Cicatrização de feridas e Infecção do sítio cirúrgico

Bruno SerradeiraR2 Cirurgia Geral HFCFServiço de Cirurgia Geral HFCF

Cicatrização de feridas

Cicatrização de feridas

3 fases:

Fase inflamatória ou exudativa Fase proliferativa ou regenerativa Fase de remodelação ou maturação

Cicatrização de feridas

Fase inflamatória Resposta imediata ao trauma Hemostasia e inflamação Migração de celulas para a ferida por

quimiotaxia Secreção de citocinas e fatores de

crescimento Ativação das celulas migrantes

Macrófagos

Polimorfonucleares

Fatores do Complemento(C5, Leucotrienos)

IL-1- febre, adesão de neutrófilos Metaloproteinases- calor, rubor e

edema Persistência do processo

inflamatório.

Cicatrização de feridas

Fase proliferativa

Angiogênese Fibroplasia Epitelização Tecido de granulaçao

Cicatrização de feridas

Fase de remodelação

Contração da ferida Contratura da ferida Remodelamento

Cicatrização anormal de feridas

Fatores que inibem a cicatrização de feridas

Cicatrizes hipertróficas Quelóides Feridas crônicas que não cicatrizam

Cicatrização anormal de feridas

Infecção Diabetes melitos Radiação ionizante Idade avançada Desnutrição Isquemia

Circulação Respiração

Deficiência de vitaminas

Deficiência de minerais

Obesidade Tabagismo Glicocorticóides Drogas exógenas

Cicatrização anormal de feridas

Cicatriz hipertrófica Cicatrizes elevadas que permanecem

nos limites da ferida original e com frequencia regridem espontaneamente

Pode ocorrer em qualquer parte do corpo

Feixes estriados de colágeno alinhados no mesmo plano da epiderme

Cicatrização anormal de feridas

Quelóide Cicatrizes que crescem além das

margens da ferida original Raramente podem desaparecer com o

tempo Predisposição genética Tende a ocorrer acima das clavículas

no tronco, nos membros superiores e na face

Feixes de colágeno mais espessos

Cicatrização anormal de feridas

Feridas crônicas que não cicatrizam Cicatrização estaciona na fase

inflamatória Presença de enzimas proteoliticas

(MMP) impedem a migração celular e fatores de crescimento

Carcinoma espinocelular (ferida irregular, elevada, descoloração branco perolada)

Infecção do Sítio Cirúrgico

Pode ocorrer em qualquer momento entre 0 e 30 dias ou em até 1 ano em caso de uso de proteses ou enxertos.

Infecção do Sítio Cirúrgico

Infecção hospitalar mais comum dos EUA(38%)

Terceira mais comum do Brasil.

Infecção do Sítio Cirúrgico

O germe mais comum é o Staphylococcus aureus seguido da E.coli

Infecção do Sítio Cirúrgico

Curiosidades: Tricotomia feita comlamina aumentaem 100% a

taxa de ISC se comparada a tricotomia feita com maquina eletrica

90% dos cirurgioes tem a luva furada, sendo pratica comum nos grandes centros o uso de duas luvas

O uso de soluçoes alcoolicas é tao eficaz quanto o uso de degermantes para esfregar as maos, alem de mais rapido e mais suave para pele

Infecção do Sítio Cirúrgico

Fatores de risco: Idade Imunossupressão Tabagismo Neoplasias malignas Esteróides Diabetes Obesidade Transfusões perioperatórias

Infecção do Sítio Cirúrgico

Profilaxia antimicrobiana: Procedimentos gastroduodenais e biliares de alto risco Ressecção e anastomose de intestino Procedimentos cardíacos Amputação Cesariana Histerectomia Operações de orofaringe Craniotomia Feridas acidentais Implantação de próteses

Infecção do Sítio Cirúrgico

Tipos de ISC: Não necrotizantes de partes moles: celulite Necrotizantes de partes moles: gangrena e

fasciite Infecções intra-abdominais e

retroperitoneais: abscesso Relacionadas a dispositivos protéticos:

endocardite

Obrigado!