Dra. Maria de Mello

mariademello@technocare.net.br

Objetivos do curso

Oferecer conhecimento técnico estrutural

das cadeiras de rodas motorizadas, dando

ênfase em seus recursos e regulagens,

visando uma prescrição mais adequada e

funcional.

Apresentar aos terapeutas e outros

profissionais autorizados critérios funcionais

para a indicação de dispositivos de

mobilidade de rodas motorizadas.

Produto(s) Assistivo(s) +

Assistência pessoal +

Adaptações ambientais

individualizadas =

----------------------------

Solução Assistiva

CRM+ assento + encosto + ajuste apoio de braços, de pés+ adaptação de posição de

acionador

+

Cuidadores da instituição + FT + TO + Voluntárias

+

Ambiente institucional completamente acessível,

transporte e BH

____________________________

Solução Assistiva

Cada fator pode funcionar como facilitador ou barreira,

dependendo de como ele é implementado e como ele funciona em

combinação com os outros dois fatores.

Trabalhando como facilitador significa apoiar a autonomia da

pessoa, ou seja, melhorar a participação em atividades de vida em

relação a seu / sua hierarquia pessoal de necessidades.

Uma solução assistiva deve ser considerada

como eficaz, se existe evidência de que ela

melhorou a autonomia, ou a manteve.

Fluxo do cliente:

1. Encaminhamento formal proveniente de qualquer profissional de saúde que esteja lidando com o paciente.

2. Avaliação das necessidades do cliente.

3. Pesquisa de alternativas.

4. Proposta de alternativas ao cliente e aos profissionais envolvidos.

Indicação/Prescrição de um Produto Assistivo

5. Definição da melhor

alternativa. Prescrição

do equipamento.

6. Viabilização.

Aquisição.

7. Teste/Prova.

8. Treino de uso.

9. Acompanhamento. Re-

avaliações; reajustes,

novas prescrições

quando necessário.

Criar a possibilidade de uma pessoa a se

envolver em tarefas da vida diária, tais como a

auto-manutenção, produtividade, lazer e

descanso.

Novas rotinas, novos papéis

ocupacionais

Mobilidade é a base para a participação nas tarefas e

rotinas que compõem os papéis escolhido valorizados .

Desempenhar de forma satisfatória esses papéis

valorizados promove sentimentos de auto eficácia e

competência ( Fidler e Fidler , 1978; Llorens , 1991; Branco , 1971).

A evolução tecnológica das

cadeira de rodas motorizadas

(CRM) combinadas às técnicas de

Adequação Funcional Sentado

abriu um mundo de oportunidades

para pessoas com deficiências que

têm sua mobilidade afetada.

(Quickie Xtender shown on Quickie 2

wheelchair)

O uso dessas cadeiras trouxe outros desafios

para os terapeutas ocupacionais na busca

de uma combinação de sucesso entre a

tecnologia e as necessidades do usuário.

A avaliação específica e abrangente dos fatores

limitadores ou facilitadores do desempenho

ocupacional em uma cadeira de rodas

motorizada servem para orientar a

intervenção e direcionar o desenvolvimento da

tecnologia destinada a promover o

desempenho ocupacional do usuário.

Adding a wheeled mobility device to your mobility options is a lot like looking for a new car.

“There are so many options and many choices, how can you begin to make an informed decision. To be really satisfied over time, requires you do some homework up front. There is no one best chair. The best choice is the product (or products) that allows you to go where you want to go, when you want to go! To achieve that goal you really need to consider the environments where you will be using the device and what things you will be doing. Some users have no choice about using a chair, it is the only form of mobility available to them. For others, a wheelchair may be "augmented mobility", allowing for longer distance travel, without fatigue or fear of falling.”

Jean Minkel, PT

http://www.spinalcord.org/resource- center/askus/index.php?pg=kb.page&id=1412

A. Incapacidade ou capacidade limitada para

impulsionar uma cadeira de rodas manual, com

as mãos ou pés, decorrente a um ou mais:

Dificuldade de locomoção devido a uma

condição médica documentada .

Exemplos típicos incluem :

1. Doença cardiovascular

2. Doença pulmonar

3. Desordem neurológica ( ex . Acidente

vascular cerebral , lesão medular , esclerose

múltipla, síndrome de Guillain-Barré )

4. Lesões músculo-esqueléticas (por exemplo

amputações, artrite e outras artrites )

B. limitada função de membros superiores

e inferiores :

1. Os sintomas ou sinais de disfunção do

membro superior significativo que pode

ser agravado com o uso de uma cadeira

manual (por exemplo, usuário de cadeira

de rodas de longo prazo com a doença do

manguito rotador ou síndrome do túnel do

carpo, etc.). O paciente tem doença

progressiva que é susceptível de causar

limitação dentro de um ano.

2. Critérios adicionais obrigatórios:

a. Limitações físicas devem ser

demonstrada.

Exemplos de medidas objetivas incluem

testes de caminhar ou wheeling, que

incluem o parâmetros de tempo, de

distância e qualidade do movimento,

medição de parâmetros fisiológicos como a

saturação de oxigênio, frequência cardíaca

e ritmo, frequência respiratória, força e

amplitude de movimento de membros

superiores e inferiores, e dor.

Dor ou cansaço

secundário a

descondicionamen

to crônico não

específico não são

indicações típicas

para uso

permanente de

dispositivos de

mobilidade

motorizada.

2. Critérios adicionais obrigatórios:

b. mobilidade funcional adequada não

é possível ser alcançada mesmo com

tratamentos médicos ou de reabilitação

padrão.

2. Critérios adicionais obrigatórios:

c. Uso de cadeira de rodas manual é

proibitivo devido aos gastos de energia

necessários para atender, demandas

ambientais frequentes :

longas distâncias, ambientes

inóspitos, tais como montanhas, areia,

cascalho, e inclinações; ou, outros

desafios insuperáveis. Exemplo:

2. Critérios adicionais obrigatórios:

c. Uso de cadeira de rodas manual é

proibitivo devido aos gastos de energia

necessários para atender, demandas

ambientais frequentes :

Pessoa Idosa não impulsiona cadeira

com rapidez suficiente para concluir as

tarefas em tempo hábil, (atravessar uma

rua, deslocar-se dentro de casa, etc)

ou a utilização de uma cadeira de rodas manual

vai exacerbar um comprometimento

neurológico/ músculo-esquelético, fato deve ser

documentado por um profissional médico

adequado.

2. Critérios adicionais obrigatórios:

d. Usuário tem juízo e habilidades

cognitivas, visão e coordenação motora

para o uso seguro de um dispositivo

motorizado.

Teste da CRM no ambiente de que será

utilizado ou simulado é obrigatório.

2. Critérios adicionais obrigatórios:

e. Início ambiente / Comunidade é

compatível ou pode ser razoavelmente modificado

para suportar a utilização do dispositivo

motorizado.

f. Um método para o transporte do

dispositivo para os ambientes de utilização

previstas, foram identificados.

Scooter: dispositivos motorizados

com guidão com

capacidades de

modificação de assentos

limitados. Estes

dispositivos têm maior

raio de manobra e são

mais adequados para uso

ao ar livre.

Têm a vantagem de " não parecerem uma

cadeira de rodas . "

3 ou 4 rodas

Não oferecem programação de velocidades e

potência

Exige bom equilíbrio

É uma opção para longas distâncias para

crianças, adultos e idosos

Base móvel motorizada conduzidos por um joystick ou dispositivo de entrada alternativo + sistema de seating .

Geralmente têm 4 a 6 rodas no solo e capacidade para acomodar uma variedade de necessidades de assentos. Os raios de manobra podem ser adequados para ambientes internos.

Posição da Roda de tração: Afeta o espaço necessário para a CRM para

virar, e a forma como as manobras são

realizadas em espaços apertados.

Têm o maior raio de giro em

360 (30 a 33 polegadas) dos

três sistemas de acionamento ,

tornando-os mais difíceis de

manobrar em espaços

apertados.

Os apoios de pés ocupam mais

espaço , porque eles são

normalmente inclinados para a

frente em qualquer lugar de 80

a 60 graus , a fim de liberar as

rodas dianteiras.

São as que exigem menor

espaço de manobra pois têm

a menor circunferência (20 a

26 polegadas).

Excelente para pequenos

espaços.

Posição das rodas dianteiras

sofrem pouca ou quase

nenhuma interferência da

posição dos apoio de pés,

diminui raio de manobra (em

90 graus adicionam menos de

1 polegada no raio)

o Raio de manobra de 25 a 28

polegadas e uma maior

circunferência de 360 graus .

o Transitam em torno dos cantos

apertados melhor do que os

outros dois sistemas de

acionamento porque a posição

do ponto pivot lhes dá uma

distância da frente à traseira

muito curta.

o Virar em um espaço pequeno é

complicado por causa da

extremidade traseira longa

Tração dianteira e traseira oferecem melhor

amortecimento, pois têm ou podem ter,

suspensão independente , o que significa que

eles têm amortecedores nas quatro rodas .

Ambos os tipos de cadeiras têm rodízios

maiores ( de 8 a 9 polegadas), que

contribuem para uma condução mais suave .

A maioria têm rodas menores ( de 6 a 8 polegadas) , tornando- a " mais difícil " de dirigir das 3.

Não têm o tipo de suspensão independente

Uma vez que estas cadeiras têm seis rodas , há um conjunto extra de rodas que vão sobre as ondulações da superfície e consequente maior envio de choques no chassi e assento.

CRMs com Tração Dianteira são ideais para

atravessar obstáculos como calçadas , grama,

cascalho , terreno irregular e lama . Isto é

porque as rodas de acionamento 14

polegadas são as primeiras rodas para

encontrar obstáculos e puxam o resto da

cadeira de rodas por cima deles .

CRM com Tração Traseira: as rodas frontais

encontrar obstáculos em primeiro lugar - e os

obstáculos parecem muito maior para esses

rodízios de 6 a 9 polegadas. Na tração traseira , as

rodas motrizes estão empurrando as rodas

dianteiras por cima de obstáculos . Porque

empurrar é mais difícil que puxar , as unidades da

roda posterior não são tão eficientes para

ultrapassar obstáculos como as CRMs de tração

dianteira.

CRM com Tração no Meio: Se “encalha fácil”, porque as rodas motrizes estão no meio da cadeira com dois rodízios de 6 a 8 polegadas na parte frontal e dois na parte traseira .

As rodas motrizes podem perder tração de duas maneiras:

1) Quando as rodas frontais levantar-se para um obstáculo, como um pequeno meio-fio, o impulso pode levantar as rodas motrizes do chão e deixá-los girando inutilmente (deslizando).

2) Quando um obstáculo é macio, como areia ou terra macia , as rodas motrizes ( pesando para baixo pelo peso corporal do usuário ) afundam no terreno macio e as rodas frontais tocam mais forte a superfície, tirando o peso das rodas motrizes levando-as a perder tração . Isso é chamado de alta centralização - nunca acontece com CRMs com tração dianteira ou traseira.

CRMs com Tração no Meio: São as mais

estáveis : têm ambos os rodízios dianteiros e

traseiros , que os impedem de inclinação

para a frente ou para trás.

CRMs com Tração Dianteira: Depende da

localização das baterias , se o peso das

baterias está na traseira, o peso da cadeira é

mais espalhado .

Os modelos que não têm esse equilíbrio de

peso, têm que ter anti-tombo dianteiro ou

traseiro.

CRMs com Tração Traseira: São as menos

estáveis porque a maior parte da massa da

cadeira ( baterias , motor ) está na parte

traseira , e não há nada para contrabalançar

o peso.

É por isso que é tão importante para essas

CRMs terem anti –tombo na traseira.

Até 7 km/h todas são estáveis.

+ estáveis : CRM Tração Traseira,

porque a maior parte do peso da cadeira está

em torno das rodas de tração . Útil para

usuários que andam grandes distâncias.

CRMs Tração no meio: A menos estável em

altas velocidades.

CRMs Tração dianteira também é mais difícil

de lidar com velocidades mais altas . Porque

estão puxando , tendem a “sair de traseira”

ao girar em velocidades mais altas .

1) Invacare G- Trac – Módulo de Giroscópio

Eletrônico

https://www.youtube.com/watch?v=kXWCzQ

c9bqo

2) ESP (Enhaced Steering Performance) Per

Mobil

Impede todas as respostas de condução

indesejadas e correções de direção que pode

ser desafiador e cansativo.

https://www.youtube.com/watch?v=Mt-

WU2dlPV8

ESP da Permobil , ajuda a nivelar o campo de

jogo , fazendo todos os três sistemas de

acionamento igualmente estável e fácil de

controlar . Estas tecnologias não permitem

obstáculos no caminho da cadeira para jogá-

lo fora de seu curso pretendido .

I. Básica: Não permite ajustes de nenhuma

angulação (assento/encosto; tilt ou de suporte

de pés/perna).

Podem variar quanto:

1) Tamanhos

2) Tipos de Chassi: Monobloco ou em X

3) Tipo de motorização

4) Quantidade de Rodas

5) Tamanhos de rodas

6) Potência de baterias

II. CRM com Funções Avançadas: tais como a

capacidade de mudar a posição vertical do usuário

no espaço ( elevar , reclinar, fazer tilt) , passar o

usuário de sentado para de pé, permite acesso a

múltiplos terrenos , e / ou subir escadas.

1. Tilt in Space

2. Com elevação do assento

3. Stand Up

4. Reclínio e elevação de pés

5. Outras

É uma potência auxiliar colocadas nas cadeiras de rodas manuais, são motores ativados pelo aro da cadeira . Pode intercalar o uso da motorização com o uso manual .

Aumentar a eficiência de propulsão manual, enquanto reduz a quantidade de esforço que o piloto deve colocar nas rodas.

(Quickie Xtender em uma Quickie 2)

https://www.youtube.com/watch?v=VpRS4Y8

x1dI

“A cadeira de rodas do tipo motorizada é um

equipamento que auxilia pessoas que não

conseguem utilizar nenhum tipo de cadeira de

rodas de propulsão manual. Ela é equipada com

um motor elétrico de propulsão, permitindo que

estes indivíduos sejam capazes de conduzir sua

própria cadeira de rodas e, assim, alcançar um

nível significativo de mobilidade, autonomia e

independência.”

Diante disso a incorporação da cadeira de

rodas motorizada entre os equipamentos

concedidos pelo SUS é imprescindível para

permitir uma maior independência e qualidade

de vida às pessoas com déficit importante de

mobilidade que não conseguem utilizar a

cadeira de rodas com propulsão manual de

maneira autônoma, contribuindo assim para

suas atividades profissionais, acadêmicas e de

socialização.

“A cadeira de rodas motorizada permite que

indivíduos com severo comprometimento

motor, incapazes de conduzir de forma

independente uma cadeira de rodas padrão e

que convencionalmente estão restritos ao

leito, resgatem a autonomia em sua

locomoção, com consequentes benefícios para

sua autoestima, socialização, e inclusão

social.”

Instituição: Secretaria Municipal de Ribeirão Preto - SP

Contribuição: Nesta contribuição relacionada ao tópico 5 “impacto orçamentário” sugere que para instituição do valor para a cadeira de rodas motorizada, não fosse tomado o menor valor, por considerar que isto está ligado a uma aquisição de equipamento de menor qualidade.

Parecer: Não favorável. Como já exposto no relatório, foi realizado levantamento criterioso pelo Departamento de Economia da Saúde, Investimentos e Desenvolvimento – DESID/SE/MS o qual utilizou fontes de pesquisa como, o Sistema Integrado de Administração de Serviços Gerais (SIASG) onde constam registros de compras públicas dos órgãos federais e pesquisa junto ao mercado conforme especificações técnicas pertinentes à tecnologia. Esta pesquisa evidenciou 5 (cinco) valores diferentes, e que não apresentaram variação ampla. Neste sentido, manteremos o valor sugerido para cadeira de rodas motorizada que é R$ 4.999,00.

PORTARIA No- 17, DE 7 DE MAIO DE 2013

Torna pública a decisão de incorporar a

cadeira de rodas motorizada na tabela de

órteses, próteses e materiais especiais não

relacionados ao ato cirúrgico do Sistema

único de Saúde (SUS).