Ectoscopia

Ectoscopia

Biotipo

CASO CLÍNICO

Durante a sua passagem na enfermaria de clínica médica um paciente idoso, masculino, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, coronariopatia crônica e asma é admitido com um quadro de dispneia subaguda. A ausculta cardíaca apresenta uma nova bulha em período protodiastólico. Porém não foi possível, devido à emergência do quadro, avaliar com calma se se tratava de uma B3 ou um mero desdobramento de B2. Todos na enfermaria passam a suspeitar da presença de insuficiência cardíaca congestiva, porém outros afir-mam se tratar apenas de uma descompensação da asma, visto que, afinal, “o paciente está sibilando”. Mas essa resposta dura pouco tempo. Até um dos in-ternos relembrar da asma cardíaca... Considerando o biotipo do paciente, qual deveria ser o local de palpação do ictus cordis para afirmarmos que ele possui um ictus desviado, ou seja, um sinal de dilatação de ventrículo esquerdo com-patível com o diagnóstico de insuficiência cardíaca?

Introdução

Biótipo ou tipo morfológico é o conjunto de características de um indivíduo do ponto de vista, principalmente, anatômico. Ou seja, dependendo do biotipo de um paciente, ele apresentará tamanho de órgãos, posicionamento de estrutu-ras, localização de acidentes anatômicos e pontos estratégicos muitas vezes em regiões distintas a outro paciente que possui outro tipo de biotipo.

Apesar de menos concretizado na literatura, o ponto de vista fisiológico tam-bém é alterado de acordo com o biotipo. Uns apresentam maior taxa metabó-lica basal, maior facilidade para perda de peso enquanto outros tem mais

gordura visceral, mais resistência insulínica e maior capacidade para ganho de peso gordo (tecido adiposo) ou até mesmo magro (tecido muscular).

SEMIOTÉCNICA

Para se definir o biotipo ou tipo morfológico é simples: basta a mensuração do ângulo de Charpy (ângulo formado entre os gradis costais no apêndice xifoide do esterno).

Essa aferição classifica o indivíduo em: normolíneo, brevilíneo e longelínio. Traça-se uma linha imaginária na parte distal do esterno envolvendo ambos os lados do gradil costal. O ângulo formado pode ser:

1) Próximo de 90º, denominando um indivíduo normolíneo;

2) <90º, denominando um paciente longilíneo;

3) >90º, denominando uma pessoa brevilínea;

ACHADOS E CORRELAÇÕES CLÍNICAS

Paciente normolíneos são aqueles com proporções harmoniosas entre mem-bros e tronco, e formação muscular e adiposa adequada e equilibrada. Ao exame cardiovascular, encontra-se o ictus cordis (IC) no 5º espaço intercostal (EIC) sob a linha hemiclavicular (LHC).

O paciente brevilíneo é aquele que possui membros curtos quando comparados ao tronco. Tendem a terem baixa estatura, tórax largo, musculatura

desenvolvida e tendência a obesidade com maior quantidade de gordura visce-ral. No exame cardiovascular pode-se encontrar o IC no 4º IEC, deslocado late-

ralmente à LHC.

O paciente longilíneo é aquele com membros maiores que o tronco, tendência à alta estatura, musculatura pouco desenvolvida, tórax alongado e panículo adi-poso escasso. Ao exame cardiovascular podem apresentar IC deslocado para baixo, podendo-se encontrá-lo no 6º EIC, medialmente à LHC.

DESFECHO DO CASO CLÍNICO

Sabemos que a insuficiência cardíaca é uma condição clínic que cursa, muitas vezes, com aumento das câmaras cardíacas. O aumento do ventrículo es-querdo, mais especificamente gera alterações características ao exame físico, como por exemplo Sinal de Williams (pulsação do espaço intercostal associado às estruturas adjacentes como costelas), ictus cordis difuso (palpação do ictus com pelo menos 3 polpas digitais) e até mesmo o desvio do ictus cordis (apro-ximação do ictus em direção a linha axilar anterior ipsilateral). Contudo, este úl-timo parâmetro não pode ser avaliado corretamente caso o biotipo do paciente não seja descoberto antes, visto que o local usual do ictus cordis é diretamente relacionado ao tipo morfológico do indivíduo.

Ao calcular ângulo de Charpy deste paciente, você descobre que ele é classifi-cado como longelíneo. Logo ao palpar o ictus no 5º EIC, você explica, brilhante-mente, que o IC encontra-se deslocado para cima e para próximo da linha axilar anterior, o que sugere, neste paciente, um aumento de ventrículo esquerdo, compatível com o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva.