Eco-Doppler TranscranianoPara que serve?

O que avalia o Eco-Doppler Transcraniano?

Diagnóstico de estenoses ou oclusão dos grandes vasos

intracranianos

Avalia a repercussão hemodinâmica das estenose extracranianas

Estudo da circulação colateral do polígono de Willis

Detecção de sinais microembólicos

Detecção de vasospasmo e shunts artério-venosos

Detecção de hipertensão intracraniana

Estudo venoso

Avaliação não invasiva da reserva vascular cerebral

O que avalia o Eco-Doppler Transcraniano?

Avaliação não invasiva da reserva vascular cerebral

Avalia a repercussão hemodinâmica das estenose

extracranianas

Estudo da circulação colateral do polígono de Willis

Detecção de sinais microembólicos

Detecção de vasospasmo e shunts artério-venosos

Detecção de hipertensão intracraniana

Estudo venoso

Diagnóstico de estenoses ou oclusão dos grandes vasos intracranianos

Oclusão proximal ACM:

- Ausência de fluxo da ACM

- ACA e ACP homolaterais

bem registadas e com fluxo

aumentado em pelo menos

uma delas.

Continuação...

Oclusão distal ACM:

- Vel. M1 < 20% da vel. M1 contralateral

- vel. ACA vel. ACM

- vel. sifão > vel. ACM

- vel. ACP homolateral > ACP contralateral

A estenose intracraniana

é uma causa importante e sub-diagnosticada de AVC, apesar

do seu conhecimento ter implicações na terapêutica e

prognóstico.

5-10% enfarte cerebral em brancos

33% enfarte cerebral em asiáticos

Aterosclerótico

Embólico

Ponto de partida arterial

Ponto de partida cardíaco

Causas mais raras

Mecanismos Etiológicos

Aumento acentuado da velocidade e turbulência do fluxo de

forma segmentar numa artéria cerebral

Definição

Considerar:

Velocidade e turbulência segmentar

Velocidade pré e pós-estenose

Artéria contralateral

Patologia associada e eventual activação de sistemas

de compensação que expliquem a aceleração

Existência de curvaturas

Diagnóstico requer boa preparação e experiência do operador

Vel. média > 100cm/s

Variações segmentares da velocidades de fluxo.

Assimetrias das velocidades de fluxo

Sinais sonoros de fluxo turbulento

Estenoses > 50%

DTC:

Critérios para Eco-Doppler

Estenoses < 50%

- Vel Sistólica 155-220cm/s

Estenoses > 50%

- Vel. Sistólica > 220cm/s

ACM:

ACA:

<50% - VS ≥120-155cm/s

>50% - VS ≥155cm/s

ACP:

<50% - VS≥100-145cm/s>50% - VS≥145cm/s

<50% -VS ≥90-120cm/s>50% - VS ≥120cm/s

Vertebrais:

Basilar

<50% -VS≥100-140cm/s>50% - VS≥140cm/s

DTC: >50% - Vm >80cm/s

DTC: >50% - Vm >95cm/s

Avaliar:

Assimetria das velocidades de fluxo

Sentidos dos fluxos

Amortecimento do pico sistólico

Aumento da velocidade de fluxo

Avalia a repercussão hemodinâmica das estenoses extracranianas

Oclusão de ACI esquerda

- Inversão da oftálmica homolateral

- Amortecimento de ACM homolateral

- Inversão de ACA homolateral

- Aumento da veloc. de ACP (P1) homolateral

- Aumento da veloc. de ACA contralateral

Estudo da circulação colateral do polígono de Willis

O - negativo 1-10 >10 mas sem cortina Cortina

M. Jauss, E. Zanette; Cerebrovascular Diseases, 2000

Detecção de sinais microembólicos

HSA e Vasospasmo

O vasospasmo (VSP) é uma complicação

associada com HSA

- Aparece entre o 3º e o 12º dia após a HSA

Pode levar ao desenvolvimento de isquemia ou

enfarte cerebral.

Detecção de vasospasmo e shunts artério-venosos hipertensão intracraniana e morte cerebral

DTC

Critérios vasospasmo proximal de ACM

Aumento > 50% da vel. base

> 120cm/s ou ACM/ACI >3

> 200cm/s ou ACM/ACI >6 - grave

Vasospasmo

ACA

Vel. média > 90-100 cm/s

Vel. ACA/ACI >3

Ter em atenção às variantes congénitas

ACP

Vel. média > 85cm/s

Basilar

Vel. média > 95cm/s

Vel. AB/AV > 2,5

VSP de ACMs e ACAs

O diagnóstico MAV

Aumento das velocidades de

fluxo

Pequenas diferenças entre

velocidades de fluxo sistólicas

e diastólicas

Índice de resistência < 0,40

Índice de pulsatilidade < 0,60

Hipertensão Intracraniana

HI Perfusão cerebral

IsquemiaVasodilatação

Volume sanguíneo

PIC PPC

Morte Cerebral

Alterações de fluxo sanguíneo cerebral

associadas à hipertensão intracraniana, que no

extremo pode conduzir à paragem circulatória

cerebral (PCC) e clinicamente ao estado de

morte cerebral.

Critérios Doppler

fluxo bifásico com refluxo diastólico fluxo apenas com picos protossistólicos de

velocidade inferior a 50 cm/s fluxo com padrão intermédio entre os de cima

Estes critérios devem ser cumpridos da seguinte forma:

em 3 artérias intracerebrais de territórios diferentes – circulação carotídea bilateral e circulação vertebrobasilar – ou em apenas 2

dos territórios se o terceiro não tiver já registo de fluxo, embora o tivesse em avaliação prévia, excluindo assim tratar-se de ausência de sinal por má janela