Edital no Conhecimentos em Medicina PG · c. ) Alimentação enteral via sonda naso-enteral posicionada após ângulo de Treitz. d. ( X ) Jejum, nutrição parenteral total e somatostatina

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Hospital Universitário Polydoro Ernani São ThiagoProcesso Seletivo para Médico Residente

Edital no 01/2008

Conhecimentos em Medicina

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Não é permitido qualquer tipo de consulta durante a realização �da prova.Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas dife- �rentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão.A interpretação das questões é parte integrante da prova, não �sendo permitidas perguntas aos fiscais.Não destaque folhas da prova. �

Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova com-pleto e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado. O gabarito da prova será divulgado no site do concurso.

http://rmhu.fepese.ufsc.br

Especialidades: Acupuntura, Clínica Médica, Dermatologia, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia, Patologia, Pediatria e Radiologia e Diagnóstico por imagemDia: 2 de novembro de 2008 • Horário: das 8 às 12 h Duração: 4 (quatro) horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.

PG

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Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago

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As vantagens da colecistectomia laparoscópica 3. amplamente comprovadas tornaram-na o procedi-mento de escolha para tratamento da colelitíase sin-tomática. Algumas colecistectomias laparoscópicas, entretanto, necessitam de conversão. Na maioria dos casos, essa não é uma falha, nem uma complicação da operação; trata-se, na verdade, de medida necessária a fim de se evitar ambas.

Sobre conversão na colecistectomia laparoscópica, assinale a alternativa incorreta.

( ) A média de conversão é de 5%, e diminui com a. maior experiência da técnica.

( ) A idade superior a 60 anos é fator de risco b. para conversão.

( ) A principal causa de conversão é a inflamação c. e aderência entre as estruturas no triângulo de Calot.

( ) A principal causa de lesão é a má-identificação d. da via biliar. Nesses casos, geralmente a lapa-rotomia é necessária para a correção.

( X ) Na colecistite aguda o momento da interven-e. ção cirúrgica não tem relação com a taxa de conversão.

Com relação ao abdome Agudo por oclusão vascu-4. lar intestinal, assinale a alternativa correta:

( X ) A dosagem sanguínea do Fósforo é muito a. importante para seu diagnóstico.

( ) Nunca devemos tentar realizar ileostomia ou b. colostomia.

( ) A extensão da ressecção intestinal pode sem-c. pre ser definida numa só operação.

( ) A verificação da temperatura retal não d. tem nenhuma importância na suspeita diagnóstica.

( ) É baixíssima a incidência de fístula anastomó-e. tica, sendo semelhante a de qualquer anasto-mose intestinal.

Cirurgia Geral (20 questões)

A portaria 1.160/2006 do Ministério da Saúde 1. definiu o sistema MELD (Model for End-stage Liver Desease) como critério para seleção de receptores de fígado de cadá ver. Esta recente mudança trouxe maior agilidade no transplante de fígado nos pacien-tes mais graves.

Sobre o transplante hepático e o Sistema MELD, assi-nale a alternativa incorreta.

( ) A rejeição aguda ao enxerto é extremamente a. grave, porém rara.

( ) O MELD varia em uma escala crescente de b. gravidade entre seis e quarenta e prevê a urgência de um transplante nos 3 meses sub-seqüentes à avaliação.

( ) Para o cálculo do MELD são considerados c. os valores da bilirrubina sérica, creatinina e tempo de protrombina pela razão normati-zada internacional.

( X ) O momento ideal do transplante é quando d. o paciente tem sobrevida inferior a 50% em um a dois anos e doença multissistêmica instalada.

( ) Este modelo foi originalmente desenvolvido e. para determinar o prognóstico de pacientes com cirrose hepática submetidos à anasto-mose portossistêmica intra-hepática transju-gular (TIPS).

A condição da vesicula biliar geralmente assinto-2. mática, caracterizada por ter diagnóstico radiológico, com indicação cirúrgica pela possibilidade de degene-ração maligna, é:

( ) Lama biliara. ( ) Colesteroloseb. ( X ) Vesícula em porcelanac. ( ) Pólipo de vesícula biliard. ( ) Hidropsia da vesícula biliare.

Processo Seletivo para Médico Residente

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Os tumores primitivos do intestino delgado são 7. raros apesar desse segmento representar aproxi-madamente 80% do comprimento total do trato gastrointestinal.

Sobre os tumores do intestino delgado, assinale a alternativa incorreta.

( X ) Os linfomas são mais encontrados no jejuno, a. onde existe maior concentração de tecido linfóide.

( ) Os adenocarcinomas relacionados à doença b. de Crohn acometem o íleo distal na maioria dos casos e ocorrem em idade mais jovem.

( ) O GIST (tumor estromal do trato gastrointes-c. tinal) modernamente pode ser tratado com inibidor seletivo das tirosinoquinases, espe-cificamente o CD 117, que é específico desse grupo de tumores, apresentando bons resul-tados nos casos de doença irressecável.

( ) Existe risco aumentado de linfoma primário do d. intestino delgado em pacientes com doença celíaca e estados de imunodeficiência (AIDS).

( ) Para tumores carcinóides menores do que e. 1 cm, a ressecção local conservadora é suficiente.

Em relação ao Câncer Gástrico, assinale a alterna-8. tiva correta:

( ) É a 5a. a neoplasia mais freqüente no mundo.( X ) É mais freqüente no sexo masculino após a 6ª. b.

década.( ) Sua ressecabilidade, mesmo com diagnóstico c.

cada vez mais precoce, ainda não atinge os 40%.

( ) A ressecção cirúrgica usualmente não é d. a única opção potencialmente de cura definitiva.

( ) Para garantia de maior sobrevida ou cura, não e. é importante a extensão da ressecção gástrica distal, porque a neoplasia nunca invade o duodeno.

Existem basicamente dois tipos de soluções para 5. a reposição volêmica: colóides e cristalóides. O uso de cristalóides versus colóides na reposição volêmica do paciente grave tem sido motivo de controvérsia e debate por longos anos, sem uma conclusão definitiva até o momento.

Sobre soluções para reposição volêmica, assinale a alternativa correta.

( ) A solução de Ringer lactato tem maior a. osmolaridade em relação à solução salina fisiológica.

( X ) Os cristalóides isotônicos são baratos e b. facilmente disponíveis e têm a vantagem de ressuscitar tanto o intravascular como o interstício.

( ) Os cristalóides são classificados em hipotôni-c. cos, isotônicos e hipertônicos. Os hipotônicos são escolhidos preferencialmente para a res-suscitação volêmica, pela maior permanência no espaço intravascular.

( ) A albumina e as soluções de gelatina são d. colóides amplamente utilizados na prática clínica por seus baixos riscos e longa perma-nência no espaço intravascular.

( ) O dextran é um colóide cada vez mais utili-e. zado pela vantagem de não possuir proprie-dades imunogênicas.

Em relação ao Esôfago de Barrett, assinale a alter-6. nativa correta:

( ) A endoscopia nunca falha na detecção do CA a. precoce.

( ) A displasia de baixo grau não deve ser consi-b. derada como pré-neoplasia.

( X ) A metaplasia intestinal é aceita como ponto c. inicial da carcinogênese.

( ) O adenocarcinoma ocorre em 5% das displa-d. sias de baixo grau.

( ) O adenocarcinoma ocorre em 50% das displa-e. sias de alto grau.

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Utilize o caso abaixo para responder às questões 13 e 14

Um homem, 16 anos, sofre acidente automobilístico com trauma contuso torácico e abdominal. No local do acidente a PA sistólica é de 80 e a freqüência cardí-aca (FC), de 120. Evolui com queda da PA sistólica para 60 e aumentda FC para 140. Apresenta distensão de veias cervicais e murmúrio vesicular bilateral.

O melhor manejo para a condição acima é:13.

( X ) Entubação traqueal e pericardiocentese.a. ( ) Entubação traqueal e descompressão torácica b.

com agulha bilateral.( ) Entubação traqueal e drenagem torácica c.

bilateral.( ) Entubação traqueal e ultra-sonografia do d.

trauma (FAST).( ) Cricotireoidostomia e toracotomia lateral e.

esquerda.

O diagnóstico mais provável na questão acima é:14.

( ) Laceração traqueal.a. ( ) Pneumotórax hipertensivo..b. ( ) Lesão de veia cava retro-hepática.c. ( ) Contusão miocárdica e choque cardiogênico.d. ( X ) Tamponamento pericárdico.e.

Quando um paciente requisita, ou deseja, uma 15. técnica cirúrgica experimental, qual a melhor alterna-tiva que o cirurgião deve considerar?

( ) Realizar a cirurgia sem consentimento infor-a. mado padrão.

( ) Obter consentimento detalhado para se b. proteger e à instituição de futuras demandas judiciais.

( X ) Recusar-se a realizar a cirurgia.c. ( ) Explicar os riscos do procedimento e obter um d.

consentimento padrão.( ) Realizar a cirurgia se existir protocolo apro-e.

vado pela Sociedade Médica da especialidade.

Em qual destas doenças podemos realizar 9. “Transplante Hepático em dominó”? Assinale-a.

( ) Leishmaniosea. ( ) Tuberculoseb. ( ) Amebíasec. ( X ) Amiloidosed. ( ) Blastomicosee.

Em relação à “Litíase biliar”, qual a porcentagem 10. em que esta é primária do colédoco?

( X ) 5%a. ( ) 20%b. ( ) 27%c. ( ) 32%d. ( ) 95%e.

A secreção gástrica ácida 11. não é estimulada pelo seguinte:

( ) proteína intraluminal gástricaa. ( ) distensão antralb. ( X ) secretinac. ( ) gastrinad. ( ) acetilcolinae.

Um homem, 62 anos, sofre trauma abdominal 12. contuso e tem laparotomia de urgência indicada. Nesta é realizada esplenectomia e nota-se contusão da cauda pancreática. O paciente é mantido com dreno abdominal pós-operatório, com drenagem diá-ria de 300 ml/dia. A dosagem desta secreção mostra amilase de 20.000 U/ml.

O melhor manejo clínico é:

( ) Pancreatectomia distal.a. ( ) Injeção de cola biológica via dreno abdominal.b. ( ) Alimentação enteral via sonda naso-enteral c.

posicionada após ângulo de Treitz.( X ) Jejum, nutrição parenteral total e d.

somatostatina.( ) Colangiopancreatografia endoscópica retró-e.

grada com utilização de stent.


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O tratamento de escolha para pseudocistos pan-20. creáticos infectados é:

( X ) Drenagem externa.a. ( ) Cistogastrostomia endoscópica.b. ( ) Cistogastrostomia por laparotomia.c. ( ) Cistojejunostomia em y de Roux.d. ( ) Antibioticoterapia de amplo espectro.e.

Clínica Médica (20 questões)

Seguindo as orientações da American Heart 21. Association (Circulation 2005;112:IV-1-IV5), é correto afirmar:

( ) Deve-se sempre respirar profundamente a. antes de iniciar ventilação boca a boca.

( ) Para todos os casos, antes do início da RCR, é b. essencial a verificação do pulso carotídeo.

( ) É raro que ocorra atividade elétrica sem pulso c. após desfibrilação.

( ) A desfibrilação imediata é indicada em todas d. as PCR que ocorreram em um período igual ou menor que 8 minutos.

( X ) A freqüência de 30/2 (compressão/ventilação) e. deve ser a mesma para todas as vítimas acima de 8 anos.

Seguindo as orientações da American Heart 22. Association (Circulation 2005;112:IV-1-IV5), no que se refere ao tratamento de emergencial de arritmias, é correto afirmar que:

( ) Em casos de taquiarritmia instável, é comum a. que a freqüência cardíaca esteja entre 100 e 150 bpm.

( ) Em casos de fibrilação atrial sintomática, por b. um tempo igual ou maior que 48 horas, a conduta de escolha é a cardioversão imediata.

( ) A adenosina está indicada para o tratamento c. de taquiarritmia com complexo largo.

( X ) Em casos de taquicardia supra ventricular, a d. dose inicial de adenosina deve ser de 6 mg por via endovenosa.

( ) Para todos os tipos de arritmias, a cardiover-e. são deve ser iniciada com 360 J.

A síndrome da perfuração espontânea do esôfago 16. (Boerhaave) ocorre mais freqüentemente:

( X ) Nos 3-5 cm acima da junção esofagogástrica.a. ( ) No esôfago superior, abaixo do cricofaríngeo.b. ( ) No esôfago superior, acima do esfíncter esofa-c.

giano superior.( ) No esôfago médio, nas proximidades da bifur-d.

cação brônquica.( ) No esôfago abdominal, abaixo do esfíncter e.

esofagiano inferior.

O câncer gástrico precoce é definido como:17.

( ) Uma lesão primária limitada à mucosa e à a. muscular com ou sem metástases linfonodais.

( X ) Uma lesão primária limitada à mucosa e à sub-b. mucosa com ou sem metástases linfonodais.

( ) Uma lesão primária de toda parede gástrica c. menor que 0,5 cm.

( ) Uma lesão primária envolvendo a mucosa, a d. submucosa, a muscular e a serosa, porém sem envolvimento linfonodal.

( ) Uma lesão primária limitada à mucosa, à sub-e. mucosa, à muscular e à serosa com ou sem envolvimento linfonodal.

O câncer primário mais freqüente do fígado é o:18.

( ) Sarcoma.a. ( ) Hepatocolangioma.b. ( ) Colangiocarcinoma.c. ( ) Linfoma das células de Kupfer.d. ( X ) Carcinoma hepatocelular.e.

A etiologia da colangite esclerosante é:19.

( ) Viral.a. ( ) Bacteriana.b. ( X ) Desconhecida.c. ( ) Autoimune.d. ( ) Príons.e.

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Do ponto de vista ético, pode-se afirmar:25.

( ) A resolução 1805/06 estimula a eutanásia e a. por esse motivo foi considerada ilegal.

( ) A manutenção do tratamento de um paciente b. com critérios de morte encefálica, cujos fami-liares negam a doação de órgãos, é uma obri-gação legal.

( ) A responsabilidade de fornecer o atestado de c. óbito ao paciente que morre na UTI é somente do seu médico assistente.

( X ) O desestímulo à obstinação terapêutica tem d. embasamento ético-legal.

( ) O horário do atestado de óbito de um doador e. de órgãos é o do momento da retirada dos órgãos vitais (coração e fígado).

Um homem de 80 anos de idade está se recu-26. perando de cirurgia abdominal de grande porte no hospital. Quatro dias após a cirurgia tenta levantar-se da cama pela primeira vez, sente-se desorientado e sem firmeza e cai sem se machucar. Desde então começou a apresentar medo de caminhar. Antes da cirurgia, ele andava normalmente, e estava em uso de B-bloqueador seletivo, de estatina e acetominofen.

Qual das seguintes respostas descreve o procedi-mento que mais provavelmente melhorará seus sintomas?

( ) Introduzir um psico estimulante em baixa a. dose (ex: metilfenidato).

( X ) Exercícios de contra resistência, de baixa b. intensidade para os membros inferiores.

( ) Iniciar um B-bloqueador com atividade sim-c. paticomimética intrínseca, ao invés de um agente cardioseletivo.

( ) Iniciar o uso de andador com quatro pontos d. de apoio.

( ) Iniciar um benzodiazepinico (ex: Cloxazolam) e. para tratar a ansiedade.

Um paciente com 58 anos, do sexo masculino 23. e com história de insuficiência coronariana, chega à emergência com quadro de dor pré cordial, em repouso, há cerca de 15 minutos. Apresenta sudorese e PA de 190/120 mmHg.

Qual o diagnóstico mais provável e qual a conduta mais adequada que deve ser tomada para esse paciente?

( ) Urgência Hipertensiva associada a síndrome a. coronariana crônica. Tratar com Captopril + AAS + Isordil.

( ) Urgência Hipertensiva associada a síndrome b. coronariana aguda. Tratar com Captopril + AAS + Isordil.

( ) Emergência Hipertensiva associada a sín-c. drome coronariana aguda. Tratar com Captopril + AAS + Isordil.

( ) Urgência Hipertensiva associada a síndrome d. coronariana aguda. Tratar com MONA + Captopril.

( X ) Emergência Hipertensiva associada a sín-e. drome coronariana aguda. Tratar com Morfina + Oxigênio + Nitroglicerina + Aspirina (MONA) + Metropolol.

Sobre a doação de órgãos, é 24. correto afirmar:

( ) A presença de atividade reflexa medular con-a. tra-indica formalmente a doação de órgãos.

( X ) Cerca de 80% dos potenciais doadores apre-b. sentam hipotensão de causa multifatorial.

( ) A Tormenta Simpática com Liberação de c. Catecolaminas ocorre após cerca de 1 hora da morte encefálica.

( ) No Brasil, a lei exige que o exame gráfico seja d. repetido num período de 6 horas para a com-provação de morte encefálica.

( ) A avaliação da atividade elétrica através do e. doppler é um método obrigatório para a com-provação da morte encefálica.


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Um homem de 78 anos, previamente bem, é 30. internado para tratamento de Pneumonia contraída na comunidade. A equipe de enfermagem relata que ele algumas vezes tem dificuldade de ser acordado, e outras vezes está agitado, desorientado e agressivo, comportando-se de modo inapropriado. O exame físico não é digno de nota, exceto pelos achados rela-cionados com a Pneumonia.

Qual das seguintes respostas é a afirmativa mais acu-rada acerca do seu estado mental?

( ) É necessário TC de crânio.a. ( ) Apresenta demência como fenômeno b.

crepuscular.( ) Apresenta “pseudodemência” da depressão.c. ( X ) Os sintomas são potencialmente preveníveis.d. ( ) Tem provável Psicose funcional prévia e.

(Esquizofrenia).

Um homem com 55 anos de idade, previamente 31. sadio, procura o serviço médico com queixa de des-conforto epigástrico intermitente e de curso evolu-tivo crônico. Relata história de náuseas sem vômitos, melena ou perda de peso. Não apresenta história pre-gressa de úlcera péptica.

A abordagem diagnóstica mais apropriada deve ser:

( X ) Endoscopia Digestiva Alta imediata.a. ( ) Seriografia Esofagogastroduodenal imediata.b. ( ) Teste Sorológico para H. Pilory e tratamento se c.

os resultados forem positivos.( ) Tratamento antimicrobiano empírico do d.

H. Pilory.( ) Terapia antisecretora empírica, com a realiza-e.

ção de endoscopia digestiva alta, se não hou-ver resposta clínica.

Qual é o indicador prognóstico mais importante 32. do Melanoma?

( ) Local do tumor.a. ( ) Tamanho do tumor.b. ( ) Idade e sexo do paciente.c. ( ) Envolvimento de linfonodos.d. ( X ) Profundidade histológica da invasão (índice e.

de profundidade de Breslow).

Um homem de 35 anos de idade procura o ambu-27. latório com quadro clínico de diarréia e perda de peso. A endoscopia digestiva alta realizada para obter uma amostra do intestino delgado revela eritema esofágico com erosões esparsas, úlceras gástricas e múltiplas ulcerações duodenais. A amostra da biópsia revela vilosidades curtas ou achatadas.

Qual o próximo procedimento sorológico ou diagnós-tico a realizar?

( ) Anticorpos antigliadina ou antiendomisioa. ( ) Colonoscopiab. ( ) Somastatinac. ( ) CRPEd. ( X ) Gastrinae.

Um homem de 79 anos de idade é internado para 28. tratamento de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), com o Ecocardiograma demonstrando uma fração de ejeção ventricular de 30%. O paciente apresenta as seguintes comorbidades: doença de Alzheimer leve, Osteoartrite e doença do Refluxogastroesofagiano. Encontra-se inquieto, tenta levantar da cama e per-manece acordado à noite. Faz uso de medicação para a ICC, para dormir, para o refluxo e para a dor da osteoartrite.

Qual dos seguintes medicamentos mais provavel-mente está causando os sintomas de delirium neste paciente?

( ) Atenolala. ( ) Lisinoprilb. ( ) Omeprazolc. ( X ) Difenidraminad. ( ) Acetomirofem (paracetamol)e.

O desfecho mais comum da infecção por H. Pylori é:29.

( ) Úlcera péptica.a. ( ) Dispepsia funcional.b. ( X ) Gastrite ativa crônica assintomática.c. ( ) Adenocarcinoma gástrico.d. ( ) Linfoma Malt Gástrico.e.

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Não37. é ocasião para administração da vacina antipneumocócica:

( ) Antes de esplenectomia eletiva.a. ( ) Quando o indivíduo é HIV positivo.b. ( X ) Após terapia imunossupressora em um c.

paciente submetido a transplante de órgãos.( ) Antes da administração de quimioterapia em d.

um paciente com linfoma.( ) 5 anos após um paciente com insuficiência e.

renal crônica ter sido vacinado.

Uma mulher diabética, de 46 anos de idade, por-38. tadora de insuficiência venosa periférica, chega ao ambulatório com história de dor e uma lesão averme-lhada mal definida, em torno de uma erosão sobre a tíbia.

Com relação ao quadro acima, qual das seguintes alternativas é correta?

( ) Há necessidade de terapia antifúngica.a. ( ) As hemoculturas raramente são positivas. A b.

penicilina é o fármaco de escolha.( ) Justifica-se a internação da paciente, inician-c.

do-se com antibióticos EV e parecer cirúrgico.( ) O herpes simples está incluído no diagnostico d.

diferencial. Investigar as práticas sexuais da paciente.

( X ) Iniciar a cobertura antimicrobiana para estrep-e. tococos e para estafilococos, produtores de penicilinase.

Uma mulher de 25 anos de idade procura o 39. ambulatório do H.U. com história clínica de equimo-ses. A contagem plaquetária encontra-se abaixo de 15.000, com hemoglobina, hematócrito e contagem de leucócitos normais. O esfregaço de sangue perifé-rico é inespecífico, exceto pela escassez de plaquetas.

O diagnóstico mais provável é:

( ) Leucemia aguda.a. ( ) Púrpura pós-transfusionalb. ( X ) Púrpura trombocitopênica imune.c. ( ) Tromboastenia de Glauzmann.d. ( ) Trombocitopenia congênita.e.

Em relação ao rastreamento de saúde e imuniza-33. ção em adultos, assinale a alternativa correta:

( ) A vacinação contra a Hepatite B é contra-indi-a. cada para gestante.

( X ) A vacinação contra varicela está contra-indi-b. cada para gestantes.

( ) A vacina contra o sarampo é recomendada c. para indivíduos nascidos antes de 1957.

( ) O auto-exame de mama é um método de ras-d. treamento, que reduz a taxa de mortalidade por CA de Mama.

( ) O PSA e o toque retal são métodos de rastre-e. amento que comprovadamente reduzem a taxa de mortalidade por câncer de próstata.

Uma mulher de 30 anos de idade, com Retocolite 34. Ulcerativa (RCUI) desenvolveu uma úlcera escavada inflamatória na perna esquerda.

O diagnóstico mais provável é:

( ) Gangrena.a. ( ) Úlcera de estase.b. ( ) Sarcoma de Kaposi.c. ( X ) Pioderma gangrenoso.d. ( ) Necrobiose lipídica diabética.e.

Qual das seguintes variáveis é mais importante 35. corrigir em pacientes com DPOC descompensada?

( X ) Hipoxemiaa. ( ) Débito cardíacob. ( ) Hipertensão pulmonarc. ( ) Pa CO2d. ( ) pHe.

Qual das seguintes medidas aumenta a sobrevida 36. de pacientes com DPOC descompensada?

( ) Abandono do fumo.a. ( X ) Oxigenioterapia a longo prazo.b. ( ) Assistência na UTI e ventilação mecânica.c. ( ) Terapia prolongada com broncodilatadores.d. ( ) Esteróides sistêmicos durante exacerbações e.

agudas.


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O tumor que está associado à Síndrome de 42. Desmond-Meigs é:

( ) Disgerminoma.a. ( ) Tumor de Krukenberg.b. ( ) Tumor da célula da granulosa.c. ( ) Tumor de Brenner.d. ( X ) Fibroma do ovário.e.

Em que situação se deve realizar profilaxia 43. materna com antibióticos para prevenir a infecção neonatal por estreptococos do grupo B (EGB):

( ) Em partos prematuros, logo após a clampea-a. mento do cordão umbilical.

( ) Paciente submetida à cesariana, com gestação b. de 29 semanas e bolsa rota há 18 horas.

( ) Paciente em trabalho de parto, com 39 sema-c. nas, bolsa rota há 6 horas, apresentando resultado negativo da cultura pata EGB, em secreção vaginal e perianal, realizada com 37 semanas.

( X ) Paciente em trabalho de parto, a termo, que d. teve infecção urinária por EGB com 16 sema-nas foi adequadamente tratada, e apresentou urocultura posterior negativa.

( ) Gestante a termo, em trabalho de parto, com e. bolsa íntegra e que não realizou cultura espe-cífica para EGB.

Em qual dos grupos de medicamentos abaixo 44. todos os medicamentos são seguros, ou provavel-mente seguros, para uso em gestantes (classificação de risco A ou B):

( ) Pindolol, norfloxacino, miconazol e atenolol.a. ( X ) Estearato de eritromicina, insulina, prednisona b.

e salbutamol.( ) Metil-dopa, acetaminofen, captopril e c.

ampicilina.( ) Metoclopramida, cefalexina, metimazol e d.

furosemide.( ) Albendazol, nistatina, vacina para rubéola, e.

propanolol.

Um estudante universitário de 22 anos de idade 40. procura o HU, com um quadro clínico de febre, dor de garganta e mialgia intensa. Ao exame físico observa-se um paciente febril, apresentando esplenomegalia e linfadenopatia generalizada.

Baseado no texto acima, qual das seguintes afirma-ções é correta?

( ) O rinovírus é a causa mais comum. Não há a. necessidade de nenhum teste diagnóstico.

( X ) Deve ser solicitado o teste para HIV. O trata-b. mento é sintomático.

( ) Uma vacina poderia ter evitado essa doença. c. Indica-se a terapia específica, se a doença manifesta-se dentro de 48h.

( ) S. Pneumoniae e H. Influenzae constituem d. causas prováveis. A amoxicilina ainda é o agente de primeira escolha.

( ) A febre, o exsudato tonsilar e as petéquias no e. palato aumentam a probabilidade de infecção por estreptococos β-hemolíticos do grupo A (EBHGA).

Ginecologia e Obstetrícia (20 questões)

Uma gestante no primeiro trimestre de gravi-41. dez apresenta exame com IgG e IgM positivos para toxoplasmose.

Assinale a conduta mais adequada:

( X ) Iniciar medicação caso o teste de avidez esteja a. baixo.

( ) Iniciar sempre a medicação, pois nesta época b. o teste de avidez não é útil.

( ) Não usar medicação neste caso, pois o maior c. risco para o feto é no terceiro trimestre.

( ) Solicitar ultra-sonografia morfológica e reali-d. zar amniocentese se tiver alguma alteração.

( ) Iniciar medicamento caso o teste de avidez e. esteja alto.

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Em caso de Eclâmpsia, qual a conduta adequada?47.

( X ) O esquema de Pritchard (sulfato de mag-a. nésio EV e IM de ataque e IM 4/4 horas para manutenção) é uma conduta adequada para o transporte de paciente até o hospital referenciado.

( ) Em gestações a termo, indicar a interrupção b. imediata da gravidez, pois a anestesia geral interrompe as crises convulsivas e a retirada da placenta diminui o risco de novas crises.

( ) Controlar inicialmente as crises com benzodia-c. zepínicos e hidantal, até transferir a paciente para um ambiente de UTI, quando deve ser iniciado o sulfato de magnésio.

( ) O controle da crise hipertensiva deve ser reali-d. zado com o atenolol e furosemide.

( ) Associar sulfato de magnésio com o gluco-e. nato de cálcio, no controle inicial da crise.

Com relação à hiperplasia endometrial, 48. não está correto afirmar:

( ) As taxas de regressão das hiperplasias sem ati-a. pias, com tratamento clínico medicamentoso, são geralmente superiores a 80%.

( ) A incidência de câncer oculto de endométrio b. em pacientes com hiperplasia atípica pode chegar a 40%.

( ) O acetato de noretisterona pode ser empre-c. gado como tratamento na dosagem de 10 mg/dia, de forma contínua ou cíclica.

( X ) O acetato de megestrol é o tratamento d. de escolha para hiperplasia atípica de endométrio.

( ) As taxas de regressão espontânea das hiper-e. plasias sem atipias podem ser superiores a 60%.

Uma mulher de 47 anos relata que há 2 anos 45. apresenta diminuição gradativa do desejo sexual, sendo que nos dois últimos meses o quadro ficou mais grave. Nega uso de medicamentos ou doenças crôni-cas conhecidas.

Assinale a alternativa correta.

( ) O hipoestrogenismo é uma causa provável.a. ( ) O sildenafil tem demonstrado resultados ani-b.

madores em quadro semelhante.( ) Nessa idade, as causas orgânicas são mais c.

prevalentes do que as causas psicológicas ou socioculturais.

( ) O quadro é típico de frigidez primária, e d. a paciente deve ser encaminhada para psicanálise.

( X ) O quadro é de desejo sexual hipoativo e a e. avaliações da função tireoidiana, prolactina e testosterona livre podem ser úteis para o diagnóstico.

Uma paciente de 39 anos é atendida no ambula-46. tório, está assintomática, e trouxe resultado de uma biópsia de fragmento de colo uterino, referindo tra-tar-se de um carcinoma escamoso microinvasivo (está-dio clínico IA1). A paciente refere prole constituída, tem 3 filhos, não deseja ter outros, e solicita, insisten-temente, que lhe seja retirado “tudo”: útero, trompas e ovários, pois está com muito medo.

A melhor conduta para esta paciente é:

( ) Radioterapia pélvica como tratamento a. exclusivo.

( ) Radioterapia com quimioterapia b. potencializadora.

( X ) Realizar exame ginecológico e toque retal; na c. dependência dos achados, indicar biópsias múltiplas ou conização do colo uterino.

( ) Indicar histerectomia total com salpingo-oo-d. forectomia bilateral, conforme solicitado pela paciente, pois assim teremos a maior sobre-vida total e livre de doença.

( ) Indicar histerectomia radical ampliada com e. linfadenectomia pélvica, seguida de radiotera-pia adjuvante.


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Uma mulher de 52 anos, com histerectomia há 1 52. ano e 6 meses, procura o ambulatório com queixas de fogachos significativos. Apresenta hipertensão leve, controlada com diurético e hipercolesterolemia.

Entre as medicações abaixo disponíveis, qual é a esco-lha mais adequada?

( ) Tibolona oral.a. ( ) Isoflavona de soja.b. ( X ) Estrogênio via vaginal ou transdérmico.c. ( ) Associação cíclica de estrogênio conjugado d.

com medroxiprogesterona oral.( ) Esquema contínuo com estradiol e e.

drosperinona.

O principal processo degenerativo dos leiomio-53. mas na gestação é:

( ) Degeneração hialina.a. ( ) Degeneração calciforme.b. ( ) Degeneração sarcomatosa.c. ( ) Degeneração gordurosa.d. ( X ) Necrobiose asséptica.e.

No atendimento à mulher com gravidez decor-54. rente de estupro, qual a alternativa correta?

( ) Só pode ser realizado até 12 semanas de a. idade gestacional.

( X ) Para o aborto legal, basta autorização escrita b. da paciente e a avaliação da equipe interdisci-plinar do hospital.

( ) O aborto é previsto em lei, sendo direito da c. paciente o atendimento na rede pública, devendo ela comparecer ao hospital com o boletim de ocorrência policial.

( ) Quando o hospital público é administrado d. por grupo religioso, ele pode negar o aborta-mento, alegando razões de consciência.

( ) O aborto é previsto em lei, devendo ela com-e. parecer ao hospital com a autorização judicial.

A placenta humana é do tipo:49.

( ) Discoidal, não deciduada, alantocorial e a. hemocorial.

( X ) Discoidal, deciduada, alantocorial e b. hemocorial.

( ) Discoidal, deciduada, alantocorial e c. hemoendotelial.

( ) Discoidal, não deciduada, alantocorial e d. epiteliocorial

( ) Discoidal, deciduada, alantocorial e e. endoteliocorial.

De acordo com o Ministério da Saúde, assinale 50. a questão correta em relação ao pré-natal de baixo risco:

( ) A suplementação com polivitamínicos deve a. iniciar no primeiro trimestre.

( ) Sorologias para citomegalovírus e hepatite C b. devem ser solicitadas rotineiramente no pri-meiro trimestre.

( X ) O exame especular deve fazer parte da rotina c. pré-natal, mesmo quando este é feito por médico não especialista.

( ) A cultura de material vaginal e perianal, para d. pesquisa de estreptococos do grupo B, deve ser realizada por volta de 24 semanas de gravidez.

( ) Cremes com vitaminas ou óleo devem ser e. utilizados para o preparo das mamas, visando a evitar as lesões posteriores durante a amamentação.

Uma gestante de 34 anos, com idade gestacional 51. de 26 semanas, apresenta em exame de rotina glice-mia de 158 mg/dl, uma hora após a ingesta de 50 g de dextrose. A conduta é:

( X ) Solicitar curva glicêmica.a. ( ) Iniciar com hipoglicemiante oral.b. ( ) Iniciar insulina, usando a fórmula 0,6 x peso, c.

para calcular dose total diária.( ) Instituir dieta e após duas semanas solicitar d.

perfil glicêmico.( ) Se tiver história familiar de diabete mellitus, e.

encaminhar ao pré-natal de alto risco.

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Considere uma paciente de 35 anos, em ame-58. norréia há 6 meses, e sem outras queixas. Relata história de curetagem uterina por abortamento há 7 meses. Nega uso de medicamentos. Assinale a melhor conduta:

( ) Solicitar dosagem de E2, progesterona e FSH a. para descartar menopausa precoce.

( ) Indicar histeroscopia para diagnóstico e trata-b. mento das sinéquias uterinas.

( ) Iniciar com teste de privação hormonal para c. afastar sinéquias uterinas.

( ) Considerar como provável causa a presença d. de sinéquias uterinas e encaminhar direta-mente para curetagem uterina e colocação de DIU.

( X ) Caso exames físico e ginecológico sejam nor-e. mais, iniciar investigação com dosagem de FSH, LH e Prolactina, descartando assim os principais distúrbios endócrinos.

Assinale a alternativa 59. correta, em relação ao aten-dimento de uma gestante com asma.

( ) Evitar uso de beta-miméticos, pelo risco de a. taquicardia fetal e óbito por arritmia.

( X ) O uso de beta-mimético associado à corti-b. cóide e infusão endovenosa aumenta o risco de edema agudo de pulmão.

( ) Usar anti-histamínico como droga de primeira c. escolha, pelo menor risco de toxicidade.

( ) Gestante com asma grave deve ser medicada d. apenas com cateter de O2 e transferida para uma maternidade, onde poderá ter uma aten-ção especializada.

( ) A acupuntura é a única alternativa segura para e. o feto, sendo a melhor opção na crise grave.

Carcinoma de endométrio, bem diferenciado, 60. limitado ao corpo uterino e que invade 40% da espes-sura miometrial é de estádio:

( ) IaG1a. ( X ) IbG1b. ( ) IbG3c. ( ) IcG1d. ( ) IIaG1e.

Uma paciente de 26 anos procura Hospital 55. Universitário relatando aumento de volume abdo-minal há 4 meses, acompanhado de diminuição da freqüência evacuatória, com fezes mais ressecadas e sensação de empachamento, dispareunia profunda, vômitos esporádicos. Refere ser usuária de contra-ceptivo oral, com data de última menstruação há 10 dias. Nega gestações. Trouxe consigo um ultra-som de abdome que acusa uma massa pélvica de 20 cm com septos espessos em seu interior.

O que você faria?

( ) Dímero-d, laparotomia com congelação.a. ( ) Ressonância magnética do abdome e B-HCG.b. ( ) Tomografia computadorizada de abdome e c.

CA 19-9.( X ) Exame ginecológico, solicitaria ultra-som d.

transvaginal e CA 125.( ) Alfa-feto proteína, vídeo-laparoscopia diag-e.

nóstica e terapêutica.

Uma das alternativas abaixo 56. não é conside-rada como causa de Puberdade Precoce Periférica. Assinale-a.

( ) Tumores de supra-renala. ( ) Tumores de células da glanulosab. ( X ) Síndrome de Arnold – Chiaric. ( ) Síndrome de McCune-Albrightd. ( ) Deficiência de 21-hidroxilasee.

A primeira medida a ser instituída para o trata-57. mento da inversão uterina aguda, além da correção da hipovolemia, é:

( X ) Manobra da taxe.a. ( ) Manobra de Crede.b. ( ) Método de Henkel.c. ( ) Método de Hamilton.d. ( ) Procedimento de Huntington.e.


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Em relação ao Herpes Zoster, é 63. incorreto afirmar que:

( ) Após a primo infecção, fica latente no gânglio a. espinal dorsal.

( ) A doença se manifesta quando os níveis de b. anticorpos diminuem.

( ) É causado pelo mesmo vírus que provoca a c. doença varicela.

( X ) É comum a ocorrência de nevralgia dolorosa d. pós-herpética em crianças.

( ) São lesões vésico-bolhosas agrupadas e dis-e. postas em faixa, correspondente ao nervo acometido.

Uma paciente do sexo feminino, 7 anos de idade, 64. há 8 meses queixa-se de dores nas coxas e fossas poplíteas, cerca de 3 episódios ao mês, surgindo mais freqüentemente ao fim da tarde ou à noite; acorda pela manhã sem dor.

Ao exame físico: Peso = percentil 75 para a idade. Freqüência cardíaca = 82 b.p.m. Ausculta cardíaca: RCR 2T BNF sem sopros. Ausculta pulmonar: MV presente sem RA. Abdome: sem alterações. Osteoarticular: sem edemas, sem dor à palpação ou mobilização. Exames iniciais: Hemograma normal; VHS (velocidade de sedi-mentação das hemácias) = 14 mm/h; ASLO (anticorpo antiestreptolisina O) = 520 UI/ml; radiografia de mem-bros inferiores sem alterações.

A conduta correta a ser seguida pelo Pediatra Geral:

( ) Prescrever corticóide oral diariamente.a. ( ) Prescrever penicilina benzatina a cada 21 dias.b. ( ) Prescrever antiinflamatório não-esteroidal c.

diariamente.( ) Encaminhamento urgente ao Reumatologista d.

Pediátrico.( X ) Tranqüilizar a família, orientar massagem e e.

calor local durante os episódios dolorosos.

Pediatria (20 questões)

Um pré-escolar com 3 anos de vida é levado à 61. consulta numa emergência pediátrica com queixa de vômitos e diarréia há 2 dias. Segundo os pais, o pré-escolar iniciou com vômitos, evoluindo com diarréia líquida (cerca de 6×/dia), sem produtos patológicos, além de inapetência. Ao exame físico a criança apre-senta-se com bom estado geral, alerta, contactuante, mucosas úmidas, pulsos amplos, perfusão periférica e pressão arterial normais para a idade.

Neste momento, a conduta terapêutica mais apro-priada será:

( ) Iniciar a terapia de reidratação oral, com solu-a. ção de reidratação oral, 50 ml/kg em duas horas, manutenção da dieta normal para a idade.

( ) Iniciar reidratação com hidratação endove-b. nosa, após prescrever a terapia de reidratação oral e manutenção da dieta normal para a idade.

( ) Iniciar a terapia de reidratação oral, com solu-c. ção de reidratação, e orientar dieta hipofer-mentativa, retirando o leite de vaca da dieta da criança.

( X ) Iniciar a terapia de reidratação oral, com solu-d. ção de reidratação, 10 ml/kg após cada evacu-ação diarréica ou vômito, além da manuten-ção da dieta normal para a idade.

( ) Iniciar a terapia de reidratação oral, com e. solução de reidratação oral ou água de coco, orientar dieta hipofermentativa com substitui-ção do leite de vaca por leite com baixo teor de lactose.

Uma adolescente de 15 anos, sexo feminino, 62. procura atendimento queixando-se de amenorréia há 4 meses, obstipação crônica. Ao exame, o Índice de Massa Corpórea é igual a 14. O diagnóstico mais provável é:

( ) Gravidez.a. ( ) Hipertireoidismo.b. ( X ) Anorexia Nervosa.c. ( ) Neoplasia de cólon.d. ( ) Hipotireoidismo.e.

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Após cesárea de urgência devido à bradicardia 66. fetal, nasce um feto com Apgar de 4 e 8 no 1o e no 5o minutos, respectivamente; 42 semanas de idade ges-tacional e peso de nascimento de 2.140 g.

Com 15 horas de vida, o recém-nascido apre-senta hipoatividade, respiração irregular e reflexos incompletos.

Assinale a alternativa que descreve corretamente o manejo adequado diante desse recem-nascido.

( ) Por ser um recém-nascido pequeno para a a. idade gestacional, com risco de hipoglicemia, após glicemia capilar de 45 mg%, oferecer glicose via oral.

( ) Por ser um recém-nascido a termo pequeno b. para a idade gestacional, com sinais de hipo-glicemia, coletar sangue para glicemia e se o resultado for inferior a 40 mg%, iniciar SG 10% endovenoso.

( ) Classificado como recém-nascido pós-termo e c. pequeno para a idade gestacional, após glice-mia capilar de 43 mg%, está excluída a possi-bilidade de hipoglicemia, e deve-se investigar infecção perinatal.

( ) Os sinais clínicos são específicos de hipogli-d. cemia e após glicemia capilar, deve-se iniciar glicose endovenosa.

( X ) Esse recém-nascido é classificado como pós-e. termo e pequeno para a idade gestacional, com possível hipoglicemia, mas deve-se considerar infecção perinatal no diagnóstico diferencial.

Sobre as crises de ausência, é 67. correto afirmar:

( X ) É uma crise epilética não convulsiva.a. ( ) É um tipo de crise não epilética, já que não b.

está associada à excitação.( ) É uma crise parcial, já que não são observadas c.

manifestações motoras generalizadas.( ) Na maioria dos indivíduos, duram mais de 5 d.

minutos.( ) Nos recém-nascidos, são caracterizadas por e.

choro interrrompido por segundos.

Um recém-nascido é transferido de outro hospi-65. tal e transportado pelo SAMU. Quando solicitado o leito, o médico relatou se tratar de um recém-nascido a termo, nascido após cesárea marcada a pedido da gestante. O líquido amniótico foi claro. O Apgar foi 6 e 8. Recebeu oxigênio inalatório devido à cianose. Como persistiu com cianose, com hipótese de cardiopatia congênita, o oxigênio foi suspenso. Após transporte, que demorou em torno de três horas, o recém-nascido chegou a este serviço com 7 horas de vida, em más condições, cianose generalizada, saturação de oxigê-nio variando de 55 a 60% e má perfusão. Um médico socorrista relata que foi mantido sem oxigênio no transporte. Imediatamente foi intubado, colocado em ventilação mecânica com FiO2 = 100%; houve melhora progressiva com saturação chegando a 92%. Pelo exame físico, a idade gestacional foi de 36 semanas. RX de tórax evidenciou pulmões hiperinsuflados, com infiltrado difuso bilateral e área cardíaca um pouco aumentada.

Diante deste relato, pode-se afirmar:

( ) A presença de sopro cardíaco na sala de parto a. poderia justificar a hipótese de cardiopatia e contra-indicar a oxigenioterapia.

( X ) Em recém-nascido a termo ou limítrofe de b. pré-termo para termo, a presença de líquido nos pulmões pode explicar a evolução observada.

( ) Antes da realização de ecocardiograma, com c. hipótese de cardiopatia congênita cianosante, o oxigênio é contra-indicado por estimular o fechamento do canal arterial.

( ) A cesárea realizada sem trabalho de parto d. prévio pode levar o recém-nascido a não se adaptar ao ambiente extra-uterino, mantendo a circulação fetal e justificando a contra-indi-cação do oxigênio inalatório.

( ) Para o adequado manejo deste recém-e. nascido, a recomendação é de se dispor de maior número de leitos de UTI neonatais, pois o transporte de recém-nascidos é crítico e as três horas de duração, neste caso, justificam as más condições do recém-nascido na chegada.


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Uma criança com doença celíaca deve receber em 70. sua dieta alimentos que não contenham glúten.

Assinale a alternativa que indica uma dieta incorreta para essa criança.

( X ) Mingau de aveia e pão francês com queijo.a. ( ) Jardineira de legumes e mingau de maisena.b. ( ) Bolacha de maisena com mingau de maisena.c. ( ) Mingau de creme de arroz e biscoito de d.

araruta.( ) Purê de batata e biscoito de polvilho.e.

Uma gestante sem acompanhamento pré-natal é 71. admitida no centro obstétrico em período expulsivo. Nasce uma criança a termo que se apresenta hipo-tônica, cianótica e em apnéia. O líquido amniótico é claro e ao iniciar os passos de atendimento ao recém-nascido percebe-se que o mesmo se encontra com abdômen escavado.

Qual a correta seqüência na reanimação neonatal?

( ) Aquecer, aspirar vias aéreas superiores, secar a. e iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara.

( ) Aquecer, secar, realizar estímulo tátil, entubar b. para aspiração traqueal e posterior ventilação com pressão positiva.

( ) Aquecer, realizar estímulo tátil, secar, aspirar c. vias aéreas superiores e iniciar ventilação com balão e máscara, se persistir apnéia.

( X ) Aquecer, aspirar vias aéreas superiores, secar, d. realizar entubação traqueal e iniciar ventila-ção com pressão positiva.

( ) Aquecer, secar, iniciar ventilação com pressão e. positiva com balão e máscara sincronizada com massagem cardíaca externa.

Um menino de 15 meses de idade é trazido ao 68. pronto-atendimento por uma crise tônico clônica generalizada de 8 minutos de duração. Na chegada ao hospital, a crise já havia cessado espontaneamente. Os pais contam que, imediatamente antes da convul-são, estava bem e não haviam observado febre. No exame inicial, a temperatura era de 39°C. Passados 15 minutos do término da convulsão, a consciência foi recuperada completamente e o exame revelou apenas infecção viral das vias aéreas.

Qual das seguintes alternativas é a mais correta?

( ) Depois das primeiras medidas (ABC), deve a. receber 0,25 mg/kg/dose de diazepam EV lentamente.

( ) Esta não deve ser encarada como uma convul-b. são febril, já que a febre foi observada depois da crise.

( X ) A chance de recorrência de novas convulsões c. febris antes dos 5 anos de idade é de menos de 50%.

( ) Um eletroencefalograma será fundamental d. para eleger o fenobarbital ou ácido valpróico como tratamento preventivo.

( ) A chance de epilepsia futura, depois dos 5 e. anos de idade, é de 30%.

Numa criança do sexo masculino, nascida de 69. parto vaginal cefálico, estável, com 20 horas de vida foi observada icterícia zona III. A mãe é do grupo san-guíneo A Rh positivo, Coombs Indireto negativo. RN grupo sanguíneo O Rh negativo, Coombs Direto nega-tivo, anemia leve com policromasia, esferócitos +++, reticulócitos 4%, leucócitos 7400 mm3 com contagem diferencial normal. Bilirrubinemia total = 16,7 mg/dl, direta= 0,3 mg/dl, indireta=16,4 mg/dl.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

( ) Talassemia maior.a. ( X ) Esferocitose hereditária.b. ( ) Incompatibilidade materno fetal ABO.c. ( ) Incompatibilidade materno fetal Rh.d. ( ) Icterícia por aleitamento materno.e.

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No caso descrito você encontrou um colega seu 73. que estava por perto e que o ajudou até o SAMU chegar. O médico da equipe do SAMU não conseguiu entubar o paciente e usou uma máscara laríngea. O paciente continuou sem pulso e em parada cardíaca; mesmo após as ventilações e compressões torácicas conseguiram um acesso intra-ósseo (IO) para a admi-nistração de medicação.

Responda, respectivamente: qual a relação compres-são/ventilação usada por você e seu colega; a relação compressão/ventilação utilizada com o paciente, usando a máscara laríngea, qual a droga de primeira escolha a ser utilizada e a dose pela via IO?

( ) 30:2; 30:2; adrenalina 0,1 mg/kg/dose.a. ( ) 30:2; assincrônicas; atropina 1mg/dose;b. ( ) 30:2; compressões ininterruptas c/ 8 a 10 ven-c.

tilações por minuto; adrenalina 0,1 mg/kg/dose.

( X ) 15:2; compressões ininterruptas c/ 8 a 10 ven-d. tilações por minuto; adrenalina 0,01 mg/kg/dose.

( ) 5:1; compressões ininterruptas c/ 8 a 10 ven-e. tilações por minuto; adrenalina 0,01 mg/kg/dose.

Considere um pré-escolar de 4 anos de idade, 74. portador de Asma Brônquica desde lactente, com episódios recorrentes de sibilância e dispnéia, desen-cadeados por vários fatores alérgicos, inclusive aos esforços.

Qual a conduta preventiva a ser tomada preferencialmente?

( ) Anti-histamínicos.a. ( ) Suspender as atividades físicas.b. ( X ) Corticóide inalatório contínuo.c. ( ) Salbutamol antes dos exercícios.d. ( ) Nebulização com broncodilatadores 3×/dia.e.

Utilize o caso abaixo para responder às questões 72 e 73

Você, médico, está andando na praia e encontra uma criança de, aproximadamente, 5 anos, desacordada na beira do mar. Ela está cianótica, respiração agônica, secreção abundante em boca, sem pulsos. Olha ao redor e percebe que está sozinho.

Qual a sua conduta?72.

( ) Retirar a vítima da água, deixá-la de lado e a. correr para pedir socorro e acionar o sistema de atendimento de emergência.

( ) Iniciar 30 compressões torácicas seguidas por b. 2 respirações de resgate (boca-a-boca), cada uma com duração de 1 segundo, por 5 ciclos ou 2 minutos e correr para pedir socorro.

( ) Posicionar e retificar vias aéreas, retirar secre-c. ção da boca e iniciar 2 respirações de resgate (boca-a-boca) seguidas por 15 compressões torácicas. Após 5 ciclos ou 2 minutos de manobra, sair para encontrar socorro e acio-nar o sistema de emergência.

( ) Posicionar e retificar as vias aéreas, retirar d. secreção da boca e iniciar 2 respirações de res-gate (boca-nariz) com duração de 1 segundo cada, seguidas por 5 compressões torácicas. Após 5 ciclos ou 2 minutos de manobra, pro-curar socorro e acionar o sistema de atendi-mento de emergência.

( X ) Posicionar, retificar vias aéreas, retirar secre-e. ção da boca, iniciar 2 respirações de resgate boca-a-boca e 30 compressões torácicas. Após 5 ciclos ou 2 minutos, procurar por socorro e acionar o sistema de atendimento de emergência.


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Considere um paciente com 3 anos, pesando 77. 18 kg com história de tosse e febre alta há 5 dias. Hoje a mãe percebeu que estava “roxinho”, apático, vomitou 15 vezes e parou de urinar. Ao exame: apático, pálido, cianose perioral, batimento de asa do nariz, freqüên-cia respiratória de 60 ipm, freqüência cardíaca de 180 bpm, temperatura axilar de 37,5°C, PA-60×35 mmHg. MV diminuído em todo HTD com estertores crepitan-tes, bulhas em 2T taquicárdicas com sopro sistólico grau II/VI em todos os focos. Abdome distendido, RHA diminuído e fígado palpável a 2 cm de RCD e AX. Pulsos centrais finos, pulsos periféricos não palpáveis, tempo de enchimento capilar 5 segundos.

Qual a provável suspeita diagnóstica e conduta adequada?

( ) Trata-se de insuficiência respiratória secundá-a. ria à pneumonia bacteriana. Fazer ventilação com máscara e pressão positiva, puncionar 2 acessos venosos calibrosos para antibiótico e monitorização.

( ) Falência cardiopulmonar com choque com-b. pensado secundário à pneumonia. Deverá posicionar e aspirar as vias aéreas, oferecer O2 a 100% (máscara com reservatório), puncionar 2 acessos venosos calibrosos, fazer 20ml/kg de solução glicofisiológica e monitorização.

( ) Trata-se de choque cardiogênico. Deverá c. posicionar e aspirar as vias aéreas, oferecer O2 inalatório (máscara com reservatório), puncio-nar acesso venoso para furosemida e drogas vasoativas, monitorização.

( X ) Trata-se de falência cardiopulmonar com d. choque séptico descompensado por prová-vel pneumonia. Deverá posicionar e aspirar as vias aéreas, oferecer O2 a 100% (máscara com reservatório), puncionar 2 acessos veno-sos calibrosos, fazer 20 ml/kg de SF aberto e monitorização.

( ) Trata-se de falência cardiopulmonar com e. choque séptico descompensado por prová-vel pneumonia. Deverá posicionar e aspirar vias aéreas, entubação orotraqueal com COT 4,5 mm, puncionar 2 acessos venosos cali-brosos para antibióticos e drogas vasoativas, monitorização.

Um lactente de 4 meses de idade apresenta há 3 75. dias tosse produtiva, coriza, desconforto respiratório e febre. Ao exame físico constatam-se: taquidispnéia, tiragens torácicas moderadas, sibilos e estertores gros-sos bilaterais, sem melhora significativa após uso de nebulização com broncodilatador.

Ao Rx de tórax evidencia-se hiperinsuflação pulmonar difusa bilateral, com áreas de hipotransparências em 1/3 superior direito e 1/3 inferior esquerdo.

Qual é o diagnóstico provável?

( X ) Bronquiolite Viral Aguda.a. ( ) Aspiração de corpo estranho.b. ( ) Pneumonia Bacteriana.c. ( ) Traqueobronquite.d. ( ) Asma.e.

Analise as alternativas abaixo e assinale a alterna-76. tiva correta:

( X ) A B1 está relacionada ao fechamento das val-a. vas mitral e tricúspide.

( ) Os componentes audíveis no desdobramento b. patológico da B2 na área pulmonar são o mitral e o tricúspide, que estão separados na expiração.

( ) Os componentes audíveis no desdobramento c. fisiológico da B2 na área aórtica são o aór-tico e o pulmonar, que estão separados na expiração.

( ) O desdobramento patológico da B2 na área d. pulmonar caracteriza-se pelo seu desdobra-mento na inspiração, enquanto na expiração ela se torna única.

( ) O desdobramento constante da B2 na área e. pulmonar caracteriza-se por apresentar des-dobramento na inspiração e na expiração, mantendo sempre o mesmo grau de desdo-bramento, ou seja, sem variabilidade, o que não acontece com o desdobramento fixo.

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Saúde Pública (20 questões)

Em Santa Catarina, a letalidade da Tuberculose é 81. de aproximadamente 4% ao ano. Sabendo que foram identificados 60 óbitos entre os casos diagnosticados em 2002.

Assinale a alternativa que indica o número de casos novos de tuberculose em Santa Catarina, em 2002:

( ) 15a. ( ) 150b. ( X ) 1500c. ( ) 15000d. ( ) Não é possível responder com os dados e.

fornecidos.

Assinale a alternativa que indica o estudo no qual 82. casos de uma doença de interesse são identificados e classificados segundo grau de exposição ao fator de risco ou prognóstico, sendo comparados com uma amostra de indivíduos saudáveis da base populacional que originou os casos:

( ) Estudo ecológico.a. ( ) Estudo de coorte.b. ( ) Estudo transversal.c. ( X ) Estudo caso-controle.d. ( ) Estudo de intervenção.e.

Assinale a alternativa que indica o estudo no qual 83. um conjunto de indivíduos sem a doença de interesse é classificado em grupos segundo o grau de exposição a um possível fator de risco ou prognóstico, sendo acompanhados ao longo do tempo para se comparar a ocorrência da doença em cada grupo de exposição:

( ) Estudo ecológico.a. ( X ) Estudo de coorte.b. ( ) Estudo transversal.c. ( ) Estudo caso-controle.d. ( ) Estudo de intervenção.e.

Qual das condições abaixo representa contra-78. indicação absoluta ao aleitamento materno?

( ) Fenilcetonúriaa. ( ) Prematuridadeb. ( X ) Galactosemiac. ( ) Fenda Palatinad. ( ) Fibrose Císticae.

Um lactente de 2 meses é trazido por sua mãe 79. para consulta de puericultura. Ele está bem e você verifica que as imunizações estão em dia, segundo o Programa Nacional de Imunizações.

Que outra vacina deve ser sugerida para o lactente, seguindo as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (2008)?

( ) Vacina contra Rotavírusa. ( ) Vacina contra Varicelab. ( ) Vacina contra Hepatite Bc. ( ) Vacina contra Hepatite Ad. ( X ) Vacina contra Pneumococoe.

Essa mesma criança evoluiu com piora do quadro, 80. queda de saturação progressiva e parada cardiorrespi-ratória a despeito do tratamento instituído.

Qual, respectivamente, o ritmo de parada mais comum na criança, sua causa e qual a droga de esco-lha para o tratamento?

( ) bradicardia/assistolia; hipóxia; atropina.a. ( X ) bradicardia/assistolia; hipóxia; adrenalina.b. ( ) bradicardia/assistolia; choque hipovolêmico; c.

adrenalina.( ) fibrilação ventricular; hipóxia; adrenalina.d. ( ) fibrilação ventricular; choque séptico; e.

atropina.


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O PPD é considerado como positivo a partir de 87. 10 mm de eritema e enduração. O chefe do departa-mento de doenças infecciosas decide que a prova só será considerada positiva a partir dos 12 mm.

Assinale a alternativa que expressa corretamente o efeito desse novo ponto de corte sobre a sensibilidade e especifidade desse teste.

( ) Diminuição da sensibilidade e a. diminuição da especificidade.

( X ) Diminuição da sensibilidade e b. aumento da especificidade.

( ) Aumento da sensibilidade e c. diminuição da especificidade.

( ) Aumento da sensibilidade e d. aumento da especificidade.

( ) Este novo ponto de corte não afeta os valores e. de sensibilidade e especificidade.

Um paciente do sexo masculino, 33 anos, deu 88. entrada na Emergência do Hospital N.S. Conceição com quadro de abdome agudo. Submetido à lapa-rotomia exploradora, foi identificada e corrigida cirurgicamente uma perfuração duodenal devida a uma úlcera duodenal. Evoluiu desfavoravelmente com manifestação de peritonite, com parada cardio-respiratória no terceiro dia de pós-operatório. O paciente era portador, também, de valvulopatia mitral reumática, já tendo apresentado insuficiência cardíaca congestiva, mantendo-se ultimamente compensado e sob medicação.

Com base nessa história, a causa básica da morte a ser anotada no atestado de óbito é:

( ) peritonite.a. ( ) abdome agudo.b. ( ) perfuração duodenal.c. ( X ) úlcera duodenal.d. ( ) valvulopatia mitral reumática.e.

Uma equipe de saúde decide realizar uma campa-84. nha de vacinação com crianças de um bairro carente. Assinale a alternativa correta em relação a essa medida.

( ) Esta medida não é custo-efetiva.a. ( ) É uma medida de prevenção primária já que b.

atua na fase assintomática da doença.( ) É uma medida de prevenção terciária dirigida c.

a evitar as seqüelas de uma doença potencial-mente letal.

( ) É uma medida de prevenção secundária, que d. visa ao diagnóstico precoce dos casos.

( X ) É uma medida de prevenção primária, já que e. está dirigida a prevenir a doença.

Você quer diagnosticar febre (temperatura igual 85. ou superior 37,8 graus) e está usando um termômetro que, por um defeito, sempre marca 37,8 graus ou mais, indicando corretamente as temperaturas acima desta.

Assinale a alternativa correta:

( ) A sensibilidade deste termômetro é zero e a a. especificidade também é zero.

( ) A sensibilidade deste termômetro é de zero e b. a especificidade é 100%.

( ) A sensibilidade deste termômetro é de 50% e c. a especificidade é 50%.

( ) A sensibilidade deste termômetro é de 75% e d. a especificidade é 25%.

( X ) A sensibilidade deste termômetro é de 100% e. e a especificidade é zero.

Um exame para detectar câncer apresenta uma 86. sensibilidade de 80%. Se este exame for aplicado em 25 pacientes com câncer, quantos terão testes negativos?

( ) 2 pacientesa. ( X ) 5 pacientesb. ( ) 15 pacientesc. ( ) 25 pacientesd. ( ) nenhum pacientee.

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Entre as ocorrências, problemas de saúde e oca-91. siões de cuidado mais prevalentes na prática ambula-torial da medicina, as quais todo médico deve saber reconhecer e das quais deve cuidar, encontramos as seguintes:

( ) HAS, diabete, parasitoses, artrite psorática e a. ansiedade

( ) Infecção respiratória, HAS, doenças de pele e b. Doença de Crohn,

( ) Síndrome de Reiter, HAS, diabete, lombalgia e c. puericultura

( ) Depressão, alcoolismo, aneurisma cerebral, d. HAS e diabete

( X ) Pré-natal, puericultura, hipertensão arterial e e. diabete

Em relação ao moderno entendimento sobre 92. a promoção da saúde no campo da Saúde Pública/Saúde Coletiva e suas diferenças para com a preven-ção de doenças, escolha a alternativa mais adequada:

( ) A primeira (promoção) dirige-se mais a gru-a. pos de alto risco, enquanto a segunda, (pre-venção de doenças) é mais dirigida a toda a população.

( ) Orientações individuais para adesão ao estilo b. de vida saudável são o principal campo de ação da promoção da saúde, enquanto medi-das específicas a cada doença o são para a prevenção de doenças.

( X ) A primeira (promoção) relaciona-se forte-c. mente aos determinantes gerais e sociais do processo saúde-doença e ao “empodera-mento” coletivo, enquanto a segunda (pre-venção de doenças) relaciona-se mais com a prevenção de patologias específicas.

( ) A primeira (promoção) deve ser realizada d. sempre em atividades coletivas, enquanto a segunda (prevenção de doenças), nas orienta-ções individuais.

( ) Um dos instrumentos principais da promoção e. da saúde é a vacinação, enquanto o empode-ramento e a capacitação o são na prevenção de doenças.

Se em um bairro onde existe um Centro de Saúde 89. com uma equipe de Saúde da Família há um Conselho Local de Saúde, cuja composição segue a regulamen-tação nacional dos Conselhos de Saúde, tendo como membros 2 representantes dos profissionais de saúde, 2 representantes do governo e nenhum representante de prestadores privados (por inexistirem estes últi-mos), então o número de representantes da popula-ção nesse Conselho Local é:

( ) 2a. ( ) 3b. ( X ) 4c. ( ) 6d. ( ) 5e.

Um paciente de 58 anos chega na recepção do 90. Centro de Saúde de seu bairro, no fim da manhã, trazido de carro pelo vizinho, gemente, relatando que sua hérnia inguinal antiga, após esforço físico no mesmo dia cedo, saiu para fora, não quer voltar e está doendo muito.

De acordo com a política nacional de humanização do Sistema Único de Saúde e a diretriz do Acolhimento, escolha a melhor alternativa. O paciente:

( X ) Deve ser ouvido e avaliado por um profissio-a. nal de saúde e, se necessário, por um médico, na mesma manhã.

( ) Deve ser imediatamente encaminhado a um b. Pronto-Socorro.

( ) Deve passar em consulta médica urgente, no c. mesmo dia, se houver vaga.

( ) Deve passar em consulta médica de urgência d. no dia seguinte.

( ) Não precisa de avaliação urgente e deve ser e. orientado a voltar quando houver vaga, ou ir a um Pronto Socorro se piorar mais.


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Sobre o famoso Relatório Flexner, de 1910, e seu 95. relevante impacto posterior na educação médica e na medicina, é correto afirmar que:

( ) Contribuiu para legitimar os negros e mulhe-a. res nas faculdades de medicina americanas e canadenses.

( ) Estabeleceu regras claras para a delimitação b. das atribuições dos médicos e estruturou as bases do código de ética médica da época.

( ) Contribuiu para o uso escrupuloso e rigoro-c. samente baseado em evidências científicas dos exames complementares, inaugurando a medicina baseada em evidências.

( X ) Contribuiu para o centramento do aprendi-d. zado e da prática médica nos aspectos bioló-gicos dos adoecimentos, nas especialidades médicas e no ambiente hospitalar.

( ) Contribuiu para diminuir a influência da e. indústria de medicamentos na forma-ção médica, propondo a primeira lei dos genéricos.

Em relação ao movimento pela reforma sanitária 96. brasileira, nas décadas de 70 e 80:

( X ) Inseria-se na luta pela redemocratização do a. país e contra o domínio do campo da saúde pelo complexo médico-industrial e o setor privado da medicina.

( ) Defendia a integração dos hospitais de cari-b. dade, os Institutos de Aposentadoria e Pensão (IAPS) e o Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social (INAMPS).

( ) Era um movimento liderado pela categoria c. médica, principalmente a Associação Médica Brasileira e o Conselho Federal de Medicina.

( ) Uma de suas bandeiras de luta era o cre-d. denciamento universal dos médicos pelo Ministério da Saúde para universalizar o aten-dimento médico gratuito a toda população, que seria pago pelo Estado diretamente aos profissionais, sem intermediários.

( ) Foi derrotado pelos militares no governo, que e. controlaram a convocação e as recomenda-ções da 8a Conferência Nacional de Saúde.

Quanto à história e aos aspectos sociais da profis-93. são médica e da medicina, é correto afirmar:

( X ) Os médicos acadêmicos lutaram para obter e a. conseguiram o monopólio oficial das práticas de cura na sociedade européia e depois na maioria das sociedades ocidentais, inclusive no Brasil.

( ) Desde a Grécia de Hipócrates a medicina e os b. médicos acadêmicos são os principais respon-sáveis pelo cuidado com a saúde da popula-ção ocidental.

( ) Os médicos não ganharam autonomia cor-c. porativa que permite à biomedicina realizar julgamento dos praticantes da medicina por seus próprios pares.

( ) A medicina moderna e sua prática cotidiana, d. bem como sua relação com a ciência, não estão relacionadas com o fenômeno com-plexo chamado de “medicalização social”.

( ) A produção dos antibióticos e dos antiin-e. flamatórios foi o mais importante fator de melhora das condições de saúde nos últimos três séculos, superando as mudanças sanitá-rias e nutricionais na Europa.

A Política Nacional de Atenção Básica, de 2006, 94. determina que cada equipe de Saúde da Família deve responsabilizar-se pelo cuidado de:

( ) Em média 2000 e no máximo 3000 habitantes.a. ( ) Em média 2500 e no máximo 3500 habitantes.b. ( X ) Em média 3000 e no máximo 4000 habitantes.c. ( ) Em média 3500 e no máximo 4500 habitantes.d. ( ) Em média 4000 e no máximo 5000 habitantes.e.

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Sobre a história do conceito de causa, na área da 99. saúde, a respeito das doenças, assinale a alternativa correta.

( X ) A determinação social do processo saúde-a. doença foi proposta no século XIX na Europa pelo movimento da medicina social, sendo importante até hoje.

( ) A teoria da unicausalidade foi desenvolvida b. após a revolução pasteuriana e foi abando-nada no século XX, sem deixar influências na medicina.

( ) O modelo ecológico, do século XX, conside-c. rava a saúde como equilíbrio entre agente patogênico, conduta do hospedeiro e o perfil genético deste último.

( ) A teoria miasmática, comum na Europa até o d. fim da Idade Média, foi retomada no século XX, inspirando a constituição brasileira e o SUS.

( ) A multicausalidade não está relacionada com e. o desenvolvimento das técnicas estatísticas e epidemiológicas de pesquisa dos chamados fatores de risco.

Sobre os princípios do Sistema Único de Saúde 100. brasileiro:

( ) “Integralidade” significa que em todos os a. serviços devem ser prestados todos os cuida-dos necessários ao atendimento integral das necessidades de saúde do usuário.

( ) “Equidade” significa que o pagamento dos b. serviços deve ser justo e proporcional à condi-ção econômica do doente.

( ) “Participação popular” significa que a popu-c. lação tem o direito de participar de todas as campanhas preventivas promovidas pelos serviços públicos de saúde.

( X ) “Universalidade” significa que o cuidado à d. saúde é direito de todos e, portanto, o acesso deve ser universal aos serviços públicos de saúde, sem distinções ou privilégios de raça, classe social, etnia, situação trabalhista, etc.

( ) “Hierarquização” significa que deve haver uma e. hierarquia profissional única na administração pública, com os médicos em cargos de chefia nos serviços que prestam assistência médica.

Quanto à cultura dos doentes e à relação médico-97. paciente, assinale a alternativa correta:

( ) o efeito placebo, comprovado em vários estu-a. dos científicos, mostrou ser a “eficácia simbó-lica” um efeito desprezível.

( X ) a “eficácia simbólica” está vinculada a uma boa b. relação e a uma adequada ressignificação do adoecimento pelo doente, fruto da interação com o profissional.

( ) o desenvolvimento da tecnologia médica e c. da medicina baseada em evidência está tor-nando progressivamente menos importante a atenção necessária a ser dispensada pelo médico às crenças e concepções dos doentes.

( ) as narrativas dos doentes e os sentidos e d. sentimentos por eles vinculados aos seus adoecimentos não devem ser explorados pelos médicos, pois desviam a anamnese, tornando-a longa e dificultando a objetivação do quadro clínico.

( ) as práticas e cuidados em saúde autônomos e. das pessoas devem ser sistematicamente desencorajados, pois atrasam a avaliação profissional dos adoecimentos e não alteram a prevalência de doenças na população que procura o profissional médico.

Sobre as conceituações de saúde:98.

( ) “a saúde é a ausência de doença” é a definição a. clássica da Organização Mundial de Saúde.

( ) o conceito epidemiológico de saúde a vê b. como capacidade de instituir normas vitais ao organismo, melhorando sua capacidade homeostática e ampliando as formas de con-vívio com o meio.

( ) o conceito antropológico de saúde diz que c. saúde é o silêncio dos órgãos ou ausência de sintomas.

( ) “saúde é o completo bem estar bio-psico-d. social” é a conceituação mais recente na saúde pública contemporânea.

( X ) o conceito ampliado de saúde a vê como e. um instrumento para a plena realização do homem que depende de condições sociais, econômicas, políticas, de lazer, educação, ambiente saudável, trabalho, nutrição etc.

Página em Branco.(rascunho)







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