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Í N D I C EÍ N D I C EÍ N D I C EÍ N D I C EÍ N D I C E
Apresentação ............................................................................ 04
O que é nutrição enteral? .......................................................... 04
Como é colocada a sonda nasoenteral? ..................................... 07
O que fazer em caso de problemas com a sonda nasoenteral? .. 07
Como evitar a saída da sonda nasoenteral? ................................ 07
Como evitar obstrução da sonda nasoenteral? .......................... 08
Quais os cuidados com a gastrostomia ou a jejunostomia? ........ 09
Que tipo de dieta devo passar na sonda? ................................... 09
Posso passar outros líquidos na sonda? ...................................... 10
Como preparar a dieta enteral? ................................................. 10
Como administrar a dieta? ......................................................... 11
O que devo fazer se uma dieta não foi passadano horário recomendado? ......................................................... 14
Como administrar medicamentos pela sonda? .......................... 15
O que fazer em caso de diarréia? .............................................. 15
Cuidados gerais ......................................................................... 15
Quando devo procurar a equipe responsável? ........................... 16
- Anexo / Ficha de Acompanhamento ....................................... 17- Anexo / Observações ............................................................. 19
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APRESENTAÇÃOEste manual tem por objetivo informar a você que faz uso denutrição enteral, bem como a seus familiares, os cuidadosnecessários para o sucesso desta terapia. Com este manual, vocêreceberá a prescrição dietética para o preparo da dieta enteral euma carta de apresentação para a unidade básica de saúde ououtro serviço que poderá atendê-lo em caso de problemas coma sonda.Solicitamos que você traga sempre este manual para suasconsultas com a equipe de saúde.
1 - O que é nutrição enteral?Quando a alimentação pela boca é impossível ou insuficiente, asnecessidades nutricionais podem ser satisfeitas através danutrição enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexível,chamado sonda nasoenteral, pode ser passado, pelo nariz, até oestômago (figura 1) ou até o intestino delgado (figura 2).
Em alguns casos, é preferível utilizar uma gastrostomia, queconsiste numa sonda colocada no estômago pelo cirurgião,através da parede abdominal (figura 3), ou uma jejunostomia,
colocada da mesma forma no intestino (figura 4). Os alimentossão administrados diretamente no estômago ou no intestino poruma destas sondas.A dieta fornecida por sonda é chamada dieta enteral e é planejadapara fornecer todos os nutrientes normalmente ingeridos pela bocae que são essenciais à recuperação e à manutenção da sua saúde.
Portanto, esta terapia irá lhe oferecer uma melhor qualidade de vida!
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2 - Como é colocada a sonda nasoenteral?A sonda é passada por um enfermeiro ou um médico, com umguia metálico flexível. Este guia deverá ser guardado para serutilizado novamente, caso seja necessário repassar a sonda.
O procedimento é simples, indolor, podendo causar uma discretanáusea ou um desconforto na garganta ou nariz. O tempo deutilização da mesma sonda é indeterminado, ficando a troca acritério do enfermeiro.
3 - O que fazer em caso de problemas com a sondanasoenteral?Em caso de obstrução (entupimento), rachadura, furo, perda ousaída parcial da sonda, você deverá procurar a Unidade Básicade Saúde (Posto de Saúde) ou outro serviço que lhe for indicado,levando a sonda, lavada com água e sabão, e seu guia metálico,para que o enfermeiro verifique se podem ser reaproveitados.
4 - Como evitar a saída da sonda nasoenteral?A sonda deve ser fixada à pele com uma fita adesivahipoalergênica ou esparadrapo, para evitar que seja retiradaacidentalmente ou que se desloque para fora do estômago ouintestino.
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Esta fixação deve ser trocada quando estiver suja ou solta:- retire a fixação antiga,- limpe o nariz com água e sabão,- seque bem, sem friccionar,- fixe a sonda, conforme a ilustração (figura 5), sem passar na
frente dos olhos ou da boca.A sonda não deve ficar dobrada, nem puxar a narina. Em caso devermelhidão ou machucado na pele, fixar a sonda em outro local.
ATENÇÃO:Cuidado ao se barbear,
para não cortar a sonda
quando fixada na
bochecha!
Figura 5: Fixação da sonda
5 - Como evitar obstrução da sonda nasoenteral?Por ser muito fina, a sonda pode entupir-se facilmente,impossibilitando a administração da dieta enteral. Para evitar esteproblema:- injetar, com uma seringa, 40 ml de água filtrada, fervida e fria
na sonda, antes e após a administração da dieta ou demedicamento;
- observar os cuidados com a administração de medicamentos(página 18);
- em caso de obstrução, injetar lentamente 20 ml de águafiltrada, fervida e morna ou refrigerante tipo cola. Atenção: asonda pode se romper caso a pressão para injetar a água formuito forte .
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6 - Quais os cuidados com a gastrostomiaou a jejunostomia?A sonda é presa à parede do abdômen, mas é útil fixá-la com fitaadesiva hipoalergênica ou esparadrapo para evitar trações edeslocamentos acidentais. Seguir as orientações do enfermeiroquanto ao curativo. Em caso de deslocamento, vazamento aoredor da sonda, dor no momento da administração da dieta,interromper a infusão e procurar o seu médico ou equipe que oacompanha.
Os cuidados para evitar a obstrução são os mesmos que para asonda nasoenteral (item 5).
7 - Que tipo de dieta devo passar na sonda?Existem dois tipos de dieta enteral:
Dieta caseira: é uma dieta que você prepara na sua casa comalimentos em sua forma natural (leite, mel, açúcar, óleo vegetal,caldo de carne, farinhas, ovo, etc.) e que deve ser liquidificada e,se necessário, coada. É necessária uma adequada combinaçãode alimentos para que a dieta esteja completa e equilibrada.Portanto, siga a receita fornecida e orientada pelo nutricionista.
Dieta industrializada: é uma dieta pronta, balanceada, possuindotodos os nutrientes necessários. Pode ser apresentada sob aforma de pó, que deverá ser liquidificado com água, ou sob aforma líquida, pronta para ser administrada.
O nutricionista indicará a dieta mais adequada à sua situação.
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8 - Posso passar outros líquidos pela sonda?Não deverá ser passado nada pela sonda sem a autorização donutricionista. Seguir as orientações quanto ao volume de água,chá ou suco sem açúcar, que deve ser administrado entre asdietas.
9 - Como preparar a dieta enteral?ATENÇÃO: Higiene é fundamental no preparo da dieta!!!
Se você usar a dieta caseira:• O local de preparo deve estar limpo;• Lavar bem as mãos com água e sabão;• Separar todos os ingredientes e materiais a serem utilizados
para o preparo da dieta;• Verificar se os ingredientes estão dentro do prazo de validade
e se as embalagens não estão danificadas;• Lavar, com água corrente e detergente, todos os utensílios a
serem utilizados no preparo da dieta e, após, passar águafervente;
• Lavar as embalagens dos ingredientes antes de abrí-las;• Medir corretamente os ingredientes, de acordo com
a prescrição do nutricionista;• Conservar a dieta na geladeira em recipiente tampado,
de preferência vidro ou louça;• Retirar da geladeira apenas o volume a ser administrado, 15
a 30 minutos antes do horário da administração;• Não aquecer a dieta;• Utilizar a dieta até 24 horas após o seu preparo; em caso de
sobras após esse tempo, desprezar e preparar uma nova dieta.
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Se você utilizar a dieta industrializada em pó:• Verificar se a embalagem está dentro do prazo de validade
e se não está danificada; • Lavar a embalagem com água e sabão antes de abrí-la;• Utilizar a quantidade de dieta em pó prescrita pelo
nutricionista;• Utilizar a quantidade de água filtrada e fervida recomendada;• Bater bem a dieta em pó, no liquidificador, com a água
resfriada;• Seguir as demais recomendações para conservação
e administração já citadas.
Se você utilizar a dieta industrializada líquida:• Verificar, no rótulo, se está dentro do prazo de validade;• Verificar se a embalagem não está danificada;• Lavar bem a embalagem com água e sabão;• Agitar bem antes de abrí-la;• Seguir a quantidade prescrita pelo nutricionista em cada
horário.
10 - Como administrar a dieta?A administração pode ser feita com uma seringa ou com umequipo, de acordo com a orientação do nutricionista, enfermeiroou médico.• Reunir todo o material sobre uma mesa ou bandeja limpa;• Lavar as mãos;• Permanecer sentado ou deitado com as costas elevadas
durante a administração da dieta e por mais trinta minutos.Este cuidado evitará que haja regurgitação, vômitos ouaspiração da dieta para o pulmão.
ATENÇÃO: não passar a dieta se a sonda não estiver bem
posicionada!
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Administração com seringa (figura 6)
Material:
• Uma seringa de 20 ml ou maior;• Um frasco com a quantidade de dieta a ser administrada no
horário, em temperatura ambiente;• Um frasco com água filtrada e fervida, em temperatura
ambiente.
Administração:
• Encher a seringa com a dieta, tirar a tampa que fecha a sonda,conectar a seringa à sonda, injetar lentamente;
• Repetir a operação até o término da dieta;• Aspirar 20 ml de água com a seringa e injetar na sonda para
limpá-la internamente;• Tampar a sonda;• Lavar, com água e sabão ou detergente, a seringa e os
recipientes utilizados; após, passar água fervente;• Secar e guardar a seringa num recipiente fechado, dentro da
geladeira.
Figura 6: Administração com seringa
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Administração com equipo
Material:
• Um frasco (ou bolsa) apropriado para a dieta, com aquantidade a ser administrada no horário, em temperaturaambiente;
• Um copo com água filtrada e fervida, em temperatura ambiente;• Um equipo para nutrição enteral ou um equipo de soro sem filtro;• Um suporte de soro ou um gancho, para pendurar o frasco
(aproximadamente 30 cm acima da cabeça);• Uma seringa de 20 ml ou mais.
Administração:
• Conectar o equipo ao frasco, pendurar o frasco no gancho, abrira pinça ou roleta para encher o equipo de dieta e, em seguida,fechar a roleta (figura 7);
• Conectar o equipo à sonda, abrir a pinça ou roleta, regulandoo gotejamento; a dieta deverá pingar gota a gota,aproximadamente 60 a 90 gotas por minuto; a administraçãodo frasco levará de uma a duas horas;
• Ao término da dieta, injetar na sonda, com a seringa, 20 ou40ml de água;
• Tampar a sonda;• Lavar o frasco e o equipo com água e detergente, secar e
guardar num recipiente fechado, na geladeira.
Recomendamos a troca diária do equipo que deve ser mantidolimpo e sem resíduos de dieta. A seringa e o frasco podem serutilizados enquanto estiverem em condições de uso (limpos, semresíduos, sem rachaduras, com o êmbolo deslizando facilmentedentro da seringa).
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11 - O que devo fazer se uma dieta não foi passada nohorário recomendado?É fundamental que você receba todas as suas dietas. No entanto,há ocasiões em que você não toma ou atrasa sua alimentação.Não tente compensar uma dieta perdida, dobrando o volumeda próxima dieta, pois isto poderá causar mal-estar gástrico oudiarréia. Administrar a dieta no final do dia, mantendoo mesmo espaço de tempo. Por exemplo, se as dietas forem às8, 11, 14, 17 e 20 horas e você não tomou a das 17 horas, tomeas últimas dietas às 18 e 21 horas ou às 19 e 22 horas, ou sempreque possível, respeitando os intervalos entre um horário e outro,bem como o prazo de 24 horas após o preparo.
Figura 7: Administração com o equipo e funcionamento da roleta.
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12 - Como administrar medicamentos pela sonda?Se o médico prescreveu medicamentos a serem administradospela sonda, proceder da seguinte maneira:• medicamentos líquidos: aspirar o volume prescrito com
a seringa e injetar pela sonda;• comprimidos e drágeas: amassar e dissolver em água,
misturando bem; aspirar com a seringa e injetar pela sonda.
Administrar os medicamentos um a um. Injetar água após cadamedicação, para evitar que se misturem na sonda, podendo entupir amesma. Existem medicamentos que não devem ser administradospela sonda; verificar com seu médico.
13 - O que fazer em caso de diarréia?Se apresentar diarréia (fezes líquidas três vezes ou mais por dia),administrar somente a metade da dieta naquele dia e infundirágua ou chá sem açúcar. Se não melhorar no dia seguinte,procurar a equipe responsável. Para evitar a diarréia, seguir oscuidados recomendados no preparo, conservação eadministração da dieta.
14 - Cuidados geraisDesde que se sinta disposto, você não deve restringir suasatividades e amizades. Atividades físicas, como caminhar, sãomuito importantes para sua saúde e bem estar.
Alguns cuidados de higiene devem ser mantidos ou reforçados:higiene oral e escovação dos dentes, higiene nasal, cuidados coma pele. Pesar-se semanalmente pela manhã, na mesma balança,com a mesma quantidade de roupa. Preencher diariamente aficha de acompanhamento que se encontra nas páginas 14 e 15deste manual.
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15 - Quando devo procurar a equipe responsável?Você deve procurar a equipe responsável quando apresentardiarréia por mais de um dia, constipação (prisão de ventre) pormais de três dias, náuseas e vômitos persistentes, dor abdominal,febre (mais de 37,5°C), rosto ou pernas inchadas, perda de peso,sangramento.
É importante para seu tratamento que você compareça àsconsultas e retornos agendados. Traga sempre esse Manual comas suas anotações, que ajudarão a equipe de saúde a acompanharsua evolução clínica.
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F i c h a d e A c ompanhamen t o
Data
Peso
Volume de DietaAdministrada
Volume de LíquidosAdministrados
Número deEvacuações
Consistência dasFezes
TemperaturaCorporal
Número de Vômitos
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Data
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Volume de DietaAdministrada
Volume de LíquidosAdministrados
Número deEvacuações
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Observações
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Observações
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