Aula Nutricao Enteral

NUTRIO ENTERAL

Nutricionistas:

Elaine Mello e Clarisse Zanette

TERAPIA NUTRICIONAL

o conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional dos pacientes por meio de nutrio parenteral ou enteral.

DESNUTRIO HOSPITALAR FATOS E CONSEQUNCIAS

Altura no determinada em 56%

Peso corpreo no determinado em 23%

61% dos pacientes com peso anotado perderam mais de 6 kg

37% apresentaram albumina < 3,0 g/dl

DESNUTRIO

DESNUTRIO

PrevalnciaEUA

Hospitais: 30 a 50% Coats, 1993

Inglaterra46% dos pacientes em medicina geral45% dos pacientes com problemas respiratrios27% dos pacientes cirrgicos43% dos pacientes idosos

Encontraram-se desnutridos na admisso hospitalar

McWhirter , 1994

IBRANUTRI - Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar

SBNPE - Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral

4.000 pacientes internados na rede pblica

12 Estados e DF

Rev Bras Nutr Clin 1999; 14: 124-134

IBRANUTRI

81,2% dos pacientes internados no tinham o EN

nos pronturios

75% estavam a menos de 50 m de uma balana

Rev Bras Nutr Clin 1999; 14: 124-134 4-134

IBRANUTRIDesnutrio Hospitalar no Brasil

51,9 no desnutridos

35,5 % denutridos moderados

12,6 desnutridos graves

Rev Bras Nutr Clin 1999; 14: 124-134

DESNUTRIO HOSPITALAR NO BRASIL

CONCLUSO

Um programa nutricional durante a internao traz benefcios tanto para o paciente como para o hospital

tempo de permanncia menorcustos reduzidosqualidade de vida do paciente melhorriscos de infeco e mortalidade diminudos

Histrico Nutrio Enteral

Antigo Egito indivduos que no podiam alimentar-se VO

outras alternativas de oferta alimentar

Acesso ao tubo digestivo nessa poca pouco apropriado

ltimo recurso

Alimentos forma lquida leite, ovos, vinho e outras bebidas

alcolicas

Riscos do acesso enteral precrio via retal acreditava-se

ser a absoro dos alimentos no clon igual do intestino

delgado

Relatos descritos de 3500 anos atrs via retal

At o sculo XVII sondas via retal criao de sondas flexveis a partir da borracha

Evoluo tecnolgica via naso ou orofarngeaHunter J, 1793 N

E

NE Histrico

Koruda 1986 Dieta com fibra solvel

Bowem 1986 NE X NPT

Alexander 1990 Imunonutrio

1990 Equipe de Terapia Nutricional no Brasil

1992- 2002 Regulamentao ASPEN

1999/2000 Regulamentao no Brasil

Brasil - NE

Dietas leite, albumina de ovo, acar e leo de soja

Posteriormente preparada alimentos in natura

incio e dietas a partir da soja

A partir dos anos 80 dieta enteral industrializada usada de rotina

Oliveira MA, Pinotti HW, 1981Mattar, 1999Oliveira MA, Pinotti HW, 1981

Mattar, 1999Oliveira MA, Pinotti HW, 1981

Nutrio EnteralNUTRIO ENTERAL

Conceito e indicao

Vias de Acesso e Mtodos de Administrao

Composio e Classificao

Complicaes

NUTRIO ENTERAL - DEFINIO

Alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou no, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas

Portaria n 337 ANVISA (Resoluo 63 /junho 2000)

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

Terapia grego antigo thrapea preocupao ou cuidados, servios prestados a algum, cuidados mdicos, tratamento

TNE Conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional de paciente por meio de NE

Resoluo 63, junho de 2000

Vantagens NE x NPT

Fisiolgicas o intestino se beneficia com a presena de nutrientes na luz intestinal

Custo do tratamento

Menor risco de acarretar complicaes infecciosas

Marik,2004

Petrov,2006

Experimentalmente imunodeprimido

ausncia absoluta de nutrio TGI levar a atrofia

da mucosa intestinal e predispor a translocao microbiana

Hernandez G, et al, 1999

Moore FA et al, 1989Suchner U et al, 1996Feleciano DV et al, 1991Magnoni, Cuckier, 2004ASPEN 2007

Vantagens NE X NP no doente crtico

NE favorece a manuteno da integridade da mucosa do

TGI, mesmo que a quantidade ministrada no seja capaz de

alcanar as necessidades dirias

Reduz a resposta sistmica a toxinas

Experimental aumento da sobrevida em casos de

peritonite

Cerra, FB et al, 1997

Marino PL, 1998

INDICAES DA TNE

Trato digestivo total ou parcialmente funcionante

Pacientes que no satisfazem suas necessidades nutricionais

com a alimentao convencional

Situaes clnicas onde existe impossibilidade ou contra -

indicao de alimentao VO

Situaes clnicas onde a capacidade digestiva e absortiva

esto reduzida usar NE com cautela avaliar o paciente /

seleo da frmula enteral / escolha do melhor mtodo de

administrao

Resoluo 63, junho de 2000

INDICAES DA TNE

Paciente no quer, no pode se alimentar VO

Desnutrido incapaz de se alimentar VO perodo >5-7

dias

Eutrfico incapaz de se alimentar VO perodo > 7-9

dias

Fase de adaptao da sndrome do intestino curto

Aps trauma ou queimaduras

ESPEN 2006 ASPEN 2007

INDICAES DA TNEINGESTO ALIMENTAR INADEQUADA PARA ATINGIR NECESSIDADES CALRICAS E NECESSIDADES PROTICAS

Reduo da ingesto VO CAUSA

Anorexia

Aumento NC e NP HIPERMETABOLISMO

Alteraes na digesto

Alteraes na absoro dos nutrientes

Ingesto alimentar inadequada definida ingesto via oral

de alimentos inferior a 60-75% das NC

* Ingesto inadequada por 7-14 diasASPEN 2007

INDICAES DA TNE

ABSOLUTAS

Distrbios neurolgicos/psquicos

Obstruo mecnica boca e esfago

Pr e/ou ps operatrio

Deglutio comprometida

Insuficincia heptica, renal e cardacas

OBSTRUO MECNICA

DISTRBIO NEUROLGICO INDICAES DA TNE

Relativas

Enterite por Radioterapia e Quimioterapia

Pancreatite

Sndrome do intestino curto

Cncer

M-absoro

Doena inflamatria intestinal

Hipermetabolismo

Queimados

SNDROME DE INTESTINO CURTO

SNDROME MABSORO

QUEIMADOS

PACIENTE EM VENTILAO MECNICA PR-OPERATRIO

PS-OPERATRIO COMPLICADO QUANDO INICIAR A TNE?

Pacientes estveis sem restrio

Pacientes crticos

48 - 72 horas trauma ou interveno cirrgica

12 - 24 horas UTI

Estabilidade mx. 6 horas

ASPEN, 2006

CONTRA - INDICAES DA NE

Geralmente relativas ou temporrias

mais do que do que definitivamente absolutas

Expectativa de utilizar TNE em perodos inferiores a 5-7 dias para desnutridos ou 7- 9 dias para pacientes eutrficos

ASPEN 2007


Fase inicial da SIC < 100cm

remanescente

Obstruo intestinal mecnica

Sangramento intestinal

Vmitos incoercveis

Fstula intestinal distal de

alto dbito

leo paraltico intestinal

Diarreia persistente (avaliar

causa)

Hiperemese gravdica

Inflamao grave do TGI

Doena terminal

Pancreatite na fase aguda

Inabilidade para o acesso

enteral

Charney P, 2001

Scolapio JS, 2004


Falta de consentimento para a aplicao:

Paciente ou seus familiares devem autorizar a TN

Importante:

A equipe de sade deve fornecer explicaes detalhadas

para o paciente se for possvel, e para seus familiares da TN

indicada, mostrando seus objetivos, seus riscos e possveis

complicaes

Van Rosendaal GM et al, 1999

Avaliao Nutricional

Indicao para iniciar TN

Trato gastrointestinal funcionante?NE perodo prolongadoGastrostomiajejunostomia

SIMNE curto perodo

Nasogstrtica/nasojejunalnasoduodenalNE

Funo gastrointestinalNormal

Nutrientes intactosou dieta polimrica

Comprometida

Dieta oligomricaou elementar

Tolerncia a nutrientes

Adequada Progredir para VO

Inadequadasuplementar

c/ NP

Adequada Progredir p/ dieta enteral

intacta e p/ VO conforme tolerncia

Progredir para NEexclusiva

NO

NP

Perodo curto Perodo prolongado

NP Perifrica NP Central

Retorno funo gastrointestinal

SIMNO

ESCOLHA DA VIA DE ACESSO EM NE TIPOS DE SONDA

Sonda nasogstrica - TGI funcionante sem contra indicao do uso da via gstrica;

Sonda transpilrica - risco de aspirao, retardo do esvaziamento gastroesofgico(RGE), vmitos;

Ostomias - gastrostomia / jejunostomia - necessidade de

sonda por mais de 8 a 10 semanas, leses nasais, dificuldade

de deglutio, dificuldade de passagem do cateter, falta de

condies de endoscopia, coma prolongado, permite a

permanncia do cateter por um longo perodo

VIAS DE ACESSO

Endoscpicas

VIAS DE ACESSO

Cirrgicas

SNE menor risco de aspirao pulmonar

incio da NE logo aps a cirurgia ou traumaSNJ

GTM colocao simultnea cirurgia TGI; gastrostomia endoscpica

JTM Simultnea cirurgia TGI; Incio logo aps a cirurgia

Faringostomia

TIPOS DE SONDASNASOJEJUNAL

gastroparesia

dificuldade de esvaziamento gstrico

refluxo esofgico broncoaspirao

trauma ou cirurgia

incio da NE logo aps a cirurgia ou trauma

Gastrostomia

nutrio de longa durao

funo gstrica normal

disfuno da deglutio

ausncia de refluxo gastroesofgico

colocao simultnea cirurgia GI

gastrostomia endoscpica

Jejunostomia

nutrio de longa durao

refluxo esofgico

Obstruo alta, fstula, estenose, doena ulcerosa ou neoplsica

Simultnea cirurgia GI

Incio logo aps a cirurgia

Jejunostomia osmolaridade evoluir gradativamente

Ps-pilrica:

volume,

dietas isoosmolares

gotejamento contnuo

Gstrica

volume,

fracionamento,

osmolaridade,

tempo de administrao

COMPLICAES DA ALIMENTAO POR SONDA

Diarria - intimamente relacionado velocidade de infuso

Osmolaridade, contaminao frmula, intolerncia lactose, antibioticoterapia, temperatura frmula, hipoalbuminemia

Avaliao cuidadosa antes de suspender a dieta!!!!!!

Constipao

Longo tempo de alimentao por sonda

Adequar quantidade de fibras - quantidade e qualidade

Clicas / distenso / nuseas / vmitos

Velocidade de infuso, temperatura, diluio, resduo gstrico, retardo do esvaziamento gstrico

Suspender dieta - avaliao


Deslocamento da Sonda - confirmao radiolgica - posio da sonda e tcnicas corretas - colocao

Obstruo da Sonda

Medicamentos / soluo

Desidratao - BH correto / osmolaridade da frmula


Hiperglicemia - controle da glicosria / HGT sobrecarga calrica e monitorar dosagem insulina

Hipoglicemia - controle adequado do fracionamento da

dieta e monitorar dosagem insulina / HGT

Distrbios hidroeletrolticos - BH dirio adequao dos

lquidos e nutrientes patologia de base ou s complicaes


Aspirao -Complicao mais grave

Presena de nuseas e/ou vmitos

Posio semi - sentada - administrao da dieta e manter

posio no mnimo 45 minutos ps administrao

Posio da sonda - transpilrica - jejunostomia

Aspirao do contedo gstrico

Complicaes Subjetivas

Envolvimento do paciente / famlia - processo

Estmulo deambulao / TO / Fisioterapia

Privao do paciente aspectos sociais, familiares, culturais e

religiosos que acompanham a alimentao

ESCOLHA

Curta permanncia: (at 15 dias)- polietileno, polivinil (Levine)

Longa permanncia: (mais de 15 dias) poliuretano, silicone

(Dobb-Hoff), biocompatvel, flexvel, malevel e fino calibre

INTRODUO DA SONDA MONITORIZAO

Confirmar a localizao da sonda (Raio X)

Iniciar lentamente

Administrar gua aps cada dieta (Hidratao e limpeza)

Checar resduo gstrico

Avaliar o estado nutricional

Frequncia e aspecto das evacuaes

ADMINISTRAO DA NE

Bolo com seringa

Gravitacional intermitente

Bomba de infuso

contnuointermitente

MTODOS DE ADMINISTRAO

Sistema fechado contnuo em bomba de infuso

Sistema aberto dieta p

dieta lquida

Mtodo contnuo Bomba de infuso

Mtodo intermitente Gravitacional ou Bomba de infuso

NE SISTEMA FECHADO

Gotejamento contnuo

Caractersticas no h manipulao facilidade de distribuio no necessitam rea de preparo controle microb. e bromat .garantidos equipos prprios e bomba de infuso

NE Sistema Aberto

Caractersticas dietas p ou lquida necessitam manipulao necessitam tempo e rea de preparo custo operacional

Gotejamento intermitente gravitacional

NE SISTEMA ABERTO

Gotejamento intermitente embomba de infuso

NE X TOLERNCIA DA DIETA

Volume: - iniciar com 50 a 100 ml

Progresso 50 ml/dia individualizado

Osmolalidade/osmolaridade

Temperatura da dieta

Gotejamento

CUIDADOS

decbito elevado

contedo gstrico

administrao lenta

posicionamento da sonda Frmulas Para Nutrio EnteralTIPOS E CRITRIOS PARA ESCOLHA

CRITRIOS PARA ESCOLHA DA FRMULA

Patologia de base / comorbidades

Integridade do TGI

Via de administrao

Osmolaridade

Densidade calrica

Composio nutricional

Presena de lactose

Oligomricas

Industrializadas

Intermedirias entre as polimricas e monomricas

Nutrientes - hidrolizados - oligopeptdeos e oligossacardeos

Alta osmolaridade

Requer pouco trabalho digestivo

Utilizadas em situaes de comprometimento do TGI

HC = maltodextrina, sacarose

Protena = hidrolizado protico (soja - lactoalbumina - casena)

Lipdeo = TCM, TCL

OLIGOMRICAS

Industrializadas

Intermedirias entre as polimricas e monomricas

Nutrientes - hidrolizados - oligopeptdeos e oligossacardeos

Alta osmolaridade

Requer pouco trabalho digestivo

Utilizadas em situaes de comprometimento do TGI

HC = maltodextrina, sacarose

Protena = hidrolizado protico (soja - lactoalbumina -

casena)

Lipdeo = TCM, TCL

TIPOS DE FRMULAS

Modulares - mdulos de nutrientes especficos - HC -Prot - Lip - Vitaminas - Minerais - Glutamina - Fibras

Frmulas Especializadas - situaes especiais -nefrologia - hepatologia - trauma - etc...

Espessantes - pacientes com disfagia

Especializada

Nefropatas sem HD teor protico e eletrlitos

com HD teor protico

Pneumopatas carboidratos lipdeos

Hepatopatas protenas AACR

Imunodeprimidos nutrientes imunomoduladores

Diabticos sem sacarose gorduras fibras

M-Absoro protena hidrolizada resduos e gordura

Dietas Especializadas

Fibras8 a 15 g/l

NefropatasCSR: 50-407Protenas: 30-74g/l

HepatopatasAACR: 44-50%Protenas: 34-40g/l

DiabticosAG mono: 24-73%Fibras: 4,4-14g/lCHO: 90-158g/l

PneumopatasLip: 50-60%Protenas: 16-20%CHO: 28-40%

Vit./Min.-RDA900-1900ml

Polimricas

Leite, ovo, carne, frutas, vegetais, outros alimentos in natura

No garantem a quantidade necessria de macro e micronutrientes

No garantem a assepsia devido a grande manipulao

Facilmente contaminantes

Carga osmolar no definida.

FRMULAS ARTESANAIS MDULOS DE NUTRIENTES

Benefcios

Flexibilidade

Uso em sopas, sucos, mingaus, purs, cremes e dieta enteral

Necessidades nutricionais atendidas

No altera sabor dos alimentos

Adequao s dietas lquidas e pastosas

Segurana no uso

Controle e padro de qualidade garantida

MDULOS DE HC

Situaes clnicas que exigem aumento energtico

Estresse metablico trauma, infeco

Desnutrio inanio aguda ou crnica

Neoplasias leucemias, linfoma, Ca de cabea e pescoo, pulmo e estmago

Fonte de HC maltodextrina na maioria dos mdulos disponveis

MDULO DE HIDRATO DE CARBONODissacardeos

Acar:

3% a 5% excesso diarria osmtica

sonda for jejunal preferir maldodextrina

ou cereal.

Maltodextrina (amido submetido a hidrlise) menos osmticos e podem ser usados em sonda de 5 a 10%. (max20%)

Exemplo de produto comercial: dextrosol, maxijoule,oligossac oupolicose

Cereal: Maisena, Mucilon, Aveia - usar at 3% para no obstruir a sonda.

MDULOS DE PROTENAS

Situaes clnicas que necessitem aumento da oferta proteica

Estresse metablico trauma, infeco, cicatrizao

Desnutrio inanio aguda ou crnica

Neoplasias caquexia, RT, QT, cirurgias

Fonte de Protena caseinato de clcio maioria dos mdulos disponveis

MDULO DE PROTENA

Albumina do ovo (Clara de ovo em p liofilizada)

usar de 5 a 10%

Caseinatos: (casena = ptn do leite): usar de 3 a 5%

Exemplo de produto comercial: caseical

MDULOS DE LIPDEOS

Dificuldades digestivas

Insuficincia das enzimas digestivas / bile

Dificuldades absortivas - esteatorria

Reduo da superfcie de absoro, inflamao ou atrofia

da mucosa intestinal

Desnutrio, estresse metablico

Mdulos de Gordura

leos utilizar a 2%

TCM utilizada p/ m absoro-3%

MDULOS DE LIPDEOS

100% Triglicerdeos de Cadeia Mdia (TCM)

70 % de TCL (AGE) e 30% de TCM

TCL depende da lipase pancretica para absoro

passa pela fase de quilomcrons (QM ) depende da bile

TCM no depende da lipase pancretica nem da bile

Indicado em situaes onde a absoro de gorduras prejudicada

no passa pela fase de QMabsoro rpida e direta pelo intestino

INDICAES DO USO DE TCM

Insuficincia Pancretica

Fibrose Cstica

Doena de Crohn

Intestino Curto

Doena Celaca

MDULOS DE FIBRAS

Correo da obstipao / diarreia

Preveno das doenas diverticulares e do cncer de clon

Composio de um dieta saudvel

Reduo da glicemia e colesterol

Restabelecer a microflora do clon

MDULO DE GLUTAMINA

Recomendaes

Pacientes adultos 30g

Pacientes peditricos 15g

Crianas prematuras 20% do requerimento proteico

Quimioterapia

Antes 5 a 10g/dia

Durante 20 a 30g/dia

DETERMINAO DO VOLUME

Necessidades Hdricas

Volume prescrito nas 24 horas

Necessidade de RH

RH = quantidade total de lquidos nas 24 horas, prescrito pelo mdico

DEVE SER RIGOROSAMENTE SEGUIDA!

FRACIONAMENTO

Exemplo Prtico:

Dividir o volume total pelo nmero de vezes que a dieta

ser oferecida:

1600 ml / 8x = 200 ml por frasco a cada 3 horas, durante

as 24h do dia

Exemplo = 3-6-9-12-15-18-21-24h

DENSIDADE CALRICA

Relao entre a quantidade total de calorias e o volume da dieta

expresso em ml

Densidade calrica= kcal ml

Diluio inicial - 0,5 Kcal / ml - diarreia / desnutridosDietas mais concentradas - 1,5 - 2,0 Kcal / ml - cardiologia

nefrologia

0,6 - 0,8: Hipocalrica0,9 - 1,2: Normocalrica1,3 - 1,5: Hipercalrica> 1,5: Ultracalrica hepatopatias

Osmolalidade (solutos por kg de solvente):Concentrao de partculas osmoticamente ativas na

soluoTolerncia digestiva (posio sonda)Nutrientes que influenciam: HC simples, Aa/Peptdeos,

Eletrlitos Hipotnica: 280 - 300mOsm/lIsotnica: 300 - 350mOsm/lLevemente hipertnica: 350 - 550mOsm/lHipertnica: 550 - 750mOsm/l

Acentuadamente hipertnica: > 750mOsm/l (Waitzberg, 2002)

FRMULAS COM ALTA OSMOLARIDADE -AUMENTAM O PERISTALTISMO E RETARDAM O ESVAZIAMENTO GSTRICO

RELAO KCAL/GRAMAS DE NITROGNIO

Relao kcal/gn: Proporo deve ser relacionada s necessidades impostas pela patologia e estado nutricional para a adequada utilizao da protena

g de Nitrognio = Diviso das ptn/6,25

Relao kcal/gn =Diviso das Kcal no ptn/g de nitrognio

Viscosidade

Volume (tolerncia, hidratao, patologias restritivas)

PASSO A PASSO PARA O PLANEJAMENTO DE DIETASPOR SONDA

PASSOS

1. Avaliao do Paciente - emisso do perfil nutricional

2. Posicionamento da Sonda

3. Definio do Volume Total

4. Clculo das Necessidade Nutricionais do Paciente

5. Definio da Frmula

6. Definio do Tipo de Sistema e Forma de Administrao

7. Clculo da Dieta

8. Clculo do Balano Nitrogenado

9. Monitorizao das Complicaes

1 PASSO

AVALIAO DO PACIENTE

Avaliao Nutricional - Diagnstico Nutricional;

Avaliar a patologia de base e as comorbidades associadas

Definio do tipo de frmula, volume total, VET, distribuio de

macro e micronutrientes, restries dietticas impostas pela

situao clnica (recomendaes dietticas especficas)

2 PASSO

POSICIONAMENTO DA SONDA

Definio do tipo de frmula - quais os nutrientes e

de que forma podero ser oferecidos, osmolaridade,

densidade calrica

Posicionamento - gstrica - duodenal - jejunal

3 PASSO

DEFINIO DO VOLUME TOTAL

Considerar se o paciente tem necessidade de RH ou se os

lquidos so liberados

Se tiver RH - respeitar volume prescrito/discutir o caso com

mdico do paciente

Se tiver lquidos liberados - calcular a necessidade hdrica

Definio do volume total

4 PASSO

CLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Clculo das necessidades nutricionais

VET, protena, HC, lipdeos e micronutrientes;

Elaborao do QAVP Quadro de Anlise de Valores Proposto orientao/rumo/direcionamento

Idade/SexoAtividade fsica

Patologia de Base e Comorbidades Associadas

5 PASSO

DEFINIO DA FRMULA

Definir o tipo de frmula - polimrica - oligomrica -

elementar - artesanal

Definir a diluio dos produtos a ser utlilizada

Definir outros produtos a serem utilizados - (suplementos

calrico proteicos, mdulos)

Definir a DC

6 PASSO

DEFINIO DO TIPO DE SISTEMA E A FORMA DE

ADMINISTRAO

Sistema Aberto

Sistema Fechado

Forma de administrao - bolo - contnua gravitacional

por bomba de infuso, etc....

Bomba de infuso - observar que a maioria das bombas de

infuso possuem equipos compatveis

7 PASSO

CLCULO DA DIETA

Elaborao da LDA - Lista Diria de Alimentos

Elaborao do QAVE = Quadro de Anlise de Valores

Encontrado

Elaborao do esquema alimentar

Adequada s necessidades nutricionais do paciente

Ajustada ao clculo inicialmente proposto

Observar VET - protena (g/Kg/dia), % HC, % lipdeos, clculo

da relao caloria nitrognio

8 PASSO

CLCULO DO BALANO NITROGENADO

Monitorizao do suporte nutricional

Adequao da dieta de acordo com as necessidades do paciente

Relao Kcal/N

Objetivo: certificar-se da adequao calrica .garantir que a protena no seja usada para produo de energia.

Garantir fornecimento de Nitrognio e Balano nitrogenado positivo

a)Calcular Kcal de HC e lipdios=kcal no proteicas

b) Gramas de protenas /6,25(1 grama de protena tem 16 g de N ou seja 16% de 1 g de P N+quantidade de N da dieta

Ex: 75 g de protena da dieta

75/ 6,25= 12 g de N

VET- 2000 CAL P-50KG CNCER GSTRICO

g/kg g Kcal %

HC 5,5 275 1100 55

P 1,5 75 300 15

L 1,33 66,66 600 30

Kcal no proteicas = 1700 caloriasProtenas 75/6,25=12 gramas de nitrognioRelao Kcal / nitrognio1700 calorias /12 = 141,66 :1

RELAO CAL/N

s/estresse leve moderado severo

Rel cal/N 150:1 150:1Pacientes moderada-mente catbolicos-hospitaliz. leve

110-130:1Pacientes moder.cata-blicosHospitaliz. leve

100-1(80:1)Severamente catablicos

BALANO NITROGENADO

Quantidade N retido x quantidade N administrado pela dieta

EX: 12 gramas

Quantidade de nitrognio excretado pela pele(suor,fezes,ventilao mecnica)= 4 gramas

perdas insensveis + urina = Nuu (nitrognio urico urinrio) colhido na urina de 24 horas

Nuu=ex

10 g Nuu(24 horas)+ 4 g (perdas insensveis)= 14 g de N perdido

BN= n administrado(dieta) N excretato

12 14= -2 balano nitrogenado negativo

ALTERNATIVAS PARA MELHORAR BN

Aumentar o nitrognio da dieta

Melhorar o catabolismo do paciente para diminuir a perda de nitrognio(melhora do quadro)

Enquanto o catabolismo no melhorar nem sempre adianta melhorar a protena da dieta

9 PASSO

MONITORIZAO DAS COMPLICAES

Monitorar as complicaes e buscar resolues compatveis com o problema a ser resolvido = equipe multidisciplinar deve estar envolvida

REGULAMENTO TCNICO PARA TERAPIA NUTRICIONAL ENTERALMINISTRIO DA SADE, BRASIL, RDC 63/2000

Equipamentos e rea fsica higienizados para evitar a contaminao;

Manipulador com as mos devidamente higienizadas

Uso de gua potvel filtrada;

Peso correto dos alimentos/ps,

Mensurao correta do volume - lquidos

Filtrao adequada da soluo

Inspeo fsica: visual que garanta a ausncia de partculas

estranhas

Qumica: reservar amostras sob refrigerao (2C 8C) para

avaliao microbiolgica (hospitais)

[email protected]

Obrigada!!!!

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