Conceitos Importantes Em Nutricao Enteral e Parenteral

08/02/2015

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Prof.ª Dr.ª Juliana Chioda Ribeiro Dias

Conceitos Importantes em

Nutrição Enteral e Parenteral

Alimentar-se

=

nutrir-se ?

Conceitos importantes...

Alimentação e nutrição andam juntas, mas...

Nutrição:

É o conjunto de processos por meio dos quais o organismo vivo

recolhe e transporta as substâncias sólidas e líquidas exteriores de que

precisa à sua manutenção, desenvolvimento e produção de energia.

(FAO / OMS).

Ciência que trata dos processos relacionados à

obtenção de nutrientes pelos seres humanos por

meio da alimentação.

Ato involuntário.


Os processos que compõem a nutrição são:

Excreção

Alimentação Digestão

Absorção

Metabolismo


Processo voluntário e consciente pelo qual o ser humano obtém

produtos (alimentos) para seu consumo, ou seja, a ação de buscar e

receber alimentos. Tem fortes influências culturais, sociais,

psicológicas, religiosas, etc.

Alimentação:

Vai além da nutrição...


A via comumente utilizada para a alimentação humana é a oral. Isso

se justifica pois:

� É a via de alimentação mais fisiológica;

� Tem baixo custo de manutenção em relação às demais vias de

alimentação;

� Permite sensações associadas: sabor, aroma...;

� A alimentação vai além da nutrição.

A via oral deve ser preservada sempre que

possível.


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Conceitos importantes...Porém, há casos em que os pacientes são incapazes/impossibilitados

de consumir a demanda energética e de nutrientes somente pelos

meios “normais” de ingestão de alimentos...

� Distúrbios neurológicos com comprometimento do nível de

consciência e dos movimentos mastigatórios;

�Anorexia e tumores;

�Doenças do trato gastrintestinal;

� Intubação orotraqueal.

� Aumentar o seu tempo de permanência no

hospital, os custos de sua internação e o

estresse a que fica submetido;

� Dificultar a cicatrização e coagulação;

No caso de pacientes internados, esse comprometimento de seu

consumo alimentar pode:

� Reduzir a tolerância às terapias clínicas.

� Causar depressão imunológica;

� Reduzir a síntese de enzimas;

� Modificar o metabolismo de drogas;



Sempre que a via oral “normal” estiver contra-indicada ou não

for suficiente, está indicada a Terapia Nutricional.

Terapia Nutricional: conjunto de procedimentos terapêuticos para

manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por

meio da Nutrição Enteral ou Parenteral.

O que fazer nestes casos?

Terapia Nutricional Enteral (TNE): administração da dieta via sonda

ou ostomia localizadas no trato gastrintestinal.

Terapia Nutricional Parenteral (TNP): administração da dieta via

corrente sanguínea de forma periférica ou central.

Terapia Nutricional Parenteral Terapia Nutricional Enteral

Terapia Nutricional

Por que é importante a indicação da terapia nutricional?

� Reduz o tempo de internação hospitalar;

� Reduz as taxas de morbidade e mortalidade;

� Melhora a cicatrização de feridas;

� Diminui as complicações infecciosas;

� Melhora o prognóstico do paciente.

O paciente sob terapia nutricional não necessariamente encontra-se

em ambiente hospitalar. Ele pode apresentar-se sob cuidados em sua

casa � terapia nutricional domiciliar.

Terapia Nutricional

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Assistir nutricional e clinicamente o paciente em seu domicílio

com o objetivo de recuperar ou manter o seu nível máximo de

saúde, funcionalidade e comodidade, proporcionar melhor

qualidade de vida.

Terapia nutricional domiciliar ou home care

Terapia Nutricional

Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia

nutricional:

� Fórmula: mistura de

alimentos/ingredientes

com composição

nutricional definida,

pronta ou semi pronta pra

ser administrada;

Terapia Nutricional

�Dietas poliméricas: nutrientes intactos,

ou seja, sem sofrer processo de digestão.

Quanto à complexidade dos nutrientes, as fórmulas

podem ser classificadas em:

Leitura de rótulos!!!!

Terapia Nutricional

Pacientes com TGI funcionando

completamente!!!

Terapia NutricionalExemplo:

Nutrientes íntegros!!!

Dieta polimérica

�Dietas oligoméricas: hidrólise

enzimática de nutrientes.

Nutrientes parcialmente

hidrolisados.


Terapia NutricionalQuanto à complexidade dos nutrientes, as fórmulas



Ingredientes: Proteína hidrolisada de soro de leite, amido,maltodextrina, triglicerídeos de cadeia média, sacarose, óleo de soja,lecitina de soja, cloreto de magnésio, fosfato de cálcio, vitaminas,fosfato de sódio, bitartarato de colina, minerais, citrato de magnésio,carbonato de cálcio, citrato de cálcio, L-carnitina,fosfato de potássio earomatizante. NÃO CONTÉM GLÚTEN.

Nutrientes parcialmente

hidrolisados!!!

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�Dietas monoméricas ou

elementares: nutrientes em sua

forma mais simples. Dieta

completamente hidrolisada.


Terapia NutricionalQuanto à complexidade dos nutrientes, as fórmulas



Alimento para situação metabólica

especial para nutrição enteral ou oral

para portadores de alergias

alimentares (proteína do leite de vaca

hidrolisada)

Nutriente completamente hidrolisado!!!

�Dietas especiais:

formulações específicas para

atender as necessidades

nutricionais diferenciadas de

acordo com a doença de base.

Terapia Nutricional


nutricional:

�Densidade Calórica: quantidade de

calorias x volume total da dieta.

Exemplo:

Dieta com 1000 Kcal em 1000 ml.

Densidade Calórica = 1000/100 = 1,0 kcal/ml;

Terapia Nutricional

0,6 - 0,8 kcal/ml: hipocalórica 1,3 - 1,5 kcal/ml: hipercalórica

Classificação das dietas quanto à densidade calórica:

0,9 - 1,2 kcal/ml: Normocalórica > 1,5 kcal/ml: Ultracalórica

Waitzberg, 2002


nutricional:

Terapia Nutricional

� Osmolaridade/Osmolalidade: número de

miliosmoles por litro e por quilo de água,

respectivamente. Aponta as partículas

osmoticamente ativas da solução cujos valores

geralmente estão associados com a tolerância

digestiva.

Quanto maior a hidrólise dos nutrientes de uma fórmula, mais alta a

sua osmolaridade/osmolalidade.


nutricional:

Terapia Nutricional

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�Classificação das dietas quanto à osmolaridade:

Hipotônica: 280 - 300mOsm/l

Isotônica: 300 - 350mOsm/l

Levemente hipertônica: 350 - 550mOsm/l

Hipertônica: 550 - 750mOsm/l

Acentuadamente hipertônica: > 750mOsm/l

Waitzberg, 2002


nutricional:

Terapia Nutricional

�Relação Kcal não proteicas/g de N

(Nitrogênio): a quantidade de nitrogênio (ou

seja, de proteínas) retidas deve ser

proporcional à quantidade de energia fornecida

em relação às calorias não-proteicas.

Tal relação é importante para a oferta de quantidade suficiente de

proteínas para a promoção de síntese nos distintos estados de

estresse metabólico.


nutricional:

Terapia Nutricional

Nível de Estresse Kcal ñ PTN/g N

Normal 120 a 180Moderado 100 a 120

Intenso 80 a 100

** Onde gramas de nitrogênio = g de ptn/6,25

Quanto menor a relação entre Kcal não proteicas e gramas de

nitrogênio, maior o grau de estresse metabólico do paciente que

deverá receber a dieta.


nutricional:

Terapia Nutricional

Suponhamos que a dieta enteral ao lado apresenta a seguinte

distribuição de macronutrientes:

Ptn: 40 g/litro Cho: 123 g/litro

Lip: 39 g/litro

Qual a relação Kcal não proteicas/g de N?


nutricional:

Terapia Nutricional

Exemplo:

123 g de cho --> 492 kcal 39 g de lip --> 351 kcal

Kcal não proteicas (total): 843 kcal

40 g de ptn/ 6,25 = 6,4 g de N

843 kcal ñ proteicas / 6,4 g de N = 132/1

A dieta é adequada para um paciente com nível de estresse normal


nutricional:

Terapia Nutricional

Exemplo:

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Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN)

Conforme Resolução nº 63 de 6 de junho de 2000 da Secretaria de

Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde, atualmente em vigor no

Brasil, torna-se obrigatória a instituição da EMTN, a qual de ser

constituída de, pelo menos, um profissional de cada categoria, a

saber: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico.


nutricional:

Terapia Nutricional

�Médico: líder. Responsável pela indicação e prescrição da terapia

nutricional. Deve assegurar o acesso (trato gastrintestinal ou venoso) e

estabelecer a melhor via;

�Enfermeiro: atua no controle da terapia nutricional, assegurando a

colocação e manutenção da sonda ou cateter e a administração da

dieta.

� Farmacêutico: avalia a formulação das prescrições médicas e

dietéticas quanto à compatibilidade físico-química, droga-nutriente e

nutriente-nutriente;

Atribuições dos membros da EMTN:

Terapia Nutricional

�Nutricionista: avaliação e diagnóstico do estado

nutricional inicial; elaborar a prescrição dietética

(estabelecer composição quali e quantitativa e

fracionamento); acompanhar a evolução nutricional do

paciente e adequar à terapia; registrar as informações

relacionadas à evolução nutricional do paciente;

Atribuições dos membros da EMTN:

Terapia Nutricional

supervisionar o preparo, conservação e transporte; realizar avaliação

final e orientação para alta hospitalar.

A atuação clínica do nutricionista em terapia

nutricional é regida pela Portaria Nº 272/1998 do

Ministério da Saúde e a Resolução RCD Nº 63/2000 da

ANVISA:

“o nutricionista é responsável por avaliar os indicadores nutricionais objetivos e

subjetivos (......) de forma a identificar riscos ou a deficiência nutricional e a evolução

de cada paciente até a alta nutricional estabelecida pela equipe multiprofissional de

terapia nutricional, avaliar qualitativa e quantitativamente as necessidades de

nutrientes baseadas na avaliação do estado nutricional do paciente, acompanhar a

evolução nutricional do paciente (.......), participar e promover atividades de

treinamento (.....), elaborar a prescrição dietética (....),adequar a prescrição dietética

(....), garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à

evolução nutricional do paciente, orientar o paciente, a família ou o responsável legal

(....)”.

Terapia NutricionalAtribuições dos membros da EMTN:

Estudo realizado pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e

Enteral (SBNPE): aproximadamente 30% dos pacientes hospitalizados

tornavam-se desnutridos nas primeiras 48 horas.

Em três a sete dias esse porcentual aumentava 15%, chegando a 60%

depois de 15 dias.

Waitzberg, Caiaffaa, Correia, 2001

Quando não há EMTN: avaliação nutricional é feita somente em 3-

7% dos pacientes hospitalizados. Na presença da equipe: 37-68%.

Importância da EMTN:

Terapia Nutricional

A opção pela Terapia Nutricional é da EMTN e não é uma escolha

simples. Não basta somente o parecer do nutricionista, mas também

de médicos, farmacêuticos, enfermeiros...

Mas todos devem se posicionar a favor

da via oral de administração da dieta e

usarem a Terapia Nutricional somente

em casos específicos.

Importância da EMTN:

Terapia Nutricional

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A proximidade do profissional da saúde e a ação em conjunto da

equipe de saúde contribuem com o atendimento integral ao

paciente e sua qualidade de vida mesmo dentro do ambiente

hospitalar.

Fim...

Fim!!!!!

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