Curso Cardios de Noções Básicas de ECG para Técnicos20 a 22 de Outubro 2017Local: CardiosAv. Paulista, 509 16º andar Sl. 1602São Paulo/SPInscrições: www.cardios.com.br

Editorial

Educação Continuada

Para Pensar

Você Sabia?

AgendaAno 20 Nº 63 MAI-JUN 2017

Grandes Temas

Dr. Ricardo J. MiglinoDiretor-geral da Cardios

Dr. José Luiz B. CassiolatoMédico responsável pelo Serviço de Holter do Hospital 9 de Julho, Médico responsável pela Cardio Dinâmica

Dr. João PimentaMédico pelo Serviço de Cardiologia do Hospital do Servidor Público Estadual - São Paulo/SP

Enf. Kelly Regina LainettiEnfermeira especialista em cardiologia pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, docente do curso de enfermagem do Senac e da pós graduação da UNICSUL.

Efeitos pró-arrítmicos da hipoglicemia aguda no diabético

A diabetes é atualmente um problema de saúde pública prevalente, em ascendência e dispendioso do ponto de vista social e econômico. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, é considerado diabético aquele que apresenta aos exames laboratoriais hemoglobina glicada com valor ≥ 6,5%.

Estudos mostram que o aumento de 1% no nível de hemoglobina glicada associa-se a um aumento de 18% no índice de eventos cardiovasculares e um aumento de 12 a 14% no risco de morte.

Recentes grandes estudos analisaram a ação do controle dos r iscos cardiovasculares em diabéticos (ACCORD) e a hipoglicemia grave associada a r iscos de eventos vasculares e até morte (ADVANCE). O coração mostra-se mais suscetível a alterações elétricas e à ocorrência de arritmias quando exposto a baixas concentrações de glicose do sangue. Por isso, a diabetes mellitus do tipo 1 (DM1) vem sendo estudada e re l a c i o n a d a co m a u m e nto d a vulnerabi l idade para arr itmias cardíacas, como distúrbios de condução, taquiarritmias e morte s ú b i t a , q u a n d o a s s o c i a d o s a episódios de hipoglicemia aguda, sendo este o principal e mais comum efeito indesejável para pacientes tratados com insulina.

A monitoriação ambulatorial pelo método Holter pode ajudar?

Apesar da grande preocupação com a avaliação da isquemia miocárdica pela cintilografia miocárdica, por exemplo, estudos mais recentes descrevem que a hipoglicemia está relacionada com o a u m e n t o d a m o r t a l i d a d e , principalmente por induzir a uma série de efeitos negativos e potencialmente p r e j u d i c i a i s s o b r e o s i s t e m a cardiovascular (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral).

Pesquisas mostram que durante a hipoglicemia ocorrem alterações clássicas responsáveis por efeitos pró-arrítmicos. A primeira delas é a ocorrência de um grande estímulo ao sistema nervoso autônomo, que leva a u m a a l t a l i b e r a ç ã o d e catecolaminas e uma resposta h o r m o n a l c o n t ra r re g u l a d o ra , p r i n c i p a l m e n t e d o s i s t e m a a d r e n é r g i c o . A s e g u n d a e s t á associada com queda dos níveis plasmáticos de potássio, o que resulta no aumento da frequência cardíaca, do débito cardíaco e da pressão arterial sistólica, provocando uma demanda aumentada do fluxo s a n g u í n e o c o r o n a r i a n o e consequente consumo de oxigênio, podendo resultar em isquemia, arritmia e morte.

Cursos

Analista de HolterCurso gratuito aos Clientes que efetuaremcompras de Sistemas de Análise Cardios.Agendamento: Rejane ou FátimaTel.: 11 3883-3020 / 3883-3021Local: Cardios - Sala de TreinamentosAv. Paulista, 509 16º andar - São Paulo/SP

Sempre ao seu lado

Curso Operacional de Análise de Holter para Técnicos26 e 27 de Maio 2017Local: CardiosAv. Paulista, 509 Sala 1602São Paulo/SPInscrições: www.cardios.com.br

Esta é uma publicação periódica editada pela Cardio Sistemas Coml. Indl. Ltda. Tiragem: 21.000 exemplares - Coordenação Editorial: Ricardo J. Miglino, Flávia Torretta - Diretor Responsável: Dr. Ricardo J. Miglino - Redação: Ricardo J. Miglino, Flávia Torretta e Maria Ângela Silveira de Souza - Projeto e Produção Gráca: F láv ia Tor re t ta

“Seja a mudança que você quer ver no mundo”. Mahatma Gandhi, a�vista indiano da não-violência (1869 – 1948)

Congresso da Sociedade Brasileira de Hipertensão09 a 12 de AgostoHotel SamuaraCaxias do Sul/RS

Congresso da SOCESP15 a 17 de JunhoTransamérica ExpocenterSão Paulo/SP

Congresso do DERC/SBC21 a 23 de SetembroCentro de Convenções de GoiâniaGoiânia/GO

Feira Hospitalar16 a 19 MaioExpocenter NorteSão Paulo/SP

2017

Prezados colegas,

A diabetes é uma doença metabólica com repercussões em todo o organismo. O aumento de casos, no Brasil e no mundo, é decorrente em grande parte do es�lo de vida moderno, que facilita a obesidade e sobrepeso. Os números realmente impressionam. Segundo a OMS, mais de 420 milhões de adultos são afetados pela doença no planeta, sendo mais de 12 milhões no Brasil.

O , médico do Serviço de Dr. João PimentaCardiologia do Hospital do Servidor Público Estadual de SP, a e o Enf. Kelly Regina Laine� Dr. José Luiz Cassiolato, responsável pelo Serviço de Holter da Cardio Dinâmica e do Hospital 9 de Julho, em São Paulo, abordam neste número alguns aspectos muito importantes de um trabalho pioneiro sobre os efeitos pró-arrítmicos e isquêmicos da hipoglicemia aguda do diabé�co.

No dia 1 de julho próximo, a completa Cardios40 anos de existência. Não temos informação de nenhuma outra empresa atualmente a�va no m u n d o c o m e s t a h i s t ó r i a d e d i c a d a exclusivamente aos métodos ambulatoriais, Holter e MAPA. Nestes úl�mos 50 anos, desde o lançamento do primeiro gravador de Holter pela Avionics, nos Estados Unidos, muitas empresas apareceram, cresceram e diminuíram, foram compradas, vendidas, incorporadas ou simplesmente desapareceram. Nestes 40 anos, a teve um papel muito importante na Cardios difusão do Holter no Brasil e esperamos con�nuar a tê-lo nos próximos anos, mantendo os nossos inves�mentos em tecnologias sempre atualizadas com as necessidades de médicos e pacientes.

Os fatos mais marcantes desta história estão sendo resumidos na seção “ ” nos Memórias Cardiosúl�mos números do nosso Jornal. Nesta edição, abordamos o lançamento do primeiro gravador de Holter brasileiro,30 anos atrás.

Boa leitura!

continua

A médica Celina Turchi foi eleita pela tradicional revista americana Times como uma

das 100 personalidades mais influentes de 2017. A cien�sta teve papel fundamental na descoberta da relação entre microcefalia e o vírus da zika.

Para alcançar a descoberta, Celina organizou um trabalho com cien�stas do mundo todo e não mediu esforços para a sua pesquisa.

“Turchi trabalhou sem parar, perdendo refeições e tempo de sono para descobrir o que estava acontecendo", escreveu o médico americano Tom Frieden no texto de apresentação da brasileira na revista. Frieden é ex-diretor do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos.

Em 2016, o nome de Celina também figurou na lista dos 10 cien�stas mais importantes do ano, publicada pela revista Nature.

Cien�sta brasileira está entre as pessoas mais influentes de 2017

Hands On SOCESP - Oficina de MAPAPar�cipe!

Trata-se de uma a�vidade des�nada a médicos que trabalham com

MAPA ou que tenham interesse em instalar, emi�r laudo e

interpretar um exame de MAPA. Será uma oportunidade de revisão

de conceitos sobre diversos aspectos relacionados à Monitorização

Ambulatorial da Pressão Arterial.

Como Coordenadores da Oficina de

MAPA teremos o Dr. Fernando Nobre e

Dr. Décio Mion Junior.

Patrocínio Realização e Secretaria ExecutivaOFICINA DE MAPAVeja a programação, valores e inscrição no

SITE da SOCESP

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AF Jornal 63

sexta-feira, 12 de maio de 2017 13:36:27

Anúncio Dynamis 2100

Em 1987, a Cardio Sistemas lança o seu primeiro produto com tecnologia própria: o gravador de Holter Dynamis 2100, de 2 canais, usando fita cassete que já estava se tornando padrão internacional.

Nos anos seguintes foram lançados os modelos 2200 e 2300, na mesma linha e com algumas inovações tecnológicas importantes.

Esses gravadores �nham caracterís�cas pioneiras, que permi�am diminuir o custo do exame, além de serem mais leves e confortáveis que os da sua época. Por serem de fabricação nacional, eram comercializados a valores bem menores que os importados e �nham uma manutenção mais rápida e econômica. Todos estes aspectos foram muito relevantes para a difusão e popularização do Holter no Brasil.

Estudos prévios indicam que esta diminuição do fluxo coronariano em pacientes diabéticos, juntamente com as possíveis alterações na frequência card íaca , geram arr i tmias como taquicardia sinusal, bradicardia sinusal (<40 bpm) e ventricular, além da formação de focos ectópicos nos átrios. Além disso, s ã o o b s e r va d a s e co n s i d e ra d a s características importantes durante os episódios de hipoglicemia: as alterações do segmento ST-T como prolongamento do intervalo QT e a simples alteração da repolarização ventricular, o que talvez justificasse a fisiopatologia da morte

súbita em pacientes diabéticos jovens.

Assim, até o momento é possível observar que, embora muitos estudos já tenham relacionado que a queda dos níveis de glicose no sangue associa-se a processos arritmogênicos, ainda não há relação nem associação diretamente compreensível do tipo de arritmia que o paciente apresenta durante a fase aguda de hipoglicemia.

O Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo realiza estudo pioneiro na área, com monitorização ambulatorial

cardiológica simultânea à monitorização dos eventos hipoglicêmicos, em parceria com o Instituto Cardios de Ensino e Pesquisa. Seus primeiros resultados serão apresentados em Lisboa no Congresso Europeu de Endocrinologia, em maio de 2017, e devem ser os primeiros dados efetivos da presença ou ausência de eventos arrítmicos em situações de queda aguda da glicemia.

Por esta possibilidade de identificar estes eventos arrítmicos, a Eletrocardiografia Dinâmica, sim, é uma “ferramenta” útil no acompanhamento dessa população.

Notícias Cardios

Memórias Cardios

1987

Grandes Temas

Bibliograa

Temos a satisfação em anunciar o Cliente Cardios SORTEADO na Campanha da Pesquisa de Satisfação do Cliente Cardios realizada no último trimestre de 2016:Dr. João Manoel da Silva Alves, de Cataguazes/MG.

Em abril deste ano, colaboradores da Cardios fizeram uma visita ao Centro Comunitário e Creche , en�dade que a Sinhazinha Meirellesempresa apoia há 15 anos. A ins�tuição trabalha com bebês, crianças e adolescentes em situação de vulnerabilidade, na capital paulista.Durante a visita, os funcionários brincaram e desenvolveram diversas a�vidades com as crianças. O Gerente de Marke�ng e Vendas, Ericson Tescaro Araújo, que par�cipou do e n co nt ro p e l a p r i m e i ra vez , s e surpreendeu: “Foi muito gra�ficante. Eu estava precisando fazer algo assim e renovou meu espírito. E é muito bacana

presenciar o lado humano da empresa e ver o comprome�mento da Cardios em questões

sociais”.Já Érica Tescaro Chriguer, Gerente Comercial e

também estreante nesse �po de ação, declara: “Foi uma experiência emocionante ver as crianças querendo o carinho da gente e o olhar

de agradecimento delas. Sentar e brincar com elas foi muito bom. A gente mais ganha do que dá.

Foi realmente marcante”. A próxima ação social da Cardios será no dia 23 de maio, junto ao GRAACC, ins�tuição que cuida de crianças e adolescente com câncer.

Conforme estabelecido, a Cardios doou à AACD o valor de R$ 3.260,00 referente às

pesquisas respondidas pelos nossos clientes.

Pesquisa de Sa�sfação do Cliente Cardios 2016

Helder Costa, representante Cardios entregando o prêmio ao Dr. João Manoel da Silva Alves

Responsabilidade Social

Visite a Cardios

Mais um pouquinho de nossas memórias, que nestes

40 anos guardarmos em nossos corações, e agora

expomos para você conhecer um pouco mais da história do

Holter no Brasil.

Anúncio Dynamis 2200

Rua S, 12-170

Stand 0915 A 17 DE JUNHO TRANSAMERICA EXPOCENTER

Seus diferenciais mais importantes eram: O uso de somente 2 pilhas AA.Os importados usavam 4 pilhas ou 1 bateria de 9V. Foi o primeiro gravador de Holter com essa tecnologia. Garan�a de 18 meses, em vez dos 12 habituais. Cabo de 4 eletrodos para os dois canais, em vez dos 5 tradicionais. Peso de 340 gramas – menos da metade dos importados, sendo por isso mais confortável para o paciente.

1. Oliveira JEP, Vencio S. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

2. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC Jr, Bigger JT, Buse JB, Cushman WC, Genuth S, Ismail-Beigi F, Grimm RH Jr, Probsteld JL, Simons-Morton DG, Friedewald WT. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group – ACCORD. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. New Engl J Med 2008; 358 (24): 2545-2559.

3. Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, Rami T, Brancati FL, Powe NR, Golden SH. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141(6):421-431.

4. Aronson D, Burger AJ. Diabetes and the occurrence of ventricular arrhythmic events in patients with severe left ventricular dysfunction. Diabetologia 2002; 45 (10):1440-1445.

5. McCoy RG, Houten HKV, Ziegenfuss JY, Shah ND, Wermers RA, Smith S. Increased mortality of patients with diabetes reporting severe hypoglycemia. Diabetes Care 2012; 35 (9): 1897-1901.

6. Zoungas S, Patel A, Chalmers J, de Galan BE, Li Q, Billot L, Woodward M, Ninomiya T, Neal B, MacMahon S, Grobbee DE, Kengne AP, Marre M, Heller S;

ADVANCE Collaborative Group. Severe hypoglycemia and risk of vascular events and death. N Engl J Med 2010; 363 (15): 1410-1418.

7. Mellbin LG, Rydén L, Riddle MC, Probsteld J, Rosenstock J, Díaz R, Yusuf S, Gerstein HC. Does hypoglycaemia increase the risk of cardiovascular events? Eur Heart J 2013; 34 (40): 3137-3144.

8. Stahn A, Pistrosch F, Ganz X, Teige M, Koehler C, Bornstein S, Hanefeld M. Relationship between hypoglycemic episodes and ventricular arrhythmias in patients with type 2 diabetes and cardiovascular diseases. Diabetes Care 2013; 37(2): 516-520.

9. Frier BM. Hypoglycaemia in diabetes mellitus: epidemiology and clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2014 dec;10 (12): 711-22.

10. Clark AL, Best CJ, Fisher SJ. Even Silent Hypoglycemia Induces Cardiac Arrhythmias. Diabetes 2014 May; 63(5): 1457–1459.

11. Lalic NM. The Case for: Hypoglycemia is of cardiovascular importance. Diabetes Care 2013: 36 (suppl 2): S264-S266.

12. Tkác I. Cardiovascular importance of hyperglycemia and hypoglycemia. Diabetes Care 2013: 36 (suppl 2): S267-S271.

13. Nordin C. The case for hypoglycaemia as a proarrhythmic event: basic and clinical evidence. Diabetologia 2010; 53 (8):1552-1561.

14. Koivikko ML, Karsikas M, Salmela PI, Tapanainen JS, Ruokonem A, Seppänen T, Huikuri HV, Perkiömäki JS. Effects of controlled hypoglycaemia on cardiac repolarization in patients with type 1 diabetes. Diabetologia 2008; 51 (3): 426-435.

15. Gill GV, Woodward A, Casson IF, Weston PJ. Cardiac arrhythmia and nocturnal hypoglycaemia in type 1 diabetes – the 'dead in bed' syndrome revisited. Diabetologia 2009; 52 (1): 42-45.

16. Robinson RTCE, Harris ND, Ireland RH, Macdonald IA, Heller SR. Changes in cardiac repolarization during clinical episodes of nocturnal hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes. Diabetologia 2004; 47(2): 312-315.

17. Lee AS, Brooks BA, Simmons L, Kilborn MJ, Wong J, Twigg SM, Yeu DK. Hypoglycaemia and QT interval prolongation: Detection by simultanous Holter and continuous glucose monitoring. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Mar; 113: 211-4.

18. Tsujimoto T, Yamamoto-Honda R, Kaijo H, Kishimoto M, Noto H, Hachiya R, Kimura A, Kakei M, Noda M. High risk of abnormal QT prolongation in the early morning in diabetic and non-diabetic patients with severe hypoglycemia. Ann Med. 2015 May; 47(3): 238-44.

Crianças da creche Sinhazinha Meirellesbrincam com funcionários da Cardios

Dynamis 2100

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Em 1987, a Cardio Sistemas lança o seu primeiro produto com tecnologia própria: o gravador de Holter Dynamis 2100, de 2 canais, usando fita cassete que já estava se tornando padrão internacional.

Nos anos seguintes foram lançados os modelos 2200 e 2300, na mesma linha e com algumas inovações tecnológicas importantes.

Esses gravadores �nham caracterís�cas pioneiras, que permi�am diminuir o custo do exame, além de serem mais leves e confortáveis que os da sua época. Por serem de fabricação nacional, eram comercializados a valores bem menores que os importados e �nham uma manutenção mais rápida e econômica. Todos estes aspectos foram muito relevantes para a difusão e popularização do Holter no Brasil.

Estudos prévios indicam que esta diminuição do fluxo coronariano em pacientes diabéticos, juntamente com as possíveis alterações na frequência card íaca , geram arr i tmias como taquicardia sinusal, bradicardia sinusal (<40 bpm) e ventricular, além da formação de focos ectópicos nos átrios. Além disso, s ã o o b s e r va d a s e co n s i d e ra d a s características importantes durante os episódios de hipoglicemia: as alterações do segmento ST-T como prolongamento do intervalo QT e a simples alteração da repolarização ventricular, o que talvez justificasse a fisiopatologia da morte

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Assim, até o momento é possível observar que, embora muitos estudos já tenham relacionado que a queda dos níveis de glicose no sangue associa-se a processos arritmogênicos, ainda não há relação nem associação diretamente compreensível do tipo de arritmia que o paciente apresenta durante a fase aguda de hipoglicemia.

O Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo realiza estudo pioneiro na área, com monitorização ambulatorial

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Por esta possibilidade de identificar estes eventos arrítmicos, a Eletrocardiografia Dinâmica, sim, é uma “ferramenta” útil no acompanhamento dessa população.

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1987

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Temos a satisfação em anunciar o Cliente Cardios SORTEADO na Campanha da Pesquisa de Satisfação do Cliente Cardios realizada no último trimestre de 2016:Dr. João Manoel da Silva Alves, de Cataguazes/MG.

Em abril deste ano, colaboradores da Cardios fizeram uma visita ao Centro Comunitário e Creche , en�dade que a Sinhazinha Meirellesempresa apoia há 15 anos. A ins�tuição trabalha com bebês, crianças e adolescentes em situação de vulnerabilidade, na capital paulista.Durante a visita, os funcionários brincaram e desenvolveram diversas a�vidades com as crianças. O Gerente de Marke�ng e Vendas, Ericson Tescaro Araújo, que par�cipou do e n co nt ro p e l a p r i m e i ra vez , s e surpreendeu: “Foi muito gra�ficante. Eu estava precisando fazer algo assim e renovou meu espírito. E é muito bacana

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de agradecimento delas. Sentar e brincar com elas foi muito bom. A gente mais ganha do que dá.

Foi realmente marcante”. A próxima ação social da Cardios será no dia 23 de maio, junto ao GRAACC, ins�tuição que cuida de crianças e adolescente com câncer.

Conforme estabelecido, a Cardios doou à AACD o valor de R$ 3.260,00 referente às

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Pesquisa de Sa�sfação do Cliente Cardios 2016

Helder Costa, representante Cardios entregando o prêmio ao Dr. João Manoel da Silva Alves

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1. Oliveira JEP, Vencio S. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

2. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC Jr, Bigger JT, Buse JB, Cushman WC, Genuth S, Ismail-Beigi F, Grimm RH Jr, Probsteld JL, Simons-Morton DG, Friedewald WT. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group – ACCORD. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. New Engl J Med 2008; 358 (24): 2545-2559.

3. Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, Rami T, Brancati FL, Powe NR, Golden SH. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141(6):421-431.

4. Aronson D, Burger AJ. Diabetes and the occurrence of ventricular arrhythmic events in patients with severe left ventricular dysfunction. Diabetologia 2002; 45 (10):1440-1445.

5. McCoy RG, Houten HKV, Ziegenfuss JY, Shah ND, Wermers RA, Smith S. Increased mortality of patients with diabetes reporting severe hypoglycemia. Diabetes Care 2012; 35 (9): 1897-1901.

6. Zoungas S, Patel A, Chalmers J, de Galan BE, Li Q, Billot L, Woodward M, Ninomiya T, Neal B, MacMahon S, Grobbee DE, Kengne AP, Marre M, Heller S;

ADVANCE Collaborative Group. Severe hypoglycemia and risk of vascular events and death. N Engl J Med 2010; 363 (15): 1410-1418.

7. Mellbin LG, Rydén L, Riddle MC, Probsteld J, Rosenstock J, Díaz R, Yusuf S, Gerstein HC. Does hypoglycaemia increase the risk of cardiovascular events? Eur Heart J 2013; 34 (40): 3137-3144.

8. Stahn A, Pistrosch F, Ganz X, Teige M, Koehler C, Bornstein S, Hanefeld M. Relationship between hypoglycemic episodes and ventricular arrhythmias in patients with type 2 diabetes and cardiovascular diseases. Diabetes Care 2013; 37(2): 516-520.

9. Frier BM. Hypoglycaemia in diabetes mellitus: epidemiology and clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2014 dec;10 (12): 711-22.

10. Clark AL, Best CJ, Fisher SJ. Even Silent Hypoglycemia Induces Cardiac Arrhythmias. Diabetes 2014 May; 63(5): 1457–1459.

11. Lalic NM. The Case for: Hypoglycemia is of cardiovascular importance. Diabetes Care 2013: 36 (suppl 2): S264-S266.

12. Tkác I. Cardiovascular importance of hyperglycemia and hypoglycemia. Diabetes Care 2013: 36 (suppl 2): S267-S271.

13. Nordin C. The case for hypoglycaemia as a proarrhythmic event: basic and clinical evidence. Diabetologia 2010; 53 (8):1552-1561.

14. Koivikko ML, Karsikas M, Salmela PI, Tapanainen JS, Ruokonem A, Seppänen T, Huikuri HV, Perkiömäki JS. Effects of controlled hypoglycaemia on cardiac repolarization in patients with type 1 diabetes. Diabetologia 2008; 51 (3): 426-435.

15. Gill GV, Woodward A, Casson IF, Weston PJ. Cardiac arrhythmia and nocturnal hypoglycaemia in type 1 diabetes – the 'dead in bed' syndrome revisited. Diabetologia 2009; 52 (1): 42-45.

16. Robinson RTCE, Harris ND, Ireland RH, Macdonald IA, Heller SR. Changes in cardiac repolarization during clinical episodes of nocturnal hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes. Diabetologia 2004; 47(2): 312-315.

17. Lee AS, Brooks BA, Simmons L, Kilborn MJ, Wong J, Twigg SM, Yeu DK. Hypoglycaemia and QT interval prolongation: Detection by simultanous Holter and continuous glucose monitoring. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Mar; 113: 211-4.

18. Tsujimoto T, Yamamoto-Honda R, Kaijo H, Kishimoto M, Noto H, Hachiya R, Kimura A, Kakei M, Noda M. High risk of abnormal QT prolongation in the early morning in diabetic and non-diabetic patients with severe hypoglycemia. Ann Med. 2015 May; 47(3): 238-44.

Crianças da creche Sinhazinha Meirellesbrincam com funcionários da Cardios

Dynamis 2100

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Editorial

Educação Continuada

Para Pensar

Você Sabia?

AgendaAno 20 Nº 63 MAI-JUN 2017

Grandes Temas

Dr. Ricardo J. MiglinoDiretor-geral da Cardios

Dr. José Luiz B. CassiolatoMédico responsável pelo Serviço de Holter do Hospital 9 de Julho, Médico responsável pela Cardio Dinâmica

Dr. João PimentaMédico pelo Serviço de Cardiologia do Hospital do Servidor Público Estadual - São Paulo/SP

Enf. Kelly Regina LainettiEnfermeira especialista em cardiologia pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, docente do curso de enfermagem do Senac e da pós graduação da UNICSUL.

Efeitos pró-arrítmicos da hipoglicemia aguda no diabético

A diabetes é atualmente um problema de saúde pública prevalente, em ascendência e dispendioso do ponto de vista social e econômico. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, é considerado diabético aquele que apresenta aos exames laboratoriais hemoglobina glicada com valor ≥ 6,5%.

Estudos mostram que o aumento de 1% no nível de hemoglobina glicada associa-se a um aumento de 18% no índice de eventos cardiovasculares e um aumento de 12 a 14% no risco de morte.

Recentes grandes estudos analisaram a ação do controle dos r iscos cardiovasculares em diabéticos (ACCORD) e a hipoglicemia grave associada a r iscos de eventos vasculares e até morte (ADVANCE). O coração mostra-se mais suscetível a alterações elétricas e à ocorrência de arritmias quando exposto a baixas concentrações de glicose do sangue. Por isso, a diabetes mellitus do tipo 1 (DM1) vem sendo estudada e re l a c i o n a d a co m a u m e nto d a vulnerabi l idade para arr itmias cardíacas, como distúrbios de condução, taquiarritmias e morte s ú b i t a , q u a n d o a s s o c i a d o s a episódios de hipoglicemia aguda, sendo este o principal e mais comum efeito indesejável para pacientes tratados com insulina.

A monitoriação ambulatorial pelo método Holter pode ajudar?

Apesar da grande preocupação com a avaliação da isquemia miocárdica pela cintilografia miocárdica, por exemplo, estudos mais recentes descrevem que a hipoglicemia está relacionada com o a u m e n t o d a m o r t a l i d a d e , principalmente por induzir a uma série de efeitos negativos e potencialmente p r e j u d i c i a i s s o b r e o s i s t e m a cardiovascular (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral).

Pesquisas mostram que durante a hipoglicemia ocorrem alterações clássicas responsáveis por efeitos pró-arrítmicos. A primeira delas é a ocorrência de um grande estímulo ao sistema nervoso autônomo, que leva a u m a a l t a l i b e r a ç ã o d e catecolaminas e uma resposta h o r m o n a l c o n t ra r re g u l a d o ra , p r i n c i p a l m e n t e d o s i s t e m a a d r e n é r g i c o . A s e g u n d a e s t á associada com queda dos níveis plasmáticos de potássio, o que resulta no aumento da frequência cardíaca, do débito cardíaco e da pressão arterial sistólica, provocando uma demanda aumentada do fluxo s a n g u í n e o c o r o n a r i a n o e consequente consumo de oxigênio, podendo resultar em isquemia, arritmia e morte.

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Esta é uma publicação periódica editada pela Cardio Sistemas Coml. Indl. Ltda. Tiragem: 21.000 exemplares - Coordenação Editorial: Ricardo J. Miglino, Flávia Torretta - Diretor Responsável: Dr. Ricardo J. Miglino - Redação: Ricardo J. Miglino, Flávia Torretta e Maria Ângela Silveira de Souza - Projeto e Produção Gráca: F láv ia Tor re t ta

“Seja a mudança que você quer ver no mundo”. Mahatma Gandhi, a�vista indiano da não-violência (1869 – 1948)

Congresso da Sociedade Brasileira de Hipertensão09 a 12 de AgostoHotel SamuaraCaxias do Sul/RS

Congresso da SOCESP15 a 17 de JunhoTransamérica ExpocenterSão Paulo/SP

Congresso do DERC/SBC21 a 23 de SetembroCentro de Convenções de GoiâniaGoiânia/GO

Feira Hospitalar16 a 19 MaioExpocenter NorteSão Paulo/SP

2017

Prezados colegas,

A diabetes é uma doença metabólica com repercussões em todo o organismo. O aumento de casos, no Brasil e no mundo, é decorrente em grande parte do es�lo de vida moderno, que facilita a obesidade e sobrepeso. Os números realmente impressionam. Segundo a OMS, mais de 420 milhões de adultos são afetados pela doença no planeta, sendo mais de 12 milhões no Brasil.

O , médico do Serviço de Dr. João PimentaCardiologia do Hospital do Servidor Público Estadual de SP, a e o Enf. Kelly Regina Laine� Dr. José Luiz Cassiolato, responsável pelo Serviço de Holter da Cardio Dinâmica e do Hospital 9 de Julho, em São Paulo, abordam neste número alguns aspectos muito importantes de um trabalho pioneiro sobre os efeitos pró-arrítmicos e isquêmicos da hipoglicemia aguda do diabé�co.

No dia 1 de julho próximo, a completa Cardios40 anos de existência. Não temos informação de nenhuma outra empresa atualmente a�va no m u n d o c o m e s t a h i s t ó r i a d e d i c a d a exclusivamente aos métodos ambulatoriais, Holter e MAPA. Nestes úl�mos 50 anos, desde o lançamento do primeiro gravador de Holter pela Avionics, nos Estados Unidos, muitas empresas apareceram, cresceram e diminuíram, foram compradas, vendidas, incorporadas ou simplesmente desapareceram. Nestes 40 anos, a teve um papel muito importante na Cardios difusão do Holter no Brasil e esperamos con�nuar a tê-lo nos próximos anos, mantendo os nossos inves�mentos em tecnologias sempre atualizadas com as necessidades de médicos e pacientes.

Os fatos mais marcantes desta história estão sendo resumidos na seção “ ” nos Memórias Cardiosúl�mos números do nosso Jornal. Nesta edição, abordamos o lançamento do primeiro gravador de Holter brasileiro,30 anos atrás.

Boa leitura!

continua

A médica Celina Turchi foi eleita pela tradicional revista americana Times como uma

das 100 personalidades mais influentes de 2017. A cien�sta teve papel fundamental na descoberta da relação entre microcefalia e o vírus da zika.

Para alcançar a descoberta, Celina organizou um trabalho com cien�stas do mundo todo e não mediu esforços para a sua pesquisa.

“Turchi trabalhou sem parar, perdendo refeições e tempo de sono para descobrir o que estava acontecendo", escreveu o médico americano Tom Frieden no texto de apresentação da brasileira na revista. Frieden é ex-diretor do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos.

Em 2016, o nome de Celina também figurou na lista dos 10 cien�stas mais importantes do ano, publicada pela revista Nature.

Cien�sta brasileira está entre as pessoas mais influentes de 2017

Hands On SOCESP - Oficina de MAPAPar�cipe!

Trata-se de uma a�vidade des�nada a médicos que trabalham com

MAPA ou que tenham interesse em instalar, emi�r laudo e

interpretar um exame de MAPA. Será uma oportunidade de revisão

de conceitos sobre diversos aspectos relacionados à Monitorização

Ambulatorial da Pressão Arterial.

Como Coordenadores da Oficina de

MAPA teremos o Dr. Fernando Nobre e

Dr. Décio Mion Junior.

Patrocínio Realização e Secretaria ExecutivaOFICINA DE MAPAVeja a programação, valores e inscrição no

SITE da SOCESP

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AF Jornal 63

sexta-feira, 12 de maio de 2017 13:36:27