Efeito dos agentes Efeito dos agentes anestésicos administrados às anestésicos administrados às

mães nos níveis mães nos níveis transcutâneos de bilirrubina transcutâneos de bilirrubina

nos neonatosnos neonatosEffect of anaesthetic agents administered Effect of anaesthetic agents administered to the mothers on bilirrubin levels in the to the mothers on bilirrubin levels in the

neonatesneonatesS. Alkan, Ü. Tiras, Y. Dallar, D. Sunay;S. Alkan, Ü. Tiras, Y. Dallar, D. Sunay;Ancara Training and Research Hospital, Turkey;Ancara Training and Research Hospital, Turkey;

Journal Compilation, FoundationJournal Compilation, Foundation Acta Paediatrica 2010; 99: 993-996Acta Paediatrica 2010; 99: 993-996

Apresentação: Alex Corcino, Rodrigo Lima Apresentação: Alex Corcino, Rodrigo Lima Coordenação: Paulo R. MargottoCoordenação: Paulo R. MargottoInternato Pediatria HRAS 2010Internato Pediatria HRAS 2010www.paulomargotto.com.br

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF Brasília, 7 de setembro de 2010Brasília, 7 de setembro de 2010

Introdução Introdução Icterícia neonatal:Icterícia neonatal:

Afeta cerca de 50-75% dos recém-nascidos a termo (RNT) e Afeta cerca de 50-75% dos recém-nascidos a termo (RNT) e 80% dos recém-nascidos pré-termos (RNPT);80% dos recém-nascidos pré-termos (RNPT);

Atualmente há uma preocupação quanto ao aumento da Atualmente há uma preocupação quanto ao aumento da frequência da icterícia neonatal na prática clínica, sendo frequência da icterícia neonatal na prática clínica, sendo razões mencionadas na literatura: ↑uso de ocitocina, partos razões mencionadas na literatura: ↑uso de ocitocina, partos anormais, uso de certas medicações durante a gestação;anormais, uso de certas medicações durante a gestação;

Poucos estudos na literatura avaliam a relação entre Poucos estudos na literatura avaliam a relação entre diferentes estratégias anestésicas e a incidência de diferentes estratégias anestésicas e a incidência de icterícia fisiológica.icterícia fisiológica. Neonatos nascidos por cesárea: i. fisiológica mais intensa? Neonatos nascidos por cesárea: i. fisiológica mais intensa?

Objetivo Objetivo Investigar os efeitos de agentes Investigar os efeitos de agentes

anestésicos sobre os níveis anestésicos sobre os níveis transcutâneos de bilirrubina (TBLs) transcutâneos de bilirrubina (TBLs) durante as primeiras 24hs em durante as primeiras 24hs em neonatos concebidos por parto neonatos concebidos por parto cesáreo.cesáreo.

Metodologia Metodologia Tipo de estudo: observacional prospectivo.Tipo de estudo: observacional prospectivo.

n: 168 recém-nascidos (RN) por cesárea e 155 por parto n: 168 recém-nascidos (RN) por cesárea e 155 por parto vaginal espontâneo no Departamento de Obstetrícia.vaginal espontâneo no Departamento de Obstetrícia.

Período: outubro de 2006 a outubro de 2007.Período: outubro de 2006 a outubro de 2007.

Critérios de exclusão: RN com fatores de risco para Critérios de exclusão: RN com fatores de risco para hiperbilirrubinemia neonatal.hiperbilirrubinemia neonatal. Incompatibilidade de grupos sanguíneos (Rh, ABO, outros), Incompatibilidade de grupos sanguíneos (Rh, ABO, outros),

CD+, anomalias fetais, crescimento intra-uterino restrito CD+, anomalias fetais, crescimento intra-uterino restrito (CIUR), aspiração de mecônio, escore Apgar inferior a 8(1’) ou (CIUR), aspiração de mecônio, escore Apgar inferior a 8(1’) ou 10(5’);10(5’);

Metodologia Metodologia Questões sobre a gestação, parto e o neonato Questões sobre a gestação, parto e o neonato

foram feitas às mães;foram feitas às mães;

Revisão dos registros: Doença hipertensiva Revisão dos registros: Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG), diabetes específica da gravidez (DHEG), diabetes gestacional, parto e agentes anestésicos de gestacional, parto e agentes anestésicos de mecônio, indução do parto, idade gestacional mecônio, indução do parto, idade gestacional (IG), Apgar, peso ao nascer, grupos sanguíneos.(IG), Apgar, peso ao nascer, grupos sanguíneos.

Aferição dos TBLs:Aferição dos TBLs: BiliCheck (método não invasivo); média de 2 medidas BiliCheck (método não invasivo); média de 2 medidas

obtidas da reg. frontal e esterno dos RNobtidas da reg. frontal e esterno dos RN

Metodologia Metodologia Classificação dos neonatos nascidos por cesárea (desproporção Classificação dos neonatos nascidos por cesárea (desproporção

céfalo-pélvica, incisão uterina prévia, apresentações anômalas):céfalo-pélvica, incisão uterina prévia, apresentações anômalas): Grupo A: anestesia geral (sevoflurano);Grupo A: anestesia geral (sevoflurano); Grupo B: raquianestesia (bupivacaína);Grupo B: raquianestesia (bupivacaína); Grupo C: anestesia epidural (levobupivacaína);Grupo C: anestesia epidural (levobupivacaína);

Análise estatística: Análise estatística: SPSS 15.0;SPSS 15.0; Qui-quadrado para variáveis categóricasQui-quadrado para variáveis categóricas Estatística descritiva (média, desvio padrão, frequência)Estatística descritiva (média, desvio padrão, frequência) Kruskal-Wallis e Mann-Witney U PARA GRUPOS INDEPENDENTESKruskal-Wallis e Mann-Witney U PARA GRUPOS INDEPENDENTES Wilcoxon sign rank para grupos dependentesWilcoxon sign rank para grupos dependentes As relações entre as variáveis foram avaliadas através da análise de As relações entre as variáveis foram avaliadas através da análise de

correlação;correlação; P<0,05, IC95%;P<0,05, IC95%;

ResultadosResultados Idades das mães submetidas à cesárea Idades das mães submetidas à cesárea

foi maior que as de parto normal;foi maior que as de parto normal; A idade gestacional ao termo foi maior A idade gestacional ao termo foi maior

naqueles nascidos de parto normal;naqueles nascidos de parto normal; Não houve diferença entre com relação Não houve diferença entre com relação

ao peso ao nascer entre os grupos de ao peso ao nascer entre os grupos de parto normal e cesarianaparto normal e cesariana

ResultadosResultados Taxa de hipertensão arterial foi maior Taxa de hipertensão arterial foi maior

naquelas submetidas à cesariana;naquelas submetidas à cesariana; Bilirrubina sérica foi maior nos RN advindos de Bilirrubina sérica foi maior nos RN advindos de

cesariana, porém sem significância estatísticacesariana, porém sem significância estatística Bilirrubina sérica foi maior nos grupos A Bilirrubina sérica foi maior nos grupos A

(sevoflurano) e C (levobupivacaina), com (sevoflurano) e C (levobupivacaina), com relação ao grupo B (bupivacaina)relação ao grupo B (bupivacaina)

Grupos A e C apresentaram bilirrubina sérica Grupos A e C apresentaram bilirrubina sérica maior que os RN nascidos de parto normalmaior que os RN nascidos de parto normal

Características das mães e dos recém-Características das mães e dos recém-nascidosnascidos

DiscussãoDiscussão Icterícia é um problema visto em RN pré e pós termo;Icterícia é um problema visto em RN pré e pós termo; Os critérios de inclusão não envolveram RN com risco Os critérios de inclusão não envolveram RN com risco

de icterícia neonatal;de icterícia neonatal; Osborn et al. mostraram correlação positiva entre Osborn et al. mostraram correlação positiva entre

cesárea, icterícia e método anestésico;cesárea, icterícia e método anestésico; Gale et al relataram significante correlação entre Gale et al relataram significante correlação entre

cesariana e níveis de bilirrubina elevados (n de cesariana e níveis de bilirrubina elevados (n de 10122)10122)

Phuapradit et al e Bülbül et al não demonstraram tal Phuapradit et al e Bülbül et al não demonstraram tal relação, tal como o presente estudorelação, tal como o presente estudo

DiscussãoDiscussão Özçakir et al falharam em demonstrar Özçakir et al falharam em demonstrar

correlação entre hiperbilirrubinemia e a correlação entre hiperbilirrubinemia e a anestesia epidural com bupivacaina e anestesia epidural com bupivacaina e anestesia geralanestesia geral

Não houve seguimento dos RN além de 24hs, Não houve seguimento dos RN além de 24hs, portanto não puderam ser avaliados se esta portanto não puderam ser avaliados se esta diferença nas primeiras 24 horas faz diferença diferença nas primeiras 24 horas faz diferença com referência ao grau de hiperbilirrubinemia com referência ao grau de hiperbilirrubinemia na primeira semana de vida;na primeira semana de vida;

DiscussãoDiscussão Tanto a levobupivacaína quanto a Tanto a levobupivacaína quanto a

bupivacaína atravessam a placenta;bupivacaína atravessam a placenta; Neste estudo o grupo que recebeu Neste estudo o grupo que recebeu

levobupivacaína apresentou levobupivacaína apresentou bilirrubina sérica maior que o da bilirrubina sérica maior que o da bupivacaína;bupivacaína;

A dose realizada de levobupivacaina A dose realizada de levobupivacaina é maior que a de bupivacaína;é maior que a de bupivacaína;

ConclusãoConclusão Bupivacaína não exerce efeito na Bupivacaína não exerce efeito na

hiperbilirrubinemia;hiperbilirrubinemia; Levobupivacaína aumenta os níveis Levobupivacaína aumenta os níveis

de bilirrubina do RN;de bilirrubina do RN; Mais estudos devem ser feitos acerca Mais estudos devem ser feitos acerca

do assunto.do assunto.

OBRIGADOOBRIGADO

Dr. Paulo R. Margotto, Ddos Thales, Rodrigo, Vinicio e Alex Corcino