Dobra

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Universidade Federal de Santa MariaHospital Universitário de Santa MariaNEPE - Educação em SaúdeEquipe Multiprofissional de Terapia Nutricional

ALIMENTAÇÃO POR SONDA NO DOMICÍLIO Orientações ao usuário

PACIENTE: _________________________________

REGISTRO HUSM: __________________________

EM CASO DE DÚVIDAS

LIGUE PARA:

Nutricionistas:(55) 3220 8387(55) 3220 9527

EMTN: (55) 3220 8593

Elaboração: Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) - Enfªs Anamarta Sbeghen Cervo e Vânia Lúcia Durgante; Farm. Cláudia Sala Andrade; Nuts. Loriene Feiden Hoff e Sabrina Vieira da Silva; Drª Beatriz da Silveira Porto e Dr. Ivo Roberto Dorneles ProllaColaboração: Nut. Lúcia Helena Sallet, Enfªs Noeli Terezinha Landerdahl e Letice Dalla Lana, Ac. de Enf. Ana Lúcia Uberti Pinheiro Adaptação: Nepe - HUSMDiagramação: Juliana MostardeiroImpressão: Gráfica UFSM Ano 2009

As referências bibliográficas e imagens usadas para a confecção da cartilha estão disponíveis em www.ufsm.br/ephusm

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ORIENTAÇÕES GERAIS

1. CUIDADOR

Lembre-se sempre de que ser cuidador é uma tarefa difícil e cansativa, mas muito gratificante.

Você na condição de cuidador:

? Evite discussões ou conflitos familiares;

? Mantenha o ambiente tranqüilo, alegre e agradável para a pessoa que você cuida;

? Observe quais as atividades que despertam interesse, satisfação e prazer ao paciente, procure satisfazê-las proporcionando o bem-estar;

? Mantenha o contato social, se possível saia com ele, leve-o para tomar sol, assista filmes, ouça música, assista televisão, leia um jornal;

? Estimule o paciente ao convívio com a família inteirado em tudo que se passa no dia-a-dia, para diminuir o sentimento de solidão;

? Mantenha comunicação, converse sempre durante e sobre os cuidados;

? Tenha senso de humor, ria, mas sempre com respeito;

? Observe o estado emocional, como tristeza, abatimento, desânimo e isolamento, ou outros sinais que podem interferir na recuperação;

? Respeite a dor do outro, este é um importante sinal;

? Mantenha a pessoa quer você cuida sempre limpa e confortável;

? Tenha coragem, dê carinho, conforto, olhe nos olhos do dependente de cuidados.

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OBSERVAÇÕES

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ATENÇÃO

ùù Não descarregue seu estresse na pessoa que você cuida;ùù Tenha um tempo para si, mantendo-se saudável física e emocionalmente;ùù Não assuma todos os cuidados, divida as responsabilidades;ùù Não hesite em pedir ajuda se algo não estiver bem;ùù Reconheça e não ultrapasse os seus limites.

2. QUAIS OS MATERIAIS NECESSÁRIOS PARA

OFERECER A DIETA POR SONDA?

?

? Frasco de administração da dieta: pode ser de plástico ou vidro, que tenha marcação da medida (300 ou 500 ml);

? Equipo ou mangueirinha: que serve para ligar a dieta do frasco até a sonda que fica no paciente;

? Seringa descartável de 20 ou 60 ml: utilizada para lavar a sonda e fornecerágua e medicamentos para o paciente;

? Copo: para colocar a água que vai ser usada para lavar a sonda antes e depois de cada dieta e dissolver os medicamentos para o paciente;

? Escova: para limpar o frasco da dieta por dentro (tipo escova para limpeza de mamadeiras);

? Coador ou peneira de malha fina: para coar a dieta e deixá-la bem uniforme e líquida, livre de grumos (bolinhas) que possam entupir a sonda;

? Jarra com tampa (2 litros): para guardar a dieta que será utilizada ao longo do dia. Esta jarra pode ser de vidro, inox ou acrílico;

? Pote plástico com tampa: para guardar o material de preparo e administração da dieta depois de limpos. Este pote deve ser guardado na geladeira na parte mais baixa;

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Receita ou fórmula da dieta: fornecida pelo nutricionista do paciente;

? Para desentupir a sonda pode ser usado água morna, água em temperatura ambiente, chá de camomila morno ou água mineral com gás, usando a seringa para o procedimento.

? Usando a seringa com algum dos líquidos citados no item anterior, faça pressão para empurrar o que está bloqueando a sonda;

? Se não conseguir desentupir a sonda, leve o paciente ao serviço de saúde mais próximo de sua casa.

13. CUIDADOS COM A PELE AO REDOR DA

SONDA

? A limpeza ao redor da sonda deve ser feita todos os dias na hora o banho ou sempre que necessário. Lave com água e sabonete, após deixar o local bem seco;

? Caso a sonda saia do lugar, tenha vazamento ao seu redor ou o paciente tenha dor enquanto recebe a dieta, pare imediatamente a administração e procure atendimento médico, o mais breve possível.

14. IMPORTANTE

Seguir corretamente a orientação do nutricionista quanto:

? à receita ou tipo de dieta;

? a quantidade de dieta utilizada em cada horário;

? ao tempo de intervalo entre as dietas;

? à quantidade de água para lavar a sonda e;

? a hidratação do paciente, oferecendo água em horários regulares.

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ATENÇÃO

ùù A dieta deve ser parada se o paciente apresentar tosse persistente, cianose (peleroxa), engasgos, dificuldade para respirar ou espirros persistentes. Estes podem sersinais de que a sonda mudou de lugar e o paciente pode estar se engasgando (isto émuito sério!);ùù O equipo (mangueirinha), o frasco (se for de plástico) e a seringa devem sertrocados no máximo de 2 em 2 dias;ùù Se o paciente não consegue engolir, a água para hidratar deve ser administradapela sonda nos intervalos das dietas, conforme a orientação do nutricionista. Utilize aseringa para medir e injetar o líquido;ùù Somente poderão ser oferecidos alimentos ou líquidos pela boca depois que omédico disser que o paciente consegue engolir. Preste atenção para sinais como tosse,engasgos, dificuldade para engolir, pois se o paciente “engasgar” com algumalimento ou líquido, este pode ir para os pulmões e causar um problema muito grave.

12. CUIDADOS COM A SONDA

O que fazer quando a sonda sair ou for retirada por acidente?

? Lave a sonda com bastante água morna e sabão líquido (detergente) para tirar os restos de alimento.

? Use a seringa para injetar a água por dentro da sonda. Enxágüe bem, passe água morna e seque a sonda com um pano limpo. recolocada.

? Leve a sonda junto com o paciente o mais breve possível ao hospital, ao posto de saúde mais perto de sua casa para recolocar a sonda.

E se a sonda obstruir (entupir)?

? O entupimento pode acontecer pela limpeza inadequada da sonda antes e depois de administrar a dieta ou medicamentos;

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? Liquidificador.

Observação:

í O frasco da dieta (se for de plástico), o equipo e a seringa devem ser trocados a cada 2 dias.

3. CUIDADOS COM OS MATERIAIS E LOCAL DE

PREPARO DA DIETA

? Primeiro separe todos os materiais que irá utilizar para preparar a dieta.

? Separe todos os ingredientes para preparar a fórmula. Caso contenham poeira ou outra sujeira sobre as embalagens, limpe com pano úmido antes de abri-las;

? Lave bem as mãos com sabão e água corrente, sempre antes e depois da preparação e administração da dieta;

? Limpe bem com água e sabão a superfície (balcão ou mesa) onde vai ser preparada a dieta;

? Ao terminar o preparo da dieta todo o material (liquidificador, peneiras, jarras, colheres) deve ser lavado com água corrente, sabão, escova e esponja para retirar muito bem os restos de alimentação, e depois enxague com água quente. Não se esqueça de desmontar o liquidificador para realizar a limpeza adequada das partes internas. Após deixe escorrer em cima de um pano limpo;

? Mantenha a área de preparo da dieta (balcão ou mesa) e onde os utensílios são guardados (armários) sempre limpos e organizados para afastar do domicílio ratos, baratas, moscas, formigas e aranhas.

Observação:

í Os utensílios (coador, jarra, pote e outros) utilizados para preparar e oferecer a dieta para o paciente devem ser destinados somente para isto;

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í Ao comprar os ingredientes da receita da dieta, verifique o prazo de validade e as condições das embalagens (se não estão rasgadas, amassadas, mofadas ou contenham insetos).

4. PREPARO DA DIETA

? Lave bem as mãos com sabão e água corrente antes de preparar a dieta;

? Toda a vez que preparar a dieta, ela deve ser passada pelo liquidificador;

? Coloque no liquidificador primeiro uma parte líquida para que os produtos secos não se acumulem no fundo do copo. Bata e coe a mistura em peneira de malha fina e guarde em frasco de vidro. A receita foi planejada para ser utilizada no dia do preparo (têm validade por 24 horas);

? Não devem ser utilizadas sobras da fórmula de hoje para o dia de amanhã;

? 30 minutos antes de oferecer a dieta, transfira a quantidade indicada a ser utilizada que esta armazenada na geladeira para o frasco ou vidro de administração e feche bem o frasco (Figura 1 e 2);

? Antes de instalar verifique se a dieta está em temperatura ambiente e agite bem a preparação;

? No inverno, pode ser preciso aquecer a parte servida em banho-maria (aquecer água em uma vasilha, desligar o fogo e colocar o frasco com a dieta por alguns minutos, só para “quebrar o gelo”). Depois de aquecer agite novamente antes de administrar.

Figura 1 Figura 2 Figura 3 5

? Faça o controle do gotejo pelo rolete que tem na mangueirinha (Figura 4, pág. 15): quanto mais para cima o rolete, mais rápido a dieta vai descer e quanto mais para baixo, mais devagar ela desce;

? Controle o gotejamento marcando no relógio em 1 minuto quantas gotas desceu (60 a 80 gotas em 1 minuto). Não deixe escorrer rapidamente como se formasse um fio.

Como funciona o rolete?

? para cima ? abre ? aumenta

? para baixo ? fecha ? diminui

? O tempo que a dieta deve levar para acabar é em torno de 30 a 40 minutos;

? Quando terminar a dieta desengate a mangueirinha da sonda e coloque 2 seringas de água fervida e resfriada (40ml) para lavar a sonda. Feche bem a sonda com a tampa após o uso;

? Coloque no frasco só a quantidade de dieta pedida para cada horário, veja na receita do nutricionista. Qualquer sobra de dieta no frasco deve ser colocada fora;

? Para fazer a limpeza do equipo, coloque água quente, mas não fervendo dentro do frasco. Encaixe o equipo (mangueirinha) no frasco e deixe escorrer a água. Faça isto no mínimo por 3 vezes ou até que não tenha nenhum resto de dieta;

? Para limpar o frasco use uma escova de mamadeira e sabão. Enxágüe bem em água corrente, retirando todo o sabão e no final passe água quente;

? Depois da limpeza, deixe o frasco virado de “boca para baixo” em cima de um pano limpo para escorrer. Depois de limpos, escorridos e secos, guarde o equipo, o frasco e a seringa em um pote de plástico com tampa na parte mais baixa da geladeira, para serem usados no próximo horário.

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5. COMO DEVO COLOCAR OS

MEDICAMENTOS (REMÉDIOS) PELA SONDA?

Veja na figura abaixo as duas entradas da sonda:

2 - Usada para administração de água, remédios e para limpar a sonda.

1 - Usada somente para a colocação da dieta

? Os medicamentos do paciente devem ser separados dos usados pelos demais familiares e longe do alcance de crianças e animais domésticos;

? Os medicamentos devem ser amassados em um copo, bem desmanchados com um pouco de água e depois colocados com uma seringa pela sonda. Nunca misture remédios diferentes, porque eles podem não ter o efeito esperado;

? A seringa para colocar os remédios dissolvidos é a mesma utilizada para lavar a sonda;

? Coloque na sonda 20 ml de água com a seringa antes e depois de cada medicamento. Após colocar o último remédio pela sonda, coloque 40 ml de água para garantir que ela não irá entupir.

ùù ùù Se o paciente tiver diarréia mais de 3 vezes ao dia, troque oleite integral por leite com baixo teor de lactose. Use água de arroz ouchá de maçã sem açúcar nos intervalos das dietas;ùù Em caso de constipação (prisão de ventre), use caldo de ameixa preta ou suco de laranja coado, colocando com seringa lentamente pela sonda entre oshorários das dietas;ùù Quando o paciente estiver se alimentando pela boca e pela sonda, ofereçaprimeiro a refeição pela boca e depois coloque a dieta pela sonda.

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ATENÇÃO

Nunca coloque medicamentos dentro do frasco junto com a dieta.

? Após verificar a temperatura, coloque o equipo (mangueirinha) na parte da tampa do frasco da dieta apertando bem de leve para encaixar (Figura 2, pág. 5). Vire o frasco de cabeça para baixo, aperte o gotejador (copinho) de leve para fazer a dieta preencher metade do gotejador (Figura 3, pág. 5 e Figura 4, pág 15);

? Abra o rolete e deixe escorrer a dieta até que ela preencha toda a mangueirinha;

? Feche o rolete e engate a ponta da mangueirinha na entrada da sonda. Abra o rolete novamente para iniciar o gotejo da dieta;

? A administração da dieta deve ser feita sem pressa, gota a gota (Figura 4);

? Não deixe de dar nenhuma refeição;

1- Gotejador (copinho) 2- Equipo (mangueirinha) 3- Rolete (rolinho)

Figura 4

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6. DIETA POR SONDA NO ESTÔMAGO OU

INTESTINO

A alimentação por sondas se faz necessária quando a pessoa estiver impossibilitada de se alimentar pela via oral (pela boca) ou a quantidade de alimentos que consegue ingerir não é suficiente.

A utilização da alimentação por sonda é feita através de um tipo de mangueirinha (sonda), que vai da boca ou nariz até o estômago ou um pouco depois dele, o intestino.

SONDA NO ESTÔMAGO (do nariz até o estômago)

SONDA NO INTESTINO (do nariz até início do intestino)

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SONDA DEJEJUNOSTOMIA(Sonda no intestino)

11. COMO DEVO PREPARAR O PACIENTE PARA

RECEBER A DIETA

? Sente o paciente ou eleve a sua cabeça com travesseiros, deixando ele semi-sentado durante a administração da dieta. Ele deve ficar nesta mesma posição por no mínimo 30 minutos, após ter acabado a dieta;

? Antes de instalar a dieta, coloque na sonda do paciente 2 seringas de água fervida (40 ml) para limpar a sonda. Esta água deve ser fervida e resfriada cuidando para nunca administrar água quente no paciente;

? Pendure o frasco de dieta já com o equipo (mangueirinha), de forma que fique a uma altura aproximada de dois palmos acima da cabeça do paciente;

? Instale a dieta nos horários e quantidade orientados pelo nutricionista, após ter verificado a temperatura da dieta. Ela deve ser administrada em temperatura ambiente ou próxima à temperatura do corpo, nunca quente ou gelada, pois poderá causar dor, diarréia e distensão abdominal (estufamento) no paciente;

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7. COMO DEVO PREPARAR O PACIENTE PARA

RECEBER A DIETA

? Sente o paciente ou eleve a sua cabeça com travesseiros, até que ele fique na altura que mostra a figura ao lado, deixando ele semi-sentado durante a administração da dieta. Ele deve ficar nesta mesma posição por no mínimo 30 minutos, após ter acabado a dieta;

? Coloque na sonda 2 seringas de água fervida (40ml), antes de iniciar a dieta. Esta água deve ser fervida e resfriada, cuidado para nunca colocar água quente pela sonda do paciente;

? Pendure o frasco de dieta com o equipo (mangueirinha) de forma que fique a uma altura aproximada de dois palmos acima da cabeça do paciente como mostra a figura abaixo;

? Instale a dieta nos horários e quantidade orientados pelo nutricionista, após ter verificado temperatura da dieta. Ela deve ser administrada em temperatura ambiente ou próxima à temperatura do corpo, nunca quente ou gelada, pois poderá causar dor, diarréia e distensão abdominal (estufamento) no paciente;

? Após verificar a temperatura, coloque o equipo (mangueirinha) na parte da tampa do frasco da dieta apertando bem de leve para encaixar (Figura 2, pág. 5). Vire o frasco de cabeça para baixo, aperte o gotejador (copinho) de leve para fazer a dieta preencher até metade (Figura 3, pág. 5 e Figura 4, pág. 9);

? Abra o rolete e deixe escorrer a dieta até que ela preencha toda a mangueirinha;

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? Mantenha as narinas limpas. Use um cotonete, pois ao redor da sonda pode acumular secreção que causa mau cheiro e dificuldade para respirar;

? A boca, dentes e língua devem ser limpos com escovação no mínimo 3 vezes ao dia. Na língua e parte de dentro das bochechas pode ser usada uma espátula (tipo palito de picolé), enrolada em uma gaze e molhada com enxaguante bucal ou água com creme dental;

? Os adesivos (esparadrapos) que prendem a sonda devem ser trocados todos os dias, de preferência depois do banho quando ficam molhados. Durante a limpeza do local fique atento para o aparecimento de lesões e o deslocamento da sonda.

10. DIETA COM SONDA COLOCADA

DIRETAMENTE NO ESTÔMAGO OU INTESTINO

A alimentação por sonda se faz necessária quando a pessoa está impossibilitada de se alimentar pela via oral (pela boca), ou a quantidade de alimentos que consegue ingerir não é considerada suficiente.

A utilização da alimentação por sonda é feita através de um tipo de mangueirinha (sonda), colocada diretamente no estômago ou intestino.

SONDA DEGASTROSTOMIA(Sonda no estômago)

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E se a sonda obstruir (entupir)?

? O entupimento pode acontecer pela limpeza inadequada da sonda antes e depois de administrar a dieta ou medicamentos;

? Para desentupir a sonda pode ser usado água morna, água em temperatura ambiente, chá de camomila morno ou água mineral com gás, usando a seringa para o procedimento;

? Use a seringa com algum dos líquidos citados no item anterior, faça pressão para empurrar o que está bloqueando a sonda;

? Se não conseguir desentupir a sonda, leve o paciente ao serviço de saúde mais próximo de sua casa.

9. CUIDADOS COM O ROSTO DO PACIENTE

? O cuidado com a higiene do paciente é muito importante;

? O rosto deve estar sempre limpo e sem oleosidade na pele, para não descolar a fita que deixa a sonda fixa no lugar;

? Para limpeza da pele utilize água e sabonete, depois de lavada seque bem a pele, com pano ou toalha macia, cuidando para evitar a formação de lesões.

Veja nas figuras abaixo as diferentes maneiras de prender a sonda ao nariz:

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? Feche o rolete e engate a ponta da mangueirinha na entrada da sonda. Abra o rolete novamente para iniciar o gotejo da dieta;

? A administração da dieta deve ser feita sem pressa, gota a gota (Figura 4);

? Não deixe de dar nenhuma refeição;

1- Gotejador (copinho) 2- Equipo (mangueirinha) 3- Rolete (rolinho)

Figura 4

? Faça o controle do gotejo pelo rolete que tem na mangueirinha (Figura 4): quanto mais para cima o rolete, mais rápido a dieta vai descer e quanto mais para baixo, mais devagar ela desce;

? Controle o gotejamento marcando no relógio em 1 minuto quantas gotas desceu ( 60 a 80 gotas em 1 minuto). Não deixe escorrer rapidamente como se formasse um fio.

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Como funciona o rolete?

? para cima ? abre ? aumenta

? para baixo ? fecha ? diminui

? O tempo que a dieta deve levar para acabar é em torno de 30 a 40 minutos;

? Quando terminar a dieta desengate a mangueirinha da sonda e coloque 2 seringas de água fervida e resfriada (40ml) para lavar a sonda. Feche bem a sonda com a tampa após o uso;

? Coloque no frasco só a quantidade de dieta pedida para cada horário, veja na receita do nutricionista. Qualquer sobra de dieta no frasco deve ser colocada fora;

? Para fazer a limpeza do equipo, coloque água quente, mas não fervendo dentro do frasco. Encaixe o equipo (mangueirinha) no frasco e deixe escorrer a água. Faça isto no mínimo por 3 vezes ou até que não tenha nenhum resto de dieta;

? Para limpar o frasco use uma escova de mamadeira e sabão. Enxágüe bem em água corrente, retirando todo o sabão e no final passe água quente;

? Depois da limpeza, deixe o frasco virado de “boca para baixo” em cima de um pano limpo para escorrer;

? Depois de limpos, escorridos e secos guarde o equipo, o frasco e a seringa em um pote de plástico com tampa dentro da geladeira na parte mais baixa, para serem usados no próximo horário.

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ATENÇÃO

ùù A dieta deve ser parada se o paciente apresentar tosse persistente, cianose(pele roxa), engasgos, dificuldade para respirar ou espirros persistentes. Estespodem ser sinais de que a sonda mudou de lugar e o paciente pode estar seengasgando (isto é muito sério!);ùù O equipo (mangueirinha), o frasco (se for de plástico) e a seringa devem sertrocados no máximo de 2 em 2 dias;ùù Somente poderão ser oferecidos alimentos ou líquidos pela boca depoisque o médico disser que o paciente consegue engolir. Preste atenção parasinais como tosse, engasgos, dificuldade para engolir, pois se o paciente“engasgar” com algum alimento ou líquido, este pode ir para ospulmões e causar um problema muito grave.ùù Se o paciente não consegue engolir pela boca, a água para hidratar deve ser administrada pela sonda nos intervalos das dietas, conforme a orientação donutricionista.Utilize a seringa para medir e injetar o líquido.

8. CUIDADOS COM A SONDA

O que fazer quando a sonda sair ou for retirada por acidente?

? Lave a sonda com bastante água morna e sabão líquido (detergente) para tirar os restos de alimento.

? Use a seringa para injetar a água por dentro da sonda. Enxágüe bem, passe água morna e seque a sonda com um pano limpo.

? Leve a sonda junto com o paciente o mais breve possível ao hospital, ao posto de saúde mais perto de sua casa ou chame a equipe de serviço que o acompanha para recolocar a sonda. Leve junto o fio guia ( fio metálico que vem junto com a embalagem da sonda).

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