Enferemedades de La Mama

8/17/2019 Enferemedades de La Mama

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EndocrinologíaPatología de la mama

Dra. Vivian Uribe P.Int. Andrés Rojas G.

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ANAT!IA

G"ANDU"A !A!ARIA 15 – 20 lóbulos Un lóbulo drenado por un

conducto galactóforo Seno galactóforo permite

acumulación leche

2

"I!ITE# !A!A

2da – 6ta costilla Borde esternal – línea medioaxilar


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IRRIGA$IN

$IR$U"A$IN ARTERIA" or!cica o mamaria interna "xilar #toracoacromial$ %ntercostales #&er – 5to '%$

DRENA%E VEN# (ena "xilar or!cica %nterna or!cica )ateral %ntercostal

&


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"IN&ATI$#

Gr'(o Pectoral I )a*ilares+

Gr'(o Paraesternal II )central+

Gr'(o A(ical III )(ro,'ndo+

*

I

II

III


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&I#I"GIA

E#TRGEN# +recimiento , ramificación

sistema ductal "umento estroma glandular "umento depósito te-ido graso en

mamas

PRGE#TERNA +recimiento adicional de

lobulillos .ebrote de al/eolos ,

características secretoras

$I$" !EN#TRUA" Estr-genos proliferación ductos Progesterona congestión ,

dolor de mamas 10 días antes demenstruación debido a edemadel te-ido intersticial mamario

$ambios / síntomasdes(arecen d'rante la

menstr'aci-n 5


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EVA"UA$IN

ANA!NE#I# iempo de e/olución de nódulo o engrosamiento de consulta "parición de síntomas , signos asociados resencia de factores de riesgo para c!ncer de mama

E0A!EN &I#I$ !A!A )E&!+ Ins(ecci-n paciente sentada braos a los lados apo,ados en cintura o le/antados – +omparar simetría de mamas

– "specto , orientación peones #umbilicados por muchos a3os importancia solo paraamamantar durante el 4ltimo tiempo puede deberse a neoplasia$

– "specto areóla #gl!ndulas de ontgomer,$

– eformaciones o retracciones

– +ompromiso de piel #7piel de naran-a8 o celulosis$ – 1ombres ginecomastia #9 anner 2$ por trastornos hormonales ingesta medicamentos

cirrosis hep!tica neoplasia etc:

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EVA"UA$IN

E0A!EN &I#I$ Pal(aci-n paciente en dec4bito dorsal le/antar brao lado a examinar , colocar mano detr!s

de cabea

– resionar gl!ndula contra pared tor!cica , recorrer sistem!ticamente #radial o cuadrantes$

– alpación bimanual 4til para precisar nódulos detectados

– Determinar 'bicaci-n2 tama3o2 ,orma2 consistencia2 bordes2 des(la4amiento res(ectoa (lanos (ro,'ndos / sensibilidad

– .e/isar axilas para descartar compromiso ganglionar #palpar con * dedos$

DE#$ARGA PR PE56N

– 'spont!nea o inducida #presionar areóla en forma radial$

– ;alactorrea #embarao trastornos endocrinológicos o medicamentos como

metoclopramida$ – Serohem!tico #papiloma intraductal neoplasia$

– urulento #mastitis neoplasia$

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AUTE0A!EN$IN$ PA## 7'scar en las distintas (osiciones diferencias de

tama3o , forma #normal entre una mama , otra$hinchaón 7piel de naran-a8 retracciones bultosnódulos duros , engrosamientos

1: 'xaminar mamas en la ducha manteniendo dedosplanos recorriendo sua/emente toda el !rea de cadamama

2: =bser/ar mamas frente a espe-o primero manteniendomanos a los lados del cuerpo despu>s con manos porsobre la cabea despu>s con manos haciendo presiónfirme sobre sus caderas de modo de flexionar losm4sculos del pecho

&: alpar mamas lentamente con dedos mientras est!sentada o parada a/anando en forma circular desdela parte m!s externa hacia el peón

*: "costarse colocar una almohada pe?ue3a deba-o del

hombro i?uierdo , brao i?uierdo deba-o de lacabea usar mano derecha para examinar mamai?uierda , luego /ice/ersa

5: "pretar sua/emente peón de cada mama entre dedopulgar e índice , obser/ar salida de lí?uido

@


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!A!GRA&IA

EPIDE!I"GIA amografía periódica entre 50 – 60 a3os reduce mortalidadA

– 25 – &0 con 10 – 12 a3os de seguimiento – 1ticas #B.+"1 – B.+"2$ positi/o

– erapia de reemplao hormonal por 5 a3os , m!s

G


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!A!GRA&IA

DE#VENTA%A# Rendimiento dismin'/e en mamas m'/ ,ibrosas

C= logra diferenciar entre nódulo sólido , ?uiste

oca información en F 25 a3os #te-ido mu, denso$

amografía sospechosa puede aumentar probabilidad de malignidad nódulo

Cormalidad no exclu,e posibilidad de neoplasia con sospecha

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!A!GRA&IA

11Pro/ecci-n cr


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!A!GRA&IA

7IRAD# The Breast I maging R eporting And Data

S ystem

+ategoría planteada por el +olegio "mericano de .adiólogos respecto a las

posibles anormalidades radiológicas ?ueestiman el riesgo de c!ncer de mama

Permite =acer recomendaciones decond'cta

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1&


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E$T!GRA&IA !A!ARIA

>UI#TE #I!P"E

1: aredes lisas

2: Horma regular

&: Sin nódulos ni /asculariación

>UI#TE $!P"E%

1: aredes engrosadas

2: Horma irregular

&: Códulos murales /asculariados

1*

VENTA%A# iferenciar entre ?uiste simple #C= re?uiere ma,or estudio ni tratamiento$ , comple-o


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E$T!GRA&IA !A!ARIA

NDU" 7ENIGN

1: )esión hiperecog>nica

2: Horma o/al o hasta tres lobulaciones

&: Bordes lisos*: Hina seudoc!psula ecog>nica

NDU" !A"IGN

1: )esión hipoecogenica

2: Horma , contorno irregular

&: Bordes espiculados*: icrocalcificaciones intranodulares

5: Sombra ac4stica posterior

6: 'structura ramificada

15

VENTA%A# iferenciar entre lesión benigna , maligna


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E$T!GRA&IA !A!ARIA

INDI$A$INE#

Primera eval'aci-n en (acientes ;?@ a3os2embara4adas o lactantes

asa palpable con mamografía negati/a oindeterminada

+omplemento estudio alteración mamogr!fica Seguimiento de lesiones de aspecto benigno

m4ltiples 'studio multicentricidad , bilateralidad

c!nceres #cirugía conser/adora$ 'studio enfermedad metast!sica

'studio complementario en 7mamasinter/enidas8 #cirugía implantes radioterapia$

'studio derrame del peón 'studio mama masculina "po,o a procedimientos #""H biopsias$

#IN INDI$A$IN Eerramienta detección preco de c!ncer de

mama amas adiposas con hallagos

mamogr!ficos benignos #B%."S 1 , 2$ )esión típicamente maligna

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PUN$IN $N AGU%A &INA

1<

rocedimiento barato sin dificultad t>cnica pr!cticamenteindoloro #no re?uiere anestesia local$

uede guiarse ba-o '+= para me-orar resultado

$NDU$TA #EGUN RE#U"TAD "í'ido amarillo2 ca,é o verdoso2 sin masa resid'al / no se

re(rod'ce inmediatamente – Diagn-stico ?uiste simple

– $ond'cta control en 1 – 2 semanas para e/aluar recidi/a #C= esnecesario solicitar citología$

"í'ido amarillo2 ca,é o verdoso2 sin masa resid'al (ero'e se re(rod'ce B C ? semanas

– Diagn-stico ?uiste recidi/ante #usual en ?uistes 9 20m)$ – $ond'cta repuncionar hasta lograr desaparición

"í'ido =em


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7IP#IA

7IP#IA 1I#T"GI$A $N AGU%A GRUE#A "lternati/a a biopsia ?uir4rgica abierta ermite tomar muestra de tumores palpables , no

palpables guiados por ecografía o estereotaxia#mamografía digital$

=btiene cilindros de te-ido

– istinguir entre carcinoma in situ , carcinoma infiltrante – .eceptores estrog>nicos , marcadores tumorales

7IP#IA >UIRURGI$A A7IERTA 'tapa final estudio nódulos mamarios en especial sólido ermite confirmación histológica , diagnóstico definiti/o

Códulos no palpables deben marcarse con guía dealambre introducida a tra/>s de agu-a guiada por ecografíamamografía o estereotaxia

#os(ec=a n-d'lo benigno tumorectomía con mínimo dete-ido sano alrededor

#os(ec=a n-d'lo maligno mastectomía parcial conmargen de te-ido sano 9 1 cm , corroborar con biopsia

r!pida por congelación 1@


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PAT"GIA IN&"A!ATRIAAGUDA DE "A !A!A

1G


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$"A#I&I$A$IN

PATGENIA S>pticos o bacterianos "s>pticos o inflamatorios

"$A"I5A$IN erif>ricos +entrales #ni/el areolar$

#ITUA$IN uerperales Co puerperales

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!A#TITI# AGUDA PUERPERA"

Proceso inflamatorio de la glándula mamaria, secundario a foco infeccioso aparecido

durante la lactancia usualmente a los pocos días o semanas después del parto

EPIDE!I"GIA re/alencia 2:5 madres ?ue amamantan %ncidencia igual en primigestas como multíparas

F rmenes #grieta del peón o conductos mamarios$ %n/asión retrógrada por microorganismos de la región orofaríngea del lactante #S. Aureus, S.

Pyogenes, E. coli, difteroides etc$

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$"INI$A "parición 2 – 6

semanas post parto a,oría unilateral olor local Sensación de tensión

mamaria Hiebre alta #cefalea ,

calofríos$ "umento difuso

/olumen mamario#retención l!ctea$

+alor local

#enro-ecimiento$ 'dema cut!neo

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DIAGN#TI$ DI&EREN$IA" Retenci-n l


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TRATA!IENT !EDI$ Hrío local Suspensión mama %dealmente C= suspender lactancia #si no suprimir con bromocriptina$ 'xtracción leche por succión lactante o peonera "%C'S +ulti/os #punción en caso de duda clínica o sospecha absceso$ +loxacilina 1g cI6h (= x < – 10 días #tambi>n lincomicina /ancomicina cefradina$

TRATA!IENT >UIRURGI$ +onsiderado si al cabo de & días mastitis C= ha me-orado #JabscesoK$

2*


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A7#$E# !A!ARI

EPIDE!I"GIA $om(licaci-n m


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!A#TITI# AGUDAN PUERPERA"

Mastitis que ocurre fuera del período de lactancia en el que generalmente la inflamaci!n

de la mama no se origina en el te"ido parenquimatoso

ETI"GIA ;enerada en lesiones pre/ias #hematomas infección gl!ndulas de ontgomer, lesiones

supuradas cut!neas ?uistes subcut!neos infectados picaduras de insectos infectadas

for4nculos ecema peón , areola intertrigo mamario etc$ +ondiciones predisponentes pre/ias # o inmunosupresión cortico esteroidal$

$"INI$A olor localiado "umento de /olumen indurado o con fluctuación concomitante

iel eritematosa Hiebre )eucocitosis

TRATA!IENT Similar a mastitis puerperal

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E$TA#IA DU$TA"$!ED!A#TITI# !A#TITI# >UI!I$A

#nfermedad caracteri$ada por un ensanc%amiento dilataci!n del sistema ductal principalde la mama, que puede presentar un diámetro luminal irregular asociarse o no coninflamaci!n fi&rosis periductal

" menudo se localia cerca del peón o areola istintos nombres solo representan etapas e/oluti/as %mportancia en su etapa sintom!tica por posibilidad de ?ue sea confundida con carcinoma

EPIDE!I"GIA 2 – * consultas por patología mamaria 'dad promedio de aparición es a los 5@ a3os

PATGENIA

C= est! clara solo hipótesis osibles fenómenos in/oluti/os #presentación habitual 9*0 a3os$ osible relación con embarao lactancia , succión #enfermedad m!s frecuente en multíparas ,

lactancias prolongadas$ roceso epidermiación o metaplasia escamosa del epitelio cuboidal )taba'ismo+ ?ue recubre

los conductos causando ?ueratiniación ?ue obstru,e por tapón de ?ueratina >ficit /itamina "

2<


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$"INI$A !a/oría asintom


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$"INI$A Descarga (or (e4-n secreción serosa #pardusca o /erdosa$ o cremosa ?ue

caracteristicamente sale (or 'no o varios cond'ctos a la ve4 de manera es(ont


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EVA"UA$IN Anamnesis

E*amen &ísico

!amogra,ía – 'nsanchamiento ona de los grandes conductos

– )umen dilatado en caso de ?ue material intraductal sea radiol4cido

– uede obser/arse pared engrosada por fibrosis

– +alcificaciones alargadas con aspecto lancetas o agu-as de localiación central #material lipídico calcificado$

– 'tapa masa inflamatorio se manifiesta por masa densa de límites difusos ?ue aseme-a al carcinoma

$itología material amorfo abundante , c>lulas inflamatorias , ocasionalmente c>lulas espumosas

Ecogra,ía masas heterog>neas ?ue contienen ecos en su interior

&0


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TRATA!IENT Asintom


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TR!7&"E7ITI#EN&ER!EDAD DE !NDR

ETI"GIA rombosis superficial de la mama por traumatismos

$"INI$A olor "umento /olumen lineal 'ritema +ordón doloroso típico en ona correspondiente a tra,ecto /enoso trombosado

TRATA!IENT +alor local "%C'S

&2


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NE$R#I# GRA#A

EPIDE!I"GIA !s frecuentemente en mu-eres obesas con mamas hipertróficas , p>ndulas Se localia de preferencia en la unión de los cuadrantes superiores P'ede sim'lar lesi-n maligna Evol'ci-n crecimiento lento o in/olución

EVA"UA$IN Anamnesis antecedente traumatismo mamario radioterapia biopsia mamaria cirugía de

mamas reducti/a o reconstructi/a , "+= E*amen &ísico masa fibrosa palpable de 2cm en !rea periareolar indolora irregular poco

mó/il puede retraer piel , peón eritema cut!neo e'imosis2 descarga peón , adenopatías: !amogra,ía uno o m!s ?uistes lipídicos #oleosos$ de tama3o /ariable de centro hipodenso

#radiol4cido$ , pared fibrosa tenue con o sin calcificaciones dispuestas como c!scara de hue/o: Simula carcinoma ductal infiltrante por microcalcificaciones sospechosas ,Io !reas espiculadas A(ariencia macrosc-(ica lesión superficie gris!ceoNamarillenta con !reas con pus

TRATA!IENT bservaci-n #antecedente traumatismo , características radiológicas de ?uiste oleoso$

7io(sia #seme-ana clínica , mamogr!fica a lesión maligna$ E*tir(aci-n local

&&


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PAT"GIA IN&"A!ATRIA$RNI$A DE "A !A!A

&*


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!A#TITI# TU7ER$U"#A

ipo raro de mastitis uede simular neoplasia mamaria #os(ec=ar en caso de abscesos / ,íst'las mamarias (ersistentes

$"INI$A asa unilateral firme %ndolora Hi-a a piel #con o sin ulceración$ "denopatías axilares #L$ 1I& casos Codularidad difusa glandular , m4ltiples fístulas

EVA"UA$IN "namnesis , 'xamen Hísico amografía #habitualmente sugiere carcinoma$ 'studio histopatológico

TRATA!IENT .esección completa lesiones H!rmacos antituberculosas #isoniaida etambutol rifampicina$ &5


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!A#TITI# !I$TI$A

EPIDE!I"GIA Hrecuentes en animales rara en humanos uede confundirse con neoplasia

ETI"GIA +onsecuencia septicemia por hongos #actinomicosis blastomicosis esporotricosis criptococosis$

$"INI$A umor de e/olución subaguda endencia a fistuliación

EVA"UA$IN Diagn-stico di,ícil Eistología

TRATA!IENT "ntimicóticos sist>micos seg4n hongo infectante #fluconaol$

&6


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!A#TITI# GRANU"!AT#A

Masas mamarias secundarias a lo&ulitis granulomatosa, en parte necroti$ante, '(

asociada a trauma, infecci!n ni cuerpo e)tra*o

+aracterísticas clínicas similares a carcinoma mamario

EPIDE!I"GIA u>rperas -ó/enes #promedio &0 a3os$

iroiditis autoinmune Usuarias de "+=

ETI"GIA esconocida #JautoinmuneK JhormonalK$

$"INI$A asa unilateral sensible Ubicada fuera de areola +onsistencia firme 'ritema cut!neo .etracción peón

)infonodos axilares #L$ &<


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!A#TITI# GRANU"!AT#A

EVA"UA$IN !amogra,ía asimetría focal engrosamiento cut!neo

, trabecular asociados a distorsión de la ar?uitectura Ecogra,ía colecciones distorsión ar?uitectura

engrasamiento piel Patr-n =istol-gico inflamación lobular tipo

granulomatoso #histiocitos C )anghans$ inciones , culti/os #N$ Biopsia

DIAGN#TI$ DI&EREN$IA" B+ mamaria Sarcoidosis 'nfermedad ara3ao de gato .eacción granulomatosa por carcinoma mamario

TRATA!IENT .esección ?uir4rgica J+orticoidesK

&@


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PAT"GIA 7ENIGNA DE "A!A!A

&G


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!A#TA"GIA oti/o de consulta frecuente tanto para m>dico general como especialista "sociación a nodularidad puede considerarse normal

$"A#I&I$A$IN !astalgia cíclica (redominio (remenstr'al2 irradiaci-n a =ombro / bra4o )H:F2 9ta década+

– )e/e #& – 5 días duración$ – Se/era #2 – & semanas duración$

astalgia no cíclica #10 ma,or incidencia &ra d>cada$

olor extramamario #10 ma,oría por Sd: iete$

ETI"GIA $ambios ,ibro'ísticos +ambios fisiológicos menstruales normales #estradiol progesterona , prolactina$ "limentos con metilxantinas cafeína bebidas cola , nicotina

TRATA!IENT "nalg>sicos #nimesulida$ Ocido gammalinol>nico erapia hormonal específica #casos se/eros$ '/aluación psi?ui!trica $ir'gía contraindicada

*0


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DE#$ARGA PR PE5N

EPIDE!I"GIA


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GINE$!A#TIA

Proliferaci!n &enigna te"ido glandular mamario en%om&re definida como maor a grado de +anner -&ot!n mamario

Pse'doginecomastia es el aumento de /olumen mamariodebido a acumulación de grasa u otras causas comotumores #carcinoma mamario F1 neoplasias en hombre$

EPIDE!I"GIA G0 neonatos #autolimitada$ &0 – 60 escolares 6* adolescentes #ma,or pre/alencia 1& – 1* a3os$ &2 – &6 población adulta masculina #L frecuente 50 a3os$

*2

Ginecomastia G IIA

Ginecomastia G IIA


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GINE$!A#TIA

ETI"GIA ?@F idio(rica de testosterona a estrógenos &armacol-gicas efecto estrog>nico directo estimulación

secreción de estrógenos inhiben síntesis de testosterona o

reducción sensibilidad a andrógenos *&


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GINE$!A#TIA

EVA"UA$IN "namnesis #f!rmacos =E hepatopatías hipo o hipertiroidismo %.+ enfermedad suprarrenal$

'xamen físico #fenotipo distribución pilosa caracteres sexuales secundarios$

'xamen mamario #te-ido glandular , te-ido adiposo grado de ptosis exceso cut!neo nódulos o

masas mamarias , descarga por peón$

'xamen testicular exhausti/o #tama3o simetría nódulos o tumores$

Ecogra,ía historia , examen físico general normales ginecomastia bilateral

Est'dio endocrino )testosterona2 "12 estradiol / D1EA en t'mor ,emeni4ante+ signos defemeniación reducción tama3o testicular #F & cm longitud u @cc& /olumen$ alteracióndistribución pilosa , fenotipo eunucoide

$ariograma )Jline,elter+ signos de femeniación , fenotipo marfanoide

**


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GINE$!A#TIA

TRATA!IENT Ginecomastia neonatal autolimitada

Ginecomastia ; B: a3os descartar neoplasia

Ginecomastia ('beral obser/ación resolución espont!nea en 2 – & a3os

Ginecomastia ad'lto – Ginecomastias ;K meses (redomina tejido d'ctal con estroma ricamente cel'lar. Ginecomastias 8B a3o

(redomina ,ibrosis / =ialini4aci-n con mínima (roli,eraci-n d'ctal )cir'gía+

– escontinuar uso f!rmacos inductores – +orregir desbalance hormonal si es posible – ratamiento con testosterona antiestrógenos #clomifeno tamoxifeno$ , danaol escaso >xito – astectomia S+ periareolar o transareolar: L lipoaspiracion #componente adiposo excesi/o$

$!P"I$A$INE# Sobrecorrección Eipocorreción +icatri inest>tica Eematoma

Seroma *5


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GINE$!A#TIA

*6


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NDU" !A!ARI

EPIDE!I"GIA Patología mamaria constit'/e ?@F de las cons'ltas en servicio de cir'gía general !otivo cons'lta m


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NDU" !A!ARI

$NDU$TA# N-d'lo 7enigno control en 6 meses biopsia en mu-eres 9 *0 a3os N-d'lo #os(ec=oso biopsia cirugía

Códulos mamarios m!s frecuentes

– Hibroadenoma #15 – &0 a3os$

– acro?uistes #*0 – 55 a3os$ – +ambios fibro?uísticos #mastalgia$

– Ceoplasia mamaria

*@


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&I7RADEN!A

EPIDE!I"GIA Re(resenta :F de los t'mores benignos de mama T'mor s-lido benigno m


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&I7RADEN!A

!A!GRA&IAP +ontornos bien delimitados

E$GRA&IA

)PUN$IN AGU%A &INA+P +ontenido sólido

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&I7RADEN!A

DIAGN#TI$ DI&EREN$IA" $arcinoma med'lar Hibroadenoma -u/enil #crecimiento r!pido$ Hibroadenomas gigantes #9 5 cm$ "denomas Eamartomas

umor ph,lloides

TRATA!IENT 'xtirpación ?uir4rgica =bser/ación

unciones citológicas

51


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!A$R>UI#TE#

EPIDE!I"GIA uede presentarse a cual?uier edad a,or incidencia entre *0 – 55 a3os

$"INI$A &rec'entemente mMlti(les

ama3o /ariable #mm – cm$ Eabitualmente palpables con tama3o mínimo de 2 cm +onsistencia blanda )ímites bien definidos Superficie irregular ó/il a palpación pero menos ?ue fibroadenoma

!A!GRA&IA Códulos de te-ido mamario m!s denso +ontornos relati/amente bien delimitados

DIAGN#TI$ DI&EREN$IA" Hibroadenoma #punción con agu-a fina o ecotomografía$

52


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!A#TPATIA &I7R>UI#TI$A

EPIDE!I"GIA Princi(al ca'sa de mastalgia ;eneralmente localiados en cuadrantes superoNexternos ,

sim>tricos

$"INI$A

reas de ma/or densidad ,ormando cordones o (lacas +ontorno mal delimitado acientes -ó/enes existe nodularidad normal en mamas acientes ma,ores se puede palpar ona m!s indurada

alargada , sim>trica hacia cuadrantes inferiores e internos#compresión de la grasa producida por el peso de la mama$

5&


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PAT"GIA !A"IGNA DE "A!A!A

5*


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$AN$ER DE !A!A

/recimiento anormal desordenado de células del epitelio de los conductos o lo&ulillosmamarios que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo

EPIDE!I"GIA B@ segunda causa de muerte por c!ncer en la mu-er ?::? 11 muertes en sexo masculino #todos 955 a3os$

?::9 inclusión en ;'S ?:: tasa mortalidad #1&:& x 100:000$ antecedida sólo por c!ncer de /esícula /ía biliar , g!strico

esde los *0 a3os la tasa de mortalidad aumenta progresi/amente !xima mortalidad entre sexta , s>ptima d>cada ortalidad decae despu>s de los


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56


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$AN$ER DE !A!A

&A$TRE# DE RIE#G

Sexo #GG QI 1 R$ 'dad #9 *0 a3os$ "ntecedente familiar directo #madre o hna$

"ntecedente personal de c!ncer de mama Culiparidad rimigesta tardía #despu>s de los &5 a3os$ enar?uia preco #antes de los 12 a3os$ enopausia tardía #despu>s de los 55 a3os$ .adiación ioniante =besidad %ngesta ele/ada de grasas

'strogenoterapia #1 por a3o de uso$ "lcohol abaco "lteraciones fibro?uísticas tipo proliferati/as

– Eiperplasia epitelial atípica – apilomastosis florida – Eiperplasia ductal o lobulillar con atipias

&A$TRE# PRTE$TRE#

'mbarao temprano #antes de los 1@

a3os ↓ .. en 1I&$ )actancia prolongada #JK$ +astración antes de los &5 a3os .etinoides "ntioxidantes '-ercicio ieta pobre en grasas "nti estrógenos #↓ ..$

"bstinencia alcohol "bstinencia tabaco

5<


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$"INI$A

Códulo #@


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5G


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!A!GRA&IA

Códulo denso +ontornos irregulares #forma estrellada$ Tona densificación asim>trica istorsión ar?uitectura glandular icrocalcificaciones

– "grupadas

– istinto tama3o

– ensidad con formas irregulares

60


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NUEV# !ETD#

61


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##PE$1A DIAGN#TI$A

E*amen &ísico de !ama )E&!+ con signos clínicos com(atibles de c


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$N&IR!A$IN DIAGN#TI$A DIAGN#TI$

DE&INITIV1I#T"GI$

DI#E!INA$IN .xx

+intigrama óseo o

Serie ósea#cr!neo columnapel/is$

'cografía hep!tica

6&


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E#TADI# TN!T TU!R PRI!ARI

0 V no palpable

1 V hasta 2 cm de di!metro " hasta 0:5 cmB 0:5 – 1 cm+ 1 – 2 cm

2 V entre 2 – 5 cm de di!metro& V ma,ores de 5 cm de di!metro

" V extensión o pared tor!xicaB V ulceración de la piel+ V in/asión a piel , pared tor!xica V carcinoma inflamatorio

N $!PR!I# GANG"INAR

C0 V ausencia de adenopatías palpablesC1 V ganglios axilares homolaterales mó/iles palpablesC2 V ganglios axilares homolaterales ma,ores de 2 cm o fi-osC& V ganglios cadena mamaria interna palpables

! !ETA#TA#I# A DI#TAN$IA

0 V sin met!stasis demostrables1 V met!stasis a distancia #inclu,e ganglios supracla/iculares homolaterales$ 6*


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ETAPI&I$A$IN

65

ETAPA T N ! #7REVIDA @ AQ#ETAPA : is C0 0 G@

ETAPA I 1 C0 0 G&

ETAPA IIA 0 C1 0 @*

1 C1 0

2 C0 0

ETAPA II7 2 C1 0

& C0 0

ETAPA IIIA 0 1 2 C2 0 50

& C1 C2 0

ETAPA III7 * +ual?uier C 0

+ual?uier C& 0

ETAPA IV +ual?uier +ual?uier C 1 1*


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$AR$IN!A "7U"I""AR IN #ITU

E#TUDI "namnesis , examen físico amografía bilateral m!s pro,ecciones adicionales .e/isión patológica

$NDU$TA Si es hallago incidentalA obser/ación iscusión caso -unto con correlación de imagen , anatomía patológica

#EGUI!IENT amografía anual 'H cI6 – 12 meses "utoexamen +onsiderar estrategias para reducción de riesgo

E#TRATEGIA# REDU$$IN RIE#G amoxifeno astectomía total profil!ctica L reconstrucción

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$AR$IN!A DU$TA" IN #ITU

E#TUDI "namnesis , 'H amografía bilateral m!s pro,ecciones adicionales '/entual '+= , .C Biopsia percut!nea #histología$ arcadores gen>ticos

$NDU$TA En,ermedad e*tensa o di,'sa )? o m


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INDI$A$INE#!A#TE$T!IA TTA"

)esión multicentrica )esión extensa efecto est>tico inaceptable !rgenes comprometidos Hactores de mal pronostico

INDI$A$INE#TRATA!IENT $N#ERVADR

)esión 4nica Bordes libres Sin deformidad importante Se debe hacer . postNoperatoria

6@


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ADUVAN$IA amoxifeno ha demostrado reducción riesgo de recidi/a ipsilateral , c!ncer contralateral amoxifeno x 5 a3os en pacientesA

– ratadas con cirugía conser/adora , radioterapia con receptores positi/os #beneficio en receptornegati/o es desconocido$

– ratadas con excisión sola

#EGUI!IENT "namnesis , 'H

– +ada & – 6 meses x 5 a3os luego

– "nual amografía anual onitoreo tratamiento con tamoxifeno

6G


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$AN$ER !A!A ETAPA I II


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7%ETIV# +uración enfermedad +onser/ar mama +ontrol locoNregional , a distancia 'studiar tumor , axila

E#TUDI "namnesis , 'H 'studio preoperatorio habitual amografía bilateral diagnóstica m!s pro,ecciones adicionales 'cografía .eceptores

=pcional .C .e/isión patológica +intigrama óseo #síntomas óseos H" ele/adas$ 'studio abdominal #estadios %%" o %%B H" ele/adas$


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TRATA!IENT "$RREGINA" astectomía parcial con disección ni/el axilar % , %% #óptimo

obtener 9 10 ganglios$ L .

astectomía total con disección ni/el axilar % , %% #óptimoobtener 9 10 ganglios$

Ci/el %%% si ha, adenopatías palpables

+on o sin reconstrucción mamaria inmediata

. con axila #L$ ,Io m!rgenes #L$


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$NTRAINDI$A$INE# A7#"UTA# $IRUGIA $N#ERVADRA Cegati/a paciente %mposibilidad o contraindicaciones de radioterapia #embarao . pre/ia$ ulticentricidad icrocalcificaciones difusas no claramente benignas %mposibilidad de obtener m!rgenes negati/os #1 cm$ con resultado cosm>tico aceptable

$NTRAINDI$A$INE# RE"ATIVA# $IRUGIA $N#ERVADRA umores bifocalesbifocales umores 9 5 cmumores 9 5 cm ificultades para realiar radioterapia #mesen?uimopatias mamas mu, /oluminosas o p>ndulas$ificultades para realiar radioterapia #mesen?uimopatias mamas mu, /oluminosas o p>ndulas$ %mposibilidad de realiar un buen seguimiento%mposibilidad de realiar un buen seguimiento

'dad a/anada'dad a/anada


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GANG"I $ENTINE"A +écnica de &iopsia para carcinoma mamario capa$

de predecir estado de toda la cadena a)ilarganglionar con la pesquisa de un solo ganglio

específico

EPIDE!I"GIA 25 – &0 pacientes tendr! axila histológicamente

comprometida 10 C= se encontrar! ;+

VENTA%A# Invasi-n t'moral ganglios a*ilares es (rinci(al

,actor (ron-stico en a'sencia met


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GANG"I $ENTINE"AINDI$A$INE# GANG"I $ENTINE"A "xila clínicamente positi/a )esiones multifocales umores de la cola de la mama ost W umor primario 9 * cm "ntecedente de cirugía mamaria pre/ia

INDI$A$INE# !APE "IN&ATI$ "xila clínicamente negati/a +!ncer ductal in situ extenso #9 2:5 cm$ con micro

in/asión +!ncer de mama etapa clínica % +!ncer de mama etapa clínica %% con primario hasta * cm

$oloraci-n a4'l lin,


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ETAPI&I$A$IN >UIRURGI$A A0I"AR )"IN&ND $ENTINE"A+ "xila clínicamente negati/a +!ncer unic>ntrico ama3o clínico F & cm Sin ?uimioterapia pre/ia o tratamiento hormonal


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RADITERAPIA *500 – 5000 ;, en dosis de 1@0 – 200 ;, x sesión #25$ isminu,e recidi/a local C= me-oraría sobre/ida local Siempre indicada en cirugía conser/adora A*ila )S+ se irradia pared fosa supracla/icular axila , cadena mamaria interna

TERAPIA #I#TE!I$A W #neoad,u/ante coad,u/ante$ Eormonoterapia #ooforectomia tamoxifeno$


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$AN$ER !A!A ETAPA III IV


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$AN$ER !A!A ETAPA IIIA III7$AN$ER !A!A "$A"!ENTE AVAN5AD

EPIDE!I"GIA Xunto al c!ncer inflamatorio constitu,en grupo heterog>neo de c!ncer de mama 2


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$AN$ER !A!A ETAPA IIIA III7$AN$ER !A!A "$A"!ENTE AVAN5AD

RE#E$A7"E )TL N: TLNB+ astectomía L W L . W neoad,u/ante #disminuir estadio lesión para tratamiento conser/ador$ L .

IRRE#E$A7"E W neoad,u/ante

ratamiento locorregional #mastectomía$ W ad,u/ante . Eormonoterapia #receptores hormonales positi/os$

@1

$AN$ER !A!A ETAPA IV


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$AN$ER !A!A ETAPA IV$AN$ER !ETA#TA#I$

TRATA!IENT Paciente A"T riesgo

– et!stasis hep!ticas – et!stasis pulmonares – !s de &

localiacionestumorales

– W neoad,u/ante

Paciente 7A% riesgo – amoxifeno

Radiotera(ia – 'fecto analg>sico – Uso en puntos

dolorosos 4nicos – +ompresión medula

@2


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@&

!ETA#TA#I#


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!ETA#TA#I#

A(arato es'elético )@:F+ – +olumna /ertebral – +ostillas – el/is

P'lmones / (le'ra )?@F+

Abdominales )B:F+ – Eígado – =/arios

tros )menor grado+ – +erebro –

+ut!neas – .i3ones – !ncreas – iroides – %ntestino

@*

RE$N#TRU$$IN !A!ARIA


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RE$N#TRU$$IN !A!ARIA

@5

$AN$ER DE !A!A EN 1!7RE


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EPIDE!I"GIA 0:5 – 1 de todos los c!ncer mamarios 0:1


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!A!GRA&IA 'ngrosamiento piel )esiones redondas o/ales o irregulares ,

frecuentemente lobuladas Ubicación subareolar o perif>ricos !rgenes bien definidos mal definidos o

espiculados +alcificaciones gruesas , lineales #1& – &0$

E$GRA&IA asa ?uística comple-a #componente sólido

?ue se pro,ecta hacia lumen o masa mixta$ +omponente sólido muestra patrón

hipoecog>nico heterog>neo !rgenes irregulares mal definidos lisos o

microlobulados (asculariación de predominio perif>rico Horma típica de presentación del +%S tipo

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Enferemedades de La Mama