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TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
ONCOLOGIA Dr. Castro Salas RicardoAlumno: Fernando Nicolas Rivera Sandria
INTRODUCCIÓN
Las lesiones benignas de la mama representan un grupo heterogéneo de anormalidades; la consideracion mas importante es el riesgo de cancer de mama relacionado con la anomalia
Manifestaciones frecuentes en el 50% de las mujeres
Características benignas
Examen fisico
Nódulo dominante
Características malignas
Mastografía, ultrasonido
o ambos
Biopsia
Tratamiento
especifico
Menor de 35 años
ultrasonido
Biopsia de aguja fina o ambas
Tratamiento
especifico
Mayor de 35 años
Mastografia,
ultrasonido o ambos
Biosia corte,
aguja fina o ambos
Tratamiento
especifico
En 1985 el College of American Pathologists clasifico las lesiones mamarias de acuerdo con el riesgo relativo de carcinoma mamario
Sin riesgo aumentado(sin enfermedad proliferativa)
Riesgo literalmente aumentado(1 1/2 a 2 veces)
Riesgo moderadamente aumentado(4a 5 veces)
Riesgo elevado(8 a 10 veces) (carcinoma insitu)
Cambios fibroquísticos
Hiperplasia habitual, moderada o florida
Hiperplasia ductal atípica
Carcinoma ductal in situ
Cambio apocrino
Fibroadenoma Hiperplasia lobulillar atípica
Carcinoma lobulillar in situ
Ectasis ductal Adenosis esclerosante
Hiperplasia epitelial leve de tipo ductal
Papiloma
LESIONES DE RIESGO MODERADO
Cambios fibroquísticos: alteraciones mamarias benignas que representan un a exacerbación de fenómenos fisiológicos mas que una enfermedad
Un tercio de las mujeres de 20 a 45 años tiene CFQ
Metaplasia apocrina
Hiperplasia epitelial leve
CARACTERISTICAS CLINICAS
Etapa 1 o mazoplasia
Etapa 2 o adenosis Etapa 3 o quistica
Inicia alrededor de los 20 años con congestión y edema mamario premenstrual
Aparece cerca de los 30 años
Alrededor de la 5 y 6 década de la vida
Tiene duración de una semana
Múltiples placas nodulares dolorosas de hasta 2 o 3 cm con distribución difusa
El dolor mamario y la congestión pueden ser permanentes e incapacitantes
La densidad mamaria La duración del dolor premenstrual incrementa a 2 semanas
Se palpan grandes quistes unicos o multiples
Desarrolla fibrosis progresiva
Fibrosis pronunciada y cambios hiperplasicos
ETIOLOGÍA
Las alteraciones hormonales son el origen de las CFQ por medio de un desequilibrio entre estrógenos y progesterona
El hiperestrogenismo fibrosis estrómica extensa obstrucción de los ductos dilatación gradual de los conductos obstruidos formacion de quistes
Los histiocitos reabsorben el contenido de los quistes y en un 25% de los casos hay calcificacion
HALLASGOZ MICROSCOPICOSConsisten en un grupo de espacios ovoideos o redondeados que
dilatan y limitan dos laminas de células, una epitelial interna y otra mioepitelial externa, casi siempre el estroma interlobular es
esclerótico
TRATAMIENTO Se utilizan normalmente anticonceptivos orales El suministro de progesterona oral o percutanea
durante la fase lútea del ciclo a mejorado los CFQ
No esta aprobada por la FDA
Suprime diversas enzimas de la esteroidogenesis
ovarica, anula la oleada de LH a mitad del ciclo de en premenopausicas y anula
los niveles de gonadotropinas en posmenopausicas
Su uso es controversial en los
casos de CFQ
Solo es una opción terapéutica para los casos
de CFQ graves
ECTASIS DUCTAL
Dilatación de los conductos mayores casi siempre en la región subareolas con grados variables de reacción inflamatoria de los conductos y fibrosis progresiva
No se ha establecido la patogenia ni la etiología actual
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Éctasis ductal
Secreción por el pezón de tipo serosa
seudopurulenta y sanguinolenta
Dolor, retracción e inflamación del pezón
Fistulas, seudoabscesos
subareolares o tumor
Cuando la enfermedad
progresa las células inflamatorias se remplazan por
fibrosis que engruesa la pared del conducto y lo
acorta con inversión y retracción
consecutiva del pezón
Conductos rodeados por áreas de
calcificación y granulomas de
colesterol
LESIONES DE RIESGO LIGERAMENTE AUMENTADO
ADENOSIS ESCLEROSANTE
Hallazgoz microscopicos
•Proliferación lobulada de conductos estrechamente compactados que representan elongación y distorsión debido a la comprensión de la colagena en el estroma circundante
•En los conductos la hoja mioepitelial es prominente he hiperplásica
•En la periferia domina la esclerosis y la celularidad es menos
•La adenosis esclerosante puede ser local, difusa o florida
•Hay calcificaciones en el 50% de los casos
Diagnosti
co diferencial
•Carcinoma tubular
•Adenosis microglandular
• cicatriz radial
pronostic
o
•Riesgo relativo estimado de desarrollar carcinoma es de 1.7
•El riesgo es mas alto cuando la adenosis esclerosante se acompaña de hiperplasia intraductal o la lesion aneuploide
FIBROADENOMA
Tercera lesion mas comun de la mama despues de los cambios fibroquisticos y el carcinoma.
Se originan en la unidad ductolobulillar terminal y se cree que es consecutiva a la influencia sin oposición de estrógenos en el tejido mamario susceptible
Son factor de riesgo para posibles carcinomas
CARACTERISTICAS CLINICASEd
ad
Se observa en la juventud a menudo en menores de 25 años
Surg
imie
nt o Surge como
una neoplasia solitaria aunque en multiples ocasiones puede desarrollarse de forma simultanea o sucesiva en ambas mamas
Asp
ect
o Se desarrolla
un pequeño nodulo bien delimitado con consistencia ahulada las mas de las veces indoloro de unos 2 a 3 cm de diametro
HALLAZGOS MICROSCOPICOS Se encuentran una proliferación
combinada de elementos epiteliales y mesenquimatosos.
se reconoce una capsula bien formada alrededor de estos tumores
El componente estromico puede mostrar hipercelularidad focal o difusa, extensos cambios mixioides o mucinosos, transformacion de un tumor hacia un nodulo gelatinozoz o hialinizacion
• Proliferacion aleatoria o concentrica de elementos estromicos ocurre en derredor de estructuras epitelialespericanalicular
• El estroma exhibe un crecimiento radial con disposicion de las fibras perpendiculares a los elementos epiteliales
intracanalicular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO
Se debe de diferenciar del tumor filoide que emite proyecciones a los espacio quísticos con un estroma denso celular y posee a menudo dimensiones mayores
Hay predisposición de algunas pacientes a desarrollar tumores fibroadenomas múltiples
CARCINOMA ORIGINADO POR UN FIBROMA
Este fenómeno es raro y se debe distinguir de la alteración secundaria de un fibroadenoma por un carcinoma invasivo.
La neoplasia lobulillar ha sido la lesión mas común y se le ha hallado en mas de 50% de los casos seguida por el
carcinoma ductal in situEl control de un carcinoma originado en un fibroadenoma
debe ser el mismo que el concedido a un carcinoma sin esta relación
PAPILOMA
Los papilomas se caracterizan por la formacion de
arborizaciones epiteliales apoyadas en un estroma
fibrovascular, la capa celular epitelial confiere el aspecto
papilar y una hoja de celulas mioepiteliales esta presente de
manera invariable entre las celulas epiteliales y la
membrana basal
PAPILOMATOSIS
Proliferacion arboscente apoyada en tallos fibrovasculares dentro de
múltiples unidades ductolobulillares, con o sin extensión dentro del
conducto terminal adyacente del sistema ductal
A diferencia del papiloma la papilomatosis se caracteriza por
proliferación simultanea y protrusión de papilas múltiples dentro de la luz
del conducto
Reseccion quirúrgica de la anormalidad
CICATRIZ RADIAL
Anomalia con un centro de tejido fibroelastico rodeado de conductos radiados y lóbulos que tiene tipos y cantidades variables de hiperplasia epitelial, adenosis ectasis
Se observa en mujeres de 47 a 72 años En el plano mamográfico tiene forma
de una estructura espiculada pequeña semeja aun carcinoma invasivo
Halla
zgos
mic
rosc
óp
icos Conjunto
estelar o radial de conductos en derredor de un centro fibroelastico.
Dia
gn
óst
ico
difere
nci
al
Carcinoma tubularCerca del 50% se interpreta de modo correcto como benignas en la citología por aspiracion
Trata
mie
nto
Vigilancia estrecha de la lesión y en casos seleccionados ablación quirúrgica de la zona afectada
ADENOMAS
Es una proliferación benigna, bien delimitada, de estructuras tubulares epiteliales y mioepiteliales separadas por tejido estrómico de sostén.
La población celular epitelial puede mostrar algunos cambios usuales o inusuales
Los adenomas mas comunes son el de la lactancia y el tipo tubular
ADENOMA TUBULAR
ADENOMA TUBULAR
Masa biend efinida movible con facilidad, sin alteraciones de la
piel o el pezon
Lesión bien circunscrita con superficie de corte
solida, homogénea, finamente nodular, de firme consistencia y su
tamaño es variable de1 a 7.5 cm
La terapia es la excision quirúrgica
Tiene una capsula escasamente formada y se
compone de pequeños túbulos muy compactados
que presentan hojas de células epiteliales y
mioepiteliales sin atipia
ADENOMA DE LACTANCIA
Macroscopicamente: son tumores bien delimitados con una superficie de corte blanca o amarillenta, lobulada y de una consistencia más suave que la del adenoma tubular
Microscopicamente: tiene aspecto lobulado y bien delimitado de tejido mamario circundante peor sin una verdadera capsula la cantidad de la actividad secretora varia de la duración del embarazo y la lactancia
HAMARTOMA
Nódulo benigno consecutivo a un sobre crecimiento de células y tejido maduro; y la mayoría de
las veces carecen de una organización estructural de
tejido proliferante
Masa palpable o lesión nodular, densa y bien definida rodeada por un halo radiolucido en la
mamografía
Microscópicamente67890679090 el aspecto varia en relación con
la proporción de tejido fibroadiposo y glandular
Los hamartomas pueden enuclearse con facilidad y casi nunca hay recurrencias
LESIONES DE RIESGO MAYOR
HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA
Poblacion celular uniforme Espacios geometricos lisos entre las celulas
o formacionde micropapilas con ubicación celular uniforme
Nucleos hipercromaticos Tiene riesgo intermedio d egenerar cancer
invasivo El 10% de las mujeres con hiperplasia ductal
atipica desarrollaran carcinoma invasivo en 10 a 15 años
Demuestra citoplasma eosinofilo tenue y redondo
En 1978 haagensen idearon el termino neoplasia lobulillar para referirse al epsectro de enfermedades que comienza con hiperplasia lobulillar atipica y evoluciona hasta carcinoma lobulillar
Aparece en épocas perimenopausicas Las mujeres con antecedentes familiares de
cáncer de mama tiene un riesgo del doble de lo normal
