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ENFERMAGEM

Profª. Lívia Bahia

SAÚDE DA MULHER

Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto

Parte 4


Assistência de enfermagem durante o Parto Cesáreo

• A cesariana é uma operação pela qual o feto é liberado através de uma incisão

nas paredes abdominais e uterina;

• A cesárea é um procedimento cirúrgico que, quando bem indicado tem papel

fundamental na redução da morbidade e mortalidade perinatal e materna;

• Deve ser realizada baseada nas condições clínicas ( da gestante e do feto) que

contra- indiquem o parto normal;


• Indicações para cesariana:

o Apresentação anômala do feto;

o Desproporção cefalo-pélvica;

o Deslocamento prematura de placenta;

o Pós- maturidade;

o Sofrimento feta;l

o Placenta previa;

o Toxemia gravídica

o Entre outros...


• Alguns preparativos pré- operatório e perioperatório:

o Preparação similar às cirurgias abdminais;

o Logo após a internação devem ser realizados exames de tipagem sanguínea e

compatibilidade se necessário transfusão de sangue;

o Jejum pré – operatório;

o Orientações à gestante e vestuário próprio e retirada de próteses e objetos

o Preparação da pele;

o Manutenção de acesso venoso calibroso permeável;

o Instalação de cateter vesical de demora

o Preparação dos equipamentos necessários para o cuidado com o bebê


• Anestesia:

o A raquidiana e a peridural são as mais utilizadas;

• Posição da mulher:

o A cesárea é realizada com a mulher em decúbito dorsal horizontal

• Antissepsia

o A degermação da pele e do abdômen materno com soluções de sabão neutro

previamente à antissepsia é fundamental;


• Tempos da cesariana:

o Laparotomia;

o Histerotomia;

o Escoamento do líquido amniótico;

o Retirada do feto;

o Clampeamento do cordão e cuidados imediatos com o recém-nascido;

o Dequitação;

o Revisão da placenta e da cavidade uterina;

o Histerorrafia;

o Peritonização

o Fechamento do plano muscular e da aponeurose anterior dos músculos retos;

o Fechamento da pele


• Recuperação pós anestésica:

o A paciente obstétrica necessita dos mesmos cuidados pós- operatórios que

outros pacientes cirúrgicos;

o Vigilância devido às alterações fisiológicas que seguem no pós parto imediato e à

possibilidade de complicações relacionas ao controle de sangramento e

contratilidade uterina;


o Alta hospitalar com orientações

o Referenciar para unidade de atenção primária para acolhimento mãe –bebê;

o Retirada de pontos – entre 7º e 10º dias;


• Cuidados pós – operatórios:

o Antibioticoterapia

Recomendado antibioticoterapia profilática, independente da integridade das

membranas;

A antibioticoterapia curativa é indicado apenas nos casos com um diagnóstico

confirmado ou clinicamente suspeito de infecção;

o Sondagem vesical contínua:

Pode-se manter a sondagem vesical em sistema fechado por período de

aproximadamente 6 horas, se a mulher apresentar dificuldade de de deambulação e

distensão vesical;

o Hemorragia pós parto deve ser vigiada;

o Estimular a amamentação precoce;

o Estimular deambulação, já que a restrição ao leito favorece o aparecimento de


Parto Natural X Cesárea


• A cesárea é uma intervenção efetiva para salvar a vida das mães e bebês,

porém apenas quando indicada por motivos médicos;

• Ao nível populacional, taxas de cesárea maiores que 10% não estão

associadas com redução de mortalidade materna e neonatal;

• A cesárea pode causar complicações significativas e até permanentes, assim

como sequelas e morte, especialmente em locais sem infraestrutura e/ou

capacidade de realizar a cirurgia de forma segura e tratar complicações pós-

operatórias;

• Concentrar esforços em garantir que cesáreas sejam realizadas nos casos em

que são realmente necessárias;


MS

Ministério da Saúde e Agência Nacional de Saúde

Suplementar, 2011


• Taxa de cesárea no Brasil -> 53,7%

• Esse número chega até mais de 88% em convênio particular;

(OMS,

2011)


• Fatores relacionados à cesariana:

o Conveniência obstétrica;

o Falta de treinamento para situações inesperadas durante o parto;

o Integração ineficaz entre os serviços de pré-natal e a maternidade;

• O que dizem as mulheres:

o Parto normal: recuperação mais rápida, pós-parto menos doloroso

o Cesariana: ausência de dor durante o procedimento;


• A cesariana:

o Eleva em 120 vezes a chance de problemas respiratórios para o recém-nascido;

o Aumenta em 3 vezes o risco de morte materna;


• Classificação de Robson

o Não existe uma classificação universal de cesáreas aceitas internacionalmente

que permita comparar as taxas de cesárea nos diferentes hospitais, cidades e

regiões;

o A classificação de Robson vem sendo amplamente utilizada em diversos países;

o A OMS recomenda que esta classificação seja utilizada como instrumento padrão

em todo o mundo;

o Facilitará a avaliação, o monitoramento e a comparação das taxas de cesáreas

ao longo do tempo;


o Esse sistema classifica as gestante em 10 grupos que são mutualmente

exclusivos e totalmente inclusivos

o Os grupos são criados a partir de 5 características obstétricas que são colhidas

de rotina nas maternidades:

Paridade ( nulípara ou multípara com e sem cesárea anterior);

Início do parto ( espontâneo, induzido ou cesárea antes do início de trabalho

de parto;

Idade gestacional (pré- termo ou termo);

Apresentação/ situação fetal (cefálica, pélvica, ou transversa)

Número de fetos ( único ou múltiplo);


o Entre 8 e 9 de Outubro de 2014, a OMS reuniu um painel de especialistas em

Genebra e recomendou:

Os hospitais devem adotar a Classificação de Robson para todas as gestantes

internadas para dar à luz;

Deve ser mantida estrutura original para facilitar futuras comparações

o Pretensão de otimizar o uso das cesáreas ao identificar, analisar e focalizar

intervenções em grupos específicos;

o Avaliar a qualidade da assistência, das práticas de cuidados clínicos e os

desfechos por grupo;




Resumindo a “Assitência de enfermagem durante o parto”...

• 1 estágio – dilatação

o Estabelercer relação com a parturiente e seus familiares;

o Explicar os procedimentos durante o trabalho de parto;

o Monitorar os sinais vitais maternos: temperatura, pulso e pressão arterial

o Monitorar batimentos cardiofetais;

o Oferecer métodos não farmacológicos no alívio da dor

o Auxiliar na mudança de decúbito;

o Estimular técnicas de conforto;

o Administrar medicações prescritas , se necessário;


• 2 estágio – período expulsivo:

o Informar sobre a progressão no trabalho de parto;

o Preparar mesa de parto;

o Praparar materiais para receber RN;

o Monitorar sinais vitais maternos;

o Higienizar área perineal

o Incentivar respiração eficaz

o Incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida do RN;

o Identificar o RN com nome da mãe, data e hora do nascimento e prontuário ;


• 3 estágio – dequitação

o Revisão da placenta -> verificar integralidade;

o Observar sangramento;

• 4 estágio – pós parto imediato

o Limpeza do sangramento da vulva com chumaços de algodão estéreis;

o Enxugar as coxas e nádegas e aplicar compressa no períneo ou abaixo das

nádegas;

o Observar sinais de contração uterina e da quantidade de sangramento vaginal;

o Verificar os sinais vitais a cada 15 minutos durante o pós parto imediato;


• Cesárea:

o Administrar antibiótico prescrito;

o Monitorar sinais vitais;

o Monitorara sangramento pós - parto ;

o Estimular amamentação precoce;

o Estimular deambulação;

o Dar orientações pertinentes no momento da alta médica;

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