As três idades da medicina

Idade do paternalismo Idade da biotecnologia Idade da deliberação

Medicina sacerdotal Medicina da doença Medicina da pessoa

Ética da virtude Ética do contrato Ética da deliberação

Heteronomia Autonomia solitária Autonomia solidária

Modelo pré-convencional Modelo convencional Modelo pós-convencional

Idade da biotecnologia(medicina da doença)

• O que era complementar torna-se o elemento essencial para a tomada de decisões

• Subestima-se o componente biopsicossocial e espiritual do paciente

• O equipamento passa a substituir o raciocínio clínico e o exercício da medicina torna-se“equipamento-dependente”

Médicos ou gerentes de

biotecnologias complexas ?

• “As escolas de medicina e os estágios nos hospitais os preparam [os estudantes] para tornarem-se oficiais-maiores da ciência e gerentes de biotecnologias complexas.Muito pouco se ensina sobre a arte de ser médico.”

• Lown, B. A arte perdida de curar,Petrópolis,JSN Editora,1997

Estudos sobre atitudes morais de estudantes de medicina

• Gray,R. “Analysis of physicians attitudes of cynicism and humanitarism before and after entering medical practice” Journal of Medical Education,v.40,p.70, 1955

• Robinson,J. “Are we teaching students that patients don’t matter? Journal of Medical Ethics,11:19-21, 1985

• Bickel,J. “Medical students’professional ethics:defining the problems and development resources” Academic Medicine,66:716-724, 1991

• Kottow,M. “Cambios de actitudes éticas a lo largo de los estudios de medicina” Revista Medica de Chile,121:379-384, 1993

• Lind,G. “Moral regression in medical students and their learning enviroment. Revista Brasileira de Educação Médica 24(3)24-33, 2000

• Rego,S. “A formação ética dos médicos”R.Janeiro,Fiocruz, 2003

ALGUMAS QUESTÕES FUNDAMENTAIS

• 1. ÉTICA : PORQUÊ ?

• 2. ÉTICA OU DEONTOLOGIA ?

• 3. ÉTICA : QUANDO ?

• 4. ÉTICA : COMO ?

ÉTICA : PORQUÊ ?

• DADOS REFERENTES A 324 PACIENTES DO S.U.S.

• Tempo de espera para consulta superior a 1 h.: 171(53,1%)

• Pacientes que não foram chamados pelo nome: 105(32,6%)

• Tempo de consulta inferior a 10 min.: 223(69,9%)

• Pacientes não submetidos a exame físico: 97(30,2%)

• “Avaliação da relação médico-paciente em serviço de atendimento público e privado da cidade de Londrina”VI Congresso Mundial de Bioética ,2002

DEONTOLOGIA OU ÉTICA ?

• “O desafio aqui evocado transcende a pedagogia.No fundo,o que está em causa é saber se queremos que os profissionais “possuam”ao fim de sua formação as normas,as regras,o código que deve reger suas práticas,ou se se deseja que os profissionais tenham desenvolvido competência ética em termos rigorosos e pertinentes”

• Bourgeault, Guy -Bioética,vol.4,n.1,1996,p.90

Ética : Quando ?

Relatório da Comissão de Ensino Médico do CFM

“Quanto ao período ideal para administração do curso[de ética ]a

maioria dos docentes é favorável que o ensino tenha início já no ciclo pré-

clínico e se prolongue ao longo de toda graduação e se estenda,inclusive,aos

cursos de pós-graduação”

Gomes,JCM “O atual ensino da ética para profissionais de saúde”,Bioética,vol.4,no.1,1996,p.59

ÉTICA : COMO ?

MODELO CLÁSSICO(transmissão passiva do conhecimento)

MODELO SOCRÁTICO(utilização de metodologias

ativas de busca do

conhecimento)

Modelo socrático

• “La enseñanza de bioética exige,en mi experiencia:trabajar con grupos muy pequeños,absolutamente interactivos,con un estilo de enseñanza más práctico que teórico,con discusión de todo lo expuesto,utilizando el debate como método y buscando como objectivo la promoción de la excelencia”

• Gracia,D. Fundamentación y enseñanza de la bioética,Santa Fe de Bogotá,Editorial El Buho,1998

Idade da deliberação

DADOS CLÍNICOS VALORES DO PACIENTE FATORES ALHEIOS

Condições clínicas do paciente

Percepções próprias dos valores morais e qualidade de vida

Valores morais,culturais e religiosos da família

Indicativos de certeza do diagnóstico(MBE)

Critérios utilizados para a opção das alternativas terapêuticas

Presença de fatores coercitivos morais,sociais ou institucionais

Vantagens e desvantagens das condutas clínicas propostas

Capacidade de compreensão das propostas oferecidas pela equipe de saúde

Presença de conflitos de interesses afetivos ou econômicos

Expectativas de qualidade de vida com ou sem a adoção das condutas propostas

Presença de fatores limitadores psicológicos ou econômicos

Ordenamento jurídico e institucional,considerando a eventual objeção de consciência do profissional

As três idades da educação médica

MODEL SCIENTIFICCURRICULUM

PROBLEM-BASEDLEARNING

TRANSFORMATIVE LEARNING

INSTITUTIONAL

UNIVERSITYBASEDINFORMATIVE

ACADEMIC CENTRESFORMATIVE

RENEWED SENSE OF SOCIALRESPONSIBILITY

SUMMARIZING SCIENTIFIC

KNOWLEDGESAND ABILITIES

NEW KNOWLEDGESAND ABILITIES

KNOWLEDGESNEW ABILITIESNEW ATTITUDES

Nova orientação para formação universitária (Projeto Ciret-Unesco: Universidade Interdisciplinar )

Aprender a conhecer

Aprender a fazer

Aprender a viver junto

Aprender a ser

Desenvolvimento de juízos morais

1.Pré-convencional

2.Convencional

3.Pós-convencional

Kolhberg,L. Essays on Moral Development,1989