Epidemiologia e Profilaxia

J.A.L.Marinho – 2012

Divisões da Epidemiologia:

• Descritiva• Analítica• Construtiva

Ah, o mundo é quanto nós trazemos.Existe tudo quanto existo.Há porque vemos.E tudo é isto, tudo é isto

Fernando Pessoa

Q u em ?

O n d e?

Q u an d o?

O q u ê?

Descritiva

Q u a is as o p çõ esd e so lu ção d o p ro blem ae su as co n seq uên c ias?

Q u a is as co n se qu ên c ias?

Q u a l a força d e a sso c iaçãoen tre o fa to o bse rvado

e o ag ravo à s aú d e?

C o m o?

P or qu ê?

Analítica

O es tu d o so m aao co n hec im en to

ex is ten te?

Construtiva

Divisões da Epidem iologia

A Epidemiologia se processa em etapas

Epidemiologia Descritiva: O quê?

Categoria de conhecimento

Objeto de Estudo:

Evento (fato) Novo ou Caso;

Atualização de Eventos Conhecidos.

Uniformiza as observações e notificações; Permite análise de dados com menor nível de viés; Reduz a sobrecarga dos laboratórios; Aumenta a concordância nas inferências de

diagnóstico e de resultados do tratamento ou solução do problema colocado para estudo.

Importância da definição de Caso ou Evento

Epidemiologia Descritiva: Quando?

Avalia a cronologia dos agravos (Eventos).

Indispensável nas inferências sobre: • Comportamento Endêmico ou Epidêmico;

• Influência climática;

• Influência socioeconômica;

• Influência demográfica.

Epidemiologia Descritiva: Quando?

A – Sazonalidade: As variáveis independentes são as estações do ano; meses, semanas, dias da semana, horas do dia.

Características das variáveis independentes:• Pluviosidade• Temperatura• Floração e polinização• Ambientes contaminados freqüentados para lazer• Comportamentos de lazer que favorecem traumatismos

e morte

Alterações na temperatura e no tempo: efeitos diretos e indiretos sobre a

saúde Processo mediador Resultados na saúde Efeito direto: Exposição a extremos térmicos; Alteração em freqüência e intensidade de

outros eventos climáticos;

Alteração nas taxas de morbidade e

mortalidade Mortes, lesões, alterações psicológicas;

Alterações das necessidades na infraestrutura de saúde pública.

Efeitos indiretos: Perturbações dos sistemas ecológicos: 1. Expansão e aumento da atividade de

vetores e parasitas infecciosos 2. Alterações ecológicas locais de agentes

infecciosos transmitidos por água e alimentos.

3. Redução da produtividade de alimentos

(especialmente cereais) devido a alterações de clima e pragas doenças associadas.

4. Elevação do nível dos mares:

desalojamentos e danos às infraestruturas.

5. Poluição do ar (incluindo polens e esporos). 6. Deslocamentos sociais, econômicos e

demográficos por efeitos na economia, infraestrutura e suprimentos de recursos.

1. Alterações nas extensões geográficas e

aumento das incidências de doenças parasitárias e de transmissão por vetores.

2. Alterações na incidência de diarréia e

outras doenças infecciosas. 3. Desnutrição e fome: afeta o

desenvolvimento e crescimento das crianças.

4. Risco aumentado de doenças infecciosas,

distúrbios psicológicos e conflitos sociais.

5. Asma e alergias; outros distúrbios respiratórios agudos e crônicos; mortes.

6. Ampla variação de conseqüências na

saúde pública: alterações na saúde mental; doenças infecciosas; conflitos civis (guerras).

Haines et al. Environment and health:

Global climate change and health. CMAJ 2000; 163(6): 729-34

Aumentos na temperatura e saúde

Estima-se aumento de 5 vezes o número de dias quentes com temperatura superior a 30o.

•Aumento dos níveis de concentração de fumaça: Risco para a saúde de indivíduos susceptíveis.

Há correlação entre temperatura e mortalidade, com curva em “U” A elevação da temperatura, durante o inverno e à noite:

•Surtos de doenças infecciosas transmitidas por vetores.

•Obs: temperaturas elevadas diminuem a vida dos mosquitos/vetores, mas aumentam a rapidez de maturação dos vírus, dentro de variação viável para o mosquito e o patógeno.

Epidemiologia Descritiva: Quando?

Estimativas por modelo matemático sobre conseqüências do aquecimento da terra:

• Substancial aumento na transmissão da malária;•        Crescimento da densidade de algas na superfície da água:    Dinaflagelados mais tóxicos     Refúgio para o Vibrio cholerae com potenciais surtos de cólera nas

costas, como do México e América do Norte.•        Crescimento da população de roedores: estiagem e diminuição de seus predadores,

Pode propagar doenças como hantavírus, como aconteceu em 1993 nos EEUU e, mais recente, os surtos em Argentina, Bolívia, Chile, Canadá e Paraguay, sem esquecer o Brasil que também já registra a doença.

• El Niño•Aquecimento incontrolado e extensas queimadas da floresta

•Fumaça: disseminação de doenças respiratórias. •Inundações e deslizamentos de terras e encostas: aparecimento de clusters de doenças transmitidas por água, insetos e roedoras (cólera, malária, dengue, leptospirose).

Haine et al. Environment and health: Global climate change and health. CMAJ 2000; 163(6): 729-34.

Epidemiologia descritiva: Quando?Epidemias

100 x período do início no risco sob População

odeterminad período num população numa novos casos de No. Ataquede Taxa

100 x cantatos de total No..

tempo de intervalo no primários casos de contatos entre casos de No. Secundário Ataquede Taxa

100.000) ente,(habitualm 10risco) (em exposta Populaçãoperíodo num novos casos de No. nxIncidência

Epidemiologia descritiva: Quando?Curvas Epidêmicas

Epidemiologia descritiva: Quando?Epidemias

• Nível Endêmico

• Estimativa da data de exposição à fonte epidêmica

• Relatório final

Epidemiologia descritiva: Onde?

Espaço geográfico da ocorrência1 – Eventos isolados

2 – Eventos agrupados

3 – Distribuição urbano-rural

4 – Movimentos migratórios

Epidemiologia descritiva: Quem?

Reúne as propriedades intrínsecas e extrínsecas da população estudada :

1 – Idade2 – Sexo3 – Hereditariedade4 – Etnia5 – Hábitos de vida6 – Estado civil7 – Ocupação8 – Fatores socioeconômicos

1ª Infância

2ª Infância

Adolescência

Adulto Jovem

Adulto Idoso

Idoso

Mais Idoso

A Estrutura Etária é determinante de necessidades em saúde

Fonte: Document of the World Bank. Becoming Old in an Older Brazil. April 2011 18Dr. Marinho. V Conferência

Municipal de Saúde de Itajubá

Brasil: Um século de transição demográfica. Alerta para planejar e gerir necessidades na saúde e

suporte social presentes e futuras.

Dr. Marinho. V Conferência Municipal de Saúde de Itajubá

19

Prob

abili

dade

de

ter

Saúd

e pl

ena

Idade (anos)

Sobrevivência com saúde funcional

Sobrevida e capacidade funcional ou saúde plena são afetadas pela idade.

Dr. Marinho. V Conferência Municipal de Saúde de Itajubá

20

Mulheres – Instituição Mulheres – População Homem – Instituição Homem - População

Source: IPEA/SEDH/MDS/CNPq

Fomentar centros de acolhimento para idosos, públicos e privados, é uma

necessidade.

30% 20% 10% 0% 10% 20% 30%

80+

75-79

76-74

77-69

60 -64

Idade

Fonte: Document of the World Bank. Becoming Old in an Older Brazil. April 2011

Condições socioeconômicas e a saúde

• Renda per capita em paridade com o poder de compra e a expectativa de vida.

• Gestão dos recursos na Saúde

• Investimento em saúde e a expectativa de vida

Condição Socioeconômica e Expectativa de Vida

Condição Socioeconômica: Riqueza não é suficiente; a Gestão apropriada de recursos na

saúde é necessária à Expectativa de Vida

Investimento em saúde e Expectativa de Vida:Grandes investimentos não significa melhores

resultados

20,70%

8,00%

5,30%

9,30%

5,40%

51,40%

até 500 501a 800 801 a 1000 1001 a 1500 1501a 2000 > 2000

Itajubá: Renda Familiar, 2000

[1] Salário Mínimo (SM) em 2000, até maio, 136,00 R$500,00 = 3,7 SM R$800,00 = 5,9 SM R$1.000,00 = 7,4 SM R$1.500,00 = 11 SM R$2,000,00 = 14,7 SM

16,3

18,1

12,8

19,5

13,1

7,5

4,5

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

< 500 500-800

800-1000

1000-1500

1500-2000

2000-2500

2500-3000

>3000 R$

Estratos de Renda Familiar: Itajubá, 2005

Epidemiologia Analítica

Q u e m ?

O n d e?

Q u an d o?

O q u ê?

Descritiva

Q u ais as o p ç õ esd e solu ção d o p ro blem ae su a s co n seq uê n c ias?

Q u ais as c o n sequ ên c ia s?

Q u al a força d e ass o c iaç ãoen tre o fa to o bs ervado

e o ag ravo à saú d e?

C o m o?

P or qu ê?

Analítica

O e s tu d o s o m aao co n hec im en to

e x is te n te?

Construtiva

Divisões da Epidem iologia

Epidemiologia Analítica

Estudo de associações entre fatos observáveis, mediata ou imediatamente relacionáveis a doenças, vistas pela perspectiva da incidência sobre grupos populacionais.

Objetivos:

• Conhecer as causas ou determinantes das doenças;

• Determinar a conexão da relação causa-efeito;

•Analisar resultados tratamentos e

recuperação/reabilitação.

• Adequar medidas preventivas eficazes;

•¼ da população mundial vive com < $1 por dia.

•Segundo o Banco Mundial, os governos devem encontrar o “ponto de

equilíbrio” entre os setores público e privado para o financiamento da saúde.

•As prioridades focadas pelo banco são mobilizar a força de trabalho feminino,

ampliar a performance do sistema de saúde e assegurar a sustentabilidade na

saúde. •Há necessidade de projetos, maior

rigor na avaliação dos projetos e maior colaboração entre governo e outras

agências.

Causas de morte entre ricos e pobres (mundial)

BMJ 1999;318:933-936 ( 3 April )

The World Bank and world health

Healthcare strategy

Expectativa de vida e fertilidade conhecidas e projetadas, mundialmente.

Bases Bioestatíscas da Epidemiologia

– Medidas de OcorrênciaMedidas de Tendência        Média    Mediana        Moda         Medida de dispersão Freqüências

         Absolutas         Relativas Taxas ou proporções         Morbidade         Prevalência          Incidência          Mortalidade Letalidade

Epidemiologia Analítica

– Medidas de Associação

a)       Tipo Proporcionalidade         Risco Relativo (RR)          Odds Ratio (OR)           Risco Absoluto

b)       Tipo Diferença          Risco Atribuível (Diferença de Incidência)  c)       Tipos de Associação          Força/Magnitude          Significância Estatística          Efeito dose-resposta          Temporalidade        Consistência de achados          Especificidade da associação

Epidemiologia Analítica

Medidas de Significância

          X2 (qui-quadrado): Pearson e McNiemar

          Curva z normal*

          Curva t Student*

          Intervalos de confiança

          Erros padrão

• p-valor

* = diferenças das médias

e proporções

Epidemiologia Analítica

Epidemiologia Construtiva: O estudo soma ao conhecimento

existente ?

Obrigado

Disability adjusted life years (DALYs) lost, by cause and demographic region, 1990

Cause World

Sub -Saharan

Africa India China

Other Asia and

islands

Latin America and the

Caribbean

Middle Eastern crescent

Formerly socialist

economies of Europe

Established market

economies

Population (millions)

5267 510 850 1134 683 444 503 346 798

Communicable diseases:

45.8 71.3 50.5 25.3 48.5 42.2 51.0 8.6 9.7

Tuberculosis 3.4 4.7 3.7 2.9 5.1 2.5 2.8 0.6 0.2 Sexually transmitted diseases and HIV

3.8 8.8 2.7 1.7 1.5 6.6 0.7 1.2 3.4

Diarrhoea 7.3 10.4 9.6 2.1 8.3 5.7 10.7 0.4 0.3 Childhood infections preventable by vaccination

5.0 9.6 6.7 0.9 4.5 1.6 6.0 0.1 0.1

Malaria 2.6 10.8 0.3 <0.05 1.4 0.4 0.2 <0.05 <0.05 Worm infections 1.8 1.8 0.9 3.4 3.4 2.5 0.4 <0.05 <0.05 Respiratory infections

9.0 10.8 10.9 6.4 11.1 6.2 11.5 2.6 2.6

Maternal causes 2.2 2.7 2.7 1.2 2.5 1.7 2.9 0.8 0.6 Perinatal causes 7.3 7.1 9.1 5.2 7.4 9.1 10.9 2.4 2.2 Other 3.5 4.6 4.0 1.4 3.3 5.8 4.9 0.6 0.5 Non -communicable diseases:

42.2 19.4 40.4 58.0 40.1 42.8 36.0 74.8 78.4

Cancer 5.8 1.5 4.1 9.2 4.4 5.2 3.4 14.8 19.1 Nutritional deficiencies

3.9 2.8 6.2 3.3 4.6 4.6 3.7 1.4 1.7

Neuropsychiatric disease

6.8 3.3 6.1 8.0 7.0 8.0 5.6 11.1 15.0

Cerebrovascular disease

3.2 1.5 2.1 6.3 2.1 2.6 2.4 8.9 5.3

Ischaemic heart disease

3.1 0.4 2.8 2.1 3.5 2.7 1.8 13.7 10.0

Pulmonary obstruction

1.3 0.2 0.6 5.5 0.5 0.7 0.5 1.6 1.7

Other 18.0 9.7 18.5 23.6 17.9 19.1 18.7 23.4 25.6 Injuries: 11.9 9.3 9.1 16.7 11.3 15.0 13.0 16.6 11.9