INTRODUCCIÓN

El eritema anular centrífugo es un eritema figuradode etiología desconocida, aunque se ha asociado amultitud de enfermedades. En nuestro caso, laexistencia de un eritema anular centrífugo en laspiernas de una mujer de 54 años permitiódesenmascarar la existencia de un hipotiroidismosubyacente en dos ocasiones.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Una mujer de 54 años, sin antecedentes de interésy que negaba el consumo de fármacos de forma ha-bitual, consultó en octubre del año 2000 por unasplacas eritematosas, inicialmente redondeadas, lo-calizadas en la cara externa de ambas nalgas, quefueron creciendo centrífugamente hasta alcanzar lasuperficie externa de ambos muslos y rodillas. Las le-siones tenían 4 meses de evolución y presentaban uncentro de coloración de la piel normal y una perife-ria eritematosa, discretamente sobreelevada, condescamación superficial blanquecina a unos doscentímetros del borde activo (fig. 1). El diagnósticoclínico inicial fue eritema anular centrífugo, aunque

se efectuó un examen microscópico de las escamaspara descartar una tiña que resultó negativo, y se so-licitaron varias exploraciones complementarias paraintentar determinar alguna asociación a otra enfer-medad.

El estudio histológico mostró una epidermis conespongiosis y formación de vesículas múltiples, enalgunos casos con células dendríticas en su interior, amodo de microabscesos de células de Langerhans,identificadas en función de criterios morfológicos. Enla dermis se apreciaron infiltrados perivasculares,heterogéneos en su composición, de predominiolinfohistiocitario, sin signos de vasculitis. Estosinfiltrados se reducían progresivamente de formadescendente en la dermis, y desaparecían en áreasprofundas. Las células endoteliales se encontrabanaumentadas de volumen, haciendo prominencia en lasuperficie luminal. Se observaban escasos hematíesperivasculares extravasados (fig. 2).

El hemograma y la fórmula leucocitaria resultaronanodinos. En la bioquímica sanguínea destacaron unascifras de colesterol de 262 mg/dl (normal, 140-200)y triglicéridos de 222 mg/dl (normal, 40-160). Lashormonas tiroideas fueron tiroxina libre, 0,8 ng/dl(normal, 0,8-1,7) y hormona tiroestimulante (TSH),15,8 �U/ml (normal, 0,2-5), con elevación de losanticuerpos antitiroideos (anticuerposantimicrosomales, 370 U/ml; normal, 0-15). Ladosificación de inmunoglobulinas en sangre, elsedimento y la microbiología urinaria, el coprocultivo,la radiografía de tórax y las serologías de virus de la

CASOS BREVES

Eritema anular centrífugo e hipotiroidismoJosé María Martína, Dolores Ramóna, Inmaculada Molinaa, Carlos Monteagudob, Laura Garcíaa, Vicent Alonsoa y Esperanza Jordáa

Servicios de aDermatología y bAnatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario de Valencia. España.

Resumen.—Una mujer de 54 años consultó por unaslesiones eritematosas con descamación en el borde,localizadas en la cara externa de ambas piernas, indicativasde eritema anular centrífugo. Las exploracionescomplementarias evidenciaron un hipotiroidismo subclínicoque mejoró, al igual que las lesiones cutáneas, conlevotiroxina. Posteriormente, un desajuste en el tratamientopropició la reaparición de un hipotiroidismo clínico en estaocasión y dos nuevos brotes de eritema anular centrífugo.

Palabras clave: eritema anular centrífugo, eritema anular,hipotiroidismo.

Martín JM, Ramón D, Molina I, Monteagudo C, García L, Alonso Vy Jordá E. Eritema anular centrífugo e hipotiroidismo. ActasDermosifiliogr 2003;94(6):417-9.

ERYTHEMA ANNULARE CENTRIFUGUM ANDHYPOTHYROIDISM

Abstract.—A 54-year-old woman consulted her physicianbecause of some erythematous lesions with scaling borderson the outer face of both legs, suggesting erythema annularecentrifugum. Complementary examinations showed subclinicalhypothyroidism which improved, as did the skin lesions, withlevothyroxine. Later imbalance in the treatment caused thehypothyroidism to reappear, this time clinical, and also allowedtwo new outbreaks of erythema annulare centrifugum

Key words: erythema annulare centrifugum, erythemaannulare, hypothyroidism.

Actas Dermosifiliogr 2003;94(6):417-9 41793

Correspondencia:José María Martín. Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Avda. Blasco Ibáñez, 17. 46010 Valencia. España.Correo electrónico: jmMart@eresmas.com

Aceptado el 9 de abril de 2003.

hepatitis B y C y el virus de Epstein-Barr resultaronanodinas.

La paciente fue remitida al servicio deendocrinología, donde se confirmó que se trataba deun hipotiroidismo subclínico autoinmune, sin

existencia de bocio ni nódulos tiroideos, y se instaurótratamiento con levotiroxina, 25 �g/día, conincremento paulatino de la dosis hasta un máximo de100 �g/día. Se evidenció la desaparición de laslesiones cutáneas y la normalización de la funcióntiroidea tras aproximadamente 10 meses. Conposterioridad, se descendió progresivamente la dosisde levotiroxina hasta mantenimiento con 50 �g/díaen febrero del 2002, sin que presentara nuevaslesiones en ese período de tiempo. La paciente estuvoresidiendo en el extranjero desde entonces y noacudió a sucesivos controles hasta diciembre de 2002.Refería dos nuevos brotes coincidiendo con suestancia fuera del país, el último de los cuales se habíainiciado en el mes de agosto. En ambos, las lesionespresentaron una morfología y distribución similaresa las del episodio inicial, iniciándose en la caraexterna de las nalgas y propagándose por la superficieexterna de las extremidades inferiores hasta el tercioproximal de ambas regiones tibiales. No existiórelación estacional entre los diferentes episodios niempeoramiento de su estado general al iniciarse losbrotes. Un segundo análisis sanguíneo mostró laexistencia de hipotiroidismo primario con tiroxinalibre, 0,2 ng/dl, y TSH 20, �U/ml, por lo que lapaciente fue remitida de nuevo a endocrinología,donde se confirmó que en esta ocasión se trataba deun hipotiroidismo clínico y se reajustó el tratamiento,incrementando de nuevo la dosis de levotiroxina a100 �g/día.

COMENTARIO

El eritema anular centrífugo es una de las entidadesque constituyen el grupo de los “eritemas figurados”,caracterizados por erupciones en forma de anillo,cuyo curso acostumbra a ser crónico. La lesión iniciales una pápula eritematoedematosa que crececentrífugamente hasta adquirir una morfologíaanular, arciforme o policíclica, y existe, asimismo,aclaramiento en la región central. Las localizacionesmás frecuentes son las nalgas, los muslos y la parteproximal de los brazos. Las variedades mássuperficiales presentan descamación en laproximidad de la periferia del eritema.

Respecto a la patogenia, se postula que lamorfología redondeada de las lesiones se explicaríapor la afectación del territorio arteriolar, ubicado enla dermis profunda, mientras que la expansióncentrífuga con el consiguiente aclaramiento central sejustificaría por fenómenos inflamatorios1.

La histología muestra en la variante profunda uninfiltrado linfocitario perivascular “en manguito”localizado en la dermis media y profunda. En laforma superficial, el infiltrado se acompaña de edemade células endoteliales con extravasación focal dehematíes en la dermis papilar. En la epidermis se

Martín JM, et al. Eritema anular centrífugo e hipotiroidismo

Actas Dermosifiliogr 2003;94(6):417-9418 94

Fig. 1.—Placa eritematosa con marcada descamación en laproximidad del borde activo, localizada en la cara externa de lapierna derecha.

Fig. 2.—Vesícula intraepidérmica con discreta espongiosis envecindad e infiltrados inflamatorios mononucleares perivasculares

(hematoxilina-eosina, ×63).

aprecia espongiosis y paraqueratosis focales2. Elhallazgo de microabscesos (microgranulomas) decélulas de Langerhans en este caso, no debe resultarsorprendente, ya que este fenómeno se detectapreferentemente en dermatitis espongióticas3,4,aunque no se tiene constancia de su descripción encasos previos de eritema anular centrífugo.

La causa suele a ser desconocida, aunque se handescrito asociaciones con diversas entidades comotinea pedis5, ingesta de queso azul6, candidiasis7,ascariasis8, infección por Molluscum contagiosum9 ovirus de Epstein-Barr10, síndrome de Sjögren11,sarcoidosis12, sensibilidad a fármacos13, hepatopatías14,carcinoma15, disproteinemia16, discrasias sanguíneas17,alteraciones inmunológicas18, policondritisrecidivante19, enfermedad poliglandular autoinmunetipo I20, embarazo21 o intervención quirúrgica22.Existen escasas referencias en la literaturaespecializada de eritema anular centrífugo asociado aalteraciones tiroideas, tanto a hipertiroidismo23 comoa hipotiroidismo24,25. Tan sólo en un caso previo, elorigen del hipotiroidismo fue autoinmune. Se tratabade un paciente con bocio e hipofunción tiroidea deorigen autoinmune, que fue diagnosticado de unatiroiditis de Hashimoto, con lesiones de eritemaanular centrífugo en el tronco y en la sien derecha25.

El tratamiento del eritema anular centrífugoconsiste fundamentalmente en eliminar el factordesencadenante. Los corticoides tópicos tambiénresultan útiles, sobre todo en las formas superficiales.

Como conclusión queremos recalcar la necesidadde solicitar una determinación de la función tiroideaante pacientes con eritema anular centrífugo,especialmente si son de edad media o avanzada.

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