ESSALUD INSTITUTO NACIONAL - PMCC Instituto Nacional... · 2 ESSALUD INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR…

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    ESSALUD

    INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR

    Carlos Alberto Peschiera Carrillo

    POSTULACIN AL:

    RECONOCIMIENTO A LA GESTIN DE PROYECTOS DE MEJORA 2014 CATEGORIA SECTOR PBLICO

    PROYECTO DE MEJORA: Mejora del Aseguramiento de la Calidad de los Procesos

    de la Central de Esterilizacin del Instituto Nacional Cardiovascular mediante el uso del Test de Bioluminiscencia

    2014

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    TABLA DE CONTENIDOS

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    TABLA DE CONTENIDOS

    Pgina

    Informacin General de la Organizacin 06

    Organigrama 08

    Trminos de Aceptacin 10

    Perfil del proyecto 12

    Glosario de trminos y abreviaciones 15

    Respuesta a los Criterios y Subcriterios 17

    Anexos 41

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    I.- INFORMACIN GENERAL DE LA ORGANIZACIN

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    I. INFORMACIN GENERAL DE LA ORGANIZACIN

    A. Informacin del establecimiento u organizacin

    Nombre del Establecimiento: Instituto Nacional Cardiovascular Carlos Alberto Peschiera Carrillo INCOR

    Direccin: Jr. Coronel Zegarra 417, Jess Mara, Lima, Per

    Telfono: 411- 1560

    Pgina Web: http://www.essalud.gob.pe

    B. Categora a la que postula:

    SECTOR PBLICO: Establecimiento de salud de tercer nivel de atencin

    C. Tamao del establecimiento u organizacin

    Cuadro 1. Distribucin del Recurso Humano del INCOR

    Recurso Humano Cantidad %

    Personal Asistencial

    525 88%

    Personal Administrativo

    73 12%

    Total 598 100%

    Fuente: Oficina de Planificacin y Evaluacin de la Gestin (Enero 2014)

    D. Aspectos Importantes de la organizacin:

    1.-Servicios que Ofrece:

    Consulta externa: Cardiologa, Cardiopediatria, Ciruga Cardiovascular adulto, Ciruga Cardiovascular peditrica, Falla Cardiaca, Hematologa.

    Ciruga Cardiaca (adulto y peditrica) Hospitalizacin (adulto y peditrica) Cuidados Crticos:

    - Unidad de Cuidados Intensivos cardiolgica - Unidad de Cuidados Intensivos post operatoria - Unidad de Cuidados Intermedios cardiolgico - Unidad de Cuidados Intermedios post operatoria - Unidad de Cuidados Intensivos peditricos - Unidad de Cuidados Intermedios peditricos

    Unidad de Falla Cardiaca, Hipertensin Pulmonar y Trasplante Cardiaco Apoyo al Diagnostico

    - Medicina Nuclear - Patologa Clnica y Anatoma Patolgica - Banco de Sangre

    Apoyo al tratamiento: - Rehabilitacin Cardiaca - Odontologa - Central de Esterilizacin - Farmacia - Nutricin - Psicologa

    http://www.essalud.gob.pe/
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    2.- Mercados a los que destina su produccin El INCOR brinda sus servicios de atencin asistencial en salud cardiovascular a la totalidad de la poblacin asegurada del pas. Esta situacin se sustenta en el hecho de que el INCOR brinda atencin especializada de establecimiento de salud de alta complejidad y a que es un centro de referencia nacional para todas las redes de atencin de EsSalud.

    E. Representante Oficial de la Organizacin y alterno

    Dr. Frank Britto Palacios, Director Email: frank.britto@essalud.gob.pe Telfono : 411 1560 anexo 5863

    Lic. Lizeth Garcia Olivares Jefe de la Oficina de Planeamiento Email: lizeth.garcia@essalud.gob.pe Telfono : 411 1560 anexo 5904

    F. Miembros de la Alta Direccin: Cuadro 3. Miembros de la Alta Direccin del INCOR

    Nombre y Apellidos Cargo DNI

    Dr. Frank Britto Palacios Director 06187960

    Dr. Marco Soto Barba Jefe de Oficina de Administracin 07773771

    Lic. Lizeth Garca Olivares Jefe de Oficina de Planeamiento 20663023

    Dr. David Glvez Caballero Direccin de Investigacin, Docencia y Atencin Especializada de Cardiologa Clnica 09894510

    Dra. Maria Ganiku Furugen Direccin de Investigacin, Docencia y Atencin Especializada de Cardiopediatra 10135833

    Dra. Rosala Fernndez Coronado

    Direccin de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento 06749019

    Dr. Andrs Reyes Torres Direccin de Investigacin, Docencia y Atencin Especializada de Ciruga Cardiovascular 07008718

    Lic. Carlos Prez Prez Jefe del Departamento de Enfermera 27437465

    Dr. Adriel Olrtegui Iz Jefe de Oficina de Inteligencia Sanitaria 07221265

    Econ. Jhony Milin Benel Jefe de Oficina de Calidad y Evaluacin de Recursos 06653413

    Econ. Jos Prez Ponce Jefe de Oficina de Planificacin y Evaluacin de la Gestin 16407268

    Dr. Jorge Medrano Oliva Jefe de Divisin de Admisin, Registros Mdicos y Referencias 10493841

    G. Firma

    mailto:frank.britto@essalud.gob.pemailto:lizeth.garcia@essalud.gob.pe
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    H. Equipo de mejora continua Responsable del proyecto: Lic. Janeth Neyra Alfaro, Enfermera Coordinadora de la Central de Esterilizacin, los integrantes se detallan a continuacin:

    Cuadro 4. Integrantes del Equipo de Mejora Continua

    Integrantes Cargo

    Lic. Janeth Luisa Neyra Alfaro Enfermera Coordinadora de la Central de Esterilizacin

    Lic. Mara del Rosario Or Rodrguez

    Jefa de Servicio de Enfermera de Centro Quirrgico

    Lic. Miriam Soto Espinoza Enfermera de Central de Esterilizacin

    Tec. Luisa Rosario Alcal Snchez

    Tcnica de Enfermera de Centro de Esterilizacin

    Lic. Carlos Prez Prez Jefe del Departamento de Enfermera

    Dr. Marco Soto Barba Jefe de Oficina de Administracin

    Lic. Lizeth Garca Olivares Jefe Oficina de Planeamiento

    Eco. Jhony Milin Benel Jefe de Oficina de Calidad y Evaluacin de Recursos

    Sr. Jos Prez Ponce Jefe de Oficina de Planificacin y Evaluacin de la Gestin

    Dr. Adriel Olrtegui Yz Jefe de Oficina de Inteligencia Sanitaria

    Dra. Milagros Rivera Ziga Mdico de la Oficina de Calidad y Evaluacin de Recursos

    Ing. Edwin Freddy Chafloque Millones

    Asesora Tcnica Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Sede Central

    Ing. Frankly Ricardo Faras Barrios

    Asesora Tcnica Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Sede Central

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    II.- ORGANIGRAMA

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    II. ORGANIGRAMA

    Fig. 1. Organigrama del Instituto Nacional Cardiovascular

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    III.-TRMINOS DE ACEPTACIN

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    III. TRMINOS DE ACEPTACIN

    Declaramos que conocemos las Bases del Reconocimiento a la Gestin de Proyectos de Mejora, correspondiente al ao 2014 y al presentar nuestra postulacin nos sometemos a ellas de manera irrevocable. Asimismo, aceptamos el carcter inapelable de las decisiones del Consejo Evaluador.

    Declaramos que son ciertos la informacin y los datos proporcionados en el Informe de Postulacin.

    Entendemos que la postulacin ser revisada por los miembros del Equipo Evaluador. Si nuestra organizacin fuera seleccionada para ser visitada, aceptamos recibir dicha visita y otorgar facilidades para que los evaluadores realicen una evaluacin prolija e imparcial.

    Aceptamos pagar las cuotas y los gastos que nos corresponden con arreglo a lo estipulado en las Bases. Si nuestra organizacin resulta ganadora aceptamos compartir informacin con otras organizaciones en la forma establecida en las bases.

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    Representante Legal

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    IV. PERFIL DEL PROYECTO

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    IV. PERFIL DEL PROYECTO La magnitud de las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS) es uno de los principales indicadores de la calidad asistencial de una institucin de salud y son los Procesos de Esterilizacin y Desinfeccin estrategias comprobadas para la prevencin y control de las mismas; es imprescindible por tanto, el control de calidad y validacin de todas y cada una de las etapas de dichos procesos para asegurar la calidad del resultado final y la seguridad de los pacientes en la atencin asistencial. El Instituto Nacional Cardiovascular INCOR, establecimiento asistencial del tercer nivel, atiende pacientes con patologas cardiacas que requieren tratamiento de alta complejidad, al trasladarse a sus nuevas instalaciones en el distrito de Jess Mara, en el ao 2010, necesitaba contar con el servicio de esterilizacin que le suministrara material e instrumental quirrgico estriles para la atencin quirrgica y post-operatoria a los pacientes. Empieza entonces a funcionar la Central de Esterilizacin (CE), de manera parcial, encontrndose con dificultades como: infraestructura no adecuada, insumos insuficientes, carencia de recurso humano capacitado, ejecucin de algunas etapas del proceso fuera de sus instalaciones, entre otros. Para determinar la eficacia de los procedimientos de lavado, que es la primera y ms importante etapa del proceso de esterilizacin, se efectuaba inspeccin visual en los diferentes materiales e instrumental quirrgico, encontrndose materia orgnica en algunos de ellos y otros, aunque limpios a la vista, an podan albergar niveles significativamente altos de contaminacin, hecho que no garantizaba la esterilizacin final. Esto generaba retrasos en el proceso de esterilizacin, dificultaba el flujo de trabajo en el rea de preparacin y empaque, en el armado de los set, al mismo tiempo que reduca el tiempo de vida til del material e instrumental quirrgico, generando reclamos de los usuarios externos. Era necesario, pues, contar con un sistema de validacin ms confiable y menos subjetivo que garantizara la eficacia del proceso de lavado y por consiguiente la calidad en la atencin a los pacientes, al mismo tiempo que un manejo optimizado de los recursos, identificndose esto como una oportunidad de mejora de los procesos crticos en