Estafilococos_coagulase_negativa

Denise Nogueira da Gama CordeiroSIGNIFICNCIA CLNICA DA PRESENA DE STAPHYLOCOCCUS COAGULASE-NEGATIVO ISOLADOS DE RECM-NASCIDOS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL EM BRASLIA-DF

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Medicina Tropical da Universidade de Braslia como requisito parcial para obteno do Grau de Mestre

Orientadora: Profa Dra. Celeste Ada Nogueira Silveira Braslia, 17 de dezembro de 2007

INTRODUOAs infeces nosocomiaisO SCoN - causa freqenteO avano da medicina e de seus recursos tecnolgicos invasivosProgressivamente um agente oportunista

Agentes etiolgicos de sepse neonatalCeccon et al. Pediatria ( So Paulo) 21(4): 287-97, 1999.

Germes isolados em hemoculturas na UTIN/HRAS nos anos de 2001-2006

Grfico

109909

119507

1113715

1526341

1064322

1385725

N de Casos

Grfico dos Germes isolados em Hemoculturas na UTI - Neonatal - HRAS / DF Perodo: 2001 - 2006.

Fonte: NCIH - HRAS

Gram Positivos

Gram Negativos

Fungos

Tabela

Total de germes isolados em Hemocultura na UTI - Neonatal - HRAS

Agente200120022003200420052006Total

Gram Positivos109119111152106138717

Gram Negativos905037634357335

Fungos9715412225119

Hemoculturas110485089510889099445790

Positivas2201781632561712151203

Percentual19.9320.9418.2123.5318.8122.7820.78

Plan2

Plan3

Susceptibilidade infeco no perodo neonatal Incio da colonizao normalABBAS e LICHMAN. Imunologia Celular e Molecular. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

Cordo umbilical

Produo de IgM em resposta a antgenos bacterianos em quantidades menores apud CECCON et al. Pediatria (So Paulo),19, 9-23, 1997.

Doenas ou estados debilitantes so determinantes crticos para a infeco

Infeces pelo SCoN: origem endgena ou exgena COSTA, Silvia F. et al. Lancet, 4, 278-86, 2004.

Infeco sangunea relacionada ao cateter

Isolamento do mesmo microrganismo no sangue perifrico e no cateter, no havendo outro foco infeccioso identificvel, por:

Culturas quantitativas ou semi-quantitativas da ponta de cateter

Culturas quantitativas simultneas

Culturas qualitativas simultneas

Culturas qualitativas por sistemas automatizados tempo

E

Sinais locais ou sistmicos de infeco

Fatores de virulncia e patogenicidade do SCoN YAO et al. Journal of Infectious Diseases, 191, 289-98, 2004.

Quadro clnico sugestivo de sepse Instabilidade da temperatura Apnia Bradicardia Necessidade aumentada de oxignio Intolerncia alimentar Letargia ou hipotonia

A PCR elevada til para indicar infeco quando determinada em srie BERGER. Eur J Pediatr, 138-44,1995

A heterorresistncia no detectada por mtodos convencionais e sim pela anlise de populaesVILLARI et al. Jounal of Clin. Microb, 38, 1740-6, 2000.Expresso fenotpica do S. epidermidis vancomicina na UTIN do Hopital Frederico II de Npoles-Itlia de 1996-1998

OBJETIVOS

Objetivo Geral

Caracterizar o significado clnico do estafilococo coagulase-negativo isolado nas hemoculturas dos recm-nascidos na UTI Neonatal do Hospital Regional da Asa Sul em Braslia (HRAS).

Objetivos Especficos

Estabelecer a freqncia, a distribuio e as associaes patognicas do estafilococo coagulase- negativo nessa unidade.

Descrever a evoluo clnica dos recm-nascidos com hemoculturas positivas para o SCoN.

Determinar a freqncia dos SCoN com significncia clnica e dos contaminantes.

Definir o perfil de sensibilidade aos antimicrobianos dos SCoN isolados de hemoculturas de recm-nascidos internados.

DESENHO DO ESTUDO E MTODOS

Desenho do Estudo

Estudo do tipo srie de casos, com componente de coorte clnica, de recm-nascidos internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal apresentando hemoculturas com Staphylococcus coagulase-negativo.

O estudo foi baseado nas informaes registradas nos pronturios mdicos.

Mtodos

Amostras

Critrios de incluso

Local do estudo

Critrios de internao

Coleta de hemoculturas

Coleta de dados

As variveis

Definio das hemoculturas: significativas ou verdadeiras

a) RN com trs ou mais dos seguintes critrios: procedimentos invasivos quadro clnico alterado alteraes hematolgicas e de PCR uso de antiboticoterapia prvia e de adequado tratamento para o SCoN

b) RN com presena de dois sinais clnicos de sistemas orgnicos diferentes (respiratrio, circulatrio, instabilidade da temperatura, dificuldade na alimentao, alterao hematolgica) mais um procedimento invasivo.

c) RN com envolvimento de um ou dois sistemas orgnicos e que sem antibioticoterapia adequada foram a bito.

Definio das hemoculturas: no-significativas ou contaminadas

a) RN que apresentaram apenas fatores de risco para infeco e/ou apenas um dos sistemas orgnicos acometidos ou

b) RN que evoluram satisfatoriamente do quadro infeccioso sem o uso de antibiticos adequados ou

c) o isolamento de outro agente etiolgico em hemocultura, na mesma poca do isolamento do SCoN.

bitos

Escore NOSEPCritrio NOSEP 1 ESCORE

Aspectos ticos

Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Secretaria de Sade do Distrito Federal tendo como base a Resoluo 196/96 CNS/MS, processo nmero 192/06

Aps a leitura e explicao dos objetivos e mtodos da pesquisa o termo de consentimento foi assinado pela me.

Anlise estatsticaO SPSS 13.0 for Windows para o clculo dos riscos e freqncias

O teste T de Student e o teste U de Mann-Whitney

O 2 para se medir o grau de associao entre as variveis nominais

As medidas simtricas V de Cramer e o coeficiente gamma

o RR para medir a associao entre fatores de risco e sepse

Nvel de significncia de p igual ou menor a 0,05

RESULTADOS

RESULTADOS

Nascimentos no HRAS no perodo: 4.157 crianas 526 RN admitidos na UTIN com 269 RN evoluindo com sepse49 hemoculturas positivas para o S. coagulase-negativo coletadas de 45 RNIdade materna: 25 anos (mdia) com a maioria entre 20 e 34 anosBolsa amnitica ntegraProcedncia de outros estados: 45,2%Parto cesrea: 51,1%Pr-natal completo: 15,6%

Tabela 4 Aspectos clnicos dos RN estudados UTIN-HRAS-Braslia-DF-jan-jul 2007P = valor de significncia no teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov - se abaixo de 0,05 a 0,01 mostra fuga da normalidade * - varivel com distribuio normal

CaractersticasMdiaModaD.PMn.MxPercentil

25 50 75 pIdade gestacional em semanas30,8273,9264027,730,533,00,53*Peso ao nascer em gramas1588,2885852,66253515967,51310,01900,00,05Apgar no primeiro minuto5,7382,4184680,00Apgar no quinto minuto7,9791,82107,59,09,00,01

Tabela 5 Aspectos clnicos do RN estudados UTIN-HRAS-Braslia-DF-janeiro a julho de 2007

Peso/IGNmeroPorcentagem (%)Sexo Masculino2857,1 Feminino2142,9 Total 49 100,0Peso ao nascer RNMMBP - menos 1000g1530,6 RNMBP 1001g a 1500g1734,7 BP de 1501g a 2500g918,4 Peso normal mais que 2500g816,3 Total49100,0Peso para IG AIG3981,3 PIG918,8Idade gestacional 22 a 27 semanas1123,9 28 a 31 semanas1737,0 32 a 36 semanas1226,1 37 a 41 semanas613,0 Total46100,0

A idade gestacional mdia do RN foi maior no parto cesrea

2 = 13,92Cr = 0,55p = 0,03

Figura 7 Distribuio dos RN por faixa de IG segundo tipo de parto

Diagnstico clnico do RN na admisso

Quanto menor o peso do RN maior o tempo de internaoTempo de internao = 19 dias (mdia)p = 0,02IC = 1,1-16,7dFigura 8 dias de internao na coleta da hemocultura por faixas de peso ao nascer

Recm-nascidos reanimados:70%Figura 9 Porcentagem de RN conforme o tipo de reanimao ao nascimento

A maioria dos RN no estava em VMFigura 25 Nmero dos RN pelo tempo de VM antes da coleta da hemoculturaCPAP- 28 RN (57,1%)

O cateter venoso central foi o acesso venoso mais utilizado32 (65,3%) RNFigura 10 Nmero de RN por tempo de uso do CVC antes da coleta da hemocultura

A maioria dos RN recebiam NPT no momento da coleta da hemocultura FREQUNCIA

36 RN Figura 29 Nmero dos RN por tempo de NPT antes da coleta da hemocultura

Quanto menor o peso ao nascer e idade gestacional maior a durao da CVCCVC e PN2 = 16,03 Gama = 0,35 p = 0,01Frequncia

CVC e IG2 = 17,92 Gama = 0,39 p = 0,003

Quanto menor o peso ao nascer e idade gestacional maior a durao da CPAPCPAP e PN2=15,08Gama = 0,33 p = 0,02

FrequnciaCPAP e IG2=16,51Gama = 0,36 p = 0,02

Sinais clnicos presentes nos RNPatologias na evoluo:PN (30,7%)Meningite (18,4%)IF (16,3%)

Aumento dos neutrfilos totais e imaturosFigura 16 Nmero de RN com alteraes hematolgicas estudados antes e aps a coleta da hemocultura

Protena C reativa aumentada PCR = Protena C Reativa em mg/dl2medida em 8 RNTabela 10 Medidas dos valores de PCR antes e aps a hemoculturaUTIN-HRAS-Braslia-DF-jan. a jul. de 2007

70% RN usavam antimicrobianos

Grf9

24.512.28.16.3

028.628.616.3

ampicilina+genta

cefepime+amica

vanco+meropenem

vancomicina e outros

Antes e aps a coleta da hemocultura

Porcentagem

Antimicrobianos usados pelos RN

Grf3

30.610.259.2leuc antesleuc antesleuc antesleuc antes

22.6077.41 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps


69.32.228.3neut antesneut antesneut antesneut antes

85.23.711.11 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps


47.8052.2neut imaturos antesneut imaturos antesneut imaturos antesneut imaturos antes

32.4067.6neut imaturos apsneut imaturos apsneut imaturos apsneut imaturos aps

15.938.645.5plaquetas antesplaquetas antesplaquetas antesplaquetas antes

14.822.2631 a 5 d aps1 a 5 d aps1 a 5 d aps1 a 5 d aps


0000

93.26.8Frao neut antesFrao neut antesFrao neut antesFrao neut antesFrao neut antes

92.37.7Frao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5d

87.512.5Frao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 d

ndice neut imat antesndice neut imat antes15.984.1ndice neut imat antesndice neut imat antesndice neut imat antes

ndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5d3.696.4ndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5d


aumentado

diminudo

normal

> 50%

50%

0,12

< 0,12

Hemograma

Porcentagem

Leuccitos, neutrfilos totais e imaturos, plaquetas, frao de neutrfilos dos polimorfonucleares e ndice de neutrfilos imaturos nos hemogramas dos RNs estudados na UTIN/HRAS antes e aps a coleta da hemocultura no perodo de janeiro a julho de 2007

Plan1

Taquipnia/apnia81.3

Temperatura aumentada20.4

Diminuda26.5

Aumentada ou diminuda4.1

M digestibilidade12.5

Colestase10.4

Vmitos8.3

Distenso abdominal14.6

Ictercia3

Sangramento2.1

aumentadodiminudonormal> 50% 0,12

Leucocitos totais antes30.6leuc antes30.610.259.2

Diminudo10.21 a 5d aps22.6077.4

Normal59.26 a 10d aps44.45.650

neut antes69.32.228.3

1 a 5 dias aps22.61 a 5d aps85.23.711.1

Diminudo6 a 10d aps70.65.923.5

Normal77.4neut imaturos antes47.8052.2

neut imaturos aps32.4067.6

6 a 10 aps44.4plaquetas antes15.938.645.5

Diminudo5.61 a 5 d aps14.822.263

Normal506 a 10d aps21.414.364.3

Neutrfilos totais antes69.3

2.2

28.3

1 a 5 dias aps85.2

3.7

11.1

6 a 10 dias aps70.6

5.9

23.5

Neutrfilos imaturos antes47.8

52.2

Aps32.4

67.6

Plaquetas antes15.9

38.6

45.5

1 a 5 dias aps14.8

22.2

63

6 a 10 dias aps21.4

14.3

64.3

Frao de neutrfilos dos polimorfonucleares antes93.2>50% 50% o,12< 0,12

6.8Frao neut antes93.26.8

Frao neut 1 a 5d92.37.7

Frao de neutrfilos dos polimorfonucleares em 1 a 5 dias aps92.3Frao neut 6 a 10 d87.512.5

7.7ndice neut imat antes15.984.1

ndice neut imat 1 a 5d3.696.4

Frao de neutrfilos dos polimorfonucleares em 6 a 10 dias aps87.5ndice neut imat 6 a 10d13.386.7

12.5

ndice de neutrfilos imaturos sobre totais antes15.9

84.1

ndice de neutrfilos imaturos sobre totais em 1 a 5 dias aps3.6

96.4

ndice de neutrfilos imaturos sobre totais em 6 a 10 dias13.3

86.7

Frao neut/polimorfo antes

0.30.310.320.340.370.42

PCR antes12.93.23.23.23.23.2

PCR aps 1 a 54.125

PCR aps '6 a10 d12.512.50

ANTES1 A 56-Oct

PCR

0.312.91012.5

0.313.21012.5

0,31 a 1 mg/dl1,1 a 10 mg/dl> 10 mg/dl

PCR antes hemoc12.925.845.216.1

1 PCR depois hemoc9.542.938.19.5

2 PCR depois hemoc12.52537.525

SensibilidadeResistnciaIntermediria

Cefazolina2980

Ciprofloxacina22.475.52

Clindamicina32.767.30

Gentamicina14.377.68.2

Nitrofurantona10000

Oxacilina2980

Penicilina01000

Rifampicina40.857.12

Tetraciclina85.714.30

Eritromicina22.471.46.1

Levofloxacina46.916.336.7

Vancomicina10000

Quinu/dalfopristina95.904.1

Gatifloxacina97.92.10

Neutrfilos AumentadosDiminudosNormalNeutrfilos imaturos aumentadosNeutrfilos imaturos normais< 0,12

< 1000g26.106.517.415.24.525

1001-150015.22.210.91315.26.822.7

1501-25001306.58.710.94.515.9

>250015.204.38.710.9020.5


22 - 27sem18.6071411.64.917.1

28-31sem27.92.3718.618.67.331.7

32-36sem1409.311.611.64.919.5

37-41sem9.304.74.79.3014.6


1 a 3 d2.2002.2002.3

3 a 7 d17.406.51310.92.320.5

7 a 14 d23.906.515.215.24.52.5

mais de 14 d10.92.26.5136.59.111.4

No usou15.208.74.319.6025


1 a 3 d8.702.28.72.2011.4

3 a 7 d6.502.26.52.22.36.8

7 a 14 d132.24.310.98.74.513.6

mais de 14 d19.606.515.210.99.115.9

No usou21.70136.528.3036.4

AumentadaDiminudaNormal

< 1000g2.313.613.6

1001-1500 g011.418.2

1501-2500 g9.19.12.3

>2500 g4.54.511.4

22 - 27sem2.49.89.8

28-31sem012.224.3

32-36sem9.812.24.9

37-41sem4.92.47.3

CVC 1 a 3 d02.39.1

3 a 7 d2.34.52.3

7 a 14 d06.811.4

mais de 14 d6.811.46.8

No usou16.813.615.9

NPT menos de 24 h02.30

1 a 3 d2.300

3 a 7 d06.815.9

7 a 14 d2.39.118.2

mais de 14 d6.89.12.3

No usou4.511.49.1

CefazolinaCiprofloxacinaClindamicinaEritromicinaGentamicinaNitrofurantonaOxacilinaPenicilinaRifampicinaTetraciclinaVancomicinaLevofloxacinaQuinu/dalfopristinaGatifloxacinaLinezolida

S. epidermidis97.280.680.683.383.3097.210069.411.110011.15.62.80

Swarneri10000000100100001000000

S, capitis1007550501000100100250100750025

S. haemolyticus10000500010010001001000000

SCoN1001000010001001000010033.3000

S. sciuri100100100100100010010010001000000

S. saprophyticus1000071.40010010057.11001000000

ampicilina + gentamicinacefepime +amicacinavancomicina+meropenemvanco e outros

Antes da hemocultura24.50%12.20%8.10%0.00%

Na suspeita da hemocultura028.60%28.60%16.30%

ampicilina+genta24.50

cefepime+amica12.228.6

vanco+meropenem8.128.6

vancomicina e outros6.316.3

Plan1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Sinais

Porcentagem

Plan2

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

0000000

aumentado

diminudo

normal

> 50%

50%

0,12

< 0,12

Hemograma

Porcentagem

Leuccitos, neutrfilos totais e imaturos, plaquetas, frao de neutrfilos e ndice de neutrfilos imaturos nos hemogramas dos RNs estudados na UTIN/HRAS realizados antes e aps 1 a 5 e 6 a 10 dias da coleta da hemocultura de jan. a jul. de 2007

Plan3

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

aumentado

diminudo

normal

Hemograma

Porcentagem

0000

0000

0000

0000

0000

0000

>50%

50%

o,12

< 0,12

Neutrfilos

Porcentagem

Figura 20 - Proporo de neutrfilos dos polimorfonucleares e de neutrfilos imaturos dos neutrfilos totais nos hemogramas dos RNs com hemocultura positiva para SCoN na UTIN/HRAS realizados antes e aps 1 a 5 e 6 a 10 dias da coleta

12.99.512.5

25.842.925

45.238.137.5

16.19.525

PCR antes hemoc

1 PCR depois hemoc

2 PCR depois hemoc

Valores da PCR

Porcentagem

Protena C Reativa dos RNs com hemocultura positiva para SCoN realizada antes e aps a coleta da cultura no perodo de janeiro a julho de 2007

Sensibilidade

Resistncia

Intermediria

Antibiticos

Porcentagem

Grfico 20 - Sensibilidade do SCoN aos antibiticos nas hemoculturas dos RNs estudados na UTIN/HRAS no perodo de janeiro a julho de 2007

0000

0000

0000

0000

0000

0000

>50%

50%

o,12

< 0,12

Neutrfilos

Porcentagem

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

aumentado

diminudo

normal

Neutrfilos

Porcentagem

Neutrfilos Aumentados

Diminudos

Normal

Neutrfilos imaturos aumentados

Neutrfilos imaturos normais

ndice 0,12

< 0,12

Neutrfilos

Porcentagem


Diminudos

Normal



ndice 0,12

< 0,12

Idade gestacional

Porcentagem


Diminudos

Normal



ndice 0,12

< 0,12

Nutrio Parenteral - dias

Porcentagem


Diminudos

Normal



ndice 0,12

< 0,12

Cateterizao venosa central

Porcentagem

< 1000g

1001-1500 g

1501-2500 g

>2500 g

22 - 27sem

28-31sem

32-36sem

37-41sem

CVC 1 a 3 d

3 a 7 d

7 a 14 d

mais de 14 d

No usou

NPT menos de 24 h

1 a 3 d

3 a 7 d

7 a 14 d

mais de 14 d

No usou

Plaquetas

Porcentagem

12.99.512.5

25.842.925

45.238.137.5

16.19.525

PCR antes hemoc

1 PCR depois hemoc

2 PCR depois hemoc

Valor do PCR

Porcentagem

2980

22.475.52

32.767.30

14.377.68.2

10000

2980

01000

40.857.12

85.714.30

22.471.46.1

46.916.336.7

10000

95.904.1

97.92.10

Sensibilidade

Resistncia

Intermediria

Antibiticos

Porcentagem

Cefazolina

Ciprofloxacina

Clindamicina

Eritromicina

Gentamicina

Nitrofurantona

Oxacilina

Penicilina

Rifampicina

Tetraciclina

Vancomicina

Levofloxacina

Quinu/dalfopristina

Gatifloxacina

Linezolida

Espcie de SCoN

Porcentagem

Antes da hemocultura

Na suspeita da hemocultura

Antibitico

Porcentagem

Antibiticos utilizados pelos RN

ampicilina+genta

cefepime+amica

vanco+meropenem


antes e na suspeita da sepse

Porcentagem

Antibiticos utilizados no RN

Antimicrobianos

Porcentagem

Antimicrobianos utilizados no RN

Antes da hemocultura

Na coleta da hemocultura

Porcentgem

Antimicrobianos utilizados nos RN

ampicilina+genta

cefepime+amica

vanco+meropenem


TEMPO

Porcentagem

Antimicrobianos utilizados pelo RN

ampicilina+genta

cefepime+amica

vanco+meropenem


Antes e aps a coleta da hemocultura

Porcentagem

Antimicrobianos usados pelos RN

30.610.259.2leuc antesleuc antesleuc antesleuc antes



69.32.228.3neut antesneut antesneut antesneut antes



47.8052.2neut imaturos antesneut imaturos antesneut imaturos antesneut imaturos antes

32.4067.6neut imaturos apsneut imaturos apsneut imaturos apsneut imaturos aps

15.938.645.5plaquetas antesplaquetas antesplaquetas antesplaquetas antes

14.822.2631 a 5 d aps1 a 5 d aps1 a 5 d aps1 a 5 d aps


0000

93.26.8Frao neut antesFrao neut antesFrao neut antesFrao neut antesFrao neut antes

92.37.7Frao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5d

87.512.5Frao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 d

ndice neut imat antesndice neut imat antes15.984.1ndice neut imat antesndice neut imat antesndice neut imat antes



aumentado

diminudo

normal

> 50%

50%

0,12

< 0,12

Espcie de SCoN mais freqente nas hemoculturasTabela 11 Espcies de SCoN das hemoculturas dos RN estudados UTIN-HRAS-Braslia-DF-janeiro a julho de 2007

Sensibilidade aos antimicrobianos Tabela 12 Sensibilidade dos 49 SCoN aos antibiticos UTIN-HRAS-Braslia-DF- janeiro a julho de 2007

Significncia clnica do SCoN na hemocultura

Frequncia5 bitos

Os RN com infeco tinham menor idade gestacionalt = - 2,68p = 0,01 IC = -7,60 a -1,07Peso: 2235g x 1310gFigura 19 Boxplots da idade gestacional segundo sepse por SCoN nos RN

A taquipnia/apnia foi indicadora de sepse2 = 4,3Cr = 0,3p = 0,03RR = 6IC= 0,9-36,9NoPatologia infecciosa: p=0,03Alterao da temperatura: RR=2Figura 35 Nmero de RN com alteraes respiratrias segundo sepse por SCoN

O cateter venoso central e a sepse2 = 7,1Cr = 0,3p = 0,01RR = 12,9IC = 1,3 - 122,3

FREQUNCIA

2 = 7,13Cr = 0,4p = 0,001RR = 12,9IC= 1,3-122,3Figura 20 Nmero de RN com CVC antes da coleta da hemocultura segundo sepse por SCoN

FREQUCIA

2 = 11,3Cr = 0,5p = 0,001RR = 21,8IC= 2,2-213,9Figura 21 Tempo de NPT segundo sepse por SCoNA nutrio parenteral e a sepse

Os neutrfilos imaturos e a sepse

2 = 5,1Cr = 0,33p = 0,02RR = 1,2IC= 1,0-1,5Figura 35 Nmero de RN com alteraes dos neutrfilos segundo sepse por SCoN

As plaquetas como indicador de gravidade

2 = 6,98Cr = 0,4p = 0,03Figura 22 Nmero de RN com alteraes quantitativas das plaquetas segundo bito

O escore NOSEP foi maior nos RN com sepsep = 0,01IC95% = 1,3-9,4Boxplots do escore NOSEP segundo sepse

Letalidade e mortalidade Coeficiente de letalidade por:

Sepse em geral

Sepse por SCoN

Mortalidade proporcional por:

Sepse provvel 26,2%

Sepse confirmada (hemocultura) 10,2%

Sepse por SCoN 27,7% 6,9% 10,2%

CONCLUSES

CONCLUSES87,8% das hemoculturas com SCoN significantesPr-natal foi incompleto RNPT extremos e de MMBP parto normalSepse por SCoN e baixa idade gestacionalForma preferida de ventilao: CPAPInfeco pelo SCoN: tardia (19dia)CVC e NPT sepse por SCoNTaquipnia/apnia e o aumento ou queda da temperatura sinais para definio de sepse.Neutrofilia e neutrfilos imaturos aumentados sinais para definio de sepsePlaquetopenia sinal de gravidade e de mau prognstico

CONCLUSESSensibilidade oxacilina baixa (2%) e alta sensibilidade vancomicina (100%) O resultado tardio das hemoculturas impediu o uso adequado de antimicrobianosO escore NOSEP foi concordante com a metodologia clnica adotada em nosso estudoA presena do SCoN como agente contaminante sugere que um protocolo que inclua procedimentos invasivos, alteraes clnicas, laboratoriais e uso de antimicrobianos adequados, para o diagnstico de sepse deva ser estabelecido na UTIN/HRAS.

Obrigada

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Estafilococos_coagulase_negativa