56
Denise Nogueira da Gama Cordeiro SIGNIFICÂNCIA CLÍNICA DA PRESENÇA DE STAPHYLOCOCCUS COAGULASE-NEGATIVO ISOLADOS DE RECÉM-NASCIDOS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL EM BRASÍLIA-DF Dissertação apresentada ao Programa de Pós- Graduação em Medicina Tropical da Universidade de Brasília como requisito parcial para obtenção do Grau de Mestre Orientadora: Prof a Dra. Celeste Aída Nogueira Silveira Brasília, 17 de dezembro de 2007

Estafilococos_coagulase_negativa

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Estafilococos

Citation preview

  • Denise Nogueira da Gama CordeiroSIGNIFICNCIA CLNICA DA PRESENA DE STAPHYLOCOCCUS COAGULASE-NEGATIVO ISOLADOS DE RECM-NASCIDOS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL EM BRASLIA-DF

    Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Medicina Tropical da Universidade de Braslia como requisito parcial para obteno do Grau de Mestre

    Orientadora: Profa Dra. Celeste Ada Nogueira Silveira Braslia, 17 de dezembro de 2007

  • INTRODUOAs infeces nosocomiaisO SCoN - causa freqenteO avano da medicina e de seus recursos tecnolgicos invasivosProgressivamente um agente oportunista

  • Agentes etiolgicos de sepse neonatalCeccon et al. Pediatria ( So Paulo) 21(4): 287-97, 1999.

  • Germes isolados em hemoculturas na UTIN/HRAS nos anos de 2001-2006

    Grfico

    109909

    119507

    1113715

    1526341

    1064322

    1385725

    N de Casos

    Grfico dos Germes isolados em Hemoculturas na UTI - Neonatal - HRAS / DF Perodo: 2001 - 2006.

    Fonte: NCIH - HRAS

    Gram Positivos

    Gram Negativos

    Fungos

    Tabela

    Total de germes isolados em Hemocultura na UTI - Neonatal - HRAS

    Agente200120022003200420052006Total

    Gram Positivos109119111152106138717

    Gram Negativos905037634357335

    Fungos9715412225119

    Hemoculturas110485089510889099445790

    Positivas2201781632561712151203

    Percentual19.9320.9418.2123.5318.8122.7820.78

    Plan2

    Plan3

  • Susceptibilidade infeco no perodo neonatal Incio da colonizao normalABBAS e LICHMAN. Imunologia Celular e Molecular. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

    Cordo umbilical

  • Produo de IgM em resposta a antgenos bacterianos em quantidades menores apud CECCON et al. Pediatria (So Paulo),19, 9-23, 1997.

  • Doenas ou estados debilitantes so determinantes crticos para a infeco

  • Infeces pelo SCoN: origem endgena ou exgena COSTA, Silvia F. et al. Lancet, 4, 278-86, 2004.

  • Infeco sangunea relacionada ao cateter

    Isolamento do mesmo microrganismo no sangue perifrico e no cateter, no havendo outro foco infeccioso identificvel, por:

    Culturas quantitativas ou semi-quantitativas da ponta de cateter

    Culturas quantitativas simultneas

    Culturas qualitativas simultneas

    Culturas qualitativas por sistemas automatizados tempo

    E

    Sinais locais ou sistmicos de infeco

  • Fatores de virulncia e patogenicidade do SCoN YAO et al. Journal of Infectious Diseases, 191, 289-98, 2004.

  • Quadro clnico sugestivo de sepse Instabilidade da temperatura Apnia Bradicardia Necessidade aumentada de oxignio Intolerncia alimentar Letargia ou hipotonia

  • A PCR elevada til para indicar infeco quando determinada em srie BERGER. Eur J Pediatr, 138-44,1995

  • A heterorresistncia no detectada por mtodos convencionais e sim pela anlise de populaesVILLARI et al. Jounal of Clin. Microb, 38, 1740-6, 2000.Expresso fenotpica do S. epidermidis vancomicina na UTIN do Hopital Frederico II de Npoles-Itlia de 1996-1998

  • OBJETIVOS

  • Objetivo Geral

    Caracterizar o significado clnico do estafilococo coagulase-negativo isolado nas hemoculturas dos recm-nascidos na UTI Neonatal do Hospital Regional da Asa Sul em Braslia (HRAS).

  • Objetivos Especficos

    Estabelecer a freqncia, a distribuio e as associaes patognicas do estafilococo coagulase- negativo nessa unidade.

    Descrever a evoluo clnica dos recm-nascidos com hemoculturas positivas para o SCoN.

    Determinar a freqncia dos SCoN com significncia clnica e dos contaminantes.

    Definir o perfil de sensibilidade aos antimicrobianos dos SCoN isolados de hemoculturas de recm-nascidos internados.

  • DESENHO DO ESTUDO E MTODOS

  • Desenho do Estudo

    Estudo do tipo srie de casos, com componente de coorte clnica, de recm-nascidos internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal apresentando hemoculturas com Staphylococcus coagulase-negativo.

    O estudo foi baseado nas informaes registradas nos pronturios mdicos.

  • Mtodos

    Amostras

    Critrios de incluso

    Local do estudo

    Critrios de internao

    Coleta de hemoculturas

    Coleta de dados

    As variveis

  • Definio das hemoculturas: significativas ou verdadeiras

    a) RN com trs ou mais dos seguintes critrios: procedimentos invasivos quadro clnico alterado alteraes hematolgicas e de PCR uso de antiboticoterapia prvia e de adequado tratamento para o SCoN

    b) RN com presena de dois sinais clnicos de sistemas orgnicos diferentes (respiratrio, circulatrio, instabilidade da temperatura, dificuldade na alimentao, alterao hematolgica) mais um procedimento invasivo.

    c) RN com envolvimento de um ou dois sistemas orgnicos e que sem antibioticoterapia adequada foram a bito.

  • Definio das hemoculturas: no-significativas ou contaminadas

    a) RN que apresentaram apenas fatores de risco para infeco e/ou apenas um dos sistemas orgnicos acometidos ou

    b) RN que evoluram satisfatoriamente do quadro infeccioso sem o uso de antibiticos adequados ou

    c) o isolamento de outro agente etiolgico em hemocultura, na mesma poca do isolamento do SCoN.

    bitos

  • Escore NOSEPCritrio NOSEP 1 ESCORE

  • Aspectos ticos

    Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Secretaria de Sade do Distrito Federal tendo como base a Resoluo 196/96 CNS/MS, processo nmero 192/06

    Aps a leitura e explicao dos objetivos e mtodos da pesquisa o termo de consentimento foi assinado pela me.

  • Anlise estatsticaO SPSS 13.0 for Windows para o clculo dos riscos e freqncias

    O teste T de Student e o teste U de Mann-Whitney

    O 2 para se medir o grau de associao entre as variveis nominais

    As medidas simtricas V de Cramer e o coeficiente gamma

    o RR para medir a associao entre fatores de risco e sepse

    Nvel de significncia de p igual ou menor a 0,05

  • RESULTADOS

  • RESULTADOS

    Nascimentos no HRAS no perodo: 4.157 crianas 526 RN admitidos na UTIN com 269 RN evoluindo com sepse49 hemoculturas positivas para o S. coagulase-negativo coletadas de 45 RNIdade materna: 25 anos (mdia) com a maioria entre 20 e 34 anosBolsa amnitica ntegraProcedncia de outros estados: 45,2%Parto cesrea: 51,1%Pr-natal completo: 15,6%

  • Tabela 4 Aspectos clnicos dos RN estudados UTIN-HRAS-Braslia-DF-jan-jul 2007P = valor de significncia no teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov - se abaixo de 0,05 a 0,01 mostra fuga da normalidade * - varivel com distribuio normal

    CaractersticasMdiaModaD.PMn.MxPercentil

    25 50 75 pIdade gestacional em semanas30,8273,9264027,730,533,00,53*Peso ao nascer em gramas1588,2885852,66253515967,51310,01900,00,05Apgar no primeiro minuto5,7382,4184680,00Apgar no quinto minuto7,9791,82107,59,09,00,01

  • Tabela 5 Aspectos clnicos do RN estudados UTIN-HRAS-Braslia-DF-janeiro a julho de 2007

    Peso/IGNmeroPorcentagem (%)Sexo Masculino2857,1 Feminino2142,9 Total 49 100,0Peso ao nascer RNMMBP - menos 1000g1530,6 RNMBP 1001g a 1500g1734,7 BP de 1501g a 2500g918,4 Peso normal mais que 2500g816,3 Total49100,0Peso para IG AIG3981,3 PIG918,8Idade gestacional 22 a 27 semanas1123,9 28 a 31 semanas1737,0 32 a 36 semanas1226,1 37 a 41 semanas613,0 Total46100,0

  • A idade gestacional mdia do RN foi maior no parto cesrea

    2 = 13,92Cr = 0,55p = 0,03

    Figura 7 Distribuio dos RN por faixa de IG segundo tipo de parto

  • Diagnstico clnico do RN na admisso

  • Quanto menor o peso do RN maior o tempo de internaoTempo de internao = 19 dias (mdia)p = 0,02IC = 1,1-16,7dFigura 8 dias de internao na coleta da hemocultura por faixas de peso ao nascer

  • Recm-nascidos reanimados:70%Figura 9 Porcentagem de RN conforme o tipo de reanimao ao nascimento

  • A maioria dos RN no estava em VMFigura 25 Nmero dos RN pelo tempo de VM antes da coleta da hemoculturaCPAP- 28 RN (57,1%)

  • O cateter venoso central foi o acesso venoso mais utilizado32 (65,3%) RNFigura 10 Nmero de RN por tempo de uso do CVC antes da coleta da hemocultura

  • A maioria dos RN recebiam NPT no momento da coleta da hemocultura FREQUNCIA

    36 RN Figura 29 Nmero dos RN por tempo de NPT antes da coleta da hemocultura

  • Quanto menor o peso ao nascer e idade gestacional maior a durao da CVCCVC e PN2 = 16,03 Gama = 0,35 p = 0,01Frequncia

    CVC e IG2 = 17,92 Gama = 0,39 p = 0,003

  • Quanto menor o peso ao nascer e idade gestacional maior a durao da CPAPCPAP e PN2=15,08Gama = 0,33 p = 0,02

    FrequnciaCPAP e IG2=16,51Gama = 0,36 p = 0,02

  • Sinais clnicos presentes nos RNPatologias na evoluo:PN (30,7%)Meningite (18,4%)IF (16,3%)

  • Aumento dos neutrfilos totais e imaturosFigura 16 Nmero de RN com alteraes hematolgicas estudados antes e aps a coleta da hemocultura

  • Protena C reativa aumentada PCR = Protena C Reativa em mg/dl2medida em 8 RNTabela 10 Medidas dos valores de PCR antes e aps a hemoculturaUTIN-HRAS-Braslia-DF-jan. a jul. de 2007

  • 70% RN usavam antimicrobianos

    Grf9

    24.512.28.16.3

    028.628.616.3

    ampicilina+genta

    cefepime+amica

    vanco+meropenem

    vancomicina e outros

    Antes e aps a coleta da hemocultura

    Porcentagem

    Antimicrobianos usados pelos RN

    Grf3

    30.610.259.2leuc antesleuc antesleuc antesleuc antes

    22.6077.41 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps

    44.45.6506 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps

    69.32.228.3neut antesneut antesneut antesneut antes

    85.23.711.11 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps

    70.65.923.56 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps

    47.8052.2neut imaturos antesneut imaturos antesneut imaturos antesneut imaturos antes

    32.4067.6neut imaturos apsneut imaturos apsneut imaturos apsneut imaturos aps

    15.938.645.5plaquetas antesplaquetas antesplaquetas antesplaquetas antes

    14.822.2631 a 5 d aps1 a 5 d aps1 a 5 d aps1 a 5 d aps

    21.414.364.36 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps

    0000

    93.26.8Frao neut antesFrao neut antesFrao neut antesFrao neut antesFrao neut antes

    92.37.7Frao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5d

    87.512.5Frao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 d

    ndice neut imat antesndice neut imat antes15.984.1ndice neut imat antesndice neut imat antesndice neut imat antes

    ndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5d3.696.4ndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5d

    ndice neut imat 6 a 10dndice neut imat 6 a 10d13.386.7ndice neut imat 6 a 10dndice neut imat 6 a 10dndice neut imat 6 a 10d

    aumentado

    diminudo

    normal

    > 50%

    50%

    0,12

    < 0,12

    Hemograma

    Porcentagem

    Leuccitos, neutrfilos totais e imaturos, plaquetas, frao de neutrfilos dos polimorfonucleares e ndice de neutrfilos imaturos nos hemogramas dos RNs estudados na UTIN/HRAS antes e aps a coleta da hemocultura no perodo de janeiro a julho de 2007

    Plan1

    Taquipnia/apnia81.3

    Temperatura aumentada20.4

    Diminuda26.5

    Aumentada ou diminuda4.1

    M digestibilidade12.5

    Colestase10.4

    Vmitos8.3

    Distenso abdominal14.6

    Ictercia3

    Sangramento2.1

    aumentadodiminudonormal> 50% 0,12

    Leucocitos totais antes30.6leuc antes30.610.259.2

    Diminudo10.21 a 5d aps22.6077.4

    Normal59.26 a 10d aps44.45.650

    neut antes69.32.228.3

    1 a 5 dias aps22.61 a 5d aps85.23.711.1

    Diminudo6 a 10d aps70.65.923.5

    Normal77.4neut imaturos antes47.8052.2

    neut imaturos aps32.4067.6

    6 a 10 aps44.4plaquetas antes15.938.645.5

    Diminudo5.61 a 5 d aps14.822.263

    Normal506 a 10d aps21.414.364.3

    Neutrfilos totais antes69.3

    2.2

    28.3

    1 a 5 dias aps85.2

    3.7

    11.1

    6 a 10 dias aps70.6

    5.9

    23.5

    Neutrfilos imaturos antes47.8

    52.2

    Aps32.4

    67.6

    Plaquetas antes15.9

    38.6

    45.5

    1 a 5 dias aps14.8

    22.2

    63

    6 a 10 dias aps21.4

    14.3

    64.3

    Frao de neutrfilos dos polimorfonucleares antes93.2>50% 50% o,12< 0,12

    6.8Frao neut antes93.26.8

    Frao neut 1 a 5d92.37.7

    Frao de neutrfilos dos polimorfonucleares em 1 a 5 dias aps92.3Frao neut 6 a 10 d87.512.5

    7.7ndice neut imat antes15.984.1

    ndice neut imat 1 a 5d3.696.4

    Frao de neutrfilos dos polimorfonucleares em 6 a 10 dias aps87.5ndice neut imat 6 a 10d13.386.7

    12.5

    ndice de neutrfilos imaturos sobre totais antes15.9

    84.1

    ndice de neutrfilos imaturos sobre totais em 1 a 5 dias aps3.6

    96.4

    ndice de neutrfilos imaturos sobre totais em 6 a 10 dias13.3

    86.7

    Frao neut/polimorfo antes

    0.30.310.320.340.370.42

    PCR antes12.93.23.23.23.23.2

    PCR aps 1 a 54.125

    PCR aps '6 a10 d12.512.50

    ANTES1 A 56-Oct

    PCR

    0.312.91012.5

    0.313.21012.5

    0,31 a 1 mg/dl1,1 a 10 mg/dl> 10 mg/dl

    PCR antes hemoc12.925.845.216.1

    1 PCR depois hemoc9.542.938.19.5

    2 PCR depois hemoc12.52537.525

    SensibilidadeResistnciaIntermediria

    Cefazolina2980

    Ciprofloxacina22.475.52

    Clindamicina32.767.30

    Gentamicina14.377.68.2

    Nitrofurantona10000

    Oxacilina2980

    Penicilina01000

    Rifampicina40.857.12

    Tetraciclina85.714.30

    Eritromicina22.471.46.1

    Levofloxacina46.916.336.7

    Vancomicina10000

    Quinu/dalfopristina95.904.1

    Gatifloxacina97.92.10

    Neutrfilos AumentadosDiminudosNormalNeutrfilos imaturos aumentadosNeutrfilos imaturos normais< 0,12

    < 1000g26.106.517.415.24.525

    1001-150015.22.210.91315.26.822.7

    1501-25001306.58.710.94.515.9

    >250015.204.38.710.9020.5

    Neutrfilos AumentadosDiminudosNormalNeutrfilos imaturos aumentadosNeutrfilos imaturos normais< 0,12

    22 - 27sem18.6071411.64.917.1

    28-31sem27.92.3718.618.67.331.7

    32-36sem1409.311.611.64.919.5

    37-41sem9.304.74.79.3014.6

    Neutrfilos AumentadosDiminudosNormalNeutrfilos imaturos aumentadosNeutrfilos imaturos normais< 0,12

    1 a 3 d2.2002.2002.3

    3 a 7 d17.406.51310.92.320.5

    7 a 14 d23.906.515.215.24.52.5

    mais de 14 d10.92.26.5136.59.111.4

    No usou15.208.74.319.6025

    Neutrfilos AumentadosDiminudosNormalNeutrfilos imaturos aumentadosNeutrfilos imaturos normais< 0,12

    1 a 3 d8.702.28.72.2011.4

    3 a 7 d6.502.26.52.22.36.8

    7 a 14 d132.24.310.98.74.513.6

    mais de 14 d19.606.515.210.99.115.9

    No usou21.70136.528.3036.4

    AumentadaDiminudaNormal

    < 1000g2.313.613.6

    1001-1500 g011.418.2

    1501-2500 g9.19.12.3

    >2500 g4.54.511.4

    22 - 27sem2.49.89.8

    28-31sem012.224.3

    32-36sem9.812.24.9

    37-41sem4.92.47.3

    CVC 1 a 3 d02.39.1

    3 a 7 d2.34.52.3

    7 a 14 d06.811.4

    mais de 14 d6.811.46.8

    No usou16.813.615.9

    NPT menos de 24 h02.30

    1 a 3 d2.300

    3 a 7 d06.815.9

    7 a 14 d2.39.118.2

    mais de 14 d6.89.12.3

    No usou4.511.49.1

    CefazolinaCiprofloxacinaClindamicinaEritromicinaGentamicinaNitrofurantonaOxacilinaPenicilinaRifampicinaTetraciclinaVancomicinaLevofloxacinaQuinu/dalfopristinaGatifloxacinaLinezolida

    S. epidermidis97.280.680.683.383.3097.210069.411.110011.15.62.80

    Swarneri10000000100100001000000

    S, capitis1007550501000100100250100750025

    S. haemolyticus10000500010010001001000000

    SCoN1001000010001001000010033.3000

    S. sciuri100100100100100010010010001000000

    S. saprophyticus1000071.40010010057.11001000000

    ampicilina + gentamicinacefepime +amicacinavancomicina+meropenemvanco e outros

    Antes da hemocultura24.50%12.20%8.10%0.00%

    Na suspeita da hemocultura028.60%28.60%16.30%

    ampicilina+genta24.50

    cefepime+amica12.228.6

    vanco+meropenem8.128.6

    vancomicina e outros6.316.3

    Plan1

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    Sinais

    Porcentagem

    Plan2

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    0000000

    aumentado

    diminudo

    normal

    > 50%

    50%

    0,12

    < 0,12

    Hemograma

    Porcentagem

    Leuccitos, neutrfilos totais e imaturos, plaquetas, frao de neutrfilos e ndice de neutrfilos imaturos nos hemogramas dos RNs estudados na UTIN/HRAS realizados antes e aps 1 a 5 e 6 a 10 dias da coleta da hemocultura de jan. a jul. de 2007

    Plan3

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    aumentado

    diminudo

    normal

    Hemograma

    Porcentagem

    0000

    0000

    0000

    0000

    0000

    0000

    >50%

    50%

    o,12

    < 0,12

    Neutrfilos

    Porcentagem

    Figura 20 - Proporo de neutrfilos dos polimorfonucleares e de neutrfilos imaturos dos neutrfilos totais nos hemogramas dos RNs com hemocultura positiva para SCoN na UTIN/HRAS realizados antes e aps 1 a 5 e 6 a 10 dias da coleta

    12.99.512.5

    25.842.925

    45.238.137.5

    16.19.525

    PCR antes hemoc

    1 PCR depois hemoc

    2 PCR depois hemoc

    Valores da PCR

    Porcentagem

    Protena C Reativa dos RNs com hemocultura positiva para SCoN realizada antes e aps a coleta da cultura no perodo de janeiro a julho de 2007

    Sensibilidade

    Resistncia

    Intermediria

    Antibiticos

    Porcentagem

    Grfico 20 - Sensibilidade do SCoN aos antibiticos nas hemoculturas dos RNs estudados na UTIN/HRAS no perodo de janeiro a julho de 2007

    0000

    0000

    0000

    0000

    0000

    0000

    >50%

    50%

    o,12

    < 0,12

    Neutrfilos

    Porcentagem

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    aumentado

    diminudo

    normal

    Neutrfilos

    Porcentagem

    Neutrfilos Aumentados

    Diminudos

    Normal

    Neutrfilos imaturos aumentados

    Neutrfilos imaturos normais

    ndice 0,12

    < 0,12

    Neutrfilos

    Porcentagem

    Neutrfilos Aumentados

    Diminudos

    Normal

    Neutrfilos imaturos aumentados

    Neutrfilos imaturos normais

    ndice 0,12

    < 0,12

    Idade gestacional

    Porcentagem

    Neutrfilos Aumentados

    Diminudos

    Normal

    Neutrfilos imaturos aumentados

    Neutrfilos imaturos normais

    ndice 0,12

    < 0,12

    Nutrio Parenteral - dias

    Porcentagem

    Neutrfilos Aumentados

    Diminudos

    Normal

    Neutrfilos imaturos aumentados

    Neutrfilos imaturos normais

    ndice 0,12

    < 0,12

    Cateterizao venosa central

    Porcentagem

    < 1000g

    1001-1500 g

    1501-2500 g

    >2500 g

    22 - 27sem

    28-31sem

    32-36sem

    37-41sem

    CVC 1 a 3 d

    3 a 7 d

    7 a 14 d

    mais de 14 d

    No usou

    NPT menos de 24 h

    1 a 3 d

    3 a 7 d

    7 a 14 d

    mais de 14 d

    No usou

    Plaquetas

    Porcentagem

    12.99.512.5

    25.842.925

    45.238.137.5

    16.19.525

    PCR antes hemoc

    1 PCR depois hemoc

    2 PCR depois hemoc

    Valor do PCR

    Porcentagem

    2980

    22.475.52

    32.767.30

    14.377.68.2

    10000

    2980

    01000

    40.857.12

    85.714.30

    22.471.46.1

    46.916.336.7

    10000

    95.904.1

    97.92.10

    Sensibilidade

    Resistncia

    Intermediria

    Antibiticos

    Porcentagem

    Cefazolina

    Ciprofloxacina

    Clindamicina

    Eritromicina

    Gentamicina

    Nitrofurantona

    Oxacilina

    Penicilina

    Rifampicina

    Tetraciclina

    Vancomicina

    Levofloxacina

    Quinu/dalfopristina

    Gatifloxacina

    Linezolida

    Espcie de SCoN

    Porcentagem

    Antes da hemocultura

    Na suspeita da hemocultura

    Antibitico

    Porcentagem

    Antibiticos utilizados pelos RN

    ampicilina+genta

    cefepime+amica

    vanco+meropenem

    vancomicina e outros

    antes e na suspeita da sepse

    Porcentagem

    Antibiticos utilizados no RN

    Antimicrobianos

    Porcentagem

    Antimicrobianos utilizados no RN

    Antes da hemocultura

    Na coleta da hemocultura

    Porcentgem

    Antimicrobianos utilizados nos RN

    ampicilina+genta

    cefepime+amica

    vanco+meropenem

    vancomicina e outros

    TEMPO

    Porcentagem

    Antimicrobianos utilizados pelo RN

    ampicilina+genta

    cefepime+amica

    vanco+meropenem

    vancomicina e outros

    Antes e aps a coleta da hemocultura

    Porcentagem

    Antimicrobianos usados pelos RN

    30.610.259.2leuc antesleuc antesleuc antesleuc antes

    22.6077.41 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps

    44.45.6506 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps

    69.32.228.3neut antesneut antesneut antesneut antes

    85.23.711.11 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps1 a 5d aps

    70.65.923.56 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps

    47.8052.2neut imaturos antesneut imaturos antesneut imaturos antesneut imaturos antes

    32.4067.6neut imaturos apsneut imaturos apsneut imaturos apsneut imaturos aps

    15.938.645.5plaquetas antesplaquetas antesplaquetas antesplaquetas antes

    14.822.2631 a 5 d aps1 a 5 d aps1 a 5 d aps1 a 5 d aps

    21.414.364.36 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps6 a 10d aps

    0000

    93.26.8Frao neut antesFrao neut antesFrao neut antesFrao neut antesFrao neut antes

    92.37.7Frao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5dFrao neut 1 a 5d

    87.512.5Frao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 dFrao neut 6 a 10 d

    ndice neut imat antesndice neut imat antes15.984.1ndice neut imat antesndice neut imat antesndice neut imat antes

    ndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5d3.696.4ndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5dndice neut imat 1 a 5d

    ndice neut imat 6 a 10dndice neut imat 6 a 10d13.386.7ndice neut imat 6 a 10dndice neut imat 6 a 10dndice neut imat 6 a 10d

    aumentado

    diminudo

    normal

    > 50%

    50%

    0,12

    < 0,12

  • Espcie de SCoN mais freqente nas hemoculturasTabela 11 Espcies de SCoN das hemoculturas dos RN estudados UTIN-HRAS-Braslia-DF-janeiro a julho de 2007

  • Sensibilidade aos antimicrobianos Tabela 12 Sensibilidade dos 49 SCoN aos antibiticos UTIN-HRAS-Braslia-DF- janeiro a julho de 2007

  • Significncia clnica do SCoN na hemocultura

    Frequncia5 bitos

  • Os RN com infeco tinham menor idade gestacionalt = - 2,68p = 0,01 IC = -7,60 a -1,07Peso: 2235g x 1310gFigura 19 Boxplots da idade gestacional segundo sepse por SCoN nos RN

  • A taquipnia/apnia foi indicadora de sepse2 = 4,3Cr = 0,3p = 0,03RR = 6IC= 0,9-36,9NoPatologia infecciosa: p=0,03Alterao da temperatura: RR=2Figura 35 Nmero de RN com alteraes respiratrias segundo sepse por SCoN

  • O cateter venoso central e a sepse2 = 7,1Cr = 0,3p = 0,01RR = 12,9IC = 1,3 - 122,3

    FREQUNCIA

    2 = 7,13Cr = 0,4p = 0,001RR = 12,9IC= 1,3-122,3Figura 20 Nmero de RN com CVC antes da coleta da hemocultura segundo sepse por SCoN

  • FREQUCIA

    2 = 11,3Cr = 0,5p = 0,001RR = 21,8IC= 2,2-213,9Figura 21 Tempo de NPT segundo sepse por SCoNA nutrio parenteral e a sepse

  • Os neutrfilos imaturos e a sepse

    2 = 5,1Cr = 0,33p = 0,02RR = 1,2IC= 1,0-1,5Figura 35 Nmero de RN com alteraes dos neutrfilos segundo sepse por SCoN

  • As plaquetas como indicador de gravidade

    2 = 6,98Cr = 0,4p = 0,03Figura 22 Nmero de RN com alteraes quantitativas das plaquetas segundo bito

  • O escore NOSEP foi maior nos RN com sepsep = 0,01IC95% = 1,3-9,4Boxplots do escore NOSEP segundo sepse

  • Letalidade e mortalidade Coeficiente de letalidade por:

    Sepse em geral

    Sepse por SCoN

    Mortalidade proporcional por:

    Sepse provvel 26,2%

    Sepse confirmada (hemocultura) 10,2%

    Sepse por SCoN 27,7% 6,9% 10,2%

  • CONCLUSES

  • CONCLUSES87,8% das hemoculturas com SCoN significantesPr-natal foi incompleto RNPT extremos e de MMBP parto normalSepse por SCoN e baixa idade gestacionalForma preferida de ventilao: CPAPInfeco pelo SCoN: tardia (19dia)CVC e NPT sepse por SCoNTaquipnia/apnia e o aumento ou queda da temperatura sinais para definio de sepse.Neutrofilia e neutrfilos imaturos aumentados sinais para definio de sepsePlaquetopenia sinal de gravidade e de mau prognstico

  • CONCLUSESSensibilidade oxacilina baixa (2%) e alta sensibilidade vancomicina (100%) O resultado tardio das hemoculturas impediu o uso adequado de antimicrobianosO escore NOSEP foi concordante com a metodologia clnica adotada em nosso estudoA presena do SCoN como agente contaminante sugere que um protocolo que inclua procedimentos invasivos, alteraes clnicas, laboratoriais e uso de antimicrobianos adequados, para o diagnstico de sepse deva ser estabelecido na UTIN/HRAS.

  • Obrigada