ESTÁTICA

FETAL

Ilana Soares Martins

ESTÁTICA FETAL• Relação do feto com a bacia e com o útero

– conhecimento da nomenclatura obstétrica

– cada orientação fetal há um mecanismo específico de descida e uma conduta adequada durante o parto

– importante estudar a cabeça do feto

– Avaliação por: palpação; exame vaginal e ausculta, Ultrassom

CABEÇA FETAL

• Parte importante no parto:

– Maior e menos maleável

– Adaptação: tamanho, forma e posição do crânio em relação a bacia materna

– Possui suturas e fontanelas

CABEÇA FETAL

• Ossos:– Dois ossos frontais

– Dois ossos parietais

– Dois ossos temporais

– Osso occipital

Frontal

Temporal

Parietal

Occipital

CABEÇA FETAL• SUTURAS:

– SAGITAL: entre os parietais

– METÓPICA: interfrontal ou frontal média.

– CORONÁRIA: entre os frontais e os parietais.

– LAMBDÓIDE: entre os parietais e o occipital.

– TEMPORAL: entre os parietais e os temporais

CORONÁRIA

LAMBDÓIDE

TEMPORAL

METÓPICASAGITAL

CABEÇA FETAL• FONTANELAS

– BREGMÁTICA: ou anterior ou grande fontanela ou bregma

• 3 cm diâmetro• ponto de referência na posição

fetal• losango• Não desaparece pós-parto

– LAMBDÓIDE: ou posterior ou pequena fontanela

• triangular• Deforma-se no parto

BREGMÁTICA

LAMBDÓIDE

CABEÇA FETAL

• FONTANELAS– Ptério– Astério

• Não são identificadas pelo toque

CABEÇA FETAL

SUTURAS CALCIFICADAS

SUTURAS ABERTAS

CABEÇA FETAL• ÁREAS:

– OCCIPÚCIO: região posterior à pequena fontanela

– VÉRTICE: entre as duas fontanelas

– BREGMA: área da grande fontanela

– SINCIPÚCIO (ou fronte): Formada pelo osso frontal

BREGMA

VÉRTICE

OCCIPÚCIO

SINCIPÚCIO

Relações útero fetais As suturas e as fontanelas ajudam a moldar a

cabeça fetal, diminuindo seu diâmetro durante o trabalho de parto, fazendo os ossos deslizar uns sobre os outros, permitindo sua entrada e, passagem pela pelve materna.

Essa movimentação é determinada por vários fatores em interação e denominada relações utero fetais:

• a apresentação fetal, • a situação fetal, • a atitude fetal, • e a posição fetal.

RELAÇÕES FETOPÉLVICAS

SITUAÇÃOAPRESENTAÇÃO

POSIÇÃO

SITUAÇÃO FETAL• Relação do eixo longitudinal do feto com o eixo

longitudinal da mãe

– Longitudinal: o eixo do corpo do feto está paralelo ao eixo longitudinal do corpo da mãe

• 99% das gestações a termo• feto procura acomodar seu maior eixo ao maior eixo uterino

– Transversal: o eixo do corpo do feto faz um ângulo reto com o eixo longitudinal do corpo da mãe

• 0,5 a 1% das gestações a termo• fatores predisponentes- multiparidade, placenta prévia

– Oblíqua: momento de transição

SITUAÇÃO FETAL

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

APRESENTAÇÃO FETAL• Designa a parte do corpo do feto que se loca

na área do estreito superior da bacia

• A apresentação do feto é chamada pelo nome da parte do corpo que se apresenta mais baixa

• Até o 6º mês a cabeça se encontra no fundo do útero, depois o feto vira

• Relaciona-se com a situação fetal

APRESENTAÇÃO FETAL

• TIPOS:

– Cefálica: cabeça contacta o plano superior da bacia

– Pélvica: extremidade inferior do feto contacta o plano superior da bacia

– Córmica: o feto posiciona-se em decúbito lateral na parte superior da bacia

APRESENTAÇÃO FETAL

CEFÁLICA PÉLVICA CÓRMICA

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA

• TIPOS:

– Fletida: mento próximo ao tórax anterior

– Defletida: mento afastando-se do tórax anterior

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA: FLETIDA E DEFLETIDA

A – FLETIDAB – DEFLETIDA NA BREGMAC – DEFLETIDA NA FRONTED – DEFLETIDA NA FACE

APRESENTAÇÃO PÉLVICA

• TIPOS:

– Completa ou pelvipodálica: coxas e pernas fletidas

– Incompleta de nádegas ou pélvica simples: pernas paralelas ao corpo fetal

– Incompleta de pés ou joelhos ou pélvica de procidência de pés ou joelhos: joelho ou pé ocupam o plano superior da bacia

APRESENTAÇÃO PÉLVICA

PÉLVICA COMPLETAOU

PELVIPODÁLICA

PÉLVICA INCOMPLETA DE NÁDEGAS

PÉLVICA INCOMPLETA

DE PÉS OU JOELHOS

APRESENTAÇÃO CÓRMICA

OMBRO

RELAÇÃO APRESENTAÇÃO E SITUAÇÃO FETAL

• Situação transversa sempre terá apresentação córmica

• Situação longitudinal com pólo cefálico será apresentação cefálica

• Situação longitudinal com pólo pélvico será apresentação pélvica

ALTURA DA APRESENTAÇÃO OU INSINUAÇÃO

• Entrada do maior diâmetro fetal no estreito superior da bacia

• Apresentação cefálica:– Maior diâmetro: biparietal– Cabeça ao nível ou abaixo do ísquio

• Apresentação pélvica: – Maior diâmetro: bitrocanteriano (9 cm)– Diâmetro bitrocanteriano passou pelo estreito

superior da bacia

INSINUAÇÃO

• Comparação do plano fetal mais baixo com os planos da bacia

• Indicador dinâmico da evolução do trabalho de parto

• Critério de DeLee– espinha ciática = ponto 0

INSINUAÇÃO• Cálculo da altura: critério de DeLee

– Menos 1(-1) :1 cm acima da linha– Menos 2(-2) : 2 cm acima da linha– Menos 3(-3) : 3 cm acima da linha...– 0: linha entre as espinhas do ísquio

– Mais 1(-1) :1 cm abaixo da linha– Mais 2(-2) : 2 cm abaixo da linha– Mais 3(-3) : 3 cm abaixo da linha...

INSINUAÇÃO

CRITÉRIO DE DELLE

INSINUAÇÃO• RESUMINDO:

– Alta e móvel: não toma contato com o estreito superior

– Ajustada: ocupa área do estreito

– Fixa: não se mobiliza a palpação

– Insinuada: a maior circunferência da apresentação transpôs a área do estreito superior

POSIÇÃO FETAL

• Relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno

– Posição esquerda ou 1ª posição: o dorso fetal se acha voltado para o lado esquerdo materno

– Posição direita ou 2ª posição: o dorso se orienta para o lado direito

VARIEDADE DE POSIÇÃO MATERNA

PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNO:1. PUBE2. EMINÊNCIA ÍLEOPECTÍNEA3. EXTREMIDADE DO DIÂMETRO TRANSVERSO4. SINOSTOSE SACROILÍACA5. SACRO

VARIEDADE DE POSIÇÃO FETAL

lambda, bregma, glabela, mento, crista sacrococcígea e acrômio

PONTOS DE REFERÊNCIA FETAL:A. LÂMBDA E SUTURA SAGITALB. EXTREMIDADE ANTERIOR DO BREGMA E SUTURA SAGITOMETÓPICAC. GLABELA E SUTURA METÓPICAD. MENTO E LINHA FACIALE. CRISTA SACROCCÍGEA E SULCO INTERGLÚTEOF. GRADEADO COSTAL E ACRÔMIO

NOMENCLATURA OBSTÉTRICA• Consiste em uma abreviação com três letras. A primeira representa a apresentação fetal: • Occipital (O); • Bregma (B); • Naso (N);• Mento (M); • Sacro (S); • Acrômio (A).

A segunda letra representa a posição fetal podendo ser o direito (D) ou o esquerdo (E) da pelve materna.

A terceira letra representa a variedade de posição: anterior (A); posterior (P); transverso (T).

NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• Determina exatamente a situação, a apresentação, a posição e a variedade de posição do feto intra-útero

• Usa-se 3 letras juntas– OEA: occípito – esquerda -anterior– ODP: occípito – direita - posterior

APRESENTAÇÃO REFERÊNCIA AO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA

NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• RELEMBRANDO:

– Posição: Longitudinal, Transverso, Oblíquo

– Apresentação: cefálico, pélvico, córmico

– Situação do dorso: direita, esquerda, anterior, posterior e transversal

NOMENCLATURA NA SITUAÇÃO LONGITUDINAL

OEA: OCCÍPITO ESQUERDA ANTERIOR

OEP: OCCÍPITO ESQUERDA POSTERIOR

NOMENCLATURA NA SITUAÇÃO LONGITUDINAL

ODA: OCCÍPITO DIREITO ANTERIOR

ODP: OCCÍPITO DIREITO POSTERIOR

NOMENCLATURA NA SITUAÇÃO LONGITUDINAL

OET: OCCÍPITO ESQUERDO TRANSVERSO

OET: OCCÍPITO DIREITO TRANSVERSO

NOMENCLATURA NA SITUAÇÃO TRANSVERSAL

• Somente 4 posições

– EAE: ESCÁPULA-ANTERIOR-ESQUERDA

– EPE: ESCÁPULA-POSTERIOR-ESQUERDA

– EAD: ESCÁPULA-ANTERIOR-DIREITA

– EPD: ESCÁPULA-POSTERIOR-DIREITA

EX.: EAE: ombro do feto na parte anterior e lado esquerdo da pelve da mãe

NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

NEA: NASO ESQUERDA ANTERIOR

SEA: SACRO ESQUERDA ANTERIOR

NOMENCLATURAS

OMBROPÉLVICA FRANCA

OUINCOMPLETA DE NÁDEGAS

OUSAD (SACRO

ANTERIORDIREITA)

MAE: MENTO ANTERIOR ESQUERDO

NOMENCLATURAS

MAD: MENTOANTERIOR

DIREITO

PÉLVICA INCOMPLETA AEP: ACROMIO

ESQUERDOPOSTERIOR

NOMENCLATURAS

SAE: SACROANTERIORESQUERDA

OBLÍQUA

EXERCÍCIO

EXERCÍCIOS