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Estimativa do Custo do Procedimento de Hemodiálise II.

Trabalho desenvolvido pelo DESID ematendimento à demanda específica deinformação de custo referente aoprocedimento de hemodiálise, apresentadapela Secretaria de Atenção à Saúde, por meioda Coordenação-Geral da Média e AltaComplexidade, conforme Nota Técnica n º36/2010/DESD/SE/MS, de 02 de julho de2010.

Equipe

Coordenação-Geral de Programas e Projetos em Economia da Saúde/DESD/MS

Adriana Pacheco AureaAlexandre Pires CaruccioAlvaro Luis Pereira RibeiroAna Maria Rodrigues Cruz ConceiçãoAndréia de FreitasEmerson Ricciardi de SouzaFabiola Sulpino VieiraLuciana Rodrigues BarbosaMichelle de Fátima Oliveira Coutinho

Coordenação de Monitoramento de Custos/Coordenação-Geral de Custos e Investimentos em Saúde/DESD/SE/MS

Andréa Cristina Rosa MendesArnaldo Ferreira Nobre

Contou-se com a colaboração de Edvaldo Batista de Sá do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada –IPEA.

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Um dos maiores desafios do Sistema Único deSaúde (SUS) consiste no financiamento suficiente,justo e sustentável das ações e serviços de saúde.

Para tanto, é preciso estabelecer critérios emecanismos que possibilitem a tomada dedecisão sobre a remuneração destes serviços,considerando que muitos são os fatores ainfluenciar a composição do valor adequado pararessarcimento

1-Apresentação

Alterações dos valores dos procedimentosenvolvem questões relativas às especificidades dospróprios serviços, mas também questões basilaresrelacionadas às políticas de saúde a serem adotadas eao aporte de recursos necessários ao seufinanciamento. Assim, assume grande importância oequilíbrio econômico-financeiro da prestação deserviços de saúde, tanto para o prestador quanto parao gestor do sistema de saúde.

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Neste contexto, um dos componenteseconômico-financeiros a ser considerado parasubsidiar a formação de valores de ressarcimentorefere-se ao custo dos serviços, tambéminfluenciado por fatores diversos.

A evolução tecnológica, a reestruturação dosmodelos de atenção e mudanças no modo deorganização da assistência são alguns dos quesitosque podem influir no custo de um determinadoprocedimento.

Apresentar a metodologia utilizada peloMS para estimar o custo do procedimento dehemodiálise II no SUS e oferecer subsídios parao aperfeiçoamento da Política Nacional deAtenção ao Portador de Doença Renal

2-Objetivo

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3- Considerações

Em 2009, a insuficiência renal foi causa de 78.464internações no SUS com gasto de mais de 166 milhõesde reais.

Neste mesmo ano, a taxa de mortalidade peladoença foi de 11,6%, ocorrendo 9.088 óbitos.

Em termos de assistência à saúde, a magnitudedo problema manifesta-se também pelo número desessões de hemodiálise realizadas pelo SUS e o gastoque representam para o sistema.

Razão entre o número de óbitos e o número deAIH (internações) vezes 100.

Verifica-se, ao analisar dados do Sistema deInformações Ambulatoriais – SIA/SUS, que o SUSrealizou mais de 10 milhões de sessões dehemodiálise em 2009 (procedimento HD II – máximode 3 sessões por semana), equivalendo a um gasto de1,5 bilhões de reais.

Sabendo-se que o paciente realiza em geral 3sessões por semana, sem diferenciar pacientes novosem tratamento e não contabilizando os óbitos,estima-se que o SUS tenha atendido 66.316 pacientesno ano de 2009.

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Em consulta à base de dados do Cadastro Nacionalde Estabelecimentos de Saúde verifica-se que em abrilde 2010 havia 636 prestadores habilitados. Destes, 572(89,9%) têm natureza jurídica privada

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4 - Metodologia utilizada no estudo de custo do procedimento _ hemodiálise

►A expressão custo corresponde à acumulação dosinsumos utilizados no processo de produção dos serviçosassistenciais.►A apuração de custos visa, portanto, identificar osvalores monetários relativos aos insumos utilizados naprodução de um bem ou serviço, englobando tanto oscustos diretos quanto os indiretos.►Estes representam os maiores entraves na composiçãodo custo total, dada a necessidade de utilização decritérios de rateio para fins de cálculo, uma vez que nãopodem ser diretamente alocados em um serviço.

►Os mecanismos utilizados para a identificação doscustos visam, portanto, alcançar a maior aproximaçãopossível dos valores reais.

►Nesse sentido, é fundamental considerar a qualidadedas informações disponíveis a serem utilizadas para ocálculo, tendo em vista que são componente essencialdas metodologias que resultam em um valor definidocomo custo de um bem ou serviço.

Matos AJ. Gestão de custos hospitalares: técnicas, análise e tomada de decisão. São Paulo: Editora STS, 2002.

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►Realizadas estimativas de custo do procedimento dehemodiálise, como resultado da aplicação de doismétodos:

●a partir de informações fornecidas porprestadores de serviço e,

●a partir de critérios mínimos parafuncionamento e avaliação dos serviços determinadospela RDC nº 154/2004.

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Utilizando dados dos prestadores

►Desenvolvido um questionário no formato de planilha eletrônica, com o objetivo de coletar dados dos prestadores habilitados ao SUS.

O questionário contém seis partes: a) Dados sobre o serviço; b) Dados sobre recursos humanos; c) Material de consumo; d) Instalação e outros; e) Equipamentos; f) Tributos.

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As questões e formulários de cada uma dessasdimensões foram pensadas considerando:

●recursos necessários para realizar o procedimento dehemodiálise, conforme relação de insumos;

●regras tributárias;●preceitos afetos à contabilidade de custos,●além da metodologia adotada neste trabalho para

estimar o custo de realização de uma sessão dehemodiálise por instituição.

►Destaca-se a utilização de dois critérios para rateio dos custosindiretos.

●número de funcionários alocados no serviço de hemodiálise(método 1).

Obs.: O número de funcionários foi obtido do próprio questionário.

●percentual de procedimentos realizados de hemodiálise para oSUS em relação a todos os procedimentos em terapia renalsubstitutiva realizados pelo prestador, excetuando-se órteses epróteses.

Obs.: Este percentual foi obtido a partir do Sistema de Informação Ambulatorial – SIA/SUS.

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Partiu-se da premissa de que tanto quantohemodiálise os demais procedimentos realizadosenvolvem alocação de insumos, tais como, espaço físico,pessoal, entre outros, e, portanto, a participação de cadaum deles para cada prestador poderia ser utilizada comoum critério para rateio de custos indiretos.

As estimativas foram geradas segundo os doismétodos de análise: método 1 e 2.

Fez-se análise exploratória dos dados, elaborando-segráficos e tabelas.

A média e a mediana foram calculadas para cadaconjunto de dados analisados.

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Utilizando os parâmetros da RDC nº 154/2004

►A Resolução da Diretoria Colegiada da ANVISA RDCnº 154/2004, de 15 de junho de 2004, estabeleceregulamento técnico para o funcionamento dosserviços de diálise.

►Analisando a norma, foram elencadas as exigênciaspor ela estabelecidas, a partir dos critérios mínimosdefinidos para o funcionamento e avaliação dosserviços e redução dos riscos aos quais fica exposto opaciente.

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►A referida análise resultou em planilha contendo oselementos de custo necessários a atender àsdeterminações referentes a atribuições gerais eparâmetros operacionais dos serviços de diálise,procedimentos do serviço de hemodiálise,equipamentos, qualidade da água e infra-estruturafísica.►Para esta planilha, outros itens não detalhados pelaRDC nº 154/2004, porém necessários ao atendimentodas exigências legais foram selecionados a partir darelação de insumos elaborada como resultado dopainel de especialistas.

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►Os parâmetros utilizados nesta metodologia foramadotados considerando determinações da RDC nº154/2004, regras tributárias definidas pela Secretariada Receita Federal e relativas à legislação trabalhista,dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos deSaúde - CNES e Sistema de Informações Ambulatoriaisdo Sistema Único de Saúde – SAI/SUS, além depreceitos afetos à contabilidade de custos.

►Foram utilizadas as descrições do Catálogo deMateriais da União (CATMAT) para material deconsumo, equipamentos e alguns itens referentes ainstalações.

►Os respectivos preços foram extraídos do SistemaIntegrado de Administração de Serviços Gerais –SIASG - Compras, banco de dados do SERPRO quearmazena as informações relativas às aquisiçõesfederais.

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►A partir da seleção dos itens com seusrespectivos códigos CATMAT, foram extraídas asinformações referentes ao preço “praticado” parao item nas aquisições realizadas no ano de 2009.

►Os valores referentes à remuneração derecursos humanos foram pesquisados na RelaçãoAnual de Informações Sociais – RAIS, quedisponibiliza informações do mercado de trabalhono Brasil.

►A partir da classificação dos itens de despesa, foramidentificados os elementos de custo diretos e indiretos,definindo-se o critério de rateio a ser utilizado para cadaum deles.►Procedeu-se à elaboração de planilha de cálculo emExcel a fim de computar o custo estimado doprocedimento de hemodiálise em diferentes cenários,adotando o número de máquinas como critério declassificação.►Foi considerado para fins de cálculo, a partir dos dadosapurados nos questionários enviados pelos prestadores,o percentual médio efetivamente utilizado da capacidadeinstalada dos serviços.

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Estabelecimento AAA – nº de máquinas 51

ESTABELECIMENTO UNASCO UNIDADE DE NEFROLOGIA DE OSASCO LTDA

PRESTADOR Privado (Média empresa)SERVIÇO AUTÔNOMO-Extra-hospitalarREPROCESSAMENTO MANUALBOMBA DE INFUSÃO DE HEPARINA NÃO

Nº MÁQUINAS USO 51RESERVA 13

NºSESSÕES HEMO II 43.661 PERCENTUAL INTERCORRÊNCIAS 0,19%

CUSTO UNITÁRIO 119,34 CTSP 547.791,51 L.ESTIMADO (155,00) 163.658,49 30%

VALOR TOTAL APROVADA HEMO II-2009 5.084.853,66

5 – Resultados

%RH/CT

Descrição Custos:UNASCO UNIDADE DE NEFROLOGIA DE OSASCO LTDA

•Pessoa Física: nº funcionários: 60 ->Assistência Saúde 80.110,70 ->Administração 25.593,76

35%•Material Consumo/sessão: 46,58 •Material Consumo/emergência:

•Alimentação: 2.850,00

•Outros:

•Instalações:

->Gerais6.465,00

->Contas 25.000,00 31.689,00

->Serv.Terceirizados 94.943

•Equipamentos: 36.955,75

•Máq Comodato:

•Tributos: 1.724,83 ->Impostos ->Taxas

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Estabelecimento BBB – nº de máquinas 50

ESTABELECIMENTO NEFRON LTDAPRESTADOR Privado-MédiaSERVIÇO Autônomo-Intra-hospitalarREPROCESSAMENTO AutomáticoBOMBA DE INFUSÃO DE HEPARINA Não

Nº MÁQUINAS USO 50RESERVA 3

NºSESSÕES HEMO II (2009) 68.196 PERCENTUAL INTERCORRÊNCIAS 7,0%

CUSTO UNITÁRIO 181,39 CTSP 816.263,49 L.ESTIMADO (155,00) 118.763,49- -15%

VALOR TOTAL APROVADA HEMO II-2009 5.204.430,60

%RH/CT

Descrição Custos:NEFRON LTDA

•Pessoa Física: nº funcionários: 123 ->Assistência Saúde 191.040,59 ->Administração 75.241,81

46%•Material Consumo/sessão: 49,63 •Material Consumo/emergência:

•Alimentação: 20.201,76

•Outros:

•Instalações:

->Gerais 12.782,40 67.200,00

->Contas 9.000,00 13.993,82

->Serv.Terceirizados 94.208,00 25.044,00

•Equipamentos: 60.000,00 2.600,00

•Máq Comodato:

•Tributos: 12.174,09

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Nome Estabelecimento

UFPelo Sistema

Único de Saúde (SUS):

Planos privados de

saúde: Valor total HD II

Em uso em março/2010:

CUSTO UNITÁRIO

FINAL

total de sessões CTSP LB %

A SP 316 93 5.084.853,66 51 R$ 119,34 4.590 547.791,51 163.658,49 30%A1 MG 333 105 5.204.430,60 50 R$ 181,39 4.500 816.263,49 118.763,49- -15%

B SP 307 26 4.619.671,48 39 R$ 155,19 3.042 472.085,73 575,73- 0%B1 RJ 234 23 4.020.893,46 39 R$ 141,02 3.042 428.990,75 42.519,25 10%

C SP 175 95 1.939.639,10 32 R$ 254,14 2.496 634.345,22 247.465,22- -39%C1 SP 209 2 3.328.804,38 32 R$ 135,75 2.496 338.842,93 48.037,07 14%

D RJ 196 7 1.793.176,38 27 R$ 201,61 2.106 424.585,22 98.155,22- -23%D1 PR 172 2 2.464.415,94 27 R$ 101,50 2.106 213.760,39 112.669,61 53%

E RS 593 2 1.052.436,24 15 R$ 177,30 1.170 207.441,67 26.091,67- -13%E1 MG 129 0 1.738.080,48 15 R$ 123,67 1.170 144.689,63 36.660,37 25%

F RJ 0 13 - 9 R$ 394,91 702 277.226,10 168.416,10- -61%F1 ES 70 0 816.132,65 7 R$ 118,09 546 64.475,68 20.154,32 31%

G DF 0 30 - 6 R$ 418,41 312 130.543,88 82.183,88- -63%G1 CE 286 0 4.250.051,71 38 R$ 94,54 2.964 280.229,34 179.190,66 64%

CUSTO DA SESSÃO DE HEMODIÁLISE _EMPRESA PADRÃOCUSTO DIRETO VALOR R$MATERIAL CONSUMO 48,66MAT.CONSUMO EMERGÊNCIA 1,51RECURSOS HUMANOS 38,31INSTALAÇÕES E OUTROS 0,654EQUIPAMENTOS 10,27 cdOUTROS 2,49 100,37CUSTO INDIRETO VALOR R$RECURSOS HUMANOS 14,33INSTALAÇÕES E OUTROS 0,64

19,26EQUIPAMENTOS 0,71 ciTRIBUTOS 6,17 41,11

142,99

% RH = 37%

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•Recursos humanos: Fonte RAIS-2008, com valores corrigidospelo IPCA (4,31%) para preços de 2009.•Materiais/Insumos: Fonte SIASG/BPS para preços e paraquantidades os resultados apresentados pelo Painel deEspecialistas¹_GT Hemodiálise/DESID•Equipamentos: Depreciação considerado 7,5 anosImpostos: considerado o valor apresentado pela ABCDT

¹Composto por especialistas na área de hemodiálise dos setores público e privado.

CBO 223115 - Médico clínico 5.589,53 CBO 223139 - Médico nefrologista 5.547,92 CBO 223107 - Médico cirurgião cardiovascular 5.914,59 CBO 223505 - Enfermeiro 3.885,84 CBO 223535 - Enfermeiro nefrologista 3.773,69 CBO 322205 - Técnico de enfermagem 1.609,41 CBO 322230 - Auxiliar de enfermagem 1.700,32 CBO 223710 - Nutricionista 2.732,14 CBO 251605 - Assistente social 3.599,34 CBO 251510 - Psicólogo clínico 3.074,38 CBO 214315 - Engenheiro eletricista de manutenção 10.211,82 CBO 313125 - Técnico de manutenção elétrica de máquina 2.290,31 CBO 252105 - Administrador 6.749,36 CBO 252210 - Contador 5.355,97 CBO 422105 - Recepcionista, em geral 988,55 CBO 517420 - Vigia 1.152,75 CBO 514325 - Trabalhador da mantencao de edificacoes 928,11 CBO 513425 - Copeiro 935,00 CBO 322205 - Técnico de enfermagem 1.609,41 CBO 782310 - Motorista de furgão ou veículo similar 1.465,20

RH_Valores por categoria (Custo padrão)