J. Pinto de SousaCANCRO DO ESTMAGOHospital S. JooFaculdade de MedicinaServio Cirurgia BDir.: Prof. Doutor Cardoso de Oliveira

Tumores malignos do estmagoCarcinoma 95%Linfoma no Hodgkin 4%Sarcoma 1%

Carcinoma gstrico: 1984-1996Sobrevida global26,3 %20,9 %meses

CARCINOMA GSTRICON de doentes

Carcinoma do estmagoN de doentes

CARCINOMA GSTRICOLocalizao do carcinoma1986 - 1995n = 314p = 0,055

Sheet:

1/3 sup.

1/3 mdio

1/3 inf.

Outras

86-90

91-95

Localizao do carcinomaPadro de expresso das mucinas

MUC5ACAntro

Crdia MUC2

MUC2CarcinomasmucinososCarcinomasdifusos

CARCINOMA GSTRICOTipo intestinalTipo difuso

A Infeco frequente ( 80% nos pases em desenvolvimento, 25% nos pases desenvolvidos ) e reconhecida como causa importante de morbilidade e mortalidade.

Associado com lcera duodenal (95%) e gstrica (70%), carcinoma e linfoma MALT gstricos.

Classificado como carcinogneo da classe I pela Associao Internacional de Investigao do Cancro.

Associao com dispepsia - controversa.H. pylori: epidemiologia

Carcinoma GstricoInfeco por H. pyloriProliferao epitelialErros na mitoseMutaesCancro do estmagoInflamao aguda e crnicaMutagneos relacionados com a inflamaoReparao do DNAMutagnios na dietaAntioxidantes na dieta

Carcinoma gstrico: 1984-1996Sexon = 40761,4 %28,6 %

Sheet:

Masculino

Feminino

Carcinoma gstrico: 1984-1996IdadeMediana: 65 anosMdiaDP: 6214,2 anos

Carcinoma gstrico

SintomatologiaEmagrecimentoAnorexiaAnemiaHematemesesNuseas e vmitosDor

Carcinoma gstrico

QueixasEmagrecimentoDor abdominalNuseasAnorexiaDisfagiaMelenasSaciedade precoceDor tipo ulcerosoEdema dos membros inferiores

Carcinoma gstrico:

Diagnstico

Carcinoma gstrico:

Diagnstico

Carcinoma gstrico:

Diagnstico

Endoscpico

Carcinoma gstrico

Disseminao neoplsicaProgresso na parede gstricaProgresso linfticaProgresso hematogneaSementeira peritonealSistema TNM

Carcinoma avanadoEarly cancerProgresso na parede gstrica

Progresso na parede gstricaECOENDOSCOPIA

TACECOENDOMetastizao ganglionar

Metastizao heptica

Metastizao heptica

Metastizao heptica

Clulas de carcinoma gstrico livres no peritoneuCarcinomatose peritoneal

Carcinoma gstrico: 1984-1996Sobrevida (tipo de cirurgia)RessecoN/ resseco

Carcinoma gstrico

Objectivos do tratamento cirrgico:

Remover o tumor com margens de seguranaRemover as cadeias de drenagem linftica

Sobrevida cumulativa global nas trs localizaes do carcinoma p=0,006

Drenagem linftica

Drenagem linftica

Grupos ganglionares no carcinoma do estmagoN1 gnglios perigstricos ao longo da grande e pequena curvatura

N2 gnglios adjacentes ao tronco celaco e aos seus ramos: (gstrica esquerda, heptica comum e esplnica)

N3 gnglios no ligamento hepatoduodenal, na regio retropancretica, no plexo celaco e na artria mesentrica superior

N4 gnglios na regio para-artica

Carcinoma gstrico

Indicaes para resseco paliativa:

ObstruoHemorragiaDor intratvel

Carcinoma gstrico

Contra-indicaes para resseco paliativa:

Ascite neoplsicaBloomers shelfMetstases supraclaviculares esquerdasMetstases sseasMetstases hepticas

Gastric carcinoma:

Surgical team experience - mortality30 days mortality3.3 %60 days mortality4.7 %9 pts13 pts

Carcinoma gstrico ressecvelSobrevida global 60504030201001,0,8,6,4,20,038,3 %Mediana: 31 meses

CANCRO DO ESTMAGO

CANCRO DO ESTMAGO

Gastric carcinoma: tumour-related factors

Wall depth invasion 17.1%50.8%26.5%Months60483624120Cum Survival1,0,8,6,4,20,05.6%T2T1T3T4p

Carcinoma precoce do estmago (n=37)

Sobrevida aos 5 anos

NS

N (TNM)Carcinoma gstrico ressecvel40,0 %2,7 %26,4 %30,9 %

Sheet:

N0

N1

N2

N3

Sobrevida [N (TNM)]Carcinoma gstrico ressecvelN0N1N2N3

Sobrevida [N (TNM 97)]Carcinoma gstrico ressecvelN0N1N2N3

15

Estadio (TNM)Carcinoma gstrico ressecvel7,3 %20,0 %12,3 %24,5 %21,4 %11,3 %

Sheet:

IA

IB

II

IIIA

IIIB

IV

Sobrevida [estadio (TNM)]Carcinoma gstrico ressecvelIIIAIIIBIAIIIBIV

Anlise univariada da sobrevida nas trs localizaes do carcinoma

GASTRIC CARCINOMA: Cox regression (stepwise) 93TNM stage

p=0.001

p=0.002

p

Factores de prognsticoTipo de resseco (R0)

Estadio (TNM)

N de gnglios invadidos

Relao: gnglios invadidos / ressecados

R0N - VIGILNCIA N + VIGILNCIA Carcinoma gstrico ressecadoQUIMIOTERAPIA R1 e R2

Follow-up no carcinoma gstrico Avaliao clnicaMarcadores tumorais Endoscopia T.A.C.

Situaes pr-neoplsicasGastrite atrficaMetaplasia intestinalPlipos gstricosEstmago operadoAnemia perniciosalcera gstrica

Como melhorar o estado actual ?Investir na preveno primria

Diagnosticar cada vez mais precocemente

Melhorar o tratamento cirrgico

Melhorar tratamentos adjuvantes

Investigar tratamentos neo-adjuvantes

J. Pinto de SousaCANCRO DO ESTMAGOHospital S. JooFaculdade de MedicinaServio Cirurgia 4Dir.: Prof. Dr. Valdemar Cardoso