VI Fórum Regional de Educação Permanente em Saúde

Condições crônicas na rede de atenção em saúde: estratégias para o acompanhamento

e autocuidado apoiado

Enfa. Carla Daiane Silva Rodrigues

Coordenação Estadual da Atenção Básica Departamento de Ações em Saúde - SES/RS

Magnitude das doenças crônicas

As DCNT foram responsáveis por 68% do total de mortes ocorridas no mundo em 2012 demandando um grande desafio aos sistemas de saúde.

No Brasil, em 2016, as doenças do aparelho circulatório ocuparam a primeira posição entre as causas de mortalidade, seguidas pelas causas externas.

O DM tipo II ocupa a 2ª posição no ranking do indicador de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY) dentre as DCNT.

Aumento da prevalência de fatores de risco como obesidade e sedentarismo.

WHO (2014); BRASIL (2016); COSTA et al. (2017).

A carga do diabetes para a Saúde Pública

Maior utilização dos serviços de saúde e hospitalizações

Perda de produtividade

Cuidados prolongados para tratamento de complicações crônicas

Cegueira

Insuficiência renal

Doença cardiovascular

Pé diabético e amputações

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (2017); COSTA et al. (2017).

IRC - 25%

retinopatia - 20%cegueira - 7%

amputações de extremidade inferior - 50%

DM tipo

II

Panorama de procedimentos vasculares (todas as causas), RS, 2017.

46,9% (13.443)

20,4% (5.842)

39,1% (11.217) angioplastias coronarianas

6,7% (1.935) amputações ou desarticulações

de MMII

5,7% (1.652) angioplastia ou

revascularização MMII

28.624

Fonte: Painel PRI do BI (2019).

Panorama de procedimentos vasculares (DM e HAS), RS, 2017.

79,7% (11.122) angioplastias coronarianas

9% (1.263) amputações ou

desarticulações de MMII

11,1% (1.561) angioplastia ou

revascularização MMII

13.946

Fonte: Painel PRI do BI (2019).

704 ang. coronarianas (6,3%)42 revascularização MMII (2,6%)105 amputações MMII (8,3%)

48 ang. coronarianas (6,8%)06 revascularização MMII (14,2%)07 amputações MMII (6,6%)

Condição crônica? Doença crônica?

Afinal, qual a diferença de “condição” e de “doença”?

O que difere uma condição aguda de uma condição crônica?

Condição de saúde é um conceito mais amplo que doença porque implica em uma resposta social mais adequada dos sistemas de saúde e incorpora certos estados fisiológicos como a gravidez e os ciclos de vida (como o acompanhamento de crianças e idosos).

A doença apresenta uma perspectiva etiológica, com agente causal definido e certas características como transmissibilidade, sendo um conceito muito útil à epidemiologia (divisão em DC transmissíveis e não transmissíveis).

MENDES (2012).

Componentes do MACC - Chronic Care Model

MENDES (2012).

Componentes do MACC - Determinação Social da Saúde

MENDES (2012).

Componentes do MACC - Modelo da Pirâmide de Riscos

MENDES (2012).

O Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC)

MENDES (2012).

Notas Técnicas SES RS

Link de acesso - site da AB RS:

https://atencaobasica.saude.rs.gov.br/notas-tecnicas-assistenciais

Resolução CIB 302/18 - DM na AB (https://www.youtube.com/watch?v=cezJbsOAAY4&feature=youtu.be)

Resolução CIB 303/18 - HAS na AB (https://www.youtube.com/watch?v=wgnMF0fLYyo&feature=youtu.be)

Autocuidado Apoiado

O autocuidado apoiado significa uma colaboração estreita entre a equipe

de saúde e os usuários, que trabalham em conjunto para definir o problema,

estabelecer as metas, monitorá‐las, instituir os planos de cuidado e resolver

os problemas que apareçam ao longo do processo.

Não é equivalente à atividade prescritora do profissional de saúde, significa

reconhecer o papel central do usuário em relação a sua saúde,

desenvolvendo um sentido de autorresponsabilidade e transformando o

profissional de saúde em um parceiro do usuário.

MENDES (2012).

PREVENÇÃO E TRATAMENTO

“Não podemos ser parte dos problemas, temos que ser parte da solução”

Elementos para o Autocuidado Apoiado

Conhecimento da condição de saúde: para usuários e seus familiares a fim

de entenderem sua participação no tratamento.

Motivação para a mudança de comportamento: considerar o estágio para

a mudança de comportamento no qual a pessoa se encontra.

Outros fatores a serem considerados: escolaridade, tempo de diagnóstico,

crenças relacionadas à saúde e à doença, apoio familiar, facilidade de acesso

aos serviços de saúde, dentre outras dimensões.

SILVA (2016).

Estágios motivacionais

Estágios e ações do profissional

Entrevista motivacional e plano de cuidados1 - Avaliar em qual estágio motivacional a pessoa se encontra para cada mudança de comportamento recomendada;

2 - Solicitar que a pessoa elenque os comportamentos que entende que precisa mudar e que mensure seu interesse em modificá-lo;

3 - Escolher 02 ou 03 comportamentos que tenham recebido pontuação entre 8 e 10 no nível de interesse;

4 - Auxiliar na definição do plano de cuidados compartilhado.

BRASIL (2014); MENDES (2012).

COMPORTAMENTOS NECESSÁRIOS

Marque um X ou escreva, nas linhas em branco, os comportamentos necessários.

Qual (X)

Interesse (0 a 10)

Manter/ adotar uma alimentação saudávelManter/aumentar a prática de atividade física semanalLidar melhor com o estresseParar de fumarTomar medicamentos conforme orientação da equipe de saúdeEvitar o consumo nocivo de bebidas alcoólicas

BRASIL (2014); SILVA (2016).

Plano de cuidados compartilhado

Pactuação

Data:

O que você fará?

Quantas vezes por semana?

Por quanto tempo?

Onde?

Como?

Grau de confiança (de 0 a 10) se menor que 7, dividir em tarefas menores

Terapia de Mudança de Estilo de Vida

SBC (2016): 7ª Diretriz Brasileira de HAS.

Redução da PA e consumo alimentar

SBC (2016): 7ª Diretriz Brasileira de HAS.

Redução da PA e atividade física

Em seu município, qual a rede de apoio para a equipe mínima de saúde da família? Com quem podem contar para matriciamento ou ações intersetoriais?

Mudar não é fácil

Por que é tão difícil mudar? • PEDRO CALABREZ

https://www.youtube.com/watch?v=OwPHCtsZ5Tw

Obrigada!https://atencaobasica.saude.rs.gov.br/inicial