Câncer de Mama Avançado

Guia para o Escritor Científico

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Nos últimos 30 anos, uma quantidade significativa de recursos tem sido dedicada à

prevenção, detecção prematura e tratamento de certos tipos de câncer de mama. Isto tem

levado a que muitos tenham a oportunidade de um diagnóstico precoce; e, no entanto, não

tem obtido o impacto que se esperava na redução da mortalidade. Estima-se que em países

em desenvolvimento, um terço das mulheres diagnosticadas com câncer de mama em sua

fase precoce desenvolveram a fase IV, ou câncer de mama avançado/metastático

(CMA/CMM), uma condição fatal. Nos Estados Unidos, aproximadamente 40.000 mulheres e

500 homens morrem cada ano de CMA. Para estas pessoas, muito pouco tem mudado. A

medida de sobrevida depois do diagnostico continua donde tem estado durante décadas, em

um estimado entre dois e três anos; e, inclusive, em países desenvolvidos, de 5 a 6% dos

pacientes continuam sendo diagnosticados como metastáticos. Embora estas estatísticas nos

informem de uma urgente necessidade para aumentar a investigação sobre CMM, assim como melhorar os

tratamentos disponíveis, o câncer de mama metastático obtém só entre 2 a 12% dos fundos totais que os países

invertem em investigação sobre câncer.

Então, o que aprendemos? Entre toda a informação coletada, aprendemos que os indivíduos podem ter células

cancerígenas metastáticas antes de ter um tumor detectável e isto explica, ao menos em parte, o porquê de os

pacientes que são diagnosticados precocemente em Fase 0 podem e de fato fazem metástases. Isto explica que

embora seja pouco frequente, uma pessoa pode ter células de câncer de mama cancerígenas que se expandem e

formam tumores em outras partes do corpo sem nunca ter um tumor na mama. Entendemos também que as células de

câncer de mama primário são capazes de desenvolver resistência a terapias e é assim como a quimioterapia para

prevenir a metástases falha. E temos aprendido que as pessoas podem parecer estar livres de câncer PR mais de 30

anos e subitamente seu câncer pode retornar.

Esta guia fará referência não somente ao câncer de mama na fase IV, mas também na fase III. É importante notar as

diferenças entre ambos. A Fase III esta definida por uma expansão significativa de câncer a áreas adjacentes a mama.

Trais um ano de tratamento, o paciente, na maioria dos casos, É dado de alta do seu tratamento de câncer. O câncer

de mama em Fase IV é definido por a expansão do câncer em lugares distantes do corpo, como os pulmões, o fígado,

o cérebro e ossos. Os pacientes em Fase IV devem sobrelevar um tratamento de por vida para combater a progressão

da Doença. Na medida em que as drogas perdem sua efetividade o ameaçam a vida do paciente, se muda o

tratamento. Quando a droga falha, a vida do paciente já não pode ser sustentada.

Enquanto este lindo esta guia, quisera lhe pedir que recordasse que as pessoas de todas as idades e facetas da vida,

sem importar seu gênero, podem ser diagnosticadas com câncer de mama em qualquer momento. De tudo o que se

tem mencionado sobre que a genética ou o estilo de vida podem incrementar o risco, a verdade é que o câncer de

mama ataca a suas vitimas sem aviso prévio, frequentemente afetando a pessoas que supostamente fizerem tudo o

correto e tinham poucos fatores de risco. Um dia uma pessoa se sente bem, e ao seguinte, são diagnosticadas com

Fase IV. Sucede rápida e inexplicavelmente.

Esperamos que esta guia lhe motive a questionar a retórica positiva que tão comumente domina as mensagens em

relação ao câncer de mama, a indagar com mais profundidade sobre a verdade, e a reportar esta verdade com maior

profundidade e compaixão.

Atenciosamente,

CJ (Dian) M. Corneliussen-James

Presidente, METAvivor Research and Support, Inc.

CJ (Dian) M.

Corneliussen-James y

su esposo

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“Ver tudo cor de rosa coloca um véu sobre muitas questões e faz que as pessoas se sintam bem sobre o

qual não corresponde. Absorvem e direcionam todos os recursos para a consciência, recursos que

poderiam ser usados para atender melhor a essas mulheres”.

- Mark Gorman, Diretor de Políticas de Supervivência,

da Coalisão Nacional para a Supervivência do Câncer.

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Índice de Conteúdos

Definindo o Câncer de Mama Avançado ................................................................................................. 6

O impacto do Câncer de Mama Avançado .............................................................................................. 7

Incidência e Prevalência ........................................................................................................................ 11

Causas e Fatores de Risco ...................................................................................................................... 12

Diagnóstico ............................................................................................................................................ 13

Definição das Fases ............................................................................................................................... 14

Tratamento ........................................................................................................................................... 17

Avanços na luta contra o câncer de mama avançado ............................................................................ 19

Investigação e Estudos Clínicos ............................................................................................................. 20

Glossário (adaptado do Instituto Nacional de Oncologia)17 ................................................................. 24

Sobre Novartis ....................................................................................................................................... 29

Referências ............................................................................................................................................ 30

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Definindo o Câncer de Mama Avançado

Olhe a Dra. Young Lee e Dian Corneliussen-James

explicar as diferenças entre o câncer de mama primário e

o metastático:

http://www.youtube.com/watch?v=IDZi3172nKI

No amplamente conhecido sistema utilizado para definir

as etapas do câncer de mama, desenvolvido por o

Comitê Conjunto Americano sobre o Câncer (AJCC)1, o

câncer de mama avançado (CMA) é um termo usado

para incluir as duas fases mais serias (das cinco

existentes) :

Fase III, donde o câncer se tem estendido

extensivamente a os nódulos linfáticos ou

outras partes na área da mama, mais não as

outras distantes partes do corpo.

Fase IV, o câncer metastático, donde o câncer

já tem se expandido a outras partes do corpo

como fígado, pulmões, ossos, cérebro e outros

órgãos. Sem importar a área afetada, as lesões

são tumores cancerosos e são tratados como

tais.

As Fases 0, I e II são as etapas mais precoces da

Doença. (O sistema da AJCC para descrever estas fases

se mostra é uma secção separada de esta guia).

Se bem esta guia se refere às ambas das fases usando

um conceito único de “câncer de mama avançado”, é

importante aclarar que não todos os profissionais da

saúde usam este termo consistentemente. O termo

“câncer avançado” em geral, se refere a um câncer

metastático, o qual se tem esparzido a outras partes do

corpo. No entanto, se pode referir também a um câncer

que não tem se esparzido, mais não tem cura (como é o

caso do câncer no cérebro que não reage ao

tratamento). O termo “câncer de mama avançado”

usualmente se refere ao câncer de mama avançado

metastático ou em Fase IV. O câncer de mama que se

tem esparzido localmente a área da mama mais não a

diferentes órgãos, se conhece como “câncer de mama

localmente avançado”, o câncer de mama em Fase III2.

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O impacto do Câncer de Mama Avançado

Perspectiva Médica

O câncer de mama é o diagnostico mais frequente e a

principal causa de norte por câncer entre as mulheres no

redor do mundo, embora se deve tomar em conta que

também pode afetar a homens em uma frequência muito

melhor. O 2008 o câncer de mama foi responsável do 23

por cento de todos os casos novos de câncer e o 14 por

centro de todos os casos de câncer em mulheres3. Nos

Estados Unidos, o câncer de mama representa um 21

por cento de todos os casos de câncer em mulheres4.

Em 2012, um estimado de 218,730 novos casos de

câncer de mama invasivo foi diagnosticado em mulheres

nos Estados UnidosErro! Indicador não definido.. O

ano passado foi causa de aproximadamente 39,520

mortes, uma quantidade superada só por as mortes por

câncer de pulmão5. Os investigadores estimam que perto

da metade dos casos de câncer de mama e 60 por cento

das mortes ocorrem em países em vias de

desenvolvimento. Erro! Indicador não definido.

Si bem tem abundante informação sobre o impacto de

câncer de mama em geral, só tem estatísticas limitadas

em relação ao CMM. Em países desenvolvidos, no redor

de um terço das mulheres em etapa precoce de câncer

de mama eventualmente desenvolvem CMM¹, o qual é

fatal. Em Estados Unidos, tem um 93 por cento de

pacientes com cinco anos de supervivência em casos de

câncer de mama local, em comparação com um 15 por

cento em pacientes com CMM6, um marcado contraste

que fala sobre os desafios únicos que enfrentam estes

pacientes e a necessidade de novas terapias para

diminuir o progresso de câncer de mama avançado.

A continuação a tabela 1 mostra informação sobre a

Base de Dados Nacional de Câncer que delimita a taxa

para supervivência de cinco anos por fase, baseados em

pessoas diagnosticadas entre 2001 e 2002 com câncer

de mama. Esta é a razão principal que as diversas

terapias e estudos que existem no redor do CMM não se

enfocam somente em entregar a os pacientes o maior

tempo de vida possível, também a melhor qualidade de

vida que se possa.10

Tabela 1. Supervivência de Câncer de Mama por Etapa F

“Acho que o que mais nos afeta é que

sentimos como se fôssemos esquecidas e

parece que representamos a falta de

esperança… Conhecem-nos como as que

perderam a batalha”.

- Mulher com câncer de mama metastático10

Perspectiva Econômica

Existe, no mesmo tempo, uma limitada informação sobre

o impacto econômico do CMA, incluindo o CMM. Uma

revisão sistemática de estudos de países desenvolvidos

citou uma análise Estadunidense de Medicare que

menciona um estimado de USD $35,164 em gastos

médicos diretos por paciente em um período de 16

meses. A análise, baseado em 397 pacientes com CMM

diagnosticados entre 1997 y 1999, demonstro também

que os custos se reduzissem com a idade mais

avançada. Não surpreende ver que a maioria de estes

gastos parece derivar das drogas para combater o

câncer. A revisão citou alem uma análise de os custos de

fármacos de único agente desde a perspectiva de um

comprador norte-americano por um período de 41

meses, dando como resultado um custo aproximado

mensal de USD $4,966 por paciente.7

Fase Taxa de Supervivência de 5 anos

0 93%

I 88%

IIA 81%

IIB 74%

IIIA 67%

IIIB 41%

IIIC 49%

IV 15%

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Também tem pouca ou nula investigação nos Estados

Unidos sobre os gastos indiretos ao câncer de mama

metastático, devido em grande parte ao fato que os

pacientes com CMM e frequentemente o seu cuidador

experimentam dificuldades financeiras dadas o tempo

que devem tomar fora do seu trabalho ou renunciar a

eles7.

A revisão sistemática a traves dos dados de muitos

países concluiu que a carga do CMM é significativa. Os

investigadores sublinharão a limitada informação

disponível e sinalarem que7:

O gasto total por paciente com CMM (custos

diretos e indiretos) só estão disponíveis na

Suécia e rondam entre os USD $17,301 y

$48,169 anuais (dólares de 2005), dependendo

da idade do paciente.

Os estimados do CMM em relação ao produto

interno bruto só estão disponíveis em Grã-

Bretanha, e foi de £22 milhões por paciente

incidente em um determinado ano, e £245

milhões para o total de pacientes prevalentes

(PIB 2002).

Infelizmente, enquanto alguns gastos estimados estão

disponíveis para alguns países com base no uso das

drogas específicas, não tem maior informação sobre os

gastos de câncer de mama avançada o metastático7.

Os pacientes com CMM usualmente enfrentam uma

carga massacrante de gastos em seu tratamento, temos

que pensar que se trata de um processo continuo que

não acaba, e as apólice de seguro usualmente provêem

unicamente uma cobertura parcial e tem copagos altos.

No ano 2011, um estudo de 827 participantes de 20

países indicou que as maiorias das mulheres

diagnosticadas com câncer de mama metastático tinham

um trabalho de tempo completo ao momento de ser

diagnosticadas. Também se demonstro que u 28 por

cento de elas eram a fonte única ou primaria de

ingressos em seus lares, e o total dos que responderem

a metade teve que deixar suas obligações devido a esta

Doença. Dado o alto custo do tratamento, a grande

maioria conta que as dificuldades financeiras eram a

principal ração para continuar trabalhando depois do

diagnostico. Uma vez que se adaptaram a á Doença,

muitas de elas tentarão retornar a seu trabalho devido a

os altos gastos dos tratamentos; mais pelo menos a

metade de elas converterá o trabalho em um desafio

muito grande8.

A pesar de que a maioria de pacientes com câncer de

mama metastático é elegível para algum tipo de

compensação por parte do governo (como por exemplo,

o seguro social para o desabilitado (SSDI) dos Estados

Unidos), os ingressos da família caem como resultado

da Doença. Ainda mais, existe um período de espera

entre que se deixa o trabalho e se recebe o seguro de

incapacidade. Nos Estados Unidos, os pacientes devem

deixar de trabalhar durante seis meses antes de aplicar

por um seguro de incapacidade e depois esperar outros

dois o três meses para a primeira revisão do caso. Para

um lar em que existe uma pessoa só que gera o aporte

econômico, isto pode ser financeiramente devastador.

Se o seguro do paciente está ligado a seu trabalho,

também pode ser financeiramente devastador. Os

pacientes em Estados Unidos são elegíveis para

Medicare, mais só até 24 meses efetivo depois de uma

data de seguro de incapacidade do seguro social; e

dada a media de supervivência para uma pessoa com

câncer de mama metastático, isto pode ser muito tarde.

O Dr. Andre e Sara Burkybile, paciente com câncer

de mama metastático, explicam como a experiência

do paciente é diferente a de um paciente com câncer

avançado.

http://www.youtube.com/watch?v=Qms-Id62MAs

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 9

“Somos mães, filhas, maridos e esposas

funcionais, que levamos nossos filhos a escola

e fazemos múltiplas atividades cada dia; que

vivemos nossa vida e também temos câncer.”

- Sarah Burkybile, Joplin, MO, diagnosticada

com CMM em 2010; inicialmente diagnosticada

com câncer de mama primário em 2007, aos 26

anos de idade.

Perspectiva Psicossocial

Alem de batalhar com os sintomas do CMM e os efeitos

secundários dos tratamentos, as mulheres com CMM e

suas famílias usualmente enfrentam os retos

psicossociais que afetam sua qualidade de vida. Em

efeito, mulheres com câncer de mama avançado têm

necessidades muito diferentes a aquelas com câncer de

mama em etapas precoces, e as investigações mostram

que estas necessidades estão em grande medida

insatisfeitas9,10

.

Enquanto mulheres com câncer de mama em etapas

precoces se enfrentam a crises médicas, que em muitos

casos, se resolvem a traves de terapias adjuvantes, as

mulheres com câncer de mama metastático requerem

tratamento constante e cambiante. Estes estão

acompanhados de efeitos secundários que requerem

terapias adicionais para enfrentar complicações de

enfraquecimento permanente em ossos e pulmões.

Ainda mais, os sintomas de câncer de mama como o dor

crônico, a fática, e as náuseas são usualmente mais

severos em aquelas pessoas com a Doença avançada e

requerem cuidados adicionais.

Em muitos países como nos Estados Unidos, existem

centos de programas nacionais e locais de apoio

enfocados principalmente na conscientização sobre o

câncer de mama, detecção e diagnostico precoce, assim

como o prever da ajuda necessária para que as

mulheres possam identificar ló, seja tratado e

sobrevivam. Adicionalmente, existem centos de

programas de apoio para pacientes com câncer de

mama em etapas precoces, donde os pacientes falam

entre eles e compartem valiosas perspectivas sobre

como voltar a sua vida normal depois de passar por o

câncer de mama.

No caso do câncer de mama metastático, isto é muito

diferente. A pesar de que estes pacientes requerem

apoio para cobrir necessidades maiores e específicas, os

programas de apoio são escassos. Os grupos de apoio

de câncer de mama usualmente desencorajam a

participação de pessoas com CMM, preocupados de que

possam assustar a outros pacientes. Por outra parte, os

temas de discussão em grupos tradicionais, raramente

dirigem aqueles que preocupam a os pacientes com

CMM, como por exemplo, a tolerância a os

medicamentos, ou batalhar com os efeitos secundários,

como dizer e enfrentar o que sucede com os pais em

idade avançada, com as crianças ou com amigos

casuais e tudo aquilo relacionado com o fim da vida.

Finalmente, os programas para pacientes com CMM,

podem ter um lado negativo; estadisticamente, uns

terços de seus membros morrem no curso de um ano,

fazendo isto psicologicamente difícil de dirigir para os

outros membros.

Assim mesmo, os médios de comunicação geralmente

emolduram a câncer de mama de forma positiva, sempre

com uma luz de esperança, se enfocando na detecção

precoce e nas boas oportunidades de cura. 9,10

.

Esta é umas das múltiplas razões por a que as mulheres

com câncer de mama metastático costumam sentir se

isoladas e desterradas por seus amigos ou o resto das

pessoas8. Entre o 22 e um 50 por cento dos pacientes

mostram altos níveis de angustia psicológico, que

poderia se qualificar como depressão, e o 33 por cento

mostram um quadro de estresse agudoErro! Indicador

não definido..

Algumas preocupações por parte da comunidade no

redor do CMM forem capturadas na pesquisa BRIDGE

(encurtar brechas, expandir ajuda), a que inclui mais de

1,300 mulheres em 13 países vivendo com CM9.

Destacam se alguns resultados se mostram na Figura 1.

Muitos dos participantes mostraram intereis em uma

variedade de materiais e atividades relacionadas com o

CMM, como materiais escritos, grupos de apoio de CMM,

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 10

anúncios públicos educativos, contar com uma “guia” de

orientação a pacientes, atualizações, investigações e

outros.

As necessidades de mulheres com CMM foram

exploradas através de uma pesquisa em línea com 61

mulheres com CMM. As envolvidas qualificaram os

seguintes temas como os “mais importantes”, para suas

necessidadesErro! Indicador não definido.:

Informação: opções disponíveis de tratamento

hoje (96 por cento), novas opções de tratamento

(96 por cento), manejo dos sintomas e efeitos

secundários (95 por cento), provas clinicas (89

por cento).

Apoio: grupos de apoio (77 por cento), manejo

do estresse (71 por cento), conselheiro individual

(55 por cento), guia espiritual (52 por cento),

grupos de amigos/suporte (51 por cento).

Recursos práticos: referências de médicos ou

centros de tratamento contra o câncer (72 por

cento), informação sobre seguros de saúde (67

por cento), informação sobre ajuda financeira ou

incapacidade (56 por cento) e ajuda com

Figura 1. Necessidades e opiniões de mulheres com câncer de mama metastático9

*Isto representa a maioria das opiniões de 11 dos 13 países. Em alguns países (como Venezuela, México e Egito), os participantes

sentiram mais atenção para o CMM. Uma possível explicação para isto é que, nestes países, o diagnóstico de câncer de mama

localmente avançado e na Fase IV é mais comum. Já os esforços de detecção e diagnóstico estão menos disponíveis.

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problemas laborais relacionados com o câncer

(42 por cento).

A pesquisa encontra que quase a metade das envolvidas

registrou um desconhecimento dos serviços disponíveis,

por o que os autores recomendaram que os prestadores

de serviços dedicassem recursos para difundir a

informação sobre este serviço.

Em resposta a as necessidades das mulheres com

CMM, o Grupo de ajuda para mulheres com CMM, que

conta com 16 organizações de pacientes participantes de

sete países, desenvolveram um plano de ação para

grupos de apoio, a indústria, governos, a academia e

organizações religiosas e todas as outras audiências

claves em relação a á luta contra o câncer de mama para

começar a implementar as estratégias mais apropriadas

em cada país¹

Melhorar o aceso da informação e recursos para

apoiar a ás mulheres com CMM.

Fortalecer a atenção para a comunidade no

redor do CMM – criar uma plataforma unificada

de porta-vozes que sejam a voz para transmitir

suas necessidades únicas.

Elevar o conhecimento e o aceso a provas clínicas para

mulheres com CMM.

Incidência e Prevalência

A incidência do câncer de mama (o número de casos

em um período definido do tempo, por exemplo,

durante um ano) a nível mundial (em 187 países) foi

estimada em 1,643,000 novos casos em 2010, e a

Doença provoco perto de 425,000. Estas cifras

representam um aumento de 3.1 por cento na

incidência e de 1.8 por cento, nas mortes cada ano

desde 1980 até 2010 . Aproximadamente 50 por

cento dos novos casos de câncer de mama e 60 por

cento das mortes ocorrem em países em vias de

desenvolvimento.

Por varias rações, é difícil determinar o número atual

de mulheres com CMA em os diferentes países. A

informação de incidência por faces esta disponível

para a maioria dos países desenvolvidos; No

entanto, grandes partes dos dados de incidência

estão baseadas na fase em que o paciente foi

diagnosticado por primeira vez com câncer de

mama, e não inclui a que foram previamente

diagnosticados em uma fase previa e tem progredido

na Doença. Adicionalmente, a informação sobre a

prevalência (o número de indivíduos com a condição

em um ponto e momento determinado) por a fase

não esta disponível para a maioria dos países. E ter

claridade sobre a fase no momento de diagnóstico é

útil em aqueles países e demografias nas que se

precisam melhorar a detecção da Doença.

As estimações de novos casos de câncer de mama

para 2012 em sete países, divididos por fase na que

o paciente é diagnosticado, se mostram na Tabela 2

a continuação. Como se pode observar, a pesar de

os esforços dos programas de detecção precoce,

quase 16 por cento das mulheres diagnosticadas

inicialmente com câncer de amam tem CMA, e entre

um 5 e 6% das mulheres estão em Fase IV

(metastático) da Doença3. Novamente estas figuras

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 12

nos mostram a as mulheres diagnosticadas

inicialmente com um câncer de mama precoce

(exemplo, Fase I e II) e progredirem a Fase III ou IV.

Com base nas projeções de 2009 a 2019, estima-se

que as incidências dos casos de CMA crescerão 1%

por ano nestes países, com uma diminuição anual

aproximada de um 1% na Alemanha e um 1,5%

anual de incremento nos Estados Unidos.

Causas e Factores de Risco

Uma grande quantidade de evidencia tem

identificado os fatores de risco para o

desenvolvimento do câncer de mama (como por

exemplo, idade, registro familiar, certos de genes,

registro reprodutivo, estilo de vida e outros fatores)

11,12. No entanto, virtualmente não se conhecem

fatores de risco modificáveis que afetem o risco de

progressão ou metástases.

O CMM é uma Doença heterogênea, e a razão

especifica de porque o câncer se propaga a diversas

partes do corpo pode variar de paciente em paciente.

Ainda uma boa parte da investigação se tem

enfocado a predizer os riscos de progressão (como

por exemplo, de Fase II a Fase IV) e os processos

envolvidos, mais ainda assim não tem se

compreendido muito.

Uma ideia prevalente é que as características das

células tumorais precoces são diferentes a ás células

metastáticas, como se evidencia no fato de que a

remoção precoce de pequenos tumores resulta em

uma importante melhora nas oportunidades de evitar

a recorrência, ainda os tumores maiores que se tem

esparzido localmente representam um risco maior

que fazer metástase. Isto sugere que as células em

tumores precoces sofrem câmbios para se converter

em metastáticos. No entanto, isso não explica

porque em um estudo a nível mundial, 19 por cento

dos participantes vivendo com câncer em Fase IV

forem inicialmente diagnosticados em Fase 0 (4 por

cento) ou em Fase I (15 por cento), 30 por cento em

Fase II e só 20 por cento em Fase III. Ó 31 por cento

restante foi diagnosticado inicialmente Fase IV8.

Como se descreve na secção de diagnóstico, alguns

marcadores moleculares, como a presencia de

receptores de hormônios e fatores de crescimento,

podem ser útil ajudando a predizer a agressividade

do tumor e os prognósticos de sua evolução. No

entanto, muito se desconhece sobre a progressão e

a metástase, as predições individuais podem ser

incorretas.

Fase I Fase II Fase III Fase IV

Estados Unidos 108,620 (49.7) 72,180 (33.1) 27,150 (12.4) 10,420 (4.8)

Europa 100,360 (42.2) 194,570 (44.0) 18,550 (7.8) 14,090 (5.9)

- França 23,830 (43.7) 25,100 (46.0) 2,510 (4.6) 3,130 (5.7)

- Alemanha 26,180 (38.5) 26,660 (39.2) 10,760 (15.8) 4,370 (6.4)

- Itália 20,220 (43.9) 21,140 (45.9) 2,110 (4.6) 2,630 (5.7)

- Espanha 9,800 (43.9) 10,340 (46.0) 1,040 (4.6) 1,300 (5.8)

- Reino Unido 20,340 (43.8) 21,330 (45.9) 2,130 (4.6) 2,660 (5.7)

Japão 17,650 (29.6) 31,120 (52.1) 7,170 (12.0) 2,870 (4.8)

Total 226,639 (44) 207,770(40.4) 52,870 (10.3) 27,380 (5.3)

Tabela 2. Número estimado de casos de câncer de mama (2012) em países desenvolvidos, por fase no momento do

primeiro diagnóstico (porcentagem de incidência de todos os casos)Erro! Indicador não definido.

Diagnóstico

Diagnóstico inicial

Quando o câncer de mama ainda está se

desenvolvendo, o paciente, normalmente, é

assintomático. O diagnóstico do câncer de mama

(mamografia), requisitado pelo médico, abrange a

avaliação dos sintomas e fatores de risco. A

mamografia é um exame físico que inclui ambas as

mamas, axilas, pescoço e peito. Como o diagnóstico

precoce do câncer de mama pode não demonstrar

sintomas, usualmente os médicos pedem a

confirmação clara através da mamografia. À medida

que o câncer avança, os sintomas podem incluir

Erro! Indicador não definido.,Erro! Indicador não

definido.:

Protuberância no seio ou axila e

normalmente não provoca dor.

Mudança no tamanho, forma ou textura do

seio ou mamilo. Por exemplo: vermelhidão,

flocos ou rugas que se parecem com a casca

de uma laranja.

Alteração do fluido do mamilo - pode ser

avermelhada, transparente, amarelo ou

verde.

Os sintomas de câncer de mama avançado podem

incluir (é importante notar que o CMA pode ser

assintomático)Erro! Indicador não definido.:

Dor óssea

Dor ou desconforto no peito

Úlceras na pele

Inchaço de um braço (mais próximo ao

câncer de mama)

Perda de peso

Nos países em desenvolvimento, as possibilidades

de detecção e os exames de mamografia não estão

amplamente disponíveis. Como resultado disto, a

maioria dos casos de câncer de mama são

diagnosticados em etapas mais tardias, ou seja,

quando a mulher já começa a demonstrar os

sintomas. Cerca de 5% dos pacientes nos Estados

Unidos são diagnosticados quando a Doença já está

na Fase IV – para se ter ideia, esta taxa é mais alta

do que nos países com desvantagens econômicas e

que não têm acesso regular a um profissional da

saúde. Isto se atrubui ao fato das pacientes irem ao

médico com uma baixa frequência ou por darem

intervalos longos demais entre mamografias, aém da

falta de seguimento quando descoberta.13

É importante destacar que mulheres que fazem os

exames regularmente, podem não demonstrar

qualquer sintoma algum da Doença e posteriormente

serem diagnosticadas com CMM.

Os exames para diagnosticar e monitorar pacientes

com câncer de mama são os seguintes - embora

alguns como, por exemplo, a ressonância

magnéticas (MR) e as Tomografias por Emissão de

Pósitrons (PET scan)) são usados com pouca

frequência na prática clínicaErro! Indicador não

definido.,Erro! Indicador não definido.:

Mamografia para detectar câncer de mama

ou ajudar a identificar um nódulo na mama.

Biópsia de mama, utilizando métodos como

a aspiração de agulha, biópsia por punção

(agulha grossa), biópsia estereotáxica por

ultra som ou cirurgia aberta.

Ressonância magnética para a identificação

de nódulo na mama ou avaliar alguma

anormalidade na mamografia.

Ultra-sonografia da mama para ver se o

nódulo é sólido ou tem enchimento líquido.

Tomografia (PET scan) de mama.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 14

Definição das Fases

Um passo importante depois do diagnóstico inicial do

câncer de mama é determinar a fase na qual se

encontra a Doença. Se está apenas na mama, se se

espalhou para os tecidos próximos ou se já invadiu

partes distantes do corpo. Algumas provas que

ajudam a definir a fase donde se encontra o câncer

de mama incluemErro! Indicador não definido.:

Biópsia do gânglio linfático sentinela (durante

a cirurgia) para ver se o câncer se espalhou

para os gânglios linfáticos.

Tomografia computadorizada para ver se o

câncer se espalhou (como os pulmões ou

fígado).

Escâner dos ossos para ver se o câncer se

espalhou para eles.

O método mais comum para definir o sistema de

fases é conhecido como a "TNM", criado pela

AJCCErro! Indicador não definido.:

'T' refere-se ao tamanho do tumor. O valor

do T varia de 0 a 4. Ele descreve o tamanho

do tumor e a sua extensão para a pele ou o

peito sob o peito. Quanto maior for o número

atribuído ao T maior é o tumor e / ou se

espalhou para os tecidos perto da mama.

O "N" refere-se aos gânglios linfáticos. O

valor de N varia de 0 a 3, indicando se o

câncer se espalhou

para os gânglios

linfáticos perto da

mama e, se sim,

quantos nós foram afetados.

"M" refere-se à metástase. O valor de M

pode ser 0 (sem metástase) ou 1 (com

metástase), indicando que o câncer se

espalhou para órgãos distantes, como os

pulmões ou ossos.

A tabela 3 descreve as cinco principais fases do

câncer de mama. A combinação do estado

menopáusico, do status do receptor de estrógenos

(RE), do Grau do tumor e de outras variáveis

patológicas, define o prognóstico, tratamento e

seguimentoErro! Indicador não definido.. Em geral,

aqueles diagnosticado na Fase I, com cânceres de

mama pequenos e localizado, são os que têm a

menor probabilidade de sofrer uma recorrência com

metástases. Os diagnosticados na Fase II, com

tumores maiores ou invasão dos nódulos linfáticos

da axila, são aqueles que mais correm risco de

recorrência.

A definição de fases TNM pode basear-se nos

resultados de um exame físico, biópsia ou nos

estudos de imagem (definição de fase "clínica").

Pode também se basear em um destes testes ou nos

resultados da cirurgia (definindo fase “patológica”). A

definição patológica é geralmente mais precisa

porque fornece informações adicionais sobre a

extensão do câncer.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 15

Pre

co

ce

Fase 0 As células anormais que não são câncer invasivo (não-invasivo, geralmente referido como "in situ"). Tem dois tipos de câncer in situ.

Carcinoma ductal in situ (CDIS): São células anormais no revestimento do conduto da mama. Em

alguns casos, o CDIS pode se converter em câncer invasivo e se extender a outros tecidos.

Carcinoma lobular in situ (CLIS): São células anormais nos lóbulos da mama. Esta condição

estranhamente se converte em câncer invasivo. Ter um carcinoma lobular in situ em uma das mamas eleva o risco de desenvolver câncer em ambos os seios.

Fase I Uma fase inicial de câncer de mama invasivo, que inclui duas subcategorias.

Fase IA: O tumor mede 2 cm (perto de ¾ de polegada) ou menos (T1), e não se estende aos nódulos

linfáticos.

Fase IB: O tumor mede 2 cm ou menos, ou não existe (T0 ou T1). Existe micro metástase em 1 a 3

nódulos linfáticos baixos o braço (área axilar). O câncer nos nódulos linfáticos é maior de 0.2 de largo e/ou em mais de 200 células, mais não maior de 2mm – N1mi.

Fase II Inclui duas subcategorias.

Fase IIA: Uma das seguintes opções aplica:

O tumor mede 2 cm ou menos (ou não existe) (T1 ou T0) e uma das seguintes opções aplica: o Se tem estendido de 1 a 3 nódulos linfáticos axilares, com o câncer em os nódulos

linfáticos de mais de 2 mm ao largo (N1a). o Pequenas quantidades de câncer se encontram em nódulos linfáticos internos na

mama em uma biopsia de os nódulos linfáticas sentinelas (N1b). o Tem-se estendido em 1 a 3 nódulos linfáticos axilares e internos (encontrados em

uma biopsia dos nódulos linfáticos sentinelas) (N1c).

O tumor é maior de 2 cm e menor a 5 cm (T2), mais não se tem estendido a os nódulos linfáticos.

Fase IIB: Uma das seguintes opções aplica:

O tumor é maior a 2 cm mais menor de 5 cm a o largo (T2) e se tem estendido a entre 1 a 3 os nódulos linfáticos da axila e/ou pequenas quantidades de câncer se encontram em nódulos linfáticos internos na mama encontrados em uma biopsia dos nódulos linfáticos sentinelas (N1), ou

O tumor é maior a 5 cm ao largo mais não tem afetado a cavidade torácica da pele, e não se tem estendido a os nódulos linfáticos (T3, N0). O câncer não se tem estendido a lugares distantes (MO).

Avançado

Fase III Inclui três subcategorias.

Fase IIIA: Uma das seguintes opções aplica:

O tumor medi não mais de 5 cm ao largo (ou não pode se encontrar) (T0 a T2) e se tem estendido a entre 4 a 9 nódulos linfáticos axilares ou se tem inflamado os nódulos linfáticos mamários internos (N2), ou

O tumor medi 5 cm ou mais, ainda não tem afetado a cavidade torácica ou a pele (T3). Se tem estendido a entre 1 a 9 nódulos linfáticos ou a nódulos axilares ou a nódulos linfáticos mamários internos (N1 o N2).

Fase IIIB: O tumor tem crescido na cavidade torácica ou na pele (T4) e aplica uma das seguintes

opções:

Não se tem estendido a os nódulos linfáticos.

Estendeu-se a entre 1 a 3 nódulos linfáticos da axila, e/ou pequenas quantidades de câncer achadas nos nódulos linfáticos mamários internos. Encontrados na biopsia dos nódulos linfáticos sentinela.

Se tem estendido a entre 4 a 9 nódulos linfáticos na axila ou tem inflamado os nódulos linfáticos mamários internos (N2).

Nota: O câncer de mama inflamatório (ou câncer inflamatório de seio), um tipo estranho de câncer, é diagnosticado em Fase IIIB sempre e quando não se tenha expandido a nódulos linfáticos distantes u outros órgãos. Em tal caso sería cualificado como de Fase IV. Com o câncer de mama inflamatório, o seio se vê vermelho e inflamado porque as células cancerígenas bloqueiam os vasos linfáticos na pele.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 16

Fase IIIC: Tumor de qualquer tamanho ou que não pode ser localizado, e uma das seguintes opções

aplica:

O câncer se estendeu a 10 ou mais nódulos linfáticos (N3).

O câncer se estendeu aos nódulos linfáticos debaixo da clavícula (N3).

O câncer se estendeu aos nódulos linfáticos encima da clavícula (N3).

O câncer envolve nódulos linfáticos da axila e tem inflamado os nódulos linfáticos mamários internos.

Fase IV Câncer metastático; o câncer se tem estendido a outras partes do corpo, como os pulmões, ossos ou fígado.

http://www.youtube.com/watch?v=F6ia-

VaAulA&feature=rlmfu

“Logo no começo, quando fui diagnosticada com

câncer de mama metastático, pensei em minhas

filhas. Sou mãe de três meninas. Quando fui

diagnosticada, senti medo pela primeira vez.

Tive que superar para poder lutar por minha

vida. Minhas filhas imediatamente passaram a

cuidar de mim. Isto foi muito importante para

todas nós. Estamos unidas no mesmo

caminho”.

- Kim Parker, Baltimore, Maryland.

Uma vez que os valores T, N e M estão

determinados, a informação se combina para

determinar a fase que o câncer se encontra - de 0

(fase menos avançada) a IV (fase mais avançada).

Os cânceres em fases similares tendem a ter uma

perspectiva similar, logo, o tratamento é parecido. As

fases III e IV são consideradas como câncer de

mama avançado. Só o câncer na fase IV se expande

a outros lugares do corpo (CMM).

Grau do Tumor

Tumores mamários normalmente são avaliados

através do grau histológico, os quais podem ajudar a

determinar a agressividade do tumor, o prognóstico

da doença e a abordagem do tratamento. Este grau

implica a avaliação das seguintes características:

frequência de mitoses celular, grau das estruturas

tubulares formadas pelas células e também a

variabilidade nas formas do núcleo celular

(“pleomorfismo nuclear”).

Patologistas atribuem a cada uma das

características, uma qualificação de 1 a 3, indicando

crescimento celular lento e rápido, respectivamente.

Ditas qualificações de cada uma de estas

características, se adicionam para obter uma soma

total de 3 ao 9. Uma soma de 3 a 5 é um tumor grau

1 (menos agressivo), de 6 ou 7 é um tumor grau 2

(moderadamente agressivo) e de 8 ou 9 é um tumor

grau 3 (mais agressivo). Os tumores com maior

qualificação estão associados a taxas de

supervivência mais baixas: por exemplo, a taxa de

supervivência de cinco anos para pacientes com

Grau 1, 2 e 3 é dos 95%, 75% e 50%,

respectivamente.

Subtipos moleculares

As biópsias para câncer de mama podem determinar

as características moleculares do tumor, as quais

são importantes para planificar o tratamento.

Diversos marcadores potencialmente úteis têm sido

identificados e seguem sendo explorados. Os

avaliados com maior frequência incluem a presença

de receptores para hormônios de estrógeno e

progesterona, alé de cópias excessivas de um gene

chamado HER2 Erro! Indicador não definido.Erro!

Indicador não definido..

Tabela 3. Definição das fases do câncer de mama, segundo a AJCCErro! Indicador não

definido.,1.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 17

Prova receptores hormonais: alguns cânceres

de mama requerem crescimento hormonal e

tem receptores para os hormônios de estrógeno

(ER positivo), progesterona (PR positivo) ou

ambas. Estes tipos de câncer de mama se

conhecem como receptores positivos de

hormônios (HR positivo). Aproximadamente

70% de todos os cânceres de mama invasivos

são positivos para os receptores de estrógeno e

progesterona ao momento do diagnóstico14. Se

a prova de receptores hormonais é a mais

recomendada como opção de tratamento.

Prova HER2/neu: o gene do receptor do fator

de crescimento epidérmico (HER2)

normalmente ajuda a célula a crescer, dividir-se

e reparar-se a ela mesma. No entanto, quando

as células têm demasiadas cópias deste gene,

elas crescem com maior rapidez. A prova

HER2/neu mostra se o tecido tem muita

proteína HER2/neu ou muitas copias de gene.

Acredita-se que os tumores de mama que

expressam este gene são mais agressivos e

implicam um risco mais alto de recorrência que

o tipo HER2 negativoErro! Indicador não

definido.. Se o tumor da mama tem muito

HER/neu, a terapia anti-HER2 é

frequentemente administrada.

O câncer de mama é usualmente agrupado em

quatro subtipos que se mostram na Tabela

dependendo de seus status segundo os bio

marcadores.

Tratamento

Geralmente, os pacientes da fase III recebem o

tratamento standard similar àqueles em etapas mais

precoces. Como mencionado anteriormente,

particularmente o CMM é incurável e é uma doença

heterogênea. A falta de tratamentos específicos para

os pacientes foi o que impulsionu a Primeira

Conferência para o Consenso de Câncer de Mama

Avançado (CMA1) em Lisboa, Portugal, em

novembro de 2011. A qual utilizava um painel

multidisciplinar composto por especialistas de 15

países, os quais votaram em mais de 50 lineamentos

para o tratamento e cuidado de pacientes com

câncer de mama metastático.15

Tabela 4. Subtipos moleculares de câncer de mama e porcentagem de casos novos diagnosticadosErro!

Indicador não definido..

Subtipo Molecular Descobertas Moleculares Porcentagem media de casos novos

diagnosticados nos EUA, Europa e Japão

Porcentagem total de

casos de CM Porcentagem total de

casos de CM

Luminal A Positivo em estrógeno ou progesterona. Amplificação negativa de HER2

57 48

Luminal B Positivo em estrógeno ou progesterona. Amplificação positiva de HER2

14 19

Receptor Hormonal Negativo, HER2 positivo

Negativo em estrógeno ou progesterona. Amplificação positiva de HER2

10 13

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 18

Hormônio receptor negativo, HER2 Negativo (de tipo basal, também chamado “triplo negativo”)

Negativo em estrógeno ou progesterona. Amplificação negativa de HER2

20 20

O câncer de mama avançado pode se tratado com

terapia sistemática (quimioterapia, terapia, biológica,

medicinas dirigidas, terapia hormonal) terapia local

(cirurgia o radiação) ou uma combinação desses

tratamentos. Erro! Indicador não definido. A

escolha do tratamento depende do tamanho e das

características do câncer primário; do tamanho,

localização e número de tumores metastáticos; a

idade do paciente e seu estado geral de saúde; os

tipos de tratamento que tem levado o paciente

anteriormente; e as preferências do paciente16

,17

. Em

geral, o tratamento para câncer de mama incluiErro!

Indicador não definido.,Erro! Indicador não

definido.:

Quimioterapia para matar as células

cancerígenas.

Terapia hormonal (a que também se conhece

como tratamento anti-hormonal o terapia

endócrina). Classifica-se o tumor através dos

receptores de estrógeno e/ou de progesterona,

para privar ao tumor de os hormônios que

precisam crescer. A terapia hormonal é a pedra

angular dos tratamentos para mulheres com

câncer de mama avançado, embora algumas

mulheres não respondam bem ao tratamento

inicial e quase todas desenvolvem resistência.18

Terapias direcionadas para bloquear o

crescimento das células cancerígenas. A terapia

direcionada é uma nova aproximação do

tratamento do câncer utilizado para bloquear a

ação de componentes celulares que impedem o

crescimento do tumor, tais como o VEGF, HER2

o MTORErro! Indicador não definido..

Terapia com radiação para destruir os tecidos

cancerosos. A radiação pode ser administrada

externa ou interiormente com um implante

temporal.

Cirurgia para remover os tecidos cancerígenos;

uma lumpectomia para remover parte do volume

no seio e a mastectomia para remover toda ou

parte do seio, e possivelmente, estruturas

próximas ao mesmo.

A maioria das mulheres recebe terapias

combinadas. Para mulheres com câncer de

mama na Fase I, II, ou III, o objetivo principal é

tratar o câncer e evitar que retorne. Para as

mulheres da Fase IV, a meta é que os sintomas

melhorem e que elas possam estender suas

vidas. A abordagem mais comum, baseada na

fase na que se encontra o câncer, inclui o

seguinteErro! Indicador não definido.Erro!

Indicador não definido.:

o Fase 0: O tratamento standard é

lumpectomia mais a radiação ou

mastectomia. Tem controvérsia na qual é

a melhor abordagem ao tratamento de

CDIS.

o Fase I, II, IIIA e IIIC operável: O

tratamento standard é a lumpectomia

mais radiação ou mastectomia com

algum tipo de extração de nódulos

linfáticos. A terapia hormonal, a

quimioterapia e a terapia biológica

também podem ser recomendadas como

seguimento para a cirurgia.

Fase IIIB e IIIC inoperável: Primeiro, se aplica

quimioterapia ou terapia dirigida para reduzir o

tamanho do tumor. Se o tumor diminui, uma

cirurgia como a mastectomia ou uma cirurgia

conservadora de seio poder ser possível. Depois

da cirurgia, se pode aplicar quimioterapia, terapia

hormonal ou terapia dirigida.

Fase IV: O tratamento usualmente é baseado no

lugar onde o câncer tem retornado e pode incluir

cirurgia, radiação, quimioterapia, terapia

hormonal ou combinação destes tratamentos.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 19

As mulheres que fizeram mastectomia podem ter

cirurgia reconstrutiva de mama, no mesmo

momento da mastectomia ou depois. Também é

importante que as mulheres se cuidem antes,

durante e depois do tratamento para combater o

câncer, incluindo ter uma alimentação saudável e

se manter fisicamente ativa. Depois do

tratamento inicial, algumas mulheres

continuaram tomando medicamentos como

inibidores da aromatasa e/ou quimioterapia por

algum tempo (terapia adjuvante). É aconselhável

que as mulheres façam exames de sangue para

monitoramento continuo.

Todas as mulheres com CMM devem continuar com

um tratamento de por vida incluindo diferentes

terapias, sequências de terapias e combinações –

para reduzir a progressão tanto como seja possível.

Infelizmente, para um paciente com CMM, existe um

número limitado de aproximações terapêuticas

disponíveis. Aproximadamente 50% das mulheres

com câncer metastático, com receptor positivo de

estrógeno, não respondem ao tratamento hormonal

de forma inicial e desenvolvem resistência. Os

tratamentos para câncer de mama metastático

positivo a os receptores estrogênicos não respondem

ao tratamento inicial com terapia hormonal, e quase

todos os que inicialmente respondem ao mesmo

desenvolvem resistência.

Erro! Indicador não definido.,19

Por tanto, em geral,

os tratamentos para CMM vão desde aqueles que

procuram diminuir a progressão a aqueles que são

em grande parte paliativos, por exemplo, os que

ajudam ao paciente a se sentir mais cômodo perto

do final da sua vida. A média de expectativa de vida,

de acordo com vários estudo, varia entre os 19 aos

34 meses.20

Alguns especialitas têm identificado certos fatores de

prognóstico para resultado a um prazo distante em

CMM (ver tabela 5). Dado que o câncer é uma

Doença heterogênea, estes fatores não são

igualmente previsíveis para cada paciente, mas

podem ser útil para determinar a eleição do

tratamento e predisser uma prognosis21

.

Avances na luta contra o câncer de mama avançado

Em nível global, se tem avançado contra do câncer

de mama. Por exemplo, entre 1980 a 2010, houve

aumento tanto na incidência do câncer de mama

(641,000 a 1,643,000 casos) como na mortalidade

(250,000 a 425,000 mortes), porém o índice anual de

incremento por mortalidade foi menor do que

incidência (1.8 por cento versus 3.1 por cento,

respectivamente). Os possíveis elementos que

contribuem para esta taxa menor de incremento

podem incluir melhoras gerais no diagnostico e

detecção, melhoras no tratamento nas fases

precoces do câncer, e câmbios demográficos na

população. O grau em que estes fatores têm

contribuído é desconhecidoErro! Indicador não

definido..

Fator de prognóstico Favorável Não Favorável

Status de funcionalidade Bom Pobre

Lugar da doença Osso, tecido mole Vísceras, CNS

Número de lugares afetados Poucos Múltiplo

Status do receptor hormonal Positivo Negativo

Status HER-2/ status neu Negativo Positivo (significado menos claro da luz relativo à

disponibilidade das terapias inibidoras de Her-2/neu

Intervalo livre de doença* > 2 anos < 2 anos

Terapia adjuvante previa Não Sim

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 20

Tabela 5. Fatores de prognóstico em pacientes com câncer de mama metastático21

.

*Nestas recomendações, os intervalos livres de doenças (ILD)foi definido como a duração dos intervalos livres de recaída depois

do diagnóstico inicial e primário do câncer de mama21

. As definições de ILD variamxxii

.

A informação existente é mais limitada e menos

alentadora quando se trata do CMM. Apesar dos

aços de investigações sobre CMM, a supervivência

tem aumentado muito pouco, ou praticamente nada.

Baseado nos dados de 5.463 mulheres em um

registro sueco de câncer de mama, a supervivência

não foi significativamente diferentes entre as

mulheres diagnosticadas em diferentes momentos

entre 1879 e 2004. A análise mostra uma melhora

significativa através do tempo na média de

supervivência entre mulheres de 60 anos ou menos,

mais foi só de 4.4 meses (de 17.9 meses a 22.3

meses para mulheres diagnosticadas entre 1979 a

1984 vs. 2000 a 2004, respectivamente). Não houve

outras melhoras significativas na supervivência entre

mulheres maiores a 60 anos ou mulheres de todas

as idades (Figura 2)23

.

Da mesma forma, uma análise dos registros de

dados dos Estados Unidos (Surveillance,

Epidemiology and End Results –SEER-) apontou que

de 15.438 mulheres com CMM mostraram uma

média de supervivência significativamente melhor

entre 1988 e 2003, mas só entre 16 e 20 meses para

mulheres diagnosticadas entre 1988 a 1993 vs. 1999

a 2003 respectivamente24

. Descobertas similares,

que mostraram pouca ou nenhuma melhora na

supervivência, têm sido reportados baseadas em

outra informação de Estados Unidos2526

, assim como

de dados de Itália27

, Canadá28

e França2930

.

Terapia previa para o CMM Não Sim

Anos depois do Diagnóstico de

Recorrência Distante

Media de

supervivência

em meses

En 2

anos

(%)

En 3

anos

(%)

En 5

anos

(%)

[LN1] Comentário: We need the “Tasa de Supervivencia” that’s sideways in the chartto read “Taxa de Supervivência”

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 21

Alguns têm feito uma crítica relativa à carência dos

esforços contra o CMM apesar da quantidade de

anos e milhões de dólares invertidos na investigação

de câncer de mama em geral31

. Em qualquer caso, o

limitado avance que se tem loGrau em contra do

CMM mostra a urgente necessidade de encontrar

mais e melhores tratamentos.

.

Investigação e Estudos Clínicos

Dado que as probabilidades são significativamente

mais altas para a progressão de Fase II a Fase IV e

de virtual certeza da mortalidade na Fase IV, é claro

que precisa-se de mais investigação para melhorar

os tratamentos disponíveis. Infelizmente, parece que

o financiamento para investigação dos cânceres

metastáticos – e ao parecer CMM particularmente –

é baixo. Uma análise aponta que do financiamento

total para a investigação do câncer, o metastático se

leva só o 2,3%(em Estados Unidos) e o 11.6% (na

Suíça)Erro! Indicador não definido.. Uma análise

realizada pela Revista Fortune sobre subvenções de

NCI entre 1972 a 2003 encontrou que menos de

0.5% das propostas de estudos focavam

principalmente em metastáticos, e que das 8.900

subvenciones do NCI outorgadas em 2003, 92% nem

mencionavam a palavra “metástases”31

.

Algumas das áreas mais estudadas relacionadas

com etapas mais avançadas de câncer de mama se

descrevem mais abaixo. A maioria está focada em

câncer de mama localmente avançado e na

prevenção da metástase. Há muito a ser feito para

ajudar os pacientes em Fase IV com doença

metastática existente:

Maior individualização da terapia. É claro que o câncer de mama avançado, e o câncer de mama em geral, não é uma doença isolada, senão que representa uma variedade de processos de doenças. Como resultado disso, terapias que funcionam em um determinado paciente podem não funcionar em outro. As investigações em marcha atualmente procuram caracterizar de forma mais especifica as diferenças particulares do CMA com o objetivo de desenvolver mais terapias e tratamentos que se ajustem melhor a cada paciente. Os avanços nas investigações em

torno ao genoma humano e proteomicas tem revelado que uma grande variedade de heterogeneidade molecular seguem sindo identificadas. Os científicos têm a esperança que estas características moleculares de um tumor eventualmente podem ser usadas para determinar cuidadosamente o tratamento ótimo para um determinado paciente.

Conhecimento profundo sobre o processo metastático. Isto pode ser aplicado para o câncer de mama assim como para qualquer outro tipo de câncer, e poderia abrir as portas a novos objetivos terapêuticos. Até a data, o tratamento para a doença metastática está focado na inibição ou destruição de células cancerígenas. No entanto, os científicos acreditam que os patógenos metastáticos requerem múltiplas interações entre as células metastáticas e diversos processos fisiológicos no corpo e que interromper essa interação inibiria ou ajudaria a erradicar a metástase. Estas perspectivas proveem grande potencial para o desenvolvimento de novas e efetivas terapias

adjuvantes.32

.

Melhores opções para a doença tripla negativa. A população das mulheres com câncer de mama tripla negativa (que carecem de amplificação de

Figura 2. Adaptada das estimações de Kaplan-Meier

para a supervivência geral para mulheres com câncer

de mama metastático23

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 22

HER2, e a expressão de receptores de progesterona e estrógenos) têm poucas opções de tratamento. Tem investigações em desenvolvimento para identificar as formas de

tratar este tipo de CMAErro! Indicador não definido..

Superar a resistência à terapia anti-HER2. Diversos agentes estão em desenvolvimento para prevenir a resistência e/ou prolongar a resposta a esta terapia. Os agentes terapêuticos que atuam a través de outras vias também estão sendo explorados

3334.

Cuidados de apoio. Existem provas que estão examinando a forma de reduzir os efeitos secundários dos tratamentos, reduzir o dor e melhorar a qualidade de vida.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 23

Quando é discutida a investigação em torno ao

CMM, é importante destacar as diferenças nos

pontos finais da referência das mesmas. Ainda que a

supervivência geral - a porcentagem de pessoas em

estudo o tratamento que sobrevive por um

determinado período de tempo depois de ser

diagnosticados - tem sido durante anos considerados

como o ponto final de referência para a medição da

eficácia clinica, lograr esta informação requer um

grande número de pacientes e um seguimento longo

a cada um, o que pode resultar um problema no

estudo da população com câncer de mama

metastático. Alternativamente, a prova clinica tem

recoletado informação sobre supervivência livre de

progressão – o tempo no qual o paciente durante e

depois do tratamento, onde o paciente vive com a

doença e esta não piora – como ponto final

prioritário, o que pode levar a uma avaliação mais

rápida das terapias mais efetivas. Para o paciente

metastático, melhoras significativas na supervivência

livre de progressão podem indicar um beneficio

clinico significativo em tanto as outras terapias

disponíveis sejam limitadas.35

Inúmetos testes clínicos estão em desenvolvimento

tanto para câncer em Fase III e Fase IV. No

momento em que se estruturou esta guia, o Instituto

Nacional de Câncer entregou uma lista de 878

estudos clínicos em desenvolvimento para todas as

fases do câncer de mama em todos os países,

incluindo 536 que aceitam pacientes em Fase III, 516

que aceitam pacientes em Fase IV e 775 que

aceitam pacientes em ambas das etapas (Nota: o

número de estudos clínicos que aceitam cada fase

excede o número o número total de estudos já que

muitas de elas admitem pacientes em várias fases)36

.

Infelizmento, os pacientes com câncer de mama

metastático não são elegíveis para alguns estudos

dados as restrições que impõem os desenhos de

alguns estudos (por exemplo, não se contemplam

mulheres que estiveram anteriormente submetidas a

diversos tratamentos) ou mulheres com um status

clínico pobre.

A pesquisa BRIDGE encontrou que a comunidade

com CMA sente que os recursos de apoio e

educação para pacientes em etapas avançadas e

seus cuidadores é menos prevalente comparado

com as etapas precoces.

Em 2005 a pesquisa “Vivendo Mais lá do Câncer de

Mama” avaliu a necessidade das mulheres que

vivem com CMA. A pesquisa descobriu que as

pacientes avançadas consideram muito valioso estar

bem informadas sobre seu diagnóstico e procuram

se informar frequentemente. Embora mulheres com

C investigam de vez em quando sobre os novos e

atuais tratamentos e seus efeitos secundários. A

pesquisa também mostrou que a maioria não

conhece os programa educativos disponíveis em

suas comunidades nem na internetErro! Indicador

não definido.. Entretanto, dado a sensação de

isolamento que muitas mulheres com CMA sentem

graças o movimento de sobreviventes de câncer de

mama, a falta de mobilidade por a sua ruim condição

de saúde, a sensação de que se deve ter CMM para

entender o CMM, e a necessidade apoio durante as

24hrs do dia, a maioria que enfrenta um diagnóstico

de fase tardia se afasta dos programas de apoio que

oferecem os hospitais a favor da interação com

outros pacientes avançados através de fotos tais

como os dados disponíveis na internet8.

Para escutar mais sobre a importância da

supervivência livre de progressão, escute ao Dr.

Mario Campone, MD., Médico Oncologista do Institut

de Cancérologie de I’Quest (ICO) René

Gauducheau, França.

http://www.youtube.com/watch?v=ehATotUbc6I

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 24

O nível mundial tem tido progresso em ajudar a

enfrentar as necessidades individuais desta

população, mas ainda há muito o que fazer. Por

exemplo, as entidades como a Organização Mundial

de Saúde37

e a iniciativa Global para a Saúde da

Mama38

têm estabelecido guias internacionais para

países desenvolvidos e em vias de

desenvolvimentos para prover cuidado paliativo para

os pacientes com câncer que ajude a dirigir as

etapas avançadas da doença. Também existem

organizações em vários países que se focam

especificamente em CMA, e estão dedicados a

prover guias adicionais e informação sobre o

tratamento, estudos clínicos, acesso a programas e

apoio ao paciente. Uma revisão rápida de algumas

organizações dedicadas especificamente a CMA e

CMM que incluem informação de apoio do paciente

são as seguintes:

“As pessoas precisam se educar sobre o câncer de

mama metastático. Por mais que as pessoas

escutem sobre o câncer de mama, escutem sobre as

fases precoces, as pessoas realmente não

conhecem sobre o câncer de mama metastático e o

que significa. Existem grupos de apoio para o câncer

de mama, mas não mulheres vivendo com câncer

de mama metastático. Nossas necessidades

emocionais, físicas, são diferentes das mulheres

vivendo com outras fases de câncer de mama...

existe o câncer de mama, mais também existe o

câncer de mama metastático”.

- Susan Peracchia, Filadelfia, PA, vivendo com

câncer de mama metastático

Guías de tratamento:

Instituto Nacional de Câncer (NCI suas siglas em inglês)

Instituto Nacional de Saúde (NHI suas siglas em inglês)

Rede Nacional para a Compreensão do Câncer

Informação e aceso estudos clínicos:

Ajuda em estudos clínicos (Clinical Trial Help)

ClinicalTrials.gov

EmergingMed.com

Programas de apoio ao paciente:

ABCANCER – Organização para o câncer de mama com base em Brasil que participou no Grupo para o Apoio do Câncer Metastático em 2008, convencendo a diversos grupos de tomar ação nas prioridades das mulheres vivendo com CMM.

AdvancedBC.org – Dedica-se exclusivamente para as necessidades das pessoas com câncer de mama metastático; o site oferece vínculos a cursos em línea e informação sobre investigações e tratamentos.

Advanced Breast Cancer Community – Site patrocinado por Novartis que oferece uma variedade educativa e de recursos de apoio especificamente para a comunidade de câncer de mama avançado.

Advanced Breast Cancer Group – Oferece para residentes de Queensland, Australia, uma oportunidade de conhecer e falar com outras mulheres, já seja uma pessoa ou via vídeo conferencia em forma gratuita; as mulheres podem também obter consulta terapêutica gratuita.

BreastCancer.org – Uma organização sem fins lucrativos baseada nos Estados Unidos que fornece informações confiáveis a pacientes de câncer de mama secundário que oferece um pacote de recursos, foros de discussão em vivo, ajuda gratuita, grupos de apoio e assistência de enfermaria.

Breast Cancer Network Australia – Inclui informação dedicada exclusivamente a pacientes de câncer de mama secundário assim como uma ampla gama de recursos que incluem: conselhos sobre tratamento, conselhos sobre como dirigir os sintomas, informação sobre como encontrar um grupo de apoio, como enfrentar o diagnóstico, viver o câncer de mama secundário, etc.

Breast Cancer Network NZ – Oferece informação sobre câncer de mama secundário, exames clinicos na Austrália e Nova Zelândia, histórias de pacientes e vínculos a recursos e literatura.

Breast Cancer Welfare Association – Fundada por um especialista médico que procurava apoiar as necessidades de contra o suporte de parece para as mulheres com câncer de mama, é uma organização Independiente registrada com Registrar of Societies de Malásia e membro de

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 25

International Union against Cancer e Reach to Recovery International.

Campaign 2 control Cancer – Realiza alianças com organizações locais de apoio a través do Canadá para fomentar o diálogo, para apoiar as necessidades das pacientes dentro do pais e tentar reduzir as mortes.

CancerCare – Organização sem fins lucrativos com base nos Estados Unidos que fornece apoio profissional para qualquer afetado pro câncer.

CancerSupportCommunity.org – Oferece o serviço chamado “CancerSupportSource™”, uma aplicação móvil que fornece a os pacientes e seus cuidadores de ferramentas únicas para enfrentar as preocupações de carácter físico, social y emocional relacionados con o desafío de viver uma vida com câncer e seu tratamento; fornece informação; e apoio emocional; seus membros também pode aceder a grupos de apoio e fotos de discussão a traves de sua página em internet (24/7) e podem criar uma página personalizada.

Canadian Breast Cancer Network – Fornece de vínculos a recursos e serviços de apoio em Canadá assim como informação sobre estudos clínicos dirigidos exclusivamente a indivíduos com CMM; também oferece informação sobre organizações que tem grupos de apoio local e/ou que oferecem suporte em línea.

Europa Donna – La European Breast Cancer Coalition é uma organização Independiente sem fins de lucro cujos membros afiliados a grupos de todas partes de Europa que trabalham para criar coincidência sobre o câncer de mama e mobilizar apoio a as mulheres europeias pressionando para melhorar a educação para o câncer de mama, fornecer de um diagnostico apropriado, o tratamento ótimo e incrementar o financiamento para a investigação.

Grupo Reto – O grupo de Recuperação Reto Total recebeu seu nome para fazer relação a um “desafio”. Foi fundada para ajudar a mulheres em México que sofrem de câncer de mama e lhe ajudando a superar a solidão, ansiedade e a falta de ingressos.

Living Beyond Breast Cancer – Oferece informão educacional, conselhos de outros pacientes, um blog comunitario e lineas de grupos de apoio.

METAvivor Research and Support Inc. – Organização sem fins lucrativos para pessoas que sofrem de câncer de mama metastático em fase IV, gerenciado inteiramente por voluntários, principalmente passando por CMM. Fornece suporte ao paciente, aumenta a consciência e faz uma profunda busca de fundos para dar prêmios anuais para pesquisas sobre o câncer de mama metastático.

Metastasic Breast Cancer Network - O apoio da comunidade on-line para pacientes com CMM; inclui informações sobre as opções de tratamento, links para acessar a oportunidades de recursos / ensaios clinicos externos.

Willow Breast Cancer Support - Baseado em Canadá, oferece apoio e informações para qualquer pessoa afetada pelo câncer de mama de forma confidencial e gratuita.

Young Survival Coalition - oferece um recurso chamado "MetsLink" para as mulheres com câncer de mama metastático, sessões de informação, um por um (parte de um programa chamado SurvivorLink), e sessões de redes, também chamadas interativas cada mês.

• Y-Me.org - Tem uma linha disponível 24/7 para responder a perguntas sobre todos os estágios do câncer de mama, bem como uma seção inteira de serviços de apoio. O site também fornece informações sobre riscos e triagem, o tratamento para a doença metastática, como saber quando é diagnosticada e a expectativa de vida.

Glossário (adaptado do Instituto Nacional de Oncologia)Erro! Indicador não

definido.

Agonistas LHRH (hormônio luteinizante

hormônio liberador): uma droga que inibe a

secreção de hormônios sexuais. Nos homens, os

agonistas de LHRH provocam uma queda nos níveis

de testosterona. Nas mulheres, os agonistas LHRH

causam uma queda nos níveis de estrogênio e

outros hormônios sexuais.

Biópsia Central: Retirar uma amostra de tecido com

uma agulha larga para exame ao microscópio.

Também chamado de biopsia com agulha larga.

Biópsia Cirúrgica: A remoção de tecido por um

cirurgião para que um patologista possa examiná-lo.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 26

O patologista pode examinar o tecido sob um

microscópio.

Biópsia do Nódulo Linfático Sentinela: A remoção

e exame do nódulo sentinela (o primeiro nódulo onde

o câncer pode se espalhar a partir do tumor

primário). Para identificar o nódulo linfático sentinela,

o cirurgião deve injetar uma substância radioativa,

coloração azul, ou ambos perto do tumor. O cirurgião

utiliza um scanner para detectar o gânglio linfático

sentinela que contém a substância radioativa ou olha

para o nódulo linfático tingido com o corante. O

cirurgião retira o nódulo sentinela para identificar a

presença de células cancerosas.

Biópsia Excisional: Um procedimento cirúrgico no

qual um nódulo suspeito é removido completamente

ou uma área suspeita para o diagnóstico. O tecido é

examinado ao microscópio.

Biópsia Incisional: Um procedimento cirúrgico em

que uma porção da área de protuberância ou

suspeito é removido para o diagnóstico. O tecido é

examinado sob um microscópio para sinais de

doença.

Biopsia por Punção com Agulha Fina: Remoção

de tecido ou de fluído com uma agulha fina para

exame. Também conhecido como PAAF.

BRCA1: gene no cromossoma 17, que normalmente

ajuda a suprimir o crescimento celular. Uma pessoa

que herda certas mutações do gene BRCA1 tem um

maior risco de contrair câncer de mama, de ovário,

de próstata e de outros cânceres.

BRCA2: gene no cromossoma 13, que normalmente

ajuda a suprimir o crescimento celular. Uma pessoa

que herda certas mutações (alterações) no gene

BRCA2 têm um risco maior de ter câncer de mama,

de ovário, de próstata e de outros cânceres.

Câncer de Mama Avançado: câncer de mama em

fase III (avançado localmente) ou Fase IV.

Câncer de Mama Inflamatório: um tipo de câncer

de mama em que a mama fica vermelha e inchada e

se sente quente. A pele pode parecer como a pele

de laranja. A temperatura da pele e vermelhidão

ocorre quando as células bloqueiam os ductos

linfáticos da pele.

Câncer Localmente Avançado: Câncer que se

espalhou a partir de onde começou a gânglios

linfáticos ou tecidos próximos.

Câncer Recorrente: Câncer que retorna, geralmente

depois de um período de tempo durante o qual o

câncer não pode ser detectado. O câncer pode voltar

para o lugar original (primário) do tumor ou outra da

parte do corpo. Também chamado de recorrência.

Carcinoma Ductal In Situ (CDIS): Condição não

invasiva em que se encontram células anormais no

ducto da mama. As células anormais não têm saído

dos dutos para outras áreas da mama. Em alguns

casos, o CDIS pode se tornar um câncer invasivo e

se espalhar para outros tecidos, embora não esteja

claro como prever quais as lesões vão se tornar

invasoras.

Carcinoma Lobular In Situ (LCIS): Uma condição

em que as células anormais são encontradas nos

lóbulos da mama. Raramente leva ao câncer

invasivo, mas tê-lo em uma mama pode causar o

desenvolvimento de câncer na outra mama.

DES (dietilestilbestrol): Uma forma sintética de

estrogênio que foi prescrito a mulheres grávidas

entre 1940 e 1971, pois acreditava-se que impedia o

aborto. O DES pode aumentar o risco de câncer

uterino, de ovário ou câncer de mama em mulheres

que tomaram. Também está ligada ao aumento do

risco de carcinomas na vagina ou no colo do útero

em filhas que foram expostas ao DES antes do

nascimento.

Estradiol: Uma forma do hormônio de estrógeno.

Estrogênio: Um tipo de hormônio secretado pelo

corpo para ajudar a manter as características

femininas e crescimento de ossos longos. Os

estrogênios também podem ser criados em

laboratório. Eles podem ser utilizados como uma

forma de controlo da natalidade e para tratar os

sintomas da menopausa, distúrbios menstruais, a

osteoporose e outras condições médicas.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 27

Exemestano: Droga utilizada para o tratamento de

câncer de mama e prevenir a recorrência da doença

em mulheres pós-menopáusicas que já tenham sido

tratadas com tamoxifeno. Também tem sido

estudado para o tratamento de outros cancros. O

Exemestano provoca uma queda no valor de

estrogênio segregado pelo corpo. É um tipo de

inibidor da aromatase.

Incidência: O número de novos casos (por exemplo,

de uma doença), geralmente dentro de um período

de tempo definido, como pode ser um ano. A

incidência fornece informações sobre o risco de

contrair a doença.

Inibidor da Aromatase: Droga que impede a

formação de estradiol, um hormônio feminino, de

interferir com a enzima aromatase. Inibidores da

aromatase são usados como terapia para as

mulheres na pós-menopausa com câncer de mama

hormônio dependente.

HER2/neu: Proteína envolvida no crescimento

celular normal. É encontrada em certos tipos de

células cancerosas, incluindo mama e ovário. As

células cancerosas removidas do corpo podem ser

usadas para testar e determinar à presença de

HER2/neu para facilitar a decisão sobre o melhor tipo

de tratamento. Também chamado c-erB.2, receptor

de EGF humano ou receptor do fator de crescimento

epidérmico.

Nódulos Linfáticos Axilares: Nódulo linfático na

região axilar que drena líquido linfático na região da

axila em torno do peito e áreas circundantes.

Lapatinib: Drogas usadas com outro medicamento

contra o câncer para o tratamento do câncer de

mama HER2-positivo que tem avançado ou

apresenta metástase (que tem se espalhado para

outras partes do corpo) após o tratamento com

outros medicamentos. O lapatinib está sendo

estudado para o tratamento de outros cânceres.

Letrozole: Drogas usadas para tratar o câncer da

mama avançado em mulheres na pós-menopausa.

Letrozole provoca uma queda no valor de estrogênio

produzido pelo corpo. É um tipo de inibidor da

aromatase.

Leuprolide: Uma droga que bloqueia a produção de

testosterona (hormônio masculino) e estradiol

(hormônio feminino) no corpo. Pode parar o

crescimento de células de câncer que precisam de

esses hormônios para crescer. É um tipo de

hormônio que libera gonodotropina análoga.

Lumpectomia: Cirurgia utilizada para remover tecido

anormal ou câncer de uma mama e uma pequena

porção de tecido sano ao redor do mesmo. É um

tipo de cirurgia que pretende salvar a mama.

Mastectomia: Cirurgia utilizada para remover o seio

(ou a maior parte do tecido mamário possível).

Mastectomia Radical Modificada: Cirurgia do

câncer da mama em que o seio e a maioria ou todos

os gânglios linfáticos sob o braço, e o revestimento

sobre os músculos do peito são removidos. Às

vezes, o cirurgião remove também parte dos

músculos da parede torácica.

Mastectomia Parcial: Se trata da remoção do

câncer assim como parte do tecido mamário e o

revestimento do músculo do peito sob o tumor.

Normalmente também removem nódulos linfáticos da

axila. Também é chamado de mastectomia

segmentaria ou segmentectomia.

Mastectomia Segmentaria: Remoção do câncer

assim como de parte do tecido da mama em torno do

tumor e o revestimento sobre os músculos peitorais

baixo do tumor. Normalmente também se removem

alguns dos nódulos linfáticos axilares. Também

chamada de mastectomia parcial.

Mastectomia Total: Remoção da mama. Também

chamado de mastectomia simples.

Menopausa: É o tempo na vida de uma mulher

quando seus ovários param de trabalhar e os

períodos menstruais acabam. A menopausa ocorre

naturalmente em torno dos 50 anos. Diz-se que uma

mulher está em sua fase da menopausa, quando ela

não teve um período de 12 meses consecutivos. Os

sintomas incluem ondas de calor, alterações de

humor, suores noturnos, secura vaginal, dificuldade

de concentração e infertilidade.

Metástase: É a disseminação do câncer a partir de

uma parte do corpo para outra. Um tumor formado

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 28

por células que se espalharam é chamado um "tumor

metastático" ou uma "metástase". O tumor

metastático contém células que são como as do

tumor original (primário). O plural de metástase é

metástase. O adjetivo é metastático.

Prevalência: O número de indivíduos com uma

condição em uma população em um dado momento.

A prevalência indica quão disseminada está a

doença na população. A prevalência pode ser

expressa como a taxa do número total de casos na

população total, como medida de impacto da doença

na sociedade.

Progesterona: Um tipo de hormônio produzido pelo

corpo e tem um papel no ciclo menstrual e na

gravidez. A progesterona também pode ser criada

em laboratório. Pode ser usada como um método de

controle de natalidade e para o tratamento de

distúrbios menstruais, infertilidade, sintomas da

menopausa e outras condições.

Radioterapia: O uso de radiação de alta energia de

raios-X, raios gama, nêutrons, prótons e de outras

fontes para matar células cancerosas e encolher

tumores. A radiação pode provir de uma máquina

fora do corpo ou a partir de materiais radioativos

introduzidos dentro do corpo perto das células

afetadas (terapia de radiação interna). A

Radioterapia sistêmica usa uma substância

radioativa, tal como um anticorpo monoclonal

marcado radioativamente, que viaja através do

sangue para os tecidos por todo o corpo. Também

chamado irradiação.

Receptor: Geralmente, as moléculas localizadas na

superfície das células e recepção de sinais químicos

originados externamente da célula. De particular

relevância para o câncer de mama são receptores de

estrogênio e progesterona, que são os receptores

que são ativados por hormônios estrogênio e

progesterona, respectivamente, e promover o

crescimento do câncer de mama. Mulheres com

câncer de mama muitas vezes expressam estes

receptores e respondem as terapias anti-hormonais.

Radioterapia Externa: um tipo de terapia de

radiação que utiliza uma máquina para emitir raios

de alta energia no câncer desde o exterior do corpo.

Também chamado de teleterapia.

Ressonância Magnética (RM): Um procedimento

em que as ondas de rádio e um ímã poderoso ligado

a um computador são usados para criar imagens

detalhadas de áreas no interior do corpo. Estas

imagens podem mostrar diferenças entre tecidos

normais e tecidos doentes. MRI fornece uma imagem

melhor dos órgãos e dos tecidos moles do que as

técnicas de scanner, tais como tomografia

computadorizada (TC) ou raios-X. A ressonância

magnética é especialmente útil para imagens do

cérebro, coluna vertebral, o tecido mole das

articulações e ossos dentro. É também chamado de

ressonância magnética nuclear.

Suporte de Apoio: Cuidados para melhorar a

qualidade de vida dos pacientes que têm uma

doença grave ou com risco de vida. O objetivo do

tratamento de suporte é para prevenir ou tratar o

mais cedo possível os sintomas da doença, os

efeitos secundários causados pelo tratamento da

doença, e psicológicos, e problemas emocionais ou

espirituais relacionados com a doença ou o seu

tratamento. Também chamado de cuidados

paliativos ou de gestão sintoma.

Tamoxifeno: Medicamentos usados para tratar

alguns tipos de câncer de mama em mulheres e

homens. Também é usado para prevenir o câncer de

mama em mulheres que tiveram carcinoma ductal in

situ (células anormais nos dutos da mama) e em

mulheres que estão em risco elevado de desenvolver

câncer de mama. Bloqueia os efeitos do estrogênio

na mama.

Teste de Receptores Hormonais: Teste para medir

a quantidade de certas proteínas, chamadas de

receptores hormonais, em uma área afetada pelo

câncer. Hormônios podem se anexar a estas

proteínas. Um nível elevado de receptores de

hormônios pode significar que os hormônios ajudam

que o câncer crescer.

Terapia Adjuvante: Tratamento dado após o

tratamento primário para aumentar as possibilidades

de cura. A terapia adjuvante pode incluir

quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, terapia

dirigida ou biológica.

Terapia Hormonal: Tratamento que acrescenta,

bloqueia ou remove hormônios. Para determinadas

condições (como a diabetes ou a menopausa), os

hormônios são dadas para ajustar os níveis

hormonais. Para desacelerar ou parar o crescimento

de certos tipos de câncer (como câncer de próstata

ou de mama), hormônios sintéticos ou outras drogas

podem ser dadas para bloquear os hormônios

naturais do corpo. Algumas vezes, a cirurgia é

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 29

necessária para remover a glândula que cria um

hormônio determinado. Também chamado de terapia

endócrina, terapia hormonal ou tratamento hormonal.

Terapia de Radiação por Implante: Um tipo de

terapia de radiação, em que o material radioativo se

sela em agulhas, fios ou cateter e é colocado

diretamente no ou perto do tumor. Também

conhecida como braquiterapia terapia de radiação

interna ou radiação braquiterapia.

Terapia Hormonal de Substituição (por

menopausa): Hormônios (estrogênio, progesterona,

ou ambos) são administrados após a menopausa

para substituir os hormônios não produzidos pelos

ovários. Eles também são chamados de terapia de

reposição hormonal ou TRH.

Terapia Neoadjuvante: Tratamento dado como um

primeiro passo para reduzir o tumor antes do

tratamento principal que é geralmente cirurgia. Pode

ser quimioterapia, radioterapia ou terapia hormonal.

É um tipo de terapia de indução.

Terapia Dirigida: Um tipo de tratamento que utiliza

medicamentos ou outras substâncias, tais como

anticorpos monoclonais, para identificar e atacar

células cancerosas específicas. Estas terapias

específicas podem ter menos efeitos colaterais do

que os outros tipos de tratamento.

Tomografia Computarizada: Uma série de imagens

detalhadas de áreas no interior do corpo tiradas de

diferentes ângulos. Estas imagens são feitas por um

computador ligado a uma máquina de raios-x.

Também chamado tomografia axial computadorizada

(TC) ou a tomografia computadorizada (CT).

Trastuzumab: Um anticorpo monoclonal que se liga

ao HER2 (receptor do fator de crescimento

epidérmico humano 2) e pode inibir o crescimento de

células cancerosas HER2 positivos. Os anticorpos

monoclonais estão feitos em laboratório e podem ser

alojadas em substâncias do corpo, incluindo as

células cancerígenas. O trastuzumab é usado para

tratar HER2-positivo câncer de mama que se

espalhou após outros tratamentos com outras

drogas. É utilizado com outros anti câncer após a

cirurgia.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 30

Sobre Novartis

A Novartis brinda soluções para o cuidado da saúde que atendem as necessidades em evolução de pacientes e

sociedades. Com sua sede na Basileia, Suíça, a Novartis oferece uma carteira diversificada para atender estas

necessidades: medicinas inovadoras, cuidado dos olhos, medicamentos genéricos que gerar economia nos

custos, vacinas preventivas e ferramentas de diagnóstico, produtos de saúde de venda livre e saúde animal. A

Novartis é a única companhia global com posições de liderança nestas áreas. Em 2011, as operações do Grupo

obtiveram vendas de USD 58,6 milhões, ainda que aproximadamente USD 9,6 mil milhões (9,2 milhões excluindo

cargos de amortização) foram investidos em investigação e desenvolvimento em todo o grupo. As companhias do

Grupo Novartis empregam aproximadamente 124.000 associados de tempo completo e operam em mais de 140

países ao redor do mundo. Para obter mais informação, acesse http://www.novartis.com.

Siga a @Novartis no Twitter através do http://twitter.com/novartis.

Câncer de Mama Avançado Guia para o Escritor Cientifico | 31

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