EVLTraining: aplicativo para treino do cálculo da densidade de energia endovenosa linear

7/25/2019 EVLTraining : aplicativo para treino do clculo da densidade de energia endovenosa linear

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1J Vasc Bras.http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.000816

EVLTraining: aplicativo para treino do clculo da densidade de

energia endovenosa linear

EVLTraining

: mobile app for training and calculating linear endovenous energy densityAlexandre Campos Moraes Amato1

*, Salvador Jos de oledo Arruda Amato2

ResumoContexto:O reconhecimento da termoablao endovenosa como tratamento da insuficincia de veias safenastraz a necessidade de maior conhecimento e compreenso do mtodo. A densidade de energia endovenosa linear

(linear endovenous energy density LEED) a varivel mais aceita para padronizao, cada vez mais amplamente divulgada.

No deve ser utilizada apenas para comparao de resultados cientficos deve tambm ser usada no intraoperatrio

para a realizao do procedimento com segurana. Objetivos:Desenvolver aplicativo para mensurao da LEED eavaliar sua aplicabilidade.Mtodos:O aplicativo para iOS EVLrainingfoi desenvolvido para equipamentos portteis

com o intuito de padronizar a emisso energtica em procedimentos de termoablao endovenosa. Resultados:Oaplicativo criado mostrou equivalncia com as medidas aplicadas no procedimento cirrgico.Concluses:O software

EVLrainingpermite o treino prvio de cirurgio e equipe para a velocidade de trao da fibra tica que ser aplicada.

Palavras-chave:varizes; validao de programas de computador; software; lasers.

AbstractBackground:Recognition of endovenous thermal ablation as a treatment for saphenous vein insufficiency brings aneed for greater knowledge and understanding of the method. Linear endovenous energy density (LEED) is the most

accepted variable for standardization and it has been covered in a growing number of publications. However, it should

not exclusively be used for comparison of scientific results, it should also be used intraoperatively so that the procedure

is conducted safely. Objectives:o develop a mobile app for measurement of LEED and evaluate its applicability.Method:Te application for iOS EVLrainingwas developed for portable devices in order to standardize energy

emission in endovenous thermal ablation procedures. Results:Te application developed demonstrated equivalenceto measures applied during surgical procedures. Conclusion:Te EVLrainingsoftware enables surgeons and staffto train the optical fiber pullback speed to be applied prior to surgery.

Keywords:varicose veins; software validation; software, lasers.

1 Universidade de Santo Amaro UNISA, So Paulo, SP, Brasil.2 Amato Instituto de Medicina Avanada, So Paulo, SP, Brasil.Fonte de financiamento: Nenhuma.Conflito de interesse: Os autores declararam no haver conflitos de interesse que precisam ser informados.Submetido em: Maro 15, 2016. Aceito em: Maio 19, 2016.

O estudo foi realizado Clnica Amato Instituto de Medicina Avanada, So Paulo, SP, Brasil.


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EVLraining: aplicativo para clculo da LEED

INTRODUO

O reconhecimento da termoablao endovenosa

como tratamento da insucincia de veias safenas1traz

a necessidade de maior conhecimento e compreenso do

mtodo. Diferentemente da radiofrequncia, que possuipoucas variveis de congurao do aparelho e cujomtodo mais facilmente reprodutvel, a termoablao

endovenosa por laser requer o conhecimento do

comprimento de onda, potncia, energia, irradincia,

uncia, tempo e distncia, tanto para a escolha doequipamento apropriado como para a realizao

do procedimento de forma segura. O tipo de bratica utilizada tambm inuencia a quantidade deenergia aplicada no tecido biolgico. So conceitosda fsica transpostos para a medicina que necessitam

ser amplamente elucidados. A densidade de energiaendovenosa linear (linear endovenous energy density

LEED) a varivel mais aceita para padronizao,cada vez mais amplamente divulgada. No deve serutilizada apenas na comparao de resultados cientcos,

mas tambm no intraoperatrio para a realizao do

procedimento com segurana. Para aplicar a LEED, necessrio compreender a fsica e a matemticausadas na frmula. Alm disso, diferentemente doque se acredita, no necessrio fazer aproximaes

grosseiras ou tcnicas matemticas mentais difceis,podendo ser facilmente calculada em tempo real.Devido s diferenas entre os aparelhos disponveis

para a cirurgia de laser, com apresentao de dadosdiferentes, a padronizao se faz necessria para

aplicao da energia pretendida e comparao.O endolaservenoso possui uma curva de aprendizado

maior que outras tcnicas exatamente devido grande

quantidade de variveis que inuenciam o resultadonal. As mltiplas variveis tambm dicultam a

comparao entre trabalhos cientcos. A alta variedade

de equipamentos disponveis, com grande variaonas informaes apresentadas, pode confundir o

cirurgio novato, que no saber qual informao mais importante para o melhor resultado nal.

O treinamento prvio com modelos reais2e virtuais

tem se mostrado ecaz na simulao de procedimentos

mdicos com intuito educativo, e pode ser ecaz

tambm na padronizao da tcnica.

Visamos elucidar o uso da LEED como treinamento

para adquirir a competncia necessria para realizaruma termoablao com xito.

MTODO

O aplicativo para iOS EVLTraining (Amato,

So Paulo, Brasil)3foi desenvolvido em Objective-C

para equipamentos portteis com o intuito de

padronizar a emisso energtica em procedimentosde termoablao endovenosa. Entre os diversos

parmetros utilizados para mensurao da energiaaplicada e tambm utilizados em trabalhos cientcos,

a LEED foi escolhida como padro nosoftwareporque

se mostrou adequadamente reprodutvel. O mtodorequer estratgia de uso e manipulao do laser, epossui elevada curva de aprendizado. A xao deparmetros, com alterao apenas da velocidade detrao, o mtodo mais reprodutvel, porm requertreino e destreza. O aplicativo desenvolvido apresenta

um meio virtual de clculo da LEED, com livre

escolha dos parmetros utilizados, e permite o treino

da velocidade de trao da bra.Para o teste do software, o equipamento iPhone

(Apple, Cupertino, Estados Unidos) foi envolto emplstico estril e utilizado com o EVLTrainingnointraoperatrio de termoablao endovenosa de

safena. Ao tracionar a bra tica com o primeiro e osegundo dedos da mo dominante, estes deslizavamtocando sobre a tela capacitiva do celular, permitindo

o clculo em tempo real dos parmetros aplicados.O procedimento cirrgico foi gravado em vdeo para

posterior anlise. Os parmetros evidenciados nosoftware

(Figura 1) foram comparados com os apresentadospelo equipamento de laser(energia parcial), relgio(tempo) e distncia (bra centimetrada).

Figura 1.Janela principal do aplicativo EVLrainingevidencia asvariveis controladas. A mesma tela responsvel pela medidapelo toque.


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Alexandre Campos Moraes Amato, Salvador Jos de oledo Arruda Amato

RESULTADOS

O aplicativo criado mostrou equivalncia com

as medidas aplicadas no procedimento cirrgico.

A velocidade de trao e a LEED comparadas

posteriormente em vdeo foram equivalentes s doprocedimento cirrgico.

DISCUSSO

O comprimento de onda a distncia entre valores

repetidos sucessivos em um padro de onda. No caso

do laser, o comprimento de onda determinado

pela vibrao trmica dos tomos, pela presena deimpurezas no material que emite a luz, pela forma de

energiz-lo e pelo sistema tico aplicado. Normalmente,

um valor xo, embora possa ser alterado com ltros

especcos. Portanto, determinado no momento da

aquisio do equipamento de laser. Cada comprimento

de onda apresenta um diferente cromforo, ou seja,um tecido alvo de maior absoro4.

A energia uma magnitude abstrata que est

ligada ao estado dinmico de um sistema fechado eque permanece invarivel com o tempo. A energiatrmica , no fundo, energia cintica. No se deveconfundir energia trmica e temperatura, e tambm no

se deve pensar que a temperatura uma medida direta

da energia trmica de um sistema. A energia trmica medida em joules (J) no Sistema Internacional deUnidades (SI). Um joule compreende a quantidadede energia correspondente aplicao de uma forade um newton durante um percurso de um metro.

Ou seja, a energia que acelera uma massa de 1 kga 1 m/s2em um espao de 1 m5. 1J = 1kg x m2/s2.A energia resultante da potncia multiplicada pelotempo de disparo (J=W*s), ou seja, o controle nicoda energia permite o controle de duas variveis:

tempo e potncia4.

A potncia a grandeza que determina a quantidadede energia concedida por uma fonte a cada unidade de

tempo. Em outros termos, potncia a rapidez comque uma certa quantidade de energia transformada,

ou a rapidez com que o trabalho realizado. Tambm

pode ser entendida como a fora multiplicada pelavelocidade. O watt (W) a unidade de potncia doSI. equivalente a um joule por segundo (1 J/s)4,5.

Portanto, a LEED consiste em potncia x

tempo / distncia, ou W x s / cm. A medida da LEED,

apesar de no ser perfeita, compreende quatro variveis

importantes para o laser: a potncia, o tempo, a distnciae, consequentemente, a energia. Sendo o comprimento

de onda xo, j so cinco variveis controladas noprocedimento. Com apenas uma varivel, torna-sefactvel o controle intraoperatrio em tempo real decinco caractersticas importantes do laser.

A irradincia sinnimo de densidade de potncia,

que denida como a potncia tica til do laser,expressa em W, dividida pela rea irradiada, expressa

em centmetros quadrados (cm2).A uncia o termo utilizado para a taxa de energia

que est sendo aplicada ao tecido. Ao multiplicar airradincia pelo tempo de exposio (s), obtemos auncia ou densidade de energia expressa em joulespor centmetro quadrado (J/cm2)6. A uncia maisutilizada como parmetro para lasertransdrmico por

associar a rea atingida pelo laser. O conceito de LEED

a variao da uncia, em que o denominador, emvez da rea, a distncia linear, sendo ento aplicvel

a regies tubulares, como as veias. Obviamente,

quando veias so mais dilatadas, a superfcie da rea

interna cilndrica maior (Figura 2). Ento, com amesma LEED (que no considera a rea), a densidadede energia aplicada ao tecido biolgico menor. Porisso, trabalhos recentes associam o dimetro da veia a

ser tratada com a LEED a ser aplicada7, aumentandoconforme o aumento do dimetro. Nesses casos, auncia calculada com a rea interna da veia seriaa mesma: aumentando o denominador, que a rea,o nominador, que a energia, deve aumentar paramanter a uncia estvel; mas ao utilizar a LEEDcomo parmetro, o aumento da rea interna da veia

no contabilizado, sendo necessrio compensarcom o aumento da LEED aplicada.

Equipamentos mecnicos automatizados de trao

permitem a xao dos parmetros e o clculo prvio

da energia que ser aplicada ao paciente, mas apresenta

desvantagens, como contaminao da bra para reuso

Figura 2.Modelo 3D de (A) veia cilndrica e (B) veia dilatadaevidencia o aumento da rea de superfcie interna na dilataovenosa.


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EVLraining: aplicativo para clculo da LEED

no mesmo procedimento e diculdade de variao da

LEED em veias com dimetros diferentes.Caso o equipamento de laserutilizado apresente

ao usurio a varivel energia parcial a cada disparo,

considera-se que o aparelho esteja multiplicando o

tempo do disparo (s) pela potncia (W). Deve-senotar que o valor incrementa com o passar do

tempo. Nesse caso, se for tracionado apenas umcentmetro da bra tica, seguindo a frmula

apresentada, o denominador ser 1 (um), a frmula

ser facilmente calculvel e o valor apresentadoser equivalente LEED. Disparos contnuos pordistncias maiores que um centmetro dicultam o

clculo mental da LEED, obrigando a observaoda velocidade (cm/s).

O software EVLTraining

permite calcularvelocidade de trao (cm/s), distncia percorrida

(cm), tempo (s), energia (J) e, consequentemente, aLEED (J/cm) para treinamento da equipe8. Quandoo equipamento de laserutilizado no apresenta a

energia parcial, ou quando a equipe no utiliza o

mtodo proposto de clculo de LEED, necessriorealizar mltiplos clculos mentais. Nesse caso, otreino prvio da velocidade de trao pelo cirurgiopode ser benco.

Entre as variveis intraoperatrias, a potncia

(W), a energia (J) total, a energia parcial, o tempo(s) e a distncia percorrida (cm) so as que exercemo controle sobre o procedimento.

A observao de todas as variveis ao mesmo

tempo dificulta o procedimento, aumentando

desnecessariamente a complexidade.

CONCLUSO

OsoftwareEVLTrainingpermite o treino prvio

de cirurgio e equipe para a velocidade de trao dabra tica que ser aplicada.

REFERNCIAS

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*CorrespondnciaAlexandre Campos Moraes Amato

Av. Brasil, 2283 - Jardim AmricaCEP 01431-001 - So Paulo (SP), Brasil

el.: (11) 5053-2222E-mail: [email protected]

Informaes sobre os autoresACMA - Doutor em Cincias pela Universidade de So Paulo (USP);

Professor da Disciplina de Cirurgia Vascular, Universidade de SantoAmaro (UNISA); itular da Sociedade Brasileira de Angiologia e

Cirurgia Vascular; Especialista em cirurgia vascular e endovascularpela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV);

Especialista em eco-Doppler vascular pelo Colgio Brasileiro deRadiologia.

SJAA - Chefe da equipe de vascular da Amato Instituto deMedicina Avanada.

Contribuies dos autoresConcepo e desenho do estudo: ACMA, SJAA

Anlise e interpretao dos dados: ACMA, SJAA

Coleta de dados: ACMA, SJAARedao do artigo: ACMA

Reviso crtica do texto: ACMAAprovao final do artigo*: ACMA, SJAA

Anlise estatstica: N/A.Responsabilidade geral pelo estudo: ACMA

*odos os autores leram e aprovaram a verso finalsubmetida ao J Vasc Bras.
http://dx.doi.org/10.1258/phleb.2012.012S28http://dx.doi.org/10.1258/phleb.2012.012S28http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=22312060&dopt=Abstracthttp://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.0088http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.08.005http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.08.005http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=17920307&dopt=Abstracthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14756646&dopt=Abstracthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=19190553&dopt=Abstracthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=19190553&dopt=Abstracthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=14756646&dopt=Abstracthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=17920307&dopt=Abstracthttp://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.08.005http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.08.005http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.0088http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=22312060&dopt=Abstracthttp://dx.doi.org/10.1258/phleb.2012.012S28http://dx.doi.org/10.1258/phleb.2012.012S28

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