EVOLUÇÃO DO CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EM … · Evolução do Consumo de Antibióticos Estudo 3 Estudo 1 Estudo 2 Conclusões Consumo total de antibióticos (DHD) em ambulatório

EVOLUÇÃO DO CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EM AMBULATÓRIO NO ALGARVE

Isabel Ramalhinho, PhD

Profª Auxiliar da FCT-UALG

Seminário: Infeções associadas aos Cuidados de Saúde

Escola Superior de Saúde de Faro

23 de outubro de 2015

FCT - SFRH/BD/60249/2009

EVOLUÇÃO DO CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS NO ALGARVE

Enquadramento Teórico

• Nos últimos anos o aumento das taxas da prevalência de resistência bacteriana tornou-se um importante problema de saúde pública.

• A origem da resistência microbiana é multifatorial. Vários estudos têm evidenciado que o uso inadequado de antibióticos, constitui um importante fator causal.

Resistência antimicrobiana - Diferenças geográficas

Proporção de SARM isolados nos países participantes no EARSS em 2012; adaptado de European Antimicrobial Resistance Surveillance System.



Consumo de antibióticos - Diferenças geográficas

Consumo de antibióticos (DHD) na Europa, em 2012; adaptado de European Surveillance of Antimicrobial Consumption, ECDC, 2015.



Consumo de antibióticos - Diferenças geográficas

Consumo de antibióticos (DHD) na Europa, em 2012; adaptado de European Surveillance of Antimicrobial Consumption, ECDC, 2015.



Estudo 3

Estudo 1

Estudo 2

Enquadramento

Conclusões

Considerações Finais

Portugal – 22,7 DHD (ESAC)

Variação sazonal do uso de antibióticos

entre 1997 e 2002 em 10 países europeus

Goossens, Herman et al - ESAC Project Group. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. Lancet 2005. 365; 579-87.



Variação sazonal do uso de antibióticos

entre 1997 e 2009 em 10 países europeus



Adriaenssens et al - European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC): outpatient antibiotic use in Europe (1997-2009). Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2011. 66(suppl_6).

Portugal – 1,46 DHD

Consumo de antibacterianos de uso sistémico (J01) no

hospital em países da União Europeia, nível ATC 3,

DDD por 1000 habitantes e por dia, 2012

Para Portugal apenas abrange hospitais públicos.



Consequências do uso inadequado

O uso inadequado de antibióticos tem custos sociais e consequências graves para a saúde:

• A menor efetividade terapêutica

• A maior duração das doenças

• O maior número e duração das hospitalizações

• O maior risco de complicações e mortalidade



A promoção da utilização adequada dos antibióticos pressupõe a caracterização do padrão de utilização destes medicamentos, através de estudos de consumo e estudos de prescrição, especialmente nos cuidados primários.


Evolução do consumo de antibióticos no Algarve e em Portugal continental entre 2000 e 2009.

Ramalhinho et al, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):20-28

O consumo de antibióticos em ambulatório de acordo com dados de vendas totais e dados de vendas com prescrição.

Sofia Pinho - Dissertação de Mestrado Integrado. 2013


Evolução do Consumo de Antibióticos

Caracterizar a evolução do consumo de antibióticos entre 2000 a 2011

a) Avaliação do consumo anual dos antibacterianos de uso sistémico(J01)

b) Análise da evolução do consumo anual dos antibacterianos de uso sistémico por classes terapêuticas:

Penicilinas (J01C)

Cefalosporinas e outros B-Lactâmicos (J01D)

Tetraciclinas (J01A)

Macrólidos (J01F)

Quinolonas (J01M)

Sulfonamidas e Trimetroprim (J01E)

Outras classes J01 (J01B, J01G, J01X)



Material e Métodos

Estudo observacional descritivo

Tipo de Estudo

Base de dados de prescrição de antibióticos em ambulatório (INFARMED, Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, IP)

Fonte de Informação

Utentes do SNS, estratificada por Sub-Região de Saúde, entre o Ano 2000 e o Ano 2011.

População



Material e Métodos

Nestes estudos assumiu-se que a dispensa de antibióticos prescritos corresponde ao seu consumo, que é expresso em

DDD/1000 habitantes/dia (DHD), segundo os critérios vigentes da WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics

Methodology



Distribuição do consumo de antibióticos (DHD),

entre 2000 e 2009, por distrito

Faro - 23,09 DHD Portugal – 24,12 DHD

Faro – 22,49 DHD Portugal – 22,03 DHD

Variação 2000-2009 Faro - (-2,63%) Portugal – (-8,65%)

Maior decréscimo Braga – (-16,18%)

Menor decréscimo Bragança – (-2,43%)

Com acréscimo V. Castelo – 2,82% Portalegre – 1,25% Viseu – 0,61%


Evolução do Consumo de Antibióticos Distribuição do consumo de antibióticos (DHD),

entre 2000 e 2011, por distrito

Variação 2000-2011 Faro - (- 4,29%) Portugal – (- 6,67%)

Maior decréscimo Braga – (- 20,24%)

Menor decréscimo Lisboa – (- 1,26%) Com acréscimo Portalegre – 1,41%

Viseu – 3,33%

Faro – 23,09 DHD 22,10 DHD

Portugal– 24,12 DHD 22,51 DHD


Evolução do Consumo de Antibióticos Distribuição do consumo de antibióticos (DHD),

entre 2000 e 2009, nos distritos

Em 2009

Faro - 22,49 DHD

Portugal - 22,03 DHD

Mediana – 21,58% Quartil 25% - 20,57% Quartil 75% - 22,58%


Evolução do Consumo de Antibióticos Consumo total de antibióticos (DHD) em ambulatório por região

de saúde (2000-2009)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var.(%)

Norte 23,69 23,05 24,06 24,15 22,48 23,75 22,60 22,16 21,43 21,95 -7,35

Centro 25,20 24,74 24,99 25,53 23,89 25,73 23,48 22,19 22,49 22,56 -10,48

Lisboa e V. Tejo 24,02 23,56 23,71 24,05 22,78 24,59 22,74 21,42 21,44 21,73 -9,53

Alentejo 23,06 22,21 22,77 23,41 22,01 24,37 21,92 20,78 21,59 21,78 -5,55

Algarve 23,09 23,65 22,09 23,89 22,06 24,03 23,76 22,51 22,08 22,49 -2,63

Continente 24,12 23,62 24,03 24,40 22,89 24,56 22,88 21,86 21,72 22,03 -8,65

F= 3,296; p = 0,019



Estudo 3

Estudo 1

Estudo 2

Conclusões

Consumo total de antibióticos (DHD) em ambulatório por região de saúde (2000-2011)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Var.(%)

Norte 23,69 23,05 24,06 24,15 22,48 23,75 22,60 22,16 21,43 21,95 21,82 22,09 - 6,75

Centro 25,20 24,74 24,99 25,53 23,89 25,73 23,48 22,19 22,49 22,56 22,18 23,28 - 7,62

Lisboa e VT 24,02 23,56 23,71 24,05 22,78 24,59 22,74 21,42 21,44 21,73 22,45 23,48 - 2,25

Alentejo 23,06 22,21 22,77 23,41 22,01 24,37 21,92 20,78 21,59 21,78 21,82 22,09 - 4,21

Algarve 23,09 23,65 22,09 23,89 22,06 24,03 23,76 22,51 22,08 22,49 21,90 22,10 - 4,29

Continente 24,12 23,62 24,03 24,40 22,89 24,56 22,88 21,86 21,72 22,03 22,01 22,51 - 6,67


Consumo de antibióticos por classe (DHD) em ambulatório(2000-2011)

Continente

Algarve

2000 2009 2010 2011 Va. (%)

Tetraciclinas (J01A) 1,56 0,72 0,72 0,77 - 50,6

Penicilinas (J01C) 11,83 12,00 12,09 12,64 6,85

Cefalosporinas (J01D) 3,46 1,96 1,82 1,73 -50,0

Macrólidos (J01F)

3,11

3,71 3,41 3,50 12,5

Quinolonas (J01M) 3,15 2,67 2,98 2,83 -10,2

Total (J01) 24,12 22,03 22,01 22,51 -6,67

2000 2009 2010 2011 Va. (%)

Tetraciclinas (J01A) 1,30 0,69 0,657 0,627 51,8

Penicilinas (J01C) 10,88 12,12 11,63 12,18 12,0

Cefalosporinas (J01D) 3,60 2,33 2,35 2,01 -44,2

Macrólidos (J01F) 2,98 3,47 3,13 3,39 13,8

Quinolonas (J01M) 3,44 3,13 3,41 3,12 -9,30

Total (J01) 23,09 22,49 21,9 22,10 4,29


Consumo de antibióticos (DHD) por classe relativamente ao consumo total (%)

0

10

20

30

40

50

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

%

Tetraciclinas

Penicilinas

Cefalosporinas

Macrólidos

Quinolonas

Portugal

2000 (%)

2009 (%)

2011 (%)

Tetraciclinas (J01A) 6,47 3,26 3,42

Penicilinas (J01C) 49,05 54,47 56,15

Cefalosporinas (J01D) 14,36 8,88 7,69

Sulfonamidas (J01E) 0,08 0,01 0,01

Macrólidos (J01F) 12,88 16,86 15,55

Quinolonas (J01M) 13,08 12,13 12,57

Outros (J01B, J01G, J01X) 4,06 4,39 4,58


Consumo de antibióticos (DHD) por classe relativamente ao consumo total (%)

0

10

20

30

40

50

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

%

Tetraciclinas

Penicilinas

Cefalosporinas

Macrólidos

Quinolonas

Algarve

2000 (%)

2009 (%)

2011 (%)

Tetraciclinas (J01A) 5,63 3,08 3,21

Penicilinas (J01C) 47,14 53,91 55,11

Cefalosporinas (J01D) 15,61 10,35 9,10

Sulfonamidas (J01E) 0,00 0,02 nc

Macrólidos (J01F) 12,93 15,42 15,34

Quinolonas (J01M) 14,89 13,94 14,12

Outros (J01B, J01G, J01X) 3,81 3,29 nc nc – não calculado


Evolução do Consumo de Antibióticos Consumo total de antibióticos genéricos (DHD) nas regiões de

saúde (2000-2009)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Norte 0,000 0,062 0,322 2,192 3,657 5,908 6,219 6,636 6,883 7,404

Centro 0,002 0,069 0,317 2,121 3,563 5,931 6,160 6,710 7,260 8,093

Lisboa e V. Tejo 0,001 0,051 0,266 2,003 3,472 5,437 5,719 6,126 6,411 7,036

Alentejo 0,006 0,075 0,366 1,805 3,199 5,462 5,870 6,525 7,276 7,818

Algarve 0,002 0,026 0,167 1,866 3,424 5,677 5,953 6,343 6,643 7,527

Continente 0,002 0,059 0,297 2,079 3,540 5,722 6,006 6,457 6,814 7,460

F=0,022; p=0,999


Evolução do Consumo de Antibióticos Consumo de antibióticos genéricos por classe (%) relativamente

ao consumo total no Continente (2000-2009)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Penicilinas

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Macrólidos

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Cefalosporinas

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Quinolonas


Evolução do Consumo de Antibióticos Consumo de antibióticos genéricos por classe (%) relativamente

ao consumo total no Algarve (2000-2009)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Penicilinas

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Macrólidos

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Cefalosporinas

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Quinolonas


Discussão das Diferenças encontradas

Distribuição dos médicos e respetivo padrão de prescrição

Diferença de acesso aos cuidados de saúde

Diferente estrutura demográfica da população

Densidade populacional

Diferenças distritais na frequência da doença

Limitações da metodologia


Conclusões • Decréscimo no consumo de antibióticos, em particular de Cefalosporinas

e de quinolonas.

• No Algarve o consumo de antibióticos apresentava-se em 2011 inferior ao

consumo de Portugal Continental, destacando-se contudo os consumos superiores de cefalosporinas e de quinolonas nessa região.

• Quanto ao consumo de antibióticos genéricos, verificou-se um acréscimo relevante em todos os distritos do Continente Português.

• O Algarve registou um consumo de antibióticos genéricos próximo do consumo global de Portugal Continental.


Perspetivas futuras Acompanhar a evolução do consumo dos antibióticos no país e no

Algarve. - Estudar em particular a evolução do consumo de cefalosporinas e quinolonas. - Estudar a variação cíclica por distritos e regiões de saúde. - Avaliar os indicadores de qualidade no uso dos antibióticos.

Avaliar a disponibilidade dos laboratórios de análises clínicas para colaborar com a universidade com o objetivo de estudar a

suscetibilidade aos antibióticos no Algarve, de forma regular. Promover estudos qualitativos com profissionais de saúde para

identificar os fatores determinantes do padrão de prescrição e dispensa de antibióticos .

Promover atividades de Educação para a Saúde junto da população, em

especial junto dos alunos do 6º e 9º ano de escolaridade.


MESTRADO INTEGRADO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS

Projeto de Educação para a Saúde

ANTIBIÓTICO – Usar bem… não quando convém!

Saúde Pública

2013/2014


Isabel Ramalhinho [email protected]

Muito Obrigada!

Seminário: Infeções associadas aos Cuidados de Saúde Escola Superior de Saúde de Faro

23 de outubro de 2015

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EVOLUÇÃO DO CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EM … · Evolução do Consumo de Antibióticos Estudo 3 Estudo 1 Estudo 2 Conclusões Consumo total de antibióticos (DHD) em ambulatório