EXAMEN FSICO DEL SISTEMA LINFTICO Y DEL BAZO

Dr. MsC Rolando Jos Garrido GarcaEspecialista de Segundo Grado en MGIProfesor Asistente

El examen fsico del sistema hemolinfopoytico incluye:La exploracin de los ganglios linfticos.La exploracin del bazo

Inspeccion de algn ganglio visible, presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos rojos.Palpacin.Recuerde que los ganglios linfticos palpables se describen en trminos de localizacin, tamao (mm o cm), forma, consistencia, delimitacin, movilidad y sensibilidad o dolor.

Si detecta algn ganglio, recuerde interrogar cundo este fue notado por primera vez, o si el mismo no haba sido notado anteriormente.

Siga la siguiente frecuencia de examen: Examine los ganglios linfticos de la cabeza y el cuello, los supra e infraclaviculares y despus, los de las regiones axilares.

2. Examine los ganglios linfticos epitrocleares. Los ganglios epitrocleares se localizan justo encima del epicndilo medial del hmero. Para palparlos flexione el codo del sujeto 90o y palpe encima del epicndilo, en la hendidura creada por los msculos bceps y trceps.

3. Examine los ganglios linfticos de las regiones inguinales. Los ganglios linfticos inguinales superficiales deben palparse con el sujeto en decbito supino, con las rodillas ligeramente flexionadas. Palpe buscando la cadena inguinal superficial horizontal, a lo largo del ligamento inguinal. Palpe buscando la cadena inguinal superficial vertical, justo medial a la vena femoral.4. Examine los ganglios linfticos de ambas fosaspoplteas. Plpelos en la fosa posterior de la rodilla. La palpacin se facilita colocando la rodilla en una posicin de ligera flexin.

EXPLORACIN FSICA DEL BAZOLos procedimientos de exploracin fsica del bazo son:InspeccinPalpacinPercusinLa auscultacin es poco til, por lo tanto solo describiremos las tres primeras.

INSPECCINNormalmente el bazo no es visible, por lo que la inspeccin se realiza solo para descartar la presencia de agrandamientos considerables del bazo, que abultan el abdomen en sentido oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo, en direccin hacia la fosa ilaca derecha.

PALPACINUn bazo normal nunca es palpable. As que la tcnica exploratoria se realiza para descartar esplenomegalia o ptosis esplnica. Habitualmente, el bazo debe haber crecido tres veces su tamao normal antes de ser palpable.

A. Realice la palpacin en decbito dorsal.Pdale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a los lados del cuerpo, y que respire amplia y tranquilamente. La posicin ser ms cmoda con una almohada no muy alta sobre la que descanse la cabeza.

2. Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura parietal, mientras su mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdoEl bazo se percibe al final de la inspiracin.

Realice la palpacin en posicin diagonal (posicin de Schuster).

Sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas en decbito derecho completo.El miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para mantener la posicin. Esta precaucin es muy importante, pues si se lleva hacia arriba por encima o por delante de la cabeza como se hace comnmente, al levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se distiende la musculatura abdominal y se dificulta la palpacin.

2. Usted puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer caso, realice la palpacin bimanual como se describi para la posicin en decbito dorsal: la mano izquierda para sostener la pared costal y la derecha para palpar. Si usted se sita a la izquierda, procure abarcar con los dedos en forma de gancho, el bazo que sobresale del reborde costal: es la llamada maniobra del enganche

Reconocimiento palpatorio del bazo1. Situacin debajo del reborde costal entre las costillas IX y XI.2. Situacin superficial inmediatamente debajo de la pared abdominal.3. Borde anterior con incisuras o muescas.4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal

Los errores de tcnica ms frecuentemente son:

1. No hacer previamente una exploracin palpatoria de la regin abdominal. Esta sola maniobra permite descubrir los bazos muy grandes, si no se realiza previamente, aun grandes esplenomegalias pueden pasar inadvertidas o pueden ser confundidas. 2. Iniciar la palpacin sobre el reborde costal en vez de comenzar ms abajo.

Hacer movimientos circulares con la extremidad de los dedos, casi como si estuvieran haciendo un masaje de la piel y del tejido celular (error muy comn).4. Hacer palpacin muy profunda, olvidando que el bazo es muy superficial.5. Por el contrario, hacer palpacin muy superficial sin llegar a deprimir la pared muscular.6. Cuando la pared muscular est algo tensa, confundirla con el polo inferior del bazo.

7. Al introducir la punta de los dedos debajo de la arcada costal, palpar las digitaciones musculares y creer tocar el polo esplnico. Basta correr los dedos a lo largo y por debajo del reborde costal para salir del error, porque se siguen tocando los haces musculares.

8. Hacer respirar al sujeto profundamente, sin haber hecho la palpacin previa con una respiracin tranquila, que deja blanda la pared del vientre y permite reconocer cmodamente las caractersticas del rgano, cuando este es palpable aun en la espiracin.

9. Iniciar la palpacin del bazo en la posicin diagonal de Schuster, en lugar de comenzar en decbito dorsal.

PERCUSINTiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas por la palpacin. Es el nico medio de apreciacin cuando el rgano no es todava

El bazo est situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X, bastante hacia la parte dorsal, de modo que su extremo superior solo dista pocos cm de la columna vertebral. En su tercio superior est interpuesto el pulmn izquierdo y por eso elude la percusin.

La matidez esplnica corresponde a los dos tercios anteroinferiores del rgano, de ordinario, directamente adosados a la pared torcica.

Para percutir el bazo:Coloque al examinado en decbito lateral derecho. Esta posicin es la mejor, pues con ella la cmara de aire, casi siempre presente, aun con el estmago lleno de alimento, se dispone de manera que facilita el deslinde del extremo esplnico inferior.

2. Percuta entre las lneas axilares media y posterior, de arriba abajo y con mucha suavidad. La percusin con la intensidad ordinaria, demasiado enrgica, es un error cometido por la mayora de los exploradores. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez esplnica, la cual, como ya hemos sealado anteriormente, corresponde a la unin del tercio superior del rgano con sus dos tercios inferiores.

3. A partir del punto en que obtuvo la matidez esplnica, siga una lnea descendente, paralela al curso de las costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar su polo anteroinferior.

Por la parte anterior, la matidez esplnica no debe sobrepasar la lnea axilar anterior o la lnea costoarticular (la que rene la articulacin esternoclavicular y el punto ms bajo del arco costal) y por abajo debe distar verticalmente unos 5 cm de esta. Si la matidez del bazo mide ms de 7 cm de altura en la direccin del eje del cuerpo, en el adulto de talla media ya debe considerarse como patolgico.