Faculdade de Ciências Médicas - Santa Casa SP Fisioterapia Respiratória Reabilitação Pulmonar Vera Lúcia dos Santos Alves Chefe do Serviço de Fisioterapia

Faculdade de Ciências Médicas - Santa Casa SP

Fisioterapia Respiratória Reabilitação Pulmonar

Vera Lúcia dos Santos AlvesChefe do Serviço de Fisioterapia do

Hospital Santa Isabel Santa Casa de São Paulo


Indicações

• Profiláticas

• Terapêuticas


Fisioterapia Respiratória

• Reeducação respiratória• Higiene brônquica• Correção de alterações torácicas• Reabilitação pulmonar


Recursos fisioterapêuticos

• Inalação• Drenagem postural• Manobras de higiêne brônquica• Manobras de expansão• Cinesioterapia• Exercícios respiratórios• Treinamento muscular


Drenagem postural

• Importância do conhecimento da anatomia

• Localização da secreção


Higiene Brônquica

• Técnicas - passivas

- ativas


Técnicas passivas

• Tapotagem• Vibração pulmonar• Vibração com aparelhos• Tosse assistida


Vibração • Aumentar a amplitude do movimento

respiratório• Diminuir a dificuldade respiratória através

do auxílio expiratório passivo• Mudança do mecânica respiratória

Melhora da mobilidade do tórax• Deslocamento de secreção através das

oscilações do fluxo de ar


Técnicas ativas

• Aumentam o volume de ar inspirado• Transportam e eliminam a secreção

brônquica• Facilitam a drenagem autógena


Técnicas ativas

• Huffing• Drenagem autógena• Flutter• Ciclo ativo da respiração• Condicionamento físico


SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

• Contraturas articulares

• Atrofia e fraqueza muscular

• Osteoporose por imobilização

• Alteração das fibras elásticas maduras e alterações do depósito de cálcio

• Redução da elasticidade dos tecidos


SISTEMA METABÓLICO

• Balanço negativo de nitrogênio

• Degradação de proteína• Hipoproteinemia• Balanço negativo de

cálcio• Osteopenia• Balanço negativo de

fósforo, enxofre, sódio e potássio

• Redução do componente aquoso

• Desidratação• Aumento do componente

adiposo • Redução do conteúdo

mineral ósseo


SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Perda de apetite

• Atrofia das mucosas e glândulas intestinais

• Taxa de absorção mais lenta

• Constipação com diminuição do peristaltismo


SISTEMA NERVOSO

• Agitação• Ansiedade• Diminuição da tolerância

a dor• Irritabilidade• Hostilidade• Insônia• Depressão• Desmotivação• Alteração de coordenação

e equilíbrio

• Redução peso cérebro• Perda diária de neurônios• Diminuição da liberação

de neurotransmissores• Diminuição dos receptores

cutâneos (sensibilidade)


SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Aumento do pulso em repouso

• Redistribuição dos líquidos corporais

• Redução do volume plasmático (efeitos tromboembólicos)

• Hipotensão postural

• Degeneração com atrofia das fibras musculares

• Aumento do sistema colágeno e elástico e depósito de gordura

• Alteração da resposta simpática e parassimpática

• Redução da função sistólica do VE

• Diminuição do consumo máximo de oxigênio (VO2 max)

• Diminuição do DC em esforço


SISTEMA RESPIRATÓRIO

• Diminuição do VC/VM/CRF• Diminuição do movimento

diafragmático e excursão torácica

• Respiração superficial• Fraqueza dos músculos

respiratórios• Tosse ineficaz• Infecções

• Diminuição da PaO2 e aumento do PCO2

• Modificação da configuração do tórax

• Redução da elasticidade e atrofia dos músculos respiratórios

• Redução da capacidade de expansão da caixa torácica

• Diminuição da complacência muscular

• Dilatação dos bronquíolos, ductos e sacos alveolares


Ventilação mecânica

• Invasiva• Não invasiva

CPAPBIPAP


AVALIAÇÃO

- Verificar tipos de monitorização- Reativo / espontâneo- Inspeção de pele e músculos- Inspeção caixa torácica (incisões,drenos,fio

marcapasso)- Ausculta pulmonar- Expansibilidade torácica e simetria- VM - Tosse- Secreção- Posturas


COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIASNO PÓS-OPERATÓRIO

• Atelectasias• Pneumonias• Paralisia / paresia do nervo frênico• Edema pulmonar• Derrame pleural• Hipertensão pulmonar


Conduta fisioterapêutica

PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO• Admissão na UTI - Parâmetros ventilatórios - Desmame ventilatório - Permeabilidade de via aérea:

- manobras de higiêne brônquica - aspiração - Manobras de expansão


Reabilitação pulmonar


Instituição de Saúde

• Trabalho interdisciplinar

paciente

FISIOTERAPEUTA

PSICÓLOGOMÉDICO

ENFERMEIRO

NUTRICIONISTA


Efeitos do treinamento físico Circulação

– Diminui a resistência periférica total– Modificação na distribuição do fluxo sanguíneo total

Musculatura– Melhor eficiência mecânica– Aumento da capilarização– Aumento das atividades enzimáticas– Hipertrofia

Pulmão– Aumento da capacidade funcional pulmonar– Melhora ventilação - perfusão


Conduta fisioterapêutica

• Consulta para tomada de decisões.

• Estabelecimento de metas conjuntas.

• Oportunidade de escolha de exercícios.

• Fornecimento de informações.


Avaliação

• Capacidade aeróbica e resistência• Amplitude de movimentos• Desempenho muscular• Desempenho motor• Atividades de cuidados pessoais


Escala do esforço percebido de Borg

6. 14.7. Muito, muito fácil 15. Cansativo8. 16.9. Muito fácil 17. Muito cansativo10. 18.11. Fácil 19. Muito, muito cansativo12. 20. exaustivo13. Ligeiramente cansativo


Metodologia de Treinamento Especificidade

– Quando a solicitação ultrapassa um certo limiar, aparecem modificações morfológicas e funcionais nos orgãos, células e estruturas intracelulares

Sobrecarga– São aplicadas progressivamente

Reversibilidade – Efeitos transitórios e reversíveis


Competência Empatia

Confiabilidade

Aderência


Manutenção

Reabilitação não supervisionada

Avaliação mais minuciosa

Capacidade funcional útil


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