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FACULDADE MARIA MILZA
BACHARELADO EM ODONTOLOGIA
RAFAELA SANTOS BOAVENTURA
LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS / HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA: PRINCIPAIS FATORES ASSOCIADOS E MEDIDAS DE TRATAMENTO
GOVERNADOR MANGABEIRA - BA 2019
1
RAFAELA SANTOS BOAVENTURA
LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS/HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA:
PRINCIPAIS FATORES ASSOCIADOS E MEDIDAS DE TRATAMENTO
Monografia apresentada ao curso de Bacharelado em Odontologia, da Faculdade Maria Milza como requisito para obtenção do título de graduado.
Profª. Esp. Laise Caroline Fagundes M. de Sales Orientadora
GOVERNADOR MANGABEIRA – BA 2019
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Ficha catalográfica elaborada pela Faculdade Maria Milza, com os dados fornecidos pelo(a) autor(a)
Bibliotecárias responsáveis pela estrutura de catalogação na publicação: Marise Nascimento Flores Moreira - CRB-5/1289 / Priscila dos Santos Dias - CRB-5/1824
B662l
Boaventura, Rafaela Santos
Lesões cervicais não cariosas/hipersensibilidade dentária: principais fatores
associados e medidas de tratamento / Rafaela Santos Boaventura. - Governador Mangabeira - BA , 2019.
44 f.
Orientadora: Laise Caroline Fagundes M. de Sales.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) - Faculdade
Maria Milza, 2019 .
1. Atrito dentário. 2. Odontologia preventiva. 3. Etiologia. I. Sales, Laise Caroline Fagundes M. de , II. Título.
CCD 617.6
3
RAFAELA SANTOS BOAVENTURA
LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS/HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA:
PRINCIPAIS FATORES ASSOCIADOS E MEDIDAS DE TRATAMENTO
Aprovada em: ___/___/___
BANCA DE APRESENTAÇÃO
________________________________________
Profª. Laise Caroline Fagundes M. de Sales Orientadora
FAMAM
________________________________________ Profª Brenda Bitencourt Donato
FAMAM
________________________________________ Profº. Anderson Lopes de Gois Santos
FAMAM
________________________________________ Profª. de TCC Drª Andréa Jaqueira da Silva Borges
FAMAM
GOVERNADOR MANGABEIRA - BA 2019
4
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus e a minha família por tanto apoio e pela oportunidade de vencer!
5
“Aqueles que se sentem satisfeitos sentam-se e nada fazem. Os insatisfeitos são os
únicos benfeitores do mundo” (Walter S. Landor)
6
RESUMO
O conhecimento sobre as causas de qualquer doença é necessária para a implementação de um tratamento seguro e efetivo. A perda de estrutura dental na região cervical dos dentes e consequente exposição dos túbulos dentinários configura uma condição dolorosa e de grande desconforto para o paciente, caracterizada por lesão cervical não cariosa o que leva a um quadro de hipersensibilidade dentinária. Este estudo teve como objetivo geral analisar como a literatura tem abordado as lesões cervicais não cariosas e a hipersensibilidade dentinária, quanto aos principais fatores associados e medidas de tratamento e como objetivos específicos apontar possíveis fatores de risco para o desenvolvimento das lesões cervicais não-cariosas e hipersensibilidade dentinária, descrever medidas adotadas pelo cirurgião-dentista para o tratamento das lesões cervicais não cariosas e hipersensibilidade dentinária nos pacientes que apresentam essas lesões e relatar principais prognósticos das terapias. O procedimento metodológico contemplou uma revisão de literatura integrativa realizada nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, sendo contemplado no estudo 10 artigos. Como critério de inclusão foram empregados: artigos de periódicos nacionais, publicados nos períodos de 2013 a 2018, texto completo disponível, idioma português. A exclusão foi estabelecida a partir de artigos que não atendem aos critérios de inclusão. Tendo como descritores as palavras recessão gengival, tratamento, erosão, sensibilidade da dentina, gengiva e abrasão dentária. Verificou-se que a partir do levantamento dos artigos com o tema proposto foi possível observar um número ainda insuficiente de produções científicas no Brasil que abordassem o tema restaurador e protocolos alternativos não cirúrgicos, sendo que há um aumento gradativo na incidência das LCNC/HD devido aos fatores contemporâneos etiológicos no cotidiano da população, como foi verificado que vários fatores estão associados, estresse, trauma oclusal e biótipo periodontal fino que favorecem o desenvolvimento das recessões gengivais, hipersensibilidade dentinária e sua relação com as lesões cervicais não cariosas, sendo necessárias mais publicações que forneçam embasamento teórico e opções terapêuticas menos invasivas para o uso do cirurgião-dentista.
Palavras-chave: Atrito dentário. Odontologia preventiva. Etiologia.
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LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Quadro 1 - Quadro ilustrativo da seleção dos artigos na base de dados BVS.........15 Quadro 2 - Quadro de características gerais dos documentos selecionados...........16 Quadro 3 - Quadro dos conteúdos manifestos e latentes apresentados nos
documentos................................................................................................................16 Figura 1- Organograma representativo das etapas dos procedimentos para seleção
dos artigos na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), no período de 2013 a 2018........20 Quadro 4 - Identificação dos fatores associados ao desenvolvimento das lesões
cervicais não cariosas e hipersensibilidade dentinária selecionados nos artigos do estudo.........................................................................................................................24 Quadro 5 - Protocolos adotados pelos cirurgiões dentistas encontrados na base de dados BVS, no período de 2013 a 2018....................................................................29
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LISTA DE ABEVIATURAS E SIGLAS
BVS BIBLIOTECA VIRTUAL EM SAÚDE
HD HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
LCNC LESÃO CERVICAL NÃO CARIOSA
RC RESINA COMPOSTA
MCX MATRIZ DE COLAGÉNO XENÓGENA
ETCL ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO LIVRE
ETC ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO
EGL ENXERTO GENGIVAL LIVRE
JCE JUNÇÃO CEMENTO ESMALTE
PBE PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA
PDF FORMATO PORTÁTIL DE DOCUMENTO
RG RECESSÃO GENGIVAL
RDC RETALHO DESLOCADO CORONALMENTE
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................. 10 2 REVISÃO DE LITERATURA ............................................................................ 11
2.1 LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS ......................................................... 11 2.2 HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA.............................................................13 2.3 LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS E HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA..........................................................................................................14 2.4 FATORES ASSOCIADOS E MEDIDAS DE TRATAMENTO...........................15 3 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS............................................................17 3.1 TIPO DE PESQUISA........................................................................................17 3.2 LOCAIS DE BUSCA.........................................................................................18 3.3 CRITÉRIO DE SELEÇÃO DOS TÍTULOS........................................................18 3.4 ANÁLISE DE DADOS.......................................................................................20 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO...........................................................................22 4.1 CARACTERÍSTICAS DOS ESTUDOS SELECIONADOS PARA COMPOR A AMOSTRA...............................................................................................................22 4.2 FATORES ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DAS LESÕES CERVICAIS NÃO-CARIOSAS/ HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA..................23 4.3 MEDIDAS ADOTADAS PELO CIRURGIÃO-DENTISTA PARA O TRATAMENTO DA HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA E LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS.....................................................................................................28 4.4 PRINCIPAIS PROGNÓSTICOS DAS TERAPIAS.............................................33 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................................36 REFERÊNCIAS.......................................................................................................37
ANEXOS..................................................................................................................43
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1 INTRODUÇÃO
A lesão cervical não cariosa (LCNC) é caracterizada pelo desgaste na região
cervical dos dentes sem o envolvimento de bactérias. Essas lesões têm algumas
causas definidas como por exemplo a erosão, abrasão ou abfração ou até mesmo
podem ser de origem multifatorial. Já a hipersensibilidade dentinária (HD) se
configura como uma consequência da exposição dos túbulos dentinários que
ocorrem nas lesões cervicais não cariosas ocasionando dor (CONCEIÇÃO, 2007).
De acordo com o autor supracitado a hipersensibilidade dentinária vai se
configurar em uma resposta exacerbada ou um estímulo doloroso passageiro que
vai estar vinculado a exposição da dentina diante de estímulos químicos, táteis,
térmicos ou osmóticos que são oriundos do meio bucal, os quais, normalmente, não
causariam resposta em um dente sem perda tecidual. Complementa ainda que tanto
para as LCNC, como para a HD é necessário que o profissional estabeleça um
correto diagnóstico, facilitando assim a escolha de um tratamento efetivo. Algumas
etapas devem ser seguidas como a anamnese, exame clínico, análise da oclusão e
testes e exames complementares, os quais englobam os procedimentos de
percussão, palpação, sondagem periodontal, radiografia, teste de sensibilidade
pulpar além do teste térmico e elétrico.
A patogênese das LCNC tem sido causa de discussão desde há mais de um
século, tendo sido estudada pela primeira vez por Black em 1908 e analisada, desde
então, por vários investigadores (OSBORNE, 1998 apud SOUZA, 2014).
De modo característico, as LCNC se diferenciam em abfração, abrasão,
erosão que também é conhecida como biocorrosão. A abfração é a perda dos
prismas do esmalte, devido às concentrações de tensões na estrutura dental,
geralmente apresentada em formato de cunha nas cervicais dos dentes. Define-se
abrasão como um desgaste na estrutura dental associada a estresse mecânico, tal
como escovação traumática; é característico a forma de V e aspecto liso e brilhante.
A erosão ou biocorrosão é a ação química e enzimática, que provoca corrosão
molecular nas propriedades do tecido vivo. Essa degradação pode ocorrer por via
extrínseca ou intrínseca, apresentando perda do brilho dos dentes e provável
exposição dentinária (MODENA et al., 2016).
Diante do exposto acerca da LCNC e HD, o interesse por esta temática surgiu
mediante aos atendimentos vividos ao longo da trajetória acadêmica, enquanto
11
estudante de odontologia, ao me deparar com o grande número de pacientes com o
desenvolvimento da LCNC/ HD. Tal situação levou a necessidade de investigação e
discussão do papel do cirurgião-dentista frente aos pacientes com desenvolvimento
de lesões cervicais não cariosas e hipersensibilidade dentinária, uma vez que, tendo
os dentes acometidos pela LCNC/HD refletirá no aumento do desenvolvimento de
perda de estrutura dentária, dor e maior número de atendimentos nos consultórios
odontológicos.
Dentro dessa perspectiva, o estudo buscou responder ao seguinte problema:
como a literatura tem abordado as lesões cervicais não cariosas/hipersensibilidade
dentinária, quanto aos principais fatores associados e medidas de tratamento?
Nesse contexto, o estudo teve o objetivo geral de analisar como a literatura
tem abordado as lesões cervicais não cariosas/hipersensibilidade dentinária, quanto
aos principais fatores associados e medidas de tratamento. E os objetivos
específicos: apontar possíveis fatores de risco ao desenvolvimento das lesões
cervicais não-cariosas/ hipersensibilidade dentinária, descrever medidas adotadas
pelo cirurgião-dentista para o tratamento da hipersensibilidade dentinária e lesões
cervicais não cariosas nos pacientes que apresentam essas lesões e relatar
principais prognósticos das terapias usadas nas lesões cervicais não cariosas/
hipersensibilidade dentinária.
Desse modo, este corpo textual foi criado buscando novas evidências
cientificas, com o intuito de fornecer um material atualizado tanto para os cirurgiões
dentistas quanto para a sociedade, sendo assim esse estudo destaca relevância
social, teórica e profissional. Podendo evidenciar os impactos que as LCNC/HD
causam nos pacientes acometidos por esses problemas bem como fornecer
subsídios, para que o cirurgião dentista, no que se refere a fatores associados e
tratamento dessas lesões, possam adotar técnicas e instrumentos capazes de
fornecer o conforto ao paciente e que, assegurem a prevenção e/ou minimização
dos riscos do desenvolvimento das lesões cervicais não-cariosas/hipersensibilidade
dentinária.
12
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS
Com o advento de uma nova sociedade contemporânea propõe-se um novo
olhar para a saúde bucal, pois, é cada vez mais frequente no dia a dia do cirurgião-
dentista o diagnóstico das lesões cervicais não cariosas, que são evidenciadas por
causa de diversos fatores etiológicos, diferenciando desde uma alimentação ácida á
hábitos parafuncionais, entre outros. É necessária uma avaliação detalhada para
estabelecer um protocolo de tratamento que seja mais adequado para cada tipo de
LCNC (LOBO et al., 2013).
Seguindo uma nova realidade da população, houve uma queda na incidência
de perda dentária, devido a uma diminuição da lesão cárie, fator que está
contribuindo para um aumento do número de diagnóstico da LCNC, pelo
consequente tempo maior dos fatores que causam e influenciam a perda de
minerais no esmalte cervical de forma irreversível, evidenciando a hipersensibilidade
e o incomodo na estética (TEXEIRA, 2013).
As pesquisas que abordam o tema das LCNC buscam sempre compreender
como as LCNC progridem e, como intervir através de exames, técnicas para
tratamento, prognóstico e entre outros. Os sintomas dolorosos devido à exposição
dos túbulos dentinários na cervical do dente permitem o contato com agentes
irritantes como os fluidos orais (GONÇALVES; DEUSDARÁ, 2011).A causa da
LCNC é multifatorial, podendo ser tanto de ações mecânicas e degradações
químicas de esmalte e dentina (KINA et al., 2015).
Segundo Conceição (2007), a dor vai depender do quanto de exposição
dentinária existe e sua intensidade pode variar em cada grupo dentário ou de
pessoa para pessoa ainda podendo estar relacionado com o grau de tolerância á
dor, bem como fatores emocionais de cada paciente.
De acordo com Gonçalves (2011), o que causa os sintomas dolorosos e o
comprometimento estético dentário está ligado a perda dos tecidos mineralizados da
região cervical dos dentes que é causado pelas LCNC resultante da exposição dos
túbulos dentinários as fontes de irritação.
13
E “para o sucesso no tratamento da hipersensibilidade dentinária, faz-se
necessário o correto diagnóstico da dor, sua origem e causas, confirmando a
etiologia dolorosa” (CONCEIÇÃO, 2007, p.417).
Na literatura, a causa das LCNC ainda é motivo de controversa.
Normalmente, essas causas podem estar associadas ou não, sendo que todas
podem levar a alterações na junção cemento-esmalte. Dentro dessa perspectiva o
processo de abrasão, erosão e abfração podem estar um associado ao outro,
configurando um caráter multifatorial (SANTOS et al., 2013).
A abrasão é caracterizada como uma lesão em formato de “V”, com aspecto
brilhante e liso, que é decorrente do atrito da atividade funcional desregulada que
normalmente é associada a fatores mecânicos como, por exemplo, a utilização de
escovas com cerdas duras, dentifrícios muito abrasivos, técnica de escovação
incorreta, além do uso inadequado de escovas interdentais e do fio dental
(GONÇALVES, 2011).
Já a erosão, de acordo o autor supracitado, está intimamente relacionada com
os hábitos alimentares e estilo de vida. Na maior parte dos casos, as lesões se
caracterizam com contornos arredondados, sem pigmentação, lisas e acomete
principalmente as superfícies linguais ou palatinas dos dentes anteriores e linguais
e/ou palatinas dos dentes posteriores. A erosão pode aumentar se os fatores
etiológicos não forem removidos atingindo assim a dentina. Sendo classificada, a
depender da fonte de ácido, em intrínsecas ou extrínsecas. Os intrínsecos ou fatores
internos são os endógenos do paciente como os ácidos gástricos e já os fatores
extrínsecos estão intimamente relacionados a ingestão de bebidas ácidas,
medicamentos, gêneros alimentícios, ácido clorídrico e vitamina C.
A abfração é caracterizada por perda de estrutura dental, formato de fenda
proveniente da carga excessiva de oclusão, decorre de forças oclusais traumáticas
que vão ocasionar flexões dentais alterando assim estruturas como o esmalte,
dentina e cemento, distante do local da oclusão dental. Os estudos mostram que há
maior prevalência em mulheres, ocorrendo com mais frequência na região cervical
vestibular de dentes com boa estrutura periodontal (GONÇALVES, 2011).
14
2.2 HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Uma das principais características da HD é a dor aguda, localizada, de curta
duração, podendo ser provocada por estímulos térmicos, químicos, táteis, elétricos e
bacterianos (ESTRELA, 1996).
O termo hipersensinbilidade dentinária já é um termo consagrado, sendo
identificado como uma condição dentária configurada como uma resposta exagerada
a um estímulo (SHINTOME, 2007). Para que ocorra o desenvolvimento da HD é
necessário que alguma parte da dentina esteja exposta ao ambiente bucal, ou seja,
tanto o esmalte quanto o cemento que recobre a dentina tenham sido perdidos ou
removidos. A falta de cemento na região radicular permite que os túbulos dentinários
se estendam perifericamente causando dor. Como consequência, frequentemente o
paciente procura o cirurgião-dentista, relatando dor ao ingerir alimentos frios, no
escovar dos dentes e respirar com a boca, acreditando que a sensação dolorosa
tenha origem de um processo carioso (TRENTIN; BERVIAN, 2014).
Segundo Estrela (1996), entre as causas mais comuns de exposição de
dentina e cemento radicular, encontram-se traumas oclusais, defeitos na junção
cemento-esmalte, tratamentos periodontais, métodos incorretos de escovação. Além
dos fatores citados, a atrição, erosão e abrasão podem levar a perda de substância
dentária (esmalte, cemento e dentina) cervical de etiologia não cariosa.
Em todas essas causas o tecido dentinário contendo processos
odontoblásticos são expostos a agentes irritantes que se encontram no meio bucal.
Em resposta à esses estímulos, o organismo pode responder de duas formas, com
um pequeno desconforto ou extrema dor (SHINTOME, 2007).
Frequentemente a hipersensibilidade dentinária é acompanhada pela presença de uma lesão cervical não-cariosa, fazendo-se assim necessário o entendimento dos tipos, da etiologia e das características das lesões (CONCEIÇÃO, 2007, p. 124).
Para Shintome (2007), muitas propostas em relação a explicação das teorias
do mecanismo de HD têm sido realizadas. A teoria hidrodinâmica traz que, quando
um estímulo é aplicado na dentina, vai haver o deslocamento dos fluidos dentro dos
túbulos dentinários. Sendo que esse movimento do fluido dentro do túbulo, tanto em
direção à polpa quanto em direção contrária vai promover uma deformação
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mecânica das fibras nervosas que vão estar localizadas dentro dos túbulos ou na
interface polpa/dentina, sendo transmitida como um estímulo doloroso.
Quando comparam as áreas não sensíveis (9,3%) com as áreas sensíveis
(35,6%) é encontrado um número mais significativo de túbulos abertos nas áreas
sensíveis (REINHARDT et al., 1995 apud, FARIA, 2000).
Como descrito por Shintome (2007), a HD ocorre com maior frequência em
pacientes mais jovens e já os pacientes mais velhos apresentam uma menor
sensibilidade mesmo tendo uma maior incidência de exposição dentinária. Essa
característica é provocada pela diminuição da câmara pulpar devido ao aumento da
incidência de dentina reparadora e diminuição dos túbulos dentinários.
Na opinião de Conceição (2007), na HD a dor é localizada, de curta duração e
tende a desaparecer com a remoção do estímulo, além de ser uma dor provocada e
aguda. Como descrito por Faria (2000), a dor pode apresentar-se tanto de forma
persistente como de forma transitória sendo causada por estímulos mecânicos,
térmicos, químicos e osmóticos.
2.3 LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS E HIPERSENSIBILIDADE
DENTINÁRIA
Para Conceição (2007) várias são as causas que podem levar a
exposição da dentina, desde uma recessão gengival ocorrida por um trauma
crônico causado normalmente por uma escovação deficiente até hábitos para-
funcionais como o bruxismo. Normalmente, essas as LCNC afetam na sua
grande maioria a face vestibular de caninos e pré-molares de adultos e idosos.
Porém, mesmo tendo a exposição dentinária seu maior acometimento em
indivíduos idosos, a HD decresce com o passar dos anos, isso porque vai
haver uma maior esclerose dentinária com consequente formação de dentina
reparadora.
Com a variedade de fatores etiológicos e sua relação direta com os
hábitos atuais, as LCNC são bem associadas a estresse e ansiedade do
indivíduo, hábitos abrasivos como uma escovação realizada de forma severa e
a utilização de dentifrício polidor, lesões erosivas intrínsecas e extrínsecas,
(meio bucal ácido, desde regurgitar o acido gástrico, ou uma alimentação
16
desregulada com bebidas que variam do álcool, frutas cítricas, refrigerantes e
etc.) (FIGUEIREDO; SANTOS; BATISTA, 2013).
Durante o processo de surgimento de uma LCNC, partes tanto da coroa
quanto da raiz dentária podem ser afetadas simultaneamente, abrangendo a
área cervical do dente. Esse desgaste pode iniciar a partir do esmalte,
progredindo e expondo a dentina até atingir a raiz, tornando a linha anatômica
da junção cemento-esmalte (JCE) irreconhecível (GUIDA et al., 2010).
A teoria mais aceita para explicar a origem da dor da HD é a Teoria
Hidrodinâmica, proposta por Brännström na década de 1960. De acordo essa
teoria, quando os túbulos dentinários são expostos ao meio bucal e há estímulo
sobre a superfície dentária, o fluido no interior dos túbulos se desloca. Com
esse deslocamento do fluido intratubular pode ocorrer a ativação de receptores
mecânicos nos nervos, estimulando e distorcendo as fibras nervosas presentes
entre os odontoblastos, gerando a sensação dolorosa (TRENTIN; BERVIAN,
2014).
2.4 FATORES ASSOCIADOS E TRATAMENTO
Diversos produtos e terapias para hipersensibilidade dentinária têm sido
propostas. Para Pereira (1995), o modo de ação que classifica os agentes e formas
de tratamento podem ser meios antiinflamatórios, efeito oclusivo dos túbulos
dentinários e despolarização das terminações nervosas.
Para realização de um correto plano de tratamento de forma efetiva, é
importante um diagnóstico baseado no tipo e na etiologia da lesão, assim
escolhendo o procedimento adequado. Sendo que o mesmo paciente pode
apresentar diferentes tipos de lesões na arcada e com tratamentos direcionados e
baseados nas características de cada lesão. Para um recobrimento radicular, o
paciente tem que apresentar o cemento exposto através da recessão gengival, com
perda de substância cemento e dentina, mas mantendo a junção cemento-esmalte
(LOBO et al., 2013).
O tratamento individualizado das LCNC vai depender da sua etiologia, da
extensão da lesão, do desconforto que o paciente sente e profundidade da lesão,
podendo variar desde o acompanhamento das lesões até a aplicação de produtos
dessensibilizantes, sistemas adesivos e/ou restaurações (KINA et al., 2015).
17
Como descrito por Garcia et al (1996), foi feita uma análise onde verificou-se
que uma considerável eficácia do selante e do hidróxido de cálcio no tratamento dos
dentes que apresentavam hipersensibilidade dentinária. Não se sabe exatamente o
mecanismo mas estima-se que há formação de dentina peritubular com a utilização
do hidróxido de cálcio.
Segundo Shintome (2007), o uso do laser odontológico possibilitou uma nova
opção de tratamento para a HD sendo vastamente pesquisado nas últimas décadas.
Esses lasers podem ser divididos em dois grupos, os de baixa intensidade Hélio-
Neônio (He-Ne) e Arseneto de Gálio e Alumínio (AsGaA1) e os de alta intensidade
laser de Neodímio Ytrio Aluminio Granado (Nd:YAG) e o de dióxido de Carbono
(CO²). Havendo significativa redução da sensibilidade com até 6 meses de controle
após controlar o fator etiológico e interrupção do tratamento.
Para Faria (2000), outra forma de tratamento é a utilização da Iontoforese,
método que proporciona a penetração de íons F- profundamente nos túbulos
dentinários nos casos de HD. Esse tipo de métodos propicia a transferência de íons
sob pressão elétrica para a superfície do corpo.
Segundo Conceição (2007), o sucesso no tratamento da HD está diretamente
relacionado com o conhecimento científico do cirurgião-dentista no que se refere a
uma correta identificação dos fatores etiológicos e correto tratamento, sendo que
dentro desses fatores, temos as lesões cervicais não-cariosas.
Apesar do tratamento restaurador não ser indicado em todos os casos de
LCNC, o tratamento restaurador dessas lesões está indicado em algumas situações,
como: quando houver perda da estrutura do dente com profundidade maior que 1
mm, risco de exposição pulpar, hipersensibilidade dentinária, comprometimento
estético considerável e sinalizado pelo paciente e lesão de cárie associada (KINA et
al., 2015).
A escolha do material restaurador é de suma importância para uma
funcionalidade adequada e estética, o ionômero de vidro era bem empregado para
reabilitar este tipo de lesão, pelo seu alto poder de retenção, mas atualmente o
material restaurador de escolha passou a referiam-se as resinas compostas, que
apresentam propriedades mais satisfatórias visto que se destaca forma anatômica,
mimetização da cor, textura de superfície, integridade marginal, porém as
desvantagens ainda existem, argumentadas principalmente na degradação da
capacidade de adesividade ao longo do tempo (CAVACO, 2015).
18
3 METODOLOGIA
A parte metodológica é definida por Lakatos e Marconi (2006), como um
instrumento do pesquisador, uma vez que é através da especificação dos caminhos
a serem adotados que se torne possível delimitar a criatividade e definir parâmetros
como, onde, com quem, quando e de que maneira se pretende captar a realidade
dos fenômenos.
3.1 TIPO DE PESQUISA
Este trabalho consiste em um estudo de revisão de literatura integrativa, com
caráter descritivo, fundamentado por produções cientificas, com bases eletrônicas
de estudos teóricos e empíricos constituída por leituras exploratórias, abordando o
objeto do estudo: lesões cervicais não cariosas/hipersensibilidade dentinária quanto
aos principais fatores associados e tratamento.
A revisão de literatura integrativa é representada como uma opção que busca
proporcionar um levantamento do que há de mais atual sobre a temática na
literatura, possibilitando uma concentração das informações mais atualizadas em um
único corpus textual de fácil acesso.
Revisão integrativa é um método de pesquisa que proporciona uma análise
de conhecimento, no âmbito da Pratica Baseada em Evidencias (PBE), envolvendo
assim uma busca de estudos na literatura e sua avaliação crítica, o reconhecimento
e descrição dos dados acerca das publicações, proporcionando a inclusão de
métodos diversos para análise do conteúdo (MENDES, 2008; SOUZA; SILVA;
CARVALHO, 2010).
A revisão integrativa, é a mais ampla abordagem metodológica referente às
revisões, permitindo a inclusão de estudos experimentais e não-experimentais para
uma compreensão completa do fenômeno analisado. A ampla amostra, em conjunto
com a multiplicidade de propostas, deve gerar um panorama consistente e
compreensível de conceitos complexos e teorias relevantes (SOUZA et al., 2010).
19
3.2 LOCAIS DE BUSCA
A busca pelo material bibliográfico foi realizada nas bases de dados eletrônica
da Biblioteca virtual em saúde (BVS), analisando periódicos que foram publicados na
língua portuguesa entre os anos de 2013 a 2018 que abordaram a temática
estudada.
Esta delimitação foi estabelecida principalmente para permitir a abordagem de
trabalhos atuais que envolveram o tema Lesões Cervicais Não Cariosas/
Hipersensibilidade Dentinária: Principais fatores associados e tratamento devido ao
aumento da incidência de diagnostico nos últimos anos.
3.3 CRITÉRIOS DE SELEÇÃO DOS TÍTULOS
De acordo a seleção da base de dados já descrita anteriormente, os
seguintes critérios de inclusão para o levantamento dos dados: artigos e estudos de
casos que abordam o tema em português e indexados na biblioteca selecionada,
publicados entre janeiro de 2013 a dezembro de 2018, com resumos disponíveis e
acessados na íntegra pelo meio on-line e gratuita, tendo como descritor principal:
retração gengival e para o cruzamento serão utilizados os seguintes descritores
secundários: abrasão dentária, erosão, sensibilidade da dentina, tratamento e
gengiva. Serão excluídos trabalhos que não estejam disponíveis na íntegra em PDF
e artigos que não apresentem relevância com o tema. A pesquisa bibliográfica nas
bases de dados foi realizada no mês de Fevereiro e Março de 2019, obedecendo a
metodologia proposta pela pesquisa.
Primeiro passo foi realizar a pesquisa na base de dados da BVS onde para o
descritor “retração gengival” foram encontrados na BVS 3.930 publicações, em
seguida foi realizado os cruzamentos entre o descritor principal e os secundários,
mostrado no fluxograma 1.
Na BVS, utilizaram-se os filtros: texto completo disponível, idioma português,
ano de publicação 2013 a 2018, tipo de documento artigo.
No cruzamento dos descritores “retração gengival” e “abrasão dentária” foram
obtidos 79 publicações, após a utilização dos filtros selecionou-se 02 artigos.
20
No cruzamento dos descritores “retração gengival” e “sensibilidade da
dentina”, foram obtidas 190 publicações, após a utilização dos filtros selecionou-se
01 artigo.
Já para o cruzamento dos descritores “retração gengival” e “tratamento”,
foram obtidas 2.909 publicações, após a utilização dos filtros, 14 artigos foram
encontrados, mas apenas 03 selecionados.
No cruzamento dos descritores “retração gengival” e “gengiva” foram obtidas
1.545 publicações, 04 artigos foram encontrados, mas apenas 03 selecionados.
Por fim no cruzamento entre os descritores “retração gengival” e “erosão
dentária”, 37 publicações, após a utilização dos filtros selecionou-se 0 1 artigo.
Os trabalhos que foram excluídos mediantes aos critérios de exclusão já
referidos, ao final foram selecionados 10 estudos.
Abaixo segue um organograma ilustrativo (Figura 1) que representa a
descrição de como foi cada etapa realizada para seleção dos títulos selecionados
para o estudo.
Figura 1- Organograma representativo das etapas dos procedimentos para seleção
dos artigos na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), no período de 2013 a 2018.
BIBLIOTECA VIRTUAL EM SAÚDE (BVS)
FILTROS:
TEXTO COMPLETO
PERÍODO 2013 Á 2018
IDIOMA: PORTUGUÊS
TIPO: ARTIGO
DESCRITOR PRINCIPAL:
RETRAÇÃO
GENGIVAL
DESCRITORES SECUNDÁRIOS:
TRATAMENTO
EROSÃO DENTÁRIA
SENSIBILIDADE DA DENTINA
ABRASÃO DENTÁRIA
GENGIVA
CRUZAMENTO
Fonte: Dados da pesquisa, 2019.
21
3.4 ANÁLISE DE DADOS
Após a seleção dos títulos nos periódicos online selecionados para o estudo,
foi realizada uma leitura superficial de todo o material que permitiu ter uma visão
geral do conjunto das informações e sua associação com o objeto pesquisado.
Posteriormente, foi realizada uma leitura exploratória de todo o material,
certificando-se que todo o material adquirido na base de dados atendia a temática
abordada neste estudo. Subsequentemente, de acordo com as características
específicas de cada publicação foram transcritos e organizados em um quadro para
facilitar a sua identificação e posterior analise das informações. O Quadro 1,
considerando os seguintes aspectos: número do documento, autoria/ano, Tipo de
documento (artigo, tese, dissertação, etc.), abordagem metodológica e aspectos
gerais.
Quadro 1- Características gerais dos artigos selecionados nas bases de dados da BVS no período de 2013 a 2018.
N° Autoria e ano da
publicação
Tipo de Documento Objetivo Abordagem metodológica
Em seguida, foi feita uma leitura analítica e interpretativa dos documentos
disponíveis para este estudo que possibilitou selecionar e identificar os conteúdos
manifestos e os conteúdos latentes presentes nas publicações, buscando-se
similaridades, complementaridades e controvérsias entre os autores sobre cada
temática (quadro 2).
22
Quadro 2 – Conteúdos manifestos e latentes apresentados nos documentos selecionados sobre a temática na BVS.
Temática 1
Variável Semelhanças Contradições Complementariedades
Temática 2
Temática 3
Fonte: Dados da pesquisa, 2019.
Nessa perspectiva, e mediante reconhecimento, seleção e ordenação das
informações presentes nos documentos, foram realizadas leituras interpretativas e
detalhadas do material, como etapa final do processo, consideradas mais
complexas, tendo em vista que as mesmas viabilizaram o entendimento e a
compreensão em relação ao que o(s) autor (es) afirmavam com o problema para o
qual se almejava resposta.
Fatores associados ao desenvolvimento das LCNC
Medidas adotadas pelo cirurgião-dentista para o tratamento da LCNC e HD
Principais prognósticos das terapias usadas nas LCNC e HD
23
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
4.1 CARACTERÍSTICAS DOS ESTUDOS SELECIONADOS PARA COMPOR A
AMOSTRA
A revisão de literatura integrativa contou com um total de 10 artigos científicos
das bases de dados da BVS, que foram selecionados usando os critérios de
inclusão já relatados na metodologia.
Inicialmente, foi feita a caraterização dos artigos considerando ano de
publicação (quadro 3), local de publicação e tipo de estudo como demonstrado a
seguir.
Quadro 3 - Caracterização dos artigos selecionados nas bases de dados da BVS no período de 2013 a 2018.
Ano de publicação Números de artigos
2013 1
2014 1
2015 1
2016 3
2017 2
2018 2
De acordo com o ano de publicação, o ano de 2016 obteve destaque,
equivalendo a 30% das publicações que compõem o estudo. Observou-se em
relação ao local de produção dos artigos que tanto sudeste quanto o nordeste
tiveram a mesma frequência de estudos, um total de 4 para cada região, já o sul
totalizou 2 publicações. Em relação ao tipo de estudo dos trabalhos científicos
obteve-se 04 revisões, 04 relatos de caso e 02 pesquisas.
Fonte: Dados da pesquisa, 2019.
24
4.2 FATORES ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DAS LESÕES CERVICAIS
NÃO-CARIOSAS/ HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
A hipersensibilidade dentinária é descrita como uma das principais queixas
relatadas pelos pacientes acometidos com as LCNC, essas lesões são
caracterizadas pela perda da estrutura dental da região cervical na junção cemento-
esmalte por um processo que não envolve lesão de cárie (Modena et al., 2016).
Segundo os estudos alguns fatores de risco são relatados pelos pacientes
que são acometidos por essas lesões e pela hipersensibilidade dentinária, como
pode ser verificado a seguir (Quadro 4).
Quadro 4 – Identificação dos fatores associados ao desenvolvimento das lesões cervicais não cariosas e hipersensibilidade dentinária selecionados nos artigos do estudo.
ARTIGOS FATORES DE RISCO
2,6,8,9 Biofilme
1,2,4,5,6,9 Escovação traumática
1,2,6,8 Trauma oclusal
1,4 Dissolução ácida
4 Estresse
4 Hábitos parafuncionais
3,4,7,10 Recessão gengival
4 Abrasividade dos dentifrícios
2,4 Periodontite
4 Clareamento dental
1 Aumento da expectativa de vida
Fonte: Dados da pesquisa, 2019.
Ao fazer uma análise do quadro acima, podemos observar que os fatores de
risco mais relacionados são, presença de biofilme dental, escovação traumática,
recessão gengival e trauma oclusal, fatores esses que são observados na maior
parte dos estudos sobre o tema em questão, sendo necessário cada vez mais um
incentivo por meio dos cirurgiões-dentistas à educação em saúde dental, visto que,
são fatores que podem ser sanados pela educação em saúde ou pelo tratamento
odontológico em consultório.
25
Ao expor os fatores associados ao desenvolvimento da LCNC, além dos
abordados como principais a autoria 1 inclui o aumento da expectativa de vida da
população, manutenção da dentição natural em idade avançada e o aumento da
exposição dos dentes aos fatores etiológicos, explica que a etiologia da LCNC é
controversa na literatura, sendo a causa das LCNC não relacionada a um único
mecanismo, caracterizando um caráter multifatorial. Ainda salienta que apesar da
literatura demostrar o caráter multifatorial da LCNC, um número ainda expressivo de
cirurgiões-dentistas não sabem classificar as leões quanto a etiologia o que pode
facilmente induzir a um incorreto diagnóstico e escolha de tratamento falho, não
eliminando os fatores causais.
Sendo que a partir do momento em que há um incorreto diagnóstico perante
ao fator etiológico da LCNC, o tratamento correto não será instituído, fazendo com
que as lesões aumentem ou haja recidiva do quadro clinico. Havendo necessidade
da constante atualização do conhecimento acerca do tema para o cirurgião-dentista,
minimizando assim os erros de diagnóstico.
Reafirmam que as LCNC são resultantes dos processos de abfração,
abrasão e erosão. A abfração sendo uma perda patológica da estrutura dental
cervical causada por forças biomecânicas excessivas, a abrasão causada por
desgaste patológico por processos mecânicos repetitivos e a erosão por meio da
ação bioquímica provocando a degradação celular.
Complementando, a autoria 4 relata que o desenvolvimento da LCNC está
diretamente relacionada à escovação agressiva ou incorreta, hábitos parafuncionais,
consumo excessivo de alimentos ácidos e apertamento dentário causado por
estresse.
Cada vez mais, pacientes com problemas parafuncionais são diagnosticados,
proveniente de um fator determinado, o estresse. Fator esse que é causador de
muitos problemas de saúde, não sendo diferente na odontologia, o estresse está
diretamente relacionado com o apertamento dentário, bruxismo, onicofagia entre
outros.
A autoria 2, ratifica em seu estudo que a etiologia da recessão gengival
causada pela LCNC ainda não foi totalmente esclarecida mas estudos sugerem que
tanto a doença periodontal quanto o trauma da escovação são os principais fatores
que levam a recessão gengival.
26
A doença gengivite (inflamação gengival), quando não tratada, desenvolve a
periodontite ou doença periodontal que tem como característica a perda de inserção
gengival, osso alveolar, ligamento periodontal e cemento, que está intimamente
relacionada com a hipersensibilidade dentinária devido á perda de estrutura de
suporte e consequente retração gengival (RG).
Desta forma, é imprescindível a terapia periodontal nos pacientes que relatam
LCNC/HD com presença de RG, incluindo a remoção de fatores etiológicos como o
biofilme bacteriano e cálculo supra e subgengival, um dos fatores mais abordados
pelos autores. A avaliação do índice de placa deve ser realizada e repetida em
intervalos regulares para testar a cooperação do paciente.
Já Sobral et al (2010), exemplificam que a etiologia da LCNC pode ser
multifatorial influenciada por fatores extrínsecos (dieta, medicação, pH de até 5,5),
fatores intrínsecos (refluxo gastresofágico, vomito frequente, bulimia), desgaste
mecânico decorrente de uma escovação inadequada e do uso de dentifrícios
abrasivos, além do uso de drogas e hábitos nocivos (lápis entre os dentes, palitos,
roer unha).
O que se pode observar com os estudos e o cotidiano clínico é que grande
parte dos pacientes relatam não saber qual escova dental utilizar e nem como deve
ser feita a prática da escovação, contribuindo para o aumento do número de lesões
de abrasão dentária proveniente de escovação traumática, sendo necessária uma
maior atuação do cirurgião dentista em estar passando as informações para o maior
número de pacientes.
Almeida et al (2015), salienta que as LCNC acometem principalmente a face
vestibular de caninos e pré-molares de adultos e idosos, podendo desenvolver em
superfície dental de outros dentes em qualquer idade. Relata ainda que a LCNC e a
RG podem ser simultâneas, provocando discussão em relação a melhor conduta
terapêutica a ser utilizada.
Os autores 1,2,6 e 8 concordam que o fator, trauma oclusal é determinante
para o desenvolvimento das LCNC, podendo ser desencadeado por ausência
dentária, falta de ajuste oclusal, principalmente após ortodontia, apinhamentos
dentários é má posicionamento dental.
Sabe-se que a expectativa de vida da população mundial tem aumentado
gradativamente, porém observa-se que há uma diminuição na incidência de HD em
idosos, devido à melhoria da saúde periodontal e alterações do complexo dentina-
27
polpa. Estudos como o de Haneet et al (2016), confirmam, relatando que tanto a
esclerose dentinária, dentina secundária e terciária podem ser responsáveis pela
diminuição da HD.
A escovação traumática associada ao biótipo periodontal fino e o fator
traumatogênico são fatores associados ao desenvolvimento das LCNC, afirmam a
autoria 3 corroborando com a autoria 4.
Os autores 4 e 5 contemplam os aspectos relacionados ao tratamento da
hipersensibilidade dentinária, podendo-se lançar mão do uso de lasers, íons,
oxalatos, selantes e recobrimento radicular e produtos dessensibilizantes
respectivamente.
O desenvolvimento da HD associada à retração gengival (RG) causada pela
LCNC, havendo assim exposição do cemento que é facilmente perdido, resultando
na exposição dos túbulos dentinários é um fator elucidado pela autoria 4.
Muitos autores relacionam as LCNC com o RG, observa-se que ambas
apresentam alguns fatores de risco equivalentes, de acordo o quadro 4, o que
corrobora a associação de uma para com a outra, sendo necessário a realização de
um correto plano de tratamento, já que normalmente é preciso associar duas
técnicas, uma para o recobrimento radicular e outra para a restauração da LCNC,
que normalmente vem acompanhada de HD.
A situação mais comumente encontrada durante a análise de perda óssea em
dentes com LCNC e RG é a presença de deiscência na tábua vestibular e
integridade das cristas ósseas proximais consequentes do conjunto de fatores
etiológicos que resultam na formação de LCNC (SOARES et al., 2014).
Apesar da literatura apresentar tipos de LCNC, não elimina seu caráter
multifatorial, sendo possível o aparecimento das três lesões em um único paciente,
sendo necessário a investigação do estilo de vida do paciente, hábitos de higiene
oral e exame clínico, buscando identificar os fatores causais das lesões.
O clareamento de dentes vitais também tem sido relatado como um
desencadeador da HD. Segundo a autoria 4, tem sido sugerido que mediadores
inflamatórios podem desempenhar um papel importante para o desenvolvimento da
HD. Mas é necessário novos estudos para o esclarecimento dos mecanismos
envolvidos.
A manifestação dolorosa causada pela HD pode ter relação com as recessões
gengivais, abrasões, erosões, atrições dentárias, ou de tratamentos periodontais
28
cirúrgicos e não-cirúrgicos segundo a autoria 5. Conhecer a etiologia da HD é
importante para se alcançar a obliteração dos túbulos dentinários, conseguindo
dessa forma, uma efetiva redução do movimento do fluído e consequente diminuição
da dor (COSTA et al., 2018).
A dor é um indicador muito subjetivo, sendo necessária a avaliação das suas
características e fator etiológico, traçando assim um tratamento desde o uso de
adesivos até laser.
A HD pode acometer até 30% dos pacientes, gerando uma dor aguda, curta e
provocada. Deve-se ressaltar que, para o surgimento da HD, a dentina exposta deve
ser estimulada por meio de eventos térmicos, físicos e químicos, como: secagem ou
desidratação; atrito; vibração; alimentos frios ou quentes; variações de pressão
osmótica (VALE; BRAMANTE, 1997).
Os autores 1, 4, 5, e 8 – expõem a importância de conhecer os fatores
predisponentes para uma abordagem mais eficaz e como tratamento desde o uso de
pasta dessensibilizantes, restaurações adesivas, verniz de fluoretados, iontoforese
entre outros.
A HD e seus tratamentos são aspectos abordados pelos autores 4 e 5. De
acordo com os autores, a HD é causada por estímulos que levam à movimentação
de fluidos dentro dos túbulos dentinários resultando assim em uma mudança na
pressão intra-tubular e excitação das terminações nervosas pulpares, ocasionando a
sensação dolorosa, que pode ser amenizada ou sanada se o correto diagnóstico for
instituído, baseado em histórico e exame clinico.
Na maioria dos casos de LCNC, a recessão gengival está associada, alega a
autoria 6, ainda mais se a lesão cervical atingir região da porção radicular. É
necessário o conhecimento sobre as características de cada lesão cervical sendo
indispensável para a correta condução do caso. Segundo o autor supracitado, há a
necessidade de intervenção cirúrgica para corrigir exposição radicular, podendo-se
utilizar recobrimento (com ou sem enxerto) ou associando com técnica restauradora.
A maior parte dos protocolos de conduta terapêutica para as LCNC
associadas com a RG tem protocolos cirúrgicos. A partir do momento que um dente
com LCNC é associado a recessão gengival (RG) o planejamento a ser realizado
deve-se levar em consideração a quantidade de estrutura dentária perdida, a
classificação da RG e por consequência a quantidade estrutural de suporte ósseo
presente no dente em questão.
29
4.3 MEDIDAS ADOTADAS PELO CIRURGIÃO-DENTISTA PARA O TRATAMENTO
DA HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA E LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS
Buscou-se artigos que contemplassem as medidas que os cirurgiões dentistas
lançam mão para o tratamento das LCNC E HD, como demonstra, o quadro 5,
abaixo.
Quadro 5 – Protocolos adotados pelos cirurgiões dentistas encontrados na base de dados BVS, no período de 2013 a 2018.
Protocolos Artigos Procedimentos
Restauradores 1 Resina composta
Cirúrgicos
2,3 Retalho reposicionado coronalmente
2,6 Enxerto de tecido conjuntivo
7 Enxerto gengival e enxerto de tecido conjuntivo livre
9 Enxerto de tecido conjuntivo isolado associado ás
proteínas da matriz do esmalte
10 Matriz de colágeno xenógena associada ao retalho
deslocado coronalmente
8 Enxerto gengival livre
Abordagem não
cirúrgica
4,5 Agentes dessensibilizantes
Seguindo o padrão da metodologia, foi encontrado na literatura apenas 01
artigo que contemplasse protocolos restauradores, porém é de suma importância
salientar o conhecimento acerca do tema, pois é um dos tratamentos que podem ser
utilizados em casos específicos de LCNC.
Corroborando com isso Kina et al (2015), relata sobre os inúmeros benefícios
do tratamento restaurador como por exemplo, melhora da estética dental, diminuição
da sensibilidade dentinária, consequente aumento da resistência dentária,
diminuição ou eliminação da impactação alimentar, danos pulpares e diminuição do
desgaste da LCNC. Relata ainda que os principais materiais utilizados são as
resinas compostas associadas aos sistemas adesivos que possibilitam a confecção
de restaurações sem a necessidade de uma prévia retenção mecânica.
30
O mesmo autor ainda ressalta que para o sucesso dos procedimentos
restauradores em LCNC o controle da umidade deve ser feito, uma vez que os
materiais adesivos são extremamente sensíveis a umidade, mas devido as
características de localização e morfologia dessas lesões nem sempre é possível a
utilização do isolamento absoluto.
Atualmente diversos materiais restauradores são lançados no mercado,
sendo indispensável o conhecimento do cirurgião dentista acerca das propriedades
e características de cada material a ser utilizado, minimizando assim os possíveis
erros na escolha da técnica e do material. A realização de um exame clínico
detalhado, correto diagnóstico e a escolha do tratamento adequado, são essenciais
para o tratamento das LCNC e HD.
Para a obtenção de uma restauração utilizando um compósito de alto
desempenho a autoria 1, especialmente em LCNC relata que é necessário um bom
isolamento a margem gengival com o objetivo de evitar sangramento gengival ou
fluido cervicular, minimizando uma consequente contaminação do meio, sendo que o
material restaurador de escolha é diretamente proporcional a profundidade da
LCNC, podendo lançar mão da utilização de cimentos de ionômero de vidro e os
cimentos de ionômero de vidro modificados por resina, sendo usados como material
base de forramento.
Com o aprofundamento do conhecimento sobre os materiais restauradores
que podem ser utilizados no tratamento das LCNC, o cirurgião dentista pode lançar
mão da utilização de matérias dos mais diversos componentes, levando em
consideração o estilo de vida do paciente e seus cuidados com a higiene dental,
podendo optar-se por tratamentos conservadores sem a necessidade de cirurgias.
Relata ainda, a autoria 1 que o embasamento de estudos clínicos e análises
laboratoriais trazem a resina composta como o principal material de escolha para as
restaurações de LCNC’s por apresentar propriedades que configuram um material
de excelência como capacidade de aderir ao sistema adesivo de forma eficaz,
seguindo de preferência o uso de adesivos de 03 passos, excelente estética,
satisfatória resistência ao desgaste, facilidade de manipulação e boa relação custo-
benefício.
Segundo Faria (2000), quando houver risco da integridade da polpa e do
padrão estético, o tratamento restaurador é a melhor opção, sanando assim tanto as
LCNC quanto a HD, havendo a possibilidade de se utilizar como material de escolha
31
tanto o ionômero de vidro quanto as resinas compostas, ou até mesmo a sua
associação, usando o ionômero de vidro como material forrador.
De acordo com Lobo et al (2013) quando o esmalte da região cervical do
dente estiver perdido, por causa de uma LCNC e não se encontra recessão gengival
e há perda da junção cemento-esmalte a melhor escolha de tratamento é a resina
composta, realizando restauração com sistema adesivo, não necessitando de
cirurgia periodontal nesses casos.
Os estudos da autoria 2, demonstram a eficácia do tratamento das LCNC com
o procedimento restaurador e recobrimento pela técnica do retalho posicionado
coronalmente (RDC) ou podendo ser o enxerto de tecido conjuntivo (ETC). Porém é
necessário mais estudos longitudinais com a finalidade de investigar a durabilidade
das restaurações e se estas influenciam na integridade do tecido gengival
Outro fator relevante segundo o mesmo autor é a importância de se avaliar a
profundidade da LCNC, pois se a mesma exceder a 1,5 mm, haverá a possibilidade
de formação de “espaço morto’’ no local do recobrimento radicular o qual terá
chances de impedir a correta adaptação do retalho e do enxerto em relação a
superfície dentária. Ao utilizar o enxerto de tecido conjuntivo obtém bons resultados
devido a presença do enxerto recobrindo a região da superfície radicular,
promovendo assim suporte ao retalho coronal, impedindo o colapso do retalho na
região do “espaço morto’’ que foi criado pela lesão cervical não cariosa.
Sendo indispensável o conhecimento do cirurgião dentista acerca dos
principais matérias restauradores para sanar os casos de LCNC e HD, visto que o
correto diagnóstico e a escolha certa do material restaurador irá definir o sucesso ou
não do tratamento.
Sete estudos abordaram o tema recobrimento radicular (autorias 2,3,6,7,8,9 e
10), todos esses estudos relataram sobre as melhores vias de tratamento para as
recessões gengivais, porém cada um abordando tipos de cirurgia periodontal
diferentes.
Protocolos cirúrgicos vem cada vez mais sendo difundidos nas cirurgias de
caráter periodontal, o uso de técnicas com retalho e com materiais substituindo
enxertos são opções viáveis segundo os estudos, porém necessitando de mais
pesquisas para ampliação da sua utilização.
Em relação a perda de esmalte e cemento, sendo causada pela retração
gengival ou desgaste, normalmente nas faces vestibulares e mantendo as papilas
32
interdentais na região à retração, institui-se um tratamento com recobrimento da
região exposta, sem necessitar de restauração adesiva, resultando assim na
resolução do caso, sempre dando preferência para uma técnica efetiva e menos
invasiva (LOBO et al., 2013).
O autor supracitado ainda afirma sobre a frequência do diagnóstico na clínica
odontológica e fatores que levam ao seu desenvolvimento, além das suas
características clinicas: dentes mal posicionados, alongamento dental levando a um
prejuízo estético, maior suscetibilidade ao desenvolvimento de cárie, biótipo
periondontal fino entre outras podendo levar ao acometimento de várias unidades
dentarias.
Em alguns casos a resolução da recessão gengival está intimamente ligada
ao prejuízo estético, visto que a aparência de alongamento dental não é bem vista,
principalmente se a recessão acometer dentes anteriores. Pois a estética facial que
também compreende o sorriso está em ampla evidência, colocando as técnicas e os
métodos para sanar as RG em destaque, contribuindo para o aumento do número
de publicações que abordam os protocolos cirúrgicos.
Apesar de haver inúmeras técnicas cirúrgicas para o recobrimento radicular,
os estudos mostram que independente da técnica escolhida haverá uma boa
previsibilidade de recobrimento radicular. Porém é necessário uma boa avaliação do
fator etiológico e conscientização do paciente em relação a mudança do hábito, visto
que é fator determinante para o sucesso do tratamento, se isso não for seguido, o
risco de recidiva tanto das lesões quanto da RG é provável.
Uma vez instalada a recessão gengival, segundo a autoria 3, o seu
prognóstico vai depender da influência de diversas variáveis que estão relacionadas
ao defeito existente e a técnica que deve ser utilizada. O retalho reposicionado
coronalmente é uma das técnicas cirúrgicas com a finalidade de recobrimento
radicular, necessitando da presença de gengiva inserida. As autorias 3 e 10,
afirmam que a técnica do retalho deslocado coronalmente é uma opção viável para o
recobrimento radicular, sendo indicadas para as retrações gengivais (RG) classes I e
II de Miller.
O mesmo autor caracteriza as classes de Miller, que são dispostas a
depender do grau de destruição do tecido gengival, osso alveolar e a depender do
prognóstico do recobrimento radicular em classe I: a RG não se estende até a
junção mucogengival, não havendo perda periodontal na região interproximal sendo
33
que o recobrimento radicular completo pode ser obtido, classe II: a RG se estende
até a junção mucogengival, não havendo perda periodontal na região interproximal
sendo que o recobrimento radicular completo pode ser obtido, classe III: a RG se
estende até, ou além, da junção mucogengival, havendo perda do suporte
periodontal na região interproximal de leve a moderada, sendo que o recobrimento
radicular pode ser parcial e a classe IV: a RG vai se estender além da junção
mucogengival, havendo perda de inserção periodontal interproximal e/ou o
posicionamento dentário é tão severo que não haverá nenhum recobrimento
radicular.
O protocolo seguido pela autoria 8, foi o enxerto gengival livre (EGL), que tem
como objetivo aumentar a faixa de mucosa queratinizada, apresentando como
vantagens aumento tecidual em altura e espessura e previsibilidade do enxerto, mas
como toda técnica tem suas desvantagens que são: aspecto antiestético,
cicatrização por segunda intenção do sítio doador, pós-operatório doloroso para o
sítio doador e possíveis complicações, principalmente quando comparada ao
enxerto de tecido conjuntivo relatado pela autoria 9.
A utilização da técnica de RDC associado ao enxerto de tecido conjuntivo,
apresentou resultados satisfatórios nas autorias 6, 7,10, resultando em aumento do
tecido queratinizado, ausência de sinais de inflamação ou sangramento a
sondagem, menor desconforto pós-opertário e estética.
Contribuindo com os autores supracitados, os benefícios do enxerto de tecido
conjuntivo associado a técnica do retalho reposicionado coronalmentte são
comprovados na literatura. Joly; Carvalho; Silva (2015) observaram que o aumento
da espessura tecidual, em recessões tratadas utilizando o enxerto de tecido
conjuntivo manteve-se estável por pelo menos 30 dias.
O enxerto de tecido conjuntivo associado a técnicas com retalhos é
considerado o padrão-ouro por causa dos seus excelentes resultados para a
cobertura radicular como relata a autoria 9.
Quando esse enxerto é associado a proteínas derivadas da matriz de esmalte
haverá uma cicatrização de forma mais rápida, menor dor quando avalia-se os
pacientes após uma semana do procedimento, porém estatisticamente não se
observa diferenças significativas com o uso ou não da proteína derivada da matriz
de esmalte.
34
Um material opcional em substituição as suturas do enxerto de tecido
gengival livre, de acordo a autoria 8 é a cola sintética que tem base cianoacrílica,
modificada pela adição de um monômero que foi sintetizado pelo próprio fabricante,
no estudo observou-se que o tempo cirúrgico foi diminuído e que houve
estabilização do enxerto, característica indispensável para o sucesso cirúrgico a
curto e a longo prazo.
O uso da cola sintética é uma opção em relação as suturas convencionais,
visto que a cola sintética tem boas características de adesão no enxerto, porém seu
alto custo muitas vezes inviabiliza sua utilização.
O protocolo usado pela autoria 10, evidenciou que o retalho deslocado
coronalmente (RDC) combinado com o enxerto autógeno de tecido conjuntivo
subepitelial (ETC) demonstrou ser a técnica considerada padrão ouro concordando
com a autoria 9. Relatou ainda que a utilização da matriz de colágeno xenógena
(MCX) pode ser uma alternativa viável e segura ante o padrão ouro. Outro aspecto
que favorece o uso da MCX é a habilidade de reter, sob o retalho, o coágulo
sanguíneo, sendo que nele está grande parte das células pluripotentes ou
indiferenciadas que participam da regeneração periodontal.
Após análise em relação a MCX sua indicação se dá para casos de recessões
gengivais classe I e II de Miller, além de evitar a co-morbidade da área doadora do
ETC ainda proporcionando satisfação estética aos pacientes, pelo fato de
estabelecer cor e textura que são semelhantes às do tecido circunvizinho.
4.4 PRINCIPAIS PROGNÓSTICOS DAS TERAPIAS
Em relação ao tratamento restaurador, é necessário a instituição de um
protocolo preestabelecido visando um correto diagnóstico das LCNCs, pois apesar
dos estudos feitos pela autoria 1, a maioria dos cirurgiões dentistas não souberam
classificar as lesões quanto a sua etiologia, podendo levar a um diagnóstico
incorreto. Muitos profissionais são adeptos do uso de cimento de ionômero de vidro
modificado por resina para base ou forramento da cavidade, estudos mostram
vantagens do uso desses materiais, porém são necessárias mais pesquisas
avaliando o efeito anticariogênicos desses materiais que poderiam ser substituídos
pelos fluoretos que são liberados pelo uso diário dos dentifrícios.
35
Sabe-se que a maioria dos estudos acerca do uso de resina composta
associada ao uso de sistemas adesivos, tem sua maior indicação de sistemas
adesivos convencionais de três passos devido a seus melhores resultados, porém a
autoria 1, relata que na sua pesquisa a maioria dos cirurgiões dentistas utilizam o
sistema adesivo convencional de dois passos, apesar desse sistema induzir a
maiores falhas no que se diz respeito a durabilidade da adesão, problema esse que
pode ser evidenciado pela discrepância entre a área desmineralizada e a área que e
infiltrada pelo agente de união, sendo uma dos principais desafios no processo de
adesão.
Estudos da autoria 2, tem demostrado eficácia no tratamento das LCNC
quando são restauradas e associadas a técnica de RDC e/ou ETC. Todavia é
necessário novos estudos para investigar a durabilidade das restaurações e avaliar
a integridade do tecido periodontal.
Em relação ao prognóstico do tecido periodontal, a autoria 2, aponta o biótipo
periodontal espesso tendo melhores chances de suportar o trauma e tensão do
retalho quando comparado ao biótipo periodontal fino, esse último biótipo pode levar
a uma redução da forma de fornecimento sanguíneo no retalho, podendo levar a
isquemia e necrose tecidual.
O RDC é um dos procedimentos com maior previsibilidade, ratifica a autoria 3,
portanto o resultado nessa terapia se faz favorável dentro da área de aceitabilidade
para esta técnica, proporcionando assim estética, melhora da HD além de prevenir o
aparecimento de cárie.
É necessária a combinação de instruções acerca de saúde bucal, uso de
dessensibilizantes e tratamento profissional são importantes para sanar a HD,
segundo a autoria 4.
De grande valia sempre optar-se iniciar as terapêuticas pelos métodos menos
invasivos, buscando a preservação da estrutura dental, uma vez o esmalte dental
perdido não mais poderá ser recuperado.
Em relação aos protocolos de recobrimento radicular com resultados
satisfatórios, a autoria 6, relata que a utilização do RDC associada ao ETC
demostrou resultados satisfatórios, tanto na classe I e II de Miller, proporcionando ao
paciente conforto estético e redução da hipersensibilidade dentinária.
36
O ETCL pode ser utilizado com boa previsibilidade da técnica para casos de
aumento de tecido queratinizado, permitindo assim aumentar e melhorar a qualidade
do tecido gengival, recuperando assim a estética dental, conclui a autoria 7.
O uso de pastas dessensibilizantes para a redução da HD, gerou um estudo
comparativo feito pela autoria 5, onde pode-se evidenciar a efetividade da pasta
dessensibilizante Nano P, em relação a pasta Colgate Sensitive pró-alívio, a qual
houve redução significativa da sensibilidade dentinária quando reaplicada, tendo sua
ação diminuída com o passar do tempo.
O tratamento cirúrgico pode ficar limitado quanto ao seu prognóstico devido
principalmente a fatores associados ao hábito de vida do paciente como o fumo e
higiene oral que são abordados pela autoria 2.
O RDC e ETC associados têm excelentes prognósticos e a literatura tem
abordado outras associações como: barreiras absorvíveis e não absorvíveis, MCX,
plasma rico em plaquetas, porém é necessário mais estudos para comprovação
científica.
Um diagnóstico precoce é indispensável para o sucesso do tratamento, em
alguns casos apenas com a remoção do fator causal já se consegue uma efetividade
positiva no prognóstico, não necessitando de procedimentos mais invasivos.
37
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Apesar de encontrar na literatura um número expressivo de opções de
tratamento cirúrgico, nenhum ainda se tornou completamente efetivo, devido muitas
vezes os autores instituírem apenas tratamentos para uma única patologia, sendo
que normalmente elas se encontram associadas, necessitando dessa forma instituir
um protocolo padrão.
A partir do levantamento dos artigos com o tema proposto foi possível
observar um número ainda insuficiente de produções científicas nas bases de dados
da BVS, dentro do recorte temporal que abordassem o tema restaurador e
protocolos alternativos não cirúrgicos, sendo que há um aumento gradativo da
incidência das LCNC/HD devido aos fatores contemporâneos etiológicos no
cotidiano da população, como foi verificado que vários fatores estão associados,
estresse, trauma oclusal e biótipo periodontal fino que favorecem o desenvolvimento
das recessões gengivais, hipersensibilidade dentinária e sua relação com as lesões
cervicais não cariosas, sendo necessárias mais publicações que forneçam
embasamento teórico e opções terapêuticas menos invasivas para o uso do
cirurgião-dentista.
Este estudo evidenciou, nos artigos selecionados na BVS, aspectos
relacionados com as LCNC/HD e tratamentos, sendo que este estudo não esgota
todas as possíveis intervenções para poder tratar da melhor forma os fatores e
consequências da patologia. A busca de conhecimento sobre o tema sempre é
relevante, aprimorando as decisões clínicas frente ao tema proposto.
38
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, Ana Maria Freire de Lima et al. Recessões gengivais e lesões cervicais não cariosas: relato de caso clínico. Periodontia, v. 25, n. 1, p. 39-45, 2015.
Disponível em: http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/2015/marco/REVPERIO_MAR%C3%87O_2015_PUBL_SITE_PAG-39_A_45-28-04.pdf. Acesso: 19 de Fevereiro de 2019. CAVACO, C.S.P. Lesões Cervicais Não- Cariosas- Abordagem histórica, características clinicas, hipersensibilidade dentaria e tratamento. Dissertação,
Universidade Fernando Pessoa, Porto, 2015. Disponível em: https://www.unip.br/presencial/comunicacao/publicacoes/ics/edicoes/2005/01_jan_mar/V23_N1_2005_p67-72.pdf. Acesso em: 25 de Abril de 2018. CONCEIÇÃO, Eweton Nocchi, Dentística: saúde e estética – 2. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2007. DOUGLAS-DE-OLIVEIRA, Dhelfeson Willya; DE PAIVA, Saul Martins; COTA, Luís Otávio Miranda. Etiologia, epidemiologia e tratamento da hipersensibilidade dentinária: uma revisão de literatura. Braz J Periodontol-December, v. 27, n. 04,
2017. Disponível: http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/2017/dez/REVPERIO_DEZEMBRO_2017_PUBL_SITE_PAG-76_A_85%20-%2020-12-2017.pdf. Acesso: 12 de Fevereiro de 2019. ESTRELA, C. et al. Análise da redução da dor pós-tratamento da hipersensibilidade dentinária. ROBRAC Revista Odontológica do Brasil Central, v. 6, n. 17, Goiás, 1996. Disponível em: https://www.unip.br/presencial/comunicacao/publicacoes/ics/edicoes/2005/01_jan_mar/V23_N1_2005_p67-72.pdf. Acess : 26 de Abril de 2018. FARIA, G.J.M., VILELA, L.C. Etiologia e tratamento da hipersensibilidade dentinária em dentes com lesões cervicais não cariosas. Revista biociência, Taubaté, v.6, n.1, p.21-27, jan-jul.2000.Disponível: http://periodicos.unitau.br/ojs/index.php/biociencias/article/viewFile/19/4 Acesso em: 19 de Abril de 2018. FERNANDES-Costa, A. N., do Nascimento, D. F., de Aquino Martins, A. R. L., Dantas, E. M., & de vasconcelos Gurgel, B. C. Fatores associados ao sucesso do tratamento cirúrgico das recessões gengivais: revisão da literatura. Revista Ciência Plural, v. 2, n. 2, p. 84-98, 2016. Disponível : https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/view/10852. Acesso: 12 de Fevereiro de 2019. FIGUEREDO, V.M.G. SANTOS, R.L. BATISTA, A.U.D. Avaliação de hábitos de higiene bucal, hábitos alimentares e pH salivar em pacientes com ausência e presença de lesões cervicais não cariosas. Rev OdontoI UNESP. V. 42, n. 1, p.
426-43. Nov, 2013. Disponível : http://host-article-assets.s3.amazonaws.com/rou/5880195e7f8c9d0a098b50fa/fulltext.pdf. Acesso em: 10 de Maio de 2018.
39
GARCIA, G., ROSELL, F.L., SAMPAIO, J.E.C. Tratamento da hipersensibilidade dentinária: avaliação da efetividade do uso de selante associado á água de
hidróxido de cálcio. RGO, Porto Alegre, v. 44, n.4, p. 237-239. Jul/ago. 1996. GUIDA, Bruno et al. Recobrimento radicular de recessões gengivais associadas a lesões cervicais não cariosas – revisão da literatura. Revista Periodontia, Salvador,
v. 2, n. 20, p.14-21, jun. 2010. Disponível em: http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/jun_2010/artigo2.pdf. Acesso em: 22 nov. 2018. GONÇALVES, P. L. DEUSDARÁ. S.T, Lesões cervicais não cariosas na prática odontológica atual: diagnóstico e prevenção. Revista Ciências. Médicas,
Campinas-SP, n.20, v.5-6, pag.145-152, set./dez., 2011. Disponível: https://seer.sis.puc-campinas.edu.br/seer/index.php/cienciasmedicas/article/view/579. Acesso: 08 de Dezembro de 2018. HANEET R.K, VANDANA L.K. Prevalence of dentinal hypersensitivity and study of associated factors: a cross-sectional study based on the general dental population of Davangere, Karnataka, India. Int Dent J 2016; 66: 49-57. Acesso: 11 de Abril de 2019. Disponível: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26582076. JOLY, J. C.; CARVALHO, P. F. M.; SILVA, R. C. Perio-implantodontia estética-2 vols. São Paulo: Quintessence, 2015. Disponível:
http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/2017/dez/REVPERIO_DEZEMBRO_2017_PUBL_SITE_PAG-86_A_90%20-%2020-12-2017.pdf . Acesso: 03 de Maio de 2019. KINA, M. et al. Lesões cervicais não cariosas: protocolo clínico. Revista Archives of Health Investigation, v.4, n.4, p. 21-28, 2015. Disponível em: http://www.archhealthinvestigation.com.br/ArcHI/article/view/910. Aceso em: 9 de Maio de 2018. LAKATOS, M. E. MARCONI, M. de Andrade. Metodologia do Trabalho Científico. 5 Ed. São Paulo. Revista e Ampliada, Atlas, 2006. LOBO, M. Lesões cervicais não cariosas: quando restaurar e quando recobrir. Dicas, v. 2. n. 2. 20.2013.
MARÍN, Constanza et al. Efetividade de duas pastas dessensibilizantes no controle da hipersensibilidade dentinária em pacientes com recessão gengival. Odonto, v. 21, n. 41-42, p. 47-54, 2013. Disponível:
https://www.metodista.br/revistas/revistas-ims/index.php/Odonto/article/view/3242. Acesso: 11 de Março de 2019. MENDES, K. D. S; SILVEIRA, R.C.C.P; GALVAO, C.M. Revisão integrativa:
método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto contexto - enfermagem, Florianópolis, v. 17, n. 4, dezembro 2008. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf>. Acesso em: 14 mar. 2017.
40
MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo: Hucitec, 1998, p. 74. MODENA, R.A. et al. Conhecimento de cirurgiões-dentistas sobre o diagnóstico e o tratamento de lesões cervicais não cariosa: um estudo piloto em rede colaborativa. R.F.O, Passo Fundo, v.21, n.2, p.178-186, maio\ago. 2016. Disponível: http://seer.upf.br/index.php/rfo/article/view/5795. Acesso: 28 de Fevereiro de 2019. NEVES, D. A. Abfração: etiologia, diagnóstico e tratamento. Revista do Cromg.; v.5,
n.2, pag 100-5, Maio/Ago, 1999. Disponível em: http://antigo.univille.br/arquivos/4657_contribuicao_estudo_prevalencia.pdf. Acesso em: 8 de Maio de 2018. OSBORNE S.K.L, et al. Effect of restored and unrestored non-carious cervical lesions on the fracture resistance of previously restored maxillary premolar teeth. Journal of dentistry. 1998;26(5-6):427-33.Disponível: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9699433. Acesso: 18 de Maio de 2019. PEREIRA, J.C. Hiperestesia Dentinária – Aspectos clínicos e formas de tratamento. Maxi-Odonto-Dentística. v. 1, n.2, 1995. REINHARDT, J.W., STEPHENS, N.H., FORTIN, D. Effect of Gluma desensitization on dentinbond strength. Am. J. Dent., San Antonio, v.8, n.4, p.170-172. Aug. 1995.
Disponível: file:///C:/Users/User/Downloads/19-30-1-PB%20(2).pdf. Acesso: 17 de Abril de 2019. RIBAS, Arlete Rodrigues et al. Enxerto gengival livre versus enxerto de tecido conjuntivo livre:relato de caso clínico. Braz J Periodontol-December, v. 26, n. 04, 2016. Disponível: http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/2016/dezembro/REVPERIO_DEZ_2016_PUBL_SITE_PAG-64_A_70%20-%2023-12-2016.pdf. Acesso: 02 de Abril de 2019. SANTOS, F.F.C. et al. Avaliação de lesões Cervicais não-cariosas em adultos: Estudo piloto. Pesq Brasileira Odontopediatria Clinica Integrada, João Pessoa, v.13, n.1, p.31-36, jan-mar, 2013. Disponível em: file:///C:/Users/User/Downloads/1590-5473-1-PB%20(1).pdf. Acesso em: 15 de Abril de 2018. SANTOS, Marisley Layrtha et al. Retalho reposicionado coronalmente com a finalidade de recobrimento radicular. SALUSVITA, Bauru, v.36, n.1, p. 65-76, 2017. Disponível: https://secure.usc.br/static/biblioteca/salusvita/salusvita_v36_n1_2017_art_06.pdf. Acesso: 10 de Fevereiro de 2019. SANTIAGO, Rodolfo et al. Tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de Miller com matriz de colágeno xenógena: revisão de literatura. Braz J Periodontol-September, v. 28, n. 03, 2018. Disponível:http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/2018/setembro/REVPERIO_SETEMBRO_2018_PUBL_SITE_PAG-59_A_60%20-%2003-10-2018.pdf. Acesso: 02 de Março de 2019.
41
SHINTOME, L. K. et al. Avaliação clínica da laserterapia no tratamento da hipersensibilidade dentinária. Revista Ciência Odontológica Brasileira, São José dos Campos- SP, v.10, n. 1, p.26-33, jan-mar. 2007. Disponível em : http://arquivos.cruzeirodosuleducacional.edu.br/principal/old/revista_odontologia/pdf/setembro_dezembro_2012/unicid_24_03_2012.pdf, acesso em : 8 de Maio de 2018. SILVA, Alexandre Policarpo et al. Tratamento das recessões gengivais utilizando o enxerto de tecido conjuntivo isolado e associado às proteínas derivadas da matriz do esmalte–uma revisão integrativa. Braz J Periodontol-Março, v. 28, n. 01, 2018.
Disponível: http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/2018/marco/REVPERIO_MAR%C3%87O_2018_PUBL_SITE_PAG-35_A_42-10-04-2018.pdf. Acesso: 12 de Fevereiro de 2019. SILVA, N. R.F.A et al. Performance of Zirconia for Dental Healthcare. Materials, New
York, USA, n. 3, p.863-896, 2010. Disponível em: <www.mdpi.com/1996-1944/3/2/863/pdf>. Acesso em: 26 ago. 2017. SILVA C. L. et al. Lesão cervical não cariosa e hipersensibilidade dentinária: relato de caso clínico. Revista Odontológica do Brasil Central, v. 27, n. 83, 2018. Disponível: http://robrac.org.br/seer/index.php/ROBRAC/article/view/1221.Acesso: 11 de Abril de 2019. SOUZA, Marta Filipa P. de C. Lesões cervicais não cariosas: estudo da etiologia e soluções estéticas. Tese de Mestrado, 2014. Disponível em: https://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/74251/2/32092.pdf. Acesso em: 25 de Abril de 2018. SOUZA, M.T ; SILVA, M.D ; CARVALHO, R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein, São Paulo, v. 1, n. 8, p.102-106, 2010. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1679-45082010000100102&script=sci_abstract&tlng=pt >. Acesso em: 16 mar. 2017. SOBRAL A.C, DAMASCENA N.P, SOUZA C.S. Análise clínica de pacientes portadores de lesões cervicais não cariosas e sua relação com hábitos. RSBO Revista Sul-Brasileira de Odontologia. 2010; 7(2): 182-92
SOARES P. et al. Lesões cervicais não cariosas e hipersensibilidade dentinária: protocolos reabilitadores e estéticos. In: Associação Brasileira de Odontologia; Pinto T, Pereira JC, Masioli MA, organizadores. PRO-ODONTOESTÉTICA Programa de Atualização em Odontologia Estética: Ciclo 8. Porto Alegre: Artmed/ Panamericana; 2014. p. 43-73. (Sistema de Educação em Saúde Continuada a Distância; v. 2). Disponível: http://robrac.org.br/seer/index.php/ROBRAC/article/view/1221. Acesso: 11 de Abril STORRER, Mueller et al. Uso da cola cianoacrílica para estabilização de enxerto gengival livre. RFO UPF, v. 19, n. 2, p. 223-228, 2014. Disponível: http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1413-40122014000200009&script=sci_arttext&tlng=pt. Acesso: 05 de Março de 2019. TEXEIRA, A.F. Lesões Cervicais Não Cariosas: Revisão Bibliográfica. 2013. 51
f. Dissertação (Mestrado em Medicina Dentária) – Faculdade de Ciências de Saúde,
42
Universidade Fernando Pessoa, Porto, 2013. Disponível: http://www.cinasama.com.br/upload/220218121701716968.pdf#page=97. Acesso: 11 de Março de 2018. TRENTIN, M.S; BERVIAN, J. Hipersensibilidade dentinária cervical: uma revisão da literatura. Revista da Faculdade de Odontologia-UPF, v. 19, n. 2, 2014. Disponível: http://seer.upf.br/index.php/rfo/article/view/3572/2995. Acesso: 11 de Fevereiro de 2019. VALE, I. S.; BRAMANTE, A. S. Hipersensibilidade dentinária: diagnóstico e tratamento. Rev Odontol Univ São Paulo, v.11, n.3, p.207-213, jul./set. 1997.
Disponível: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-06631997000300009. Acesso: 13 de Maio de 2019.
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ANEXOS
Quadro de análise geral dos artigos selecionados para compor a amostra.
ARTIGO AUTOR E ANO
TÍTULO OBJETIVO METODOLOGIA
01 Rodrigo Antonio Modena; Abner Fernando Senna Pires; Patrícia Nivoloni Tannure; Larissa Maria Assad Cavalcante; Luis Felipe Jochims Schneider
Conhecimento de cirurgiões-dentistas sobre o diagnóstico e o tratamento de lesões cervicais não cariosas: um estudo piloto em rede colaborativa.
Identificar o perfil e atendimento de cirurgiões-dentistas (CDs) e procurar compreender qual a conduta prestada por esses profissionais em relação ao diagnóstico e ao tratamento das lesões cervicais não cariosas(LCNCs).
Estudo descritivo.
02 Anderson Nicolly Fernandes- Costa; Daniel Ferreira do Nascimento; Ana Rafaela Luz de Aquino Martins; Euler Maciel Dantas; Bruno César de Vasconcelos Gurgel;
Fatores associados ao sucesso do tratamento cirúrgico das recessões gengivais: revisão de literatura.
Realizar uma revisão de literatura para discutir a influência de determinados fatores sobre os resultados dos procedimentos para recobrimento radicular.
Estudo descritivo exploratório.
03 Marisley Layrtha Santos; José Klidenberg de Oliveira Júnior Moan Jéfter Fernandes Costa;
Retalho reposicionado coronalmente com a finalidade de recobrimento radicular.
Descrever um caso clínico de retalho reposicionado coronalmente com a finalidade de recobrimento radicular.
Estudo prospectivo descritivo.
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04 Dhelfson Wilya de Oliveira; Saul Martins de Paiva; Luís Otávio Miranda Cota.
Etiologia, epidemiologia e tratamento da hipersensibilidade: uma revisão de literatura.
Revisar a literatura quanto á etiologia, teorias do mecanismo de ação, epidemiologia e tratamento de casos de hipersensibilidade dentinária.
Revisão bibliográfica
05 Constanza Marín; Elisabete Rabaldo Bottan; Bruna Larissa Degobi; Nathan Magnani.
Efetividade de duas pastas dessensibilizantes no controle da hipersensibilidade dentinária em pacientes com recessão gengival.
Avaliar clinicamente em humanos a efetividade de duas pastas dessensibilizantes á base de cálcio no controle da hipersensibilidade dentinária em pacientes com recessão gengival.
Estudo de coorte, prospectivo, descritivo e quantitativo.
06 Ana Maria Freire de Lima Almeida; Elizabeth Maria Costa de Carvalho; Érica Del Peloso Ribeiro; Bruno Guida de Souza
Recessões Gengivais e lesões cervicais não cariosas: relato de caso clínico.
Relatar um caso clínico abordando o tratamento cirúrgico de uma recessão gengival associada a lesão cervical não cariosa, discutindo as indicações do recobrimento radicular, ultlizando enxerto de tecido conjuntivo e retalho posicionado coronalmente.
Estudo prospectivo descritivo.
07 Arlete Rodrigues Ribas; Juliana Terencio Gomes; Aline Oliver da Silva; Luciana Prado Maia.
Enxerto gengival livre versus enxerto de tecido conjuntivo livre – Relato de caso clínico.
Relatar um caso clínico no qual foi utilizada a técnica de enxerto de tecido conjuntivo livre ( ETCL), comparada ao enxerto gengival livre no tratamento de retrações gengivais
Estudo prospectivo descritivo.
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múltiplas e dentes contralaterais.
08 Carmen L. Mueller Storrer; Felipe Rychuv Santos; Viviane Crivelaro; Thalyta Verbicaro; João César Zielak; Tatiana Miranda Deliberador.
Uso de cola cianoacrílica para estabilização de enxerto gengival livre.
Demonstrar que o EGL pode ser fixado na região cirúrgica com o uso da cola cirúrgica N-butyl 2-cyanoacrylate (Glubran-2), substituindo as suturas convencionais, no tratamento de regiões desprovidas de gengiva inserida.
Estudo prospectivo descritivo.
09 Alexandre Policarpo da Silva; Yriu Lourenço Rodrigues; Ana Rafaela Luz de Aquino Martins; Euler Maciel Dantas; Bruno César de Vasconcelos Gurgel.
Tratamento das recessões gengivais utilizando o enxerto de tecido conjuntivo isolado e associado ás proteínas derivadas da matriz do esmalte – uma revisão integrativa.
Realizar uma comparação entre os tratamentos da recessão gengival utilizando o enxerto de tecido conjuntivo isoladamente, e quando associado ás proteínas derivadas da matriz do esmalte.
Revisão integrativa.
10 Rodolfo Santiago; Daniela Siqueira Lopes; Emerson Filipe de Carvalho Nogueira; Renato de Vasconcelos Alves.
Tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de Miller com matriz de colágeno xenógena: Revisão de literatura.
Verificar através de uma revisão de literatura, a eficácia de uma matriz de colágeno associada ao retalho deslocado coronalmente no tratamento das retrações gengivas uuitárias classe I e II de Miller.
Revisão integrativa.
