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FACULDADE REDENTOR – INSTITUTO ITESA
RIVANILCE DE SOUZA OLIVEIRA
UM ESTUDO SOBRE O RISCO OCUPACIONAL EM ATENDIMENTO
PRÉ- HOSPITALAR
SÃO PAULO
2012
RIVANILCE DE SOUZA OLIVEIRA
1
UM ESTUDO SOBRE O RISCO OCUPACIONAL EM ATENDIMENTO
PRÉ- HOSPITALAR
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Instituição de Tecnologia Especialização ITESA, para obtenção do título de Especialista em Atendimento Pré Hospitalar. Orientador: Prof.ª Patrícia Aparecida Mendonça.
SÃO PAULO
2012
2
‘’Dedico esta monografia a meu esposo
Lázaro que sempre me apoiou e
participou de meus sonhos e objetivos
tornando-os possíveis, a meus
familiares, aos colegas de curso, aos
professores e a todos aqueles que
direta ou indiretamente contribuíram
para esta conquista” .
3
RESUMO
O trabalho em uma instituição de APH exige muito da equipe de Enfermagem, que se depara quase todo o tempo com situações desconhecidas em um ambiente muitas vezes desfavorável sendo que o trabalho exige rapidez e agilidade. O profissional da enfermagem que atua em APH (Atendimento Pré-Hospitalar) não esta longe das fontes estressoras, pois á partir do momento em que se inseriu a figura desse profissional nesse tipo de serviço, este se tornou indispensável. Os profissionais da enfermagem que lidam com esse tipo de atendimento seguem uma serie de normas, protocolos dentro da segurança do trabalhador com objetivo proteger a sua saúde e da equipe. Diante de tantas responsabilidades por parte da Enfermagem, portanto a Educação Permanente (EP) é fundamental para visibilizar os riscos ocupacionais. Nos Estados Unidos da America a formação e a experiência do profissional para atuar em APH variam de um estado para estado sendo os cursos geralmente extensos e com conteúdo diversificado. A obtenção de licença para atuar em APH inclui experiência de, no mínimo, 1 a 3 anos de prestação de assistência em serviços de emergência ou aos pacientes críticos, incluindo a certificação em cursos específicos para desenvolvimento de habilidades. É aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizações e ao trabalho. Na França, o sistema de atendimento às urgências, Services d´Aide Medicále Urgente, é composto por enfermeiros especializados em anestesiologia. A aquisição de competência em atendimento às urgências, pelo enfermeiro francês, inicia no curso de graduação em enfermagem, em unidades de cuidados intensivos e em práticas de suporte avançado de vida. No Brasil, os cursos de especialização em emergência ou em APH ainda são recentes. Diferente dos enfermeiros americanos e franceses, o enfermeiro brasileiro vem se qualificando nessa área, por meio de cursos de especialização (lato sensu) em emergência ou APH, atendendo as diretrizes do Ministério da Educação e do Conselho Federal de Enfermagem. Quanto aos riscos o biológico é o mais comum na atividade de Enfermagem, percebe-se que os equipamentos de proteção individual, em conjunto, formam um recurso primordial para prevenir a exposição a riscos biológicos. O risco a este tipo de exposição é inerente à atividade desempenhada e, no que se refere ao atendimento pré-hospitalar, pode tornar-se aumentado devido à característica da assistência prestada, muitas vezes em situações extremamente complexas, como a cinemática do trauma, os locais de difícil acesso, o estresse no manejo rápido de atendimento e outros. Dentre os perigos biológicos, é comum a exposição a doenças infecciosas, como Hepatite B e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida – AIDS (transmitida pelo vírus HIV).
Palavras chaves: Atendimento pré-hospitalar, Risco ocupacional, Enfermagem
4
ABSTRACT
The work at an institution of PHC requires a lot of the nursing team, facing almost all the time with unfamiliar situations in an environment often unfavorable and that the job requires speed and agility. The nursing professional who works in APH (Pre-Hospital Care) not far from the sources of stress, be it from the moment you entered the picture in this type of professional service, this has become indispensable. Healthcare professionals who deal with this type of care following a series of standards, protocols within the safety of the worker to protect your health and team. With so many responsibilities on the part of nursing, so the Continuing Education (PE) is essential for visualization of the occupational hazards. In the United States of America training and professional experience to work in PHC vary from state to state with the courses usually extensive and diverse content. The license to operate in APH includes experience at least 1-3 years of care in emergency services or to critical patients, including certification in specific courses fors kills development. Is learning at work, where learning and teaching are incorporated into the daily life of organizations and work. In France, the system of emergency service, Services d'Aide Medicále Urgent, is composed of nurses specializing in anesthesiology. The acquisition of competence in emergency service, the French nurse, started the undergraduate nursing in intensive care units and practices of advanced life support. In Brazil, the specialization courses in emergency or PHC are still fresh. Unlike the American and French nurses, nurses Brazil has been calling this area through specialization courses (sensu lato) in emergency or APH, meeting the guidelines of the Ministry of Education and the Federal Council of Nursing. As for the biological risks is the most common activity of Nursing, one realizes that the personal protective equipment, together, form an essential feature to prevent exposure to biological hazards. The risk of exposure to such inherent activity is performed and, as regards the pre-hospital, may become enlarged due to the assistance characteristic, often extremely complex situations, such as the kinematics of the trauma, hard to reach places, the stress management and other fast service. Among the biological hazards, it is common exposure to infectious diseases such as Hepatitis B and Acquired Immunodeficiency Syndrome - AIDS (transmitted by the HIV virus).
Keywords: Pre-hospital Care, Occupational risk, nursing.
5
SUMARIO
1 INTRODUÇÃO...................................................................................................07
1.1 OBJETIVOS.....................................................................................................09
1.1.1 Objetivo geral................................................................................................09
1.1.2 Justificativa...................................................................................................09
2 REVISÃO DE LITERATURA.............................................................................10
3 METODOS ..........................................................................................................11
3.1.1 Tipo de Estudo..............................................................................................11
3.1.2 Pesquisa Bibliográfica...................................................................................11
3.1 Atendimento Pré Hospitalar Móvel..................................................................11
3.2 Conceituando Atendimento Pré Hospitalar....................................................14
3.3 Crescimento da Demanda do APH no Brasil..................................................14
3.4 Atuação do Enfermeiro (a) no APH................................................................16
3.5 Riscos Ocupacinais no APH...........................................................................19
3.6 O uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) na prestação de
cuidados de saúde..................................................................................................22
3.7 Educação Permanente para visibilizar os riscos ocupacionais........................26
CONCLUSÃO.........................................................................................................40
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.........................................................................41
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INTRODUÇÃO
Os trabalhadores de enfermagem no desenvolvimento de suas funções
estão expostos a inúmeros riscos ocupacionais causados por fatores químicos,
físicos, mecânicos, biológicos, ergonômicos e psicossociais, que podem ocasionar
doenças ocupacionais e acidentes de trabalho, conforme citam Marziale e
Rodrigues (2002).
Araujo et al (2005), chama atenção que no Brasil na ultimas décadas houve
um aumento no serviço de APH voltados para emergência prestada à população
impulsionada pelo crescimento populacional, aglomerações em grandes centros
urbanos evidenciados pela demanda, diversidade de formas de violências e a
necessidade de combater a mortalidade causada por traumas. Os trabalhadores
potencialmente expostos aos riscos precisam estar informados e treinados para
evitar problemas de saúde, e métodos de controle devem ser instituídos para
prevenir acidentes.
Conforme Shimizu (1996, 2000) apud Ribeiro e Shimizu (2007) o
quantitativo de pessoal de enfermagem está geralmente abaixo do necessitado
seja por contratações insuficientes, atestados médicos, licenças ou outros e esse
fato causa, é claro, prejuízo funcional e qualitativo nos serviços prestados.
Preocupados com a realização das funções deliberadas, sem tempo ou
possibilidade para avaliar e quem sabe discutir soluções junto aos superiores, os
mesmos acabam assumindo responsabilidades muitas vezes além, de sua
capacidade física, mental e emocional, de acordo com Silva (1996), Melo (1989)
apud Ribeiro e Shimizu (2007).
Segundo Dutra, et al (2010), o fato do profissional de saúde passar boa
parte de seu tempo no ambiente de trabalho, é importante que as instituições de
saúde criem políticas de saúde voltadas para o bem estar do trabalhador, para
7
que no futuro situações debilitantes e conflitantes sejam prevenidas, bem como
agravos de saúde.
No Brasil, somente na década de 40 os problemas causados pelo trabalho
começaram a ser estudados. A consolidação das leis trabalhistas (CLT), o
surgimento da organização mundial de saúde (OMS), a criação do FGTS (fundo
de garantia por tempo de serviço), o INAPS OU INAMPS (instituto nacional da
previdência social), hoje INSS (instituto nacional de seguro social), foram grandes
marcos na conquista e manutenção da saúde do trabalhador (HAAG; LOPES,
2001). Documentos da OMS, como a declaração de Alma Ata e
a proposição da estratégia de saúde para todos, desde os anos 70, tem enfatizado
a necessidade de proteção e promoção da saúde e segurança no trabalho,
mediante a prevenção e o controle dos fatores de risco presentes no ambiente de
trabalho (HAAG; LOPES, 2001).
Picaluga (1983) apud Haag e Lopes (2001) refere-se ao processo saúde
adoecimento do trabalhador como resultado da interação das condições gerais de
vida, das relações de trabalho e do controle que os próprios trabalhadores
exercem sobre as condições de vida e trabalho, estando de acordo com a 8ª
CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (1986) que traz a saúde como resultante
de vários fatores tais como: alimentação, habitação, educação, meio ambiente,
trabalho, lazer e acesso aos serviços de saúde entre outros.
O artigo 19 da lei 8.213, publicada em 24 de julho de 1991, define acidente
de trabalho como sendo aquele que ocorre pelo exercício do trabalho, a serviço da
empresa, provocando lesão corporal, perturbação funcional ou doença que cause
a morte, perda ou redução, permanente ou temporária da capacidade para o
trabalho.
Considera-se ainda como acidente de trabalho, o acidente que ocorre no
trajeto entre a residência do trabalhador e o local de trabalho, a doença que é
produzida ou desencadeada pelo exercício de determinado trabalho e ainda a
doença adquirida ou desencadeada pelas condições de trabalho. Os
8
trabalhadores de enfermagem no desenvolvimento de suas funções estão
expostos a inúmeros riscos ocupacionais causados por fatores químicos, físicos,
mecânicos, biológicos, ergonômicos e psicossociais, que podem ocasionar
doenças ocupacionais e acidentes de trabalho, conforme citam Marziale e
Rodrigues (2002). Os acidentes de trabalho e as doenças ocupacionais têm se
tornado algo comum no ambiente hospitalar, em sua maioria acomete a equipe de
enfermagem, uma vez que esses profissionais lidam diretamente com o paciente,
com agulhas e outros tipos de perfuro cortantes, equipamentos, soluções e outros
(CORREA; DONATO, 2007 e LIMA, PINHEIRO e VIEIRA ,2007).
Algumas medidas como implantação, CCIH (comissão de controle de
infecção hospitalar), PPRA (programa de prevenção de riscos ambientais) e
PPRO (programa de prevenção de riscos ocupacionais), treinamento e
capacitação periódica para os funcionários, oferta de EPIS (equipamento de
proteção individual) adequados, e conscientização de empregados e empresa
sobre os riscos e prevenção dos mesmos, bem como a adequação da estrutura
física e funcional, podem tornar mais seguro o cenário, minimizando as situações
de risco, conforme Almeida, Leite e Pagliuca (2005) e Correa e Donato (2007).
OBJETIVO
1.1 Objetivos
1.1.1 Objetivos Gerais
• Identificar os principais riscos ocupacionais aos quais estão expostos os
profissionais de Enfermagem.
• Discorrer sobre riscos ocupacionais em atendimento-pré-hospitalar.
• Conhecer os meios de prevenção para minimizar os ris
9
1.1.2 Objetivos Específicos
• Analisar a relação do trabalho de enfermagem com os RO que são
submetidos;
• Caracterizar os RO existentes no trabalho de enfermagem no ambiente pré
hospitalar.
1.1.3 JUSTIFICATIVA
Atualmente há um grande número de atendimentos de emergência fora de
ambiente hospitalar, o que coloca o trabalhador nas mais variadas situações de
risco ocupacionais, que podem comprometer sua saúde. Para controle e
diminuição da ocorrência de acidentes e doenças ocupacionais, torna-se
imprescindível a realização de educação em saúde para todos os trabalhadores
envolvidos com o setor.
2 REVISÃO DE LITERATURA
Os trabalhadores de enfermagem no desenvolvimento de suas funções
estão expostos a inúmeros riscos ocupacionais causados por fatores químicos,
físicos, mecânicos, biológicos, ergonômicos e psicossociais, que podem ocasionar
doenças ocupacionais e acidentes de trabalho, conforme citam Marziale e
Rodrigues (2002). O trabalho em uma instituição de APH exige muito da equipe de
Enfermagem, que se depara quase todo o tempo com situações desconhecidas
em um ambiente muitas vezes desfavorável sendo que o trabalho exige rapidez e
agilidade. Acredita-se que este enfermeiro conheça os fatores de risco a que se
expõem, as medidas protetoras para evitar acidentes ou enfermidades
profissionais, ainda que isto não implique diretamente a adoção por parte dele de
medidas de precauções. Estas precauções incluem a utilização de barreira para
proteção, como o uso de EPI’s. Utilizá-los corretamente é de suma importância,
10
pois permite a realização de procedimentos de forma segura, tanto para o
profissional que está prestando assistência como para o paciente. “EPIs são todos
os dispositivos de uso individual, destinados a proteger a saúde e a integridade
física do trabalhador que tem o seu uso regulamentado pelo Ministério do
Trabalho e Emprego em sua norma regulamentadora NR nº 6” (Fantazzini,
(1981, p.1-2). Os riscos ocupacionais têm origem nas atividades insalubres e
perigosas, aquelas cuja natureza, condições ou métodos de trabalho, bem como
os mecanismos de controle sobre os agentes biológicos, químicos, físicos e
mecânicos do ambiente hospitalar podem provocar efeitos adversos à saúde dos
profissionais. Os técnicos especialistas em Higiene e Segurança do Trabalho são
unânimes em colocar que o importante não é gratificar o trabalhador com o
adicional de insalubridade ou de periculosidade, mas sim tornar o trabalhador e o
ambiente absolutamente saudáveis. Segundo Pina (2007) o equipamento de
proteção individual tem vindo a ganhar importância devido à necessidade de
garantir a segurança de doentes e profissionais, essencialmente desde os anos
oitenta, em que surgiu o conceito das precauções universais, no qual era dada
ênfase ao fato de não ser possível identificar com segurança quais os doentes que
constituíam risco, pelo que se tornava necessário avaliar o risco em função dos
procedimentos e o seu potencial para exposição a sangue e fluidos orgânicos
contendo sangue.
3 METODOS
3.1.1 Tipo de estudo
O estudo proposto é uma pesquisa qualitativa de levantamento
bibliográfico.
3.1.2. Pesquisa bibliográfica
11
O estudo trata-se de uma revisão bibliográfica nas bases de dados LILACS
(Literatura latina americana e do caribe em ciências da saúde) e MEDLINE
(Literatura internacional em ciências da saúde) uso de teses e dissertações,
revistas, cujo objetivo é identificar os riscos ocupacionais a que estão expostos os
profissionais de Enfermagem no contexto do Atendimento Pré Hospitalar os
fatores relacionados aos mesmos. A leitura exploratória e interpretativa favoreceu
a construção dos argumentos por progressão ou por oposição.
3.1 Atendimento pré-hospitalar móvel
O termo emergência médica identifica-se com problemas de saúde que
necessitam de cuidados especializados imediatos para evitar a morte ou
complicações graves no indivíduo, e a urgência médica é definida como aquela
situação que afeta ou coloca em perigo a saúde de uma ou de mais pessoas
(RODRIGUES, 2000). Considerando o crescimento da demanda por serviços
nesta área nos últimos anos, devido o aumento do número de acidentes e da
violência urbana e a insuficiente estruturação da rede assistencial, que têm
contribuído para a sobrecarga dos serviços de urgência e emergência
disponibilizados para o atendimento da população, surge a necessidade de
implantação do serviço de APHM. A Portaria Nº 2048/GM, de 5 de novembro de
2002, que normatiza este serviço, estabelece regras que vão desde a
especialização da equipe até as características dos veículos e equipamentos a
serem utilizados nas ambulâncias. Implantado no Brasil, em setembro de 2003, o
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) é um serviço gratuito criado
para prestar atendimento médico pré-hospitalar e, a depender da gravidade da
situação, o paciente pode sair do domicílio, da via pública ou da unidade básica de
saúde e ser encaminhado, diretamente, por meio do SAMU, para o hospital
terciário (SANTOS ET AL, 2003). Tal serviço é caracterizado como o atendimento
que procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua
saúde (de natureza clinica, cirúrgica, traumática, inclusive psiquiátrica), que possa
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levar a sofrimento, seqüelas ou mesmo à morte, sendo necessário prestar-lhe
atendimento e/ou transporte adequado a um serviço de saúde devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema Único de Saúde (BRASIL, 2006). No
contexto do APHM, as ações são divididas em suporte básico e suporte avançado
de vida.
O Suporte Básico de Vida (SBV) é definido como sendo a estrutura de
apoio oferecida à pacientes com risco de mortes desconhecidas, promovidas por
técnico ou auxiliar de enfermagem e um condutor/socorrista, por meio de medidas
conservadoras não-invasivas, como por exemplo, a imobilização em prancha
longa. Por atenderem casos de baixa complexidade, há maior número dessas
viaturas, já que recebem um número mais elevado de atendimentos. Podem,
ainda, atender vítimas em estado grave, como apoio às viaturas de Suporte
Avançado de Vida (SAV), (SANCHES ET AL, 2009).
O profissional da enfermagem que atua em APH (Atendimento Pré-
Hospitalar) não esta longe das fontes estressoras, pois á partir do momento em
que se inseriu a figura desse profissional nesse tipo de serviço, este se tornou
indispensável. Araujo et al (2005) chama atenção que no Brasil na ultimas
décadas houve um aumento no serviço de APH voltados para emergência
prestada à população impulsionada pelo crescimento populacional, aglomerações
em grandes centros urbanos evidenciados pela demanda, diversidade de formas
de violências e a necessidade de combater a mortalidade causada por traumas.
Segundo Lopes et al (1999), o APH pode ser definido como toda
assistência realizada, direta ou indiretamente fora do âmbito hospitalar, com intuito
de dar a melhor resposta a solicitação de ajuda do usuário. Essa resposta pode
ser uma simples orientação medica até o envio de uma viatura de suporte básico
ou avançado no local da ocorrência para manutenção da vida e ou a redução de
seqüelas. O APH é destinado às vítimas de trauma (acidentes de trânsito,
acidentes industriais, acidentes aéreos etc), violência urbana (baleado,
esfaqueado etc), mal súbita (emergências cardiológicas, neurológicas etc),
distúrbios psiquiátricos visando a sua estabilização clínica e remoção para uma
13
unidade hospitalar de referência. No resgate é a equipe que realiza e providência
as técnicas para retirada da vítima do local de onde não consegue sair por si e
sem risco. O trabalho em uma instituição de APH exige muito da equipe de
Enfermagem, que se depara quase todo o tempo com situações desconhecidas
em um ambiente muitas vezes desfavorável sendo que o trabalho exige rapidez e
agilidade. Esta urgência e agilidade na execução do cumprimento das tarefas se
justificam por se tratar do cuidado e da manutenção da vida de seres humanos até
um hospital de referência. Percebe-se que ao final de uma jornada de trabalho
pode-se observar que muitos profissionais se encontram esgotados tanto física
quanto emocionalmente, o que coloca em risco a própria saúde.
3.2 Conceituando o APH
Embora visto que á pratica desse atendimento remonta desde os tempos
antigos o conceito de APH (Atendimento Pré Hospitalar) é novo. Mas o próprio
nome já nos da uma idéia do que
Seja, pois o atendimento se da fora do ambiente hospitalar sendo feito uma
interrupção no processo de agravo em que o individuo esta passando.
O APH é o conjunto de procedimentos técnicos realizados no local da
emergência/urgência e durante o transporte das vítimas até a chegada no hospital
de referência. Ele objetiva estabilizar as condições vitais, evitando a
morbimortalidade, por meio de condutas adequadas durante a fase de
estabilização e transporte.
Segundo Brasil (2002), define APH móvel, como:
[...] aquele atendimento que procura chegar a vitima nos primeiros minutos após ter ocorrido o agravo à sua saúde que possa levar à deficiência física ou mesmo a morte, sendo necessário, portanto prestar-lhe atendimento adequado e transporte a um hospital devidamente hierarquizado e integrado.
14
O APH pode ser definido como toda assistência realizada direta ou
indiretamente fora do âmbito hospitalar, com o objetivo de solucionar
positivamente ou amenizar o pedido de ajuda do indivíduo. Esta assistência pode
variar de uma simples orientação médica até o envio de uma equipe de suporte
básico ou avançado ao local da ocorrência, priorizando a manutenção da vida e a
redução de seqüelas.
3.3 Crescimentos da demanda do APH no Brasil
Acidentes de trânsito no Brasil e no mundo vêm sendo motivo de grandes
debates visto à quantidade de jovens envolvidos em acidentes mortais de trânsito
levando em consideração também o comprometimento social e econômico que é
provocado por essa situação.
De acordo com o site Portal do trânsito (2008), no Brasil são notificadas
35000 mortes por ano vitimas acidente automobilístico o que não condiz com a
realidade, pois a demora em compilar os dados e a forma como são notificados,
números de pessoas mortas no local do acidente, portanto não são contabilizados
os que evoluíram para óbito na ambulância ou após estar no ambiente hospitalar
com isso acreditasse que esse número pode chegar a 50000 mortes por ano.
Ainda a mesma fonte citada acima, o Brasil tornou-se cenário mundial, o país com
o quinto maior número de mortes no trânsito de todo o mundo daí a necessidade
das autoridades e serviços especializados nesses atendimentos a se adequarem
nesse cenário de crescimento de pessoas que buscam atendimento pré-
hospitalar.
Waiselfisz (2004) em seu estudo chama atenção sobre violência dos jovens
no Brasil que entre os anos de 1993 e 2002 vem se destacando os casos de
suicídio no país que passam de 5.553 para 7.715 representando um aumento de
38,9% bem superior ao aumento, mesmo período por óbitos em acidente de
transito. Ainda segundo o mesmo autor a violência envolvendo armas de fogo no
Brasil vem crescendo em números preocupantes já que o país não tem
15
conhecimento da quantidade de armas de fogo que estão em poder da sociedade
e tão pouco se tem o controle das pessoas que fazem o porte de arma de fogo.
Sabe-se que as taxas de óbitos por armas de fogo, além de dar uma noção dessa
disseminação, indicam-nos também os níveis de utilização de armas de fogo na
resolução de conflitos pessoais ou interpessoais. Em 1998, o SIM registrou um
total de 939.023 óbitos, dos quais 30.181 foram causados por armas de fogo.
Dessa forma, 3,2% do total de mortes acontecidas nesse ano foram originadas
pela ação de algum tipo de arma de fogo. Essa participação vai crescendo até
2002, quando se eleva para 3,9% da mortalidade total. No ano de 2004, por efeito
das políticas de desarmamento implantadas nesse ano, o índice atribuído a armas
de fogo cai para 3,6%.
Conforme Fernandes (2004) APH é um instrumento importante na
assistência a saúde diante de situações de urgência/emergência, pois as pessoas
nessas condições demandam de respostas rápidas e adequadas frente à situação
apresentada seja atendimento clinico, cirúrgico, traumática, psiquiátrico, obstétrico
e pediatra onde possibilitará manter a vida e diminuir as seqüelas.
Verifica-se a importância da presença de uma equipe que faz atendimento
pré-hospitalar em grandes eventos que formam aglomerações, por exemplo:
estádio de futebol, shows artísticos, feiras de exposição, eventos automobilísticos,
ou seja, se faz necessário uma equipe de atendimento pré-hospitalar para intervir
em quaisquer agravos de saúde prestando o primeiro atendimento e prevenindo
3.4 Atuações do enfermeiro no APH
O papel do enfermeiro não é novo no Atendimento Pré-Hospitalar, pois
conforme observamos na historia o profissional sendo vinculado a essa
assistência desde as guerras. Diante de tantos fatos acorridos que influenciam na
saúde e com o passar dos anos estamos ganhando espaço por causa do aumento
necessidade de se fazer esse tipo de atendimento frente a tais ocorrências. Com o
passar dos anos ocorreu o processo de reformulação e regulamentação fazendo
16
com que o enfermeiro se torne peça indispensável desse processo. Conforme o
livro Atendimento Pré-Hospitalar Ao Traumatizado o atendimento pré-hospitalar
está estruturado em duas modalidades: o Suporte Básico à Vida (SBV) consiste
na preservação da vida, sem manobras invasivas, em que o atendimento é
realizado por pessoas treinadas em primeiros socorros e atuam sob supervisão
médica e o Suporte Avançado à Vida (SAV) tem como características manobras
invasivas, de maior complexidade e, por este motivo, esse atendimento
é, realizado exclusivamente por médico e enfermeiro. Assim, a atuação do
enfermeiro está justamente relacionada à assistência direta ao paciente grave sob
risco de morte. No seu estudo Thomaz (2000) diz: o enfermeiro é participante
ativo da equipe de atendimento pré hospitalar e assumem em conjunto com a
equipe a responsabilidade pela assistência prestada as vítimas. Atua onde há
restrição de espaço físico e em ambientes diversos, em situações de limite de
tempo, da vítima e da cena sendo que são necessárias decisões imediatas,
baseadas em conhecimento e rápida avaliação. O mesmo autor explica que uma
das maiores dificuldades que o atendimento pré-hospitalar enfrentou em nosso
país foi à falta de legislação específica onde se percebia a sustentação de várias
estruturas de atendimento pré-hospitalar, cada uma com suas peculiaridades sem
um padrão nacional a ser seguido onde a categoria médica achava que era de
responsabilidade deles e por sua vez a enfermagem querendo o seu espaço.
A Lei do Exercício Profissional de Enfermagem N°. 7498/ 86 (1986)
estabelece ser privativo do enfermeiro a organização e direção de serviços e
unidades de enfermagem, a assistência direta ao paciente crítico e a execução de
atividades de maior complexidade técnica e que exijam conhecimento de base
científica e capacidade de tomar decisão imediata por isso fica a questão da
impossibilidade da assistência de enfermagem ser executada por qualquer outro
agente que não o enfermeiro.
A partir desses conflitos o Ministério da Saúde promulgou uma série de
outras Portarias, dentre as quais a n. 814/GM, de 1 de junho de 2001, que
estabelece em seu anexo II.
17
ENFERMEIRO-Profissional titular do diploma de Enfermeiro, devidamente
registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição, e habilitado
para ações de enfermagem no Atendimento Pré-Hospitalar Móvel, conforme os
termos desta Portaria, devendo além das ações assistenciais, prestarem serviços
administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pré-hospitalar.
TÉCNICO DE ENFERMAGEM EMEMERGÊNCIAS MÉDICAS Profissional
titular do certificado ou diploma de Técnico de Enfermagem, devidamente
registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição. Exerce
atividades auxiliares, de nível técnico, sendo habilitado para o atendimento Pré-
Hospitalar Móvel, integrando sua equipe, conforme os termos desta Portaria. Além
da intervenção conservadora no atendimento do paciente, é habilitado a realizar
procedimentos a ele delegados, sob supervisão do profissional Enfermeiro, dentro
do âmbito de sua qualificação profissional.
AUXILIAR DE ENFERMAGEM EMEMERGÊNCIAS MÉDICAS Profissional
titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem com especialização em urgências,
devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Exerce atividades auxiliares básicas, de nível médio, habilitado a realizar
procedimentos a ele delegados, sob supervisão do profissional Enfermeiro, dentro
do âmbito de sua qualificação profissional e conforme os termos desta Portaria.
No ano de 2002 a portaria 2048/GM de 5 de novembro regulamenta o
atendimento das urgências e emergências colocando no Capítulo VII que trata da
Equipe de Profissionais Oriundos da Saúde:
“Responsável de Enfermagem: Enfermeiro responsável pelas atividades de enfermagem; Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsáveis pelo atendimento de enfermagem necessário para a reanimação e estabilização do paciente, no local do evento e durante o transporte; Auxiliares e Técnicos de Enfermagem: atuação sob supervisão imediata do profissional enfermeiro.”
18
A resolução Nº 300, no ano de 2005, aprovada pelo COREN-SP dispõe
sobre procedimentos que os enfermeiros, técnicos e auxiliares no Atendimento
Pré-Hospitalar no SBV E SAV vão desempenhar e esclarece:
“Parágrafo Único - Toda Assistência de Enfermagem em atendimento em Unidades Móveis de UTI e Suporte Avançado de Vida (terrestre, aérea ou aquática) tem que ser prestada pelo Enfermeiro. Art 2º - O Enfermeiro deverá desenvolver a Sistematização da Assistência de Enfermagem como forma de registro e anotações pertinentes à profissão e aos respectivos profissionais de Enfermagem. A Portaria n. 1864/GM de 29 de setembro de 2003, que institui o componente pré-hospitalar móvel da Política Nacional de Atenção às Urgências, por intermédio da implantação de Serviços de Atendimento Móvel de Urgência em Municípios e regiões de todo o território brasileiro: SAMU – 192. Art. 7º As secretarias municipais e estaduais de saúde com serviços de atenção pré-hospitalar e Central SAMU – 192 já em funcionamento nos moldes da legislação referida farão jus imediato dos recursos de custeio mediante apresentação ao Ministério da Saúde de projetos que contemplem: lista nominal de todos os profissionais que compõem a equipe, por categoria profissional, com suas modalidades de contratação, indicando os nomes do Gerente do Serviço e das Chefias Médica e de Enfermagem, especificando as demais, se houver; escala mensal dos últimos dois meses dos profissionais que compõem as equipes das viaturas e da Central SAMU-192, a saber: Médicos Reguladores e Intervencionistas, Enfermeiros, Técnicos e/ou Auxiliares de Enfermagem, Motoristas, Telefonistas Auxiliares de Regulação e Operadores de Frota.”
Já que o Ministério da Saúde no exercício legal de suas funções
regulamentou esta prática, não cabe mais pensar em outra solução que não a
presença obrigatória e constante do enfermeiro nesta atividade.
3.5 Riscos ocupacionais no APH
Tendo a lei inserida o profissional de enfermagem neste tipo de
atendimento há que se pensar nos riscos em que estes profissionais estão
19
expostos e trabalhar para que estes que se dispõe a trabalhar intervindo nos
agravos a sociedade não sofram com os riscos que envolvem a profissão.
Nitschke, et al (2000) o risco onde envolvem os trabalhadores deve ser
avaliado, onde quer que se encontre e pode ser facilmente analisado, visando sua
eliminação ou controle. Desde que um conjunto de ações possa ser viabilizado, a
compreensão de sua natureza pode ser levada a efeito. Esse conjunto de ações
recebe o nome de Investigação e Análise Ambiental. A tomada de decisão deve
ser fundamentada tecnicamente em três conceitos básicos que são:
• Reconhecer (riscos): identificar, caracterizar e saber apontar qual dos
agentes de risco de dano à saúde estão presentes no ambiente de trabalho;
• Avaliar (riscos): é saber quantificar e verificar, de acordo com determinadas
técnicas, a magnitude do risco. Se for maior ou menor, se é grande ou
pequeno, comparado com determinados padrões;
• Controlar (riscos): é adotar medidas técnicas, administrativas, preventivas
ou corretivas de diversas naturezas, que tendem a eliminar ou atenuar os
riscos existentes no ambiente de trabalho.
Zapparoli (2006), em seu estudo detalhou que dentre as maiores
preocupações entre os profissionais que trabalham com APH sobre os riscos
ocupacionais estão: possibilidade de adquirir infecções, agressões morais,
acidentes automobilististicos, acidentes com material perfuro cortante, agressões
físicas, carga física despendida, contaminação por substâncias químicas,
temperatura ambiental elevada e o próprio risco de atuarem em lugares onde não
são propícios, mas se faz necessário o atendimento. Brasil (2001) detalhadamente
explica que a Saúde do Trabalhador constitui uma área da Saúde Pública que tem
como objeto de estudo e intervenção as relações entre o trabalho e a saúde.
Os profissionais da enfermagem que lidam com esse tipo de atendimento
seguem uma serie de normas, protocolos dentro da segurança do trabalhador com
objetivo proteger a sua saúde e da equipe.
Conforme o mesmo autor, treinamentos, curso voltados para ações de
vigilância dos riscos presentes nos ambientes, com as condições de trabalho, dos
20
agravos à saúde do trabalhador, a organização e prestação da assistência aos
trabalhadores, compreendendo procedimentos que visem minimizar esses riscos
ocupacionais. Carvalho (2001) aborda os fatores de risco para a saúde e
seguranças do trabalhador, podem ser classificados em cinco grandes grupos:
# Físicos – Onde se encontra os ruídos, temperaturas extremas (frio e calor);
# Químicos – Quando em contato com produtos tóxicos, inflamáveis, partículas de
poeiras;
# Biológicos – Neste grupo estão os vírus, bactérias e parasitas;
# Ergonômico – O profissional em APH trabalha muitas vezes no improviso,
imobiliários adaptados, locais inesperados e equipamentos de trabalho que
exigem esforço físico;
# Mecânico e de acidentes – No momento em que o profissional sai para uma
ocorrência ele já esta exposto pelo simples fato de estar trafegando seja em ruas
e rodovias.
Para Ally (2002), o ministério da saúde antecipa os riscos ocupacionais e
trabalha com a prevenção dos agravos da saúde do trabalhador. A partir dos
levantamentos quanto aos riscos ocupacionais foram criadas várias normas
regulamentadoras para prevenir acidentes ou agravos dentre elas a NR6-
Equipamentos de Proteção Individual – EPIs As empresas são obrigadas a
fornecer aos seus empregados equipamentos de proteção individual, destinados a
proteger a saúde e a integridade física do trabalhador. Todo equipamento deve ter
o CA - Certificado de Aprovação do Ministério do Trabalho e Emprego e a
empresa que importa EPIs também deverão ser registrados junto ao
Departamento de Segurança e Saúde do Trabalho, existindo para esse fim todo
um processo administrativo. NR9 - Programa de Prevenção de Riscos
Ambientais - PPRA.
Ainda segundo o mesmo autor esta norma objetiva a preservação da saúde
e integridade do trabalhador, através da antecipação, avaliação e controle dos
riscos ambientais existentes, ou que venham a existir no ambiente de trabalho,
tendo em vista a proteção ao meio ambiente e recursos naturais. Levam-se em
21
conta os Agentes FÍSICOS, QUÍMICOS e BIOLÓGICOS. Além desses agentes,
destacamos também, os Riscos Ergonômicos e os Riscos Mecânicos.
22
3.6 O uso de equipamentos de proteção individual (E PI’) na prestação de
cuidados de saúde
“Entende-se por equipamento de proteção individual (EPI) todo o equipamento,
bem como qualquer complemento ou acessório, destinado a ser utilizado pelo
trabalhador para se proteger dos riscos, para a sua segurança e para a sua saúde”
(Decreto-Lei nº 348/93, de 1 de Outubro, art. 3º).
O DL nº 348/93 transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva nº
89/656/CE, do Conselho, de 30 de Novembro, relativa às prescrições mínimas de
segurança e saúde dos trabalhadores na utilização de equipamento de proteção
individual. A descrição técnica deste equipamento, assim como das atividades e
setores de atividade para os quais aquele pode ser necessário, é objeto da Portaria
nº 988/93, de 6 de Outubro.
Por outro lado, o DL nº 441/91, de 14 de Novembro, que transpõe para o
ordenamento jurídico interno a Diretivo Quadro, indica claramente a prioridade da
proteção coletiva sobre a proteção individual. Assim, estipulou-se a seguinte ordem
de prioridade das medidas de prevenção: medidas de caráter construtivo ou de
engenharia que visam eliminar o risco na origem/fonte e envolver o risco ou
promover o seu isolamento, medidas de caráter organizativo, que visam afastar o
homem da exposição ao risco, medidas de proteção individual, cujo objetivo é
envolver/proteger o Homem (Miguel, 2007; Veiga, 2003).
Partindo do princípio de que os riscos não podem ser eliminados
completamente e que persiste sempre uma possibilidade, mesmo que ínfima, de um
acontecimento negativo ocorrer, o que se pretende é reduzir essa
possibilidade/probabilidade a um nível mínimo.
Relativamente a este aspecto também o DL nº 441/91 faz referência à
utilização de EPI sempre que se constate que quaisquer outras medidas de caráter
técnico ou organizativo não são suficientes para a redução ou eliminação do risco.
A utilização do EPI é uma proteção ativa e, contrariamente à proteção passiva,
exige uma modificação duradoura do comportamento individual, sendo por isso,
considerada a estratégia de prevenção com menos sucesso até ao presente.
23
Enquanto que a proteção passiva (proteção coletiva) assegura uma proteção
relativamente automática, a proteção ativa necessita de uma ação individual,
repetitiva e constante (LEITE, 2007).
Conceitualmente os EPI destinam-se, apenas e tão só, a proteger os
trabalhadores dos fatores de risco presentes no seu local de trabalho. Luvas,
máscaras, aventais, entre outros, em nada alteram, de fato, os fatores de risco
presentes, nem tão pouco impedem a realização de ações perigosas. Eles apenas
minimizam os efeitos ou as conseqüências de um eventual acidente de trabalho ou
evitam o aparecimento de doenças relacionadas com o mesmo. (MAFRA et al.
2008).
Segundo Pina (2007) o equipamento de proteção individual tem vindo a ganhar
importância devido à necessidade de garantir a segurança de doentes e
profissionais, essencialmente desde os anos oitenta, em que surgiu o conceito das
precauções universais, no qual era dada ênfase ao fato de não ser possível
identificar com segurança quais os doentes que constituíam risco, pelo que se
tornava necessário avaliar o risco em função dos procedimentos e o seu potencial
para exposição a sangue e fluidos orgânicos contendo sangue. O uso de
equipamento de proteção faz parte integrante desse conceito assim como do mais
recente conceito de precauções básicas (padrão) que estabelece que determinados
tipos de cuidados devam ser adotados em qualquer doente, independentemente da
sua patologia ou do seu status infeccioso.
Também para Martins (2001), o uso de EPI, constitui-se uma das precauções
padrão indicada para reduzir o risco de transmissão de microrganismos de fontes de
infecção, conhecidas ou não, devendo ser adotado na assistência a todo e qualquer
doente e/ou na manipulação de objetos contaminados ou sob suspeita de
contaminação. Para o autor, compreendem o uso de luvas, máscara, avental e
óculos protetores.
Pinho (1997) considera barreira física a utilização de uniforme prático, luvas,
máscara, óculos, avental de plástico, se for provável a ocorrência de derrame de
24
sangue e/ou fluidos corporais, protegendo o enfermeiro do contato destes através da
pele e membranas mucosas.
Para Wilson (2003), as excreções e secreções orgânicas são a fonte mais
importante de microrganismos patogênicos que provocam as infecções contraídas
em meio hospitalar, daí que se devam usar equipamentos de proteção para qualquer
contato direto com estes fluidos, a fim de proteger a pele e mucosas dos
profissionais de contaminação pelos mesmos e por microrganismos, com o objetivo
de reduzir o risco de transmissão entre doentes e profissionais. Para o autor, o
equipamento de proteção a selecionar depende do risco de exposição aos fluidos
orgânicos que se antevê no decurso de cada atividade, sendo que a avaliação deste
risco deve considerar tanto o risco para o doente, como para o profissional de
saúde.
No contexto da prestação de cuidados de saúde, segundo Pina (2007), o uso
de equipamento de proteção individual obedece aos princípios que se enunciam: os
EPI reduzem, mas não eliminam o risco de transmissão; os EPI só são efetivos se
usados corretamente e em cada contato; o uso de EPI não substitui as medidas
básicas de higiene nomeadamente à lavagem/desinfecção das mãos; deve ser
evitado todo o contato do EPI com superfícies, roupas ou pessoas; os critérios de
utilização devem ser determinados caso a caso e dependem de vários fatores,
como: a gravidade do risco, o tempo ou freqüência de exposição, as condições do
posto de trabalho, as prestações do equipamento, e os riscos adicionais inerentes à
própria utilização.
3.7 Educação Permanente para visibilizar os riscos ocupacionais
Compreende-se Educação Permanente (EP) como uma possibilidade
pedagógica no setor saúde. É aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o
ensinar se incorporam ao cotidiano das organizações e ao trabalho. Tem como
pressuposto pedagógico que as práticas são definidas por múltiplos fatores e que a
aprendizagem dos adultos deve ser uma aprendizagem significativa, acontecendo
no cotidiano das pessoas e das organizações, a partir de problemas enfrentados na
25
prática, por meio da problematização do processo de trabalho (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2004). A Política de Educação Permanente para o SUS vem se consolidar
como um instrumento para a transformação das práticas e como desenvolvimento
de estratégias para alcançar a integralidade da atenção à saúde individual e coletiva,
bem como fortalecer a participação da sociedade nas decisões políticas do Sistema
Único de Saúde (SUS). O fator de prevenção mais importante é a atitude que cada
indivíduo adota, graças a um processo educativo, pois, segundo Nichiata, (et al
2004), a própria equipe de enfermagem tem dificuldade em aderir às medidas de
segurança que busquem a proteção ao risco de exposição, subestimando, muitas
vezes, o próprio risco. De acordo com o estudo de Rogues (et al, 2004), medidas de
prevenção com o intuito de reduzir e evitar o risco ocupacional foram implementadas
em diversos países, através de programas de treinamento, educação em serviço
desenvolvimento pessoal, palestras e cursos. Para Celeste (2004), educar
reformando e reformular educando já constitui uma prática e, neste momento, muitos
grupos de trabalho existentes nos Sistemas de Saúde e de formação em saúde no
Brasil têm a possibilidade de institucionalizar essa ação, valorizando a participação
de gestores, profissionais e representantes da sociedade civil numa estratégia
afirmativa de construção da qualidade, da integralidade e da inclusão como políticas
e práticas expressas no cotidiano do SUS.
Educar permanentemente é uma diretriz qualificadora da gestão de equipes e
de serviços, em qualquer espaço onde o trabalho em saúde se realize. A
consciência da importância dessa ação orientou planos e programas nos sistemas
de saúde das Américas e do Brasil, tomando como referência o formato da
educação continuada dos profissionais, e foi incorporada ao discurso de técnicos,
dirigentes e docentes dedicados ao tema da educação de profissionais da saúde.
26
CONCLUSÃO
Este estudo mostra um apanhado geral sobre os riscos ocupacionais
relacionado ao trabalho de Enfermagem no atendimento pré-hospitalar, verificou-se
que o atendimento prestado nas rodovias o risco de acidente aparece como o mais
elevado, devido ao cenário em que os profissionais estão inseridos, diferenciando-se
do sistema hospitalar, o qual é estrategicamente programado para receber seus
clientes e são auxiliados por programas que proporcionam um ambiente mais
propício e seguro ao atendimento.
Prevenir e controlar os riscos ocupacionais se faz necessário, estudos
amplos, com envolvimento político e administrativo, baseados nas características
operacionais do APH móvel, pois esse tipo de serviço requer um gerenciamento
específico, por executar ações específicas e diferenciadas do sistema hospitalar. É
de extrema importância a valorização da oferta de condições seguras para o
trabalhador em seu ambiente de trabalho, isto deve incluir programas e ações
educativas contínuas. Destaca-se a importância da utilização adequada dos Epis,
para a segurança do profissional e de sua equipe, é importante manter o controle
emocional diante dos fatores estressores que o profissional experimenta
diariamente.
É necessário aumentar a produção do conhecimento sobre o tema a fim de
fornecer subsídios para o desenvolvimento das políticas públicas de saúde, com
enfoque nas estratégias de proteção aos fatores de riscos ocupacionais no APH
móvel rodoviário.
Finalizando, é preciso reforçar que a prevenção ou a redução dos riscos
ocupacionais por exposição aos diversos fatores pode ser alcançada pelo uso de
práticas seguras nas atividades e de outras medidas que visam preservar a saúde e
o meio ambiente.
27
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