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Jaqueline Paula Correcirca Vieira
Marcio Quirino Candido
Rusenyr Icleacutea Trigueirinho Leite de Abreu
FASE III DE REABILITACcedilAtildeO CARDIacuteACA POacuteS-INFARTO
AGUDO DO MIOCAacuteRDIO Revisatildeo bibliograacutefica
Pindamonhangaba ndash SP
2015
Jaqueline Paula Correcirca Vieira
Marcio Quirino Candido
Rusenyr Icleacutea Trigueirinho Leite de Abreu
FASE III DE REABILITACcedilAtildeO CARDIacuteACA POacuteS-INFARTO
AGUDO DO MIOCAacuteRDIO Revisatildeo bibliograacutefica
Pindamonhangaba ndash SP
2015
Monografia apresentada como parte dos requisitos
para obtenccedilatildeo do diploma de Bacharel em
Fisioterapia pelo Curso de Fisioterapia da
Faculdade de Pindamonhangaba
Orientadora Profordf Dra Elaine Cristina Martinez
Teodoro
Jaqueline Paula Correcirca Vieira
Marcio Quirino Candido
Rusenyr Icleacutea Trigueirinho Leite de Abreu
FASE III DE REABILITACcedilAtildeO CARDIacuteACA POacuteS-INFARTO AGUDO DO
MIOCAacuteRDIO Revisatildeo bibliograacutefica
Data ___________________________
Resultado _______________________
BANCA EXAMINADORA
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Monografia apresentada como parte dos requisitos
para obtenccedilatildeo do Diploma de Bacharel em
Fisioterapia pelo Curso Fisioterapia da Faculdade de
Pindamonhangaba
Orientadora Profa Dra Elaine Cristina Martinez
Teodoro
Dedicamos aos nossos pais que na simplicidade e
humildade sempre lutaram para que nossos sonhos se
tornassem realidade
AGRADECIMENTO
Agrave Profa Dra Elaine Cristina Martinez Teodoro com sua simpatia contagiante
dedicamos este especial agradecimento pelo apoio e encorajamento contiacutenuo nas pesquisas
pela disponibilidade de tempo e pelas instruccedilotildees que nortearam os nossos pensamentos para o
alcance dos nossos objetivos e tornar possiacutevel este trabalho
ldquoUma longa viagem de mil milhas inicia-se com o movimento de um peacuterdquo
(Lao-Tseacute)
RESUMO
Objetivo Investigar os diferentes tipos de protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-
infarto agudo do miocaacuterdio Meacutetodo Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual
foram utilizados artigos cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de
dados Bireme Pubmed e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP nas bases de dados Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a
2015 Resultados Atualmente as condutas fisioterapecircuticas mais utilizadas para o tratamento
do paciente na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio satildeo compostas por exerciacutecios de
aquecimento aeroacutebicos resistecircncia e desaquecimento onde se deve observar individualmente
a intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo podendo ser exerciacutecios de natureza dinacircmica ou
isomeacutetrica e realizados com hand-grip Em diversos estudos foram relatados benefiacutecios na
amenizaccedilatildeo dos sintomas na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular aleacutem de
mudanccedilas no estilo de vida resultando em melhora da qualidade de vida Conclusatildeo Os
protocolos de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseados em exerciacutecios representam para os pacientes
coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e na
qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis mostrando-se eficaz na reduccedilatildeo global
da mortalidade cardiovascular em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) e na
reduccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos de 12 meses de follow-up) O
estudo reforccedila a importacircncia da Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento assistecircncia meacutedica e
hospitalar
Palavras-chave Infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia
ABSTRACT
Purpose Investigate the different types of cardiac rehabilitation protocols in phase III of
acute myocardial post-infarction period Method The present study is a literature review
based on scientific articles published in Portuguese or in English in journal indexed on the
Bireme Pubmed and Comut databases of the School of Engineering of Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP conducted in the Medline Lilacs and Scielo databases published between 1997 and
2015 Results Currently the physical therapy procedures most commonly used for patient
treatment in phase III of acute myocardial post-infarction period consist of exercises as warm-
ups aerobics resistance and cool-downs in order to individually observe the intensity
frequency and duration of them and they may be of dynamic or isometric nature and be
performed with a hand-grip Several studies have reported benefits in the alleviation of
symptoms global decrease of cardiovascular mortality and changes of lifestyle resulting in
improved quality of life Conclusion The Cardiac Rehabilitation protocols based on the
practice of exercises pose lower heart rates improvements in cardiorespiratory fitness and
quality of life with the adoption of healthy habits to patients with coronary diseases proving
to be effective in the global decrease of cardiovascular mortality in the medium and long term
(follow-up of 12 or more months) and to the reduction of hospital internments in the short
term (follow-up of less than 12 months)
The study reinforces the importance of the Cardiac Rehabilitation based on exercises
according to the decisions of clinicians and health policy makers in order to provide adequate
services for post-myocardial infarction patients and to reduce the costs of treatments and the
costs of medical hospital care
Keywords Myocardial infarction Heart Exercises Rehabilitation Physical therapy
specialty
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
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25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
Jaqueline Paula Correcirca Vieira
Marcio Quirino Candido
Rusenyr Icleacutea Trigueirinho Leite de Abreu
FASE III DE REABILITACcedilAtildeO CARDIacuteACA POacuteS-INFARTO
AGUDO DO MIOCAacuteRDIO Revisatildeo bibliograacutefica
Pindamonhangaba ndash SP
2015
Monografia apresentada como parte dos requisitos
para obtenccedilatildeo do diploma de Bacharel em
Fisioterapia pelo Curso de Fisioterapia da
Faculdade de Pindamonhangaba
Orientadora Profordf Dra Elaine Cristina Martinez
Teodoro
Jaqueline Paula Correcirca Vieira
Marcio Quirino Candido
Rusenyr Icleacutea Trigueirinho Leite de Abreu
FASE III DE REABILITACcedilAtildeO CARDIacuteACA POacuteS-INFARTO AGUDO DO
MIOCAacuteRDIO Revisatildeo bibliograacutefica
Data ___________________________
Resultado _______________________
BANCA EXAMINADORA
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Monografia apresentada como parte dos requisitos
para obtenccedilatildeo do Diploma de Bacharel em
Fisioterapia pelo Curso Fisioterapia da Faculdade de
Pindamonhangaba
Orientadora Profa Dra Elaine Cristina Martinez
Teodoro
Dedicamos aos nossos pais que na simplicidade e
humildade sempre lutaram para que nossos sonhos se
tornassem realidade
AGRADECIMENTO
Agrave Profa Dra Elaine Cristina Martinez Teodoro com sua simpatia contagiante
dedicamos este especial agradecimento pelo apoio e encorajamento contiacutenuo nas pesquisas
pela disponibilidade de tempo e pelas instruccedilotildees que nortearam os nossos pensamentos para o
alcance dos nossos objetivos e tornar possiacutevel este trabalho
ldquoUma longa viagem de mil milhas inicia-se com o movimento de um peacuterdquo
(Lao-Tseacute)
RESUMO
Objetivo Investigar os diferentes tipos de protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-
infarto agudo do miocaacuterdio Meacutetodo Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual
foram utilizados artigos cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de
dados Bireme Pubmed e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP nas bases de dados Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a
2015 Resultados Atualmente as condutas fisioterapecircuticas mais utilizadas para o tratamento
do paciente na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio satildeo compostas por exerciacutecios de
aquecimento aeroacutebicos resistecircncia e desaquecimento onde se deve observar individualmente
a intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo podendo ser exerciacutecios de natureza dinacircmica ou
isomeacutetrica e realizados com hand-grip Em diversos estudos foram relatados benefiacutecios na
amenizaccedilatildeo dos sintomas na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular aleacutem de
mudanccedilas no estilo de vida resultando em melhora da qualidade de vida Conclusatildeo Os
protocolos de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseados em exerciacutecios representam para os pacientes
coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e na
qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis mostrando-se eficaz na reduccedilatildeo global
da mortalidade cardiovascular em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) e na
reduccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos de 12 meses de follow-up) O
estudo reforccedila a importacircncia da Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento assistecircncia meacutedica e
hospitalar
Palavras-chave Infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia
ABSTRACT
Purpose Investigate the different types of cardiac rehabilitation protocols in phase III of
acute myocardial post-infarction period Method The present study is a literature review
based on scientific articles published in Portuguese or in English in journal indexed on the
Bireme Pubmed and Comut databases of the School of Engineering of Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP conducted in the Medline Lilacs and Scielo databases published between 1997 and
2015 Results Currently the physical therapy procedures most commonly used for patient
treatment in phase III of acute myocardial post-infarction period consist of exercises as warm-
ups aerobics resistance and cool-downs in order to individually observe the intensity
frequency and duration of them and they may be of dynamic or isometric nature and be
performed with a hand-grip Several studies have reported benefits in the alleviation of
symptoms global decrease of cardiovascular mortality and changes of lifestyle resulting in
improved quality of life Conclusion The Cardiac Rehabilitation protocols based on the
practice of exercises pose lower heart rates improvements in cardiorespiratory fitness and
quality of life with the adoption of healthy habits to patients with coronary diseases proving
to be effective in the global decrease of cardiovascular mortality in the medium and long term
(follow-up of 12 or more months) and to the reduction of hospital internments in the short
term (follow-up of less than 12 months)
The study reinforces the importance of the Cardiac Rehabilitation based on exercises
according to the decisions of clinicians and health policy makers in order to provide adequate
services for post-myocardial infarction patients and to reduce the costs of treatments and the
costs of medical hospital care
Keywords Myocardial infarction Heart Exercises Rehabilitation Physical therapy
specialty
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
Jaqueline Paula Correcirca Vieira
Marcio Quirino Candido
Rusenyr Icleacutea Trigueirinho Leite de Abreu
FASE III DE REABILITACcedilAtildeO CARDIacuteACA POacuteS-INFARTO AGUDO DO
MIOCAacuteRDIO Revisatildeo bibliograacutefica
Data ___________________________
Resultado _______________________
BANCA EXAMINADORA
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Prof ____________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________
Monografia apresentada como parte dos requisitos
para obtenccedilatildeo do Diploma de Bacharel em
Fisioterapia pelo Curso Fisioterapia da Faculdade de
Pindamonhangaba
Orientadora Profa Dra Elaine Cristina Martinez
Teodoro
Dedicamos aos nossos pais que na simplicidade e
humildade sempre lutaram para que nossos sonhos se
tornassem realidade
AGRADECIMENTO
Agrave Profa Dra Elaine Cristina Martinez Teodoro com sua simpatia contagiante
dedicamos este especial agradecimento pelo apoio e encorajamento contiacutenuo nas pesquisas
pela disponibilidade de tempo e pelas instruccedilotildees que nortearam os nossos pensamentos para o
alcance dos nossos objetivos e tornar possiacutevel este trabalho
ldquoUma longa viagem de mil milhas inicia-se com o movimento de um peacuterdquo
(Lao-Tseacute)
RESUMO
Objetivo Investigar os diferentes tipos de protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-
infarto agudo do miocaacuterdio Meacutetodo Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual
foram utilizados artigos cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de
dados Bireme Pubmed e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP nas bases de dados Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a
2015 Resultados Atualmente as condutas fisioterapecircuticas mais utilizadas para o tratamento
do paciente na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio satildeo compostas por exerciacutecios de
aquecimento aeroacutebicos resistecircncia e desaquecimento onde se deve observar individualmente
a intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo podendo ser exerciacutecios de natureza dinacircmica ou
isomeacutetrica e realizados com hand-grip Em diversos estudos foram relatados benefiacutecios na
amenizaccedilatildeo dos sintomas na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular aleacutem de
mudanccedilas no estilo de vida resultando em melhora da qualidade de vida Conclusatildeo Os
protocolos de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseados em exerciacutecios representam para os pacientes
coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e na
qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis mostrando-se eficaz na reduccedilatildeo global
da mortalidade cardiovascular em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) e na
reduccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos de 12 meses de follow-up) O
estudo reforccedila a importacircncia da Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento assistecircncia meacutedica e
hospitalar
Palavras-chave Infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia
ABSTRACT
Purpose Investigate the different types of cardiac rehabilitation protocols in phase III of
acute myocardial post-infarction period Method The present study is a literature review
based on scientific articles published in Portuguese or in English in journal indexed on the
Bireme Pubmed and Comut databases of the School of Engineering of Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP conducted in the Medline Lilacs and Scielo databases published between 1997 and
2015 Results Currently the physical therapy procedures most commonly used for patient
treatment in phase III of acute myocardial post-infarction period consist of exercises as warm-
ups aerobics resistance and cool-downs in order to individually observe the intensity
frequency and duration of them and they may be of dynamic or isometric nature and be
performed with a hand-grip Several studies have reported benefits in the alleviation of
symptoms global decrease of cardiovascular mortality and changes of lifestyle resulting in
improved quality of life Conclusion The Cardiac Rehabilitation protocols based on the
practice of exercises pose lower heart rates improvements in cardiorespiratory fitness and
quality of life with the adoption of healthy habits to patients with coronary diseases proving
to be effective in the global decrease of cardiovascular mortality in the medium and long term
(follow-up of 12 or more months) and to the reduction of hospital internments in the short
term (follow-up of less than 12 months)
The study reinforces the importance of the Cardiac Rehabilitation based on exercises
according to the decisions of clinicians and health policy makers in order to provide adequate
services for post-myocardial infarction patients and to reduce the costs of treatments and the
costs of medical hospital care
Keywords Myocardial infarction Heart Exercises Rehabilitation Physical therapy
specialty
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
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2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
Dedicamos aos nossos pais que na simplicidade e
humildade sempre lutaram para que nossos sonhos se
tornassem realidade
AGRADECIMENTO
Agrave Profa Dra Elaine Cristina Martinez Teodoro com sua simpatia contagiante
dedicamos este especial agradecimento pelo apoio e encorajamento contiacutenuo nas pesquisas
pela disponibilidade de tempo e pelas instruccedilotildees que nortearam os nossos pensamentos para o
alcance dos nossos objetivos e tornar possiacutevel este trabalho
ldquoUma longa viagem de mil milhas inicia-se com o movimento de um peacuterdquo
(Lao-Tseacute)
RESUMO
Objetivo Investigar os diferentes tipos de protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-
infarto agudo do miocaacuterdio Meacutetodo Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual
foram utilizados artigos cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de
dados Bireme Pubmed e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP nas bases de dados Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a
2015 Resultados Atualmente as condutas fisioterapecircuticas mais utilizadas para o tratamento
do paciente na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio satildeo compostas por exerciacutecios de
aquecimento aeroacutebicos resistecircncia e desaquecimento onde se deve observar individualmente
a intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo podendo ser exerciacutecios de natureza dinacircmica ou
isomeacutetrica e realizados com hand-grip Em diversos estudos foram relatados benefiacutecios na
amenizaccedilatildeo dos sintomas na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular aleacutem de
mudanccedilas no estilo de vida resultando em melhora da qualidade de vida Conclusatildeo Os
protocolos de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseados em exerciacutecios representam para os pacientes
coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e na
qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis mostrando-se eficaz na reduccedilatildeo global
da mortalidade cardiovascular em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) e na
reduccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos de 12 meses de follow-up) O
estudo reforccedila a importacircncia da Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento assistecircncia meacutedica e
hospitalar
Palavras-chave Infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia
ABSTRACT
Purpose Investigate the different types of cardiac rehabilitation protocols in phase III of
acute myocardial post-infarction period Method The present study is a literature review
based on scientific articles published in Portuguese or in English in journal indexed on the
Bireme Pubmed and Comut databases of the School of Engineering of Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP conducted in the Medline Lilacs and Scielo databases published between 1997 and
2015 Results Currently the physical therapy procedures most commonly used for patient
treatment in phase III of acute myocardial post-infarction period consist of exercises as warm-
ups aerobics resistance and cool-downs in order to individually observe the intensity
frequency and duration of them and they may be of dynamic or isometric nature and be
performed with a hand-grip Several studies have reported benefits in the alleviation of
symptoms global decrease of cardiovascular mortality and changes of lifestyle resulting in
improved quality of life Conclusion The Cardiac Rehabilitation protocols based on the
practice of exercises pose lower heart rates improvements in cardiorespiratory fitness and
quality of life with the adoption of healthy habits to patients with coronary diseases proving
to be effective in the global decrease of cardiovascular mortality in the medium and long term
(follow-up of 12 or more months) and to the reduction of hospital internments in the short
term (follow-up of less than 12 months)
The study reinforces the importance of the Cardiac Rehabilitation based on exercises
according to the decisions of clinicians and health policy makers in order to provide adequate
services for post-myocardial infarction patients and to reduce the costs of treatments and the
costs of medical hospital care
Keywords Myocardial infarction Heart Exercises Rehabilitation Physical therapy
specialty
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
AGRADECIMENTO
Agrave Profa Dra Elaine Cristina Martinez Teodoro com sua simpatia contagiante
dedicamos este especial agradecimento pelo apoio e encorajamento contiacutenuo nas pesquisas
pela disponibilidade de tempo e pelas instruccedilotildees que nortearam os nossos pensamentos para o
alcance dos nossos objetivos e tornar possiacutevel este trabalho
ldquoUma longa viagem de mil milhas inicia-se com o movimento de um peacuterdquo
(Lao-Tseacute)
RESUMO
Objetivo Investigar os diferentes tipos de protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-
infarto agudo do miocaacuterdio Meacutetodo Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual
foram utilizados artigos cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de
dados Bireme Pubmed e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP nas bases de dados Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a
2015 Resultados Atualmente as condutas fisioterapecircuticas mais utilizadas para o tratamento
do paciente na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio satildeo compostas por exerciacutecios de
aquecimento aeroacutebicos resistecircncia e desaquecimento onde se deve observar individualmente
a intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo podendo ser exerciacutecios de natureza dinacircmica ou
isomeacutetrica e realizados com hand-grip Em diversos estudos foram relatados benefiacutecios na
amenizaccedilatildeo dos sintomas na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular aleacutem de
mudanccedilas no estilo de vida resultando em melhora da qualidade de vida Conclusatildeo Os
protocolos de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseados em exerciacutecios representam para os pacientes
coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e na
qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis mostrando-se eficaz na reduccedilatildeo global
da mortalidade cardiovascular em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) e na
reduccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos de 12 meses de follow-up) O
estudo reforccedila a importacircncia da Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento assistecircncia meacutedica e
hospitalar
Palavras-chave Infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia
ABSTRACT
Purpose Investigate the different types of cardiac rehabilitation protocols in phase III of
acute myocardial post-infarction period Method The present study is a literature review
based on scientific articles published in Portuguese or in English in journal indexed on the
Bireme Pubmed and Comut databases of the School of Engineering of Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP conducted in the Medline Lilacs and Scielo databases published between 1997 and
2015 Results Currently the physical therapy procedures most commonly used for patient
treatment in phase III of acute myocardial post-infarction period consist of exercises as warm-
ups aerobics resistance and cool-downs in order to individually observe the intensity
frequency and duration of them and they may be of dynamic or isometric nature and be
performed with a hand-grip Several studies have reported benefits in the alleviation of
symptoms global decrease of cardiovascular mortality and changes of lifestyle resulting in
improved quality of life Conclusion The Cardiac Rehabilitation protocols based on the
practice of exercises pose lower heart rates improvements in cardiorespiratory fitness and
quality of life with the adoption of healthy habits to patients with coronary diseases proving
to be effective in the global decrease of cardiovascular mortality in the medium and long term
(follow-up of 12 or more months) and to the reduction of hospital internments in the short
term (follow-up of less than 12 months)
The study reinforces the importance of the Cardiac Rehabilitation based on exercises
according to the decisions of clinicians and health policy makers in order to provide adequate
services for post-myocardial infarction patients and to reduce the costs of treatments and the
costs of medical hospital care
Keywords Myocardial infarction Heart Exercises Rehabilitation Physical therapy
specialty
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
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25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
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poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
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Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
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rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
ldquoUma longa viagem de mil milhas inicia-se com o movimento de um peacuterdquo
(Lao-Tseacute)
RESUMO
Objetivo Investigar os diferentes tipos de protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-
infarto agudo do miocaacuterdio Meacutetodo Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual
foram utilizados artigos cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de
dados Bireme Pubmed e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP nas bases de dados Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a
2015 Resultados Atualmente as condutas fisioterapecircuticas mais utilizadas para o tratamento
do paciente na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio satildeo compostas por exerciacutecios de
aquecimento aeroacutebicos resistecircncia e desaquecimento onde se deve observar individualmente
a intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo podendo ser exerciacutecios de natureza dinacircmica ou
isomeacutetrica e realizados com hand-grip Em diversos estudos foram relatados benefiacutecios na
amenizaccedilatildeo dos sintomas na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular aleacutem de
mudanccedilas no estilo de vida resultando em melhora da qualidade de vida Conclusatildeo Os
protocolos de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseados em exerciacutecios representam para os pacientes
coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e na
qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis mostrando-se eficaz na reduccedilatildeo global
da mortalidade cardiovascular em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) e na
reduccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos de 12 meses de follow-up) O
estudo reforccedila a importacircncia da Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento assistecircncia meacutedica e
hospitalar
Palavras-chave Infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia
ABSTRACT
Purpose Investigate the different types of cardiac rehabilitation protocols in phase III of
acute myocardial post-infarction period Method The present study is a literature review
based on scientific articles published in Portuguese or in English in journal indexed on the
Bireme Pubmed and Comut databases of the School of Engineering of Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP conducted in the Medline Lilacs and Scielo databases published between 1997 and
2015 Results Currently the physical therapy procedures most commonly used for patient
treatment in phase III of acute myocardial post-infarction period consist of exercises as warm-
ups aerobics resistance and cool-downs in order to individually observe the intensity
frequency and duration of them and they may be of dynamic or isometric nature and be
performed with a hand-grip Several studies have reported benefits in the alleviation of
symptoms global decrease of cardiovascular mortality and changes of lifestyle resulting in
improved quality of life Conclusion The Cardiac Rehabilitation protocols based on the
practice of exercises pose lower heart rates improvements in cardiorespiratory fitness and
quality of life with the adoption of healthy habits to patients with coronary diseases proving
to be effective in the global decrease of cardiovascular mortality in the medium and long term
(follow-up of 12 or more months) and to the reduction of hospital internments in the short
term (follow-up of less than 12 months)
The study reinforces the importance of the Cardiac Rehabilitation based on exercises
according to the decisions of clinicians and health policy makers in order to provide adequate
services for post-myocardial infarction patients and to reduce the costs of treatments and the
costs of medical hospital care
Keywords Myocardial infarction Heart Exercises Rehabilitation Physical therapy
specialty
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
RESUMO
Objetivo Investigar os diferentes tipos de protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-
infarto agudo do miocaacuterdio Meacutetodo Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual
foram utilizados artigos cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de
dados Bireme Pubmed e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP nas bases de dados Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a
2015 Resultados Atualmente as condutas fisioterapecircuticas mais utilizadas para o tratamento
do paciente na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio satildeo compostas por exerciacutecios de
aquecimento aeroacutebicos resistecircncia e desaquecimento onde se deve observar individualmente
a intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo podendo ser exerciacutecios de natureza dinacircmica ou
isomeacutetrica e realizados com hand-grip Em diversos estudos foram relatados benefiacutecios na
amenizaccedilatildeo dos sintomas na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular aleacutem de
mudanccedilas no estilo de vida resultando em melhora da qualidade de vida Conclusatildeo Os
protocolos de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseados em exerciacutecios representam para os pacientes
coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e na
qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis mostrando-se eficaz na reduccedilatildeo global
da mortalidade cardiovascular em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) e na
reduccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos de 12 meses de follow-up) O
estudo reforccedila a importacircncia da Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento assistecircncia meacutedica e
hospitalar
Palavras-chave Infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia
ABSTRACT
Purpose Investigate the different types of cardiac rehabilitation protocols in phase III of
acute myocardial post-infarction period Method The present study is a literature review
based on scientific articles published in Portuguese or in English in journal indexed on the
Bireme Pubmed and Comut databases of the School of Engineering of Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP conducted in the Medline Lilacs and Scielo databases published between 1997 and
2015 Results Currently the physical therapy procedures most commonly used for patient
treatment in phase III of acute myocardial post-infarction period consist of exercises as warm-
ups aerobics resistance and cool-downs in order to individually observe the intensity
frequency and duration of them and they may be of dynamic or isometric nature and be
performed with a hand-grip Several studies have reported benefits in the alleviation of
symptoms global decrease of cardiovascular mortality and changes of lifestyle resulting in
improved quality of life Conclusion The Cardiac Rehabilitation protocols based on the
practice of exercises pose lower heart rates improvements in cardiorespiratory fitness and
quality of life with the adoption of healthy habits to patients with coronary diseases proving
to be effective in the global decrease of cardiovascular mortality in the medium and long term
(follow-up of 12 or more months) and to the reduction of hospital internments in the short
term (follow-up of less than 12 months)
The study reinforces the importance of the Cardiac Rehabilitation based on exercises
according to the decisions of clinicians and health policy makers in order to provide adequate
services for post-myocardial infarction patients and to reduce the costs of treatments and the
costs of medical hospital care
Keywords Myocardial infarction Heart Exercises Rehabilitation Physical therapy
specialty
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
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15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
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cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
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17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
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21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
ABSTRACT
Purpose Investigate the different types of cardiac rehabilitation protocols in phase III of
acute myocardial post-infarction period Method The present study is a literature review
based on scientific articles published in Portuguese or in English in journal indexed on the
Bireme Pubmed and Comut databases of the School of Engineering of Guaratinguetaacute FEG ndash
UNESP conducted in the Medline Lilacs and Scielo databases published between 1997 and
2015 Results Currently the physical therapy procedures most commonly used for patient
treatment in phase III of acute myocardial post-infarction period consist of exercises as warm-
ups aerobics resistance and cool-downs in order to individually observe the intensity
frequency and duration of them and they may be of dynamic or isometric nature and be
performed with a hand-grip Several studies have reported benefits in the alleviation of
symptoms global decrease of cardiovascular mortality and changes of lifestyle resulting in
improved quality of life Conclusion The Cardiac Rehabilitation protocols based on the
practice of exercises pose lower heart rates improvements in cardiorespiratory fitness and
quality of life with the adoption of healthy habits to patients with coronary diseases proving
to be effective in the global decrease of cardiovascular mortality in the medium and long term
(follow-up of 12 or more months) and to the reduction of hospital internments in the short
term (follow-up of less than 12 months)
The study reinforces the importance of the Cardiac Rehabilitation based on exercises
according to the decisions of clinicians and health policy makers in order to provide adequate
services for post-myocardial infarction patients and to reduce the costs of treatments and the
costs of medical hospital care
Keywords Myocardial infarction Heart Exercises Rehabilitation Physical therapy
specialty
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
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myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 MEacuteTODO 12
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 13
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio 13
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio 13
33 Sinais e sintomas 14
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca 15
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio 16
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar 16
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo 17
353 Estruturaccedilatildeo do programa 17
354 Estratificaccedilatildeo de risco 17
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca 19
4 DISCUSSAtildeO 21
5 CONCLUSAtildeO 29
REFEREcircNCIAS 30
ANEXOndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O infarto agudo do miocaacuterdio (IAM) eacute uma das principais causas de morte no mundo
contemporacircneo sendo que quase a metade desses oacutebitos eacute atribuiacuteda agrave doenccedila arterial
coronariana1 Isso se constitui em um grave problema de sauacutede puacuteblica mundial por seus
indicadores de morbidade e mortalidade
A ecircnfase na praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos para a recuperaccedilatildeo de pacientes portadores de
coronariopatias eacute de extrema importacircncia para restaurar sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica social e
laborativa Os benefiacutecios estatildeo bem estabelecidos na literatura principalmente agravequeles
relacionados agrave reduccedilatildeo dos fatores de risco melhora na sintomatologia e natildeo menos
importante a percepccedilatildeo precoce de indicadores precedentes de complicaccedilotildees cardiacuteacas2
Entretanto no Brasil mesmo sendo a doenccedila cardiovascular e em especial a
coronariana causa primeira de morte em ambos os sexos2 o paiacutes carece de um programa de
Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (RC) a altura de sua importacircncia no contexto da sauacutede puacuteblica
pelos benefiacutecios comprovados de sua eficaacutecia e funcionalidade
O programa de RC deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
intuito de devolver o indiviacuteduo a sociedade nas melhores condiccedilotildees de independecircncia cliacutenica
fiacutesica psicoloacutegica e laborativa Dentre esses profissionais os fisioterapeutas utilizam o
exerciacutecio fiacutesico e a biomecacircnica em seu trabalho com indiviacuteduos com doenccedila cardiovascular
entretanto aparecem em nuacutemero mais reduzido nas equipes que atuam nos serviccedilos
comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas poreacutem satildeo os principais profissionais ligados
agrave administraccedilatildeo do serviccedilo2
Desde 1997 a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em conformidade com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede destaca a importacircncia das mudanccedilas nos haacutebitos de vida
como a inserccedilatildeo do treinamento fiacutesico para pacientes cardiopatas apontando para um novo
estilo de vida onde a autoconfianccedila e o desempenho fiacutesico seriam proporcionados pelos
programas de RC3 Esses programas promovem uma recuperaccedilatildeo precoce apoacutes um evento
agudo4
Tambeacutem eles constituem-se realidade em paiacuteses desenvolvidos embora se saiba que
nos Estados Unidos apenas 10 a 20 dos pacientes elegiacuteveis participam de um programa de
RC2 e que Portugal Espanha e os paiacuteses do Leste recrutam menos de 5 dos potenciais
candidatos a estes programas quando a meacutedia europeia eacute de 304 natildeo havendo informaccedilotildees
e dados a esse respeito em nosso paiacutes2
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
11
O programa de RC consta de quatro fases sendo a Fase III de follow-up cuja duraccedilatildeo
eacute de seis a doze meses onde o doente eacute avaliado e orientado na manutenccedilatildeo do exerciacutecio
fiacutesico e na promoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis4 prescrevendo-se protocolos de exerciacutecios
aeroacutebicos e resistidos prevenindo outros eventos cardiovasculares e coronarianos
A fase III de reabilitaccedilatildeo poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio eacute recomendada
especialmente para pacientes crocircnicos que manteacutem a estabilidade cliacutenica onde os protocolos
especiacuteficos forneceratildeo aos pacientes poacutes-infartados o desenvolvimento da capacidade
aeroacutebica e fiacutesica5 com o maacuteximo de seguranccedila
Diante disso o objetivo do presente trabalho eacute investigar os diferentes tipos de
protocolos de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na fase III poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
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32
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al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
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27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
12
2 MEacuteTODO
Trata-se de um estudo de revisatildeo bibliograacutefica no qual foram utilizados artigos
cientiacuteficos em portuguecircs e inglecircs de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme Pubmed
e Comut da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetaacute FEG ndash UNESP nas bases de dados
Medline Scielo e Lilacs publicados entre os anos de 1997 a 2015
Foi realizado um levantamento bibliograacutefico utilizando-se as seguintes palavras-chave
infarto do miocaacuterdio Coraccedilatildeo Exerciacutecio Reabilitaccedilatildeo Fisioterapia as mesmas palavras-
chave foram consultadas em inglecircs sendo Myocardial infarction Heart Exercise
Rehabilitation Physical therapy specialty
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
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25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
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Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
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357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
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4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
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PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
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Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
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Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
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13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Definiccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio
O IAM eacute um evento onde ocorre a oclusatildeo coronaacuteria aguda seguida da cessaccedilatildeo de
fluxo sanguiacuteneo nos vasos coronaacuterios deixando a aacuterea muscular antes irrigada com fluxo
zero ou pequeno demais para poder sustentar a funccedilatildeo do muacutesculo cardiacuteaco6 O local onde
ocorre a isquemia perde a capacidade de se contrair e encurtar podendo em casos de
acometimento tecidual extenso comprometer a forccedila ventricular prejudicando
substancialmente a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
Eacute diagnosticado quando ocorre necrose do miocaacuterdio com isquemia e elevaccedilatildeo de
marcadores bioquiacutemicos de lesatildeo miocaacuterdica como a creatinoquinase total (CK) e sua fraccedilatildeo
MB (CK-MB) poreacutem esses dois marcadores natildeo tecircm boa sensibilidade no estaacutegio inicial da
patologia aleacutem da possibilidade de exibirem resultados falsos positivos Outros paracircmetros
como sintomas sugestivos de isquemia desenvolvimento de novas onda Q no
Eletrocardiograma (ECG) alteraccedilotildees novas no segmento ST ou na onda T evidecircncia em
exame de imagem de perda de miocaacuterdio viaacutevel ou de nova alteraccedilatildeo segmentar de
contratilidade ventricular e identificaccedilatildeo de trombo intra-coronariano por angiografia ou
necropsia 8 tambeacutem contribuem para o seu diagnoacutestico
32 Fisiopatologia do infarto agudo do miocaacuterdio
A literatura aponta que o IAM estaacute relacionado a um foco de necrose isquecircmica no
coraccedilatildeo relacionando-se com a duraccedilatildeo da isquemia e o ritmo metaboacutelico do tecido lesionado
Ocorre assim um desequiliacutebrio entre a necessidade do muacutesculo cardiacuteaco de oxigecircnio e o
suprimento de sangue oxigenado9
Existem condiccedilotildees diversas para a limitaccedilatildeo do suprimento de sangue ao coraccedilatildeo
como arterite coronaacuteria aneurisma dissecante da aorta aortite sifiliacutetica e o trajeto intramural
da arteacuteria descendente anterior esquerda (DAE)9 Entretanto em 90 dos casos de infarto
estaacute presente a doenccedila ateroscleroacutetica10 A trombose arterial coronariana constitui-se em
causa para desencadear o IAM Neste caso a diminuiccedilatildeo abrupta do fluxo sanguiacuteneo
miocaacuterdico pode ocorrer com ou sem demanda de oxigecircnio9 o que explica a ocorrecircncia do
IAM em repouso ou ateacute mesmo durante o sono
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
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disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
14
A evoluccedilatildeo da aterosclerose de uma uacutenica placa fibrogordurosa ateacute as placas
complicadas ocorre geralmente no decorrer de vaacuterios anos sendo que as segundas
descrevem vaacuterias condiccedilotildees como erosatildeo ulceraccedilotildees ou fissuras na superfiacutecie da placa
hemorragias trombose mural calcificaccedilatildeo e aneurisma9
O iniacutecio do IAM se caracteriza quando a placa ateroscleroacutetica se rompe e se converte
em lesatildeo aterotromboacutetica sendo que na maioria das ocorrecircncias as alteraccedilotildees nas placas
formam trombos sobrepostos que iratildeo ocluir completamente a luz da arteacuteria coronariana10
O IAM natildeo ocorre de maneira instantacircnea inicia-se na regiatildeo subendocaacuterdica
acometendo do terccedilo ateacute a metade mais interna do ventriacuteculo esquerdo estendendo-se para a
epicaacuterdica sob a forma de uma ldquoonda de necroserdquo do subendocaacuterdio para o subepicaacuterdio em
periacuteodo de vaacuterias horas9
Siervuli et al10 apresentam uma sequecircncia de eventos que ocorrem em um paciente
com IAM tiacutepico como a alteraccedilatildeo suacutebita da morfologia da placa ateroscleroacutetica e a formaccedilatildeo
de microtrombos pela exposiccedilatildeo ao colaacutegeno subendotelial e conteuacutedo necroacutetico da placa
pelas plaquetas vasoespasmos estimulados por mediadores liberados pelas plaquetas
aumento do trombo pela ativaccedilatildeo da cascata de coagulaccedilatildeo e evoluccedilatildeo do trombo em minutos
com oclusatildeo do luacutemen do vaso
Podem ocorrer alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas no segmento ST o que eacute comumente
causado pela ruptura da placa ateroscleroacutetica de maneira suacutebita com a formaccedilatildeo de trombo e
finalmente com a oclusatildeo total do vaso11
33 Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados com o IAM incluem a presenccedila de dor precordial em aperto
com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e mandiacutebula dor no toacuterax ou desconforto
toraacutecico dor em regiatildeo epigaacutestrica dispneia e sudorese intensa Alguns pacientes relatam dor
por irradiaccedilatildeo tambeacutem ao membro superior direito ombro e dorso81213 O infarto pode
ocorrer com a ausecircncia de dor como em diabeacuteticos mulheres idosos pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca pacientes com siacutendromes isquecircmicas miocaacuterdicas instaacuteveis (SIMI) sem
supradesniacutevel do segmento ST Nesses casos eacute comum o aparecimento de outros sintomas tais
como dispneia cansaccedilo suacutebito tontura estado de confusatildeo mental siacutencope problemas
gastrointestinais ou ainda sintomas associados ao Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE)8
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
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31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
15
34 O exerciacutecio fiacutesico no contexto da doenccedila cardiacuteaca
Inuacutemeros estudos apontam a estreita ligaccedilatildeo entre os efeitos do exerciacutecio fiacutesico e a
doenccedila cardiovascular No passado nos anos de 1960 a 1970 o paciente poacutes-infartado
aguardava semanas em repouso a fim de obter o tempo de cicatrizaccedilatildeo tecidual sob o risco de
complicaccedilotildees tromboemboacutelicas Desta forma a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos era inacessiacutevel e
a imobilizaccedilatildeo prolongada acabava por reduzir a capacidade funcional daquele paciente
sendo necessaacuterias muitas semanas de treino fiacutesico para restaurar essa capacidade perdida
durante o periacuteodo de repouso14 Diante do exposto foram criados inuacutemeros protocolos e
programas para restabelecer toda a funccedilatildeo cardiovascular e a capacidade aeroacutebica perdida ou
diminuiacuteda desses pacientes3
O exerciacutecio fiacutesico tem baixo risco de complicaccedilotildees para portadores de coronariopatias
desde que seja monitorado e associado ao treino aeroacutebico exerciacutecios isomeacutetricos de baixa
intensidade aumentando gradativamente sua toleracircncia ao esforccedilo3 Aleacutem disso a atividade
fiacutesica aumenta a capacidade da funccedilatildeo cardiovascular e reduz a demanda de oxigecircnio do
miocaacuterdio14 Entretanto sabe-se que a contraccedilatildeo isomeacutetrica provoca sobrecarga cardiacuteaca e
aumenta a atividade simpaacutetica e dependendo do tempo de manutenccedilatildeo da contraccedilatildeo a
frequumlecircncia cardiacuteaca teraacute sua elevaccedilatildeo gradual15
Haacute de se considerar tambeacutem que os exerciacutecios isomeacutetricos onde se utiliza de hand-
grip (dinamocircmetro de preensatildeo palmar) satildeo atualmente uacuteteis pois favorecem a reduccedilatildeo da
pressatildeo arterial melhorando a funccedilatildeo endotelial e aumentando a variabilidade da frequecircncia
cardiacuteaca tanto em indiviacuteduos normotensos como naqueles hipertensos1516
Exerciacutecios de condicionamento fiacutesico como os aeroacutebicos resistecircncia isotocircnicos e de
relaxamento melhoram o perfil bioquiacutemico e satildeo igualmente importantes pois promovem
benefiacutecios na qualidade de vida e nos padrotildees hemodinacircmicos fisioloacutegicos e autonocircmicos17
Sabe-se tambeacutem que o treino regular em intensidades submaacuteximas pode proporcionar
melhoras na reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da pressatildeo arterial sistoacutelica e na concentraccedilatildeo de
catecolaminas simpaacuteticas14
Eacute importante considerar que a inclusatildeo de um paciente em protocolos de exerciacutecios
fiacutesicos deve acontecer individualmente devido agrave variaccedilatildeo no seu estado cliacutenico e tipo de
patologia que o mesmo apresenta De uma maneira geral as evidecircncias cientiacuteficas apontam o
exerciacutecio fiacutesico como estrateacutegia principal no processo de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca18 e sua
contribuiccedilatildeo para aumentar a capacidade funcional e o consumo maacuteximo de oxigecircnio
(VO2maacutex)19
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
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ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
16
35 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio
Os Programas de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca (RC) em pacientes poacutes-IAM satildeo apresentados
em inuacutemeros trabalhos cientiacuteficos sendo que eacute conclusiva sua influecircncia na reduccedilatildeo da
mortalidade1 O treinamento fiacutesico e a mudanccedila no estilo de vida apoacutes um evento coronariano
diminuiu a taxa de mortalidade cardiacuteaca em 20 a 35 sendo que exerciacutecio programado e
supervisionado reduziu de 30 para 18 outras complicaccedilotildees como a depressatildeo3 Aleacutem disso
a RC contribui para um bom remodelamento da aacuterea necroacutetica afetada pelo IAM auxiliando
na reduccedilatildeo da estenose arterial e na induccedilatildeo de hipertrofia cardiacuteaca10
351 Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca uma abordagem multidisciplinar
A RC conta aleacutem da praacutetica de atividade fiacutesica com outras abordagens desenvolvidas
por diversos profissionais da aacuterea da sauacutede e que visam principalmente a diminuiccedilatildeo do risco
cardiacuteaco de maneira global Dentre esses profissionais estatildeo incluiacutedos os meacutedicos equipes de
enfermagem nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas entre outros e que
trabalharatildeo em conjunto20 Mair et al2 apontam que os fisioterapeutas aparecem em nuacutemero
mais reduzido comparados com os psicoacutelogos e nutricionistas na reabilitaccedilatildeo cardiovascular
poreacutem satildeo os principais profissionais ligados agrave administraccedilatildeo do serviccedilo
O programa deveraacute ser implementado por uma equipe multidisciplinar com
participaccedilatildeo ativa no intuito de devolver aquele indiviacuteduo agrave sociedade nas melhores
condiccedilotildees de independecircncia tanto cliacutenica fiacutesica psicoloacutegica e laborativa3
Nesse programa satildeo consideradas duas estrateacutegias baacutesicas a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca
com Ecircnfase no Exerciacutecio (RCEE) e a Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Abrangente (RCA) na qual o
exerciacutecio fiacutesico eacute parte de um conjunto onde se inclui o trabalho de outros profissionais18
Entretanto algumas revisotildees sistemaacuteticas demonstraram uma maior reduccedilatildeo nas taxas de
mortalidade cardiacuteaca naqueles programas que utilizaram somente o exerciacutecio fiacutesico em
comparaccedilatildeo com aqueles que tiveram uma abordagem multidisciplinar 20 mostrando a
importacircncia do treinamento fiacutesico
352 Objetivos de um programa de reabilitaccedilatildeo
O objetivo principal de um programa de RC eacute oferecer condiccedilotildees ao paciente de
retornar e participar ativamente da sociedade melhorando sua condiccedilatildeo fiacutesica psiacutequica e
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
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equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
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poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
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Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
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35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
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rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
17
ocupacional impedindo ou prevenindo uma progressatildeo da doenccedila revertendo o processo de
aterosclerose reduzindo a morbidade e mortalidade e os sintomas decorrentes da patologia14
353 Estruturaccedilatildeo do programa
O programa deve ser composto por aquecimento exerciacutecios aeroacutebicos e de resistecircncia
flexibilidade desaquecimento e relaxamento821 Exerciacutecios fiacutesicos diaacuterios devem estar
presentes nas atividades de um paciente com coronariopatia18 A RC eacute importante para
pacientes que sofreram IAM ou que passaram por cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica
Mair et al2 apontam sobre a importacircncia da RC tambeacutem no preacute e poacutes-operatoacuterio de outras
cirurgias cardiacuteacas doenccedilas valvares doenccedila arterial perifeacuterica entre outras
O treinamento para esses pacientes deve ser modificado respeitando as condiccedilotildees
cliacutenicas e o estado cardiacuteaco de cada um Desta forma o fisioterapeuta deveraacute levar em
consideraccedilatildeo fatores como modo intensidade frequecircncia e duraccedilatildeo do exerciacutecio bem como
sua progressatildeo para as etapas subsequentes19
354 Estratificaccedilatildeo de risco
Eacute importante a estratificaccedilatildeo de risco para se iniciar um programa de exerciacutecio fiacutesico
que seraacute realizada apoacutes uma criteriosa anamnese e avaliaccedilatildeo fiacutesica do paciente O exerciacutecio
fiacutesico desta forma natildeo poderaacute representar risco ao contraacuterio contribuiraacute para melhorar a
capacidade funcional diminuir os fatores de riscos cardiovasculares restituir a autoconfianccedila
e preparar o paciente para sua atividade profissional20
A estratificaccedilatildeo de risco para pacientes poacutes-IAM deve ser realizada tambeacutem na fase
hospitalar e em alguns centros satildeo supervisionadas por equipes de enfermagem e em outros
pelas equipes de fisioterapia Sintomas como angina instaacutevel dispneia arritmias natildeo
controladas estenose aoacutertica grave trombose venosa profunda diabetes mellitus natildeo
controlado frequecircncia cardiacuteaca de repouso maior do que 100 batimentos por minuto entre
outras patologias representam contraindicaccedilotildees absolutas para qualquer uma das fases de
RC14
Os pacientes podem ser estratificados em risco baixo moderado e alto constante da II
Diretriz da SBC (2000)14 para o tratamento do infarto agudo do miocaacuterdio conforme
demonstrado no quadro abaixo (Quadro)
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
18
Quadro ndash Estratificaccedilatildeo do risco para a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
Pacientes de baixo risco
Classe I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Ausecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca
Funccedilatildeo VE em repouso preservada
Ausecircncia de sinais de isquemia no repouso em intensidades lt 6 METs
Elevaccedilatildeo pressoacuterica apropriada ao exerciacutecio
Ausecircncia de extra-sistolia ventricular complexa
Capacidade de auto-avaliaccedilatildeo da intensidade de esforccedilo
Paciente de risco moderado
Funccedilatildeo VE em repouso limiacutetrofe
Classe funcional I e II da New York Heart Association
Capacidade funcional gt 6 METs
Isquemia ou traquicardia ventricular natildeo sustentada no teste ergomeacutetrico
Pacientes de risco elevado
Dois ou mais infartos do miocaacuterdio
Classe funcionalgt III da New York Heart Association
Capacidade funcional lt6 METs
Disfunccedilatildeo ventricular esquerda em repouso
Depressatildeo do segmento STgt3 mm ou angina durante o exerciacutecio
Queda da pressatildeo arterial sistoacutelica durante o exerciacutecio
Episoacutedio preacutevio de parada cardiorrespiratoacuteria
Taquicardia ventricular durante o exerciacutecio em intensidade lt 6 METs
Incapacidade de auto-avaliaccedilatildeo de esforccedilo
Outras indicaccedilotildees cliacutenicas com risco de vida
36 Fases da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
A RC eacute dividida em quatro fases distintas segundo a Diretriz de Reabilitaccedilatildeo
Cardiopulmonar e Metaboacutelica preconizada pela SBC18
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
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13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
19
A fase I que abrange o periacuteodo em que o paciente se encontra internado18 tem como
recomendaccedilatildeo o iniacutecio da atividade com exerciacutecios de baixa intensidade nas primeiras 24
horas de poacutes-operatoacuterio de IAM onde a fisioterapia atua na parte respiratoacuteria bem como na
mobilizaccedilatildeo precoce2 Eacute importante ressaltar que o protocolo na fase I deve ser aplicado sem
apresentaccedilatildeo por parte do paciente de dor anginosa nas uacuteltimas 12 horas e sem outras
complicaccedilotildees como embolia pulmonar eou sistecircmica infecccedilotildees insuficiecircncia cardiacuteaca e
arritmias complexas5
A fase II constitui-se na etapa extra-hospitalar com duraccedilatildeo prevista de trecircs a seis
meses18 e tem como principal objetivo melhorar a capacidade funcional5
A fase III tem duraccedilatildeo de seis meses a um ano18 e eacute recomendada para pacientes
crocircnicos que alcanccedilaram uma estabilidade cliacutenica O objetivo principal nessa fase eacute o
desenvolvimento da capacidade aeroacutebica e a manutenccedilatildeo dos efeitos fisioloacutegicos da
reabilitaccedilatildeo cardiovascular318
A fase IV tem duraccedilatildeo indefinida porque tem como objetivo uma manutenccedilatildeo por
toda a vida1718 Trata-se de uma fase natildeo supervisionada necessariamente
361 Fase III de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
O I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular (1997)18 indica que esta fase
poderaacute comeccedilar a partir do terceiro mecircs poacutes-evento cardiacuteaco progredindo ateacute que surjam
condiccedilotildees necessaacuterias para que esse paciente possa integrar o grupo IV de reabilitaccedilatildeo onde
os pacientes jaacute natildeo necessitam de supervisatildeo3 Essa fase poderaacute se estender por ateacute 24 meses
sendo que a supervisatildeo dos exerciacutecios seraacute realizada por fisioterapeuta ou educador fiacutesico
aleacutem da coordenaccedilatildeo meacutedica e rigorosa monitoraccedilatildeo cardiacuteaca e saturaccedilatildeo de oxigecircnio
Eacute nesta fase que os testes ergomeacutetrico e ergoespiromeacutetrico satildeo importantes pois eles
contribuem para uma prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos de forma adequada2 para pacientes de
baixo risco que tenham obtido a estabilizaccedilatildeo tanto cliacutenica como hemodinacircmica ausecircncia de
isquemia na eletrocardiografia aleacutem da ausecircncia de sinais de disfunccedilatildeo ventricular22
Na fase III de reabilitaccedilatildeo tambeacutem dita ambulatorial eacute importante ressaltar que os
exerciacutecios deveratildeo basear-se no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente em unidades
metaboacutelicas (METs) antes mesmo de surgirem os sintomas14
Testes e questionaacuterios especiacuteficos deveratildeo ser incluiacutedos na avaliaccedilatildeo e para a
prescriccedilatildeo dos exerciacutecios tais como o teste de uma Repeticcedilatildeo Maacutexima (1RM) o
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
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agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
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25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
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poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
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myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
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31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
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Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
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virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
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35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
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rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
20
International Physical Activity Questionary (IPAq) e o Questionaacuterio de Qualidade de Vida
(QQV)5
O teste de caminhada submaacuteximo de seis minutos tambeacutem deve ser realizado na fase
III servindo como ferramenta para se avaliar o prognoacutestico de pacientes portadores de
insuficiecircncia cardiacuteaca (IC)23
Os exerciacutecios desta fase devem ser alicerccedilados primeiramente nos resultados obtidos
pelo teste de esforccedilo e sua seguranccedila iraacute depender de algumas variaacuteveis como por exemplo a
prescriccedilatildeo da intensidade desses exerciacutecios constantes da II Diretriz da SBC para tratamento
do IAM14
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
21
4 DISCUSSAtildeO
O IAM resulta da obstruccedilatildeo de arteacuteria coronaacuteria epicaacuterdica e normalmente tem
origem tromboacutetica24 com perda da capacidade de contraccedilatildeo e encurtamento podendo haver o
comprometimento da bomba ventricular o que levaraacute a diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco
volume sistoacutelico e pressatildeo arterial7
O principal tratamento fisioterapecircutico poacutes IAM na fase III de RC consiste na
utilizaccedilatildeo de protocolos que constem exerciacutecios aeroacutebicos resistecircncia relaxamento e
flexibilidade17 Haacute de se considerar tambeacutem que os programas para pacientes coronariopatas
constituem ferramenta importante para as mudanccedilas nos estilo de vida desses pacientes e na
prevenccedilatildeo de ocorrecircncia de outros eventos cardiacuteacos1 A prescriccedilatildeo de exerciacutecios nesses
pacientes deve ser observada com rigor pois um excesso poderaacute levar a efeitos colaterais
indesejados1
O American College of Sports Medicine alerta que os pacientes coronariopatas natildeo
constituem um grupo homogecircneo e desta forma a prescriccedilatildeo de exerciacutecios deve levar em
consideraccedilatildeo vaacuterios outros aspectos como a extensatildeo da doenccedila coronariana presenccedila ou natildeo
de isquemia disfunccedilatildeo ventricular esquerda presenccedila de arritmias cardiacuteacas hipertensatildeo
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e diabetes mellitus Assim apoacutes criteriosa anaacutelise do
estado do paciente o treino poderaacute ser modificado com relaccedilatildeo agrave frequecircncia duraccedilatildeo
intensidade e progressatildeo19
Segundo Berry et al1 vaacuterias maneiras satildeo utilizadas para se estabelecer a intensidade
do exerciacutecio durante uma sessatildeo de reabilitaccedilatildeo entretanto a frequecircncia cardiacuteaca eacute a variaacutevel
mais utilizada Essa opiniatildeo segue o I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo Cardiovascular que
coloca algumas foacutermulas para a determinaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca de treinamento (FCT)
tais como escala de Borg tabela de Fox foacutermula de Karvonen Teste de Esforccedilo (TE) e
Ergoespirometria3 Para Berry et al1 outro meacutetodo eficaz para avaliar a intensidade do esforccedilo
utilizado em seus estudos eacute a anaacutelise dos gases expirados (TECR) onde se utilizou o
equivalente ventilatoacuterio de oxigecircnio (VEVO2) para identificar o limiar anaeroacutebio
representado pelo limiar ventilatoacuterio de Wassermann
Os exerciacutecios preconizados devem ser determinados com base na capacidade
funcional ou seja no consumo de oxigecircnio ou seu equivalente METs14 O American College
of Sport Medicine indica que a unidade MET eacute uacutetil como meacutetodo para indicar e comparar a
intensidade absoluta e gasto energeacutetico de diferentes atividades fiacutesicas portanto o MET eacute
uma medida de intensidade de esforccedilo1925
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
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17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
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32
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al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
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27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
22
Os efeitos do exerciacutecio aeroacutebico de baixa meacutedia e alta intensidade foram descritos
por vaacuterios autores Botelho et al7 verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade
satildeo considerados superiores aos exerciacutecios de moderada intensidade Esses autores destacam
tambeacutem que os exerciacutecios resistidos incluiacutedos recentemente em protocolos de Reabilitaccedilatildeo
Cardiacuteaca contribuiacuteram para melhorar a capacidade fiacutesica a forccedila muscular em membros
inferiores e o tempo na realizaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos indicando como protocolo ideal a
combinaccedilatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos e resistidos para pacientes poacutes-IAM em fase
ambulatorial pelos benefiacutecios obtidos a curto e a longo prazo Para Benetti et al26 quanto
maior a capacidade de realizaccedilatildeo de exerciacutecios por parte do paciente maior seu papel na
proteccedilatildeo de risco de morte Lee et al27 sugerem que exerciacutecios de moderada intensidade
renderatildeo maiores benefiacutecios para pacientes poacutes-IAM na fase III comparando-se aos
resultados alcanccedilados com exerciacutecios mais vigorosos Segundo os autores as diretrizes
federais de Taiwan endossam que o exerciacutecio de moderada intensidade eacute mais seguro viaacutevel
e factiacutevel para a maioria da populaccedilatildeo27 Tavares et al28 em estudo realizado em Portugal
constataram que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado realizado na comunidade logo apoacutes alta
hospitalar com intensidade moderada tambeacutem potencializa a qualidade de vida em doentes
cardiacuteacos28 Jaacute Benetti et al26 sugerem que exerciacutecios aeroacutebicos de alta intensidade satildeo
beneacuteficos para a funccedilatildeo endotelial e a circulaccedilatildeo coronaacuteria pois ocorre um maior
recrutamento de vasos sanguiacuteneos colaterais aumentando a circulaccedilatildeo em aacutereas prejudicadas
ou isquecircmicas Em seu estudo com 87 pacientes observou a aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e
qualidade de vida poacutes IAM em diferentes intensidades de exerciacutecios mostrando que o
trabalho realizado com altas intensidades (85 frequecircncia cardiacuteaca maacutexima - FCM) levou a
uma maior aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida em comparaccedilatildeo com agravequeles
submetidos a exerciacutecios de meacutedia intensidade (75 FCM) O protocolo era seguido cinco
vezes por semana com 45 minutos por sessatildeo de exerciacutecios aeroacutebicos seguindo 15 minutos
de alongamento e resistecircncia muscular Tais exerciacutecios associados aos de forccedila muscular
cumpriram um periacuteodo de 12 semanas
Eacute importante se considerar a questatildeo da RC em idosos poacutes-IAM Nesse grupo
buscam-se protocolos modificados para a realizaccedilatildeo de Teste Ergomeacutetrico (TE) e espera-se
nesses trabalhos frequecircncias cardiacuteacas mais baixas e niacutevel aumentado de Pressatildeo Arterial
Sistoacutelica (PAS) Em especial nos pacientes portadores de coronariopatias o niacutevel de esforccedilo
deve manter tanto a PAS como a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) abaixo de 200 mmHg e 110
mmHg respectivamente29 A manutenccedilatildeo do consumo de oxigecircnio deve ser 60 a 70 do
VO2 maacuteximo e a FC entre 50 e 60 da frequecircncia cardiacuteaca de reserva O duplo produto
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
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ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
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31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
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coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
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15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
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16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
23
permanece com valores normais Constam no protocolo da fase III exerciacutecios isotocircnicos e
aeroacutebicos entre 60-70 da capacidade aeroacutebica maacutexima iniciados com alongamentos e
seguidos por aeroacutebicos e leve atividade isomeacutetrica finalizando com alongamentos29
Muela et al30 em estudo retrospectivo indicaram um protocolo com dez a 15 minutos
de aquecimento 20 a 30 minutos de treinamento aeroacutebico em esteira e em cicloergocircmetro
com intensidade de 65 ndash 85 da FC exerciacutecio de forccedila muscular de dez a 15 minutos e
finalmente desaquecimento de dez a 15 minutos Incluiu tambeacutem em seu protocolo exerciacutecios
para a musculatura respiratoacuteria Nos seis meses de observaccedilatildeo do grupo composto por 88
indiviacuteduos com idade entre 37 e 88 anos houve melhora significativa nos paracircmetros
fisioloacutegicos hemodinacircmicos funcionais e autonocircmicos aleacutem do aumento a toleracircncia ao
exerciacutecio
Berry et al1 em estudo prospectivo observacional com 37 pacientes poacutes IAM na fase
III observado em um periacuteodo de dez meses realizaram protocolo incluindo sessatildeo de 90
minutos de exerciacutecio aeroacutebico em esteira rolante ou bicicleta ergomeacutetrica de 20 a 40 minutos
por sessatildeo exerciacutecio de forccedila flexibilidade e alongamento em frequecircncia de trecircs vezes por
semana A intensidade do esforccedilo foi determinada pelo limiar ventilatoacuterio com protocolo de
rampa Concluiu-se que houve uma melhora da Capacidade Funcional da influecircncia
cardiorrespiratoacuteria e do perfil bioquiacutemico da amostra avaliada (reduccedilatildeo do colesterol total
LDL-colesterol e niacuteveis seacutericos de glicose aleacutem do aumento da fraccedilatildeo HDL ndash colesterol)
Em estudo de revisatildeo sistemaacutetica Heran et al31 analisaram 47 estudos randomizado
com 10794 doentes que sofreram IAM cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio (CRM)
angioplastia transluminal percutacircnea (PTCA) que apresentavam angina ou doenccedila arterial
coronaacuteria Sessenta e oito por cento (29 estudos) foram realizados na Europa e os demais nos
EUA Austraacutelia Iacutendia Japatildeo e China em periacuteodo compreendido entre 1975 a 2009 segundo
os autores as diretrizes cliacutenicas internacionais apontam a terapia baseada em exerciacutecios como
um elemento central da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na doenccedila coronariana em especial agravequeles que
seguem um IAM uma revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica angina pectoris e insuficiecircncia cardiacuteaca
mas a maioria dos pacientes natildeo recebe esse tipo tratamento31 Isso vem corroborar com
Magalhatildees et al4 em dados publicados pela Associaccedilatildeo Europeia de Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular que indicam que Portugal Espanha e paiacuteses do Leste como o grupo de paiacuteses
que recruta menos de 5 dos pacientes eletivos agrave RC
Avaliando a eficaacutecia da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios (treino isolado ou
em combinaccedilatildeo com intervenccedilotildees psicossociais e educacionais) em comparaccedilatildeo com
cuidados meacutedicos habituais em pacientes com doenccedila coronariana chegou-se agrave conclusatildeo que
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
24
em meacutedio e longo prazo (12 ou mais meses de follow-up) a RC baseada em exerciacutecios eacute eficaz
na reduccedilatildeo global da mortalidade cardiovascular sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de internaccedilotildees
hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up) em pacientes com doenccedilas
coronarianas Concluiu-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila significativa na mortalidade total
de ateacute 12 meses de acompanhamento31
Em todos os trabalhos analisados por Heran et al31 verificou-se que as diferenccedilas em
17 protocolos estudados que compunham intervenccedilotildees somente com exerciacutecios fiacutesicos ao
longo das deacutecadas citadas natildeo diferiam substancialmente do que eacute preconizado hoje ou seja
frequumlecircncia de uma a sete sessotildees por semana duraccedilatildeo de quatro semanas a 12 meses
intensidade de 60 a 85 do consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2) e duraccedilatildeo das sessotildees de
treino de 20 ateacute 90 minutos Vinte e nove trabalhos mais abrangentes isto eacute envolvendo
exerciacutecio associado agrave educaccedilatildeo e gestatildeo psicoloacutegica tambeacutem apresentaram uma variaccedilatildeo em
sua duraccedilatildeo chegando alguns a 24 meses de acompanhamento Aleacutem desses aspectos outros
foram analisados e seguem igualmente os guidelines internacionais como o tempo de
aquecimento que variou de cinco a 15 minutos o treino aeroacutebico e de resistecircncia com
variaccedilatildeo entre 20 30 ateacute 60 minutos e o desaquecimento de trecircs a dez minutos Dentre os
exerciacutecios aeroacutebicos citados constam bicicleta ergomeacutetrica calistecircnicos caminhadas
corridas vocirclei futebol hoacutequei nataccedilatildeo circuitos e games31
Em recente artigo publicado Brewer et al32 analisaram um protocolo de pesquisa
sobre a educaccedilatildeo virtual com a finalidade de complementar e aumentar a acessibilidade agrave RC
para indiviacuteduos que sofreram IAM angina instaacutevel ou intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea
recentes que apresentavam pelo menos um fator de risco de vida modificaacutevel e finalmente
com limitaccedilotildees de acesso ao tratamento como geograacuteficos de transporte e de trabalho Trata-
se de uma extensatildeo do programa de RC convencional com o intuito de melhorar os
comportamentos relacionados agrave atividade fiacutesica dieta e fumo desses indiviacuteduos Em um
primeiro momento os pacientes seratildeo recrutados para participar de um programa de 12
semanas de educaccedilatildeo virtual com a finalidade de fornecer feedback sobre a viabilidade
utilidade e design da intervenccedilatildeo cobrindo toacutepicos relevantes de sauacutede cardiovascular como a
doenccedila arterial coronariana hipertensatildeo hiperlipidemias e diabetes
Em outro momento seraacute realizado um estudo randomizado onde seratildeo selecionados
diferentes pacientes coronariopatas e que seratildeo submetidos a treinamentos semelhantes agrave
primeira etapa com avaliaccedilotildees cliacutenicas incluindo antropometria (peso altura iacutendice de massa
corporal circunferecircncia da cintura e PA) e estudos de laboratoacuterio (painel lipiacutedico glicemia
hemoglobina) As avaliaccedilotildees seratildeo realizadas em trecircs seis e doze meses devendo ser
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
25
concluiacutedas somente em 2016 O protocolo com duraccedilatildeo de trecircs a quatro meses inclui
atividade fiacutesica de 150 minutos por semana melhoria na dieta com consumo de cinco ou mais
frutas e verduras diariamente e cessaccedilatildeo completa do tabagismo Aleacutem da reduccedilatildeo dos trecircs
fatores de risco como obesidade tabagismo e sedentarismo espera-se tambeacutem a otimizaccedilatildeo
da PA (lt14090 mmHg) mudanccedila no estilo de vida melhoria no VO2 controle do diabetes e
conhecimento da doenccedila cardiacuteaca32
As evidecircncias do uso de exerciacutecios isomeacutetricos para pacientes coronariopatas tecircm
aumentado sendo que alguns autores1516 sugerem o uso desses exerciacutecios para tais pacientes
principalmente em baixa intensidade31516 Entretanto os exerciacutecios isomeacutetricos tanto quanto
os isotocircnicos dependem dos componentes estaacuteticos e dinacircmicos da duraccedilatildeo e intensidade do
exerciacutecio15 Para idosos os isomeacutetricos puros devem ser evitados29
Leite et al15 avaliaram as respostas da FC durante trecircs contraccedilotildees isomeacutetricas de
diferentes intensidades em pacientes coronariopatas cursando a Fase III de RC concluindo
que as contraccedilotildees isomeacutetricas de baixa intensidade mantidas por longos periacuteodos de tempo
apresentam os mesmos efeitos sobre as respostas da FC quando comparadas a contraccedilatildeo
isomeacutetrica de alta ou maacutexima intensidade mas com uma duraccedilatildeo mais abreviada (Contraccedilatildeo
Voluntaacuteria Maacutexima (CVM) cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e Contraccedilatildeo Voluntaacuteria
Submaacuteximas (CVSM) 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular) As
respostas cardiovasculares para a contraccedilatildeo isomeacutetrica foram avaliadas pela diferenccedila entre a
FC pico e a FC de repouso Utilizou-se um dinamocircmetro analoacutegico de preensatildeo palmar e
respiraccedilatildeo espontacircnea com instruccedilotildees para se evitar a manobra de Valsalva durante a
execuccedilatildeo do experimento Os testes realizados foram aplicados com um intervalo de cinco
dias e a Variaccedilatildeo da Frequecircncia Cardiacuteaca (VFC) foi analisada durante as contraccedilotildees
voluntaacuterias maacuteximas (CVM cinco e dez segundos de duraccedilatildeo) e contraccedilotildees voluntaacuterias
submaacuteximas (CVSM 30 e 60 da CVM-cinco segundos ateacute a exaustatildeo muscular)
Arauacutejo et al16 utilizaram um protocolo de treino isomeacutetrico de preensatildeo manual com
quatro seacuteries de dois minutos a 30 da forccedila maacutexima e observaram efeitos favoraacuteveis sobre a
modulaccedilatildeo autonocircmica e reduccedilatildeo dos niacuteveis de PAS e PAD de repouso Concluiu-se que o
treinamento isomeacutetrico de preensatildeo manual foi bem tolerado e natildeo provocou sinais e sintomas
contraacuterios As respostas hemodinacircmicas como resultado do treinamento tiveram pequenas
diferenccedilas entre as condiccedilotildees de repouso e final de exerciacutecio sugerindo um significado
despreziacutevel
Lee et al27 aplicaram um protocolo na fase II poacutes-IAM em pacientes do sexo
masculinocom atividades realizadas duas vezes por semana durante oito semanas
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
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Koogan 2002226
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ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
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8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
26
prosseguindo na fase III com atividade fiacutesica no tempo livre por um periacuteodo de seis meses
Na fase II foram incluiacutedos dez minutos de aquecimento (warm-up) com alongamentos suaves
e exerciacutecios aeroacutebicos seguidos de 20 minutos de exerciacutecios em esteira rolante com
intensidade de 60-79 da FCmaacutex e cinco minutos de desaquecimento Na fase III deu-se
prosseguimento aos exerciacutecios em tempo livre prescritos de acordo com os resultados obtidos
por teste ergomeacutetrico e monitorados por meio da Escala de Borg Os autores concluiacuteram que
os pacientes depois da fase III mantiveram a cessaccedilatildeo do tabagismo conquistado na fase
anterior aumentaram a capacidade de exerciacutecio obtido com expressiva melhoria do HDL-C27
Em trabalho publicado na Revista Portuguesa de Cardiologia (2014) Anjo et al33 em
estudo retrospectivo com 858 pacientes apoacutes siacutendrome coronariana aguda descreveram a
prevalecircncia do sexo feminino em um grupo de RC e avaliaram o impacto cliacutenico a esta
intervenccedilatildeo O protocolo bissemanal tinha a duraccedilatildeo de 60 minutos dividido em fases de
aquecimento (warm-up) treino aeroacutebico de 40 minutos com intensidade de 50-80 da FCmaacutex
e complementada com a percepccedilatildeo subjetiva do esforccedilo registrada na Escala de Borg treino
de forccedila muscular utilizando halteres aparelhos e bolas e a fase de resfriamento com
exerciacutecios de flexibilidade As mulheres quando comparadas aos homens desse grupo de
estudo eram mais idosas apresentavam mais fatores de risco cardiovascular e doenccedila
cardiacuteaca isquecircmica mais grave traduzindo-se em maior porcentagem de doentes com
comprometimento da funccedilatildeo sistoacutelica do ventriacuteculo esquerdo niacuteveis de NT-proBNP
(marcador de prognoacutestico) mais elevados e niacuteveis de capacidade funcional basal mais baixo
Poreacutem foram amplamente beneficiadas com a RC e apresentaram melhoria no controle dos
fatores de risco cardiovascular como hipertensatildeo arterial dislipidemia diabetes mellitus
obesidade tabagismo e na maioria dos marcadores de prognoacutestico da cardiopatia isquecircmica
estudados
Bettencourt et al34 definiram a qualidade de vida como uma percepccedilatildeo individual da
posiccedilatildeo que um indiviacuteduo tem na vida analisando-o dentro de um contexto uacutenico somando-
se ainda a sua cultura e seus valores
Assim alguns autores indicam que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado potencializa a
qualidade de vida em doentes cardiacuteacos1724262831 Tavares et al28 usaram o questionaacuterio Mac
New para avaliar a qualidade de vida relacionada com a sauacutede (QVPS) em pacientes com
patologias cardiacuteacas utilizando-se de recursos comunitaacuterios em prazo superior a trecircs meses
Nesse questionaacuterio composto de 27 itens e divididos em trecircs funccedilotildees (fiacutesica emocional e
social) abordou-se sintomas diversos como angina pectoris dispneia fadiga e tonturas
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
27
Obteve-se como resultado que o exerciacutecio fiacutesico supervisionado com intensidade moderada
potencializou a qualidade de vida em pacientes cardiacuteacos
Ghisi et al35 observaram a carecircncia de instrumentos capazes de mensurar o
conhecimento sobre doenccedilas coronarianas no Brasil Assim construiacuteram e validaram um
questionaacuterio educativo com a finalidade de avaliar e descrever o conhecimento do paciente
portador de coronariopatia em programas de RC Denominado ldquoCADE-Qrdquo o questionaacuterio
com 19 questotildees foi aplicado em 155 pacientes e apresentava itens importantes como
sintomas fiacutesicos dispneia angina exerciacutecios fiacutesicos e esportes recuperaccedilatildeo do coraccedilatildeo e
como conviver com a doenccedila itens julgados importantes para os pacientes inseridos em
programas de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Concluiu-se que o questionaacuterio eacute confiaacutevel podendo ser
utilizado para a finalidade proposta ou seja avaliar o conhecimento em RC em pacientes
coronariopatas
Heran et al31 analisaram dez estudos sobre qualidade de vida ficando evidente a
melhora nesse quesito quando relacionado com a reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios
Os protocolos de estudos randomizados incluiacuteam dietas com baixo teor de gordura algumas
vegetarianas aconselhamentos dieteacuteticos gerenciamento de estresse cessaccedilatildeo do tabagismo
controle dos fatores de risco apoio psicossocial intervenccedilatildeo cognitivo comportamental e
exerciacutecios fiacutesicos
Benetti et al36 em estudo comparativo de coorte retrospectivo estudaram os resultados
de tratamentos em indiviacuteduos poacutes-IAM observando-se as possiacuteveis alteraccedilotildees na qualidade de
vida Distribuiacuteram-se os pacientes em grupos aqueles submetidos a tratamento convencional
com exerciacutecios em cicloergocircmetro cinco vezes por semana com duraccedilatildeo de 40 minutos
seguidos de exerciacutecios de resistecircncia muscular local e alongamentos com duraccedilatildeo de 15
minutos O segundo grupo submetido a tratamento medicamentoso e ambulatorial com
orientaccedilatildeo para mudanccedilas de haacutebitos de vida alimentar e atividade fiacutesica espontacircnea O uacuteltimo
grupo natildeo realizou atividade fiacutesica apenas seguiu um tratamento cliacutenico convencional com
orientaccedilotildees em mudanccedilas nos haacutebitos alimentares No grupo um o resultado foi mais
significativo que os demais com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida e percepccedilatildeo de bem-estar geral
fiacutesico social e emocional
Em um trabalho publicado em 2015 seguindo as diretrizes da American Heart
Association Chen et al37 avaliaram a taxa de recorrecircncia de IAM em pacientes submetidos a
RC durante a fase de internaccedilatildeo (grupo I) em comparaccedilatildeo com o grupo que natildeo recebeu a RC
nesta fase (grupo II) por um periacuteodo de cinco anos de acompanhamento concluindo que o
primeiro grupo obteve taxa menor de recorrecircncia de IAM Aleacutem disso observaram que os
28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
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28
custos com tratamento assistecircncia meacutedica e hospitalar foram menores agravequeles pertencentes ao
primeiro grupo Esses dois aspectos satildeo relevantes pois fica comprovado que a participaccedilatildeo
da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em regime de internaccedilatildeo estaacute correlacionada com a reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca ambulatorial e qualidade de vida reduzindo custos para o sistema de sauacutede bem
como a recorrecircncia desses eventos coronarianos
Estes resultados vecircm ressaltar a importacircncia e as implicaccedilotildees para a tomada de decisatildeo
dos cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede natildeo soacute no paiacutes onde o trabalho foi realizado
mas no mundo como um todo com o objetivo primaacuterio de fornecer serviccedilos adequados para
os pacientes que sofreram um IAM ou portadores de coronariopatias
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
29
5 CONCLUSAtildeO
Concluiu-se que os meacutetodos utilizados nos dias atuais para a reabilitaccedilatildeo natildeo diferem
daqueles preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelos guidelines
internacionais como o American College of Sports Medicine
Os protocolos de RC resultam para os pacientes coronariopatas frequecircncias cardiacuteacas
mais baixas melhora na aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e evidecircncias de niacutevel significativamente
mais elevado de qualidade de vida com a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
A reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca baseada em exerciacutecios mostrou-se eficaz na reduccedilatildeo global da
mortalidade cardiovascular (12 ou mais meses de follow-up) sugerindo a reduccedilatildeo tambeacutem de
internaccedilotildees hospitalares em curto prazo (menos que 12 meses de follow-up)
O presente estudo reforccedila a importacircncia da RC baseada em exerciacutecios na decisatildeo dos
cliacutenicos e formuladores de poliacuteticas de sauacutede com o objetivo de fornecer serviccedilos adequados
para os pacientes poacutes-infartados e reduzir custos com tratamento e assistecircncia meacutedica e
hospitalar
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
30
REFEREcircNCIAS
1 Berry JRS Cunha AB Avaliaccedilatildeo dos efeitos da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca em pacientes
poacutes-infarto do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol 201023(2)101-110
2 Mair V Yoshimori DY Cipriano G Castro SS Avino R Buffalo E Branco JNR
Perfil da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo cardiovascular no Brasil Fisioter Pesq
200815(4)333-338
3 Sociedade Brasileira de Cardiologia I Consenso Nacional de Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular (fase crocircnica) Arq Bras Cardiol 199769(4)267-288
4 Magalhatildees S Viamonte S Ribeiro MM Barreira A Fernandes P Torres S Gomes
JL Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca no controle dos
fatores de risco cardiovasculares Rev Port Cardiol 201332(3)191-199
5 Bueno AKM Umeda IIK Milhomem RS Fisioterapia na reabilitaccedilatildeo de paciente
com coronariopatia In Umeda IIK Manual de fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular Satildeo Paulo Manole 200662-63
6 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2002226
7 Botelho PM Santos CBC Baldoino AS Benefiacutecios da reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca
ambulatorial em pacientes poacutes-infarto agudo do miocaacuterdio Rev Inspirar 20135(1)1-
7
8 Sociedade Brasileira de Cardiologia ndash Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre angina instaacutevel e infarto agudo do miocaacuterdio sem supradesniacutevel do
segmento ST Arq Bras Cardiol 2014102(3 supl1)1-61
9 Rubin EPatologia Bases cliacutenicopatoloacutegicas da medicina Rio de JaneiroGuanabara
Koogan 2006555-557
10 Siervuli MTF Silva AS Silva AC Muzzi RAL Santos GAB Infarto do miocaacuterdio
alteraccedilotildees morfoloacutegicas e breve abordagem da influecircncia do exerciacutecio fiacutesico Rev Bras
Cardiol 201427(5)349-355
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
31
11 Lanaro E Pereira EC Falcatildeo FJA Barbosa AHP Trombose simultacircnea em duas
arteacuterias coronaacuterias epicaacuterdicas durante infarto agudo do miocaacuterdio Rev Bras Cardiol
Invasiva 201220(4)431-434
12 Pesaro AEP Serrano CV Nicolau JC Infarto agudo do miocaacuterdio ndash siacutendrome
coronariana aguda com supradesniacutevel do segmento ST Rev Assoc Med Bras
200450(2)214-220
13 Bastos AS Beccaria LM Contrin LM Cesarino CB Tempo de chegada do paciente
com infarto agudo do miocaacuterdio em unidade de emergecircncia Rev Bras Cir Cardiovasc
201227(3)411-418
14 Sociedade Brasileira de Cardiologia II Diretriz para tratamento do IAM Reabilitaccedilatildeo
apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio Arq Bras Cardiol 200074(supl II)
15 Leite PH Melo RC Mello MF Silva E Silva AB Catai AM Resposta da frequecircncia
cardiacuteaca durante o exerciacutecio isomeacutetrico de pacientes submetidos agrave reabilitaccedilatildeo
cardiacuteaca fase III Rev Bras Fisioter 201014(5)383-389
16 Arauacutejo GSA Duarte CV Gonccedilalves FA Medeiros HBO Lemos FA Gouvecirca AL
Respostas hemodinacircmicas a um protocolo de treinamento isomeacutetrico de preensatildeo
manual Arq Bras Cardiol 201197(5)413-419
17 Silva MSM Oliveira JF Reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca apoacutes infarto agudo do miocaacuterdio
revisatildeo sistemaacutetica Corpus et Scientia 20139(1)89-100
18 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiopulmonar e
metaboacutelica aspectos praacuteticos e responsabilidades Arq Bras Cardiol
200686(1)7578
19 Camp SPV Cantwell JD Fletcher GF Smith LK Thompson PD American college of
sports medicine Exerciacutecio para pacientes com doenccedila arterial coronariana Rev Bras
Med Esporte19984(4)122-126
20 Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras
Cardiol 200584(5)431-440
21 Castro VMN Vitorino PVO Revisatildeo integrativa sobre a fisioterapia na reabilitaccedilatildeo
cardiovascular no Brasil Estudos 201340(4)479-487
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
32
22 Meneghelo RS Arauacutejo CGS Stein R Mastrocolla LE Albuquerque PF Serra SM et
al Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste ergomeacutetrico Arq Bras Cardiol 201095(5 supl1)1-26
23 Martini MR Barbisan JN Influecircncia da atividade fiacutesica no tempo livre em pacientes
no segmento de ateacute dois anos apoacutes CRM Rev Bras Cir Cardiovasc 201025(3)359-
364
24 Souza CF Maehara A Lima E Guimaratildees LFC Carvalho AC Alves CMR Caixeta
A Caracterizaccedilatildeo morfoloacutegica e tecidual de lesotildees culpadas em pacientes com infarto
agudo do miocaacuterdio com supradesnivelamento do segmento ST apoacutes o uso de
fibrinoliacutetico Anaacutelise com ultrassom intracoronaacuterio e tecnologia iMAPreg Rev Bras
Cardiol Invasiva 201422(3)225-232
25 Ravagnani CFC Melo FCLRavagnani FCP Burini FHP Burini RC Estimativa do
equivalente metaboacutelico (MET) de um protocolo de exerciacutecios fiacutesicos baseada na
calorimetria indireta Rev Bras Med Esporte 201319(2)134-138
26 Benetti M Arauacutejo CLP Santos RZ Aptidatildeo cardiorrespiratoacuteria e qualidade de vida
poacutes-infarto em diferentes intensidades de exerciacutecio Arq Bras Cardiol 201095(3)399-
404
27 Lee CW Wang JH Hsieh JC Hsieh TC Huangl CH Effects of combined Phase III
and Phase II cardiac exercise therapy for middle-aged male patients with acute
myocardial infarctionJ Phys Ther Sci 201325(11)1415-1420
28 Tavares N Madeira R Henriques A Almeida A Nuno L O efeito de um programa de
exerciacutecio fiacutesico na qualidade de vida em doentes cardiacuteacos Rev Port Sauacutede Puacutebl
201331(1)3-10
29 Freitas EV Brandatildeo AA Magalhatildees ME Pozzan R Brandatildeo AP Reabilitaccedilatildeo
Cardiovascular do Idoso Rev Socerj 200417(2)133-139
30 Muela HCS Bassan R Serra SM Avaliaccedilatildeo dos Benefiacutecios Funcionais de um
Programa de Reabilitaccedilatildeo Cardiacuteaca Rev Bras Cardiol 201124(4)241-250
31 Heran BS Chen JMH Ebrahim S Moxham T Oldridge N Rees K et al Exercise-
based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database Syst Rev
Author manuscript available in PMC 20141-73Published in final edited form as
CD001800pub2
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
33
32 Brewer LC Kahioi B Zarling KK Squires RW Thomas R KopeckySThe use of
virtual world-based cardiac rehabilitation to encourage healthy lifestyle choices among
cardiac patients intervention development and pilot study protocol JMIR Res Protoc
2015 4(2)391-13
33 Anjo D Santos M Rodrigues P Brochado B Sousa MJ Barreira A Viamonte S
Fernandes P Reis AH et al The benefits of cardiac rehabilitation in coronary heart
disease a gender issue Rev Port Cardiol 201433(2)79-87
34 Bettencourt N Dias C Mateus P Sampaio F Santos L Adatildeo L et al Impacto da
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca na qualidade de vida e sintomatologia apoacutes siacutendrome coronaacuteria
aguda Rev Port Cardiol 200524687-696
35 Ghisi GLM Durieux A Manfroi WC Herdy AH Carvalho T Andrade A et al
Construccedilatildeo e validaccedilatildeo do ldquoCADE-Qrdquo para educaccedilatildeo de pacientes em programa de
reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 201094(6)813-822
36 Benetti M Nahas MV Rebelo FPV Lemos LS Carvalho T Alteraccedilotildees na qualidade
de vida em coronariopatas acometidos de infarto agudo do miocaacuterdio submetidos a
diferentes tipos de tratamento Rev Bras Ativ Fiacutes amp Sauacutede 20116(3)27-33
37 Chen HM Liu CK Chen HW Shia BC Chen M Chung CH Efficiency of
rehabilitation after acute myocardial infarction Kaohsiung J Med Sci 201531351-
357
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
34
ANEXO - Normas de publicaccedilatildeo da Revista Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS ndash Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas relacionadas agrave
Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na versatildeo
eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na revista os autores
concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional de
Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a seguir Ver o texto
completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na versatildeo atualizada de outubro de 2007
(o texto completo dos requisitos estaacute disponiacutevel em inglecircs no site de Atlacircntica Editora em
pdf)
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos editores
Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas agrave revisatildeo por pares
anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
independente do desenho de estudo adotado (observacionais experimentais ou relatos de
caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica
em Pesquisa do Hospital ou Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho
Nacional de Sauacutede
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
35
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na proacutepria revista
Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias Opiniotildees de
especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a 12 paacuteginas
A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de
texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em anaacutelise siacutentese e
avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas Seraacute dada preferecircncia a
revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente toda
a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do artigo O artigo
deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem ser subdivididos em
toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
36
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
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4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos natildeo usuais ou
seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por exemplo A
publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos artigos
publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista
Demais contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que seraacute
publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas poderatildeo ser
editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos
editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
37
PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
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PREPARACcedilAtildeO DO ORIGINAL
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em
paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas
as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos
araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do
corpo do texto
As Imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de
qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos tif ou
gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave
compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de Apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
Local de trabalho dos autores
Autor correspondente com respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter resumos
do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar 200 palavras Deve
conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo Fisioterapia Brasil ndash
Volume 13 ndash Nuacutemero 6 ndash novembrodezembro de 2012 477
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e em
inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede que se encontra em
httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser inseridos
no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
38
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
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Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto pelo
nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que aparecem no
texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel no site da
Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr)
Devem ser citados todos os autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a
abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press 1995p465-
78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
Envio dos trabalhos
A avaliaccedilatildeo dos trabalhos incluindo o envio de cartas de aceite de listas de correccedilotildees
de exemplares justificativos aos autores e de uma versatildeo pdf do artigo publicado exige o
pagamento de uma taxa de R$ 15000 a ser depositada na conta da editora Banco Itauacute
agecircncia 0733 conta 45625-5 titular Atlacircntica Multimiacutedia e Comunicaccedilotildees Ltda (ATMC) Os
assinantes da revista satildeo dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por e-mail com o
envio do artigo)
Todas as contribuiccedilotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo Jean-
Louis Peytavin atraveacutes do e-mail artigosatlanticaeditoracombr O corpo do e-mail deve
ser uma carta do autor correspondente agrave Editora e deve conter
Resumo de natildeo mais que duas frases do conteuacutedo da contribuiccedilatildeo
Uma frase garantindo que o conteuacutedo eacute original e natildeo foi publicado em outros meios
aleacutem de canais de congresso
Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteuacutedo do
artigo e garante que todos os outros autores estatildeo cientes e de acordo com o envio do
trabalho
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
Atlantica Editora ndash artigosatlanticaeditoracombr
40
39
Uma frase garantindo quase aplicaacutevel que todos os procedimentos experimentos com
humanos ou outros animais estatildeo de acordo com as normas vigentes na Instituiccedilatildeo
eou Comitecirc de eacutetica responsaacutevel
Telefones de contato do autor correspondente
A aacuterea de conhecimento
Observaccedilatildeo o artigo que natildeo estiver de acordo com as normas de publicaccedilatildeo da
Revista Fisioterapia Brasil seraacute devolvido ao autor correspondente para sua adequada
formataccedilatildeo
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