326 Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4)

Fatores associados à qualidade de vida em idosos com osteoartrite de joelhoFactors associated to quality of life among elderly with knee osteoarthritis

Tiago da Silva Alexandre1, Renata Cereda Cordeiro2, Luiz Roberto Ramos3

Estudo desenvolvido no Depto.de Medicina Preventiva daEPM/Unifesp – Escola Paulistade Medicina da UniversidadeFederal de São Paulo, SãoPaulo, SP, Brasil

1 Fisioterapeuta;Prof. Ms. doDepto. de Fisioterapia daUniversidade de Taubaté, SP,Brasil

2 Fisioterapeuta Ms.;Coordenadora geral do setor deReabilitação Gerontológica doLar Escola São Francisco,vinculado à EPM/Unifesp

3 Médico; Prof. Dr. titular doDepto. de Medicina Preventivada EPM/Unifesp

ENDEREÇO PARA

CORRESPONDÊNCIA

Tiago da Silva AlexandreR. José Gonçalves 73 ParqueIndustrial12237-710 São José dosCampos SPe-mail: tsfisioalex@gmail.com

APRESENTAÇÃOjan. 2008

ACEITO PARA PUBLICAÇÃOnov. 2008

RESUMO: O estudo visou investigar se a qualidade de vida (QV) de idosos comosteoartrite (OA) de joelho pode ser influenciada por fatores sociodemográficos e/ou por parâmetros clínicos e funcionais gerados pela doença. A uma amostra de40 idosos atendidos em ambulatório de reabilitação gerontológica na cidade deSão Paulo foi aplicado o questionário de QV 36-Item Short-Form Survey (SF-36). Afuncionalidade, a rigidez articular e a dor foram medidas pelo Womac – WesternOntario and MacMaster Universities Osteoarthritis Index; os dadossociodemográficos, as variáveis clínicas e o uso de recursos físicos emedicamentosos para controle da dor foram obtidos por questionário complementar.A análise de regressão linear mostrou relação independente entre o domíniofuncionalidade do Womac e seis domínios do SF-36 (p<0,05). São determinantesde pior QV na amostra estudada a dificuldade na realização de atividades funcionais,usar dispositivo de auxílio à marcha, apresentar comprometimento articular bilateral,o recurso a diversos meios para alívio da dor, bem como a baixa escolaridade e ofato de morar com outro de sua geração (r=0,3; p<0,05). As atividades funcionaismais comprometidas foram as que envolvem a flexo-extensão de joelho e descargade peso na articulação afetada. Fatores tanto sociodemográficos como clínicos efuncionais gerados pela OA influenciaram negativamente a QV de idosos com OAde joelho.DESCRITORES: Idoso; Osteoartrite do joelho; Qualidade de vida

ABSTRACT: This study inquired whether quality of life (QoL) among elderly patientswith knee osteoarthritis (OA) may be influenced by sociodemographic and/or clinicand functional factors. A sample of 40 elderly outpatients from a gerontologicalrehabilitation service in Sao Paulo answered the Brazilian version of the 36-ItemShort Form Survey (SF-36). Functionality, joint stiffness and pain were assessed bythe Womac – Western Ontario and MacMaster Universities Osteoarthritis Index.Further data on sociodemographic and clinical features, including pain-relievingstrategies, were obtained by a complementary questionnaire. By means of linearregression analysis, an independent relationship was found between the Womacfunctionality domain and six SF-36 domains (p<0.05). In the studied sample, poorQoL was found to be correlated to difficulty in functional activities, using a gaitassistive device, to present bilateral knee impairment, to resort to several means torelieve pain, as well being illiterate and living with another elderly (r=0.3; p<0.05).The most impaired functional activities were those that involve knee flexion andextension, and weight support on the affected limb. Both sociodemographic andclinical, functional factors generated by OA negatively influenced QoL of elderlypatients with knee OA.KEY WORDS: Aged; Osteoarthritis, knee; Quality of life

Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4) : 326-32

Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.15, n.4, p.326-32, out./dez. 2008 ISSN 1809-2950

327Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4)

Alexandre et al. QV em idosos com osteoartrite

: 326-32

INTRODUÇÃOO processo de transição epidemio-

lógica que vem ocorrendo nos últimosanos em países desenvolvidos e em de-senvolvimento transformou o paradigmade saúde, fazendo com que, hoje, doen-ças crônicas e degenerativas como aosteoartrite (OA) – que afeta freqüente-mente a população idosa – assumampapel de destaque. A capacidade funcio-nal (CF), por ser afetada diretamente poressa doença, tornou-se um importantemeio de avaliar a autonomia e a inde-pendência do idoso1.

A OA é uma doença articular crôni-ca, caracterizada por dor e limitaçõesfuncionais; é a mais comum queixamusculoesquelética no mundo hoje2. Aprevalência de OA de joelho em idososé de 12,2%, sendo a idade avançada, aobesidade, a sobrecarga mecânicaarticular e a fraqueza muscular osprincipais fatores de risco para seudesenvolvimento3. A dor ao subir e des-cer escadas e ao deambular, associadaà rigidez matinal, são as principaisqueixas com repercussões no estilo devida e nas características psicossociaisdesses pacientes3. Embora muitaspesquisas focalizem a dor e a incapaci-dade física, há um crescente interesseem mensurar o impacto dessa doençana qualidade de vida (QV), principal-mente na população idosa4.

A QV refere-se à “percepção doindivíduo sobre sua posição na vida,dentro do contexto de cultura e sistemade valores nos quais vive, e em relaçãoàs suas metas, expectativas e padrõessociais”5. Trata-se de um conceitomultidimensional, com componentesobjetivos e subjetivos que podem seinter-relacionar, variando de acordo como tempo, a idade, o gênero, a raça, acultura, a presença de doenças, o estadofinanceiro e a relação com a sociedade6.Assim, a QV refere-se a quatro domínios:ambiente, capacidade comportamental(incluindo saúde), percepção da QV, ebem-estar psicológico (incluindo satis-fação com a vida). Condições intra eextra-pessoais a influenciam: saúde,capacidade funcional e mecanismos deauto-aceitação são consideradas con-dições internas, enquanto ambiente, tra-balho, condição de moradia e suporte

social são consideradas condições ex-ternas7.

O bem-estar pode ser influenciadopor dor ou sofrimento físico e psicológico.Pessoas com dor crônica usam basicamenteduas estratégias de enfrentamento: a“reação passiva” ou o “pensamentotranqüilizador”. O primeiro comporta-mento pode ser considerado comonegativo, resultando talvez em maiorutilização de serviços de saúde. Já osegundo pode ser considerado comopositivo, pois esses indivíduos acreditamque sua condição clínica e funcionalpoderia ser pior8.

Sabe-se que em doenças crônicas edegenerativas o maior desafio terapêu-tico é a mudança de comportamentofrente à deficiência; e que a dor crônica,a incapacidade e a maneira como apessoa enfrenta os problemas podemafetar negativamente a QV8. Dessaforma, o objetivo do presente estudo foiinvestigar se a QV de idosos com OA dejoelho pode ser influenciada por dadossociodemográficos e/ou por parâmetrosclínicos e funcionais gerados peladoença.

METODOLOGIAEste é um estudo transversal analítico,

com amostra de conveniência cons-tituída por 40 idosos, de ambos os sexos,atendidos no centro de reabilitação e noAmbulatório de Doenças Osteoar-ticulares ligados à disciplina de Geriatriada EPM/Unifesp – Escola Paulista deMedicina da Universidade Federal deSão Paulo. Foram incluídos idosos comOA de joelho, uni ou bilateral, con-firmada clínica e radiologicamente porum médico, de acordo com os critériosdo American College of Rheumatology9,excluída a presença de outra patologiade ordem reumatológica; foram incluí-dos aqueles com deambulação inde-pendente, com ou sem dispositivo deauxílio à marcha, e dor em um ou ambosos joelhos com freqüência constante ouintermitente nos últimos seis meses.Foram critérios de exclusão: cirurgiaprévia de joelho devido à OA; artro-plastia de quadril ou joelho; locomoçãoexclusiva por cadeira de rodas; seqüelasde acidente vascular encefálico; doençade Parkinson, Alzheimer ou outros tipos

de deficiência cognitiva. Todos os sujei-tos assinaram um Termo de Consen-timento Livre e Esclarecido; o estudo foiaprovado pelo Comitê de Ética da Uni-versidade.

Para avaliar a qualidade de vida, dor,rigidez articular e atividades funcionais,foram aplicados questionários sob aforma de entrevista na sala de espera docentro de reabilitação e do ambulatório,na ausência de qualquer outra pessoa anão ser o entrevistador e o idoso, en-quanto os idosos aguardavam seuatendimento regular.

Para a avaliação da QV foi utilizadaa versão brasileira do questionáriogenérico SF-36 – Medical OutcomesStudy 36-item Short-Form Health Survey.Esse instrumento foi recomendado pelaLiga Internacional de Associações deReumatologia e pela Sociedade dePesquisas em OA como o mais adequadoinstrumento de avaliação genérica desaúde para o acompanhamento depopulações com OA de joelho, além deter se mostrado um instrumento ade-quado para a população idosa10,11. Ositens são agrupados em oito domínioscujo escore varia de 0 a 100 e, quantomais alta a pontuação total, melhor aqualidade de vida.

Para avaliar dor, rigidez articular efuncionalidade foi utilizado o questio-nário específico para OA Womac –Western Ontario and MacMasterUniversities Osteoarthritis Index12,também em sua versão brasileira13. Esteregistra a percepção de dor, rigidezarticular e funcionalidade com base nas48 horas que antecedem sua aplicação;a pontuação, em escala tipo Likert, variade 0 a 4 e, quanto mais elevado o escore,pior a dor, a rigidez articular e a funcio-nalidade.

A percepção de dor, referente àsúltimas 24 horas, também foi avaliadapor uma escala visual analógica (EVA)em três situações: durante o movimen-to, à noite e em repouso; medida em cmde 0 a 10, escores elevados indicam dormais intensa.

Dados sociodemográficos e clínicoscomo sexo, estado civil, estrutura fa-miliar, escolaridade, situação previ-denciária e ocupacional, condição demoradia, renda pessoal, uso de medica-

328 Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4)

mentos, tempo de dor, fatores que me-lhoram a dor e co-morbidades foramobtidos por meio de um questionárioestruturado pelo pesquisador. As co-morbidades foram relatadas pelosidosos, exceto depressão, que foiconfirmada por diagnóstico médicoregistrado no prontuário do paciente, da-da sua importância e interferência na QV.

Foi realizada análise descritiva sim-ples, envolvendo medidas de tendênciacentral e dispersão. Para testar a associa-ção entre a pontuação nos domínios doSF-36 e as variáveis sociodemográficas,clínicas, os escores nos três domínios doWomac, de dor nas três EVAs e os demaisdados clínicos obtidos, foram usados: ocoeficiente de correlação de Pearson(correlações presentes, positivas ou ne-gativas, foram consideradas fracas se=0,3|r|<0,5; moderadas, se =0,5|r|<0,7;e fortes, se ¦r¦=0,7); o teste t paraamostras não-relacionadas; e a análisede variância (Anova). Em seguida,conduziu-se análise de regressão linearmúltipla, onde as variáveis estruturafamiliar e escolaridade foram divididasem subgrupos identificados pelos

números 0 e 1 (dummy-variables) paraparticiparem do modelo estatístico. Onível de significância para todos os testesfoi fixado em 0,05.

RESULTADOSA amostra constituiu-se praticamen-

te só de mulheres (97,5%, apenas umhomem), com idade média de 73 edesvio padrão (DP) de seis anos, sendoa idade mínima encontrada 60 anos e amáxima 88 anos, sem vida conjugal(65%). Em relação à escolaridade,57,5% tinham de um a quatro anos deestudo. Quanto à estrutura familiar,57,5% residiam com família multi-geracional e em casa própria.

O número médio de co-morbidadesfoi de 6,88, com DP de 2,6. A hiperten-são arterial sistêmica estava presente em65% da amostra, seguida pordislipidemia (30%), osteoporose,quedas, obesidade e fibromialgia(22,5%). O número médio de medica-mentos utilizados pelos idosos era4,2±2,0.

O tempo em anos de dor relatada nojoelho foi de 8,5±6,9 anos. Para reduzira dor, 15% dos idosos usavam calor,20% gelo, 20% repouso e 62,5%,analgésicos. O comprometimento da OAera bilateral em 52,5% dos sujeitos.Recorriam a dispositivo de auxílio àmarcha 25% dos participantes.

O questionário Womac evidencioumaior ocorrência de dor ao subir edescer escadas (87,5%), ao ficar em pé(85%), ao caminhar em superfície plana(77,5%) e ao sentar e deitar (75%); maiorocorrência de rigidez após acordar demanhã (80%) e após sentar-se, deitar-seou descansar (72,5%); maior dificuldadeem entrar e sair do carro (97,5%), aorealizar tarefas domésticas pesadas(92,5%), ao descer escadas (87,5%), aocurvar-se para tocar o chão (87,5%) eao subir escadas (82,5%).

Devido à distribuição heterogênea, asvariáveis sexo, situação previdenciáriae renda pessoal não foram incluídas nostestes preliminares de correlação com osdomínios do SF-36. As médias depontuação obtidas no SF-36 em função

Média de pontuação nos domínios do SF-36 Variável Categoria

CF AF Dor EGS V AS AE SM

Sexo Masculino n=1 Feminino n=39

40,0 42,9

100 39,4

41,0 46,0

97,0 62,5

85,0 54,1

100,0 64,4

100,067,5

92,0 59,5

Estado civil Com vida conjugal n=14 Sem vida conjugal n=26

39,6 44,6

41,1 41,3

44,9 46,4

64,1 62,9

50,0 57,5

63,4 66,3

61,9 71,8

57,7 61,7

Estrutura familiar

Vive só n=10 Com outro de sua geração n=7 Em família multigeracional n=23

51,5 41,9 39,3

45,0 21,9 46,6

55,2*27,4*48,4*

74,5 64,4 57,9

60,5 46,3 55,5

70,0 43,8 71,0

70,0 58,3 71,2

68,4 52,0 59,6

Escolaridade Analfabeto n=4 1 a 4 anos n=23 5 e + anos n=13

27,5 44,8 44,2

0,0 44,6 48,1

23,3*52,0*42,0*

49,8 63,0 68,1

56,3 56,7 51,2

31,3 72,8 62,5

25,0 72,5 74,4

28,0*64,0*63,7*

Situação previdenciária

Aposentado n=26 Pensionista n=10

Outros n=4

45,6 35,5 43,8

45,2 27,5 50,0

46,5 40,0 56,5

63,9 62,6 61,5

56,2 54,0 48,8

67,3 58,8 68,8

64,1 73,3 83,3

60,2 60,0 62,0

Situação ocupacional

Aposentado ou trabalha n=8 Dona de casa n=32

38,8 43,9

62,5 35,9

46,8 45,7

64,0 63,2

51,3 55,8

76,6 62,5

83,3 64,6

63,0 59,6

Condição de moradia

Moradia própria n=23 Alugada ou cedida n=17

42,2 43,8

43,5 38,2

44,6 47,6

62 65,1

52,6 57,9

57,6 75,7

65,2 72,5

54,3*68,5*

Renda pessoal Sem renda n=5

1 a 3 salários mínimos n=31 4 a 6 salários mínimos n=4

49,0 41,6 45,0

40,0 35,5 87,5

47,6 46,3 40,8

64,6 62

72,0

42,0 55,3 67,5

57,5 65,3 75,0

66,7 64,5 100,0

60,0 60,8 57,0

Média 42,9 41,3 45,9 63,3 54,9 65,3 68,3 60,3 DP 23,1 42,9 20,7 23,8 19,3 33,2 41,3 21,8

Tabela 1 Qualidade de vida (pontuação média nos domínios do SF-36) em função das variáveis sociodemográficas

CF = capacidade funcional; AF = aspecto físico; EGS = estado geral de saúde; V = vitalidade; AS = aspectos sociais; AE = aspecto emocional;SM = saúde mental; DP = desvio padrão; * p=0,05

Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4) : 326-32

329Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4)

das variáveis sociodemográficas eclínicas estão dispostas nas Tabelas 1, 2e 3.

A análise preliminar mostrou cor-relações negativas (de moderadas afortes) entre o domínio funcionalidadedo Womac e os domínios capacidadefuncional (CF), aspecto físico (AF), dor,estado geral de saúde (EGS), aspectossociais (AS) e saúde mental (SM) do SF-36 (Tabela 3) ou seja, quanto maior oescore no domínio funcionalidade doWomac, mais negativa a percepção dainterferência desses domínios do SF-36na qualidade de vida. Também foramencontradas correlações moderadas

entre o maior uso de medicamentos e apior pontuação no domínio dor do SF-36; entre os escores na EVA de dor ànoite e do domínio EGS do SF-36, bemcomo na EVA de dor ao repouso e do do-mínio aspecto emocional (AE) do SF-36.

Usar dispositivo de auxílio à marchacorrelacionou-se com mais baixosescores nos domínios CF, AF e dor doSF-36 (Tabela 2). Ter comprometimentobilateral dos joelhos e usar gelo paradiminuir a dor e apresentaram correla-ção com a percepção de menor vitali-dade; e usar calor para aliviar a dor, commenor pontuação no domínio AE do SF-36.

Foi encontrada correlação entre aestrutura familiar e o domínio dor do SF-36: os que moravam sozinhos tiverammenor pontuação nesse domínioquando comparados aos que vivem emfamília multigeracional ou com outro desua geração. A escolaridade e a condi-ção de moradia apresentaram correlaçãocom pior escore no domínio SM, sendoos idosos analfabetos e moradores emcasa própria aqueles com pior pontua-ção nesse domínio.

A análise de regressão linear múltiplapermite supor uma relação de causa-efeito entre duas variáveis, de tal formaque uma variável pode ser predita a

Tabela 2 Qualidade de vida (pontuação média nos domínios do SF-36) em função das variáveis clínicas

Média de pontuação nos domínios do SF-36 Variável Categoria

CF AF Dor EGS V AS AE SM

Repousa para reduzir a dor Sim n=8 Não n=32

49,4 41,3

50,0 39,1

56,3 43,3

76,8 60

56,3 54,5

73,4 63,3

79,2 65,6

68,0 58,4

Usa medicação para reduzir a dor

Sim n=25 Não n=15

40,4 47,0

42,0 40,0

43,4 49,9

59,8 69,2

52,4 59,0

63,0 69,1

73,3 60,0

58,4 63,5

Usa gelo para reduzir a dor Sim n=8 Não n=32

32,5 45,5

21,9 46,1

39,1 47,6

62,8 63,5

38,1* 59,1*

50,0 69,1

45,8 74,0

54,0 61,9

Usa calor para reduzir a dor Sim n=6 Não n=34

30,0 45,1

16,7 45,6

39,8 46,9

52,2 65,3

45,0 56,6

41,7 69,5

22,2* 76,5*

46,0 62,8

Usa dispositivo de auxílio à marcha

Sim n=10 Não n=30

25,0* 48,8*

12,5* 50,8*

28,9* 51,5*

55,4 66,0

49,0 56,8

46,3* 71,7*

36,7* 78,9*

52,8 62,8

Comprometimento em membros inferiores

Unilateral n=19 Bilateral n=21

53,2* 33,6*

46,1 36,9

54,7* 37,9*

68,2 59,0

62,1* 48,3*

76,3* 55,3*

71,9 65,0

68,2* 53,1*

Depressão Sim n=7 Não n=33

43,6 42,7

35,7 42,4

41,6 46,8

57,6 64,5

47,9 56,4

53,6 67,8

52,3 71,7

49,1 62,6

Média 42,9 41,3 45,9 63,3 54,9 65,3 68,3 60,3 DP 23,1 42,9 20,7 23,8 19,3 33,2 41,3 21,8

CF = capacidade funcional; AF = aspecto físico; EGS = estado geral de saúde; V = vitalidade; AS = aspectos sociais; AE = aspecto emocional;SM = saúde mental; DP = desvio padrão; * p=0,05

Tabela 3 Correlação (r) entre os escores (média e desvio padrão) nos domínios do Womac, de dor, medicamentos, diagnósticose as médias nos domínios do SF-36

Correlação com as médias nos domínios do SF-36 Variável Média DP

CF AF Dor EGS V AS AE SM

Dor (Womac) 1,69 0,86 -0,7* -0,4† -0,6‡ -0,5† -0,2 -0,5† -0,2 -0,6‡

Rigidez articular (Womac) 1,62 1,04 -0,6‡ -0,2 -0,5† -0,4† -0,04 -0,3 -0,06 -0,5†

Funcionalidade (Womac) 1,60 0,87 -0,8* -0,5‡ -0,6‡ -0,6‡ -0,2 -0,5‡ -0,3† -0,6‡

Dor (EVA) ao movimento 5,35 0,49 -0,6‡ -0,3 -0,4† -0,4† -0,2 -0,4† -0,3 -0,4†

Dor (EVA) à noite 4,33 0,51 -0,5‡ -0,2 -0,4† -0,6‡ -0,2 -0,3† -0,2 -0,3†

Dor (EVA) ao repouso 2,97 0,50 -0,5‡ -0,3 -0,5† -0,5† -0,2 -0,5† -0,4† -0,4†

Número de medicamentos 4,18 2,01 -0,2 -0,3 -0,5† -0,3† -0,1 -0,4† 0,1 -0,3

No de hipóteses diagnósticas 6,88 2,57 0,1 -0,2 0,1 -0,1 -0,1 0,01 <0,001 0,05

Correlação: * r ≥0,7; † ≥0,3 r<0,5; ‡ ≥0,5 r< 0,7; DP = desvio padrão; CF = capacidade funcional; AF = aspecto físico; EGS = estadogeral de saúde; V = vitalidade; AS = aspectos sociais; AE = aspecto emocional; SM = saúde mental

Alexandre et al. QV em idosos com osteoartrite

: 326-32

330 Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4)

partir de outra ou outras. No presenteestudo, supõe o quanto a QV (medidapelo SF-36) poderia variar segundo asmudanças nas demais variáveis. Essaestimativa é determinada pelo valor docoeficiente ß, que indica quanto osescores de QV aumentam ou diminuemde acordo com a mudança do compor-tamento das demais variáveis.

O aumento de um ponto no escoredo domínio funcionalidade (Womac)indica perda de 19,72 pontos no escoredo domínio CF do SF-36 (p<0,001);21,12 no domínio AF (p=0,004); 11,11no domínio dor (p<0,001); 11,4 nodomínio EGS (p=0,004); 19,58 nodomínio AS (p=0,001); e 11,65 pontosno domínio SM (p<0,001).

Quanto à influência da pontuação nasEVAs de dor sobre os escores do SF-36,o aumento de um ponto na EVA de dorà noite levaria à perda de 2,63 pontosno escore do domínio EGS (p=0,012); eum ponto a mais na EVA de dor aorepouso, à perda de 4,36 pontos nodomínio AE (p=0,02). O aumento noconsumo de um medicamento im-plicaria perda de 2,23 pontos nodomínio dor (p=0,042).

Os idosos que não utilizam disposi-tivo de auxílio à marcha apresentaram13,98 pontos a mais no escore dodomínio CF (p=0,005); 27,78 a mais noescore do domínio AF (p=0,049) e 12,7a mais no escore do domínio dor. Osque não utilizam gelo para diminuir ador tiveram 21,38 pontos a mais nodomínio vitalidade (p=0,002), os quenão utilizam calor apresentaram 46,09pontos a mais no domínio AE (p=0,006).Aqueles com comprometimento bila-teral de joelhos apresentaram 14,2pontos a menos no escore do domíniovitalidade (p=0,009).

Quanto às variáveis sociodemográfi-cas, os analfabetos e aqueles que tinhamaté quatro anos de escolaridadeapresentam 23,86 pontos a menos nodomínio SM do SF-36 (p=0,011) quan-do comparados aos que têm cinco anosou mais de estudo. Os que vivemsozinhos ou com família multigeracio-nal apresentam 17,02 pontos a mais nodomínio dor (p=0,002) quando compa-rados aos que vivem com outra pessoade sua geração.

DISCUSSÃOO fato de a amostra estudada apre-

sentar alto número de co-morbidadescorrobora os dados de Van Dijk e cola-boradores14, segundo os quais idosos comOA têm maior risco de desenvolvê-las; onúmero de co-morbidades foi associadoao pior desempenho nos domíniosfuncionalidade do Womac e capacidadefuncional do SF-3616. Apesar de essaassociação não ter sido encontrada nopresente estudo, neste o domínio do SF-36 que mais interfere na qualidade devida foi justamente a capacidadefuncional prejudicada.

A dor, o processo inflamatório, a dege-neração e a rigidez articular ocasionadaspela doença, deficiências musculoes-queléticas presentes nos pacientes comOA, promovem incapacidades ematividades funcionais relacionadas àflexo-extensão de joelho e à constantedescarga de peso na articulação, con-forme observado nos relatos de dificul-dade nas atividades de subir e descerescadas, permanecer em pé e caminhar.Dados semelhantes foram encontradosno estudo de Jinks e colaboradores15, noqual 25% dos idosos apresentavam dorao subir e descer escadas, seguida de12% ao permanecer em pé e 11% aocaminhar.

A dificuldade na realização deatividades funcionais foi avaliada pelodomínio funcionalidade do questionárioWomac. A relação negativa entre osescores nesse domínio e nos domíniosCF, AF, dor e EGS do SF-36 sugere que,quanto maior a dificuldade do idoso emrealizar atividades de vida diária (AVD),pior sua percepção em importantesdomínios da QV. O uso de dispositivode auxílio à marcha reflete-se em piorpercepção da atividade física e dor naavaliação da QV. Os idosos acreditamque apresentar dificuldades ao realizaratividades funcionais é indicativo desaúde ruim e decrepitude, sendo o usode dispositivos um indicador direto deincapacidade16.

A dor e as incapacidades prejudicama mobilidade, resultando em desvanta-gem e piora da integração social. Malye Krupa17, em seu estudo qualitativosobre a experiência de idosos vivendocom OA, relatam que eles restringem sua

mobilidade, principalmente quando ador está exacerbada, deixando de reali-zar suas atividades sociais rotineiras,aumentando o risco de isolamentosocial. Neste estudo, isso pôde ser obser-vado pela relação entre a funcionalidadeavaliada pelo questionário Womac e apercepção da interferência dos aspectossociais (no SF-36) na qualidade de vida.

A dor e a dificuldade nas AVD, de-pendência física, restrição à mobilidadee à integração social geradas pelas inca-pacidades aumentam a ansiedade, odesânimo e podem culminar no apa-recimento da depressão18. A incapa-cidade leva os idosos à pior percepçãode saúde mental, seja porque apresen-tam dor ou porque a dor persistentedesencadeou um processo depressivo.A depressão e a ansiedade podemintensificar os efeitos da OA poraumentarem a dor, as limitaçõesfuncionais e diminuírem a adesão a tra-tamentos medicamentosos8. Parmelee ecolaboradores19 mostraram que, inicial-mente, a relação da depressão comincapacidade funcional é mediada pelador; em contrapartida, a atividade e aparticipação social são independente-mente associadas à depressão. Após umano, os sintomas depressivos aumen-taram com o aumento dos problemas desaúde e com a redução da participaçãosocial. Neste estudo, não foi encontradaassociação entre depressão e QV, o quepode ser explicado pela limitação dafonte de informações referentes à de-pressão, coletadas em prontuários comesse diagnóstico médico, independentedo período em que lhe fora atribuído.Em razão de critérios diagnósticos dedepressão pouco definidos e dis-crepância temporal entre esse dado e aavaliação da QV, assume-se a limitaçãoda impossibilidade de atribuir relaçõesde determinação entre depressão e QV.

O maior número de medicamentosutilizados relacionou-se à percepção depior interferência da dor na QV. O recur-so a medicamentos, mesmo sem pres-crição médica, é uma estratégia muitousada para controlar o dor em idososcom OA20. Os idosos da amostra estu-dada não tomavam apenas medicamen-tos para a dor, mas também paracontrolar doenças crônicas, o que nosleva a supor que a relação verificada não

Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4) : 326-32

331Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4)

decorra do uso exclusivo de analgésicosou antiinflamatórios. Não houve contro-le dessa variável (tipo de medicação), oque constitui uma limitação do presenteestudo, prejudicando a interpretaçãodessa relação encontrada.

Elevada pontuação na EVA de dor ànoite correlacionou-se com percepçãode pior EGS, assim como elevadapontuação na EVA da dor ao repousocom pior percepção do AE. O processoinflamatório relacionado à OA muitasvezes está associado a edema articular,rigidez matinal e dor no período notur-no. A dor noturna e ao repouso têmimpacto negativo direto na qualidade dosono dos idosos. O fato de a insônia estarassociada à dor implica irritabilidade,pior percepção da função emocional e,portanto, de pior estado geral de saúde8.Considerando o peso de fatores psico-lógicos na percepção de bem-estar geral,pode-se inferir que a presença de dorpode interferir negativamente napercepção da função emocional(aspecto psicológico)21.

Foi observada uma discrepância entreos escores encontrados no domínio dordo questionário Womac e nas EVAs. Issopode ser explicado pois neste estudo aEVA foi aplicada referindo-se a trêssituações (movimentação, noite erepouso) distintas daquelas avaliadaspelo Womac – caminhando, subindo edescendo escadas, deitado na cama,sentando ou deitando e ficando em pé.

O fato de morar sozinho/a pareceuestar relacionado à melhor capacidade

de lidar com a dor. Idosos parecem pre-ferir morar em suas próprias casas, poismorar com outros é vinculado à perdade privacidade e autonomia, sendopercebido como ameaça à integridadepessoal22. A própria autonomia faz comque utilizem estratégias comporta-mentais para regular, tolerar ou minimi-zar o distresse psicológico gerado pelador. Outra possível explicação de queesses idosos que moram só apresentammelhor QV seria a presença de OA me-nos grave e, portanto, de menos dor eincapacidade.

Também é possível supor que usargelo ou calor, ou mais medicamentos,para aliviar a dor seja um indicativo dedor mais intensa, talvez de OA mais gra-ve, o que justificaria as relações encon-tradas entre essas variáveis e a percepçãode pior QV.

No presente estudo não se avaliou agravidade clínica e radiológica da OA,pois diversos estudos têm demonstradoque a radiografia de joelho é um guiaimpreciso quando a dor articular e aincapacidade estão presentes23. Esta éuma limitação deste estudo; futuraspesquisas devem buscar incluir o graude gravidade do acometimento.

A escolha dos instrumentos utilizadosbaseou-se na classificação de instrumen-tos de QV em genéricos e específicos.Os perfis de saúde são instrumentosgenéricos (psicométricos), que buscammedir os aspectos importantes da QV.Os instrumentos específicos (clinimétri-cos) centram sua avaliação em aspectosdo estado de saúde, podendo ser espe-

cíficos para uma doença, para umafunção ou para um problema. OWomac, embora concebido como uminstrumento clinimétrico, não foivalidado em dois dos cinco domínios desua concepção original (domíniosemocional e social), o que limita suaclassificação12. Por essa razão, o Womacfoi utilizado somente para avaliar apercepção de dor, rigidez articular efuncionalidade. O impacto dessasdeficiências, incapacidades e desvanta-gens na QV foi avaliado pelo SF-36,instrumento psicométrico.

CONCLUSÃOEste estudo confirma que as atividades

funcionais mais comprometidas nosidosos com OA de joelho são as queenvolvem a flexo-extensão de joelho edescarga de peso na articulação afetada.Coerentemente, a dificuldade na reali-zação de atividade física, a redução dacapacidade funcional foram os fatoresque mais interferiram na QV na amostraestudada; outros determinantes de piorQV foram usar dispositivo de auxílio àmarcha, apresentar comprometimentoarticular bilateral, apresentar maiorqueixa de dor à noite e ao repouso, re-correr a maior número de medi-camentos, a gelo e calor para aliviar ador, bem como a baixa escolaridade e ofato de morar com outra pessoa de suageração. Foi possível verificar que tantofatores sociodemográficos como fatoresclínicos e funcionais gerados pela OAinfluenciaram negativamente a QV deidosos com OA de joelho.

: 326-32

Alexandre et al. QV em idosos com osteoartrite

332 Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4)

1 Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimentosaudável em idosos residentes em centro urbano:Projeto Epidoso, São Paulo. Cad Saude Publica.2003;19(3):793-8.

2 Hinman RS, Bennell KL, Metcalf BR, Crossley KM.Delayed onset of quadriceps activity and altered kneejoint kinematics during stair stepping in individuals withknee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil.2002;83:1080-6.

3 Cecchi F, Mannoni A, Molino-Lova R, Ceppatelli S,Benvenuti E, Bandinelli S, et al. Epidemiology of hip andknee pain in a community-based sample of Italianpersons aged 65 and older. Osteoarthritis Cartilage.2008;16:1039-46.

4 Keenan AM, Mckenna SP, Doward LC, Conaghan PG,Emery P, Tennant A. Development and validation of aneeds-based quality of life instrument for osteoarthritis.Arthritis Rheum. 2008;59(6):841-8.

5 OMS – Organização Mundial da Saúde. The WorldHealth Organization quality of life assessment.Geneva, 1995.

6 Faden R, German PS. Quality of life: considerations ingeriatrics. Clin Geriatr Med. 1994;10:541-51.

7 Lawton, M. A multidimensional view of quality of lifein frail elders. In: Birren J, Lubbenj RJ, Detchman D,editors. The concept and measurement of quality oflife in the frail elderly. San Diego: Academic Press;1991. p.3-27.

8 Hopman-Rock M, Kraaimaat FW, Bijlsma JWJ. Qualityof life in elderly subjects with pain in the hip or knee.Qual Life Res. 1997;6:67-76.

9 Altman R, Asch E, Bloch D, Bole D, Borenstein K, BrandtK, et al. The American College of Rheumatology criteriafor the classification and reporting of osteoarthritis of theknee. Arthritis Rheum. 1986;29:1039-49.

10 Ciconelli RM. Tradução para o português e validaçãodo questionário genérico de avaliação de qualidadede vida “Medical Outcomes Study 36-item short-formhealth survey” (SF-36) [tese]. São Paulo: EscolaPaulista de Medicina, Universidade Federal de SãoPaulo; 1997.

11 Dieppe P, Altman R, Lequesne M, Menkes J, Pelletier JP,Pelletier-Martel J. Osteoarthritis of the knee: report of atask-force of the International League of Associations ForRheumatology and the Osteoarthritis Research Society.JAGS 1997;45:850-2.

12 Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J,Stitt LW. Validation study of Womac: a health statusinstrument for measuring clinically important patientrelevant outcomes to antirheumatic drug therapy inpatients with osteoarthritis of the hip or knee. JRheumatol. 1988;15:1833-40.

13 Fernandes MI. Tradução e validação do questionário deQV específico para osteoartrose Womac – WesternOntario and McMaster Universities Osteoarthritis Index– para a língua portuguesa [dissertação]. São Paulo:Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal deSão Paulo; 2002.

14 Van Dijk GM, Veenhof C, Schellevis F, Hulsmans H,Bakker JPJ, Arwert H, et al. Comorbidity, limitations inactivities and pain in patients with osteoarthritis of thehip or knee. BMC Musculoskel Disord. 2008;9(1):95-.

15 Jinks C, Ong BN, Richardson J. A mixed methods studyto investigate needs assessment for knee pain anddisability: population and individual perspectives. BMCMusculoskel Disord. 2007;8:59-.

16 Vrandenburg JA, Simoes EJ, Thompson JJ, Murary T. Theprevalence of arthritis and activity limitation and their predictorin Missouri. J Community Health. 2002;27(2):91-107.

17 Maly MR, Krupa T. Personal experience of living withknee osteoarthritis among older adults. Disabil Rehabil.2007;29(18):1423-33.

18 Tsai PF, Tak S, Moore C, Palencia I. Testing a theory ofchronic pain. J Adv Nursing. 2003;43(2):158-69.

19 Parmelee PA, Harralson TL, Smith LA, Schumacher HR.Necessary and discretionary activities in kneeosteoarthritis: do they mediate the pain-depressionrelationship? Pain Med. 2007;8(5):449-61.

20 McCarberg BH, Herr KA. Osteoarthritis: how to managepain and improve patient function. Geriatrics.2001;56(10):14-24.

21 Sarvimäki A, Stenbock-Hult B. Quality of life in old agedescribed as a sense of well-being, meaning and value. JAdv Nurs. 2000;32(4):1025-33.

22 Geib S. Associação entre capacidade funcional e QV deidosos da comunidade que moram sozinhos no municípiode São Paulo [dissertação]. São Paulo: Escola Paulista deMedicina, Universidade Federal de São Paulo; 2001.

23 Bedson J, Croft PR. The discordance between clinicaland radiographic knee osteoarthritis: a systematic searchand summary of the literature. BMC MusculoskelDisord. 2008;9:116-27.

REFERÊNCIAS

Fisioter Pesq. 2008 ; 15 (4) : 326-32