Feridas e Curativos

Curso de

Feridas e Curativos Tcnicas e Tratamentos

MDULO IV

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores

TCNICA DE CURATIVO

AGORA, CUIDANDO...

Como discutido anteriormente, tratar uma leso no significa apenas aplicar

um produto ou substncia, significa cuidar de um ser nico, que possui suas

peculiaridades e que devem ser respeitadas na hora de escolher a forma de tratamento.

O tratamento de uma leso com a utilizao de um curativo tem vrias

finalidades como limpar a ferida, proteger de traumas mecnicos e imobilizar, alm de

prevenir contra infeces exgenas.

Definio

um meio teraputico que consiste na limpeza, com aplicao de

procedimentos asspticos, que vai desde a irrigao como soluo fisiolgica at s

coberturas especficas que podero auxiliar no processo de cicatrizao.

A escolha dos curativos

Os curativos e os cuidados devem ser estabelecidos conforme: A etiologia e localizao da leso; Tamanho de ferida Condies clnicas Fases do processo de cicatrizao. A enfermagem deve ser bastante criteriosa utilizar de curativos e

medicamentos nas leses, considerando os seguintes fatores no processo de

cicatrizao, uma vez que, j sabido, que podemos interferir tanto de uma forma

positiva quanto negativa no tratamento:

As propriedades fsicas de proteo e manuteno de medicamentos; Intervalo de trocas entre o curativo.

TIPOS DE CURATIVOS

1. Abertos: Utilizados em algumas feridas agudas;

Foto: M. Souza

2. Semi-oclusivos: Curativos comumente utilizados em Feridas cirrgicas. Absorvem e isolam o exsudato, permitem exposio da ferida ao ar.

Foto: M. Souza

87 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores

3. Oclusivos: Tm como finalidade vedar e impedir a perda de fluidos, bem como proporcionar isolamento trmico. A vedao feita atravs de gazes, faixas e

espuma.

Foto: M. Souza

4. Compressivos: Reduzem o fluxo sanguneo e promovem hemostasia. Aproxima as bordas da ferida.

Foto: M. Souza


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VANTAGENS DO MEIO MIDO

O meio mido tem algumas vantagens em relao aos curativos secos.

Estimula a epitelizao, a formao do tecido de granulao e maior vascularizao.

Facilita remoo do tecido necrtico e impede formao de espessamento de fibrina.

Promove a diminuio da dor, evitando traumas na troca do curativo, alm de manter a

temperatura corprea.

NORMAS DE ASSEPSIA

Lavar as mos antes e aps a realizao dos curativos; Obedecer aos princpios de assepsia; Remover assepticamente tecidos necrosados; Obedecer aos princpios de realizao do procedimento: do menos para o

mais contaminado.

Utilizar luvas estreis em substituio ao material de curativo ou em procedimento que possam entrar em contato com a ferida/lcera.

Curativos removidos para inspeo da leso devem ser trocados imediatamente.

NORMAS TCNICAS PARA REALIZAO DOS CURATIVOS

Tcnica assptica ou estril:

Lavar as mos com soluo anti-sptica antes e aps a realizao do curativo;

Utilizar material e luvas estreis para manipular a leso; Limpar a leso com soluo estril; Utilizar cobertura estril; Recomendada a utilizao exclusiva da tcnica para tratamento hospitalar;

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Tcnica limpa:

Lavar as mos com gua e sabo; Utilizar material limpo para a manipulao da leso; Limpar a leso com gua limpa e tratada; A cobertura da leso deve ser preferencialmente estril; Tcnica utilizada no tratamento domiciliar. O CDC (Center for Disease Control), em 1994, considerou as mos como

principal veculo de transmisso de infeces, preconizando padres para o

procedimento de lavagem e anti-sepsia das mos.

LAVAGEM DAS MOS

Objetivo da lavagem das mos:

Remover a sujeira das mos e quebrar cadeia de infeco; Reduzir as contaminaes cruzadas; Melhorar, na viso do pblico, a imagem de higiene e a credibilidade dos

profissionais da rea de sade.

Observaes importantes:

Retirar anis, relgios e pulseiras; No encostar-se a pia; Utilizar sabo lquido; No indicado uso de toalhas de pano e coletivas; Utilizar creme hidratante de uso nico e de pote individual para as mos. MATERIAL PARA CURATIVOS

Pacote de curativo

O pacote de curativo deve obedecer a princpios de assepsia e esterilizao,

podendo ser descartvel ou no. importante lembrar que o pacote nunca deve ser

utilizado caso haja suspeita que ele no tenha sido esterilizado.

Soro fisiolgico 0,9% ou gua destilada

Deve ser aquecido prximo a temperatura de 37 C quando utilizado em tecido

de granulao e epitelizao, em temperatura inferior a essa ocorrer um choque

trmico, e a pele levar de 03 a 04 horas para voltar temperatura normal;

Tcnica do jato de soro

Tcnica utilizada para higienizao do tecido de granulao. Nesta tcnica

pode-se utilizar o prprio frasco de soro ou uma seringa de 20 ml, e agulha 40X12 mm,

para exercer a devida presso (04 a 15 pps);


Foto: C. Pompeo / M. Souza Foto: M. Souza

Alm do tecido de granulao essa tcnica utilizada para limpeza de

cavidades e pontos subtotais, reas de difcil acesso apenas com gaze mida.

Os pontos subtotais so pontos que abrangem todas as camadas da parede

abdominal, da pele at o peritnio. Eles so confeccionados com equipo de soro e fio

tipo cordon. Para proceder limpeza desses pontos, devem-se lavar todos os pontos

introduzindo soro fisiolgico 0,9% com auxlio de uma seringa com agulha 40X12mm no

interior de cada ponto, colocando uma gaze no lado oposto para reter a soluo.

Continuar a limpeza de todo o restante da leso, com o auxlio de uma pina,

utilizando a tcnica assptica. Realizar a limpeza de dentro para fora e de cima para

baixo, utilizando as duas faces da gaze sem voltar ao incio da inciso.


Pontos subtotais.

Foto: M. Souza Fita adesiva

A fita adesiva sempre deve ser retirada molhando-a com SF 0,9%, para evitar

a leso da pele do paciente por trauma local. Se possvel deve priorizar a utilizao das

fitas indicadas pelo fabricante, como hipoalergnicas e nunca deve ser utilizada fita crepe

adesiva direto pele do paciente;

TCNICA PARA REALIZAO DE CURATIVOS

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Princpios bsicos para a realizao dos curativos

Esses princpios, por serem princpios bsicos podem e devem ser adaptados

e empregados de acordo com o tipo de curativo. Tendo sempre o cuidado de evitar as

infeces cruzadas.

Separar o material a ser utilizado, observando: - Data de validade;

- Se est embalado adequadamente;

Separar os anti-spticos a serem utilizados: Orientar o paciente sobre o que ser realizado com ele; Avaliar a leso; Separar o anti-sptico adequado para a realizao do curativo;

Curativos das feridas limpas:

Comear a limpeza do local de inciso, com movimentos de dentro para fora;

Nunca passar o lado sujo da gaze duas vezes sobre a leso; O centro da ferida assptica sempre mais limpo que as bordas, pois est

mais protegido de contaminao.

Feridas cirrgicas e traumticas:

As primeiras 24 horas so especialmente importantes, porque o edema maior neste perodo;

O edema depende do tipo da ferida, podendo permanecer de 72 a 96 horas, e nesse tempo o curativo dever permanecer fechado.

Os curativos proporcionam proteo fsica para a leso, estabiliza o fechamento da ferida, absorvem a drenagem serosa e protegem contra infeco.

Curativos das feridas contaminadas ou infectadas:

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Deve-se iniciar a limpeza de fora para dentro da leso, ou seja, das bordas para o centro, para no espalhar infeco nos tecidos ao redor da ferida.

lceras de estase venosa:

Objetivo principal reduzir a hipertenso venosa devido incompetncia vascular. Melhorar o retorno venoso, diminuindo as reas pobres em nutrientes e

oxignio:

Tratamento compressivo para as lceras venosas O tratamento compressivo melhora a funo da bomba muscular da panturrilha

e reduz o edema, melhorando assim o retorno venoso.

Os tratamentos mais utilizados so:

Meias elsticas; Ataduras elsticas de alta compresso; Bota de unna;

IMPORTANTE!

Antes de iniciar o tratamento compressivo deve ser bem investigado se o

paciente no portador de lceras arteriais:

Verificar pulso pedioso, caso fraco ou ausente, h necessidade de avaliao especializada;

Sinais de necrose nos dedos ou dorso do p; Cianose de extremidades; Aumento na dor com elevao do membro.

Curativo de lcera plantar:

Objetivo do tratamento reduzir a hiperpresso sobre a ferida: Repouso;

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Imobilizao com tala gessada; Palmilhas;

PRECAUES PADRO So precaues universais, indicadas durante o atendimento a qualquer

paciente (USP, 1997).

Lavagem das mos com gua e sabo, antes, durante (entre os diferentes procedimentos) e depois do atendimento ao paciente. Depois de tocar superfcies

contaminadas, aps o contato com fluidos corporais do paciente e aps a retirada das

luvas.

Luvas (de procedimento), uso indicado quando executar procedimentos que envolvam sangue e outros fluidos corporais, mucosas, pele no ntegra, e quaisquer

itens que esto ou possam estar contaminados.

Mscaras, respiradores (mscaras) e protetor ocular, uso indicado quando houver possibilidade de respingos de material suspeito de estar contaminado, ou

aerossolizao do agente infeccioso.

Recipiente de paredes rgidas, para descartar agulhas e materiais cortantes;

Equipamentos, limpeza e desinfeco; Alojamento do paciente, privativo ou comum se for uma mesma patologia; Avental de contgio, indicao quando h possibilidade das vestes se

contaminarem.

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ALGUNS PRODUTOS E TCNICAS UTILIZADAS EM CURATIVOS ANTI-SEPSIA

um processo de desinfeco das camadas superficiais ou profundas da pele,

inativando, destruindo ou removendo os microorganismos, mediante a aplicao de anti-

spticos.

Anti-spticos

Substncias capazes de impedir a proliferao de microorganismos pela sua

destruio ou inativao. Essas substncias reduzem a carga bacteriana sobre a

superfcie da clula mediante ao bactericida e bacteriosttica.

Bactericida: Podem destruir os microorganismos. Bacteriosttica: Permite que os microorganismos permaneam viveis,

porm impedem que se reproduzam (inibidor do crescimento).

Todos os anti-spticos tm uma ao histoltica e, portanto, diminuem os

processos cicatriciais, se usados inconvenientemente.

PVPI (POLIVINIL PIRRILIDONA - IODO) Mecanismo de ao

Reduz a carga bacteriana por destruio das protenas; Estudos in vivo indicam que ele reduz a carga bacteriana da pele de 68%

a 84% em uma nica aplicao, e de 92% a 96% em seis aplicaes sucessivas.

Vantagens e indicaes

Anti-sptico de amplo espectro;

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Ativo no combate de bactrias gr positiva e gr negativa; Esporicida e fungicida; Na ausncia de matria orgnica a grande maioria das bactrias

destruda ao fim de 10 segundos por soluo a 1%.

Indicado em todas as formas de infeco clinicamente presentes ou de colonizao;

Mantm ao germicida residual;

Desvantagens e contra indicao

Seu emprego deve ser LIMITADO resoluo dos fenmenos infecciosos; citotxico para os fibroblastos; Retarda o processo de cura (epitelizao) Seu uso deve ser restrito no caso de insuficincia renal (nefro txico) contra indicado em mulheres que amamentam; NO previne infeco; Podem ocorrer fenmenos alrgicos. Quando o paciente apresenta

hipersensibilidade ao iodo, os sintomas podem ocorrer sob a forma de febre e erupes

cutneas generalizadas;

Apresentao

encontrado na forma de soluo; PVPI degermante: o PVPI diludo em uma soluo de detergente neutro.

Podem ser utilizadas para a anti-sepsia das mos, tricotomias ou para anti-sepsia de

feridas sujas.

PVPI tpico: o PVPI diludo em soluo aquosa. Pode ser utilizado para anti-sepsia de feridas e mucosas.

PVPI tintura: o PVPI diludo em soluo alcolica a 70%, deve ser utilizado somente em assepsia de pele ntegra.

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Cuidados na aplicao

Por ser uma soluo aquosa passvel de contaminao por Gr positivo. Podendo estar colonizado em 12 horas e infectado em at 48 horas.

Manter a rotina de troca do frasco a cada 07 dias; No deve ser removido da ferida.

PERXIDO DE HIDROGNIO OU GUA OXIGENADA

O que ?

um anti-sptico brando; particularmente adequado para lavagem de feridas e mucosas onde haja

tecido morto, pois a produo de gs, em virtude da ao de uma enzima (catalase)

facilita a limpeza da rea ou da cavidade fechada.

Vantagens e indicao

Como anti-spticos em lceras com sinais de infeco; Sua efervescncia tem uma potente ao nos materiais liberados pela

lcera;

Favorece a hemostasia aps procedimento cirrgico; Anti-spticos de primeira escolha em escoriaes e outras leses perfuram

cortantes, que podem facilitar a contaminao por bactrias anaerbias (Clostridium

tetani).

Desvantagens e contra indicao

Quando aplicado em leses onde h presena de tecido de granulao, os tecidos so destrudos por destruio das clulas.

Cuidados na aplicao

Uma vez empregado deve ser removido por uma lavagem com soro fisiolgico 0,9%.

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Abrigar a soluo longe do calor e da luz, acondicionada em recipiente opaco ou revestido com papel laminado.

SULFADIAZINA PRATA 1%:


Baixa toxicidade; de fcil remoo da leso, no causa dor; Se aplicada imediatamente superfcie queimada reduz o nvel de

infeces secundrias, diminui o tempo de internao, e queda no custo de internao

hospitalar;

Baixo custo; Desvantagens e contra indicaes

Hipersensibilidade ao produto; No pode ser utilizado concomitante a outros anti-spticos derivados de

iodo, sdio e potssio.

Cuidados na aplicao

Deve ser aplicado com luvas estreis ou com o auxlio de uma esptula; Aplicar o creme e manter 03 mm de espessura; Lavar a leso com gua corrente e/ou gua destilada; Deve ser trocada a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver

saturada.

Retirar o excesso de pomada a cada troca de curativo.

Foto: M. Souza

ANTISSPTICOS INDUSTRIALIZADOS

CARVO ATIVADO COM PRATA Descrio

composta por uma almofada a base de nylon com relativa no aderncia, em seu interior tem um tecido de carvo ativado com pasta de nitrato de prata a 1%.

selado nos 04 lados, esterilizado e embalado individualmente. O tecido de carvo ativado um material que possui poros em sua

superfcie, que so capazes de capturar molculas que ficam presas por atrao eltrica

do carvo.

Ao/Caractersticas

Adsoro dos microorganismos e secreo purulenta no tecido de carvo, atravs de ao magntica. Com isso as bactrias ficam presas no carvo, longe do

tecido danificado;

O exsudato da leso absorvido pelo curativo secundrio.


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A prata age impedindo a proliferao bacteriana; Vantagens e indicaes

Anti-sptico e absorvente; Indicado em feridas exsudates e/ou malcheirosas; Ao antiinflamatria; bactericida; Estimula o tecido de granulao; Preserva tecido epitelial; Reduz significativamente o tempo de troca de curativo; Reduz o traumatismo no ato da remoo; Mtodo moderno que diminui o desconforto do paciente; Diminui odor; Desvantagens e contra indicao

Pode causar sangramento controlvel por ser aderente quando utilizados em leso com pouca exsudao;

Cuidados na aplicao

No utilizar em reas de granulao, doadoras de enxerto ou em queimaduras;

Fazer a limpeza da ferida e aplicar o produto diretamente sobre a ferida com tcnica assptica;

No pode ser cortado; Pode ser dobrado, amassado, para ter contato direto com a ferida; Deve ser coberto com curativo secundrio e este deve ser substitudo

sempre que estiver mido;

Utilizar leo de girassol para retirar o carvo ativado da ferida, evitando sangramento e para impedir que a secreo contida no carvo retorne para o leito da

ferida.

Na fase inicial do tratamento, deve ser trocado em intervalos de 48 a 72 horas. medida que a secreo do curativo, pela exsudao, for diminuindo, a troca

poder ser prolongada por at 07 dias, no mximo.


Foto: J. Johnson

Foto: J. Johnson

Foto: M. Souza Foto: M. Souza

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ALGINATO DE CLCIO

Mecanismo de ao: O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente

no curativo de alginato. A troca inica:

Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para a cicatrizao, alm de auxiliar no desbridamento autoltico.

Aumenta capacidade de absoro e induz hemostasia; Vantagens e indicaes:

lceras limpas e com exsudato, d origem a um gel e impede a adeso da ferida e mantm um microambiente mido.

indolor nas trocas; Pode ser usado em feridas com cavidade de difcil acesso; Acelera o processo de cicatrizao; Alcana a hemostasia entre 03 e 05 minutos; Superabsorvente, com reduo das trocas e dos vazamentos.

Desvantagens e contra indicao:

No caso de pouca secreo, pode secar dando origem a uma crosta muito aderente e de difcil remoo;

Contra indicado em queimaduras;

Cuidados na aplicao:

Umedecer a fibra com SF 0,9%; No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com risco

de prejudicar a epitelizao;

Ocluir com curativo secundrio;

Troca do curativo:

Feridas infectadas: No mximo em 24 horas; Feridas limpas com sangramentos: a cada 48 horas; Feridas limpas exsudativas: quando saturar. Quando o exsudato reduzir, e a freqncia das trocas estiver sendo feita a

cada 03 a 04 dias, significa que hora de utilizar outro curativo;


Fonte: Convatec Foto: M. Souza


Foto: C. Pompeo Foto: C. Pompeo

Foto: C. Pompeo

Caso: Leso em regio radial, com reas sangrantes, as quais foram

suturadas cirurgicamente (Foto 1), porm ainda com difcil controle do sangramento. Foi

iniciado o uso de Alginato de Clcio. A 1 foto foi tirada no incio do tratamento com o

Alginato, a 2 foto, na troca do produto em 05 dias, aponta diminuio do sangramento e

da rea de esfacelo (por autlise, que ser visto mais adiante) e a 3 foto, nova troca em

mais 05 dias, observado diminuio da rea lesada, retrao da ferida com presena de

tecido de epitelizao nas bordas e rea j cicatrizada.

LCOOL

Ao: anti-sptico Vantagens e indicaes: NENHUMA Desvantagens e contra indicaes: Aumenta por 06 vezes a incidncia de escaras; Seu uso freqente causa ressecamento e liquidificao da pele por

remoo dos lipdios cutneos;

Modalidade de emprego: NUNCA! Seu uso tem apenas valor histrico


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DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO

Desbridamento = desbridamento.

Definio: a remoo do tecido necrosado de uma leso.

A AHCPR recomenda que qualquer tecido necrtico observado durante a

avaliao inicial ou subseqente dever ser desbridada, desde que a interveno seja

consistente com os objetivos globais do tratamento e condies clnicas do paciente.

Entretanto, existem algumas situaes em que no recomendado o

desbridamento de tecido desvitalizado, como em feridas isqumicas com necrose seca.

Estas necessitam que sua condio vascular seja melhorada antes de ser desbridada.

Neste caso, a escara promove uma barreira contra infeco.

Outra exceo se faz em pacientes fora de possibilidades teraputicas que

possuem lceras com presena de escaras, que ao desbridar pode promover

desconforto, dor, e devido s condies clnicas, no dispor de tempo e condies para

a cicatrizao.

TECIDO NECROSADO

Dificulta o fornecimento de sangue (oxigenao e nutrio dos tecidos); Atua como meio de cultura de bactrias; Inibe a ao dos leuccitos em controlar microorganismos invasores; Aumenta a possibilidade de infeco sistmica; Inibe a migrao de clulas epiteliais, interrompendo a segunda fase do

processo de cicatrizao;

Impede a atuao de substncias antibacterianas administradas por via tpica;

A presena deste tecido pode esconder a extenso e possvel penetrao da ferida.

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POR ISSO...

importante que o tecido desvitalizado/necrosado seja removido das feridas,

pois o processo de cicatrizao e a regenerao epitelial no so possveis sem o

desbridamento regular e cuidadoso.

MTODOS DE DESBRIDAMENTO

MTODO CIRRGICO:

a resseco dos tecidos necrosados, utilizados quando a rea necrtica muito extensa e/ou profunda, e quando o tecido necrtico mais desidratado, mais firme,

seco, petrificado e caloso.

A execuo de responsabilidade mdica, envolvendo analgesia ou anestesia para a realizao do procedimento.

Cuidados de enfermagem:

Compresso no local (curativo compressivo) Observar sinais de choque (hipotenso, sudorese, palidez, taquicardia e

alterao do nvel de conscincia);

Se a hemostasia no acontecer, ser necessria a assistncia mdica para avaliao e provvel sutura do(s) vasos lesionados.

MTODO MECNICO

a remoo dos tecidos necrticos pela limpeza mecnica, utilizando-se de frico de gaze umedecida com SF 0,9% ou da aplicao da gaze umedecida sobre a

necrose e aps a secagem retir-la com conseqente desbridamento.

Tcnica muito traumtica; Lesa tecidos viveis prximos necrose.


MTODOS QUMICOS

Foto: C. Pompeo / M. Souza

Foto: C. Pompeo / M. Souza

Consiste na utilizao de agentes qumico-enzimticos. Dentre eles:

Colagenase Papana... COLAGENASE

Mecanismo de ao:

Desbridante, fibrinoltica. uma enzima proteoltica que consome as pontes do colgeno natural,

favorecendo a remoo da necrose.

Vantagens e indicaes:

indicado nas lceras com presena de reas necrticas com acmulo de fibrina no fundo da leso;

indicado em feridas isqumicas.


Alta concentrao de colagenase pode causar eritema e descamao nas bordas da leso.

Quando em excesso e com sobras nas bordas causa endurecimento do tecido;

No age na presena de tecido necrtico seco (escara).


O curativo e a troca devero ser realizados a cada 08 ou 12 horas; Deve ser aplicada uma fina camada; Deve ser mantido um ambiente mido para melhor efeito do produto; inativa na presena de gua oxigenada, algodo e ressecamento da

leso.

Requer um curativo secundrio oclusivo.



Caso: lcera de presso em regio sacral, curativo com Colagenase.

Diminuio do tecido necrtico (esfacelo) com 07 dias de uso.



Caso: Leso qumica (flebite) em uso de

Colagenase + TCM, evoluo da leso

com 10 dias de tratamento, com

diminuio do tecido de necrose e

retrao da ferida.

PAPANA

Foto: C. Pompeo

Descrio:

Enzima proteoltica, bactericida e bacteriosttica e de ao antiinflamatria. De origem vegetal extrada da Carica papaya. Aps o seu preparo, obtm-

se um p de cor leitosa, com odor forte e caracterstico.

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inativo ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, oxignio, derivados do iodo, gua oxigenada e nitrato de prata.

Ao:

A papana uma mistura complexa de enzimas proteolticas e peroxidases, ou seja, capaz de decompor substncias proticas.

Como desbridante, liquefaz o tecido necrtico. Atua como antiinflamatrio, agindo ao nvel das prostraglandinas. Fibrinoltica provoca uma diluio na rede de fibrina dos cogulos, podendo

provocar sangramento por esta razo, no interferindo nos fatores de coagulao;

Efeito bactericida e bacteriosttico. Rompem a parede celular de bactrias especialmente aquelas de parede predominantemente protica.

Estimula o desenvolvimento de tecido de granulao e auxilia no processo cicatricial atravs do alinhamento dos fibroblastos, reduzindo a possibilidade de formao

de quelides.

Apresentao:

comercializada purificada na forma de p, em diferentes concentraes, que variam de 02% a 10%, podendo ser manipulada/preparada na forma de pomada ou

gel.

Vantagens e indicaes:

Indicadas em feridas necrticas e fibrinas; Preserva o capilar e o tecido de granulao; A soluo de papana pode ser utilizada em leses muito profundas com

exposio de estrutura ssea, em deiscncia cirrgica com eviscerao em fstula

pleural, em grandes queimados, entre outros.

% INDICAO

2% FERIDA COM TECIDO DE

GRANULAO

5-6% FERIDAS COM EXSUDATO

PURULENTO

10% FERIDAS NECRTICAS


Em leses infecciosas pode ocorrer irritao do tecido perilesionado, pois a produo do exsudato aumentada com o uso da papana;

Nesta enzima existe um radical sulfidrila (SH) que facilmente oxidado quando em contato com substncias compostas por iodo, oxignio e ferro, e quando

armazenada em temperaturas elevadas.


Proteger a pele perilesional com alguma substncia que forme uma pelcula protetora;

Manter o produto em refrigerao; A limpeza da leso deve ser feita com gua destilada, para evitar a

inativao do radical sulfidrila;

Ao utilizar o lavado de papana, diluir a papana p em gua destilada e em recipiente plstico.


Foto: M. Souza



Caso: lcera de presso em regio sacral, presena de tecido de necrose

(esfacelo) ao centro da leso. Foto mostrando a aplicao da Papana, neste caso

associou-se a papana ao TCM com AGE como forma de proteger a rea vivel (Tecido

de granulao). Aplicou-se o TCM com AGE sobre toda rea com tecido de granulao e

a Papana delimitada apenas rea com esfacelo, o TCM age como uma barreira

protetora por ser uma substncia oleosa, evita que a Papana entre em contato com a

granulao.





Caso: lcera de presso em regio sacral, de grande extenso e

profundidade. Na primeira foto, observa-se a presena de grande rea de tecido

necrtico (escara e esfacelo), as demais fotos foram tiradas aps 30 dias de uso de

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Papana a 10%, sendo a 3 e 4 foto com 20 dias de tratamento e as 5 e 6 fotos com 30

dias de evoluo.

DESBRIDAMENTO POR AUTLISE

o desbridamento realizado pelo organismo; facilitado pelo meio mido, onde ocorre a digesto das clulas mortas

pelas prprias enzimas presentes no leito da leso.

HIDROGEL

Composio: Gel transparente, incolor, composto por:

gua (77,7%): Mantm o meio mido; Carboximetilcelulose CMC (2,3%): Facilita a hidratao celular e o

desbridamento;

Propilenoglicol PPG (20%): Estimula a liberao de exsudato;

Mecanismo de ao:

Amolece e remove tecido desvitalizado atravs de desbridamento autoltico. Provoca uma hidratao compacta do tecido necrtico, favorecendo uma

rpida autlise com ativao simultnea dos processos de granulao.

Protege as terminaes nervosas expostas e diminui a dor;


Indicado na deteno de necroses e escaras; Indicado, tambm, em lceras secas, leses no cavitrias; No adere ao fundo da ferida tornando fcil a sua remoo;

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Apresenta-se em placas transparentes que permitem freqentes controles da lcera sem retirar o produto.

Desvantagens e contra indicaes

So de alto custo; Produzem um intenso e desagradvel odor; Contra indicado em lceras infectadas e hiper-exsudantes; Pode acarretar um agravamento no caso de macerao em leses da pele

perilesional.

Cuidados na aplicao

Espalhar o gel sob a ferida assepticamente; Ocluir a ferida com cobertura secundria estril; No usar produtos iodados; aconselhvel a cobertura com uma pelcula semipermevel para prevenir

o ressecamento.

Periodicidade de troca:

Feridas infectadas: No mximo em 24 horas; Necrose: No mximo em 72 horas; Na forma de placa: troca de 01 a 07 dias;

CURATIVO COM GAZE

GAZE SIMPLES

Vantagens:

Baixo custo; Facilidade do seu uso; Esto disponveis na maioria das instituies.

Desvantagens:

No se deve utilizar gaze seca diretamente na leso, exceto quando se deseja o desbridamento.

Tem pouca capacidade de absoro do exsudato; Exigem trocas freqentes, precisam de cobertura secundria e fixao e

pode provocar macerao das reas adjacentes;

Permeveis a bactrias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo estranho, podendo provocar inflamao e infeco.


Foto: C. Pompeo / M. Souza Foto: C. Pompeo / M. Souza

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TCNICA DE CURATIVOAGORA, CUIDANDO...Como discutido anteriormente, tratar uma leso no significa apenas aplicar um produto ou substncia, significa cuidar de um ser nico, que possui suas peculiaridades e que devem ser respeitadas na hora de escolher a forma de tratamento.O tratamento de uma leso com a utilizao de um curativo tem vrias finalidades como limpar a ferida, proteger de traumas mecnicos e imobilizar, alm de prevenir contra infeces exgenas.Definio um meio teraputico que consiste na limpeza, com aplicao de procedimentos asspticos, que vai desde a irrigao como soluo fisiolgica at s coberturas especficas que podero auxiliar no processo de cicatrizao.

A escolha dos curativosOs curativos e os cuidados devem ser estabelecidos conforme: A etiologia e localizao da leso; Tamanho de ferida Condies clnicas Fases do processo de cicatrizao.

A enfermagem deve ser bastante criteriosa utilizar de curativos e medicamentos nas leses, considerando os seguintes fatores no processo de cicatrizao, uma vez que, j sabido, que podemos interferir tanto de uma forma positiva quanto negativa no tratamento: As propriedades fsicas de proteo e manuteno de medicamentos; Intervalo de trocas entre o curativo.

TIPOS DE CURATIVOS1. Abertos: Utilizados em algumas feridas agudas;2. Semi-oclusivos: Curativos comumente utilizados em Feridas cirrgicas.Absorvem e isolam o exsudato, permitem exposio da ferida ao ar.3. Oclusivos: Tm como finalidade vedar e impedir a perda de fluidos, bem como proporcionar isolamento trmico. A vedao feita atravs de gazes, faixas e espuma.4. Compressivos: Reduzem o fluxo sanguneo e promovem hemostasia. Aproxima as bordas da ferida.

VANTAGENS DO MEIO MIDOO meio mido tem algumas vantagens em relao aos curativos secos. Estimula a epitelizao, a formao do tecido de granulao e maior vascularizao. Facilita remoo do tecido necrtico e impede formao de espessamento de fibrina. Promove a diminuio da dor, evitando traumas na troca do curativo, alm de manter a temperatura corprea.

NORMAS DE ASSEPSIA Lavar as mos antes e aps a realizao dos curativos; Obedecer aos princpios de assepsia; Remover assepticamente tecidos necrosados; Obedecer aos princpios de realizao do procedimento: do menos para o mais contaminado. Utilizar luvas estreis em substituio ao material de curativo ou em procedimento que possam entrar em contato com a ferida/lcera. Curativos removidos para inspeo da leso devem ser trocados imediatamente.

NORMAS TCNICAS PARA REALIZAO DOS CURATIVOSTcnica assptica ou estril: Lavar as mos com soluo anti-sptica antes e aps a realizao do curativo; Utilizar material e luvas estreis para manipular a leso; Limpar a leso com soluo estril; Utilizar cobertura estril; Recomendada a utilizao exclusiva da tcnica para tratamento hospitalar;

Tcnica limpa: Lavar as mos com gua e sabo; Utilizar material limpo para a manipulao da leso; Limpar a leso com gua limpa e tratada; A cobertura da leso deve ser preferencialmente estril; Tcnica utilizada no tratamento domiciliar.

O CDC (Center for Disease Control), em 1994, considerou as mos como principal veculo de transmisso de infeces, preconizando padres para o procedimento de lavagem e anti-sepsia das mos.

LAVAGEM DAS MOSObjetivo da lavagem das mos: Remover a sujeira das mos e quebrar cadeia de infeco; Reduzir as contaminaes cruzadas; Melhorar, na viso do pblico, a imagem de higiene e a credibilidade dos profissionais da rea de sade.

Observaes importantes: Retirar anis, relgios e pulseiras; No encostar-se a pia; Utilizar sabo lquido; No indicado uso de toalhas de pano e coletivas; Utilizar creme hidratante de uso nico e de pote individual para as mos.

MATERIAL PARA CURATIVOS Pacote de curativoO pacote de curativo deve obedecer a princpios de assepsia e esterilizao, podendo ser descartvel ou no. importante lembrar que o pacote nunca deve ser utilizado caso haja suspeita que ele no tenha sido esterilizado.

Soro fisiolgico 0,9% ou gua destiladaDeve ser aquecido prximo a temperatura de 37 C quando utilizado em tecido de granulao e epitelizao, em temperatura inferior a essa ocorrer um choque trmico, e a pele levar de 03 a 04 horas para voltar temperatura normal;

Tcnica do jato de soroTcnica utilizada para higienizao do tecido de granulao. Nesta tcnica pode-se utilizar o prprio frasco de soro ou uma seringa de 20 ml, e agulha 40X12 mm, para exercer a devida presso (04 a 15 pps);

Fita adesivaA fita adesiva sempre deve ser retirada molhando-a com SF 0,9%, para evitar a leso da pele do paciente por trauma local. Se possvel deve priorizar a utilizao das fitas indicadas pelo fabricante, como hipoalergnicas e nunca deve ser utilizada fita crepe adesiva direto pele do paciente;

TCNICA PARA REALIZAO DE CURATIVOSPrincpios bsicos para a realizao dos curativosEsses princpios, por serem princpios bsicos podem e devem ser adaptados e empregados de acordo com o tipo de curativo. Tendo sempre o cuidado de evitar as infeces cruzadas. Separar o material a ser utilizado, observando:- Data de validade;- Se est embalado adequadamente;

Separar os anti-spticos a serem utilizados: Orientar o paciente sobre o que ser realizado com ele; Avaliar a leso; Separar o anti-sptico adequado para a realizao do curativo;Curativos das feridas limpas: Comear a limpeza do local de inciso, com movimentos de dentro para fora; Nunca passar o lado sujo da gaze duas vezes sobre a leso;

O centro da ferida assptica sempre mais limpo que as bordas, pois est mais protegido de contaminao.Feridas cirrgicas e traumticas: As primeiras 24 horas so especialmente importantes, porque o edema maior neste perodo; O edema depende do tipo da ferida, podendo permanecer de 72 a 96 horas, e nesse tempo o curativo dever permanecer fechado. Os curativos proporcionam proteo fsica para a leso, estabiliza o fechamento da ferida, absorvem a drenagem serosa e protegem contra infeco.

Curativos das feridas contaminadas ou infectadas: Deve-se iniciar a limpeza de fora para dentro da leso, ou seja, das bordas para o centro, para no espalhar infeco nos tecidos ao redor da ferida.

lceras de estase venosa: Objetivo principal reduzir a hipertenso venosa devido incompetncia vascular. Melhorar o retorno venoso, diminuindo as reas pobres em nutrientes e oxignio:

Tratamento compressivo para as lceras venosasO tratamento compressivo melhora a funo da bomba muscular da panturrilha e reduz o edema, melhorando assim o retorno venoso.Os tratamentos mais utilizados so: Meias elsticas; Ataduras elsticas de alta compresso; Bota de unna;IMPORTANTE!

Antes de iniciar o tratamento compressivo deve ser bem investigado se o paciente no portador de lceras arteriais: Verificar pulso pedioso, caso fraco ou ausente, h necessidade de avaliao especializada; Sinais de necrose nos dedos ou dorso do p; Cianose de extremidades; Aumento na dor com elevao do membro.

Curativo de lcera plantar: Objetivo do tratamento reduzir a hiperpresso sobre a ferida: Repouso; Imobilizao com tala gessada; Palmilhas;ALGUNS PRODUTOS E TCNICAS UTILIZADAS EM CURATIVOS

ANTI-SEPSIA um processo de desinfeco das camadas superficiais ou profundas da pele, inativando, destruindo ou removendo os microorganismos, mediante a aplicao de anti-spticos.

Anti-spticosSubstncias capazes de impedir a proliferao de microorganismos pela sua destruio ou inativao. Essas substncias reduzem a carga bacteriana sobre a superfcie da clula mediante ao bactericida e bacteriosttica. Bactericida: Podem destruir os microorganismos. Bacteriosttica: Permite que os microorganismos permaneam viveis, porm impedem que se reproduzam (inibidor do crescimento).

PVPI (POLIVINIL PIRRILIDONA - IODO)Mecanismo de ao Reduz a carga bacteriana por destruio das protenas; Estudos in vivo indicam que ele reduz a carga bacteriana da pele de 68% a 84% em uma nica aplicao, e de 92% a 96% em seis aplicaes sucessivas.

Vantagens e indicaes Anti-sptico de amplo espectro; Ativo no combate de bactrias gr positiva e gr negativa; Esporicida e fungicida; Na ausncia de matria orgnica a grande maioria das bactrias destruda ao fim de 10 segundos por soluo a 1%. Indicado em todas as formas de infeco clinicamente presentes ou de colonizao; Mantm ao germicida residual;

Desvantagens e contra indicao Seu emprego deve ser LIMITADO resoluo dos fenmenos infecciosos; citotxico para os fibroblastos; Retarda o processo de cura (epitelizao) Seu uso deve ser restrito no caso de insuficincia renal (nefro txico) contra indicado em mulheres que amamentam; NO previne infeco; Podem ocorrer fenmenos alrgicos. Quando o paciente apresenta hipersensibilidade ao iodo, os sintomas podem ocorrer sob a forma de febre e erupes cutneas generalizadas;

Apresentao encontrado na forma de soluo; PVPI degermante: o PVPI diludo em uma soluo de detergente neutro. Podem ser utilizadas para a anti-sepsia das mos, tricotomias ou para anti-sepsia de feridas sujas. PVPI tpico: o PVPI diludo em soluo aquosa. Pode ser utilizado para anti-sepsia de feridas e mucosas. PVPI tintura: o PVPI diludo em soluo alcolica a 70%, deve ser utilizado somente em assepsia de pele ntegra.

Cuidados na aplicao Por ser uma soluo aquosa passvel de contaminao por Gr positivo. Podendo estar colonizado em 12 horas e infectado em at 48 horas. Manter a rotina de troca do frasco a cada 07 dias; No deve ser removido da ferida.

PERXIDO DE HIDROGNIO OU GUA OXIGENADAO que ? um anti-sptico brando; particularmente adequado para lavagem de feridas e mucosas onde haja tecido morto, pois a produo de gs, em virtude da ao de uma enzima (catalase) facilita a limpeza da rea ou da cavidade fechada.

Vantagens e indicao Como anti-spticos em lceras com sinais de infeco; Sua efervescncia tem uma potente ao nos materiais liberados pela lcera; Favorece a hemostasia aps procedimento cirrgico; Anti-spticos de primeira escolha em escoriaes e outras leses perfuram cortantes, que podem facilitar a contaminao por bactrias anaerbias (Clostridium tetani).

Desvantagens e contra indicao Quando aplicado em leses onde h presena de tecido de granulao, os tecidos so destrudos por destruio das clulas.

Cuidados na aplicao Uma vez empregado deve ser removido por uma lavagem com soro fisiolgico 0,9%. Abrigar a soluo longe do calor e da luz, acondicionada em recipiente opaco ou revestido com papel laminado.

SULFADIAZINA PRATA 1%:Vantagens e indicaes Baixa toxicidade; de fcil remoo da leso, no causa dor; Se aplicada imediatamente superfcie queimada reduz o nvel de infeces secundrias, diminui o tempo de internao, e queda no custo de internao hospitalar; Baixo custo;

Desvantagens e contra indicaes Hipersensibilidade ao produto; No pode ser utilizado concomitante a outros anti-spticos derivados de iodo, sdio e potssio.

Cuidados na aplicao Deve ser aplicado com luvas estreis ou com o auxlio de uma esptula; Aplicar o creme e manter 03 mm de espessura; Lavar a leso com gua corrente e/ou gua destilada; Deve ser trocada a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver saturada. Retirar o excesso de pomada a cada troca de curativo.

ANTISSPTICOS INDUSTRIALIZADOSCARVO ATIVADO COM PRATADescrio composta por uma almofada a base de nylon com relativa no aderncia, em seu interior tem um tecido de carvo ativado com pasta de nitrato de prata a 1%. selado nos 04 lados, esterilizado e embalado individualmente. O tecido de carvo ativado um material que possui poros em sua superfcie, que so capazes de capturar molculas que ficam presas por atrao eltrica do carvo.

Ao/Caractersticas Adsoro dos microorganismos e secreo purulenta no tecido de carvo, atravs de ao magntica. Com isso as bactrias ficam presas no carvo, longe do tecido danificado; O exsudato da leso absorvido pelo curativo secundrio. A prata age impedindo a proliferao bacteriana;

Vantagens e indicaes Anti-sptico e absorvente; Indicado em feridas exsudates e/ou malcheirosas; Ao antiinflamatria; bactericida; Estimula o tecido de granulao; Preserva tecido epitelial; Reduz significativamente o tempo de troca de curativo; Reduz o traumatismo no ato da remoo; Mtodo moderno que diminui o desconforto do paciente; Diminui odor;

Desvantagens e contra indicao Pode causar sangramento controlvel por ser aderente quando utilizados em leso com pouca exsudao;

Cuidados na aplicao No utilizar em reas de granulao, doadoras de enxerto ou em queimaduras; Fazer a limpeza da ferida e aplicar o produto diretamente sobre a ferida com tcnica assptica; No pode ser cortado; Pode ser dobrado, amassado, para ter contato direto com a ferida; Deve ser coberto com curativo secundrio e este deve ser substitudo sempre que estiver mido; Utilizar leo de girassol para retirar o carvo ativado da ferida, evitando sangramento e para impedir que a secreo contida no carvo retorne para o leito da ferida. Na fase inicial do tratamento, deve ser trocado em intervalos de 48 a 72 horas. medida que a secreo do curativo, pela exsudao, for diminuindo, a troca poder ser prolongada por at 07 dias, no mximo.

ALGINATO DE CLCIOMecanismo de ao: O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente no curativo de alginato. A troca inica: Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para a cicatrizao, alm de auxiliar no desbridamento autoltico. Aumenta capacidade de absoro e induz hemostasia;

Vantagens e indicaes: lceras limpas e com exsudato, d origem a um gel e impede a adeso da ferida e mantm um microambiente mido. indolor nas trocas; Pode ser usado em feridas com cavidade de difcil acesso; Acelera o processo de cicatrizao; Alcana a hemostasia entre 03 e 05 minutos; Superabsorvente, com reduo das trocas e dos vazamentos.

Desvantagens e contra indicao: No caso de pouca secreo, pode secar dando origem a uma crosta muito aderente e de difcil remoo; Contra indicado em queimaduras;

Cuidados na aplicao: Umedecer a fibra com SF 0,9%; No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com risco de prejudicar a epitelizao; Ocluir com curativo secundrio;

Troca do curativo: Feridas infectadas: No mximo em 24 horas; Feridas limpas com sangramentos: a cada 48 horas; Feridas limpas exsudativas: quando saturar.

Quando o exsudato reduzir, e a freqncia das trocas estiver sendo feita a cada 03 a 04 dias, significa que hora de utilizar outro curativo;

LCOOL Ao: anti-sptico Vantagens e indicaes: NENHUMA Desvantagens e contra indicaes: Aumenta por 06 vezes a incidncia de escaras; Seu uso freqente causa ressecamento e liquidificao da pele por remoo dos lipdios cutneos;

Modalidade de emprego: NUNCA!Seu uso tem apenas valor histrico

DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTODesbridamento = desbridamento.Definio: a remoo do tecido necrosado de uma leso. A AHCPR recomenda que qualquer tecido necrtico observado durante a avaliao inicial ou subseqente dever ser desbridada, desde que a interveno seja consistente com os objetivos globais do tratamento e condies clnicas do paciente.Entretanto, existem algumas situaes em que no recomendado o desbridamento de tecido desvitalizado, como em feridas isqumicas com necrose seca. Estas necessitam que sua condio vascular seja melhorada antes de ser desbridada. Neste caso, a escara promove uma barreira contra infeco. Outra exceo se faz em pacientes fora de possibilidades teraputicas que possuem lceras com presena de escaras, que ao desbridar pode promover desconforto, dor, e devido s condies clnicas, no dispor de tempo e condies para a cicatrizao.

TECIDO NECROSADO Dificulta o fornecimento de sangue (oxigenao e nutrio dos tecidos); Atua como meio de cultura de bactrias; Inibe a ao dos leuccitos em controlar microorganismos invasores; Aumenta a possibilidade de infeco sistmica; Inibe a migrao de clulas epiteliais, interrompendo a segunda fase do processo de cicatrizao; Impede a atuao de substncias antibacterianas administradas por via tpica; A presena deste tecido pode esconder a extenso e possvel penetrao da ferida.

POR ISSO...MTODOS DE DESBRIDAMENTOMTODO CIRRGICO: a resseco dos tecidos necrosados, utilizados quando a rea necrtica muito extensa e/ou profunda, e quando o tecido necrtico mais desidratado, mais firme, seco, petrificado e caloso. A execuo de responsabilidade mdica, envolvendo analgesia ou anestesia para a realizao do procedimento.

Cuidados de enfermagem: Compresso no local (curativo compressivo) Observar sinais de choque (hipotenso, sudorese, palidez, taquicardia e alterao do nvel de conscincia); Se a hemostasia no acontecer, ser necessria a assistncia mdica para avaliao e provvel sutura do(s) vasos lesionados.

MTODO MECNICO a remoo dos tecidos necrticos pela limpeza mecnica, utilizando-se de frico de gaze umedecida com SF 0,9% ou da aplicao da gaze umedecida sobre a necrose e aps a secagem retir-la com conseqente desbridamento. Tcnica muito traumtica; Lesa tecidos viveis prximos necrose.

MTODOS QUMICOS Consiste na utilizao de agentes qumico-enzimticos.

Dentre eles: Colagenase Papana...

COLAGENASEMecanismo de ao: Desbridante, fibrinoltica. uma enzima proteoltica que consome as pontes do colgeno natural, favorecendo a remoo da necrose. Vantagens e indicaes: indicado nas lceras com presena de reas necrticas com acmulo de fibrina no fundo da leso; indicado em feridas isqumicas.

Desvantagens e contra indicao: Alta concentrao de colagenase pode causar eritema e descamao nas bordas da leso. Quando em excesso e com sobras nas bordas causa endurecimento do tecido; No age na presena de tecido necrtico seco (escara).

Cuidados na aplicao: O curativo e a troca devero ser realizados a cada 08 ou 12 horas; Deve ser mantido um ambiente mido para melhor efeito do produto; inativa na presena de gua oxigenada, algodo e ressecamento da leso. Requer um curativo secundrio oclusivo.

PAPANADescrio: Enzima proteoltica, bactericida e bacteriosttica e de ao antiinflamatria. De origem vegetal extrada da Carica papaya. Aps o seu preparo, obtm-se um p de cor leitosa, com odor forte e caracterstico. inativo ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, oxignio, derivados do iodo, gua oxigenada e nitrato de prata.

Ao: A papana uma mistura complexa de enzimas proteolticas e peroxidases, ou seja, capaz de decompor substncias proticas. Como desbridante, liquefaz o tecido necrtico. Atua como antiinflamatrio, agindo ao nvel das prostraglandinas. Fibrinoltica provoca uma diluio na rede de fibrina dos cogulos, podendo provocar sangramento por esta razo, no interferindo nos fatores de coagulao; Efeito bactericida e bacteriosttico. Rompem a parede celular de bactrias especialmente aquelas de parede predominantemente protica. Estimula o desenvolvimento de tecido de granulao e auxilia no processo cicatricial atravs do alinhamento dos fibroblastos, reduzindo a possibilidade de formao de quelides.

Apresentao: comercializada purificada na forma de p, em diferentes concentraes, que variam de 02% a 10%, podendo ser manipulada/preparada na forma de pomada ou gel.

Vantagens e indicaes: Indicadas em feridas necrticas e fibrinas; Preserva o capilar e o tecido de granulao; A soluo de papana pode ser utilizada em leses muito profundas com exposio de estrutura ssea, em deiscncia cirrgica com eviscerao em fstula pleural, em grandes queimados, entre outros.

Desvantagens e contra indicao: Em leses infecciosas pode ocorrer irritao do tecido perilesionado, pois a produo do exsudato aumentada com o uso da papana; Nesta enzima existe um radical sulfidrila (SH) que facilmente oxidado quando em contato com substncias compostas por iodo, oxignio e ferro, e quando armazenada em temperaturas elevadas.

Cuidados na aplicao: Proteger a pele perilesional com alguma substncia que forme uma pelcula protetora; Manter o produto em refrigerao; A limpeza da leso deve ser feita com gua destilada, para evitar a inativao do radical sulfidrila;Ao utilizar o lavado de papana, diluir a papana p em gua destilada e em recipiente plstico.

DESBRIDAMENTO POR AUTLISE o desbridamento realizado pelo organismo; facilitado pelo meio mido, onde ocorre a digesto das clulas mortas pelas prprias enzimas presentes no leito da leso.

HIDROGELComposio: Gel transparente, incolor, composto por: gua (77,7%): Mantm o meio mido; Carboximetilcelulose CMC (2,3%): Facilita a hidratao celular e o desbridamento; Propilenoglicol PPG (20%): Estimula a liberao de exsudato;Mecanismo de ao: Amolece e remove tecido desvitalizado atravs de desbridamento autoltico. Provoca uma hidratao compacta do tecido necrtico, favorecendo uma rpida autlise com ativao simultnea dos processos de granulao. Protege as terminaes nervosas expostas e diminui a dor;

Vantagens e indicaes Indicado na deteno de necroses e escaras; Indicado, tambm, em lceras secas, leses no cavitrias; No adere ao fundo da ferida tornando fcil a sua remoo; Apresenta-se em placas transparentes que permitem freqentes controles da lcera sem retirar o produto.

Desvantagens e contra indicaes So de alto custo; Produzem um intenso e desagradvel odor; Contra indicado em lceras infectadas e hiper-exsudantes; Pode acarretar um agravamento no caso de macerao em leses da pele perilesional.

Cuidados na aplicao Espalhar o gel sob a ferida assepticamente; Ocluir a ferida com cobertura secundria estril; No usar produtos iodados; aconselhvel a cobertura com uma pelcula semipermevel para prevenir o ressecamento.

Periodicidade de troca: Feridas infectadas: No mximo em 24 horas; Necrose: No mximo em 72 horas; Na forma de placa: troca de 01 a 07 dias;

CURATIVO COM GAZEGAZE SIMPLESVantagens: Baixo custo; Facilidade do seu uso; Esto disponveis na maioria das instituies.

Desvantagens: No se deve utilizar gaze seca diretamente na leso, exceto quando se deseja o desbridamento. Tem pouca capacidade de absoro do exsudato; Exigem trocas freqentes, precisam de cobertura secundria e fixao e pode provocar macerao das reas adjacentes; Permeveis a bactrias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo estranho, podendo provocar inflamao e infeco.

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Feridas e Curativos