Fernando Macário - bbg01.com · Registo da SPN - 2016 Análise da distribuição dos doentes incidentes e prevalentes, a nível nacional e por zonas do país Análise da prevalência

Fernando Macário

Breves apontamentos do Registo Nacional do Tratamento da DRC

1984: criação do Gabinete do Registo Nacional do Tratamento da IRC pelo Prof. Dr. Jacinto Simões, então Presidente da

SPN

1984 até finais da década de 80, utilização do modelo casuístico da EDTA

Finais da década de 80 até 1996, modelo de “Registo Permanente” com dados de incidência e prevalência dos sexos, grupos

etários, causas de IRCT, mortalidade, internamentos, tuberculose, serologias vírus hep. B e C

1997 a 2007, dados agregados com 100% de respostas

2007, incorporação de novos dados demográficos e clínicos

2010, possibilidade de preenchimento online

Desde 2011, análise de incidência aos 91 dias, análise da mortalidade primeiros 90 dias

Responsáveis pelo Registo:

1984 – 1990: Dr. João Ribeiro Santos

1991 – 1992: Dr. Pedro Ponce

1993: Dr. João Ribeiro Santos

1994 – 1996: Dr. Francisco Remédio

1997 – 2007: Dr. João Pinto dos Santos

2007 - ... Fernando Macário

Gabinete de Registo da SPN, 2016 – Fernando Macário


Inquéritos diferenciados para Hemodiálise (HD),

Diálise Peritoneal (DP) e Transplantação Renal (TX)

123 Unidades de Hemodiálise em actividade em 2016

26 Unidades de Diálise Peritoneal

9 Unidades de Transplantação Renal

100% de respostas

Registo da SPN - 2016


Análise da distribuição dos doentes incidentes e prevalentes, a nível nacional e

por zonas do país

Análise da prevalência e incidência de hemodiálise por grupos etários

Análise da distribuição por género dos doentes prevalentes em HD e DP,

nacional e por zonas do país

Ponderação da idade média em HD e DP, nacional e por zonas do país

Número de doentes em HD e DP por grupos etários

Etiologia da DRC nos doentes incidentes em HD, DP e Transplantados, e

prevalentes em HD e DP, a nível nacional e comparativamente por zonas do país



Seguimento prévio por nefrologista (> 3 meses), a nível nacional e por zonas do país

Presença de acesso vascular definitivo construído a data de início de HD, a nível

nacional e por zonas do país

Marcadores virais nos doentes em HD e DP

Causas de morte em HD e DP

Motivos de interrupção de técnica em DP

Taxas de mortalidade nacional, por zonas do País e tipos de Centros de Diálise

(Hospitalares vs periféricos)

Mortalidade nos primeiros 90 dias, incidência ao d91, causas de morte precoce

Doentes em lista activa para transplante renal


Doentes que iniciaram tratamento substitutivo da função renal em 2016 (Ni = 2406)

0

500

1000

1500

2000

2500

HD DP TX

2166

215

25

742

143

946

59

474

6 4 7

Nº

do

ente

s

Total 18 a 65 Anos (37,3%) 65 a 80 Anos (42,1%2

> 80 Anos (20,2%) < 15 Anos (0,5%)


Doentes em tratamento substitutivo renal em 2016

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

HD DP TX

11.738

720

7.242

4.406

527

4829

168

2503

25

Nº

do

en

tes

Total < 65 Anos 65 a 80 anos > 80 anos

Total de doentes em TSR – 19700

Prevalência de 1901,9 pmp

NºTxR / NºD = 0,58 (0,55 em 2015)

?


Média de idades HD + DP = 66,94 anos

Incidência Tratamento Substitutivo Renal em 2016

,232,28 ,229,87 209,11

20,76

2,41

pm

p

Todas HD + DP HD DP TxR


Dados Globais de HD e DP - Incidência 1997 - 2016

166

176

195

190

198 200

204

215

204

230 227

231 232

235,2

224,4

218,14

230,56

234,86

225,06 229,87

150

200

250

pm

p

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016


Dados de Incidência da HD e DP pmp em 2016

(por grupo etário)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Global < 65 anos 65 a 80 anos >80 anos

229,87

109,41

662,72

901,88

209,11

90,59

623,19

890,61

20,76 18,82

39,53 11,27

HD + DP HD DP


Incidência tratamento substitutivo renal Como nos comparamos?


Figure 13.1 Geographic variations in the incidence rate of treated ESRD (per

million population/year), by country, 2014

Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. Ûnited Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Italy include 6 regions. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for Canada excludes Quebec. Japan includes dialysis patients only. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease .

2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Ch 13


Incidence of treated ESRD,

per million population, by country, 2014

Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data

presented only for countries from which relevant information was

available. All rates are unadjusted. Ûnited Kingdom: England,

Wales, Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data

for Italy include 6 regions. Data for Indonesia represent the West

Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain

include 18 of 19 regions. Data for Canada excludes Quebec.

Japan includes dialysis patients only. Abbreviations: ESRD, end-

stage renal disease; sp., speaking.


Prevalência pontual Tratamento Substitutivo Renal em 2016

1901,9

1202,7 1133,2

69,5

699,2

pm

p

Todas HD + DP HD DP TxR


Dados de Prevalência da HD e DP pmp em 2016 (Global, abaixo e acima dos 65 anos)

0,0

500,0

1000,0

1500,0

2000,0

2500,0

3000,0

3500,0

4000,0

4500,0

5000,0

Global < 65 anos 65 a 80 anos > 80 anos

1202,7

596,8

3291,9

4749,9

1133,2

535,0

3181,2

4703,0

69,5 61,8

110,7 47,0

HD + DP HD DP


Incidência e Prevalência abaixo dos 18 anos HD e DP pmp em 2016

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

Incidência Prevalência

9,89

12,64

2,20

4,95

7,70 7,70

HD + DP HD DP

Gabinete de Registo da SPN, 2016– Fernando Macário

Dados Globais de diálise (HD+DP) Prevalência pontual

1997 - 2016

595 626

675 701 716

744 760 804

834 870

902 924

961

1016 1052

1068 1116

1159 1182

1203

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

pm

p

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016


Dados Globais de Total de Doentes em TSFR Prevalência pontual

2007 - 2016

1374,4 1409,5

1506,6

1578,2

1661,96 1670,2

1749,3

1793,7 1824,4

1901,9

1300

1400

1500

1600

1700

1800

1900

2000

pm

p

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016


Expansão anual do Pool de Doentes em Diálise 1997 - 2016 (HD e DP)


1000

3000

5000

7000

9000

11000

97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

CUMUL

%

4%

4,1% 4,3%

6,4%

2,7%

4,4%

5,8%

3,9%

8%

4,7%

2.7%

3,9%

5,6%

1,5%

3,9%

3,2%

12265

10812

5970

2,7% 1,5%

12458

1,6%

Prevalência tratamento substitutivo renal Como nos comparamos?



Prevalence of treated ESRD, per

million population, by country, 2014



available. Ûnited Kingdom: England, Wales, Northern Ireland

(Scotland data reported separately). The prevalence is unadjusted

and reflects prevalence at the end of 2014. Switzerland includes

dialysis patients only. Data for Indonesia represent the West Java

region. Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for France

include 22 regions. Data for Italy includes 6 regions. Data for

Canada excludes Quebec. Abbreviations: ESRD, end-stage renal

disease; sp., speaking.

2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Ch 13 2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Ch 13

Doentes a iniciar tratamento DP / HD 1997 - 2016

97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

HD 1531 1655 1833 1800 1939 1956 2016 2129 2038 2273 2286 2285 2300 2312 2143 2084 2210 2233 2106 2166

DP 91 103 108 93 101 118 102 135 116 149 147 170 229 190 227 220 208 216 229 215

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DP HD


Doentes a iniciar tratamento DP / HD 1997 - 2016

97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

HD 1531 1655 1833 1800 1939 1956 2016 2129 2038 2273 2286 2285 2300 2312 2143 2084 2210 2233 2106 2166

DP 91 103 108 93 101 118 102 135 116 149 147 170 229 190 227 220 208 216 229 215

0%

2%

4%

6%

8%

10%

DP HD


Doentes em tratamento DP / HD 1997 - 2016

97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

HD 5710 5989 6455 6701 7071 7370 7559 8077 8392 8708 9037 9303 9646 10152104091054010977113501151411738

DP 206 261 293 311 346 376 398 390 437 481 517 511 571 660 704 742 732 735 751 720

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DP HD


Doentes em tratamento DP / HD 1997 - 2016

97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

HD 5710 5989 6455 6701 7071 7370 7559 8077 8392 8708 9037 9303 9646 10152104091054010977113501151411738

DP 206 261 293 311 346 376 398 390 437 481 517 511 571 660 704 742 732 735 751 720

0%

2%

4%

6%

8%

10%

DP HD


Doentes em tratamento DP / HD Como nos comparamos?



Distribution of the percentage of prevalent dialysis patients using in-center

HD, home HD, or peritoneal (CAPD/APD/IPD), 2014

Data Source: Special analyses, USRDS ESRD

Database. Denominator is calculated as the sum of

patients receiving HD, PD, Home HD; does not

include patients with other/unknown modality.

Ûnited Kingdom: England, Wales, & Northern

Ireland (Scotland data reported separately). Data

for Spain include 18 of 19 regions. Data for France

include 22 regions. Data for Italy include 6 regions.

Data for Canada excludes Quebec. Abbreviations:

CAPD, continuous ambulatory peritoneal dialysis;

APD, automated peritoneal dialysis; IPD,

intermittent peritoneal dialysis.


Distribuição por Sexo Tratamento Substitutivo Renal em 2016

6979 424 4006

4759 291 3175

0%

20%

40%

60%

80%

100%

HD DP TxRenal

MULHER

HOMEM

* 62 sem sexo


Prevalência por género de Tratamento Substitutivo Renal em 2016

2322,19

1510,42

pm

p

HOMEM MULHER


Etiologia da DRC nos

doentes incidentes em 2016 (HD e DP)

Diabetes 31,8%

HTA 14,8%

GLC 11,7% DRPAD

5,5% Hipopl/Displ 0,7%

Outras 19,6%

Indet 15,9%


N = 2365 nd em 16

Diabetes nos doentes incidentes em diálise Como nos comparamos?



Percentage of incident ESRD patients with diabetes as the primary ESRD cause, by country, in 2014



available. Ûnited Kingdom: England, Wales, Northern Ireland

(Scotland data reported separately). Data for Spain include 18 of

19 regions. Data for France include 22 regions. Data for Indonesia

represent the West Java region. Data for Italy includes 6 regions.

Data for Canada excludes Quebec. Abbreviations: ESRD, end-

stage renal disease; sp., speaking


Etiologia da DRC nos

doentes prevalentes em 2016 (HD+DP)

Diabetes 28,5%

HTA 13,9%

GLC 12,6% DRPAD

6,2% Hipopl/Displ

0,7%

Outras 19,5%

Indet 18,7%

N = 12254 204 sem dados



1531

1655

1833 1800

1939 1956 2016

2129 2038

2273 2286 2285 2300 2312

2143 2084

2210 2233

2106 2166

0

500

1000

1500

2000

2500

97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16


Novos Doentes em Hemodiálise, por ano 1997 - 2016

Dados Globais de Hemodiálise Incidência primeiro tsfr 2007 - 2016

213,20 215,21

216,42 217,34

202,90

197,31

210,73

214,15

202,99

209,11

180,00

190,00

200,00

210,00

220,00

pm

p

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016


211 178

172 213

268 208

251

278

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16


Entradas em Hemodiálise, por ano 1997 - 2016

214,15

202,99

209,11

234,10

225,06

235,95

2014 2015 2016

pm

p

Prim TSFR Inc Total HD


Dados Globais de Hemodiálise 2016 Incidência como primeira TSFR e

Incidência total de HD

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

HD

4

740

946

474

Nº

do

en

tes

< 18 anos (0,2%) 18 a 65 anos (34,2%)

65 a 80 anos (43,7%) >80 anos (21,9%)


Doentes DRC-Vd em HD incidentes em 2016 distribuição por grupo etário

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

HD

9

4397 4829

2503

Nº

do

en

tes

< 18 anos (0,1%) 18 a 65 anos (37,5%)

65 a 80 anos (41,1%) >80 anos (21,3%)


Doentes DRC-Vd em HD prevalentes em 2016 distribuição por grupo etário

Dados de Incidência e Prevalência da HD em 2016 (pmp)

(Global e por grupos etários)

0,00

1000,00

2000,00

3000,00

4000,00

5000,00

Global < 65 anos 65-80 anos > 80 anos

209,11

90,59

623,19 890,61

1133,22

535,03

3181,19

4749,92

Incidência Prevalência


Dados Globais de Hemodiálise Incidência dia 0 (2007-2016) e dia 91 (2011-2016)

213,2 215,21

216,42

217,34

202,9

197,31

210,73

214,15

202,99

209,11

186,52 185,3

198,8

202,26

190,75

195,6

180

190

200

210

220

pm

p

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Inc91d 2011

Inc91d 2012

Inc91d 2013

inc91d 2014

Inc91d 2015

Inc91d2016


Inc d91

202

197

210,7 214,15

202,99

209,11

186,52 185,3

199,8 202,26

190,75

195,6

180

190

200

210

220

2011 2012 2013 2014 2015 2016

pm

p H

D

Inc d0 Inc 91

5,9%


8,3%

6,46%

5,5%

Incidência HD pmp (2011-2016)

Dia 0 e dia 91

6,3%

6,4%

5710 5989

6455 6701

7071 7370

7559

8077 8392

8708 9037

9303 9646

10152 10409 10540

10977 11350

11514 11738

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

11000

12000

13000

97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16


Doentes prevalentes em Hemodiálise 1997 - 2016

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

11000

12000

97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

3,4%

1,95%

3,8% 3,8%

3,9%

6,9%

2,6%

4,2%

5,5%

3,8%

7,8%

4,9%

2.9%

5,1%


Expansão anual do Pool de doentes em Hemodiálise

1997 - 2016

2,5%

1,2%

4,1%

1,4%

Distribuição de doentes em HD por tipo de unidade em 2016

1058; 9,01%

10680; 90,98%

Hospitalar

Periférico


13,8 14,5

16,7

19,4

17,7

19,2

16,5 15,7

10,6 10,3 10,2 10,7 10,7 10,4

8,5 9,01

0

5

10

15

20

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

% d

oe

nte

s

Incidentes (%) Prevalentes (%)


Doentes em hemodiálise hospitalar (%) 2009 - 2016

Doentes DRC-Vd em HD prevalentes em 2016 distribuição por técnicas e grupo etário

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

HD baixo fluxo HD alto fluxo HDF

304

4117

7317

158

1511

2737

104

1654

3071

42

952

1509

Nº

Doen

tes

Total < 65 anos 65 a 80 anos >80 anos


N = 11738 ; 2,6% em baixo fluxo (2,72% em 2014); 62,5% com idade > 65 anos (61,3% em 2015); 21,3% com idade > 80 anos

Doentes DRC-Vd em HD prevalentes Técnicas HD: 2007 - 2016

1259 946 761 874 629 405 346 314 313 304

3542 5269

5307 4843

4726 5000 5080

4076 4013 4117

2436 3088 3574

4435 5054 5132 5551

6960 7188 7317

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Do

en

tes

Baixo Fluxo Alto Fluxo Hemodiafiltração


41 4 16

78

165

304

255

49

1367

721

264

1725

0

30

4117

270

3847

2035 1472

1706

1920

0

183

7317

535

6784

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Norte Centro Sul Lisboa Açores Madeira Global Hospit Perif

Nº

Do

en

tes

Baixo Fluxo Alto Fluxo Hemodiafiltração

Doentes DRC-Vd em HD prevalentes em 2016 Técnicas por regiões e por tipos de unidades


Evolução da média das idades dos doentes em HD

2007 – 2016

63,8

64,3

65,02

65,99

66,49

66,8 66,9

67,17

67,47 67,68

63

64

65

66

67

682007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016


Média das Idades > 65 anos > 80 anos

Norte 67,4 61,6% 20,4%

Centro 69,7 68,9% 26,2%

Sul 68,5 66,6% 22,6%

Grande Lisboa 66,7 58,6% 19,7%

Açores 63,6 44,8% 10,9%

Madeira 63,7 52,9% 11,2%

Doentes DRC-Vd prevalentes em hemodiálise Distribuição por género / Média das idades

2016


Evolução da média das idades por regiões

2007 - 2016

Ilha

s

Lis

bo

a

No

rte Sul

Ce

ntr

o

55

60

65

70

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

Ida

de

mé

dia

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Ilhas 59,3 60,8 61,9 61,9 62,4 60,3 62,4 62,6 62,4 63,6

Lisboa 62,3 62,7 62,4 64,5 65,2 65,2 65,1 65,8 66,2 66,7

Norte 63,3 63,7 64,8 65,8 66,3 66,7 66,8 66,8 67,2 67,4

Sul 65 66,2 67 67,3 66,7 68 67,9 68 69,1 68,5

Centro 65,5 66 68 68,2 68 68,7 69,1 69,5 69,5 69,7


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

NÃO SIM


Seguimento prévio por Nefrologista (> 3 meses)

dos doentes em início de HD, 2007 a 2016

516 287 502 259

35 30 1629

199

1430

156 70 204 90

8 9 537

142

395

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Norte Centro Lisboa Sul Açores Madeira Global Hosp Perif

SIM NÃO

Seguimento prévio por Nefrologista em 2016

dos doentes em HD (> 3 meses), por zonas do país


Acesso vascular utilizado na primeira sessão de hemodiálise em 2016

FAV 43,0%

Prótese 2,6% Cat Tunl

49,6%

Cat. Não Tunl 4,8%

N = 2155 11 não disponível


0%

20%

40%

60%

80%

100%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

FAV Prótese Cat Tun Cat Não Tun

Acesso vascular utilizado na primeira sessão de hemodiálise

2008 - 2016


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


FAV Prótese Cat Tunl Cat Não Tunl

Acesso vascular utilizado na primeira sessão de hemodiálise em 2016

(por zonas do país e tipos de unidades)



FAV 73,3%

Prótese 10,6%

Cat Tunl 16,1%

Cat Não Tunl 0,0%



Acesso vascular nos doentes prevalentes em 2016

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


Acesso vascular nos doentes prevalentes 2007 - 2016


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


Acesso vascular nos doentes prevalentes (FAV)

2007 - 2016


72,3%

69,5% 68,1% 66,9% 68,0% 69,0% 70,7%

72,6% 73,1% 73,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


Acesso vascular nos doentes prevalentes (CVC)

2007 - 2016


15,4% 19,7% 18,8% 17,7% 18,5% 18,1% 16,9% 15,8% 15,9% 16,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



Acesso vascular nos doentes prevalentes, (por zonas do país e por tipos de unidades) em 2016



Etiologia da DRC nos doentes incidentes em 2016 em HD

N = 2157 7 não disp

Diabetes 33,0%

HTA 15,1%

GLC 10,1%

DRPAD 4,8% Hipopl/Displ

0,5%

Outras 20,3%

Indet 16,2%


Etiologia da DRC nos doentes prevalentes em 2016 em HD

Diabetes 29,1%

HTA 14,1%

GLC 12,0%

DRPAD 6,1% Hipopl/Displ

0,6%

Outras 19,4%

Indet 18,8%


N = 11536 Não disponivel 202d

Diabetes como causa de DRC em HD 2007 - 2016

29

31 32

33,6 32,6

32 32,2 33

34,6

33

23,8

25 25

26,9

27,7 28 28,2 28,2 28,7 29,1

20

25

30

35

40

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

% D

iabete

s

Incidentes Prevalentes


Marcadores virais dos doentes em HD - 2016

94,03%

1,09%

3,41%

1,47%

Neg

HbsAg +

AcVHC +

AcHIV +

N = 11514


Marcadores Hep C dos doentes em HD 2016


0

50

100

150

200

250

ANTIVHC + / RNA + ANTIV VHC + / RNANEG

DOENTES QUENEGATIVARAM RNA

INCIDENTES HCV +

Mortalidade em HD


Doentes falecidos em HD em 2016 por grupo etário

< 65 Anos 65 a 80 Anos > 80 anos

Prevalentes 4406 4829 2503

Falecidos 304 603 605

0%

5%

10%

15%

20%

25%

*79,9% de 1512 doentes falecidos tinham mais de 65 anos e 42,2% mais de 80 anos

* 9,3% das mortes ocorreram nos primeiros 90 dias após início de HD


Causas de morte em HD em 2016

Cardiovascular 24,6%

MteSubita 8,8%

Infecciosa (AcVasc)

2,1%

Infecciosa (Não relacionada

AcVasc) 22,0%

Neopl 10,6%

Caquexia 7,6%

Outras 14,7%

Desconhecida 9,6%


N=1512

Causas de morte em HD 2007 - 2016

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

CV Mt súbita Inf (AV) Inf (Não AV) Neopl Caquexia Outras NR


* Morte súbita e Caquexia não eram reportadas como causas de morte até 2010

Causas de morte nos primeiros 90 d após início de HD em 2016

CV 25,0%

MteSubita 10,7%

Infecciosa (AcVasc)

2,1%

Infecciosa (não rel AcVasc)

20,7%

Neopl 16,4%

Caquexia 5,7% Outras

11,4%

Desconhecida 7,9%


N=140

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CV Mt súbita Inf (AV) Inf (Não AV) Neopl Caquexia Outras Desconhecida


Causas de morte nos primeiros 90 d após início de HD 2013 a 2016

Comparativamente com período após os 90 d

Movimento de Doentes em 2016 - HD

0

100

200

300

400 360

65 46

81

131 147

Nº

Do

en

tes

Out = 552 ; In = 278


IN OUT

Novos doentes 2116 Mortos 1522

Falência Tx 147 Transplantados 360

DP para HD 131 HD para DP 65

Abandono e recuperação

127

TAXA DE MORTALIDADE = 13,09%

Movimento de Doentes em 2016 - HD


Mortalidade em Hemodiálise em 2016

Mortalidade global = 13,09% (13,28%; 12,49%; 13,18%; 13,65%; 13,79%; 13,24%; 14,01%; 14,45%; 15,26%*)

Centros Hospitalares 20,79% (22,14%; 21,41%; 20,03%; 21,39%; 29,44%; 20,95%; 21,31%;

24,51%; 22,48%*)

Centros não hospitalares 12,36% (12,42%; 11,49%; 12,39%; 12,76%; 11,82%; 12,35%; 13,24%;

13,28%; 14,46%*)

* Dados de 2015, 2014, 2013, 2012, 2011, 2010, 2009, 2008 e 2007


Mortalidade em HD

2007 - 2016

22,48

24,51

21,31 20,95

29,44

21,39 20,03

21,41 22,14

20,79

14,46 13,28 13,24

12,35 11,82 12,76 12,39

11,49 12,49 12,36

15,26 14,45 14,01

13,24 13,79 13,65 13,18 12,49

13,28 13,09

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Ta

xa

de

mo

rta

lida

de

glo

ba

l (%

)

Hospitalares Periféricas Global


Mortalidade global em HD

2007 - 2016

15,26

14,45

14,01

13,24

13,79 13,65

13,18

12,49

13,28

13,09

11

11,5

12

12,5

13

13,5

14

14,5

15

15,5

16

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Ta

xa

de

mo

rta

lida

de

glo

ba

l (%

)


14,46

13,28 13,24

12,35

11,82

12,76 12,39

11,49

12,49

12,36

10,5

11

11,5

12

12,5

13

13,5

14

14,5

15

15,5

16

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Ta

xa

de

mo

rta

lida

de

glo

ba

l (%

)


Mortalidade em HD nas Unidades Periféricas

2007 - 2016

Mortalidade em HD em 2016

impacto mortes primeiros 90 dias

13,09 12,36

20,79

11,88 11,42

16,73

7

9

11

13

15

17

19

21

23

Global Perifericas Hospitalares

Ta

xa

de

mo

rta

lida

de

glo

ba

l (%

)

Mortalidade desde d1 Mortalidade desde d91

4,86% falecidos até d90

10% falecidos até d90


5,73% falecidos até d90

Idade média

Mortalidade desde d1

Mortalidade excluindo até

d90

Mortos até ao d91 (% dos incidentes)

Global 67,7 13,09% 11,88% 5,73%

Norte 67,4 12,93% 11,65%

5,57%

Centro 69,7 12,69%

11,68% 5,13%

Sul 68,5 12,38% 11,41% 4,9%

Lisboa 66,7 13,79% 12,35% 6,99%

Açores 63,6 15,97%

14,06% 5,77%

Madeira 63,7 12,3% 12,3% 0

Doentes DRC-Vd prevalentes em hemodiálise por Zonas do País em 2016 Idade média / Mortalidade


20,5%

79,5%

Sim Não


Doente em Lista Activa para transplante renal em HD no final de 2016

13,6%

6,9%

79,5%

U/SU CT

NÃO


Doente em Lista Activa para transplante renal em HD no final de 2016


91

103 108

93

101

118

102

135

116

149 147

170

229

190

227 220

208

216

229

215

75

125

175

225

97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16


Novos Doentes em Diálise Peritoneal, por ano 2007 - 2016

Diálise Peritoneal - Incidência 2007 - 2016

13,9

16,01

21,55

17,86

21,5 20,8

19,8 20,7

22,1

20,76

10

15

20

25

pm

p

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016


206

261

293 311

346

376 398 390

437

481

517 511

571

660

704

742 732 735 751

720

150

250

350

450

550

650

750

97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16


Doentes em Diálise Peritoneal 1997 - 2016

0

50

100

150

200

250

300

Norte Centro Sul Lisboa Ilhas

247

144

89

202

69

226

118 106

200

70

Nº

Doe

nte

s

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Doentes em DP por zonas do país 2010 - 2016

N = 720 (2016)


Doentes prevalentes em DP em 2016

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

DPCA DPA

405

315

124

69

17 8

2 12

Nº

Doente

s

Total > 65 anos > 80 anos < 18 anos

N = 720 ; 43,75% em DPA; 26,8% com idade > 65 anos; 1,9% com idade >80 anos


Diálise Peritoneal Automatizada 1997 - 2016

18,9

36,8

44,4

53,1

58,1 60,6

63,1 63,1 56,8

71,1

64 61,1

53,2 52,1 49,7

41,3 41,5

47,5 43,9

43,8

% D

oen

tes

DPA

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2106


Distribuição de número de novos doentes por Unidade de DP em 2016

(N=26)

0

2

4

6

8

10

12

14

0 < 5 5 a 10 11 a 15 > 15

1

8 9

5

3

Nº

Un

ida

de

s

Nº Novos Doentes por Unidade


Dimensão dos programas de DP em 2016 (N=26)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

< 10 11 a 25 26 a 50 > 50

7 7

8

4

Nº

Un

ida

de

s

Nº Doentes por Programa de DP


Etiologia da DRC nos doentes incidentes em 2016 em DP

N = 206 Nd em 9

Diabetes 18,9%

HTA 11,7%

GLC 28,2%

DRPAD 12,6%

Displasia 2,9%

Outras 12,6%

Indet 13,1%


Seguimento prévio por Nefrologista (> 3 meses) dos doentes que iniciaram DP

em 2016

94,9%

5,1%

Sim

Não

N = 215


Evolução da média das idades doentes em DP 2007 - 2016

49,5

50,3

50,9

51,5

50,1

52,2

53,7 53,9

54,5 54,5

48

49

50

51

52

53

54

55

Idade média em DP

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016


Etiologia da DRC nos doentes prevalentes em DP em 2016

Diabetes 18,1%

HTA 10,3%

GLC 22,8%

DRPAD 8,9% Displasia

2,2%

Outras 20,5%

Indet 17,1%

N = 720

n.d. 2 dts


Marcadores virais dos doentes em DP em 2016

95,83%

1,25%

2,22%

0,69%

Neg

HbsAg +

AntiVHC +

AntiHIV +

N = 751


Motivo de Interrupção de DP em 2016

N = 143

Infecção 37,1%

Fal UF / Diálise inadequada

32,2%

Prob mec cateter 10,5%

Não adesão 7,0%

Outras 13,3%


Episódios de peritonite

N = 299 0,35 episódios / doente em 2016


0,5 0,48

0,45 0,46

0,43 0,45

0,41

0,37 0,35

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

0,5

0,55

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Taxa

de

perito

nite

s

IN OUT

Novos doentes 215 Mortos 51

Falência Tx 18 Transplantados 97

HD para DP 50 DP para HD 142

Abandono/Susp. 1

Recuperação 9

TAXA DE MORTALIDADE =7,0% (5,33%, 5,42%, 5,54%; 6,73%; 6,79%; 5,62%; 7,09%; 8,93%; 7,65%)*

Movimento de Doentes em 2016 - DP


*2015, 2014, 2013, 2012, 2011, 2010, 2009, 2008, 2007

Mortalidade global em DP

2007 - 2016

7,65

8,93

7,09

5,62

6,79 6,73

5,54 5,42 5,33

7

4

5

6

7

8

9

10

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Ta

xa

de

mo

rta

lida

de

glo

ba

l (%

)


Causas de morte em 2016 em DP

N = 51

Faleceram 6 doentes até ao dia 90; 2,8% dos doentes incidentes e 11,8% de todas as mortes

CV 33,3%

Morte súbita 9,8% Inf (AP)

3,9%

Inf (não AP) 21,6%

Neopl 3,9%

Caquexia 7,8%

Outras 19,6%


53,9%

46,1%

Sim Não


Doente em Lista Activa para transplante renal em DP no final de 2016

39,3%

14,6%

46,1%

U/SU CT


Doente em Lista Activa para transplante renal em DP no final de 2016


0

100

200

300

400

500

600

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Nº

TX

Rs

ANOS

Evolução do número de transplantes renais (1980-2016)

Total = 12132


0

20

40

60

80

100

120

HSJ HGSA CHUC CHLO HCC HSM HGO HCVP HSMPed

54

90

119

51 46

36

14

3 8

7

29

6

16

Nº

DO

EN

TE

S

Cadáver Dador Vivo Rim e Pâncreas

Rim e Fígado Rim e Coração Pâncreas após Rim

Unidades de Transplantação nº de transplantes em 2016

N = 421 tx de dador cadáver e 65 (13,4%) de dador vivo;

28 transplantes de orgãos múltiplos (total = 513)


Doentes Transplantados Renais Prevalentes

Distribuição por género em 2016

55,8%

44,2%

Masculino

Feminino


N = 7181

Doentes Transplantados Renais Prevalentes em

Distribuição por tipo de transplante em 2015

8,9%

91,1%

Dador vivo

Dador cadáver


N = 7242


Distribution of the percentage of kidney transplantations, by kidney

donor type and country, 2014

Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database.

Denominator is calculated as the sum of deceased, living donor,

and unknown transplants. Ûnited Kingdom: England, Wales, &

Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for

France include 22 regions. Data for Sri Lanka is from 7

government hospitals. Data from Canada excludes Quebec.

Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease.


Transplantação renal em 2016

25 Tx renal pre-emptive (1 receptor <18A)

0

100

200

300

400

500

Dadorcadáver

Dadorcadáver /Receptor

<18A

Dadorcadáver /Receptor

> 65A

Dadorvivo

Dadorvivo /

Receptor< 18A

Dadorvivo /

Receptor> 65A

421

15

70 65

1 3

Nº

Do

en

tes


Doentes Transplantados Renais Prevalentes

Distribuição por proveniência

em 2015 e 2016


N = 503

Nd em 10

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Hemodiálise Diálise Peritoneal Pre-emptive

2015

2016

Dados Globais de Transplantação Renal

Incidência

1997 - 2016

38

31

37 35 34

38

34

41

36 38

45,3

49,45

55,8 53,9

50,2

40,6 42,7 43

46,75

49,53

20

30

40

50

60

pm

p

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016


Incidência de Transplantes Renais

Como nos comparamos?



Kidney transplantation rate, per million population, by country, 2014

(a) Per million population





Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately).

Data for France include 22 regions. Data for Sri Lanka is from 7

government hospitals. Data for Spain include all regions. Data for

Canada excludes Quebec. Abbreviations: sp., speaking.


Kidney transplantation rate, per 1000 dialysis patients, by country,

2014

(b) Per 1000 dialysis patients





Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately).

Data for France include 22 regions. Data for Sri Lanka is from 7

government hospitals. Data for Spain include all regions. Data for

Canada excludes Quebec. Abbreviations: sp., speaking.

Dados Globais de Transplantação Renal

Prevalência Pontual

(1997-2016)

268 285

299 326 335

353 369

393 417 430

473 485

545 562

610 602

633 635 642

699

200

300

400

500

600

700

pm

p

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

N = 7242


Etiologia da DRC nos doentes transplantados em 2016

N = 501 10 não disp/ind.

DM 18,9%

HTA 9,5%

GNC 33,1%

DPQAD 11,9%

HIPOPLASIA 2,0%

OUTRAS 24,6%


-400 -300 -200 -100 0 100 200 300 400 500 600

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nº ENXERTOS

AN

OS

PERDIDOS REALIZADOS

Balanço Anual de Transplantes Renais

Falecidos 116 doentes com enxerto funcionante; 138 transferidos para HD / 4 transferidos para DP


Expansão anual do Pool de TxR

regularmente seguidos nas Unidades de Tx

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

CUMUL

%

10,5%

2,9%

6,5% 7,2%

5,1%

5,8%

6,6%

8,9%

5,1% 6,6%

2,8%

12,4%

3,1%


7,8%

-1,2% 4,3%

0,9%

8,4%


Registo individual na doença renal crónica estadio V da Sociedade Portuguesa de Nefrologia

Dados globais do tratamento substitutivo renal na doença renal crónica estadio V em Portugal

Foram obtidos dados de 123 unidades de hemodiálise (HD), 26 unidades de diálise peritoneal (DP) e de 9 unidades de transplante renal portuguesas, com taxa de resposta de 100%.

A incidência de doentes a iniciar tratamento substitutivo da função renal mantém-se estável desde 2006, com ligeiro aumento em 2016 quando comparada com 2015.

O número de novos doentes aumentou na hemodiálise e diminui na diálise peritoneal.

No caso da DP verificou-se diminuição na incidência e na prevalência.

Observou-se maior atividade de transplantação renal a partir de dador cadáver e a partir de dador vivo. Foram transplantados 25 doentes sem passarem por hemodiálise.


Dados globais do tratamento substitutivo renal na doença renal crónica estadio V em Portugal

A DP foi primeira opção de tratamento em menos doentes do que em 2015, apenas 9% dos doentes e corresponde a apenas 5,8% dos doentes prevalentes em diálise.

A diabetes mantem-se como primeira causa de DRC estadio V nos doentes a iniciar tratamento, seguida da hipertensão arterial.

A DRC-V é mais prevalente no sexo masculino

Mais de 20% dos doentes têm mais de 80 anos quando iniciam HD.

A incidência é significativamente mais elevada nos grupos etários mais elevados.


Hemodiálise - 1

A incidência aumentou ligeiramente em relação a 2015 mas mantendo-se relativamente estável desde 2006.

Como em anos anteriores, cerca de 6% dos doentes que iniciaram HD em 2016 faleceram nos primeiros 90 dias o que faz diminuir significativamente a incidência se for calculada apenas com os doentes vivos no dia 91.

A percentagem de doentes tratada com hemodiálise de baixo fluxo é residual.

A média das idades dos doentes em HD em 2016 aumentou ligeiramente em relação a 2015, sendo de 67,68 anos. Os doentes da zona centro têm a idade média mais elevada, quase 70 anos. Mais de 20% dos novos doentes têm mais de 80 anos.

A proporção de doentes seguidos por nefrologista antes de iniciarem HD manteve-se em cerca de 75%.


Hemodiálise - 2

O cateter venoso central continua a ser o acesso mais frequente nos doentes incidentes. Nos doentes prevalentes a proporção de FAV mantém-se estável e a de cateteres venosos centrais aumentou ligeiramente estando acima dos 16%.

Existem importantes assimetrias regionais nos acessos vasculares com particular relevância para a elevada proporção de doentes com cateter venoso central na Madeira (quase 40%) e para maior número relativo de doentes com prótese vascular no Sul e grande Lisboa, embora com baixa taxa de cateteres. A taxa de acessos autólogos (FAV) é mais elevada no Norte.

Mais de 90% dos doentes são seronegativos para hepatite B, C e para HIV.

Cerca de metade dos doentes com anticorpo positivo para o vírus C têm carga viral negativa (RNA vírus C).

Um número elevado de doentes negativou o RNA vírus C em 2016.


Hemodiálise - 3

As doenças cardiovasculares e as infecções continuam a ser as principais causas de morte

A taxa de mortalidade global diminuiu ligeiramente em relação a 2015 situando-se em 13,09% em termos globais. A taxa de mortalidade nas unidades periféricas de hemodiálise é de 12, 36%.

Observam-se assimetrias regionais sendo mais elevada nos Açores e na região de Lisboa,.

Mais de 80% dos doentes falecidos em 2016 tinham mais de 65 anos.


Diálise Peritoneal - 1

O número de doentes em DP incidentes e prevalentes em 2016 diminuiu em relação ao ano anterior.

O número de doentes saídos para transplante renal é muito significativo na DP

A diálise peritoneal “automatizada” é menos utilizada do que a diálise peritoneal “manual”.

Mais de 90% dos doentes que iniciaram DP foram seguidos previamente por nefrologia.

Os doentes em DP em 2016 têm uma média de idades de 54,5 anos.


Diálise Peritoneal - 2

A primeira causa de abandono da técnica foi a infecção relacionada com o acesso peritoneal, logo seguida de falência de ultrafiltração/diálise inadequada.

A taxa de peritonites voltou a decrescer e foi de 0,35 (0,37 em 2015).

As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de morte, cerca de 33,5% das mortes. As mortes atribuidas a infecções relacionadas com o acesso aumentaram em 2016 para 3,9% do total (2,6% em 2015).


Transplantação Renal

A atividade de transplantação a partir de dador cadáver e de dador vivo aumentou em relação a 2015.

A unidade que mais transplantes renais realizou em Portugal foi a do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

A unidade que realizou mais transplantes renais de dador vivo foi a do Hospital Geral de Santo António.

Foram realizados transplantes reno-pancretáticos no Hospital Geral de Santo António e no Hospital Curry Cabral.

O transplante renal foi o primeiro tratamento substitutivo da função renal em apenas 25 doentes (17 em 2015).



S L I D E S D E B A C K - U P

Doentes DRC-Vd em HD incidentes em 2016 distribuição por grupo etário

0

200

400

600

800

1000

746

946

474

Nº

Doen

tes

< 65 anos 65 a 80 anos >80 anos

N = 2166 ; 66% com idade > 65 anos ; 21,9% com idade > 80 anos


Doentes DRC-Vd em HD prevalentes em 2016 distribuição por grupo etário

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

9

4397 4829

2503

Nº

Doen

tes

< 18 anos 18 a 65 anos 65 a 80 anos >80 anos

N = 11738 ; 62,5% com idade > 65 anos (61,3% em 2015); 21,3% com idade > 80 anos


Dados de Incidência da HD em 2016 (pmp) (Global e por grupos etários)

0,00

200,00

400,00

600,00

800,00

1000,00


209,11

90,59

623,19

890,61


Dados de Prevalência da HD em 2016 (pmp) (Global e por grupos etários)

0,00

1000,00

2000,00

3000,00

4000,00

5000,00


1133,22

535,03

3181,19

4749,92


Incidência HD pmp global e maiores de 65 anos de 2008 a 2016

(menores de 65 anos desde 2011)

786,02

751,78

781,6

675,4

638,8

685,05 677,35

698,40

668,87

90,99 93,54 98,26 99,43 81,69 90,59

215,31 216,42 217,34 202,9 197,31 210,73 214,15 202,99 209,11

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

pm

p H

D

Inc > 65A Inc < 65 A Inc Todos


Doentes em HD 2007 - 2016

9037 9303

9646

10152 10409 10540

10977 11350

11514 11738

9000

10000

11000

12000

13000

14000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nº

do

en

tes e

m H

D


Doentes em DP 2007 - 2016

517 511

571

660

704

742 732 735

751

720

500

600

700

800

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nº

do

en

tes e

m D

P


209,11

235,95

pm

p

Prim TSFR Inc Total HD


Dados Globais de Hemodiálise 2016 Incidência como primeira TSFR e

Incidência total de HD

Doentes DRC-Vd prevalentes em hemodiálise Distribuição por género (2016)

Média de idades = 67,68

59,6%

40,4%

Masculino

Feminino

N = 11737


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

NÃO SIM



dos doentes em início de HD, 2007 a 2016


dos doentes que iniciaram HD em 2016

75,2%

24,8%

Sim

Não


N = 2166

Doentes DRC-Vd prevalentes em DP Distribuição por género em 2016

Média das idades= 54,5

59,3%

40,7% Masculino

Feminino

N = 720


Incidência HD pmp

maiores de 65 anos de 2008 a 2016

786,02

751,78

781,6

675,4

638,8

685,05

677,35

698,4

668,87

600

700

800

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

pm

p H

D


Incidência HD pmp

menores de 65 anos de 2011 a 2016

90,99

93,54

98,26 99,43

81,69

90,59

60

65

70

75

80

85

90

95

100

2011 2012 2013 2014 2015 2016

pm

p H

D


Doentes em DP 1997 - 2016

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Total DPCA DPA

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016N2016 = 720 ; DPCA:405 ; DPA/Outras:315


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Fernando Macário - bbg01.com · Registo da SPN - 2016 Análise da distribuição dos doentes incidentes e prevalentes, a nível nacional e por zonas do país Análise da prevalência