Fisiologia do Sistema Renal

Cintia M. Monteiro de AraújoTel: (11)8813-0817E-mail: cintia_msp@hotmail.com

Fisiologia Renal

O rim possui 3 funções básicas:

Função Homeostática - manutenção do volume e composição do líquido extracelular, ou seja, a regulação do equilíbrio hidroelétrico e regulação do equilíbrio ácido - básico.

Função Excretora - eliminação dos produtos finais do metabolismo celular e substâncias químicas estranhas.

Função Endócrina - secreção e modulação metabólica de alguns hormônios. Ex: renina (sistema renina angiotensina: regulação da pressão arterial); eritropoetina (regulação da produção de eritrócitos)e regulação da produção de vitamina D.

Funções dos Rins

Fisiologia RenalEstruturas que compõem o sistema

urinário

O sistema urinário é formado por dois rins, que realizam a filtração do sangue, produzindo a urina; dois ureteres, que levam este filtrado à bexiga, que armazena o mesmo até o momento da sua eliminação através da uretra.

O sangue entra em cada rim através da artéria renal.

Fisiologia RenalNo interior de cada rim, cada artéria renal se ramifica

diversas vezes, até se apresentar como numerosas artérias interlobulares. Cada artéria interlobular, no córtex renal, ramifica-se em numerosas arteríolas aferentes. Cada uma delas ramifica-se num tufo de pequenos capilares denominados, em conjunto, glomérulo.

Circulação do sangue pelos rins

Fisiologia Renal

Circulação do sangue pelos rins

Fisiologia Renal

Néfron: Unidade Funcional

Néfron: sua função é limpar o plasma sanguíneo, retirando dele substâncias indesejáveis em sua passagem pelo rim.

Rim humano: cerca de 1,2 milhões de néfrons.

Tipos de nefrons:

Corticais: localizados na região mais externa do córtex renal, possuem alça de henle curta penetrando pouco na medula renal.

Justamedulares: cerca de 20 a 30%; possui seu glomérulo localizado mais profundamente no córtex renal próximo à

medula, possui também alças de henle longas que mergulham profundamente na medula renal, além de vasos retos (responsáveis pelo fluxo de sangue na medula renal) que não são encontrados nos corticais.

Fisiologia Renal

Corpúsculo renal é o nome dado ao glomérulo associado à cápsula de Bowman.

Fisiologia Renal

Fisiologia Renal

Fisiologia RenalNéfron: Unidade Funcional

Mecanismos de formação da urina:

Filtração: decorre no corpúsculo renal, o filtrado passa do glomérulo para a cápsula de Bowman.

Reabsorção: passagem de substâncias do lúmen tubular para o sangue.

Secreção: passagem de substâncias do sangue para o lúmen tubular.

Visão geral:

1. O glomérulo não é um filtro seletor, sendo pouco seletivo, pois por ele passam para a urina aminoácidos, glicose etc.

2. Túbulo contorcido proximal reabsorve 2/3 ou 65% de toda a água e sal, glicose, 100% dos aminoácidos; que são reabsorvidos dos túbulos proximais para os capilares peritubulares.

3. Apesar de pouco seletiva, a filtração glomerular elimina substâncias indesejáveis como a creatina e uréia que são extremamente tóxicas para o organismo, que, portanto, não serão reabsorvidas pelo túbulo proximal.

4. A alça de henle e a 1° metade do túbulo distal fazem o mecanismo que promove diluição e concentração da urina (mecanismo de contra corrente).

5. A 2° metade túbulo distal e o ducto coletor realizam o controle iônico e hídrico sendo esta região sendo influenciada por hormônios.

Fisiologia Renal

Fisiologia RenalVisão geral:

O início da filtração resulta num grande volume de filtrado.

Filtração glomerular: cerca de 125ml/minuto ou cerca de 180L/dia.

Necessidade de aporte sanguíneo para a oxigenação do órgão.

Suprimento renal: o fluxo de sangue para os rins corresponde normalmente cerca de 20 a 25% de todo o débito cardíaco, ou seja, cerca de 1 a 1,5L / minuto.

A filtração glomerular corresponde a cerca de 20% do fluxo plasmático renal.

Reabsorção tubular: 178 a179L/dia

Resulta em excreção de 1 a 2L/dia.

Secreção urinária é o filtrado glomerular + secreção tubular – reabsorção tubular.

Fisiologia Renal

Processo passivo

Ocorre por diferença de pressões:

•Pressão hidrostática glomerular - 60 mmHg

•Pressão coloidosmótica glomerular - 32 mmHg

•Pressão capsular - 18 mmHg

•Pressão de filtração efetiva - 10 mmHg(60 mmHg – 32 mmHg – 18 mmHg)

Depende também do débito sanguíneo e da permeabilidade e área de filtração.

Filtração glomerular: é a primeira etapa para a formação da urina.

Fisiologia Renal

Características do filtrado glomerular:

Aproximadamente 125 ml/min. Filtrado idêntico ao plasma (sem proteínas plasmáticas)

Membrana glomerular:

Maior permeabilidade e características específicas TRÊS CAMADAS PRINCIPAIS:1.células endoteliais (com fenestras)2.membrana basal (fibras de colagénio e proteoglicanos)3.células epiteliais

Mecanismo de controle: Por feed back (aparelho justaglomerular)

Fisiologia RenalMECANISMO DE CONTROLE

Aparelho justaglomerular Tubo distal Arteríola aferente Arteríola eferente Vasodilatação da arteríola aferente Formação de renina ativa, consequentemente formação de angiotensina II Vasoconstrição da arteríola eferente

Fisiologia RenalREABSORÇÃO E SECREÇÃO

Ocorrem no tubo proximal, alsa de Henle, tubo distal e tubo coletor.

As substâncias passam para a rede capilar peritubular.Líquido final (urina) com características muito diferentes do

plasma.Mais reabsorção que secreçãoSubstâncias reabsorvidas:

•Aproximadamente 99% de água•Sódio•Glicose•Aminoácidos•Íons cálcio, fosfato e sulfato•Potássio•Uréia, etc

Substâncias sujeitas a secreção:•potássio•medicamentos•iões hidrogénio•iões urato•creatinina

Fisiologia RenalTUBO PROXIMAL

Reabsorve 65% do filtrado glomerularAbsorve especificamente:

•Glicose•Aminoácidos•Íons hidrogénio•Água

ALSA DE HENLE e SEGMENTO DELGADO

Muito permeável à águaModeradamente permeável à uréia, sódio e outros íons

SEGMENTO ESPESSO

Reabsorção de íons cloreto e sódioImpermeável à água e uréiaLíquido muito diluído, à exceção da uréia

Fisiologia Renal

TUBO DISTAL

SEGMENTO DILUIDOR

Semelhante ao segmento espesso da alsa de HenleAbsorve íons

SEGMENTO DISTAL FINAL

Impermeável à ureiaTroca de íons sódio por íons potássio (controlado pela aldosterona, secretado pelas glândulas supra-renais)Secreção de íons hidrogênioPermeabilidade à água depende da presença de ADH (hormônio anti-diurético)

TUBO COLETOR

Características semelhantes ao tubo distal finalAumento de ADH leva ao aumento da reabsorção da água (menor volume e maior concentração da urina)Secreção de íons hidrogênio contra concentração elevada (equilíbrio ácido-básico dos líquidos corporais)

Fisiologia RenalDO FILTRADO À URINA: principais eventos

Reabsorção de substâncias importantes para o organismo: glicose, vitaminas etc.

Má reabsorção e secreção de produtos metabólicos

Secreção de potássio e hidrogênio

Reabsorção de sódio, cloreto e bicarbonato

REABSORÇÃO DA ÁGUA

tubo proximal - 65%alsa de Henle - 15%tubo distal - 10%tubo coletor- 9.3%apenas 0.7% do volume filtrado faz parte da urina

Fisiologia RenalMECANISMOS REGULADORES

Função da aldosterona:•restabelecimento do volume sanguíneo

Aspectos importantes•Aparelho justaglomerular•Aumento da reabsorção de sódio e água

Resultado•Urina concentrada (exceto em sódio)

Função da ADH•concentração da urina

Aspectos importantes•Osmolaridade elevada do interstício medular •Aumento da permeabilidade à agua principalmente do tubo colector

Resultado•Urina concentrada

Fisiologia Renal

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO

As células renais produzem bicarbonato e íons hidrogênio pelo reverso da reação do sistema tampão.CO2 + H2O = H2CO3 = H + HCO3

O hidrogênio é secretado por troca com sódio voltando este e o bicarbonato ao sangue restabelecendo a capacidade tamponante.

Fisiologia RenalComposição da urina:

Volume aproximado de 1500 cc/dia com 60 g de solutosResíduos orgânicos (35 g):

•uréia (30 g)•creatinina (1 a 2 g)•amónia (1 a 2 g)•ácido úrico (1 g)•outros (1 g)

Sais inorgânicos:•cloreto*•sódio*•potássio•magnésio•fósforo•Sulfato

* (o cloreto de sódio é o principal sal na urina)

Anexo

Fisiologia Renal

Túbulo proximal : O epitélio do túbulo proximal é formado por células especializadas em reabsorção. Nas membranas basolaterais destas céluas tem-se bombas de Na+/K+ ATPase, que fazem um transporte ativo primário e secundário.

Elementos que são reabsorvidos: Na+, H2O, Cl- , Glicose, Aminoácidos e HCO3- 1. Sódio e glicose: O Na+ é reabsorvido por uma proteína que ao mesmo tempo

também transporta a glicose para dentro da célula epitelial do tubulo proximal, para então serem reabsorvidos para o sangue.

2. Sódio e aminoácidos: Uma proteína transportadora de sódio e aminoácidos realiza processo semelhante; ambos os processos são co-transporte ativo secundários, pois dependem das bombas de Na+/K+ ATPase que existem por toda a célula tubular.

3. Água: reabsorvida pelo processo de osmose.

4. Cloro: a diferença de potencial causada pela entrada de sódio nas células epiteliais faz com queO cloro passe pelas junções abertas das mesmas.

5. Íons Bicarbonato: ação da anidrase carbônica.