FISIOTERAPIA

EM

AMPUTADOS

(MMII)

PROF. ADRIANO SOUSA

PROGRAMA PÓS - OPERATÓRIO

PRÉ - PROTÉTICA : Preparação

física e Psicológica do paciente para a

Reabilitação Protética

PROTÉTICA : Independência no lar e

na comunidade

2

Reabilitação nos pacientes amputados

“Reabilitar um paciente não significa

somente protetizá-lo mas sim

proporcionar:

Total controle e independência nas

atividades diárias, profissionais e

recreativas.

3

Conseguir um bom equilíbrio

Potencializar os grupos musculares

debilitados

Recuperar a função muscular prévia

Impedir e eliminar contraturas

Impedir deformidades secundárias

Diminuir e eliminar estados dolorosos

Modelar e maturar o coto

Corrigir possíveis defeitos de marcha

encontrados

Objetivos nos pacientes amputados

4

OBJETIVOS FISIOTERÁPICOS

Reabilitação pós -operatória

Leito - colchões duros e firmes

Prevenir retrações - posicionamento

dos membros

Mobilidade e transferência

- Estimular a troca de decúbito

- Transferências

Conscientização (riscos de úlceras)5

Controle postural (fortalecer e mobilizar

o tronco)

Cinesioterapia global

Enfaixamento com faixa elástica

Movimentação do coto em 24 a 48 hora

(controle edema do coto)

Cicatrização ( massoterapia,

eletroterapia, hidroterapia (liberação de

cicatrizes retráteis e aderidas)6

Tratamento dores e sensação fantasma

Enfaixamento: A sustentação e a

firmeza do coto, causadas pelo

enfaixamento compressivo auxiliam a

reduzir a dor fantasma

Massagem proprioceptiva

Eletroterapia: US e Tens

7

Deformidades e contraturas

Manutenção da ADM

Orientação postural: Posicionar em

posições contrárias às que predisponham

as contraturas e as deformidades (vide

figuras)

Cinesioterapia: Mobilização das articulações, alongamentos “sempre” precedem ex. de fortalecimento

8

9

Particularidades:Amputado parcial do pé: sentado (pé no

solo), evitar a posição em equino.

Amputado transtibial: Joelho em extenção ,

em pé (coto extendido)

Amputado trasfemural: manter coto

aduzido e encostado no leito.

em pé: coto alinhado, em adução

Cinesio: contração isométrica de dorsiflexore,

ext. do joelho, ext. quadril e adutores.10

11

Cinesio: Todos o s grupos musculares

dos MMSS, tronco e MMII devem ser

trabalhados.

Exercícios para coto de amputação

Mm. Extensores do quadril

(fortalecimento dos ext. quadril com

bola, Theraband, resist. manual, etc)

12

Condicionamento geral e preparo do

coto - Encaminhamento para realizar

medidas e feitura da prótese

Medidas (Perimetria) – Realizamos 3

mensurações diversas (dias diferentes) -

três medidas idênticas.

Peso corporal deve estar estável13

REABILITAÇÃO

PRÉ-PROTETIZAÇÃO

14

Objetivos:

Habilidade para a realização de atividades sem o

uso de prótese

Preparação do coto para o uso da prótese

Desenvolver programas de alongamento,

fortalecimento, propriocepção, equilíbrio e

coordenação

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

15

Intercorrências:

Problemas cicatriciais

Neuromas

Edemas

Dores fantasmas

Deformidades e contraturas

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

16

Cicatrização

Após a total cicatrização: mobilizar a cicatriz e realizar massagem de fricção.

Cicatrizes com aderências ou retrações:

Massoterapia

Eletroterapia

Hidroterapia

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

17

Neuromas

Técnicas de dessensibilização:

Massoterapia

Eletroterapia (TENS)

Hidroterapia

Percussão

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

18

Edema

O edema está presente em todos os pacientes ainda não-protetizados

Técnicas para redução do edema:

Orientação postural

Hidroterapia

Massoterapia

Eletroterapia

Cinesioterapia

Meias compressivas

Enfaixamento

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

19

Dores e sensações fantasmas

Recursos terapêuticos:

Enfaixamento

Mobilizações passivas, ativas, automobilizações e

cinesioterapia

Eletroterapia

Técnicas de dessensibilização

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

20

Deformidades e contraturas

Orientação postural

Cinesioterapia

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

21

Tratamento global

Finalidade: conseguir o maior potencial funcional do paciente amputado visando uma futura protetização

Deve ser feito na presença de um terapeuta e em ambiente adequado

Desenvolvimento de programa específico para que o paciente possa realizar algumas atividades em casa

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

22

Pacientes acamados

Orientar quanto:

Posicionamento dos membros

Estimular troca de decúbito

Transferência para posição sentada

Conscientizar o paciente sobre o risco de úlceras

REABILITAÇÃO PRÉ-PROTETIZAÇÃO

23

É a ultima etapa do tratamento

Responsável pela

Independência

sucesso da marcha

reintegração Social

Muito importante o conforto e ajuste da prótese

desde o início

O paciente tem que ser devidamente treinado

(evitar vícios) e respeitar as fases do processo

Tratamento Fisioterápico

Pós-Protetização

24

25

Estudo de caso

Pergunta-se:

1. Quais seriam as possíveis causas de sua amputação?

2. Elabore um plano de tratamento para este caso.

Paciente FGL, 75 anos, ex-fumante, diabético, faz

uso de medicação anticoagulante há 10 anos,

amputado transfemoral terço proximal, já protetizado

há 5 anos, com queixa de dores na coluna lombar,

presença de área avermelhada na região anterior do

coto, dor fantasma, edema, déficit de força muscular

(grau=4), equilíbrio e coordenação.