Plan de Superación del Comité Espeleológico de Matanzas Sociedad Espeleológica de Cuba

Folleto del curso “Técnicas de Espeleosocorro”

Autor: Ing. Ivonne Vázquez de la Torre Sociedad Espeleológica de Cuba

Edición, Diseño y Composición: Ing. Ivonne Vázquez © Comité Espeleológico de Matanzas, 2003 speleomat@atenas.inf.cu

INDICE I. INTRODUCCION

1.1 Objetivos del Espeleosocorro1.2 Estructura del Espeleosocorro en Cuba 1.3 Planes Operativos del Espeleosocorro 1.4 Sistemas de aviso 1.5 Características del riesgo espeleológico en Cuba 1.6 Atmósferas peligrosas

II. ORGANIZACIÓN DEL INCIDENTE

2.1 La actuación en una operación de Espeleosocorro2.2 Funciones y responsabilidades de cada equipo del GPE 2.3 Organización del material de Espeleosocorro 2.4 Aspectos Jurídicos del Socorro

III. ASPECTOS MEDICOS

3.1 La asistencia médica 3.2 Primeros auxilios 3.3 Cuidados bajo tierra 3.4 Hipotermia 3.5 Estado de Shock 3.6 Consideraciones psicológicas 3.7 Camillas 3.8 Empaque de pacientes 3.9 Manejo horizontal de la camilla 3.10 Consideraciones antes de iniciar la Evacuación 3.11 Rescate en grietas

IV. TECNICAS Y EQUIPO DE PROGRESION VERTICAL

4.1 Cuerdas 4.2 Nudos 4.3 Anclajes 4.4 Mosquetones 4.5 Maillon 4.6 Arneses 4.7 Bloqueadores 4.8 Aparatos de descenso 4.9 Poleas 4.10 Líneas de Seguridad4.11 Equipo personal del Espeleosocorrista4.12 Técnicas de autosocorro

V. TRANSPORTE DE LA CAMILLA USANDO TECNICAS DE CUERDA

5.1 Sistemas de acarreo 5.2 Contrapesos5.3 Tirolinas. Técnicas de tensado y destensado 5.4 Anclajes de la camilla 5.5 Desviadores 5.6 Transporte y acompañamiento de la camilla

BIBLIOGRAFÍA ANEXOS

I. INTRODUCCION

1.1 Objetivos del Espeleosocorro 1.2 Estructura del Espeleosocorro en Cuba 1.3 Planes Operativos del Espeleosocorro 1.4 Sistemas de aviso 1.5 Características del riesgo espeleológico en Cuba 1.6 Atmósferas peligrosas

La espeleología es una actividad considerada de alto riesgo y requiere una alta preparación. Para lograr esta el espeleólogo debe dominar desde los conocimientos científicos que rigen el medio subterráneo hasta las disciplinas técnicas que permiten una exploración segura, conjuntamente con una preparación física y hábitos de conducta sanos. Para garantizar la seguridad en esta actividad existe una disciplina técnica que se conoce como espeleosocorro, la cual tiene como objetivo propiciar los métodos y medios necesarios para la práctica segura de la espeleología. El espeleosocorro como disciplina se divide en dos direcciones: una el auto socorro y la otra el socorro espeleológico. La primera comprende las acciones que realiza un o grupo de espeleólogos para resolver un problema que se presente durante la exploración de una cueva, independientemente de las técnicas de exploración que se estén empleando; el auto socorro es el nivel básico del espeleosocorro y debe ser dominado por todo el que practica la espeleología, para lograrlo debe prepararse y recibir conocimientos de primeros auxilios, soporte vital básico, maniobras de desbloqueo y desobstrucción , supervivencia en condiciones de campaña, entre otras que lo preparan para afrontar la situación y dar una respuesta inicial limitada, limitada debido a que esta respuesta va a estar subordinada a varios factores que estarán presentes en el momento de producirse un accidente. 1.1 Objetivos del Espeleosocorro Prevenir accidentes A través de charlas, discursos, conferencias, demostraciones y divulgación de las medidas de seguridad y las técnicas a tener en cuenta al explorar cuevas, furnias y ríos subterráneos. Asesorar A los grupos espeleológicos en las técnicas de autosocorro, salvamento y rescate en cavernas, furnias, sifones, montañas, minas y en otras circunstancias y lugares donde sea necesaria la utilización de las técnicas especiales de espeleología. Elaborar Las normas de protección y seguridad de las expediciones, planes de evacuación y actuación para el socorro, así como almacenar la información la información en una base de datos y recepcionar los reportes de salida. Colaborar Con los Comités Espeleológicos Provinciales, DC, FAR, MININT, Cruz Roja, MINSAP, Poder Popular, ante llamados de auxilio que requieran los servicios del Grupo de Espeleosocorro, fundamentalmente en las zonas cársicas o en caso de desastres naturales y otras circunstancias que sea necesario.

Organizar

- Estructuras de mando que garanticen la continuación a todos los niveles de operaciones de emergencia y socorro en una cueva.

- El sistema de aviso y evacuación desde los lugares del accidente hasta las instancias provinciales e instalaciones de salud

- Cursos, seminarios y otra actividades dirigidas a perfeccionar los medios técnicos y la preparación de los grupos de espeleosocorro.

1.2 Estructura del Espeleosocorro en Cuba El Espeleosocorro en Cuba está estructurado por una Comisión Nacional la cual tiene como función dirigir el Espeleosocorro en el ámbito nacional y representado en las provincias por los Grupos de Espeleosocorro con su estructura de dirección. Esta Comisión Nacional tiene como objetivo dirigir, normar y fiscalizar el trabajo del Espeleosocorro nacional, fomentar el desarrollo de esta especialidad, coordinar el trabajo entre las provincias, establecer vínculos con organizaciones homólogas de otros países y con la UIS. LA COMISION NACIONAL NO ES UN GRUPO DE RESCATE, SINO UN CENTRO COORDINADOR Y DE DIRECCIÓN DEL ESPELEOSOCORRO NACIONAL. Estructura del Espeleosocorro Provincial El Grupo Provincial de Espeleosocorro tiene Comité Coordinador, formado por los espeleosocorristas que fueron elegidos entre sus miembros. Está compuesto por:

- Un presidente - Un Vicepresidente - Dos Coordinadores

Las principales funciones del Comité Coordinador son: a) Rectora

- Elaborar las Normas de Seguridad de las expediciones - Recepcionar los Reportes de Salida - Elaborar un banco de datos de las zonas de trabajo y el Índice de Riesgo de las cavidades - Elaborar un plan de inspección del estado técnico de los medios de los grupos - Elaborar planes de evacuación y actuación para el socorro

b) Asesora

- A los grupos espeleológicos en las técnicas de autosocorro - A las entidades que han establecido convenios de colaboración en la impartición de cursos, charlas,

conferencias y programas de adiestramiento sobre Espeleosocorro. c) Coordinación y Cooperación

- Establece las relaciones de colaboración con los organismos centrales del estado y otras instituciones, DC, FAR, MININT, MINSAP, Cruz Roja y otros representados en las provincias.

d) Preventiva y de control

- A través de charlas, cursos, conferencias y demostraciones, divulgar las medidas de seguridad a tener en cuenta al explorar cuevas.

- Contribuir a la prevención de accidentes a la vez que prepara sicológicamente a los espeleólogos para afrontar situaciones extremas.

- Visitar las zonas de trabajo para prepararse en el conocimiento de los lugares a que se van a enfrentar en caso de accidente, lo cual aporta información para elaborar los planes de intervención y las medidas de seguridad.

El Comité Coordinador está en relación estrecha con el Equipo de Socorro, el Grupo de Instrucción, los Asesores y la Reserva

- El Grupo de Instrucción está integrado por los instructores en técnicas especiales, los cuales son responsables de impartir cursos de Espeleosocorro, buceo, primeros auxilios y otras disciplinas en dependencia de las necesidades del GPE.

- Los Asesores son personas que por su conocimiento y experiencia pueden ser consultados por el grupo

para obtener la información necesaria que pueda ser utilizada en las labores de salvamento y rescate. En este concepto se incluyen los espeleólogos con más experiencia y aquellos que puedan realizar el trabajo de guía en una región o cavidad determinada, así como otras personas que puedan brindar datos de interés para el buen desarrollo del operativo.

- La Reserva de Espeleosocorro son los grupos de Espeleosocorro de otras provincias cercanas los

cuales se mantendrán en alerta y preparados para actuar en caso que sea necesario.

- El Equipo de Socorro está integrado por un Coordinador General, el cual directamente tiene bajo su responsabilidad todos los miembros del Equipo de Superficie, y el Equipo de Rescate, el cual dirige las operaciones bajo tierra.

Equipo de Superficie

- Coordinador General (Jefe del Operativo) - Vice-Coordinador (2do Jefe del Operativo) - Ayudante del Coordinador (Secretario) - Responsable de Información - Responsable de Logística - Responsable de Comunicación - Responsable de Materiales

Equipo de Rescate Está formado por el Jefe del Equipo de Rescate y los especialistas, los cuales serán seleccionados de acuerdo a sus habilidades.

1.3 Planes Operativos del Espeleosocorro Estos planes estarán confeccionados con el objetivo de facilitar las operaciones de socorro en cuevas siendo de gran utilidad en la actuación. El Expediente Operativo debe formar parte del catastro, y debe recoger los datos siguientes:

- Localización y planos de acceso a la cavidad: Comprende posibles vías de acceso y evacuación así como su disponibilidad, condiciones y como pueden ser utilizadas.

- Medios técnicos necesarios: Especificar que medios técnicos será necesario utilizar, su ubicación y el

responsable de su custodia, ficha técnica con el diagrama de instalación de la cavidad, y los planes de cooperación que faciliten los medios técnicos.

- Topografía de la cavidad: Debe señalar con referencias los pasos difíciles y zonas con peligro de

accidente. - Datos personales: de los guías que conocen la cavidad y otros posibles colaboradores. - Hospitales y Policlínicos: Cercanos a la cavidad o próximos al lugar, y las especialidades que se

atienden en cada uno de ellos. - Planes de Aviso y movilización, de las fuerzas cooperantes con las cuales se haya firmado convenio

previamente. - Antecedentes históricos: de los accidentes ocurridos en la cavidad especificando las características

de los mismos y la cantidad de personas accidentadas. - Estudio de los factores de riesgo de la cavidad. - Otros datos de interés

1.4 Sistemas de Aviso El desencadenamiento de cualquier Operación de Espeleosocorro se inicia con la comunicación del aviso de que ha ocurrido un incidente en una caverna y que es necesaria la presencia del grupo de Espeleosocorro. Para que este sistema funcione correctamente debe ser rápido y seguro. Cada Grupo de Espeleosocorro debe tener un centro de aviso que funcione las 24 horas del día, pero dadas las condiciones de nuestro país, es posible coordinar esta importante tarea con instituciones que han demostrado ser capaces de realizar este aviso, las cuales pueden ser la DC, los Bomberos o la Cruz Roja Cubana, lugares donde se tienen organizados puestos de mando, aunque puede ocurrir que sea posible organizar la coordinación de este aviso con alguna otra institución de similares características. En el Puesto de Mando de la institución designada debe existir un sobre debidamente identificado, con una leyenda que puede ser por ejemplo AVISO EN CASO DE ACCIDENTE EN CUEVAS. Dicho sobre deberá contener una relación de los miembros del Espeleosocorro a quienes es necesario avisar. Además del nombre y el teléfono (especificando si es en la casa, o de algún vecino cercano) debe consignarse claramente dirección particular (con calle, número de casa, entrecalles y barrio), dirección del centro de trabajo, teléfono del mismo así como los lugares que acostumbra a frecuentar, en todos los casos debe especificarse el horario en que el socorrista frecuenta estos lugares. Para grupos muy grandes, es útil tener establecido el aviso a partir de dos o mas compañeros del grupo que deben avisarle a su vez a un grupo más pequeño en su barrio, en cada caso el enlace deberá tener uno o mas sustitutos, para las oportunidades en que no aparezca el enlace principal por cualquier razón.

1.5 Características del riesgo espeleológico en Cuba Cualquiera que fuere la consecuencia definitiva del incidente en una cavidad, este se encuentra comprendido en una de las siguientes categorías:

- Causas naturales. - Causas técnicas. - Causas humanas. - Factores casuales independientes.

Causas naturales:

- Desplomes con o sin sepultamiento. a) Colapso total de la cavidad. b) Colapso parcial o derrumbe de un sector. c) Derrumbe puntual, en un área limitada del techo o la pared.

- Caída de clastos o espeleotemas en techo, pared o piso. - Desplome de pisos hacia niveles inferiores. - Crecidas

a) Ocupación total de la cavidad cualquiera que fuere su orientación espacial, esto es vertical, inclinada u horizontal.

b) Ocupación parcial de un sector, sin posibilidad de campana aérea. c) Ocupación parcial de un sector, con posibilidad de campana aérea. d) Bloqueo de la boca de acceso por elevación del nivel del agua con el resto de la cavidad libre. e) Bloqueo de accesos con empalizadas, barro u otros materiales alóctonos que permanecen in situ

después de las retiradas de las aguas. Causas técnicas

- Rotura de equipos de progresión provocando caídas u otras lesiones. a) En el descenso. b) En la progresión horizontal. c) En el ascenso.

- Rotura o desperfecto en equipo de iluminación. - Agotamiento de los equipos de iluminación. - Inmovilización o bloqueo de equipos de progresión con imposibilidad de desbloqueo. - Rotura de arnés. - Fallo de anclaje. - Rotura de la cuerda. - Carencia de equipo

Causas humanas a) De tipo extrínseco.

- Complejidad, insuperable técnicamente, en la espelunca que conduce al Progresivo agotamiento físico. - Complejidad superable técnicamente, pero que conduce a marcado agotamiento físico. - Extravío fortuito por complejidad de la espelunca. - Hipotermia. - Golpe de calor y deshidratación en trampas térmicas. - Acuñamiento en pozo, gatera o laminador tipo simple.

a) Acuñamiento secundario en factor natural no previsto. b) Acuñamiento secundario en factor técnico no previsto.

b) De tipo intrínseco.

- Mala preparación técnica del espeleólogo con error en el uso de los medios de progresión o iluminación, provocando lesiones.

- Extravío por mala técnica exploratoria. - Intensificación o agravamiento de procesos patológicos. - Exacerbación de estados emotivos ante dificultades con descompensación psíquica. - Crisis de ansiedad. - Trastorno mental transitorio. - Agotamiento por mala técnica exploratoria o deficiente preparación física.

a) Sin pérdida de conciencia, pero con limitación sustancial de movimiento. b) Con pérdida de conciencia.

Factores casuales independientes.

- Mordedura, picadura o contacto con animales liberadores de toxinas, con desarrollo de anafilaxia grave, shock o muerte.

- Contacto con vegetales urticantes, tóxicos o alérgicos, con desarrollo de Anafilaxia grave, shock o muerte.

- Auto lesión accidental por implementos u objetos del espeleólogo (incluye cualquier tipo de herida o solución de continuidad anatómica, quemaduras o intoxicación medicamentosa).

- Lesión por implementos u objetos de cualquier compañero de equipo igual circunstancias que en la anterior.

- Atmósferas peligrosas. - Explosiones de gases inflamables confinados. - Explosión de cualquier sustancia con poder explosivo conservada o almacenada en el sitio. - Intoxicación alimenticia.

1.6 Atmósferas Peligrosas La ausencia relativa de atmósferas peligrosas en cuevas representa un potencial doblemente peligroso, pues los espeleólogos nunca pensamos que podemos llegar a lugares de una cueva con estas características. Puede suceder igualmente que el rescatador que venga a asistir a un explorador que se encuentra en un ambiente peligroso no tenga el equipo apropiado o el adiestramiento necesario. Las atmósferas peligrosas son provocadas por causas naturales (químicas, biológicas) o provocadas por el hombre. Ejemplos:

- El derrame de combustibles puede provocar explosiones, lo que conlleva a la disminución de los niveles de O2.

- El monóxido de carbono, proveniente del escape de gases de motores de combustión interna, bombas da agua, etc.

- Gases de ácido sulfhídrico, provocado por el vertimiento de ácidos y su reacción con la roca caliza. Es inflamable y venenoso, se reconoce por un característico olor a huevo podrido.

- Gases tóxicos generados por el uso de explosivos. - El metano, producto de la descomposición orgánica. No está clasificado como venenoso, pero en altas

concentraciones puede producir asfixia. Su mayor peligro es su alta combustividad. - Altas concentraciones de CO2. Producto de la respiración humana y la descomposición de material

orgánico. Puede desplazar el O2, al ser mas ligero y formar bolsones. Provoca que el cuerpo humano aumente el ritmo de la respiración para compensar y puede sobrevenir una hiperventilación (mareo, confusión, debilidad, espasmos musculares y desmayos)

II. ORGANIZACIÓN DEL INCIDENTE

2.1 La actuación en una operación de Espeleosocorro 2.2 Funciones y responsabilidades de cada equipo del GPE 2.3 Organización del material de Espeleosocorro 2.4 Aspectos Jurídicos del Socorro

2.1 La actuación en una operación de Espeleosocorro La ACTUACIÓN es el conjunto de acciones a ejecutar al conocerse de un accidente en una cueva y comprende desde el momento que se recibe la solicitud de auxilio, la toma de datos, la alerta, la movilización del personal, el traslado hasta el lugar del incidente, la toma de decisiones desde el lugar del hecho, el esclarecimiento de la misión de los socorristas, la búsqueda y evaluación, la prestación de auxilio, la evacuación, traslado y entrega de los accidentados a un personal especializado de Salud Pública, el Informe Final y los análisis posteriores para la toma de medidas preventivas en futuras acciones. Como puede apreciarse la actuación es el momento más importante del Espeleosocorro, debido a que en este conjunto de operaciones es donde se pone de manifiesto toda la preparación y las acciones ejecutadas antes que sucedan los accidentes y es en la que participan todas nuestras fuerzas, se emplean gran cantidad de recursos e interviene la cooperación de otras instituciones. Solicitud de auxilio La información se recibe generalmente de tres fuentes:

- un integrante del grupo espeleológico implicado - un familiar o amigo que informa sobre una persona que no ha llegado al sobrepasarse el límite de

tiempo razonable - de las autoridades locales

Toma de datos de interés En la mayoría de los casos la información que llega al grupo de Espeleosocorro es muy incompleta o está deformada, y ante esta situación lo más efectivo es contar con un cuestionario de los datos necesarios que se irá completando durante la Fase de Alerta. (ver Anexo 1 Planilla de Toma de Datos) La Alerta

- Al producirse la solicitud se desencadena el Plan de Aviso, es importante que los socorristas se mantengan localizables y con el equipo listo, y eviten hacer llamadas entre sí o al puesto de mando, puesto que lo único que lograrán es entorpecer el flujo de la información.

- Avisar, si no se ha hecho, a las autoridades oficiales, siendo este aviso de gran importancia para que se puedan aplicar los planes de cooperación previstos.

- Informar a la Comisión Nacional de Espeleosocorro, para que a través de los coordinadores regionales trasmitan la alerta a los presidentes de los grupos provinciales próximos a la zona del incidente.

Movilización y Traslado del Personal

- La movilización consiste en concentrarse en un punto previamente acordado con el personal que tomará parte en el operativo junto con el material necesario disponible, donde también se orientará sobre las características del lugar donde se va a actuar.

- El traslado hasta el lugar del incidente se efectúa una vez cumplida con la fase de movilización. La Toma de Decisiones La organización del socorro en el lugar del accidente o incidente. El espeleosocorro es una actividad que requiere de la participación de un determinado número de personas, con una clara división de funciones, que actúan bajo el concepto de mando unificado al cual se integran el resto de las jefaturas de los grupos que intervienen. La gran cantidad de medios que participan, hace necesaria una estructura regida por una disciplina estricta que coordine todos estos elementos, para que el socorro se desarrolle eficazmente. Esta estructura debe contemplar un Equipo de Superficie y un Equipo Subterráneo, los cuales trabajaran coordinadamente con las otras fuerzas homólogas que estén participando en la operación de socorro, así como las autoridades locales Evacuación, traslado y entrega de los accidentados a un personal especializado de Salud Pública.

La evacuación consiste en un conjunto de medidas dirigidas a sacar de una cavidad a los accidentados con prontitud y el mínimo de riesgo posible para los implicados en el accidente y el personal de socorro que intervengan en las maniobra de traslado a la superficie ya sea por un medio aéreo, terrestre o acuático para lo cual se tomaran todas las medidas de seguridad necesarias. La evacuación es un aspecto importante a tener en cuenta por un equipo de socorro espeleológico ya que de esta depende el éxito de la misión y que se cumpla el objetivo de salvar vidas humanas. Recuerde la excesiva preocupación por una evacuación rápida puede conducir a obviar precauciones esenciales, la manipulación acelerada da de un herido puede poner en peligro su vida pues debemos tomar todas las medidas necesarias para que esto no ocurra. Informe final El informe final de una operación de socorro es un documento que recoge toda la información necesaria del trabajo realizado por los espeleosocoristas, por esta razón debe redactarse de forma clara y precisa, siendo objetivo y veraz en los aspectos recogidos, planteando ideas claras, apoyándose en los hechos de forma concisa siguiendo un hilo lógico y representando de forma grafica lo ocurrido. Para ello utilizará la información recogida durante las operaciones de socorro. 2.2 Funciones y responsabilidades de cada equipo del GPE EQUIPO DE SUPERFICIE

- Tiene su centro de operaciones en el Puesto de Mando, allí es donde se desarrollan todas la tareas de dirección, coordinación y seguimiento in situ de la emergencia, y donde se ubican los integrantes del mando unificado. El puesto de mando debe contar con comunicación (teléfono o planta de radio)

- Garantiza la actuación de los socorristas, incluyendo el suministro de medios técnicos, alimentos y medicamentos si fuera necesario y posible

- Prepara las condiciones para la evacuación de los heridos Coordinador General (Jefe del Operativo) Es el encargado de realizar todas las acciones que se van a llevar a cabo durante la Actuación, establece la coordinación con otras fuerzas que intervengan en el operativo. Resulta conveniente recordar que algunas personas que poseen categorías jerárquicas, pero que no son espeleólogos, pueden impartir órdenes o indicaciones que no se ajusten a los requerimientos del rescate subterráneo. El Jefe del Operativo velará porque ninguna instrucción dada por personas desconocedoras entorpezca el desarrollo del operativo, ya que es el máximo responsable, asesorado por los Jefes de Equipo. Es el encargado de redactar los partes periódicos que se darán a las autoridades, siendo estas las encargadas de trasmitirlos a los familiares de los accidentados.

Vice-Coordinador (2do Jefe del Operativo) Sustituye al Coordinador en ausencia del mismo en todas sus labores. Dirige las actividades internas y administrativas del Puesto de Mando. Ayudante del Coordinador (Secretario) Llevará el diario del socorro, en el cual se registra con indicación de la hora todo lo que se produce, recibirá llamadas telefónicas y de las vías de radio registrándolas igualmente. Llevará el Gráfico del Personal, en el cual se relacionan nominalmente todos los socorristas que intervienen, conociendo en todo momento su situación operativa (descansando, bajo tierra, en alerta); y el Gráfico de Tiempo del Personal Bajo Tierra (ver planillas). Responsable de Información Enlace entre el Coordinador y las autoridades, no informará o comunicará sin la debida autorización de éste. Es responsable de entregar la información veraz y oportuna, observando discreción y prudencia cuando:

- La identidad de las víctimas no es conocida - La evaluación de la situación no está claramente definida - Las causas y responsabilidades del accidente no han sido definidas con certeza - Sobre el diagnóstico médico de los accidentados - Cuando se sospeche que el accidente está asociado a un hecho delictivo - Cuando el lugar del accidente esté asociado a una zona de interés militar o afecte la seguridad del

Estado Responsable de Logística Es el máximo responsable de prever facilidades, servicios y material para garantizar las operaciones de socorro, participa en el desarrollo e implantación del plan de actuación, activa y supervisa todo lo relacionado con la logística, comunicaciones, servicios y provisiones. Responsable de Comunicación Se subordina al Jefe de Logística. Demanda habilidad y conocimientos técnicos para dar solución a las necesidades de comunicación durante el operativo. Se responsabiliza con la instalación, comprobación de las líneas y los equipos, distribuye los equipos de comunicación según la necesidad, establece un centro de comunicaciones que enlace todos los puntos, contabiliza los medios. Responsable de Materiales Llevará el documento de Distribución del Material por Equipos, preverá también la posible necesidad de material comunicándosela al Coordinador, colaborará con los Jefes de Equipo en la preparación del material que se necesite, tomando nota del que se distribuya a cada equipo, en el documento Distribución del material por sacas. Debe estar atento al material que se está utilizando para evitar extravíos en el momento de la actuación por olvido involuntario, garantiza que todo el material esté en óptimas condiciones para su uso y explotación. Equipo de Apoyo Garantiza el apoyo necesario al Equipo de Superficie y al Equipo de Rescate, en otras palabras, todo lo que haga falta apoyar en el transcurso de la operación.

EQUIPO DE RESCATE SUBTERRÁNEO Es el encargado de la Actuación bajo tierra. Se conforman varios equipos con socorristas de distintas especialidades, y en dependencia de la magnitud del incidente será oportuno fusionar estos equipos, o prescindir totalmente de otros. Cada equipo cuenta con un jefe que vela por la seguridad de sus miembros, siendo el máximo responsable de la zona o el momento del socorro que se esté asumiendo. Equipo de Primera Intervención (Evaluación y Búsqueda) Es el primer grupo que se activa en el momento inicial del socorro. El Jefe de Equipo es el médico. Es de gran utilidad si uno de sus miembros es conocedor de la cavidad, para ahorrar tiempo. Misión

- Encontrar el accidentado - Brindarle los Primeros Auxilios - Analizar la situación - Realizar las instalaciones técnicas

Composición

- Dos instaladores (a la cabeza del grupo) - Un estafeta (mensajero). Es el encargado de tomar nota de la situación, lo cual incluye las indicaciones

del médico, las necesidades para la evacuación y a la vez que se avanza en la exploración es el responsable de balizar la travesía. Luego debe salir acompañado por uno de los porteadores (nunca se debe transitar solo durante un operativo)

- Un médico - Porteadores

Materiales de PI

- Papel y lápiz - Material de instalación - Material quirúrgico-sanitario - Alimentos - Mantas térmicas - Equipos de comunicación - Balizas

El Jefe de equipo valorará si el estado del accidentado le permite valerse por si mismo, y si no existen dificultades orientarlos y ayudarlos a salir de la cavidad. Equipo de Instalación Misión

- Crear instalaciones seguras para la evacuación Composición

- Lo óptimo es dividir equipos de 3 instaladores cada uno. Materiales

- Equipo de armado (burilador y martillo) - Expansiones mecánicas

- Plaquetas y tornillos - Anillos de cuerda - Cinta tubular - Poleas - Mosquetones - Taladro de batería - Bloqueadores - Shunt - Descendedores Auto Stop - Cordinos - Cuerdas estáticas de 10.5 mm a 11.5 mm

Equipo de desobstrucción Misión

- Ampliación de pasos estrechos por medio de microvoladuras - Desobstrucción con medios de demolición ligeros

Materiales

- Medios de voladura - Martillos - Cinceles - Palancas - Palas ligeras - Sacas de acarreo - Equipos especiales

Composición

- Tres o cuatro especialistas en el tema. En el caso que no sea necesario el uso de explosivos las tareas pueden ser realizadas por espeleólogos.

Equipo de Espeleobuceo Misión

- Superar las galerías inundadas. Una vez superado el obstáculo el equipo asume todas las tareas del equipo PI, por lo que es de suma conveniencia que exista personal médico entrenado en las técnicas de espeleobuceo.

Materiales

- Toda la técnica requerida para la actividad de espeleobuceo, mas el equipamiento del PI. Equipo de Porteadores (Equipo camilla) Misión

- Transporte de la camilla por galerías horizontales, meandros y salones.

- Todas las maniobras de desplazamiento deben ser consultadas previamente con el médico. Este aconsejará si es posible la realización de cambios de posición de la camilla en el espacio (de horizontal a vertical y viceversa).

Composición

- Es el equipo más numeroso. Para el acarreo de la camilla se necesita un mínimo de seis socorristas, pero en dependencia de la complejidad del recorrido y para evitar el agotamiento de los porteadores este número puede incrementarse para formar varios equipos.

2.3 Organización del material de espeleosocorro El equipamiento de espeleosocorro debe estar “siempre listo”, y no debe ser usado para otras actividades que nada tengan que ver con esta actividad. El equipo personal de los socorristas no es parte del módulo de espeleosocorro. El material debe estar organizado en sacas numeradas en un lugar visible para su pronta identificación, y como norma se utiliza de la siguiente manera: Saca 1 Material de vivaque para el herido

- 1 saco de dormir - ropa seca - mantas térmicas - cordinos - pinzas de ropa - 1 cuchara - 1 fosforera - 1 hornilla pequeña - recipiente metálico - azúcar, té, chocolate, café, miel …. - Papel y lápiz - Balizas

Saca 2 Material de Primeros Auxilios

- vendajes - instrumental médico - medicamentos - inmovilizadores

Saca 3 Equipamiento de la Camilla Para el anclaje de la camilla:

- 4 cabos de anclaje dinámicos o cintas - 9 mosquetones de hierro - 1 bloqueador (Shunt) - 2 poleas (tandem)

Para la fijación del herido:

- 1 arnés - 1 inmovilizador espinal - 1 inmovilizador cervical - 2 cordinos - 1 cuerda de seguridad (11 mm dinámica) - 1 cubierta de lona

- 4 cordinos para la cubierta - material para acomodar al herido - protección para los ojos y la cara

Saca 4 Material Técnico

- 1 cuerda estática - 2 cuerdas de 5 a 6 metros - 1 equipo de armado (martillo, burilador, llaves) - 15 expansiones mecánicas - 15 plaquetas - 15 anillas - 3 poleas - 3 bloqueadores - 10 mosquetones con seguro - 1 cuchillo

Saca 5 Material médico para Soporte Vital Avanzado Material para:

- transfusiones - ventilación - circulación - sondas - inyecciones - sueros - sutura …

2.4 Aspectos Jurídicos del Socorro Independientemente de la condición accidental o imprevisible de un incidente que motiva la intervención de un grupo de socorristas, cualquier fenómeno de esta naturaleza, en el cual existan lesionados o fallecidos, trae implícita una investigación de tipo oficial que tiene por objetivo delimitar las responsabilidad en que incurren las personas cuando por negligencia, olvido, descuido, falta de observación de reglas básicas o impericia, provocan daños físicos a otros individuos. La ley cubana distingue claramente entre dos situaciones: los casos en que se producen lesiones o muertes por causas totalmente ajenas a la voluntad o la previsión de las personas, que son los accidentes propiamente dichos y aquellos en los cuales está implícita la responsabilidad de los actuantes, en cuyo caso se estima que se ha producido una imprudencia. La imprudencia es figura que está legalmente definida en el Código Penal o Ley 62, de lo que resulta una acción delictiva a sanción jurídica para todos los que incurran en tal situación. Es evidente que ante esta premisa de tipo legal inexcusable, el equipo de socorristas está en la obligación expresa de colaborar al mejor esclarecimiento de los hechos y rendir un informe técnico preciso, lo que implica, además, la preservación de aquellos elementos que puedan en su momento ser considerados como pruebas de cargo o descargo. Obviar o descuidar este extremo hace incurrir al socorrista en responsabilidad legal, prevista y sancionada en la antedicha Ley 62. Los médicos que actúan en un rescate como parte de un equipo, están sujetos igualmente a un desempeño acorde a la legislación vigente, principalmente en lo que se refiere a la obligación de dar información detallada, cuando al examinar a un lesionado o reconocer un cadáver, encuentran elementos que hicieran sospechar la comisión de un

hecho criminal. Esta información será transmitida de inmediato a la autoridad competente personada en el sitio donde se producen los hechos. Cuando el accidente incluye víctimas fatales u occisos, donde la muerte violenta es incuestionable, está indicada de oficio la investigación policial y médico legista. Dada las características del medio subterráneo, no es probable que el levantamiento de los cuerpos pueda desarrollarse según lo preceptúa la Ley de Procedimiento Penal, salvo que por medio de un despacho oficial se faculte a cualquiera de los médicos presentes para el desempeño de la función forense requerida. De otro modo los cuerpos son llevados a la superficie, donde se realizará la diligencia de reconocimiento por las personas designadas para tal efecto. En el proceso de recuperación y traslado de los cuerpos hacia la superficie no podrán ser retirados los elementos de identificación relativa, esto es: ropas, documentos, aditamentos u otros indicadores que pudieren servir de valor. El socorrista debe estar plenamente consciente de su papel como agente directo en el rescate de los individuos, pero igualmente como auxiliares de la Ley cuando se precise su acción o declaración, para el mejor esclarecimiento de los hechos. La obstrucción de esta premisa implica una responsabilidad penal. Una vez que se ha producido la muerte de una o más personas, la labor del rescate sufre subordinación total a la necesidad de preservar lo mejor posible todo cuanto circunstancialmente rodea al hecho, sin perjuicio de las actuaciones que se precisen para la continuación de las acciones de socorro a los supervivientes. Todos los socorristas se suponen en posesión de una instrucción y una capacidad operativa que elimine la improvisación y la acción irresponsable, con lo cual podría provocarse daño mayor a las victimas. Este extremo debe quedar bien delimitado frente a posibles reclamaciones de tipo civil en aquellos casos en que una maniobra imprudente o inexperta trae como consecuencia agravamiento de los lesionados. Para la investigación legal del incidente, el primer presupuesto es la comisión de un acto imprudente, comentado ya en sus peculiaridades al inicio de este tópico. En el caso de comprobarse este supuesto, además de la responsabilidad penal derivada directamente, queda legalmente expedita la vía para la reclamación civil, sobre todo cuando se produce incapacidad parcial, temporal o permanente. Cuando se trata de individuos con vínculo laboral activo, proceden las regulaciones contenidas en la Ley 24 de Seguridad Social. Los términos de las respectivas incapacidades se expiden en su momento por certificación médica ad hoc. Todas las personas que afrontan los riesgos del socorro deben asumir el supuesto del peligro implícito, por lo que es oportuno poseer una declaración escrita individual por cada socorrista, donde el sujeto libremente acepta este orden de peligrosidad y exonera de responsabilidad a la institución para la cual actúa, en este caso, la Sociedad Espeleológica de Cuba. Igualmente, el socorrista tendrá presente que no en todos los casos los individuos rescatados están en pleno uso de su conciencia o comunicación, por lo que deberán preservarse todos los elementos que sirvieran para una ulterior identificación de las personas. Si los heridos, en este estado alcanzan la superficie de modo escalonado, es oportuno fijar a cada uno de ellos un adhesivo numerado o rotulado indeleble en, al menos, tres lugares a saber: en la frente, en una de las muñecas o el tobillo, siempre que con ello no se afecte el procedimiento terapéutico indicado. En un rescate, la identificación juega un papel primordial; hacerlo correctamente evita equívocos que tiene implicaciones legales, como lo es la asignación certificada de fallecido a un sujeto vivo, el cual, legalmente extingue su condición de persona para ser considerado cadáver y no podrá recuperar su condición de vivo sino después de la reparación judicial de error. Mientras un cadáver no sea identificado correctamente, no podrá completarse el trámite de certificación de la defunción. Si un cuerpo no es recuperado se considera que el sujeto es un desaparecido. En estos casos, el procedimiento escapa a la acción de los socorristas propiamente dichos.

III ASPECTOS MEDICOS

3.1 La asistencia médica 3.2 Primeros auxilios 3.3 Cuidados bajo tierra 3.4 Hipotermia 3.5 Estado de Shock 3.6 Consideraciones psicológicas 3.7 Camillas 3.8 Empaque de pacientes 3.9 Manejo horizontal de la camilla 3.10 Consideraciones antes de iniciar la Evacuación 3.11 Rescate en grietas

3.1 La asistencia médica Un accidente en cuevas es diferente a cualquier otro accidente en lugares escabrosos o remotos. A diferencia del transporte en la superficie, la evacuación de la cueva a un centro hospitalario puede tomar varias horas o hasta varios días, y lesiones que pueden considerarse menores en un accidente en la superficie se convierten en problemas mayores que atentan contra la vida del paciente. Actuación del equipo médico

- La asistencia médica comienza con los compañeros de la víctima. Dependiendo de la naturaleza de las lesiones, el cuidado más importante y efectivo es usualmente aquel provisto de inmediato por el grupo que acompaña a la víctima. Por esta razón es importante que todos los espeleólogos tengan, al menos, conocimientos básicos en primeros auxilios.

- Aquellas personas con conocimientos avanzados en primeros auxilios (técnicos de rescate, paramédicos) llegan en el grupo de Primera Intervención.

- Los técnicos de rescate sin adiestramiento específico para tratar emergencias en cuevas se exponen a circunstancias que pueden reducir dramáticamente su efectividad (oscuridad, altura, fango, claustrofobia). La forma ideal de enfrentar estos problemas es mediante el adiestramiento cruzado: adiestrando espeleólogos en primeros auxilios y familiarizando a los técnicos de rescate con la actividad espeleológica.

3.2 Primeros auxilios Secuencia habitual de asistencia a un herido en el medio subterráneo.

Acciones Responsables Extracción de la zona de peligro Compañeros Medidas de urgencia para salvar la vida Compañeros Balance de las lesiones asociadas Compañeros Protección del herido para la espera Compañeros / Equipo de Primera Intervención Estabilización antes del transporte Equipo de Primera Intervención Evacuación bajo supervisión médica Equipo de Rescate

Medidas de urgencia para salvar la vida El herido: CONTESTA? RESPIRA? Tiene PULSO? SANGRA abundantemente? Primeras curas: POSICION antichoque RESPIRACION artificial VENDAJE de compresión o compresión manual REANIMACION CARDIOPULMONAR ¡solo personas capacitadas! Siempre que el herido tenga golpes en la cabeza, hemos de asumir que tiene una lesión cervical, por lo tanto no debemos cambiarlo de posición sin un collarín o inmovilizador cervical. En casos como estos es recomendable acomodarlo todo lo posible sin cambiar de posición la cabeza, el cuello, los hombros y el torso, hasta tanto llegue el Equipo de Primera Intervención. No debemos retirar nunca los objetos incrustados, a no ser que estén en las mejillas porque pueden obstruir la respiración. Síntomas de Trauma Craneal

- Dolor - Deformaciones - Decoloración debajo de los ojos y detrás de las orejas - Dilatación de las pupilas diferente - Fluídos gelatinosos por la nariz y los oídos, y por heridas en el cuello cabelludo

Insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria, dicho en pocas palabras es el cese de la respiración normal, ó de la reducción de la misma hasta un punto tal en que la toma de oxígeno resulta insuficiente para mantener las funciones vitales del organismo. Las causas de la insuficiencia respiratoria pueden ser clasificadas en dos:

- Obstrucción anatómica: producida por la lengua, es la causa más generalizada de una urgencia respiratoria.

- Mecánica: sobreviene debido a la introducción de un objeto extraño en las vías respiratorias, estos cuerpos pueden ser sólidos ó líquidos.

Existen otras causas de insuficiencia respiratoria debido a traumatismos y enfermedades. Vía aérea obstruida. Las víctimas de accidentes, particularmente en aquellos casos en que están inconscientes, y a menudo requieren que se les atienda de una obstrucción de las vías respiratorias y que se les practique ventilación artificial en el lugar mismo del accidente. Aún cuando las causas de obstrucción de la vía aérea pueden variar de un paciente a otro, la urgencia es la misma y se reconoce cuando uno no puede oír o sentir el flujo de aire en boca y nariz, así como la falta de expansión torácica con la inspiración durante los movimientos respiratorios espontáneos, durante la apnea cuando tales movimientos están ausentes. Tratamiento de la vía aérea obstruida. El reconocimiento debe ir paralelo a la acción terapéutica. Hay tres maniobras que se recomiendan para la desobstrucción de las vías aéreas:

a) Golpes en la espalda. b) Presión con las manos en el abdomen (Maniobra de Heimlich). c) Sondeo con los dedos.

Respiración Artificial Se aplica a pacientes con ausencia de respiración espontánea, pero con pulso palpable, para evitar a toda costa una parada cardiocirculatoria.

- Maniobra frente – mentón: Es de gran efectividad siempre que no haya sospecha de lesión cervical. Desplazar la frente hacia atrás con una mano y traccionando la mandíbula hacia arriba con la otra, e hiperextendiendo el cuello.

- Elevación de la barbilla o impulsión del maxilar Si luego de aplicadas estas maniobras para lograr la permeabilidad de la vía aérea la respiración espontánea no comienza en los 5 segundos siguientes, entonces es necesario aplicar ventilación artificial boca a boca, obstruyendo la nariz del paciente con los dedos índice y pulgar en insuflando aire espirado durante 2 segundos y a un ritmo aproximado de 10 – 12 insuflaciones por minuto. Para comprobar la eficiencia de las insuflaciones se observará el movimiento de la caja toráxica. Debe chequearse la presencia de pulso cada 10 insuflaciones, y en ausencia de este iniciar RCP. Reanimación cardiopulmonar (RCP). El paro cardiaco se define como el cuadro clínico de la interrupción súbita de la circulación, y se diagnostica cuando están presente la inconsciencia, apnea o respiración bloqueada, apariencia de muerte y ausencia de pulso en las grandes arterias. El tratamiento debe ser rápido y eficaz, si se prolonga el retraso en la reanimación se presenta la muerte, el daño cerebral permanente ocurre en un lapso de 4 a 6 minutos después del paro cardiaco no revertido. El paro cardiaco puede ser primario o secundario. La causa más común en un paro cardiaco primario es la fibrilación ventricular debida a una esquemia miocárdica y asistólica por una enfermedad cardiaca y el paro cardiaco secundario puede desarrollarse rápida ó lentamente, y las causas más frecuentes son la asfixia y la hemorragia masiva. Las compresiones cardiacas externas y su combinación con el control de la vía aérea y la respiración artificial RCP han hecho posible revertir el proceso de muerte clínica.

1. Colóquese a un costado del paciente. 2. Dar dos insuflaciones. 3. Localice la unión xifoesternal. 4. Coloque el talón de la mano sobre el punto de presión dos dedos arriba de la unión xifoesternal. 5. Comprima el esternón de 5cm. y en dirección a la columna. 6. La frecuencia recomendada es de 2 insuflaciones por 15 compresiones.

Control de hemorragias. Puesto que las funciones que se llevan acabo en el organismo dependen del adecuado e ininterrumpido aporte sanguíneo, es obvio que casi cualquier tipo de herida en el aparato circulatorio puede ser peligrosa si esta ocasiona perdida de sangre. El grado de peligro depende, naturalmente del volumen de sangre que se pierda, cuando se presenta una hemorragia se producen diferentes efectos: el sistema sufre una falta de oxigenación, que obedece a la pérdida de células rojas de la sangre; la pérdida en el volumen de sangre provoca una disminución en la presión arterial; para compensar la disminución ocurrida en la presión arterial, el corazón aumenta la frecuencia de bombeo; la fuerza de los latidos del corazón se reduce puesto que es menor la cantidad de sangre bombeada.

Una hemorragia puede ser externa, interna o las dos cosas al mismo tiempo y las hemorragias externas se clasifican de la siguiente manera:

- Hemorragia arterial. - Hemorragia venosa. - Hemorragia capilar.

Se presentan pocas situaciones en las cuales no sea posible controlar una hemorragia externa, los diferentes métodos para controlar una hemorragia son los siguientes:

- Presión directa. Es el método más eficaz para controlar una hemorragia, consiste en oprimir directamente sobre la herida.

- Elevación. Al elevar una extremidad lesionada la misma fuerza de gravedad ayuda a reducir la hemorragia.

- Punto de presión. Corresponde a presionar la arteria principal entre la herida y el corazón. Fracturas Los primeros auxilios en casos de fracturas de huesos consisten principalmente en evitar mayor daño u otra fractura. Hay dos tipos de fracturas:

- Cerrada: Cuando el hueso está fracturado pero la piel está intacta - Abierta (compuesta): Fractura del hueso con perforación de la piel por los fragmentos.

Debe sospecharse la presencia de una fractura en caso de que la forma del miembro afectado haya perdido su apariencia o forma natural. En caso de fractura cerrada

- Trate de reestablecer el brazo o pierna fracturada a su posición natural sin causar dolor o molestia al paciente.

- Aplique el entablillado. El largo de las tablillas debe ser tal, que sobrepase la articulación por encima y debajo de la fractura. Puede usarse cualquier material con tal que sea firme.

- Use pedazos de trapo u otro material suave para ponerlo entre el miembro fracturado y la tablilla. - Mantenga el entablillado en su sitio con la ayuda de una venda o pedazo de tela alrededor, cuando

menos en tres partes a lo largo del entablillado: a) Uno por encima de la articulación. b) Otro por debajo. c) Otro por encima y por debajo de la fractura.

- Fracturas de los dedos de las manos y brazos pueden mantenerse firmes poniendo la mano o brazo fracturado sobre una almohada y usando unas cuantas vendas o trapos largos.

En caso de fractura abierta

- Controlar la hemorragia - Mantenga a la víctima en posición acostada. - Aplique el entablillado en la forma como se explica en el tratamiento de fracturas. - No trate de estirar la pierna o brazo fracturado para volverlo a su posición natural.

Dislocaciones

- Trate la dislocación como si fuera una fractura abierta. - Ponga el brazo en un cabestrillo en caso de dislocación del hombro. - Esté seguro que el hombro opuesto pueda soportar el peso del brazo.

Torceduras y Estiramientos

- En caso de duda, trate a la víctima como si tuviera una Fractura. - Ponga la parte herida en reposo. - Mantenga moderadamente elevada la parte afectada. - En la medida de las posibilidades aplique compresas frías. No aplique calor en ninguna forma pues el

calor aumenta la hinchazón y dolor. Lesiones en tejidos blandos Las lesiones en tejidos blandos, o heridas son de dos tipos: cerradas ó abiertas. Las heridas cerradas como su mismo nombre lo dice, son lesiones en las que no se rompe la superficie de la piel y en las que no hay hemorragia externa. Aunque en este tipo de lesiones la piel queda intacta, debajo de esta puede haber una extensión de tejidos aplastados, por lo regular las heridas cerradas grandes se asocian con fracturas subyacentes. La aplicación de una férula inflada sirve a al vez para controlar la hemorragia e inmovilizar la fractura. Las heridas abiertas por el contrario, son en las cuales se desgarra la piel, los tejidos que se encuentran debajo de ésta quedan expuestos y se produce una hemorragia, entre las heridas abiertas se consideran varios tipos:

- Abrasiones. Es algo más que un simple raspón de piel superficial sin penetración en las capas inferiores.

- Incisiones. Es una herida que generalmente su produce con un objeto de bordes filosos. Los borde de la piel dañados de esta manera, son uniformes debido al filo del objeto que lo provocó, las hemorragias provocadas por incisiones extensas y profundas, con frecuencia son difíciles de controlar.

- Laceraciones. Son consecuencia del daño provocado por un desgarre de los tejidos, en cuyo caso se produce una herida de bordes irregulares que sangra abundantemente.

- Punciones. Consiste en el rompimiento de la piel y de los tejidos subyacentes con un objeto punzo cortante.

- Avulsiones. Son heridas que debido a un traumatismo, se desgarra la piel y tejidos subyacentes de que se arrancan pedazos de músculo.

La atención a este tipo de lesiones se inicia con la extracción de todas las partículas extrañas que se encuentren el la superficie de la herida, posteriormente hay que controlar la hemorragia, hacer una asepsia enérgica, una vez que se hayan extraído todos los fragmentos de barro o arena —según el caso— se coloca un antiséptico y se aplica un apósito junto con un vendaje estéril para cubrir la herida. En algunos casos se requiere la inflación de un anestésico local en los tejidos adyacentes a la herida.

3.3 Cuidados bajo tierra Protección contra el frío mientras se espera la ayuda del exterior (Mini carpa) por parte de los compañeros

Estabilización antes del transporte (Equipo de Primera Intervención)

3.4 Hipotermia La hipotermia en la espeleología se manifiesta producto de la exposición prolongada al frío con agotamiento de las reservas energéticas (extravío, ropa inadecuada, larga permanencia en el agua) Síntomas: Estados de gravedad según evaluación del nivel de conciencia

Síntomas Evaluación Estado I Víctima lúcida, sintiendo frío,

tiritando violentamente

Defensas contra el frío conservadas

Estado II Víctima con tendencia a dormirse, apática, desaparición de la titiritera.

Defensas contra el frío agotadas

Estado III Víctima no despertable, respiración y pulso poco palpables

Peligro de muerte

Peligros

- Aumenta el riesgo de accidente, víctima incapaz de concentrarse - Agravación progresiva de la hipotermia (Estado II, después III) - Del estado II, pero sobre todo en el III hay riesgo de paro cardíaco.

Primeros auxilios Parar, asegurar al paciente si la zona es peligrosa. En todos los casos proteger contra el frío con material suplementario (secar, aislar, envolver…) La hipotermia se trata según su estadío: Estado I

- Bebidas calientes y azucaradas - Movimientos activos o recalentamiento - Nunca dar alcohol

Estado II

- Solicitar un médico - No dar nada de beber - Envolver en mantas térmicas: una para la cabeza y el tronco, otra para el resto del cuerpo. - Examinar el estado de conciencia, respiración y pulso - Nada de alcohol, masajes o fricciones, ningún movimiento (riesgo de regreso de sangre fría hacia el

corazón)

Por principio :

- No hacer evacuación sin un médico - Permanecer en el sitio hasta la mejora del paciente (reaparecimiento de la tiritera y mejoramiento

del estado de conciencia)

Estado III ATENCION: Evitar a toda costa la progresión de la hipotermia hasta este estadío.

- Riesgo muy elevado de paro cardíaco - Recalentamiento en condiciones espeleológicas muy hipotético - Reanimar, en la medida de lo posible

3.5 Estado de Shock El estado de shock, es una condición compleja que resulta de una inadecuada perfusión de las células con sangre oxigenada. Tiene lugar cuando el gasto cardiaco es insuficiente para llenar el espacio vascular con sangre a presión suficiente y proporcionar a los órganos y tejidos un flujo adecuado de sangre. El estado se shock puede ser causado por hipovolemia con pérdida de líquido del sistema circulatorio; función cardiaca inadecuada, ó incapacidad del corazón para bombear un volumen adecuado de sangre; y vaso dilatación (algunas veces referido como hipovolemia relativa), una pérdida relativa de volumen de líquidos causado cuando los vasos se dilatan o son incapaces de constreñirse, produciendo un estancamiento de la circulación periférica. El shock es un síndrome progresivo que pasa a través de tres estados:

1. Shock compensatorio, durante este estado temprano el cuerpo utiliza sus mecanismos normales de defensa en un esfuerzo por mantener la función normal.

2. Shock progresivo, este viene a suceder cuando los mecanismos compensatorios del cuerpo fallan y la función normal no puede ser mantenida. Desde este momento el paciente se encuentra en una rápida declinación. Los síntomas clínicos son evidentes en la medida que los mecanismos son incapaces de sobreponerse al déficit de volumen. La intervención es imperativa para prevenir un posterior deterioro.

3. Shock irreversible, si el síndrome de shock progresa hasta el punto en que las células en los órganos vitales empiezan a morir por la perfusión inadecuada, se dice que el Shock es irreversible. Aún en el caso de que el shock pudiera ser tratado y revertido, el daño a los órganos vitales no puede ser reparado y el organismo eventualmente moriría.

3.5.1 Shock Hipovolémico La causa más frecuente es la pérdida de sangre superior a 1 – 1.5 litros producto de hemorragias externas (poco frecuente) o internas (fractura de fémur o pelvis). Síntomas

- Pulso rápido, superior a 120 x min - Pulso débil, difícilmente palpable - Piel muy pálida, que no se colorea después de una presión - Piel fría y húmeda - Sed intensiva - Orinas muy concentradas, poca cantidad

Peligros

- Agravación progresiva en ausencia de tratamiento - Agravación por causa del transporte, especialmente en posición vertical - Nauseas y vómitos - Desmayo secundario posible

Primeros auxilios

- Detener la hemorragia - Posición anti-choque: piernas alzadas 30 cm - Dar de beber (solamente en incidentes espeleológicos!!!) si no se espera socorro en las horas

consecutivas. - Protección cuidadosa contra el frío

3.5.2 Shock neurogénico. Es causado por una dilatación excesiva de los vasos sanguíneos de las piernas, secundario a una pérdida de los impulsos de los nervios simpáticos. Puede ser el resultado de una lesión medular, ansiedad (un simple desmayo), y es el ejemplo más típico de la incapacidad del sistema vascular para responder a la necesidad metabólica de los tejidos. Este fenómeno conduce a una hipovolemia relativa y a manifestaciones de shock. El continente aumenta, mientras que el volumen líquido permanece igual, el tratamiento del shock neurogénico es similar al del shock hipovolémico. 3.5.3 Shock cardiogénico Puede sospecharse en cualquiera que ha sufrido un trauma significativo de la pared anterior del tórax. Puede manifestarse por dolor, edema pulmonar y arritmia. 3.5.4 Shock anafiláctico Las reacciones anafilácticas se producen cuando la víctima tiene contacto con algo a lo que es alérgico en extremo. Entre las causas que provocan una reacción violenta en un individuo sensibilizado pueden incluirse: picadura de insectos, sustancias ingeridas, inhaladas o inyectadas. La información más valiosa acerca del porqué de una reacción anafiláctica, a menudo se obtiene de la víctima misma. Síntomas iniciales

- Piel húmeda y caliente - Inquietud - Edema generalizado ó urticaria y prurito

Síntomas posteriores

- Cólicos abdominales - Vómito y diarrea - Disnea - Dificultad para hablar - Edema de laringe - Hipotensión - Taquicardia

Primeros auxilios:

- Evitar mayor contacto con el antígeno - Asegurarse de que la respiración es adecuada y mantenerse una vía aérea permeable - En el caso de pacientes sensibilizados en extremo por picaduras o mordeduras, aplicar un torniquete por

encima del miembro afectado, asegurándonos de sentir el pulso por debajo y de que el paciente no sufre pulsaciones en el lugar del vendaje, y retirar de la herida posibles restos. Las compresas frías alivian.

3.6 Consideraciones psicológicas Los aspectos sicológicos de un rescate en cuevas son un factor importante, sin embargo, muchas veces no se le presta la atención debida. La diplomacia al comienzo de un rescate es vital. Los rescatadores deben ganarse inmediatamente la confianza de la víctima, de su grupo, de la familia y de las agencias responsables. Las consideraciones sicológicas se aplican a cada una de las personas involucradas en el incidente. Interacción con el paciente Los rescatadores deben tratar al paciente como una persona íntegra, no como un discapacitado. Para esto los siguientes principios son importantes:

- Utilizar el nombre del paciente para referirse a él, nunca utilizar términos como “la camilla”, “ése”, “el herido”… Nunca usar la palabra víctima.

- El paciente, usualmente inmovilizado en la camilla, debe sentir en todo momento que alguien está velando por su seguridad. Debe evaluarse regularmente de forma verbal el estado del paciente.

- El conocimiento es importante. Se le debe explicar con antelación lo que se vaya a hacer (cambios de posición, esperas, maniobras). Nunca mentir sobre la situación actual.

- Evitar decir “no te preocupes, todo va a salir bien”. Da idea de que algún evento complicado está por suceder.

- A un paciente que no responde debe tratársele como a uno en alerta, asumiendo que puede darse cuenta de lo que está sucediendo.

- No enfocar directamente la luz sobre la cara del paciente. Siempre que sea posible usar lámparas eléctricas, el miedo de que nos vayan a quemar con una lámpara de carburo causa gran ansiedad.

- Nunca debemos cruzar por encima del paciente. - Nunca dejarlo solo.

Interacción del grupo de rescate Los socorristas deben ser percibidos como calmados, con conocimientos y en control.

- El sentido primario que utiliza un paciente durante su evacuación es la audición. Debemos asumir que todo lo que se dice será escuchado por el paciente.

- Alrededor del paciente solo deben estar el médico y el equipo de porteadores - Limitar las conversaciones y discusiones entre los rescatadores

Los socorristas El stress mental y físico de los socorristas debe ser de interés continuo para los coordinadores. A veces los socorristas no reconocen cuando se están excediendo de sus propias limitaciones, con todas las complejidades de un rescate, es fácil no darse cuenta de este problema. Los miembros del equipo deben asumir la responsabilidad de evaluarse unos a otros, nunca debemos sentirnos mal por tener que decir “No puedo seguir”. El paciente Las víctimas de un accidente en cuevas tienen muchas ansiedades y preocupaciones comunes: miedo, frío, se pueden sentir indefensos, desorientados e inclusive llegar al pánico. Una gama de estados mentales pueden manifestarse, pueden variar desde el que trata de ayudar, al desorientado o agresivo. Grupo de explorador, familiares y amigos Luego de obtener información acerca de la víctima, es importante evacuar al grupo. Es común que sientan sentimientos por culpa y responsabilidades por el accidente. Cuando sea posible, es conveniente mantenerlos juntos en un área adyacente, pero fuera de la actividad principal del rescate.

3.7 Camillas La camilla perfecta para rescate en cuevas no existe. A pesar de que los diseños están evolucionando todo el tiempo, probablemente nunca habrá una camilla que sea perfecta para todas las situaciones de rescate en cuevas. Funciones de la camilla

- Proteger al paciente de lesiones adicionales - Proveerle comodidad - Optimizar la evacuación

Criterios para la selección de una camilla

- Consideraciones acerca de la travesía subterránea - Facilidad con que se transporta la camilla - La naturaleza de las lesiones del paciente - Cuan rápido estará disponible la camilla

3.8 Empaque de pacientes La variedad de posiciones que la camilla adoptará a lo largo de la evacuación requiere sumo cuidado al sujetar al paciente a la camilla. Esto requiere el uso de amarres adicionales de pie, arneses y otros que haga falta improvisar.

- Las correas que traen la mayoría de las camillas comerciales no son apropiadas para el rescate en cuevas, y sus hebillas son propensas a fallar durante el trato brusco.

- Si se prevé hacer un acarreo vertical debe utilizarse un arnés, para que actúe como seguridad en caso de que la camilla falle por completo.

- Siempre que haya golpes en la cabeza debe asumirse que hay fractura cervical y debe utilizarse el inmovilizador.

- Debe considerarse la hipotermia como un problema existente o potencial. - El acojinamiento apropiado es muy importante tanto para la comodidad del paciente como para

protegerlo. - Durante una inmovilización larga la comodidad del paciente puede mejorarse prontamente si se acojina

el área lumbar y la parte posterior de las rodillas, dejándolas levemente flexionadas. - Proteger la cabeza con un casco. - Proteger los ojos.

Aspectos generales a tener en cuenta:

- Proteger al paciente de lesiones adicionales - Debe permitir estabilizar lesiones - Sujetar al paciente para un transpote riguroso - Tratamiento / protección contra la hipotermia - Acceso fácil al paciente para el tratamiento / monitoreo - Comodidad del paciente

3.8.1 Inmovilizador espinal El modelo más adecuado es el Ferno KED, con todas sus variantes. Este diseño es multifuncional, provee un arnés integral, estabilización espinal, un poco de protección para la cabeza y el cuerpo, y protección térmica para el torso. Si se invierte puede utilizarse como inmovilizador para la cadera. Por si sólo, puede usarse en galerías difíciles o conjuntamente con una camilla cuando la morfología de la galería lo permita. Actualmente es el mejor dispositivo para sacar al paciente de lugares angostos o grietas.

Maniobra para colocar al paciente en el inmovilizador espinal Se requieren al menos cuatro personas: una a la cabeza, preferiblemente el médico que sincronizará la operación; una a la altura de los hombros, una a la altura de la cintura y una a la altura de la cadera.

- Si hay sospecha de trauma craneal primero coloque un collar cervical rígido. - Poner el inmovilizador espinal extendido al lado del paciente - La persona en la cabecera pone una palma a cada lado de la cabeza del paciente y hala suavemente

para mantenerla en alineación con la espina dorsal, los demás en sus posiciones agarran fuertemente al paciente por la ropa.

- La persona en la cabecera da la indicación a los demás para que rueden al paciente hacia ellos, cuidando a su vez que en ningún momento se doble el cuello.

- Si hay una quinta persona presente, esta mueve el inmovilizador espinal contra el paciente, si no, la persona que se encuentra a la altura de la cintura abandona momentáneamente su posición para realizar esta maniobra.

- Al darse el comando los socorristas invierten suavemente el proceso y colocan al paciente sobre el inmovilizador.

3.8.2 Maniobra para colocar al paciente en la camilla Se requieren un mínimo de cuatro personas: una a la cabeza, una a la altura de los hombros, una a la altura de la cadera y una a la altura de los tobillos.

- El médico se coloca en la posición de la cabeza y los restantes socorristas en sus posiciones, con un pie a cada lado del paciente, y sujetándolo con las manos por debajo del cuerpo.

- El médico da la orden de alzar al paciente, si existe una quinta persona acomoda la camilla por debajo del cuerpo, si no, es necesario desplazarse hasta quedar sobre ella, y sincronizadamente bajar al paciente.

Cualquiera que sea la variante utilizada para transportar el herido hasta la camilla, debemos cuidar de mover el cuerpo como un bloque único.

3.9 Manejo horizontal de la camilla

Cualquiera que sea la técnica utilizada para transportar la camilla, lo primordial es garantizar su estabilidad. Siempre que sea posible deben escogerse socorristas cuya talla sea aproximadamente la misma. El herido debe ser transportado, siempre que sea posible, con la cabeza alta. Los socorristas deben cuidar de no dejar colgando del arnés sus cabos de anclaje o otros accesorios que puedan enredarse o lesionar accidentalmente al paciente.

Debe reflexionarse antes de actuar, es decir, observar bien los obstáculos antes de enfrentarlos con la camilla. Esta es la tarea del líder. Las técnicas más utilizadas para el acarreo de la camilla:

- Acarreo tradicional: una cinta pasada sobre el hombro ayuda a llevar la carga y a mantener la estabilidad de la camilla

- De mano en mano: Recomendado para lugares caóticos, el intercambio de la posición de los

camilleros permite que la camilla avance de mano en mano y se evitan tropezones y caídas.

- Método de tortuga (galerias estrechas donde no los camilleros no pueden ir a los lados)

- Método de suspensión (Meandros): En todo momento los socorristas irán asegurados al pasamanos

Otras soluciones para meandros

- Método de arrastre: gateras y galerías de morfología compleja

- Método de flotación

Problemas que enfrentan los camilleros Las personas que manejan la camilla durante una evacuación enfrentan muchos problemas personales, como por ejemplo, la fatiga, músculos lastimados, torceduras, hipotermia e hipertermia. Esta labor muchas veces conlleva un arduo esfuerzo físico, seguido por un período sin hacer nada, para, de inmediato, volver al arduo ejercicio físico. El sistema muscular del cuerpo rechaza el ciclo de calentamiento / enfriamiento y las lesiones potenciales muchas veces se ocultan tras niveles altos de flujo de adrenalina.

3.10 Consideraciones antes de iniciar la evacuación ¿Se puede transportar verdaderamente al herido?

1. Se encuentra …?

- Consciente - Respirando suficientemente - Pulso bien palpable en la muñeca - Hemorragias externas controladas

2. ¿Las fracturas está bien inmovilizadas? 3. ¿El herido está acomodado y protegido contra el frío? 4. ¿El paciente podrá orinar? 5. ¿Siente naúseas? ¿Por qué? 6. ¿Necesita más analgésicos?

Recordemos que en espeleosocorro Transporte = Agresión Pacientes que no deben ser transportados sin opinión médica

- Inconscientes o somnolientos - En estado de shock - Lesionados de columna vertebral con trastornos motrices en brazos ó piernas - Hipotérmicos en estado II ó III

Pacientes que no deben recibir de beber

- Inconscientes o somnolientos - En estado de shock sin mejoramiento por más de dos horas - Lesionados en el abdomen - Con nauseas o vómitos

3.11 Rescate en grietas Se define como cualquier rescate en el cual el paciente queda acuñado y donde el acceso queda restringido por la forma o el tamaño del lugar. Es una definición amplia que incluye operaciones en fisuras, gateras y grietas verticales. Definición del problema Cuando una persona queda atascada, transcurre un período inicial de tiempo en que lucha para tratar de liberarse. Muchas veces, antes de pedir auxilio al exterior, han transcurrido varias horas de esfuerzos tras las cuales la víctima termina cansada y con frío. Este período, en el peor de los casos, hará que la persona se atasque más y quede muy fatigada para ayudar a los socorristas; y en el mejor de los casos solo lo afectará sicológicamente. Por lo tanto, el equipo de Primera Intervención deberá estar preparado para brindarle apoyo moral y primeros auxilios para restaurarle las fuerzas. En dependencia de su condición, el médico indicará que le administren líquidos calientes y alimentos calóricos. Factores que deben evaluarse para decidir la urgencia de la maniobra

- La posición del paciente: si la cabeza está hacia arriba o hacia abajo. - Peligros circundantes - Lesiones asociadas - Estado mental del paciente - Hipotermia

Problemas médicos más comunes

- Hipotermia: Una persona en contacto con la roca en ambos lados del torso pierde energía hasta 4 veces más rápido que en contacto con el aire.

- Respiración: Comúnmente la víctima siente el pecho oprimido. En una situación como esta, la falta de oxígeno causada por la disminución de la expansión del pecho puede causar que el paciente quede inconsciente.

- Lesiones inducidas: causadas durante la liberación, debido a métodos impropios al halar o alzar una persona. Las más comunes son huesos rotos, coyunturas dislocadas y lesiones cutáneas.

IV. TECNICAS Y EQUIPO DE PROGRESION VERTICAL

4.1 Cuerdas 4.2 Nudos 4.3 Anclajes 4.4 Mosquetones 4.5 Maillón 4.6 Arneses 4.7 Bloqueadores 4.8 Aparatos de descenso 4.9 Poleas 4.10 Líneas de Seguridad 4.11 Equipo personal del Espeleosocorrista

4.1 Cuerdas Las cuerdas se fabrican de fibras naturales y de fibras sintéticas. Las cuerdas de fibra natural JAMAS se utilizan en operaciones de Espeleosocorro, debido a que se deterioran con facilidad y no resisten la abrasión. La fibra sintética que se ha impuesto en el mundo de la espeleología es el nylon. Toda la cuerda que se utiliza en la actualidad es de un tipo de construcción llamado Kernmantle. Esta debe su nombre a una combinación de palabras alemanas que significan alma y camisa. El alma es quien soporta la mayor parte del peso, y está constituida por un grupo de fibras que al aplicarse tensión sobre la cuerda se aprietan entre si, a la vez que la camisa se ajusta como un guante sobre el alma. Se fabrican cuerdas de dos tipos: estáticas y dinámicas.

Dinámicas Estáticas Utilizadas en la escalada, porque son capaces de absorber mayor energía en las caídas

Utilizadas en el Espeleosocorro y en deportes de alto riesgo como el canyoning

Son menos resistente ala abrasión

Son mas resistentes a la abrasión

¿Cómo reconocerlas?

Dinámicas Estáticas El alma está compuesta de fibras trenzadas

El alma está compuesta de fibras paralelas

El tejido de la camisa es menos denso, para facilitar la flexibilidad, pero esto la hace más susceptible a la penetración del sedimento

La camisa es más gruesa y el tejido es bien apretado

Es muy flexible Es menos flexible En espeleosocorro solo se utilizan cuerdas dinámicas en las líneas de seguridad.

Puntos de ruptura Los datos que se relacionan son genéricos, puesto que en la práctica la resistencia de la cuerda no solo depende de su diámetro, sino que está condicionado por el fabricante, el uso y el estado técnico de la cuerda y su fecha de fabricación.

Diámetro (mm) Ruptura (Kg) 8 1600 9 2000

11.1 3200 12.7 4100

Webbing 2000 Cuidados de la Cuerda Durante la maniobra:

- No parase sobre la cuerda - Atención a la llama de los carbureros - Proteger de los bordes cortantes - Evitar el roce entre dos cuerdas

Almacenamiento:

- No exponer al sol (el nylon se degrada con la luz UV) - No dejar nudos hechos - Limpiarlas solo con agua - Mantenerlas alejadas de la gasolina y otros aceites, así como de los vapores de los ácidos. - Guardar en un lugar seco y oscuro.

4.2 Nudos

Cada vez que realizamos un nudo en una cuerda le estamos restando resistencia. Cada tipo de nudo deja una resistencia residual diferente, por que hemos de utilizar aquellos que le quiten menos resistencia a la cuerda. Características de los nudos

- Fuertes - Fáciles de hacer - Fáciles de inspeccionar - Fáciles de deshacer - Versátiles - Compactos

La mayoría de los espeleólogos conocen estos amarres, sin embargo, a veces los mismos nudos son conocidos con nombres diferentes, y es importante unificar la nomenclatura para facilitar la comunicación y evitar errores que pudieran ser fatales.

Nudos recomendados para el Espeleosocorro

Ocho Nueve Ocho Doble

Plano Romano Pescador Doble

As de Guía As de Guía Doble Ballestrinque

Mariposa Dinámico Prussik

Nombre(s) Uso Nueve General Ocho General Ocho doble Anclajes Romano (Ocho de línea) Tensado de Cuerdas, desviadores Pescador doble Unión de cuerdas Plano ( de agua) Unión de cintas Ballestrinque (Clove Hitch) Seguro de emergencia As de Guía (Maestro, Bowline) General As de Guía Doble Seguridad Mariposa (Papillón) Desviadores, reaseguro Dinámico (Italiano, Munter Hitch) Tensado/destensado de cuerdas, freno Prúsicos Bloqueo, Seguridad

4.3 Anclajes

Son el aspecto más crítico de una instalación. Anclajes naturales La naturaleza puede proveernos de magníficos puntos de anclaje, pero debemos evaluarlos con particular atención a la composición de la roca y la presencia de grietas y fisuras.

- El tronco de los árboles generalmente ofrece anclajes resistentes - Formaciones de la roca madre - Formaciones secundarias estructurales (columnas). Debemos desconfiar de otras formaciones

secundarias que puedan quebrarse con facilidad, y asegurarnos que la deposición del mineral halla ocurrido sobre la roca madre y no sobre los sedimentos

- Las lascas y salientes son difíciles de juzgar, ya que se pueden ver seguras pero romperse al menor esfuerzo.

Anclajes artificiales

- Vehículos: Nunca deben estar de frente a la caída, sino perpendicular. Nunca deben hacerse cerca de sustancias químicas ni del calor

- Expansiones mecánicas (spitz, bolts) para la fijación de anillas y plaquetas de acero El agujero donde va a insertarse la expansión mecánica debe:

- ser del mismo diámetro del expansión - tener la profundidad adecuada para que una vez insertada la expansión, esta que a ras con la roca

La correcta colocación de las plaquetas es un factor determinante en la seguridad del anclaje:

- La plaqueta debe asentarse de plano contra la piedra, en caso de superficies muy irregulares se pueden remover lascas de roca para preparar una superficie plana.

- La dirección en que se hala la plaqueta debe ser perpendicular al eje largo de la expansión - No apretar demasiado el tornillo de fijación de la plaqueta porque sacará la expansión del agujero. - No dar golpes a la plaqueta.

Sistemas de anclajes

- Se recomienda el uso de tres anclajes separados en cualquier sistema de donde dependa una vida humana.

- En algunos instantes puede ser suficiente 2 anclajes independientes para progresión simple por la cuerda.

- Las anclajes sencillos deben tener un backup o anclaje de seguridad, el cual debe ser tan seguro como el primario y estar en línea con la carga.

- Los anclajes múltiples son anclajes sencillos o independientes unidos en un solo punto. Tienen la característica de que si falla uno de los puntos, los demás son capaces de asumir la carga.

- Los anclajes autoequalizantes son anclajes múltiples que distribuyen el peso entre todos los puntos, independientemente de la dirección en que se tire.

El anclaje ideal es aquel donde no existen ángulos, la carga se aplica directamente y la fuerza se ejerce en una sola dirección. En la medida en que se aumenta el ángulo, aumenta la carga en los anclajes, se recomiendan ángulos entre 90 y 120 grados.

4.4 Mosque

Se conocen tacomo para conadecuado para Clasificación De acuerdo al

- Alumi- Acero- Hierro

Los mosquetomás pesados.

De acuerdo a

- Simét- Asimé

Los mosquetopasador del ci De acuerdo al

- Sin se- Con s- Autob

fango Ventaja de lo La parte más asimétricos re 4.5 Maillon Mosquetón coSon difíciles dacero y de hie

Angulo Tensión 0 50 % 90 70 % 120 100 % 150 200 % 170 1150 %

tones

mbién con el nombre de carabineros. Son el eslabón esencial para unir equipo con equipo, así ectar personas al sistema. Existen gran variedad de modelos, pero es importante escoger el cada trabajo.

material de fabricación:

nio (sicral)

nes de acero son más fuertes y no se desgastan con facilidad, pero tienen el inconveniente de ser Los de aluminio son más livianos y funcionan bien para casi todas las situaciones.

su forma:

ricos tricos

nes están diseñados para carga en línea con su eje longitudinal, y su punto más débil es el erre o gatillo; es por esto que los mosquetones asimétricos soportan mejor la carga.

cierre:

guro: no se recomiendan para instalaciones técnicas de espeleosocorro. eguro: Tienen más fortaleza en el lado del gatillo, se deforman con menos facilidad. loqueados: Con cierre automático. No se recomiendan porque este sistema es susceptible al , se atascan con facilidad.

s mosquetones asimétricos

débil de un mosquetón es el cierre o gatillo (en particular la zona del pasador). Los mosquetones parten la carga hacia el lado contrario al cierre.

n seguro, que no tiene compuerta, son compactos y que soportan grandes pesos sin deformarse. e abrir, sobre todo cuando se ha aplicado una gran fuerza tensil sobre los mismos. Se fabrican de rro, siendo los primeros más resistentes a la deformación.

Clasificación De acuerdo a su forma:

- Simétricos - Asimétricos

Los maillons recomendados para el cierre del arnés de cintura son semicirculares (Media luna) o deltas (Triangulares).

4.6 Arneses

Existe toda una colección de arneses para el trabajo en verticales, pero el arnés de cintura usado en espeleología tiene la característica de que su cierre se encuentra a la altura de la pelvis, que es el centro de gravedad del cuerpo humano. El arnés de pecho no es un aspecto crítico pues no soporta la carga del cuerpo, su función es mantener el bloqueador de pecho en la posición correcta. Durante una operación de rescate puede improvisarse un arnés con una cinta webbing de 2 pulgadas o un cabo de anclaje convenientemente largo. Para construir arneses “caseros” han dado excelentes resultados el uso de cintas de arneses de paracaídas militares, y los cinturones de seguridad de los automóviles. Todas las uniones deben hacerse con hebillas de acero, NUNCA se deben improvisar arneses con costuras hechas en casa. 4.7 Bloqueadores Dispositivos mecánicos que cuando se utilizan sobre una cuerda o cordino del diámetro apropiado, se cierran en un sentido cuando se someten a una carga o se deslizan libremente en el sentido contrario. Los más poulares:

- Básico - Croll - Puño - Shunt - Pantin - Gibbs

En sustitución de los bloqueadores mecánicos pueden usarse nudos prusiks, teniendo en cuenta que el diámetro del cordino utilizado para éstos debe de ser de ¾ del diámetro de la cuerda que se va a asegurar. Por ejemplo:

Cuerda Prusik 9.5 mm 6.4 mm 11.1 mm 8.0 mm 12.7 mm 9.5 mm 16.0 mm 11.1 mm

4.8 Aparatos de descenso Son dispositivos cuyo principio de funcionamiento es crear fricción en la cuerda para regular la velocidad de descenso. existen gran variedad de estos, pero en dependencia del diámetro de la cuerda que usemos, la distancia a recorrer y el nivel de entrenamiento , se recomienda el uso de unos y otros.

- Figura 8 (con sus variantes) - Descendedor de polea fija - Descendedor autostop - Rapelera (Rack)

4.9 Poleas Se utilizan para obtener ventajas mecánicas en sistemas de acarreo pues disminuyen la fricción, Permiten cambiar fácilmente la dirección de una fuerza. La eficiencia de una polea depende mayormente de su tamaño, que es inversamente proporcional a la fuerza de fricción del rollete (mayor tamaño, menor fricción). Tipos de Poleas

- Polea Fixe (polea fija) - Polea Oscilante (Polea móvil) - Polea Rescue (Polea de rescate) - Polea Tandem

Existe un tipo especial de polea llamado Protector de Bordes o “Rolo”; son caras y difíciles de manejar, por lo que en la gran mayoría de los casos son sustituidos por las llamadas “poleas humanas”, que no es mas que un socorrista con una polea conectada al su arnés y situado en la posición adecuada, y que regula la distancia entre el borde peligroso y la trayectoria de la cuerda. (ver 5.5 Desviadores)

4.10 Líneas de Seguridad (Belay) Son cuerdas dinámicas. La forma óptima de dar seguridad es conectarse de frente al anclaje, y pasar la cuerda de seguridad por un dispositivo de fricción conectado al anclaje (se recomienda la figura 8). Conectar el dispositivo de fricción directamente al maillón del arnés tiene el inconveniente de que si se produce una caída, luego de bloqueada la línea de seguridad es imposible desconectarse de ella para asistir al accidentado (nos convertimos en un punto de anclaje). 4.11 Equipo personal del espeleosocorrista Es el módulo personal conque debe ir equipado cada socorrista para afrontar una operación de espeleosocorro. Un buen socorrista cuida que este equipamiento está siempre listo para cualquier contingencia. Es una buena práctica que cada quien tenga identificado cada elemento de su equipo con su marca personal, esto evitará extravíos durante los operativos. Lo que debe llevar el equipo:

- Casco con barbuquejo - Calzado resistente - Iluminación: 3 fuentes de luz con autonomía propia - Arnés de pecho - Arnés de cintura - Bloqueador de cintura - Bloqueador de mano - Pedal para bloqueador de mano - Descendedor: si no tenemos uno autobloqueado debe llevarse un seguro adicional (Prusia, shunt) - Mosquetones - Cabos de anclaje - Herramienta de corte - Manta térmica - Chaleco salvavidas

Lo que NO debe llevar el equipo:

- Pedales de cinta - Cabos de anclaje de cuerda estática - Cabos de anclaje de cuerda de diámetro <= 9 mm - Mosquetones en el cierre del arnés de cintura - Mosquetones de gatillo curvo en el cabo de anclaje - Mosquetones con seguro en el cabo de anclaje - Mosquetones simétricos en el cabo de anclaje - Arneses de escalada - Maillones en los bloqueadores, descendedores o cabos, solo en el arnés

4.12 Técnicas de autosocorro Existen infinidad de maniobras para liberar a alguien que ha quedado atascado en una cuerda, ya sea en la subida o en el descenso, y deben seleccionarse en dependencia de las características del incidente y la relación de peso corporal accidentado / socorrista.

Las causas mas frecuentes de este tipo de accidente son:

- fatiga - pánico - falta de entrenamiento - uso incorrecto del equipo - rotura del equipo - perdida de conciencia producto de golpes - atascamiento del equipo producto del fango o de haber pellizcado algo de tela (guantes, overoles, etc)

Las maniobras que se describen a continuación son sencillas mas requieren de acciones precisas para lograr liberar al compañero en poco tiempo. Se puede estar colgado de un arnés por largo tiempo si este no nos molesta y se mantienen las extremidades inferiores cambiando de posición para evitar el entumecimiento. La pérdida de conciencia del explorador que queda suspendido del arnés durante la progresión se denomina accidente de suspensión inerte, y puede causar la muerte de la víctima en un tiempo de 3 a 5 minutos. 4.12.1 Para bajar a alguien hasta el suelo Con una cuerda de rescate

- Anclar una cuerda de rescate y situarnos hasta quedar a la altura de la victima. Si vamos descendiendo, bloquear nuestro descendedor.

- Anclarnos al maillon de la víctima con el cabo corto - En dependencia de la técnica usada por la víctima:

a) Si el descendedor está atascado conectar el puño y los pedales para proporcionarle un punto de apoyo para conectar su croll

b) Si está sobre sus bloqueadores quitarle los pedales y desconectarlo del puño - Conectar su cabo largo a nuestro sistema de descenso bloqueado. - Desconectarnos del cabo corto - Desconectarle el croll, dándole apoyo con nuestros pedales o levantándolo ligeramente con nuestras

rodillas, a la vez que sujetamos el croll por detrás con una mano y con la otra abrimos el gatillo. - Comenzar el descenso

Maniobra de Cuerda Cortada (con la cuerda de la víctima, desde abajo)

- Hacer un nudo 8 en la punta de la cuerda y poner un mosquetón con seguro. - 40 cms por debajo del nudo conectar un descendedor con un mosquetón con seguro y engancharlo

todo a un costado del arnés - Subir hasta la víctima y anclarnos a ella con el cabo corto. - Quitarle el puño a la víctima y colocarlo por encima, conectándole el mosqueton con la cuerda. - Conectar el descendedor al arnés de la víctima, tensar el puño y bloquear el descendedor. - Desconectar el croll de la víctima, si no es posible CORTAR LA CUERDA. - Comenzar el descenso

Maniobra Croll – Croll (con la cuerda de la víctima, desde abajo)

- Subir hasta el herido y pegar nuestro croll al suyo, quitando nuestro puño y ayudándonos con el suyo. - Anclarnos a él con el cabo corto - La cuerda que sale de nuestro croll pasarla por su descendedor y bloquearlo. - Desconectarlo del puño, dejándolo en la cuerda. - Quitar el croll de la víctima, dejándolo colgado sobre su descendedor. - Nos levantamos sobre su pedal para quitar nuestro croll. Recuperamos el puño. - Comenzamos el descenso.

4.12.2 Para subir a alguien hasta el anclaje Maniobra de balanceo

- Situarnos en el anclaje - Hacer una cadena de al menos 3 mosquetones con seguro y ponerla en el anclaje, pasando el último

mosquetón por la cuerda. Si se tiene una polea, pasarla por la cuerda en vez del último mosquetón. - Con el cabo corto colgarnos de la cuerda por encima de la polea. - Halar la cuerda de la víctima para intentar bajar un poco y que se forme una comba. Si el compañero es

muy pesado colocar nuestro puño invertido en la cuerda, pasar el pedal por nuestro maillón y pararnos en él.

- Cuando se forme una comba lo suficientemente grande colocar nuestros bloqueadores y continuar contrapesando.

- Al situarnos a la altura de la víctima, anclarnos corto a ella y continuar subiendo hasta el anclaje.

V. TRANSPORTE DE LA CAMILLA USANDO TECNICAS DE CUERDA

5.1 Sistemas de acarreo 5.2 Contrapesos 5.3 Tirolinas. Técnicas de tensado y destensado 5.4 Anclajes de la camilla 5.5 Desviadores 5.6 Transporte y acompañamiento de la camilla

5.1 Sistemas de acarrreo Polea bloqueador: Sistema que permite el paso de la cuerda por la polea en un solo sentido

Polipasto: Sistema de ventaja mecánica 3:1, compuesto por una polea bloqueador móvil y una fija.

Freno de carga: Sistema de descenso instalado en un anclaje que regula el descenso de una carga.

Observaciones:

- Estos sistemas de acarreo funcionan en un solo sentido, cuando es necesario hacer un cambio de dirección se requiere de maniobras específicas (ver Anexos 2 y 3)

- Cuando la línea de tracción tiene nudos es necesario desmontar parcialmente los sistemas, las maniobras se explican en los Anexos 4 y 5.

5.2 Contrapesos Es el método más utilizado para elevar cargas.

- Limitan, e incluso anulan, las sacudidas de la camilla. - Requiere menos recursos que el polipasto - Economiza los esfuerzos de los socorristas - Requiere solo de dos personas: el regulador y el contrapesista. - Permite cambiar rápidamente la dirección de ascenso / descenso.

El balanceo es un caso particular del contrapeso, en el cual el contrapesista hace las veces de regulador, y va todo el tiempo desplazándose a la altura de la carga.

Contrapeso Balanceo

5.3 Tirolinas Son instalaciones que se montan cuando es imposible instalar pasamanos, principalmente a causa de la complejidad de la instalación. Es una travesía sobre una línea de cuerda tensa, es la maniobra donde más se desgasta el equipamiento además del gasto de materiales (cuerda portadora, cuerda de tracción, cuerda de seguridad y cuerda de retención) Tensado de Tirolinas Los métodos usados:

- Con un nudo dinámico tensado con polipasto - Con un freno de carga y polea bloqueador móvil - Pasablock - Con nudos

Nudo dinámico tensado con polipasto

ATENCIÓN: Nunca dejar los bloqueadores sobre una tirolina tensada y dispuesta a soportar carga porque la daña y pueda romperse durante la maniobra.

Tensado con Nudos Pasablock

El tensado con nudos es muy fácil de tensar / destensar, pero tiene el inconveniente de que es muy difícil de regular, difícil de recordar, y consume gran cantidad de cuerda. Destensado de tirolinas: Mediante la regulación de un nudo dinámico o freno de carga en uno de los extremos de la tirolina.

5.4 Anclajes de la camilla Sistema STEF (Sistema de Tracción de Equilibrio Fácil) El cambio de posición horizontal - vertical y viceversa se realiza mediante la regulación del nudo dinámico y la posición del bloqueador. En las camillas donde se utilicen solo 4 cabos de anclaje (2 en la cabeza, 2 en los pies), la regulación se efectúa solamente con el bloqueador, que debe ser un shunt.

STEF

Acarreo vertical

Anclajes para Tirolinas

Planos inclinados Para ascender por un plano inclinado es conveniente montar en el punto más alto una polea – bloqueador para traccionar la línea de seguridad de la camilla y aliviar la labor de los camilleros. Para bajar la línea de seguridad se regula con un freno de carga. 5.5 Desviadores Son instalaciones que permiten cambiar la dirección de una fuerza.

- Desviador con mosquetón (solo para cuerdas de progresión) - Polea de reenvío fija - Polea de reenvío móvil - Polea extensible - Polea de reenvío humana

Si el ángulo que se forma en el desviador se mide entre la dirección de la fuerza de entrada y la de salida. Si el ángulo es menor o igual a 15 grados, la fuerza aplicada sobre el desviador es menor o igual a 1/3 de la carga. Si el ángulo es mayor de 15 grados, las fuerzas aumentan rápidamente y es necesario poner 3 puntos en el anclaje.

Polea Humana Polea Extensible

5.6 Transporte y acompañamiento de la camilla La camilla NUNCA se deja sola durante el transporte vertical, pues un cambio de posición puede agravar las lesiones del paciente durante el trayecto. El acompañante debe ser preferiblemente un médico, que debe desplazarse por una instalación independiente a la que tracciona la camilla, manteniéndose a su misma altura y de ser posible anclado a ella.

Bibliografía Folleto del curso “Universidad para todos”. Colectivo de autores. SEC, 2003 Hudson, Steve. Manual de Técnicas de Rescate en Cuevas. National Speleological Society, 1995 Manual del Espeleosocorrista. Colectivo de Autores, Speleo-Secours Suisse, 2000 Memorias del I Taller de Emergencias en Cuevas. NCRC, Holguín, Cuba, 1999 Memorias del III Curso Internacional de Espeleorescate. ERM, Chiapas, México, 2003 Padgett A., B. Smith. On Rope. National Speleological Society, 1987 Proyecto del Manual de Espeleosocorro Cubano. Colectivo de Autores. CNE, 2001 Tourte, Bernard. Manual Técnico del Espeleosocorro Francés. SSF, 2001

ANEXO 1

PLANILLA DE TOMA DE DATOS PUESTO DE MANDO

Fecha ____/______/_____ Hora _____________ Informe tomado por _______________________________ En persona ______ Por teléfono _______ Motivo de la alerta __ Sobrepaso del límite de tiempo __ Informe de un compañero implicado en el accidente __ Informe de las autoridades Parte de Tiempo Entrada a la cueva (fecha) ____/_____/____ (hora) __________ Salida de la cueva programada (fecha) ____/_____/____ (hora) __________ Accidente (fecha)____/_____/____ (hora) __________ Datos del accidentado Nombre y apellidos: ___________________________________________________________________ Otros nombres y apodos por los que responde: _____________________________________________ Dirección particular: ___________________________________________________________________ Reparto: ______________________ Barrio: ____________________ Pueblo: _____________________ Municipio: __________________ Provincia: __________________ Dónde fue visto por última vez ___________________________________________________________ Cuando fue visto por última vez (fecha) ____/_____/____ (hora) __________ Espeleólogo Si ___ No ___ Grupo espeleológico al que pertenece: ________________________________ Experiencia en espeleología: Ninguna ____ Poca ___ Alguna _____ Mucha ___ Conocimientos de autosocorro: Ninguno ____Poco ___ Alguno ____ Mucho ___ Conocimientos de primeros auxilios: Ninguno ____Poco ___ Alguno ____ Mucho ___ Conocimientos de supervivencia: Ninguna ____ Poca ___ Alguna ____ Mucha ___

Descripción física Piel: Blanca ___ Negra ___ Amarilla ___ Mestiza ___ Albina ___ Estatura: _____ cm Peso: _____ Kg. Color de los ojos: Negros ___ Pardos ___ Verdes ___ Azules ___ Color del cabello: Negro ___ Castaño oscuro ___ Castaño claro ___ Rubio ___ Rojo ____ Blanco ___ Tipo de cabello: Crespo ___Ondulado ___ Lacio ___ Calvo ___ Barba ___ Bigote ___ Constitución física: Grueso ___ Fuerte ___ Delgado ___ Marcas visibles: ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Aspectos Médicos Tipo de sangre: Grupo ____ Factor ____ Espejuelos ____ Lentes de contacto ____ Diabético ____ Insulinodependiente ____ Cardiópata ____ Hipertenso ____ Hipotenso _____ Hemofílico: ____ Epiléptico ____ Asmático ____ Bajo tratamiento psiquiátrico _____ Reacciones alérgicas a medicamentos: Si ___ No ___ Cuales: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ Equipo personal Overol: Sí ___ No ___ Color __________________ Camisa / Pulóver: Sí ___ No ___ Color __________ Pantalón / Short: Sí ___ No ___ Color Tipo de calzado _______________________ Color _____________________ Casco: Sí ___ No ___ Color ________ Iluminación: Sí ___ No ___ Acetileno ___ Eléctrica ___ Mixta ___ Reserva de Carburo: Sí ___ No ___ Reserva de Baterías: Sí ___ No ___

Luces de emergencia: Sí ___ No ___ Mochila / Saca: Sí ___ No ___ Color ________ Alimento: Sí ___ No ___ Tipo __________Cantidad ________ Agua: Sí ___ No ___ Cantidad ______ Material de primeros auxilios: Sí ___ No ___ Brújula: Sí ___ No ___ Material de progresión vertical: Si ___ No ___ Cuerdas: Si ___ No ___ Metros ________ Medios de flotación: Si ___ No ___ Chaleco ___ Balsa ___ Bote neumático___ Equipo especializado de espeleobuceo Si ___ No ___ Causa del accidente (posible o real) Naturales: Crecidas ___ Derrumbes ___ Bloqueo de sifón ____ Caídas: Saliente _____ Pozo ____ Grieta ____ Falso piso (sinter) _____ Atrapado: Laminador ___ Gatera ___ Grieta ___ Sifón ____ Restricción ___ Problemas técnicos: Luces agotadas ____ Extravío: ______Rotura de aparatos ____ Reserva de aire comprimido escasa _____ Zona de la cueva donde ocurrió el accidente _______________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Referencias de cómo sucedió el accidente: _________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

Estado General Traumatismos: Cráneo ___ Tórax ____ Abdomen ___ Columna vertebral ___ Heridas: Si ___ No ___ ¿Dónde?: ________________________________________________ Fracturas: Si ___ No ___ ¿Dónde?: _______________________________________________ Luxaciones: Si ___ No ___ ¿Dónde?: ______________________________________________ Esguinces: Si ___ No ___ ¿Dónde?: _______________________________________________ Hipotermia: Estado I ___ Estado II ___ Estado III ___ Esta acompañado: Si ___ No ___ ¿Quién?: ________________________________________________ El acompañante tiene conocimientos de primeros auxilio: Si ___ No ___ Medidas que ha tomado para estabilizar al accidentado: ABC ___ 5R ___ Diagnóstico: Fallecido ___ Grave ___ Leve ___ Estable ___ Conciente ___ Inconsciente ___ Datos de la persona que informa Nombres y apellidos: _________________________________________________________________ Numero de identidad permanente (CI):____________________________ Localización actual _____________________________ Número de teléfono actual ________________ Dirección particular:___________________________________________________________________ Teléfonos: ______________________ Centro de Trabajo: ___________________________________ Dirección del centro de trabajo: _________________________________________________________ Teléfono _______________________

ANEXO 2

Inversión Ascenso - Descenso

ANEXO 3

Inversión Descenso – Ascenso

ANEXO 4

Paso de Nudos en Polipasto

ANEXO 5

Paso de Nudos en freno de carga

ANEXO 6

Seminario “Técnicas de Rescate en Cuevas” del Comité Espeleológico de Matanzas Encuentro 1 INTRODUCCION (Teórico)

- Objetivos del Espeleosocorro - Estructura del Espeleosocorro en Cuba - Planes Operativos del Espeleosocorro - Sistemas de aviso - Características del riesgo espeleológico en Cuba

Encuentro 2 ORGANIZACIÓN DEL INCIDENTE (Teórico)

- Funciones y responsabilidades de cada equipo del GPE - Aspectos Jurídicos del Socorro - La actuación en una operación de Espeleosocorro - Notas sobre atmósferas peligrosas.

Encuentro 3 ASPECTOS MEDICOS (Teórico)

- Organización de un equipo medico - Primeros auxilios - Cuidados bajo tierra - Hipotermia - Consideraciones psicológicas - Camillas - Empaque de pacientes - Manejo horizontal de la camilla

Encuentro 3 TECNICAS Y EQUIPO DE PROGRESION VERTICAL (Teórico)

- Análisis del equipamiento con que cuenta el GPE - Cuerdas - Nudos - Anclajes - Seguridad - Aparatos de ascenso - Aparatos de descenso - Poleas - Problemas con los bordes

Encuentro 4 TECNICAS Y EQUIPO DE PROGRESION VERTICAL (Práctico)

- Desarrollo de habilidades en las TPV Encuentro 5 TECNICAS Y EQUIPO DE PROGRESION VERTICAL II (Práctico)

- Técnicas de autosocorro - Sistemas de acarreo - Contrapesos

Encuentro 6 TRANSPORTE HORIZONTAL DE LA CAMILLA USANDO TPV (Teórico)

- Técnicas de acarreo de la camilla - Tirolinas. Técnicas de tensado y destensado - Transporte y acompañamiento de la camilla - Desviadores

Encuentro 7 TRANSPORTE VERTICAL DE LA CAMILLA USANDO TPV II (Practico) Encuentro 8 EXAMEN TEORICO Encuentro 9 SIMULACRO Y ENTREGA DE LA EVALUACION FINAL