HC-HT UFPRSERVIÇO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

FRATURAS DA CLAVÍCULA E ESCÁPULA

FRATURAS DA CLAVÍCULA

FUNÇÃO

Força e estabilidade

Participa na ADM ombro

Proteção estruturas neurovasculares

Auxiliar na respiração

Cosmético

MECANISMO DE LESÃO

Fraturas do 1/3 médio - Trauma indireto/ queda sobre o MS estendido

Fraturas do 1/3 distal – Trauma direto/ queda sobre ombro (desloc antero-inferior)

Fraturas do 1/3 proximal – Trauma indireto/ queda sobre ombro (transmissão energia)

EPIDEMIOLOGIA

2,6 % de todas as fraturas

44% das fraturas de ombro

– 80% 1/3 médio

– 12-15% 1/3 distal

– 5-6% 1/3 proximal

CLÍNICA

Deformidade, dor a palpação

Edema, crepitação

Dor a mobilização do ombro

Neurovascular, pulmonar

ASPECTOS RADIOLÓGICOS Rx:-Diagnóstico

-Posição/ Alinhamento fragmentos

-Classificação

AP com 20 - 45 graus cefálico

Zanca (10 graus cefalico): 1/3 distal

Serendipity (40 graus cefálico)

Rockwood: 1/3 proximal

CLASSIFICAÇÃO (Craig, 1990)GRUPO I: Frat 1/3 médio

GRUPO II: Frat 1/3 distal

- Tipo I desvio mín (interligamentares)

- Tipo II desvio secundário a fratura medial aos lig C-C

A: Conóide e trapezóide inseridos

B: Conóide roto, trapezóide inserido

- Tipo III frat superfície articular

- Tipo IV fragm intactos fixados ao periósteo (crianças), com desvio do fragm proximal

- Tipo V cominutivas

Grupo III: Frat 1/3 proximal

- Tipo I desvio mínimo

- Tipo II desvio importante (lig rotos)

- Tipo III intra-articulares

- Tipo IV separação epifisária

- Tipo V cominutivas

GRUPO I

TIPO I TIPO IIA

TIPO IIB

TIPO IIITIPO IV

GRUPO II

TRATAMENTO CONSERVADOR

QDO OPERAR???

- Fratura exposta

- Politrauma

- Bilateral

- Maioria dos tipo II (distal) – 30% psudoartrose

- Pseudoartrose sintomática

- “Ombro flutuante”

- Encurtamento > 2 cm

- Distância entre os fragm > 1,5 cm

- Cosmese (?)

REDUÇÃO ABERTA COM FIXAÇÃO INTERNA (RAFI)

Cerclagem, suturas

Pinos intramedulares

Placas de compressão dinâmica

Parafusos coracoclaviculares

FRATURAS DA ESCÁPULA

FUNÇÕES

ESTABILIZAÇÃO

LIGA O MS COM O ESQUELETO AXIAL

MECANISMOS DE LESÃO

INDIRETO (carga axial)# ações musculares# luxações

DIRETO (queda, pancada)

# coracóide, acrômio

INCIDÊNCIA

3 a 5 % das lesões escapulares0,4 a 1% de todas as fraturas

adultos jovens

50 a 75 % acidentes trânsito

CLÍNICA

Braço aduzido, dor à abdução

“ombro achatado”

equimose desproporcional

dor ventilatório-dependente

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

SÉRIE DE TRAUMA

AP VERDADEIRO

PERFIL DA ESCÁPULAAXILAR

STRIKER OU ZANCA fraturas do proc. coracóideROCKWOOD fraturas do acrômio

TAC fraturas da glenóide

CLASSIFICAÇÃO

ZDRAVKOVIC e DAMHOLT Tipo I corpoTipo II apófises

Tipo III colo e glenóide (6%)

THOMPSONTipo I coracóide e acrômio e peq frat do corpoTipo II glenóide e acrômioTipo III grandes fraturas do corpo

CLASSIFICAÇÃO

MILLER e ADA (JUPITER)

Tipo I A acrômio Tipo I B base do acrômio, espinhaTipo I C proc coracóideTipo II A colo – traço p/ lateral base acrômioTipo II B colo – traço p/ base do acrômioTipo II C colo – traço transversoTipo III glenóideTipo IV corpo

CLASSIFICAÇÃO DASFRAT DA GLENÓIDE

IDEBERG 5 TIPOS(1984)

TIPO I avulsão da margem anteriorTIPO II frat transversa através da fossa glenóide fragmento triangular inferiorTIPO III frat oblíqua da glenóide com COR ou LACTIPO IV frat horizontal, através da borda medial do corpoTIPO V combinação tipo IV com fragm inferior da glenóide

OMBRO FLUTUANTE

FRAT GLENÓIDE IDEBERG I

TRATAMENTO Fraturas do colo, corpo, espinha, acrômio,

coracóide isoladas– CONSERVADOR

Fraturas Glenóide intra-articulares:

- < 25% superf artic: conservador

- > 25% superf artic + cabeça úmero alinhada com maior fragm glenóide: conservador (?)

- > 25% superf artic: RAFI

Ethibond

Parafusos Canulados AO 3,5 mm

FRAT GLENÓIDE IDEBERG I

pontos ethibond e

parafuso esponjoso