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RAPHAEL DUMONT SCHLEGEL
GENOGRAMA DIGITAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ndash A EXPERIEcircNCIA DE CHAPADA DO NORTEMG
ARACcedilUAI MG 2011
RAPHAEL DUMONT SCHLEGEL
GENOGRAMA DIGITAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ndash A EXPERIEcircNCIA DE CHAPADA DO NORTEMG
Orientadora ProfaCibele Alves Chapadeiro
ARACcedilUAI MG 2011
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
RAPHAEL DUMONT SCHLEGEL
GENOGRAMA DIGITAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ndash A EXPERIEcircNCIA DE CHAPADA DO NORTEMG
Orientadora ProfaCibele Alves Chapadeiro
Aprovada em Belo Horizonte em __________
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Dedico este trabalho a todas as equipes de sauacutede da famiacutelia Que essa ferramenta possa
auxiliar em algumas atividades desenvolvidas durante o processo de trabalho Que
possamos compreender os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede como seres humanos
complexos com os quais devemos preservar a sauacutede e natildeo buscar sempre a doenccedila
Agradecimento
Eacute difiacutecil agradecer a todos que fizeram parte dessa caminhada e principalmente do meu
processo de aprendizagem ateacute chegar nesta fase Gostaria de citar alguns nomes que
foram importantes na conclusatildeo deste Trabalho Caso esqueccedila algueacutem peccedilo desculpas
poreacutem com certeza estaacute marcado na minha memoacuteria
Agradeccedilo a energia divina que sempre estaacute presente e iluminando minha caminhada Aos
meus familiares Matildee (Satildeo) que sempre estimulou e incentivou os estudos em casa Pai
(Reneacute) que possibilitou a aprendizagem no momento em que mais precisava meu irmatildeo
(Miguel) que com sua energia fez perceber que eacute necessaacuterio dar muito mais do que
receber sendo muito importante durante meu aprendizado e caminhada
Agradeccedilo agrave pessoa especial que apareceu em minha vida que suportou vaacuterios momentos
de estresse na elaboraccedilatildeo desse trabalho e dos demais minha companheira Andreacuteia
Margarida
Tambeacutem tiveram participaccedilatildeo durante essa especializaccedilatildeo a administraccedilatildeo do municiacutepio de
Chapada do NorteMG na pessoa de Eraldo Eustaacutequio (o Teco) e a Secretaacuteria de Sauacutede
Adriane que possibilitaram a realizaccedilatildeo dessa poacutes graduaccedilatildeo aos quais agradeccedilo muito
pelo apoio durante todo o processo
Claro que natildeo poderia deixar de agradecer a tutora Caacutessia e minha orientadora Cibele que
orientaram e possibilitaram realizar este trabalho concluindo essa especializaccedilatildeo com a
certeza de que acrescentou muito no meu processo de trabalho juntamente com minha
equipe de sauacutede
Obrigado a todos e aqueles que no momento natildeo vieram na mente mas tenho a certeza de
que estatildeo registrados durante essa caminhada
ldquoNatildeo precisamos saber apenas que
doenccedila a pessoa tem mas que pessoa tem essa doenccedilardquo
(Oliver Sacks)
RESUMO A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi criada com o objetivo de mudar a praacutetica assistencial voltada para o tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas em uma abordagem familiar Portanto devem ser utilizadas ferramentas que alcancem maior resolutividade no processo de trabalho como o genograma digital que possibilita a inversatildeo de um atendimento individual para o familiar Este trabalho teve como finalidade analisar trecircs (03) genogramas digitais realizados pela equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Chapada do NorteMG selecionados de forma aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco e propondo formas de atuaccedilatildeo A anaacutelise do genograma possibilitou a identificaccedilatildeo da estrutura familiar das doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas assim como quais indiviacuteduos poderiam agir como facilitadores no tratamento familiar Diante do exposto concluiu-se que a inserccedilatildeo do genograma digital nas equipes de sauacutede da famiacutelia auxilia e provoca a mudanccedila de um atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento adequado
Palavras-chave Genograma Digital - Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Famiacutelia
ABSTRACT
The Family Health Strategy was created in order to change care practice focused on treating disease healing an individual treatment into a health promotion and disease prevention in a family approach Therefore tools should be used to achieve greater resolution in the work process such as digital genogram that allows the inversion of an individual to a family care This work aimed to analyze three digital genograms made by the family health team in Chapada do NorteMG town randomly selected among high-risk families and proposing courses of action The analysis enabled the identification in the genograms of the family structure diseases treatments and possible prevention strategies and treatments of diseases identification of the stages of family life cycle in which families were in and the tasks that should be being done as well as what individuals could act as facilitators in family treatment Therefore we concluded that the insertion of digital genogram in family health teams leads from an individual and disease care to a family health promotion disease prevention and treatment care Keywords Digital Genogram ndash Family Health Strategy - Family
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO------------------------------------------------------------------------------------------09
2 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------15
3 DESENVOLVIMENTO--------------------------------------------------------------------------------16
4 CONCLUSAtildeO-------------------------------------------------------------------------------------------22
5 REFEREcircNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------24
6 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------27
9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
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011
RAPHAEL DUMONT SCHLEGEL
GENOGRAMA DIGITAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ndash A EXPERIEcircNCIA DE CHAPADA DO NORTEMG
Orientadora ProfaCibele Alves Chapadeiro
ARACcedilUAI MG 2011
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
RAPHAEL DUMONT SCHLEGEL
GENOGRAMA DIGITAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ndash A EXPERIEcircNCIA DE CHAPADA DO NORTEMG
Orientadora ProfaCibele Alves Chapadeiro
Aprovada em Belo Horizonte em __________
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Dedico este trabalho a todas as equipes de sauacutede da famiacutelia Que essa ferramenta possa
auxiliar em algumas atividades desenvolvidas durante o processo de trabalho Que
possamos compreender os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede como seres humanos
complexos com os quais devemos preservar a sauacutede e natildeo buscar sempre a doenccedila
Agradecimento
Eacute difiacutecil agradecer a todos que fizeram parte dessa caminhada e principalmente do meu
processo de aprendizagem ateacute chegar nesta fase Gostaria de citar alguns nomes que
foram importantes na conclusatildeo deste Trabalho Caso esqueccedila algueacutem peccedilo desculpas
poreacutem com certeza estaacute marcado na minha memoacuteria
Agradeccedilo a energia divina que sempre estaacute presente e iluminando minha caminhada Aos
meus familiares Matildee (Satildeo) que sempre estimulou e incentivou os estudos em casa Pai
(Reneacute) que possibilitou a aprendizagem no momento em que mais precisava meu irmatildeo
(Miguel) que com sua energia fez perceber que eacute necessaacuterio dar muito mais do que
receber sendo muito importante durante meu aprendizado e caminhada
Agradeccedilo agrave pessoa especial que apareceu em minha vida que suportou vaacuterios momentos
de estresse na elaboraccedilatildeo desse trabalho e dos demais minha companheira Andreacuteia
Margarida
Tambeacutem tiveram participaccedilatildeo durante essa especializaccedilatildeo a administraccedilatildeo do municiacutepio de
Chapada do NorteMG na pessoa de Eraldo Eustaacutequio (o Teco) e a Secretaacuteria de Sauacutede
Adriane que possibilitaram a realizaccedilatildeo dessa poacutes graduaccedilatildeo aos quais agradeccedilo muito
pelo apoio durante todo o processo
Claro que natildeo poderia deixar de agradecer a tutora Caacutessia e minha orientadora Cibele que
orientaram e possibilitaram realizar este trabalho concluindo essa especializaccedilatildeo com a
certeza de que acrescentou muito no meu processo de trabalho juntamente com minha
equipe de sauacutede
Obrigado a todos e aqueles que no momento natildeo vieram na mente mas tenho a certeza de
que estatildeo registrados durante essa caminhada
ldquoNatildeo precisamos saber apenas que
doenccedila a pessoa tem mas que pessoa tem essa doenccedilardquo
(Oliver Sacks)
RESUMO A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi criada com o objetivo de mudar a praacutetica assistencial voltada para o tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas em uma abordagem familiar Portanto devem ser utilizadas ferramentas que alcancem maior resolutividade no processo de trabalho como o genograma digital que possibilita a inversatildeo de um atendimento individual para o familiar Este trabalho teve como finalidade analisar trecircs (03) genogramas digitais realizados pela equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Chapada do NorteMG selecionados de forma aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco e propondo formas de atuaccedilatildeo A anaacutelise do genograma possibilitou a identificaccedilatildeo da estrutura familiar das doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas assim como quais indiviacuteduos poderiam agir como facilitadores no tratamento familiar Diante do exposto concluiu-se que a inserccedilatildeo do genograma digital nas equipes de sauacutede da famiacutelia auxilia e provoca a mudanccedila de um atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento adequado
Palavras-chave Genograma Digital - Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Famiacutelia
ABSTRACT
The Family Health Strategy was created in order to change care practice focused on treating disease healing an individual treatment into a health promotion and disease prevention in a family approach Therefore tools should be used to achieve greater resolution in the work process such as digital genogram that allows the inversion of an individual to a family care This work aimed to analyze three digital genograms made by the family health team in Chapada do NorteMG town randomly selected among high-risk families and proposing courses of action The analysis enabled the identification in the genograms of the family structure diseases treatments and possible prevention strategies and treatments of diseases identification of the stages of family life cycle in which families were in and the tasks that should be being done as well as what individuals could act as facilitators in family treatment Therefore we concluded that the insertion of digital genogram in family health teams leads from an individual and disease care to a family health promotion disease prevention and treatment care Keywords Digital Genogram ndash Family Health Strategy - Family
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO------------------------------------------------------------------------------------------09
2 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------15
3 DESENVOLVIMENTO--------------------------------------------------------------------------------16
4 CONCLUSAtildeO-------------------------------------------------------------------------------------------22
5 REFEREcircNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------24
6 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------27
9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
nda d
e rela
ciona
mento
de fa
miacutelia
Casa
mento
Sepa
rado
de fa
to
Sepa
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lmen
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s e vi
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011
RAPHAEL DUMONT SCHLEGEL
GENOGRAMA DIGITAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ndash A EXPERIEcircNCIA DE CHAPADA DO NORTEMG
Orientadora ProfaCibele Alves Chapadeiro
Aprovada em Belo Horizonte em __________
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Dedico este trabalho a todas as equipes de sauacutede da famiacutelia Que essa ferramenta possa
auxiliar em algumas atividades desenvolvidas durante o processo de trabalho Que
possamos compreender os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede como seres humanos
complexos com os quais devemos preservar a sauacutede e natildeo buscar sempre a doenccedila
Agradecimento
Eacute difiacutecil agradecer a todos que fizeram parte dessa caminhada e principalmente do meu
processo de aprendizagem ateacute chegar nesta fase Gostaria de citar alguns nomes que
foram importantes na conclusatildeo deste Trabalho Caso esqueccedila algueacutem peccedilo desculpas
poreacutem com certeza estaacute marcado na minha memoacuteria
Agradeccedilo a energia divina que sempre estaacute presente e iluminando minha caminhada Aos
meus familiares Matildee (Satildeo) que sempre estimulou e incentivou os estudos em casa Pai
(Reneacute) que possibilitou a aprendizagem no momento em que mais precisava meu irmatildeo
(Miguel) que com sua energia fez perceber que eacute necessaacuterio dar muito mais do que
receber sendo muito importante durante meu aprendizado e caminhada
Agradeccedilo agrave pessoa especial que apareceu em minha vida que suportou vaacuterios momentos
de estresse na elaboraccedilatildeo desse trabalho e dos demais minha companheira Andreacuteia
Margarida
Tambeacutem tiveram participaccedilatildeo durante essa especializaccedilatildeo a administraccedilatildeo do municiacutepio de
Chapada do NorteMG na pessoa de Eraldo Eustaacutequio (o Teco) e a Secretaacuteria de Sauacutede
Adriane que possibilitaram a realizaccedilatildeo dessa poacutes graduaccedilatildeo aos quais agradeccedilo muito
pelo apoio durante todo o processo
Claro que natildeo poderia deixar de agradecer a tutora Caacutessia e minha orientadora Cibele que
orientaram e possibilitaram realizar este trabalho concluindo essa especializaccedilatildeo com a
certeza de que acrescentou muito no meu processo de trabalho juntamente com minha
equipe de sauacutede
Obrigado a todos e aqueles que no momento natildeo vieram na mente mas tenho a certeza de
que estatildeo registrados durante essa caminhada
ldquoNatildeo precisamos saber apenas que
doenccedila a pessoa tem mas que pessoa tem essa doenccedilardquo
(Oliver Sacks)
RESUMO A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi criada com o objetivo de mudar a praacutetica assistencial voltada para o tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas em uma abordagem familiar Portanto devem ser utilizadas ferramentas que alcancem maior resolutividade no processo de trabalho como o genograma digital que possibilita a inversatildeo de um atendimento individual para o familiar Este trabalho teve como finalidade analisar trecircs (03) genogramas digitais realizados pela equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Chapada do NorteMG selecionados de forma aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco e propondo formas de atuaccedilatildeo A anaacutelise do genograma possibilitou a identificaccedilatildeo da estrutura familiar das doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas assim como quais indiviacuteduos poderiam agir como facilitadores no tratamento familiar Diante do exposto concluiu-se que a inserccedilatildeo do genograma digital nas equipes de sauacutede da famiacutelia auxilia e provoca a mudanccedila de um atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento adequado
Palavras-chave Genograma Digital - Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Famiacutelia
ABSTRACT
The Family Health Strategy was created in order to change care practice focused on treating disease healing an individual treatment into a health promotion and disease prevention in a family approach Therefore tools should be used to achieve greater resolution in the work process such as digital genogram that allows the inversion of an individual to a family care This work aimed to analyze three digital genograms made by the family health team in Chapada do NorteMG town randomly selected among high-risk families and proposing courses of action The analysis enabled the identification in the genograms of the family structure diseases treatments and possible prevention strategies and treatments of diseases identification of the stages of family life cycle in which families were in and the tasks that should be being done as well as what individuals could act as facilitators in family treatment Therefore we concluded that the insertion of digital genogram in family health teams leads from an individual and disease care to a family health promotion disease prevention and treatment care Keywords Digital Genogram ndash Family Health Strategy - Family
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO------------------------------------------------------------------------------------------09
2 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------15
3 DESENVOLVIMENTO--------------------------------------------------------------------------------16
4 CONCLUSAtildeO-------------------------------------------------------------------------------------------22
5 REFEREcircNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------24
6 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------27
9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
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1991
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19
1992
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16
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10
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29
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P
11
2008
B
3
1991
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19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
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7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
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Fich
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Mic
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12 M
icro
3
Fich
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1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
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Dedico este trabalho a todas as equipes de sauacutede da famiacutelia Que essa ferramenta possa
auxiliar em algumas atividades desenvolvidas durante o processo de trabalho Que
possamos compreender os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede como seres humanos
complexos com os quais devemos preservar a sauacutede e natildeo buscar sempre a doenccedila
Agradecimento
Eacute difiacutecil agradecer a todos que fizeram parte dessa caminhada e principalmente do meu
processo de aprendizagem ateacute chegar nesta fase Gostaria de citar alguns nomes que
foram importantes na conclusatildeo deste Trabalho Caso esqueccedila algueacutem peccedilo desculpas
poreacutem com certeza estaacute marcado na minha memoacuteria
Agradeccedilo a energia divina que sempre estaacute presente e iluminando minha caminhada Aos
meus familiares Matildee (Satildeo) que sempre estimulou e incentivou os estudos em casa Pai
(Reneacute) que possibilitou a aprendizagem no momento em que mais precisava meu irmatildeo
(Miguel) que com sua energia fez perceber que eacute necessaacuterio dar muito mais do que
receber sendo muito importante durante meu aprendizado e caminhada
Agradeccedilo agrave pessoa especial que apareceu em minha vida que suportou vaacuterios momentos
de estresse na elaboraccedilatildeo desse trabalho e dos demais minha companheira Andreacuteia
Margarida
Tambeacutem tiveram participaccedilatildeo durante essa especializaccedilatildeo a administraccedilatildeo do municiacutepio de
Chapada do NorteMG na pessoa de Eraldo Eustaacutequio (o Teco) e a Secretaacuteria de Sauacutede
Adriane que possibilitaram a realizaccedilatildeo dessa poacutes graduaccedilatildeo aos quais agradeccedilo muito
pelo apoio durante todo o processo
Claro que natildeo poderia deixar de agradecer a tutora Caacutessia e minha orientadora Cibele que
orientaram e possibilitaram realizar este trabalho concluindo essa especializaccedilatildeo com a
certeza de que acrescentou muito no meu processo de trabalho juntamente com minha
equipe de sauacutede
Obrigado a todos e aqueles que no momento natildeo vieram na mente mas tenho a certeza de
que estatildeo registrados durante essa caminhada
ldquoNatildeo precisamos saber apenas que
doenccedila a pessoa tem mas que pessoa tem essa doenccedilardquo
(Oliver Sacks)
RESUMO A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi criada com o objetivo de mudar a praacutetica assistencial voltada para o tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas em uma abordagem familiar Portanto devem ser utilizadas ferramentas que alcancem maior resolutividade no processo de trabalho como o genograma digital que possibilita a inversatildeo de um atendimento individual para o familiar Este trabalho teve como finalidade analisar trecircs (03) genogramas digitais realizados pela equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Chapada do NorteMG selecionados de forma aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco e propondo formas de atuaccedilatildeo A anaacutelise do genograma possibilitou a identificaccedilatildeo da estrutura familiar das doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas assim como quais indiviacuteduos poderiam agir como facilitadores no tratamento familiar Diante do exposto concluiu-se que a inserccedilatildeo do genograma digital nas equipes de sauacutede da famiacutelia auxilia e provoca a mudanccedila de um atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento adequado
Palavras-chave Genograma Digital - Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Famiacutelia
ABSTRACT
The Family Health Strategy was created in order to change care practice focused on treating disease healing an individual treatment into a health promotion and disease prevention in a family approach Therefore tools should be used to achieve greater resolution in the work process such as digital genogram that allows the inversion of an individual to a family care This work aimed to analyze three digital genograms made by the family health team in Chapada do NorteMG town randomly selected among high-risk families and proposing courses of action The analysis enabled the identification in the genograms of the family structure diseases treatments and possible prevention strategies and treatments of diseases identification of the stages of family life cycle in which families were in and the tasks that should be being done as well as what individuals could act as facilitators in family treatment Therefore we concluded that the insertion of digital genogram in family health teams leads from an individual and disease care to a family health promotion disease prevention and treatment care Keywords Digital Genogram ndash Family Health Strategy - Family
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO------------------------------------------------------------------------------------------09
2 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------15
3 DESENVOLVIMENTO--------------------------------------------------------------------------------16
4 CONCLUSAtildeO-------------------------------------------------------------------------------------------22
5 REFEREcircNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------24
6 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------27
9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
nda d
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Casa
mento
Sepa
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Sepa
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ntime
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Relaccedil
atildeo ca
sual
(cur
totem
po)
Relaccedil
atildeo ca
sual
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011
Agradecimento
Eacute difiacutecil agradecer a todos que fizeram parte dessa caminhada e principalmente do meu
processo de aprendizagem ateacute chegar nesta fase Gostaria de citar alguns nomes que
foram importantes na conclusatildeo deste Trabalho Caso esqueccedila algueacutem peccedilo desculpas
poreacutem com certeza estaacute marcado na minha memoacuteria
Agradeccedilo a energia divina que sempre estaacute presente e iluminando minha caminhada Aos
meus familiares Matildee (Satildeo) que sempre estimulou e incentivou os estudos em casa Pai
(Reneacute) que possibilitou a aprendizagem no momento em que mais precisava meu irmatildeo
(Miguel) que com sua energia fez perceber que eacute necessaacuterio dar muito mais do que
receber sendo muito importante durante meu aprendizado e caminhada
Agradeccedilo agrave pessoa especial que apareceu em minha vida que suportou vaacuterios momentos
de estresse na elaboraccedilatildeo desse trabalho e dos demais minha companheira Andreacuteia
Margarida
Tambeacutem tiveram participaccedilatildeo durante essa especializaccedilatildeo a administraccedilatildeo do municiacutepio de
Chapada do NorteMG na pessoa de Eraldo Eustaacutequio (o Teco) e a Secretaacuteria de Sauacutede
Adriane que possibilitaram a realizaccedilatildeo dessa poacutes graduaccedilatildeo aos quais agradeccedilo muito
pelo apoio durante todo o processo
Claro que natildeo poderia deixar de agradecer a tutora Caacutessia e minha orientadora Cibele que
orientaram e possibilitaram realizar este trabalho concluindo essa especializaccedilatildeo com a
certeza de que acrescentou muito no meu processo de trabalho juntamente com minha
equipe de sauacutede
Obrigado a todos e aqueles que no momento natildeo vieram na mente mas tenho a certeza de
que estatildeo registrados durante essa caminhada
ldquoNatildeo precisamos saber apenas que
doenccedila a pessoa tem mas que pessoa tem essa doenccedilardquo
(Oliver Sacks)
RESUMO A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi criada com o objetivo de mudar a praacutetica assistencial voltada para o tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas em uma abordagem familiar Portanto devem ser utilizadas ferramentas que alcancem maior resolutividade no processo de trabalho como o genograma digital que possibilita a inversatildeo de um atendimento individual para o familiar Este trabalho teve como finalidade analisar trecircs (03) genogramas digitais realizados pela equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Chapada do NorteMG selecionados de forma aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco e propondo formas de atuaccedilatildeo A anaacutelise do genograma possibilitou a identificaccedilatildeo da estrutura familiar das doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas assim como quais indiviacuteduos poderiam agir como facilitadores no tratamento familiar Diante do exposto concluiu-se que a inserccedilatildeo do genograma digital nas equipes de sauacutede da famiacutelia auxilia e provoca a mudanccedila de um atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento adequado
Palavras-chave Genograma Digital - Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Famiacutelia
ABSTRACT
The Family Health Strategy was created in order to change care practice focused on treating disease healing an individual treatment into a health promotion and disease prevention in a family approach Therefore tools should be used to achieve greater resolution in the work process such as digital genogram that allows the inversion of an individual to a family care This work aimed to analyze three digital genograms made by the family health team in Chapada do NorteMG town randomly selected among high-risk families and proposing courses of action The analysis enabled the identification in the genograms of the family structure diseases treatments and possible prevention strategies and treatments of diseases identification of the stages of family life cycle in which families were in and the tasks that should be being done as well as what individuals could act as facilitators in family treatment Therefore we concluded that the insertion of digital genogram in family health teams leads from an individual and disease care to a family health promotion disease prevention and treatment care Keywords Digital Genogram ndash Family Health Strategy - Family
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO------------------------------------------------------------------------------------------09
2 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------15
3 DESENVOLVIMENTO--------------------------------------------------------------------------------16
4 CONCLUSAtildeO-------------------------------------------------------------------------------------------22
5 REFEREcircNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------24
6 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------27
9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
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1991
M O
19
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1994
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16
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F
10
1953
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5757
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L A
29
1978
V
3333
1974
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37
2000
P
11
2008
B
3
1991
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19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
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Mic
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Fich
a A
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Mic
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Fich
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12 M
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3
Fich
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Mic
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M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
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ldquoNatildeo precisamos saber apenas que
doenccedila a pessoa tem mas que pessoa tem essa doenccedilardquo
(Oliver Sacks)
RESUMO A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi criada com o objetivo de mudar a praacutetica assistencial voltada para o tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas em uma abordagem familiar Portanto devem ser utilizadas ferramentas que alcancem maior resolutividade no processo de trabalho como o genograma digital que possibilita a inversatildeo de um atendimento individual para o familiar Este trabalho teve como finalidade analisar trecircs (03) genogramas digitais realizados pela equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Chapada do NorteMG selecionados de forma aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco e propondo formas de atuaccedilatildeo A anaacutelise do genograma possibilitou a identificaccedilatildeo da estrutura familiar das doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas assim como quais indiviacuteduos poderiam agir como facilitadores no tratamento familiar Diante do exposto concluiu-se que a inserccedilatildeo do genograma digital nas equipes de sauacutede da famiacutelia auxilia e provoca a mudanccedila de um atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento adequado
Palavras-chave Genograma Digital - Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Famiacutelia
ABSTRACT
The Family Health Strategy was created in order to change care practice focused on treating disease healing an individual treatment into a health promotion and disease prevention in a family approach Therefore tools should be used to achieve greater resolution in the work process such as digital genogram that allows the inversion of an individual to a family care This work aimed to analyze three digital genograms made by the family health team in Chapada do NorteMG town randomly selected among high-risk families and proposing courses of action The analysis enabled the identification in the genograms of the family structure diseases treatments and possible prevention strategies and treatments of diseases identification of the stages of family life cycle in which families were in and the tasks that should be being done as well as what individuals could act as facilitators in family treatment Therefore we concluded that the insertion of digital genogram in family health teams leads from an individual and disease care to a family health promotion disease prevention and treatment care Keywords Digital Genogram ndash Family Health Strategy - Family
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO------------------------------------------------------------------------------------------09
2 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------15
3 DESENVOLVIMENTO--------------------------------------------------------------------------------16
4 CONCLUSAtildeO-------------------------------------------------------------------------------------------22
5 REFEREcircNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------24
6 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------27
9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
nda d
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mento
de fa
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Casa
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Sepa
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sual
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5 Le
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geno
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ro 2
011
RESUMO A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia foi criada com o objetivo de mudar a praacutetica assistencial voltada para o tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas em uma abordagem familiar Portanto devem ser utilizadas ferramentas que alcancem maior resolutividade no processo de trabalho como o genograma digital que possibilita a inversatildeo de um atendimento individual para o familiar Este trabalho teve como finalidade analisar trecircs (03) genogramas digitais realizados pela equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Chapada do NorteMG selecionados de forma aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco e propondo formas de atuaccedilatildeo A anaacutelise do genograma possibilitou a identificaccedilatildeo da estrutura familiar das doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas assim como quais indiviacuteduos poderiam agir como facilitadores no tratamento familiar Diante do exposto concluiu-se que a inserccedilatildeo do genograma digital nas equipes de sauacutede da famiacutelia auxilia e provoca a mudanccedila de um atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento adequado
Palavras-chave Genograma Digital - Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Famiacutelia
ABSTRACT
The Family Health Strategy was created in order to change care practice focused on treating disease healing an individual treatment into a health promotion and disease prevention in a family approach Therefore tools should be used to achieve greater resolution in the work process such as digital genogram that allows the inversion of an individual to a family care This work aimed to analyze three digital genograms made by the family health team in Chapada do NorteMG town randomly selected among high-risk families and proposing courses of action The analysis enabled the identification in the genograms of the family structure diseases treatments and possible prevention strategies and treatments of diseases identification of the stages of family life cycle in which families were in and the tasks that should be being done as well as what individuals could act as facilitators in family treatment Therefore we concluded that the insertion of digital genogram in family health teams leads from an individual and disease care to a family health promotion disease prevention and treatment care Keywords Digital Genogram ndash Family Health Strategy - Family
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO------------------------------------------------------------------------------------------09
2 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------15
3 DESENVOLVIMENTO--------------------------------------------------------------------------------16
4 CONCLUSAtildeO-------------------------------------------------------------------------------------------22
5 REFEREcircNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------24
6 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------27
9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
Referecircncias
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Familia el familiograma y el Apgar familiar RAMPA V1 48-57 2006
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
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011
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO------------------------------------------------------------------------------------------09
2 METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------15
3 DESENVOLVIMENTO--------------------------------------------------------------------------------16
4 CONCLUSAtildeO-------------------------------------------------------------------------------------------22
5 REFEREcircNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------24
6 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------27
9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
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Mic
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Mic
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O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
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15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
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9
Introduccedilatildeo
Este trabalho eacute um produto do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia (CEABSF) realizado pelo projeto Aacutegora um projeto interdisciplinar
interdepartamental inter-unidades e interinstitucional articulando ensino - pesquisa -
extensatildeo implementado pelo Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON - UFMG) Participam as
faculdades de Educaccedilatildeo Medicina Odontologia e a Escola de Enfermagem da UFMG a
Caacutetedra UNESCO de Educaccedilatildeo Continuada e o Centro de Apoio agrave Educaccedilatildeo a Distacircncia -
CAED O curso integra o Sistema Universidade Aberta do Brasil - UAB e a Universidade
Aberta do SUS ndash UNA-SUS
A realizaccedilatildeo desta especializaccedilatildeo teve como finalidade obter conhecimento para se produzir
melhora no atendimento dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ao tornar o
processo de trabalho mais efetivo e resolutivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF
do municiacutepio de Chapada do NorteMG comeccedilou a ser implantada em 2003 possuindo
atualmente seis equipes completas com duas equipes de sauacutede bucal na modalidade II e
quatro na modalidade I
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o
objetivo expliacutecito de mudar a praacutetica assistencial da atenccedilatildeo baacutesica voltada para o
tratamento de doenccedila curativo ou seja um tratamento individual e unicamente na doenccedila
para tambeacutem realizar a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas do usuaacuterio do SUS
com abordagem familiar
O municiacutepio de Chapada do NorteMG no Vale do Jequitinhonha apresenta diversos
problemas sociais e de sauacutede Com 15189 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) 624 da populaccedilatildeo satildeo habitantes da zona rural
sendo de difiacutecil acesso a certas comunidades devido agraves estradas precaacuterias o que dificulta
muita as accedilotildees das equipes de sauacutede da famiacutelia O municiacutepio possui grande extensatildeo
territorial o que dificulta ainda mais o acesso de toda a populaccedilatildeo agraves unidades de sauacutede e
aos profissionais
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de entrada para a atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos A forma
como a prestaccedilatildeo de serviccedilos eacute realizada eacute um componente-chave da estrateacutegia para
melhorar a efetividade e a equidade dos serviccedilos de sauacutede (Starfield 2002) Surge a
necessidade de utilizaccedilatildeo de ferramentas que possam auxiliar o trabalho das equipes de
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
nda d
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mento
de fa
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Casa
mento
Sepa
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de fa
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Sepa
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5 Le
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gram
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e G
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ro 2
011
10
sauacutede da famiacutelia (Brasil 1997 2003) As accedilotildees das ESF devem estar voltadas para o nuacutecleo
familiar e natildeo mais para o indiviacuteduo isoladamente ampliando a noccedilatildeo de atendimento
integral agrave sauacutede
A partir da implantaccedilatildeo do Plano Diretor em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (PDAPS) pela
Secretaria Estadual de Sauacutede do Estado de Minas Gerais no ano de 2008 Chapada do
Norte foi selecionada juntamente com outros municiacutepios para participar da primeira etapa
de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que exerciam atividade na atenccedilatildeo primaacuteria
Na sexta oficina do PDAPS Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) os profissionais
tiveram acesso a uma das ferramentas utilizadas no processo de trabalho da atenccedilatildeo
primaacuteria o Genograma De acordo com a proposta do Estado o genograma possibilita uma
maior aproximaccedilatildeo da equipe com os usuaacuterios do SUS permitindo um conhecimento melhor
das famiacutelias da aacuterea de abrangecircncia das ESFs o que levaria a um atendimento com maior
resolutividade com accedilotildees diferenciadas e personalizadas
O genograma permite a inversatildeo do foco do indiviacuteduo para a famiacutelia com maior facilidade
segundo Cruz et al (2009) e Muniz e Eisenstein (2009) proporcionando agraves equipes de
sauacutede o reconhecimento das diferentes realidades familiares atraveacutes da compreensatildeo de
suas caracteriacutesticas dos fatores de risco geneacutetico hereditaacuterio para doenccedilas no nuacutecleo
familiar aleacutem de evidenciar condutas problemaacuteticas observadas nos membros da famiacutelia ao
longo do tempo no seu ciclo de vida
Segundo Ditterich Gabardo e Moyses (2009) o genograma eacute um meacutetodo de coleta
armazenamento e processamento de informaccedilotildees sobre uma famiacutelia tendo como
caracteriacutesticas baacutesicas a identificaccedilatildeo da estrutura familiar e seu padratildeo de relaccedilatildeo
mostrando as doenccedilas que costumam ocorrer repeticcedilatildeo dos padrotildees de relacionamento e
os conflitos que afetam diretamente o processo de sauacutede-doenccedila
Muniz e Eisenstein (2009) comparam o genograma com uma radiografia que permite a
leitura raacutepida e abrangente da organizaccedilatildeo familiar em uma uacutenica folha de papel facilitando
a percepccedilatildeo psicossocial de um individuo pelos profissionais de sauacutede Segundo Carter e
McGoldrick (1989) este instrumento talvez seja clinicamente o mais uacutetil para avaliar as
conexotildees de sauacutede e doenccedila dentro do contexto familiar
Athayde e Gil (2005) afirmam que o genograma consiste em um diagrama que detalha a
estrutura e o histoacuterico familiar fornecendo informaccedilotildees sobre os vaacuterios papeacuteis de seus
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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25
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Guia do TutorFacilitador Belo Horizonte ESPMG 2010
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo de Sauacutede da
Comunidade Sauacutede da famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia 1997
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
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mudanccedila do modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica Rev Bras Sauacutede Mater Infant [online]
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
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011
11
membros e das diferentes geraccedilotildees que compotildeem a famiacutelia sendo uma representaccedilatildeo
graacutefica das principais caracteriacutesticas de um grupo familiar ao longo do tempo
Rogers e Cohn (1987) afirmaram que o genograma capturava mais informaccedilotildees sobre a
estrutura da famiacutelia os eventos vitais as doenccedilas e as relaccedilotildees familiares do que os
meacutedicos por si soacute o que demonstra a importante utilizaccedilatildeo dentro das accedilotildees das equipes de
sauacutede da famiacutelia
Rebelo (2007) Kruumlger e Werlang (2008) fazem uma retrospectiva histoacuterica sobre a utilizaccedilatildeo
do genograma O uso do genograma iniciou na deacutecada de 70 com os terapeutas familiares
liderados por Murray Bowen (1978) que possibilitou a definiccedilatildeo das estruturas
representadas no genograma havendo a participaccedilatildeo importante de Carter e McGoldrick
(1989) que sistematizou o seu uso
De acordo com Burd e Baptista (2004) na deacutecada de 80 o formato do genograma foi
padronizado por um comitecirc norte americano que ateacute entatildeo era realizado de diferentes
formas com siacutembolos e maneiras proacuteprias de traccedilar as configuraccedilotildees familiares o que
gerava confusatildeo e impossibilitava a leitura do instrumento por outros profissionais
Um dos principais motivos para a utilizaccedilatildeo do genograma segundo o caderno da oficina de
Abordagem Familiar (MINAS GERAIS 2009) eacute permitir a mudanccedila do atendimento
individual curativo e voltado unicamente para a doenccedila e o paciente para uma visatildeo
familiar Esta abordagem possibilita que o profissional conheccedila a famiacutelia do usuaacuterio e
principalmente o meio em que vive e proponha accedilotildees pensando natildeo apenas no indiviacuteduo e
na doenccedila mas no conjunto da famiacutelia
Segundo Starfield (2002) o conhecimento do meio familiar em que o individuo estaacute inserido
auxilia no diagnoacutestico tratamento e na escolha da melhor conduta a ser tomada com o
usuaacuterio sendo o genograma um instrumento adequado para obter este conhecimento A
abordagem familiar eacute de fundamental importacircncia na atenccedilatildeo primaacuteria principalmente em
uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Tambeacutem Athayde e Gil (2005) mostraram que o genograma tem sido apontado como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensatildeo da dinacircmica familiar por
profissionais que atuam em Sauacutede da Famiacutelia Uma ferramenta bem uacutetil na estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia (ESF) que pode servir como um retrato do meio em que o usuaacuterio convive para
direcionar as formas e os meios de acolhimento e tratamento ao possibilitar que o
profissional possa enxergar melhor o contexto familiar do paciente
12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
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39
1991
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19
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19
1994
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16
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10
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29
1978
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1974
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P
11
2008
B
3
1991
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19
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1
1989
MLO
21
1993
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18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
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Fich
a A
165
Mic
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Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
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12 M
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3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
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1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
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2010
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1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
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12
Por natildeo existir no dicionaacuterio portuguecircs Tavares (2005) definiu a palavra genograma com
origem de dois elementos geno = famiacutelia e grama = registro marca Assim genograma
significa registro da famiacutelia pessoas que estariam ligadas por laccedilos de parentesco ou como
define o plano diretor na atenccedilatildeo primaacuteria do estado de Minas Gerais (MINAS GERAIS
2009) a representaccedilatildeo de informaccedilotildees graacuteficas que proporciona a visualizaccedilatildeo da famiacutelia e
a relaccedilatildeo de um problema cliacutenico com o contexto Eacute uma ferramenta que possibilita uma
melhora do atendimento do indiviacuteduo e da famiacutelia devido agrave ampliaccedilatildeo de uma compreensatildeo
individual para uma familiar e do processo de sauacutededoenccedila dos usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede ndash SUS
Segundo Rebelo (2007) o genograma eacute um instrumento de trabalho tatildeo importante para o
profissional de sauacutede da famiacutelia como o bisturi eacute para o cirurgiatildeo sendo um dos mais
importantes meacutetodos de estudo de uma famiacutelia Segundo Ditterich Gabardo e Moyses
(2009) eacute de especial importacircncia por alcanccedilar o objetivo de analisar a complexidade da
relaccedilotildees humanas O genograma pode ser ferramenta tanto de diagnoacutesticotratamento
como para prevenccedilatildeo
A construccedilatildeo do genograma familiar tambeacutem eacute importante para o profissional de sauacutede por
possibilitar uma maior interaccedilatildeo e criaccedilatildeo de viacutenculo com o usuaacuterio do SUS que eacute uma das
principais estrateacutegias da equipe sauacutede da famiacutelia para a obtenccedilatildeo de resolutividade em suas
accedilotildees (Rebelo 2007 Kruumlger e Werlang 2008 Cruz et al 2009)
Para Alegre-Palomino e Bustamante (2006) ainda que o aprendizado e elaboraccedilatildeo do
familiograma (genograma) demandem tempo e paciecircncia com a praacutetica ele se apresenta
elemento indispensaacutevel na consulta ambulatorial do primeiro niacutevel e na atenccedilatildeo primaacuteria de
sauacutede
De acordo com Rakel (1997) um genograma deve conter
Trecircs geraccedilotildees no miacutenimo
Os nomes de todos os membros da famiacutelia
Idade ou ano de nascimento de todos os membros da famiacutelia
Todas as mortes incluindo a idade em que ocorreu ou a data da morte e a causa
Doenccedilas de problemas significativos dos membros da famiacutelia
Indicaccedilatildeo dos membros que vivem juntos na mesma casa
Datas de casamentos e divoacutercios
Uma lista dos primeiros nascimentos de cada famiacutelia agrave esquerda com irmatildeos
sequencialmente agrave direita
Um coacutedigo explicando todos os siacutembolos utilizados
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
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16
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1981
L A
29
1978
V
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2000
P
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2008
B
3
1991
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19
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D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
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7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
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Fich
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Mic
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Fich
a A
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Mic
ro 3
Fich
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Mic
ro 4
Fich
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3
Fich
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145
Mic
ro 4
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O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
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15
1997
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131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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25
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
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011
13
Siacutembolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade maacutexima
A familiaridade com os siacutembolos padratildeo permite a obtenccedilatildeo mais raacutepida das informaccedilotildees o
que natildeo impede a criaccedilatildeo de novas simbologias de acordo com o interesse e necessidade
do profissional que estiver utilizando a ferramenta (RAKEL 1997) Ditterich Gabardo e
Moyses (2009) revela que os cirurgiotildees dentistas da equipe sauacutede da famiacutelia de Curitiba
desenvolveram um genograma voltado para a sauacutede bucal
O trabalho desenvolvido por Pavarini et al (2008) na ESF com genogramas cujas pessoas
iacutendices eram idosos demonstrou que eacute um instrumento eficaz para avaliar a estrutura
familiar de idosos de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia tendo alto potencial como
mecanismo de melhora nos atendimentos domiciliares individuais e para o planejamento do
cuidado a este segmento populacional em cada unidade da ESF
Um dos desafios eacute a dificuldade de se montar e organizar a construccedilatildeo do genograma de
forma sistemaacutetica e de faacutecil visualizaccedilatildeo Assim surgiu agrave necessidade de buscar a
informaacutetica como meio de facilitar essa montagem o que originou o genograma digital Hoje
o meio digital se tornou algo fundamental no processo de trabalho das equipes sauacutede da
famiacutelia com a criaccedilatildeo de prontuaacuterios eletrocircnicos a construccedilatildeo de redes entre os sistemas
de sauacutede devido agrave grande demanda de formas de comunicaccedilatildeo cada vez mais raacutepidas
entre as unidades de sauacutede e os centros de referecircncia O genograma digital vem como uma
proposta uacutetil dentro desse contexto
Assim o genograma digital utilizando software GenoPro 2011 (2008-2011) facilita essa
elaboraccedilatildeo e aprendizado uma vez que ao inserir os dados familiares o programa monta as
simbologias automaticamente sendo necessaacuteria apenas a inserccedilatildeo de todas as
informaccedilotildees possiacuteveis - psicoloacutegicas bioloacutegicas e de relacionamento - para que fique o mais
completo possiacutevel
No livro da Atenccedilatildeo Primaacuteria Starfield (2002) refere que a ldquolarga disponibilidade de
computadores facilita muitos aspectos da localizaccedilatildeo armazenamento e transmissatildeo de
informaccedilotildeesrdquo Tanto os prontuaacuterios eletrocircnicos sistemas de informaccedilotildees como o genograma
digital todos podem ser acessados simultaneamente A legibilidade da escrita manual deixa
de ser um problema assim como a seguranccedila das informaccedilotildees pois os dados podem ser
protegidos mais facilmente do que no caso de registros em papel
Portanto a finalidade desse trabalho eacute analisar genogramas digitais realizados pela equipe
de sauacutede da sede do municiacutepio de Chapada do NorteMG na atenccedilatildeo primaacuteria propor
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
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1991
M O
19
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19
1994
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16
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F
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1953
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5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
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7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
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Fich
a A
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Mic
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Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
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1955
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1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
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I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
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15
1997
J B
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M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
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Sepa
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ro 2
011
14
formas de atuaccedilatildeo e como visto em alguns estudos acima a importacircncia da utilizaccedilatildeo na
sauacutede da famiacutelia
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
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19
1994
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16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
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3333
1974
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37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
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Fich
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165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
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148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
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145
Mic
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M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
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15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
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e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
nda d
e rela
ciona
mento
de fa
miacutelia
Casa
mento
Sepa
rado
de fa
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Sepa
rado
lega
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Noivo
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Vive
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Relaccedil
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ro 2
011
15
Metodologia
Na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia de Chapada do NorteMG foram selecionados de forma
aleatoacuteria entre as famiacutelias de alto risco trecircs genogramas familiares digitais da equipe de
sauacutede da sede do municiacutepio que foram construiacutedos a partir de informaccedilotildees que os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) coletaram durante as visitas domiciliares mensais e atraveacutes da
Ficha A
A Secretaria de Sauacutede de Chapada do NorteMG autorizou a utilizaccedilatildeo destes genogramas
para fins de estudo e anaacutelise
O programa digital que foi utilizado nesse estudo eacute o GenoPro 2011 (2008-2011) que
possibilitou a inserccedilatildeo de informaccedilotildees referentes ao usuaacuterio do SUS permitindo a
construccedilatildeo do mapa familiar dentro dos siacutembolos existentes no software conforme o anexo
A anaacutelise do genograma consistiu na identificaccedilatildeo da estrutura familiar (composiccedilatildeo) das
doenccedilas tratamentos realizados e possibilidades de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de doenccedilas e
tratamentos identificaccedilatildeo das etapas do ciclo de vida familiar em que as famiacutelias se
encontravam e as tarefas que deveriam estar sendo realizadas Uma anaacutelise da dinacircmica
familiar no contexto das geraccedilotildees possibilita agrave equipe de profissionais da sauacutede da famiacutelia
organizar seu processo de trabalho de forma a melhor compreender para atender agraves
demandas
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
2000
F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
139
Mic
ro 3
Fich
a A
165
Mic
ro 4
Fich
a A
124
Mic
ro 3
Fich
a A
148
Mic
ro 4
Fich
a A
12 M
icro
3
Fich
a A
145
Mic
ro 4
M
O
1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
nda d
e rela
ciona
mento
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Casa
mento
Sepa
rado
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Relaccedil
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Fig
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cion
amen
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do
geno
gram
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ftwar
e G
enoP
ro 2
011
16
Desenvolvimento
Estatildeo apresentadas a seguir a anaacutelise de trecircs genogramas digitais realizados pelos ACSs
de famiacutelias de alto risco do municiacutepio de Chapada do NorteMG
Ficha A95 Micro 4
Ficha A58 Micro 4
Ficha A152 Micro 3
Ficha A56 Micro 4
Ficha A 27 Micro 3
1932
J
7979
1948
G
6262
1974
L
3636
1958
M
5353
1960
J O
51
1971
E
39
1991
M O
19
1992
MOV
19
1994
JOV
16
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F
10
1953
A
5757
1981
L A
29
1978
V
3333
1974
E C
37
2000
P
11
2008
B
3
1991
F R
19
2010
D
1
1989
MLO
21
1993
A L
18
1996
J L
14
Figura 1 Genograma digital da Famiacutelia 1
No Genograma 1 (Figura 1) verificam-se cinco nuacutecleos familiares ligados por laccedilos
geneticos que residem em locais diferentes mas em um mesmo municiacutepio e recebem
acompanhamento de ACS distintas Sr J foi casado com Sra S e tiveram uma filha (M) e
dois filhos (JO e L) A Sra A faleceu e o Sr J recasou com a Sra G Fazendo uma
avaliaccedilatildeo das doenccedilas existentes percebe-se que a hipertensatildeo arterial afeta trecircs
geraccedilotildees iniciando no casamento de J e G sendo ambos hipertensos a filha M que tambeacutem
eacute hipertensa e casou-se com A hipertenso e teve uma filha V hipertensa Percebe-se ainda
17
que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
18
Fich
a A
08 M
icro
7
Fich
a A
08 M
icro
7
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139
Mic
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M
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1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
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que J e G satildeo diabeacuteticos J (79 anos) e o filho L (36 anos solteiro) estatildeo em tratamento
psicoloacutegico e residem na mesma casa
Eacute possiacutevel observar ainda que o casamento da neta V com EC apresenta conflito emocinal
o que deve ser melhor observado verificando-se a possibilidade de intervir para seu melhor
bem estar e evitar complicaccedilotildees em outros aspectos da sauacutede do casal e dos filhos P e B
Pode-se perceber ainda que os nuacutecleos familiares residentes na micro aacuterea trecircs natildeo
apresentam nenhum problema fiacutesico ou emocional evidente ou crocircnico Poreacutem aleacutem da
prevenccedilatildeo que se deve fazer com toda a populaccedilatildeo a existecircncia de diabeacuteticos e
hipertensos na famiacutelia leva a uma maior preocupaccedilatildeo com a doenccedila nestes nuacutecleos
familiares saudaacuteveis Aleacutem da educaccedilatildeo em sauacutede voltada principalmente para as doenccedilas
existentes nesta famiacutelia eacute importante ressaltar ainda a necessidade de um
acompanhamento frequente do nuacutecleo familiar A95 devido a todos os membros possuirem
alguma doenccedila uma atenccedilatildeo especial as crianccedilas P e B filhas de hipertensos e pais com
conflito
O casal J e G encontram-se no estaacutegio tardio da vida dentro do ciclo de vida familiar
Neste momento devem cuidar das doenccedilas e da possibilidade de dependecircncia dos filhos
versus a autonomia que podem manter Tambeacutem podem auxiliar na criaccedilatildeo dos netos Sr
J jaacute passou pela viuvez e se recasou O nuacutecleo familiar A27 estaacute com filhos adolescentes e
adultos jovens em fase de aumento da independecircncia dos filhos ateacute serem lanccedilados O
nuacutecleo A56 jaacute lanccedilou alguns filhos mas como tiveram seis filhos ainda tecircm filhos
adolescentes e adultos jovens a serem lanccedilados MA jaacute tem netos tambeacutem e dois de seus
filhos jaacute formaram novas famiacutelias em fase de filhos pequenos e fase escolar
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1955
I S5555
1961 W
50
1958 V
53
V
1969
M S
4141
1973 J38
2000
I M
10
2002 K9
1943 I6868
1953 D58
1992
G F
18
1981 F30
1966 T4545
1984
M S
27
1997 E13
1985 J26
2005
MS
L
6
2010
A S
1
J
2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
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1989
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Ignorado
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2008
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2010
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Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
Referecircncias
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Familia el familiograma y el Apgar familiar RAMPA V1 48-57 2006
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25
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Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo de Sauacutede da
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38292003000100013
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TAVARES L Ciberduacutevidas da liacutengua portuguesa 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwciberduvidasptperguntaphpid=15972gt Acesso em 10 mar 2011
27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
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2002 K9
1943 I6868
1953 D58
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1981 F30
1966 T4545
1984
M S
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1997 E13
1985 J26
2005
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2004 V7
1953 G
5858
1983
G A
2727
1985 A
26
1993 L17
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
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Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
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2008
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Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
Referecircncias
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
nda d
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ciona
mento
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Casa
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Sepa
rado
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atildeo se
ntime
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Relaccedil
atildeo ca
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(cur
totem
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Relaccedil
atildeo ca
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ese
para
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enoP
ro 2
011
19
Figura 02 Genograma digital da Famiacutelia 02
A famiacutelia 02 tem como progenitores M e O que tiveram cinco filhos Eles se separaram
mas M antes de falecer de um problema de coraccedilatildeo teve um relacionamento com I
Observam-se seis nuacutecleos familiares que residem em micro aacutereas diferentes O a filha IS
o genro G e a nora T satildeo hipertensos MS eacute diabeacutetica assim como a irmatilde IS e a
madrasta I O genro D eacute alcoolista e haacute suspeita de alcoolismo tambeacutem do genro G A nora
T tem depressatildeo GA estaacute em tratamento psicoloacutegico A neta F filha de D e IS teve um
relacionamento curto com J do qual nasceu V Ela e a filha moram com a avoacute O (Figura
02)
O estaacute na fase tardia do ciclo de vida familiar com netos e bisnetos Satildeo dois de seus
filhos que jaacute estatildeo com netos A filha V tem filhos mais velhos que jaacute poderiam ter sido
lanccedilados em que a provaacutevel dependecircncia de aacutelcool do pai pode estar contribuindo para que
o lanccedilamento natildeo ocorra
Percebe-se que neste conjunto familiar satildeo necessaacuterias accedilotildees de tratamento e prevenccedilatildeo
de problemas abordando diferentes temas como alcoolismo diabetes e hipertensatildeo Os
filhos de alcoolistas tecircm riscos de sofrimento psicoloacutegico assim como os filhos de
deprimidos aleacutem do sofrimento deles mesmos Eacute preciso monitorar os tratamentos que jaacute
estatildeo sendo realizados e empreender os que natildeo estatildeo sendo feitos Eacute importante sempre
verificar a possibilidade de apoio de outros nuacutecleos familiares aos mais doentes
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
Referecircncias
ALEGRE-PALOMINO Y BUSTAMANTE MS Instrumentos de Atencioacuten a la
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
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Lege
nda d
e rela
ciona
mento
de fa
miacutelia
Casa
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Sepa
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to
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Uma
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Fig
5 Le
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amen
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geno
gram
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e G
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ro 2
011
20
Ficha A84 Micro 1
Ignorado T
M N
1956
MD
5555
Ignorado L
Ignorado Ignorado
Ignorado
1982
G
28
1989
L F
21
1996
F H
15
1997
J B
131999
M A
12
Ignorado
Ignorado
2008
C D
3
2010
C
1
Figura 03 Genograma digital da Famiacutelia 03
No genograma da Famiacutelia 03 (Figura 03) T a falecida matriarca tinha um parceiro cujo
destino eacute ignorado T teve trecircs filhos M N e MD que eacute a paciente identificada na micro
aacuterea Observa-se um nuacutecleo familiar que engloba trecircs geraccedilotildees em uma mesma residecircncia
MD 56 anos que jaacute eacute avoacute teve filhos com diferentes parceiros tambeacutem com destinos
ignorados Ela tem hipertensatildeo provaacutevel dependecircncia de aacutelcool e conflitos com dois filhos
Sua filha mais velha G eacute alcoolista que por sua vez tem conflitos envolvendo agressividade
com sua filha de trecircs anos CD Os pais de seus filhos tambeacutem tecircm destinos ignorados Esta
eacute uma repeticcedilatildeo geracional encontrada na histoacuteria desta famiacutelia
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) poderia contribuir com a atuaccedilatildeo de um
psicoacutelogo com ecircnfase nesta repeticcedilatildeo geracional de muacuteltiplos parceiros e filhos de pais
ignorados nas questotildees do alcoolismo relaccedilotildees e conflitos familiares A equipe de sauacutede
da famiacutelia deve trabalhar principalmente as questotildees referentes ao planejamento familiar e
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
Referecircncias
ALEGRE-PALOMINO Y BUSTAMANTE MS Instrumentos de Atencioacuten a la
Familia el familiograma y el Apgar familiar RAMPA V1 48-57 2006
ATHAYDE SE GIL RRC Possibilidades do Uso do Genograma no Trabalho
Cotidiano dos Meacutedicos das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia de Londrina Revista Espaccedilo para a Sauacutede Londrina v6 n2 p13-22 Jun 2005
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Mello Filho amp M Burd (Eds) Famiacutelia e Doenccedila Satildeo Paulo SP Casa do Psicoacutelogo
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CRUZ D B GABARDO M C L DITTERICH R G MOYSEacuteS S J
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perspectiva a partir da equipe de sauacutede bucal Rev APS v 12 n 2 p 168-175
AbrJun 2009
DITTERICH R G GABARDO M C L MOYSES S J As ferramentas de trabalho
com famiacutelias utilizadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia de Curitiba PR Saude Soc Satildeo Paulo v 18 n 3 Set 2009
GenoPro 2011 version 2538 1998-2011 Disponiacutevel em wwwgenoprocom
Acesso em 10 maio 2011
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2010
Disponiacutevel em
lthttpwwwibgegovbrcidadesatpainelpainelphpcodmun=311610gt Acesso
em 10 nov 2010
KRUumlGER L L WERLANG B S G O genograma como recurso no espaccedilo
conversacional terapecircutico Aval Psicol v 7 n 3 p 415-426 Dez 2008
25
MELLO D F Genograma e ecomapa possibilidades de utilizaccedilatildeo na estrateacutegia de sauacutede
da famiacutelia Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum Satildeo Paulo v 15 n 1 2005
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lthttpwwwrevistasuspsibiuspbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S01041282200500010
0009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 jun 2010
MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede oficina 6 - abordagem familiar
Guia do TutorFacilitador Belo Horizonte ESPMG 2010
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo de Sauacutede da
Comunidade Sauacutede da famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia 1997
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia ampliando a cobertura para consolidar a
mudanccedila do modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica Rev Bras Sauacutede Mater Infant [online]
2003 vol3 n1 pp 113-125 ISSN 1519-3829 httpdxdoiorg101590S1519-
38292003000100013
MUNIZ J R EISENSTEIN E Genograma informaccedilotildees sobre famiacutelia na (in)formaccedilatildeo
meacutedica Rev Bras Educ Med [online] vol33 n1 p 72-79 2009 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_serialamppid=0100-5502 Acesso em 20 mar 2011
PAVARINI SCI LUCHESI BM FERNANDES HCL MENDIONDO MSZ FILIZOLA
CLA BARHAM EJ JORGE OJ Genograma avaliando a estrutura familiar de idosos de
uma unidade de sauacutede da famiacutelia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 10 n 1 p 39-
50 2008 Disponiacutevel em httpwwwrevistasufgbrindexphpfen Acesso em 05 abr 2011
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26
REBELO L Genograma Familiar o bisturi do meacutedico de famiacutelia Rev Port Clin Geral n 23 p 309-17 2007
ROGERS J COHN P Impact of a screening family genogram on first encounters in
primary care Fam Pract n 4 p 291-301 1987
STARFIELD B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos
e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
TAVARES L Ciberduacutevidas da liacutengua portuguesa 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwciberduvidasptperguntaphpid=15972gt Acesso em 10 mar 2011
27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
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e rela
ciona
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Casa
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Sepa
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21
Nos trecircs meios familiares apresentados na forma de genograma permite perceber que agrave
medida que se conhece o nuacutecleo familiar possibilita entender melhor o quadro patoloacutegico
que se desenvolve no individuo ou que pode se desenvolver Conhecer muitas vezes os
conflitos emocionais auxiliar muito no posicionamento e medida terapeuta a ser adotado
como pode ser visto no genograma 01 e 03 saber do relacionamento familiar auxiliou na
terapecircutica e principalmente despertou para preocupaccedilotildees em indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis Outro fator importante que o genograma permite eacute a possibilidade de conhecer
qual nuacutecleo familiar ou individuo que pode auxiliar na recuperaccedilatildeo do familiar com alguma
patologia verifica-se que nas trecircs figuras eacute possiacutevel buscar familiares que podem ocupar um
papel importante na recuperaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS
22
Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
Referecircncias
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Mello Filho amp M Burd (Eds) Famiacutelia e Doenccedila Satildeo Paulo SP Casa do Psicoacutelogo
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com famiacutelias utilizadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia de Curitiba PR Saude Soc Satildeo Paulo v 18 n 3 Set 2009
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da famiacutelia Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum Satildeo Paulo v 15 n 1 2005
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MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede oficina 6 - abordagem familiar
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Comunidade Sauacutede da famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia 1997
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
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2003 vol3 n1 pp 113-125 ISSN 1519-3829 httpdxdoiorg101590S1519-
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uma unidade de sauacutede da famiacutelia Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 10 n 1 p 39-
50 2008 Disponiacutevel em httpwwwrevistasufgbrindexphpfen Acesso em 05 abr 2011
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e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
TAVARES L Ciberduacutevidas da liacutengua portuguesa 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwciberduvidasptperguntaphpid=15972gt Acesso em 10 mar 2011
27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
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Conclusatildeo
Diante do que foi exposto no trabalho eacute possiacutevel verificar a importacircncia da utilizaccedilatildeo do
genograma na atenccedilatildeo primaacuteria A ferramenta auxilia e provoca a mudanccedila de um
atendimento voltado unicamente para a doenccedila e o individuo para uma conduta e
acolhimento voltado para o meio familiar auxiliando na promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas e tratamento adequado
No artigo de Pereira et al (2009) os autores afirmam que a utilizaccedilatildeo do genograma como
ferramenta da atenccedilatildeo primaacuteria permite vislumbrar cada famiacutelia em sua complexidade e
dinamicidade No entanto por despenderem tempo para construiacute-los de forma adequada
fica inviaacutevel a utilizaccedilatildeo durante o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia
sendo instrumentos pouco aplicados para sua anaacutelise e atuaccedilatildeo devido agraves exigecircncias de
cuidados encontradas poreacutem de acordo com o que foi exposto e a facilidade na inserccedilatildeo de
informaccedilotildees com o GenoPro 2011 (2008-2011) eacute possiacutevel diminuir o tempo na construccedilatildeo
permitindo uma visualizaccedilatildeo resolutiva para anaacutelise e de grande importacircncia durante o
planejamento das accedilotildees a serem desenvolvidas no meio familiar
O importante eacute que durante uma consulta em qualquer membro da famiacutelia o genograma
auxilia muito a conduta e as accedilotildees que devem ser tomadas para que possa ter efetividade
no atendimento dos usuaacuterios do SUS
Conforme afirmam Muniz e Eisenstein (2009) o genograma contribui para levantar
hipoacuteteses de como um problema clinico pode estar correlacionado ao contexto psicossocial
daquela famiacutelia no decorrer do tempo Na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da famiacutelia a
utilizaccedilatildeo deste instrumento facilita no diagnoacutestico de problemas do usuaacuterio expandindo o
foco do tratamento para o conjunto familiar o que possibilita a inversatildeo do atendimento
unicamente bioloacutegico para o biopsicossocial o que permite uma maior resolutividade
O trabalho desenvolvido por Athayde e Gil (2005) entrevistou meacutedicos da sauacutede da famiacutelia
que implantavam o genograma como ferramenta de trabalho O meacutedico que utilizava haacute
mais tempo relatou que observou melhora no relacionamento meacutedico-paciente
proporcionando accedilotildees preventivas por meio dele obtendo mais informaccedilotildees quanto agraves
referecircncias familiares de seus pacientes
Mello (2005) em seu artigo sobre a utilizaccedilatildeo de genograma na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
concluiu que a aplicaccedilatildeo de instrumentos como o genograma e o ecomapa possibilita
obtenccedilatildeo de dados sobre a famiacutelia e suas relaccedilotildees entre si e com a comunidade
23
constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
realizadas
24
Referecircncias
ALEGRE-PALOMINO Y BUSTAMANTE MS Instrumentos de Atencioacuten a la
Familia el familiograma y el Apgar familiar RAMPA V1 48-57 2006
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conversacional terapecircutico Aval Psicol v 7 n 3 p 415-426 Dez 2008
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Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo de Sauacutede da
Comunidade Sauacutede da famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia 1997
Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia ampliando a cobertura para consolidar a
mudanccedila do modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica Rev Bras Sauacutede Mater Infant [online]
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27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
Lege
nda d
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ciona
mento
de fa
miacutelia
Casa
mento
Sepa
rado
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Sepa
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Divor
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Noivo
s
Noivo
s e vi
vend
o jun
tos
Noivo
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Vive
ndo j
untos
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untos
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Comp
rome
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long
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po)
Vive
ndo j
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Vive
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sem
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atildeo se
ntime
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Relaccedil
atildeo ca
sual
(cur
totem
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Uma
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apen
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Caso
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Fig
5 Le
gend
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geno
gram
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constituindo-se em uma ferramenta para dispor as informaccedilotildees sobre a famiacutelia em ordem
de forma praacutetica visualizando a estrutura familiar ciclo de vida relaccedilotildees e inter-relaccedilotildees
facilitando o cuidado em sauacutede centrado na famiacutelia demonstrando ser uma ferramenta
importante a ser usada pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
A utilizaccedilatildeo do meio digital na construccedilatildeo dos genogramas facilita muito a inserccedilatildeo de novas
informaccedilotildees a qualquer momento e a mudanccedila de idade automaacutetica quando se coloca a
data de nascimento permitindo a rapidez a faacutecil visualizaccedilatildeo e a transmissatildeo raacutepida de
dados quando solicitado Sendo viaacutevel e interessante a inserccedilatildeo do genograma no
prontuaacuterio eletrocircnico permitindo uma visualizaccedilatildeo da condiccedilatildeohistoacuterico de sauacutede individual
e tambeacutem do meio familiar em que o individuo vive
Este trabalho comeccedila a demonstrar a importacircncia e resolutividade que a inserccedilatildeo do
genograma pode provocar na atenccedilatildeo primaacuteria quando utilizada como ferramenta habitual
devendo haver mais estudos com o seu uso em diferentes equipes de sauacutede da famiacutelia e
realidades distintas principalmente que leve em consideraccedilatildeo o tempo de uso fazendo
comparaccedilotildees da atuaccedilatildeo com a famiacutelia com e sem o uso do genograma Tambeacutem realizar
a atualizaccedilatildeo do genograma apoacutes a realizaccedilatildeo do primeiro para se verificar as mudanccedilas
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ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
29
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Casa
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Relaccedil
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Uma
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Caso
de am
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Fig
5 Le
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Comunidade Sauacutede da famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia 1997
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mudanccedila do modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica Rev Bras Sauacutede Mater Infant [online]
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STARFIELD B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos
e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
TAVARES L Ciberduacutevidas da liacutengua portuguesa 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwciberduvidasptperguntaphpid=15972gt Acesso em 10 mar 2011
27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
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MELLO D F Genograma e ecomapa possibilidades de utilizaccedilatildeo na estrateacutegia de sauacutede
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Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo de Sauacutede da
Comunidade Sauacutede da famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo do modelo assistencial Brasiacutelia 1997
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Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia ampliando a cobertura para consolidar a
mudanccedila do modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica Rev Bras Sauacutede Mater Infant [online]
2003 vol3 n1 pp 113-125 ISSN 1519-3829 httpdxdoiorg101590S1519-
38292003000100013
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RAKEL R E Tratado de Medicina de Famiacutelia 5 ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 1997
26
REBELO L Genograma Familiar o bisturi do meacutedico de famiacutelia Rev Port Clin Geral n 23 p 309-17 2007
ROGERS J COHN P Impact of a screening family genogram on first encounters in
primary care Fam Pract n 4 p 291-301 1987
STARFIELD B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos
e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
TAVARES L Ciberduacutevidas da liacutengua portuguesa 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwciberduvidasptperguntaphpid=15972gt Acesso em 10 mar 2011
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ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
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Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
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REBELO L Genograma Familiar o bisturi do meacutedico de famiacutelia Rev Port Clin Geral n 23 p 309-17 2007
ROGERS J COHN P Impact of a screening family genogram on first encounters in
primary care Fam Pract n 4 p 291-301 1987
STARFIELD B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos
e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
TAVARES L Ciberduacutevidas da liacutengua portuguesa 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwciberduvidasptperguntaphpid=15972gt Acesso em 10 mar 2011
27
ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
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Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
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ANEXOS
Simbolos do Genograma
Masculino Feminino Desconhecido
Animal Adotivo Filho deCriaccedilatildeo
Gravidez Aborto Aborto Falecimento Gecircmeos Gecircmeos idecircnticos
Colors Denoting Addictionsand Medical Conditions
Gambling Addiction Ludomania
Drug Abuse
Alcoholism
Depression
Obesity
Cancer
Heart Disease
Hypertension High Blood Pressure
HIV AIDS
Sexually Transmitted Diseases
Hepatitis
Diabetes
Arthritis
Autism
Alzheimers Disease
Fig1 Siacutembolos dos indiviacuteduos do genograma software GenoPro 2011
Fig2 Siacutembolos das cores que denotam viacutecios e condiccedilotildees meacutedicas no genograma software GenoPro 2011
28
Legenda de relacionamento emocionalIndiferenteApatico
DistantePobres
Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
Melhores Amigos MuitoProximos
Amor
Amando
Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
Distant-Hostile
Close-Hostile
Fused-Hostile
Fused
Distrust
Violence
Distant-Violence
Close-Violence
Fused-Violence
Focused On
Focused On Negatively
Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
Controlador
Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
Normal
Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
Fig4 Siacutembolos denotando viacutecios e doenccedilas fiacutesicas ou mentais do genograma software GenoPro 2011
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Relaccedilotildees cortadas Brigado
Cutoff Repaired
DesacordoConflito
Oacutedio
Harmonia
Amizade Proximo
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Emotional Connection Spiritual Relationship
Hostile
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Close-Hostile
Fused-Hostile
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Fused-Violence
Focused On
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Abuso
Physical Abuse
Abuso Emocional
Abuso Sexual
Neglect (abuse)
Nunca encontrouviu
Manipulativo
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Jealous
Fatilde Admirador
Limerence
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Symbols Denoting Addictionsand Physical or Mental Illnesses
Physical or mental illness
Alcohol or drug abuse
Suspected alcohol or drug abuse
Serious physical or mental problems w ith alcohol or drug abuse
In recovery from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse
In recovery from alcohol or drug abuse and recovering from physical or mental illness
In recovery from alcohol or drug abuse but having physical or mental illness
In recovery from physical or mental illness but having alcohol or drug abuse problem
Fig3 Legenda de relacionamento emocional do genograma software GenoPro 2011
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