HEMOPOESE = HEMATOPOESE

Constituição do sangue periférico

• Plasma: sistema de coagulação, proteínas, eletrólitos, etc.

• Elementos Figurados:Leucócitos: - Granulocitos (neutrófilos, eosinofilos,

basófilos)- Monócitos- LinfócitosHemáciasPlaquetas

HemopoeseCONCEITO: Compreende a proliferação e

diferenciação celular, a maturação funcional e a morte da célula.

Saco vitelíneo hepatoesplênico medula óssea

• Entre a 5ª e 6ª semana de gestação: hematopoiese hepática.

• A partir do 5º mês de gestação a medula óssea inicia sua função.

Local da Hemopoese

Embrião 0 – 2 mesese 2 – 7 meses Feto: 5 – 9 meses

Saco vitelinoFígado, baçoMedula óssea

Lactentes Medula óssea (praticamente todos os ossos)

Adultos Vértebras, costelas, crânio, esterno, sacro e pelve, extremidades proximais dos fêmures

Hemopoese• CRIANÇA: 90% dos ossos produzem células

sanguíneas.

• Após o 4º ano de vida, o crescimento da MO excede a necessidade de células sanguíneas.

• ADULTO: 50% dos ossos produzem células.

• IDOSO (após 60 anos): 30% dos ossos produzem células sanguíneas.

Áreas hemopoiéticas no adulto

• Epífise dos ossos longos• Ossos do crânio• Crista ilíaca• Costelas• vértebras

I. ERITROPOESE E ASPECTOS GERAIS DAS ANEMIAS

Eritropoetina

Hemoglobina

Eritrócito

Anemia

EritropoetinaProduçãoEstimula a BFUe e a CFUe

Controle da eritropoese:

EritropoetinaIndicações para tratamento:

Doença renal crônica

Outros Nutrientes e cofatores importantes para a divisão celular:

• Fe

• Co

• Vitaminas C

• B12 (cobalamina)

• B6 (piridoxina)

• Ácido Fólico

•Vitamina E

•Tiamina (B1)

•Riboflavina (B2)

•Andrógenos •Tiroxina.

Stem cellStem cell

CFU-GEMMCFU-GEMM

CFU - EosCFU - Eos BFU - EBFU - ECFU - GMCFU - GM BFU - MegBFU - MegCFU - Mast/BasCFU - Mast/Bas

NeutrófilosNeutrófilos MonócitosMonócitos BasófilosBasófilos EosinófilosEosinófilos EritrócitosEritrócitos

PlaquetasPlaquetas

ERITROPOESE

Conteúdo de DNA e RNA na série eritrocítica

Eritropoese: Sequência de maturação

Hemoglobina• Síntese

• Função• Meta-hemoglobina (heme-Fe+3): def.

hereditária de NADH; diaforase (meta-hemoglob.redutase); Hb M; droga oxidante (sulfas, etc)

Hb A Hb A2 Hb F

Estrutura α2β2 α2δ2 α2γ2

Normal 96 – 98% 1,5 – 3,2% 0,5 – 0,8 %

Eritrócito

• Metabolismo– Glicólise: produção de ATP, NADH,

lactato– Via de Embden-Meyerhof (hexose-

monofosfato): produção de NADPH– Desvio de Luebering-Rapoport: produção

de 2,3-DPG

Eritrócito• Membrana do eritrócito

– Proteínas da membrana que interagem com o citoesqueleto e promovem a flexibilidade à hemácia: Espectrina α e β; anquirina; Proteína banda 3proteína 4.1; actina.

Estrutura da membrana eritrocitária

II. ERITROGRAMAHemoglobina (Hb)Contagem de Hemácias (HE)Hematócrito (HT = HCT)Índices hematimétricosContagem de ReticulócitosMorfologia eritrocitária

Morfologia normal das hemácias

Hemoglobina:valores de referência

Adultos(18 – 60 anos)

Mínimo Máximo

homens 13,0 g/dL(13,3 g/dL)

17,0 g/dL(16,7 g/dL)

mulheres 11,5 g/dL(11,8 g/dL)

16,0 g/dL(14,8 g/dL)

Hemoglobina:valores de referência

Idade

2m 3m 4m 6m 1a 18m

2-6 a

6-9 a

9-12a

12-15a

14-18a

Hb Mín

8,9 9,3 10,3 9,9 9,8 9,7 9,6 10,7 11,5 11,5 12,0

Hb Máx

13,2 13,8 14,1 14,1 14,1 15,1 14,8 14,6 15,4 15,8 17,0

Hemoglobina:avaliação morfológica em lâmina

Normocromia

Hipocromia

Hipercromia

Hemácias normocrômicas

Hemácias hipocrômicas

Hemácias hipercrômicas

(Esferócitos)

Contagem de hemácias• Realizada em Câmara de Neubauer

• Atualmente: citômetro de fluxo.

Índices Hematimétricos

VCM VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO

HCM HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA

CHCM CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA

RDW AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DOS ERITRÓCITOS

Volume Corpuscular Médio (VCM)

Reflete o volume de cada hemácia (média) • Microhematócrito:

VCM = HT(%)x10 / C.E.(M/μL)• Automatizado (citômetro de fluxo):

Média do VCM lido por impedância e ou laserHT = VCM x C.E.

Valores de referência:82 – 98 citômetro de fluxo80 – 100 microhematócrito

Microcentrífuga para Microhematócrito

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)

Reflete a quantidade de hemoglobina por cada hemácia (média)

HCM = Hb(g/dL) x 10 / C.E.(M/μL)

Valor de referência (adultos): 27,3 a 32,6 citômetro automatizado28,0 a 32,0 método manual (câmara de

Neubauer + espectrofotômetro)

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

Reflete a concentração de hemoglobina em cada hemácia (média)

CHCM = Hb(g/dL) x 100 / HT(%)

Valor de referência (adultos): 31,6 a 34,9 citômetro automatizado32,0 a 36,0 método manual

(microhematócrito)

Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos Red blood cells Distribution Width (RDW)

Mede a variação no tamanho das hemácias

Identifica dupla população de hemácias

Valor de Referência = 10,0 – 14,0

VCM

C.E ↑

RDW: 15,66

DUPLA POPULAÇÃO ERITROCITÁRIA COM HEMOGLOBINA PRÓXIMA DO NORMAL OU NORMAL: indicativo de recuperação após tratamento medicamentoso

Reticulócitos• Hemácias jovens no sangue circulante;• Reflete a função medular frente a uma anemia Em anemia regenerativa: quanto maior a

anemia maior a porcentagem e contagem absoluta de reticulócitos circulantes.

Em anemia arregenerativa: o número de recitulócitos é baixo em relação à hemoglobina

Reticulócitos• Valor de referência:

0,5 a 2,5%25.000 a 125.000/µL

RETICULÓCITOS

Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

Análise morfológica: conceitos

Anisocitose aumento da variabilidade do tamanho eritrocitário

Microcitose diminuição do tamanho dos eritrócitos

Macrocitose aumento do tamanho dos eritrócitos

Hipocromia redução da coloração dos eritrócitos

Hipercromia aumento da coloração dos eritrócitos

Análise morfológica: conceitos

Anisocromasia descreve a variabilidade excessiva no grau de coloração dos eritrócitos

Dimorfismo significa a presença de duas populações distintas de eritrócitos (VCM diferentes)

Policromatofilia ou Policromasia aumento significativo de eritrócitos jovens (policromáticos = reticulócitos) no sangue

Pecitolocitose ou Poiquilocitose eritrócitos com formas anormais no sangue

POIQUILÓCITOS• Esferócitos• Ovalócitos• Eliptócitos• Dacriócitos

(hemácias em “lágrima”)

• Equinócitos (hemácias crenadas)

• Estomatócito

• Acantócito• Queratócitos • Esquizócitos• Leptócitos

(hemácias “em alvo”)• Drepanócitos

(hemácias falciformes)

?

INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

• Corpúsculo de Howell-Jolly• Pontilhado Basófilo• Corpúsculos de Pappenheimer• Reticulócitos• Hemoglobina H• Corpos de Heinz• Anel de Cabot• Hemoparasitas

CORPÚSCULO DE HOWELL-JOLLY

CORPÚSCULO DE HOWELL-JOLLY

PONTILHADO BASÓFILO

PONTILHADO BASÓFILO

RETICULÓCITOS

Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

RETICULÓCITOS

Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

HEMOGLOBINA H (β4)

(α-talassemia)

Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

HEMOGLOBINA H (β4)

(α-talassemia)

Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

CORPOS DE HEINZ

(azul de crezil brilhante ou novo azul de metileno)

CORPOS DE HEINZ

(azul de crezil brilhante ou novo azul de metileno)

ANEL DE CABOT

(coloração hematológica de rotina - Panótico, MGG, Leishman, Write)

Leishmania sp

Plasmodium vivax

Plasmodium vivax