Absorção de água e eletrólitos

Juliana Gastão Franco

Água ingerida: 2 L/dia

Água secretada pelo TGI = 7 L /dia = 20% da água total do organismo

Água reabsorvida no delgado: 7,5 L/dia

Água excretada: 0,1 L /dia

Chegam ao cólon: 1,5 L /dia

Reabsorção no cólon: 1,4 L/dia

Absorção de água e eletrólitos

NaCl ingerido: 5 a 10 g /dia

NaCl secretado no TGI: 25 g/dia

TOTAL: 30 a 35 g/dia = 15% do total de NaCl do organismo

Excretado: 9 a 12 mM/dia = Reabsorção quase total

Absorção de água

O maior volume de H20 é absorvido no jejuno

Absorção de aa, di e tripeptídeos e hexoses, glicose e galactose em acoplamento com o íon Na+ geração de gradiente osmótico

Secundária a absorção de solutos

Absorção de água e eletrólitos

Absorção de Na+

Envolvido na absorção de aa, glicose, galactose, vitaminas

Ocorre na ausência de um gradiente de potencial eletroquímico – fluido isotônico ao plasma – 140mEq

MecanismosCotransporte Na+: substratos orgânicosCotransporte Na+:Cl-Contratransportes paralelos Na+/H+ e Cl-/HCO3-Transporte desacoplado de Na+, mediado por canais

Alta taxa de reabsorção no jejuno

Absorção de água e eletrólitos

Cotransporte Na+: substratos orgânicos

Predomina no jejuno e, em menor extensão, no íleo

Transporte ativo secundário

Soro caseiroNaCl: transporte de H2O secundário Sacarose: absorção de Na+ acoplada à de glicose – permitindo maior absorção de H2O

Absorção de água e eletrólitos

Cotransporte Na+:Cl-

Transporte ativo

Transporte passivo

20% da absorção de NaCl no ID

Absorção de água e eletrólitos

Contratransporte Na+/H+ e Cl-/HCO3

Intestino delgado (Jejuno)Intestino delgado distal e cólon

Absorção de água e eletrólitos

Absorção e secreção de Cl-

ID:Cotransporte acoplado ao Na

Transporte passivo

Cotransporte

Paracelular desacoplado

Íleo e cólon:Contratransporte Na+/H+ e Cl-/HCO3

Absorção de água e eletrólitos

Secreção de Cl-

Permite a passagem de Na – absorção intestinal de Na e H20

Captado pela MBL pelo Na:K:2CL↑↑[Cl-] saída pela ML

↑AMPc: E coli; V cholerae

Regulação da fluidez do conteúdo luminal

Absorção de água e eletrólitos

HCO3

Absorvido no jejuno

Secretado no íleo e no cólon: neutralizalção dos produtos ácidos

Dependente de Na

Absorção de água e eletrólitos

Absorção e secreção de K+

Fisiopatologia da absorção de água e eletrólitos

COMPOSIÇÃO NORMAL DAS FEZES

SÓLIDOS: 25-50 g 30 % bactérias30 % fibras10-20 % gorduras10-20 % minerais

[K+] e [HCO3-] ca. de 9 mM

LÍQUIDOS

67% água ( ca. de 100 ml)

Fisiopatologia da absorção de água e eletrólitos

DIARRÉIAS

AUMENTO DA MASSA FECAL

MAIS DE 250 g /DIA COM 70 – 95 % DE ÁGUA

DOR, URGÊNCIA, DESCONFORTO PERINEAL E INCONTINÊNCIA

Diarréias

Aguda<2 semanas

Persistente2-4 semanas

Crônica>4 semanas

Diarréia osmótica: má absorção de nutrientes ou absorção deficiente de eletrólitos. Cessa com o jejum

Diarréia secretória: distúrbio no transporte hidroeletrolítico, elevada taxa de transporte de líquido das células epiteliais para o lúmen do TGI. Não cessa com o jejum

Diarréia por má absorção: capacidade deficiente de digerir ou absorver determinado nutriente

Diarréia exudativa: exsudação de muco, sangue e células inflamatórias, fezes mais freqüentes, com melena e purulentas, não cessam no jejum, doenças inflamatórias intestinais

Diarréias

Diarréias

Diarréias agudas

>90% agentes infecciosos Vômitos, febre, dor abdominal

Transmissão fecal-oral: direta ou por ingestão de água e alimentos contaminados

RiscoViajantesConsumidores de certos alimentos:

self-service, hamburguer, ovos, frutos do mar crusImunodeficientes: AIDS, senescênciaFrequentadores de creches e seus familiaresInstituições de longa permanência

Escherichia coliSamonellaShigellaBacillus cereusStaphylococcus aureusGiardiaRotavirus

Diarréias

- Secretório: E. coli, V.cólera, C. difficile, C. perfringens, A. hydrophila, S. aureus, V. parahaemolyticus, B. cereus, Shigella, Salmonella, Yersínia, G. lamblia, neuroblastoma, abusos de laxantes, Má-absorção de sais biliares, Adenoma viloso do cólon, Hormônio-mediada (TSH, gastrina, calcitonina, VIP, serotonina), Colite infecciosa, Insuficiência adrenal

- Citotóxico: Rotavirus, Cryptosporidium, E. coli

- Osmótico: Lactose, Sorbitol

- Disentérico: Campylobacter fetus, C. difficile, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Entamoeba Histolytica

- Motora: Síndrome do intestino irritável, Pós cirurgia (vagotomia, gastrectomia), Esclerodermia, Síndrome carcimoide, hipertiroidismo, DM.

- Inflamatória: Doença intestinal inflamatória, Colites, Neoplasias (linfoma, adenocarcinoma), Causas infecciosas (AIDS, TB, shiguelose, amebíase, esquistossomose)

Diarréias

- Mediado por enterotoxina- Aumento de permeabilidade, resposta inflamatória com aumento de secreção e

motilidade- Estimula secreção de fluidos e eletrólitos a nível de células secretoras das criptas- Bloqueia absorção de fluidos e eletrolitos nas vilosidades- Diferente da diarréia osmolar, o jejum não diminui os episódios.

Processo secretório

Diarréias

Infecção por enterotoxinas, hipersecreção de secretagogos

RECEPTORES

Inativação: Adenilciclase (toxina da cólera), guanilciclase (Enterotoxina da E. Coli), fosfolipase C, proteína G

Ativação de segundos mensageiros intracelulares(AMPc, GMPc, Cálcio)

Proteínas de canais específicos

Processo secretório

↑secreção de Cl↑secreção de H20

Diarréias

Vibrião da cóleraE coliLaxativos exógenosTumores produtores de hormônios (VIPoma, ca medular de tireóide)

Causas de diarréia secretória

Vibrião da Cóleraliga-se a ML promovendo síntese contínua de AMPc e secreção de Cl-↑secreção de Na e H2O – até 20l/dia!

Eleva a secreção de secretagogos (serotonina, prostaglandinas) que ↑Ca Encurtamento das vilosidades e destruição dos enterócitos Aumento da motilidade intestinal Formação de uma toxina secundária (ZOT- zonuale occludens toxin) que ↑ permeabilidade das junções tight

Diarréias

Processo Citotóxico

- Destruição das células mucosas das vilosidades- Diminuição da capacidade de absorção de fluidos e eletrólitos no

intestino delgado- Aumento relativo da função secretória pelas células da cripta

remanescentes

Rotavirus, Cryptosporidium, E. coli

Diarréias

Processo osmótico

- Causas: Intolerância a lactose congênita ou adquirida, Ingestão de açúcares não absorvíveis (manitol, sorbitol, lactulose), Alcoolismo crônico (atrofia das vilosidades), Má-absorção intestinal (doença celíaco, giardíase), Insuficiência pancreática

- É observada nas síndromes de má absorção- Perda de superfície por procedimento cirúrgico

Gradiente osmótico

Presença de substância mal absorvida em alta concentração no lúmen intestinal, a qual torna-se osmoticamente ativa, induzindo movimentos de água do plasma para a luz intestinal e provocando retardo na absorção de água e eletrólitos

Diarréias

Processo Disentérico

- Inflamação da mucosa e submucosa do íleo terminal e intestino grosso- Edema, sangramento da mucosa e infiltração leucocitária- Absorção de fluidos diminuída- Aumento da motilidade do colon com evacuações freqüentes

C. difficile, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Entamoeba Histolytica

Síndromes Disabsortivas

Doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten)

Etiologia desconhecida

Resulta da resposta imune inadequada mediada pelas células T ao glúten não digerido em pessoas geneticamente predispostas Presença de ac é primária ou secundária??

Início se dá normalmente na infância (introdução de cereais na dieta do lactente)Porém, pode se manifestar no adulto

Exarcebações/Remissões

Diarréia, esteatorréia, perda ponderalManifestações extra intestinais: anemina, osteomalácia (Ca e vitamina D), coagulopatias (Vitamina K)

Síndromes Disabsortivas

Doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten)

A resposta imune e inflamatória ao glúten leva:-Dano a mucosa intestinal-Secreção alterada de hormônios peptídeos (menor secreção biliar e pancreática)- Função digestiva e absortiva diminuídas

Diagnóstico: presença de IgG-AGA (anticorpo antigliadina)Biopsia de intestino (perda/achatamento das vilosidades)Resposta à restrição ao glúten

Espru tropicalSíndrome diarréica que ocorre em áreas tropicais (Caribe, no sul da Índia e no sudeste asiático)

Patogênese é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada ao crescimento de coliformes fecais , a infecções virais, parasitárias, a deficiência vitamínica (especialmente a de ácido fólico) ou toxina alimentar

As vilosidades intestinais apresentam-se achatadas (menos grave que na doença celíaca)

A mucosa gástrica pode estar atrofiada com diminuição de ácido clorídrico e fator intrínsceco

Os sintomas incluem diarréia, distensão abdominal, anemia por deficiência de ferro, ácido fólico e vitamina B12

Síndromes Disabsortivas

Deficiência de lactase (Intolerância a lactose)

Deficiência da enzima lactase: lactose não é hidrolisada em galactose e glicose

Primária: diminuição ou ausência geneticamente determinadaSecundária: doenças da mucosa intestinal (doença celíaca); HIV ou desnutrição grave

Diarréia, inchaço, flatulência e cólicas

O açúcar (lactose) mal absorvido pode atuar osmoticamente, aumentando a água fecal (diarréia) e a fermentação pelas bactérias do cólon, resultando em inchaço, flatulência e cólica

Ausência de esteatorréia

Diagnóstico: teste de tolerância a lactose, dose oral de lactose de 50g, dosar lactose no soro (25mg/100mL) e presença de desordens intestinais

Síndromes Disabsortivas

A causa ainda não é completamente conhecida, mas parece envolver interação de fatores ambientais, microflora do hospedeiro, predisposição genética, resposta imune anormal ou auto-imune na parede intestinal

Diarréia sanguinolenta e diminuição da absorção

Doença de CrohnPode envolver qualquer parte do TGI, da boca ao ânusPadrão mais comum: íleo distal e cólon, geralmente de caráter segmentar, afetando todas as camadas da mucosa intestinal

Como o tratamento é a ressecção da porção acometida, pode resultar em graus variáveis de má absorção de líquidos e nutrientes

Síndrome do intestino curtoem casos extremos de extensas e múltiplas ressecçõesOutras situações: desvio jejunoileal para controle da obesidade

Doença inflamatória intestinal

Colite ulcerativaEnvolve apenas o cólon, se estende do reto

Mucosa inflamada, com pequenas úlceras, de característica contínua

Diarréia, sangramento retal, presença de muco nas fezes

Doença inflamatória intestinal