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Henrique Pott Jr.
Faculdade de Medicina PUC-Campinas - 2010
Intoxicações Exógenas
Abordagem inicial1. Avaliação clínica inicial
2. Estabilização
3. Reconhecimento da toxíndrome e identificação do agente causal
4. Descontaminação
5. Administração de antídotos
6. Aumento da eliminação do tóxico absorvido
7. Tratamento sintomático
Emerg Med Clin N Am 15(2007)283–308Emerg Med Clin N Am 15(2007)283–308J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250
Avaliação clínica inicial
• Risco iminente de vida – atendimento primário
• Airway• Breathing• Circulation• Disability
Estabilização
• Contenção do risco iminente de vida – atendimento secundário
• Airway• Breathing• Circulation• Disability
Síndromes tóxicasSíndromeSíndrome Sinais vitaisSinais vitais PupilasPupilas SNCSNC
Anticolinérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermina Midríase Agitação, alucinações
Anticolinesterásica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia Miose Agitação, alucinações
Narcótica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia, hipotensão Miose Rebaixamento da
consciência
Adrenérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermia, hipertensão Midríase Alerta
Opióide Taquicardia, bradicardia, hipotensão Miose Rebaixamento da
consciência
Outras síndromes: Extrapiramidal, Meteglobinêmica, Depressiva, Hiperemese, Rabdomiólise.
J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S212-S222J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250
Síndrome Opióide
Adenilato ciclase
ATP AMPcX
EFEITO INIBITORIOSNC
TGI
Analgesia
↓consciência↓ respiratória
Sedação
mioseSupressão da tosse
Náuseas
ConstipaçãoCVSHipotensão ortostáticaVasodilatação periférica
TaquicardiaArritmias
Síndrome Adrenérgica
α1 α2 β
Calcio Calcio, AMPc AMPc
Contração M.Liso Inibição da liberação de neutr.Contração M.Liso
Contração MiocárdioRelaxamento M.LisoGlicogenólise
SNC TGICVSRES
ConvulsõesEuforia
MidríaseBronquioconstrição
Taquipnéia
VasoconstriçãoTaquicardiaTrombofilia
Contração dos esfíncteresResposta metabólica
Hiper + Taqui + Midríasehipertensãohipertermia
taquicardiataquipnéia
Síndrome ACh e Anti-ACh
M N
Junção Neuromuscular
DispnéiaFraqueza Muscular
ClonusMiofasciculações
Tremor
M.Liso/Endotélio Miocárdio
AMPcCalcio/GMPc
Liberação de esfíncteresMiose
Hipersecreção bronquicaBradicardia
LacrimejamentoSalivação
Síndrome Hipnótico-Sedativa
GABA
Cloreto
EFEITO INIBITÓRIO
NistagmoDisartriaSedação
Redução cognitivaDeliriumAmnésia
SNC
Síndromes clínicas
SíndromeSíndrome Sinais vitaisSinais vitais PupilasPupilas SNCSNC
Anticolinérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermina Midríase Agitação, alucinações
Anticolinesterásica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia Miose Agitação, alucinações
Narcótica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia, hipotensão Miose Rebaixamento da
consciência
Adrenérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermia, hipertensão Midríase Alerta
Opióide Taquicardia, bradicardia, hipotensão Miose Rebaixamento da
consciência
Outras síndromes: Extrapiramidal, Meteglobinêmica, Depressiva, Hiperemese, Rabdomiólise.
J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S212-S222J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250
Síndrome OpióideINIBITÓRIASíndrome
AdrenérgicaEXCITATÓRIA
Síndrome Colinérgica
EXCITATÓRIA
Síndrome Anticolinérgica
INIBITÓRIA
Síndrome Hipnótico-Sedativa
DEPRESSORA
Tóxicos e suas síndromes• Síndrome Opióide
– Morfina– Heroina– Oxicodona– Meperidina– Clonidina– Imidazólicos
• Síndrome Adrenérgica– Cocaína– Anfetamina– Efedrina– Feocromocitoma– Beta-Agonistas
• Síndrome Colinérgica– Organofosforados– Carbamato– Piridostigmina– Neostigmina– Edrofônio
• Síndrome Anticolinérgica– Atropina– Anti-histamínicos– Anti-parkinsonianos– Ciclobenzaprina– Antidepressivos Triciclicos– Plantas belladonna
• Síndrome Hipnótico-Sedativa– Barbitúricos– Benzodiazepínicos– Etanol– Neurolépticos
Descontaminação
• Objetivo é diminuir a exposição do organismo ao agente tóxico, reduzindo o
tempo e/ou a superfície de exposição.
• Varia de acordo com a via de intoxicação:– Digestiva, respiratória, cutânea e percutânea.
Descontaminação
Via Gástria de Intoxicação
• Eméticos– Krezenlok EP. Position statement: ipecac syrup. American Academy of Clinical Toxicology and European
Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:672-699.
• Lavagem gástrica– Vale JA. Position statement: gastric lavage. American Academy of Clinical Toxicology and European
Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:711.
• Carvão ativado: 1g/kg VO, padrão-ouro– Bateman DN. Gastric decontamination - a view for the millenium. J Accid Emerg Med 1999;16:84-7.– Eldridge et al. Pediatric Toxicology. Emerg Med Clin N Am 15(2007)283–308
• Catárticos– Barceloux D. Position statement: cathartics. American Academy of Clinical Toxicology and European
Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:743-45.
Heard K. N Engl J Med 2008;359:285-292