HIDROCEFALIA

Hidro= água Cefalia= cérebro

Hidrocefalia é uma condição com alteração na produção, no fluxo ou na absorção do líquor cerebroespinhal. Caracteriza-se por aumento anormal no volume de líquor cerebroespinhal dentro da cavidade intrabacteriana e por crescimento da cabeça na primeira infância.

Hidrocefalia não-comunicanteObstrução no sistema entre a fonte da produção do líquor cerebroespinhal (ventrículos) e a área de sua reabsorção (o espaço subaracnóide).

Hidrocefalia comunicante

Falha no sistema de absorção, causa desconhecidaProdução excessiva de líquor cerebroespinhal – tumor ou causas desconhecidas. Aproximadamente 3 ou 4 casos por 1.000 nascimentos.

Complicações

Crises convulsivasHerniação do cérebroParada cardíaca espontânea devida aos mecanismos naturais de compensação, à persistência de uma pressão intracraniana aumentada (PICA) e à herniação cerebral.Retardos desenvolvimentais.

SintomasPodem ser passageiros, lentos, de progressão uniforme, ou renitentes. Os sinais clínicos dependem da idade da criança, se a fontanela anterior já fechou ou não, da fusão das suturas cranianas, e do tipo e duração da hidrocefalia.

Bebês

1)Crescimento excessivo da cabeça(pode ser observado até os 3 anos de idade).2)Fechamento retardado da fontanela anterior.3)Fontanela tensa e elevada acima da superfície do crânio.4)Sinais de PICA. a) vômitos b) agitação e irritabilidade c) choro agudo de alto timbre d) alteração nos sinais vitais – pressão sistólica elevada, pulso reduzido, incursões respiratórias reduzidas e irregulares e) alterações pupilares f) crises convulsivas g) letargia h) estupor i) coma5) Alteração no tônus muscular das extremidades.

6) Sinais físicos tardios a) a fronte torna-se proeminente (“bossas”) b) o couro cabeludo parece brilhante com veias proeminentes c) as sobrancelhas e as páalpebras podem ficar tracionadas para cima, expondo a esclerótica sobre a íris.

d) os bebês nao conseguem olhar fixamente para cima, o que dá origem aos olhos em pôr-de-sole) podem ocorrer estrabismo, nistagmo e atrofia ópticaf) os bebês têm dificuldade em manter a cabeça erguidag) a criança pode experimentar retardo no desenvolvimento físico ou mental.

Crianças mais velhas

As crianças mais velhas já fecharam as suturas e se apresentam com sinais de PICA.1) cefaléia, especialmente ao acordar2) vômitos3) letargia, fadiga, apatia4) alterações da personalidade5) separação das suturas cranianas( pode ser observada em crianças com até 10 anos de idade)6) diplopia,visão periférica limitada, aparecimento súbito de estrabismo interno, alterações pupilares7) alterações nos sinais vitais semelhantes àquelas observadas em bebês8) dificuldade com a marcha9) estupor10) coma11) papiledema

Tratamento

A hidrocefalia pode ser tratada por uma série de procedimentos cirúrgicos, incluindo operação direta nalesão que está causando a obstrução, como no caso de um tumor; derivações (shunts) intracranianas para os casos selecionados de hidrocefalia não-comunicante com a finalidade de desviar o líquido do segmento obstruído do sistema ventricular para o espaço subaracnóide; e derivações extracranianas (mais comuns) para desviar o líquido do sistema ventricular para um compartimento extracraniano, freqüentemente o peritônio ou o átrio direito.A necessidade de revisão da derivação é freqüente, por causa de oclusão, infecção ou disfunção. A revisão da derivação poderá ser necessária em virtude do crescimento da criança. Cerca de dois terços dos pacientes morrerão em idade precoce se não receberem tratamento cirúrgico.

MENINGITE VIRAL E BACTERIANA

CONCEITO Meningite é uma inflamação das membranas que envolvem o cérebro e a medula

espinhal chamadas meninges. Elas são constituídas por três camadas: dura-máter, aracnóide e pia-máter. No espaço entre a aracnóide e a pia-máter circula o líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquor.

Quando uma bactéria ou vírus, por alguma razão, consegue vencer as defesas e aninhar-se nas meninges, elas se inflamam.

Assim, a meningite pode ser de ordem viral (geralmente menos grave) ou bacteriana.

MENINGITE VIRALCausada por inúmeros agentes, principalmente vírus, e está frequentemente associada a outras doenças, como poliomielites, herpes, caxumba, catapora, rubéola, sarampo, encefalite, parotidite e leucemia. MENINGITE BACTERIANA

Pode ser causadas por bactérias patogênicas e não-patogênicas. Os agentes mais freqüentes são o meningococo, o pneumococo, o streptococo, os colibacilos e os hemófilos.

A bactéria é adquirida, no geral, pelas vias aéreas superiores (mucosa nasal, faringe, amídalas) e se instala nesses órgãos, provocando uma infecção que eventualmente é curada. Entretanto, é quando essa bactéria se instala exatamente nas meninges que a inflamação acontece. Um estudo sobre este fato diz que estas bactérias (como o meningococo, o pneumococo e os hemófilos, as três principais bactérias causadoras da meningite) chegam às meninges pois conseguem romper a divisão entre o aparelho respiratório e o sangue e têm a capacidade de alcançar o sistema nervoso e nele se alojar. Pode-se dizer, então, que elas têm afinidade pelo sistema nervoso.

O que ocorre: Quando as meninges são atacadas por um microorganismo, o corpo reage com suporte de leucócitos (células de defesa) para a região das meninges. Lá a reação entre as células de defesa e o agente infeccioso causa uma reação inflamatória.

Esta reação inflamatória é caracterizada pelo aumento do número de leucócitos e formação de anticorpos contra aqueles agentes, e é demonstrada através do líquor. A presença de pus no liquido cefalorraquidiano indica infecção por bactéria (meningite purulenta). Se o líquor estiver turvo o diagnóstico é de meningite viral.

SINTOMAS Geralmente, há um período de três dias de doença antes do aparecimento

incontestável de meningite. O sinais meníngeos são:

nuca enrijecida; Kernig (Verifica estiramento ou compressão nervosa. Coloca-se o

paciente em decúbito dorsal, sobre uma superfície reta, com membros inferiores estendidos, apoia-se a região occipital do paciente com as

mãos e faz-se flexão do pescoço, se ocorrer flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia ao se tentar ante-fletir a cabeça, o sinal de Brudzinski será positivo);

Brudzinski (Verifica estiramento ou compressão nervosa. Coloca-se o paciente em decúbito dorsal, sobre uma maca reta, com os membros inferiores (coxas) fletidos em 90° e faz-se extensão do joelho. Será positivo se houver dor ao longo do isquiático e/ou resistência à extensão) .

Outros sintomas da meningite consistem em febre alta (38-40°C), dores de cabeça difusas e intensas, náuseas e vômitos em jato. Mal estar geral, calafrios, dores generalizadas e confusão mental, além dos sinais meníngeos, também tendem a se apresentar em pessoas acima de dois anos. Estes sintomas tendem a agravar-se, podendo até mesmo originar um estado de coma.

Raramente é observado o quadro clássico de meningite em lactentes e crianças pequenas, pois os sinais meníngeos são de difícil avaliação e, portanto, pouco contribuem para o diagnóstico. Estas crianças podem apresentar choro, febre, vômitos em jato, irritabilidade, convulsões e rigidez da nuca.

No período neo-natal a suspeita diagnóstica torna-se mais difícil. Em geral, os sintomas mais freqüentes consistem em:

• choro irritado,• hipoatividade, • hipo ou hipertemia, • sonolência, • recusa alimentar, • escassa capacidade de sucção, • tônus fraco, • convulsões,• Vômitos em jato e/ou diarréia.

DIAGNÓSTICO O diagnóstico é feito pelo exame físico completo do paciente, mas a

confirmação diagnóstica é realizada pelo exame do líquor, o qual é coletado através de uma punção lombar (retirada de líquido cefalorraquidiano) e que indica o tipo de agente infeccioso envolvido.

Exames de imagem, sobretudo a tomografia do crânio, não são exames de escolha para o diagnóstico da meningite, mas são indicados quando há alteração focal no exame neurológico, ou se há sinais de hipertensão intracraniana (dores de cabeça, vômitos e confusão mental), ou crises convulsivas, no início do quadro, sem sinais infecciosos gerais.

TRATAMENTO Em casos de meningite bacteriana, o antibiótico deve ser introduzido o mais

rápido possível. Se o exame cefalorraquidiano demorar, o paciente deve receber o tratamento mesmo antes de saírem os resultados, uma vez que meningite bacteriana grave pode matar em seis horas. O principal indício de que o quadro não está evoluindo bem é o paciente ficar largado, caído, e aparecerem manchas

vermelhas em seu corpo. Estas manchas indicam que há grande quantidade de bactérias circulando pelo sangue, a septicemia, ou, de acordo com a terminologia técnica, sepse. Ou seja, ao invés de a bactéria concentrar-se no cérebro ou na coluna, ela circula mais rápido a fim de causar uma infecção generalizada, às vezes, antes mesmo de instalar-se nas meninges. A septicemia é muito grave porque faz a pressão sangüínea cair rapidamente e a pessoa pode entrar em choque.

Se a meningite for viral, que tem apresentação benigna e evolui para a regressão completa em poucos dias independentemente do tratamento, bastam os cuidados prescritos para as viroses em geral. O paciente pode voltar para casa, pois em um ou dois dias o problema estará provavelmente resolvido. No entanto, se não houver indicação segura do agente infeccioso que provocou a doença, introduz-se imediatamente o antibiótico.