HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO POR ADENOMA DE PARATIREÓIDE

ECTÓPICA EM MEDIASTINO

Almeida, M; Magalhães, K; Saldanha, L; Griz, L Bandeira, F.Unidade de Endocrinologia e Diabetes - Hospital Agamenon Magalhães – MS / SES / UPE, Recife.

INTRODUÇÃO

Hiperparatireoidismo terciário ocorre quando as glândulas hiperplasiadas em conseqüência de uma hipocalcemia persistente tornam-se autônomas, continuando a produzir elevadas quantidades de paratormônio (PTH). Em alguns casos, isto pode ocorrer por autonomização adenomatosa de uma ou mais glândulas hiperplasiadas, geralmente na sua localização habitual. Em virtude da hipersecreção hormonal ocorre elevação dos níveis de cálcio plasmático através da atividade osteoclástica aumentada, gerando intensa fragilidade óssea e podendo ocorrer fraturas patológicas.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 53 anos, com diagnóstico de insuficiência renal crônica e em tratamento clínico há dois anos, apresentou dor intensa em região de articulação coxo-femural esquerda e procurou assistência médica, quando foi diagnosticada fratura completa de colo de fêmur esquerdo. Em exames pré-operatórios apresentou Uréia: 60mg/dL; Creatinina: 2,2mg/dL; Ca 15,0 mg/dL e P: 5,6 mg/dL; prosseguiu a investigação com PTH: >2500pg/mL; Cintilografia Óssea: hipercaptação focal acentuada em terço proximal de fêmur esquerdo, hipercaptação difusa e heterogênea no esqueleto axial e apendicular; 25 OH-D: 23,6 ng/ml; Ca: 16,6 mg/dL; Albumina: 2,97g/dL; CTX: 4900ng/mL; Ultrassonografia (USG) de abdome: nefrolitíase à direita (cálculo de 1cm de diâmetro); USG de tireóide: tireóide aumentada de volume com cistos de 0,5cm em lobo direito (LD) e 0,8cm em lobo esquerdo (LE); nódulos hipoecóicos medindo 0,6cm em LD e 0,5cm entre LD e istmo; Cintilografia de paratireóides: área focal de hipercaptação no mediastino superior. Iniciou tratamento com Ibandronato e após um mês houve uma redução na calcemia de 19,9 para 12,0mg/dL. O paciente foi encaminhado para cirurgia torácica para retirada da lesão – adenoma de paratireóide ectópica.

CONCLUSÃO

Este caso ilustra uma localização incomum do adenoma responsável pelo hiperparatireoidismo terciário.