HIPOTIREOIDISMO CANINO

HIPOTIREOIDISMOCANINO

HIPOTIREOIDISMOCANINO

Aline Bomfim Vieira, MV, MsAline Bomfim Vieira, MV, MsAline Bomfim Vieira, MV, Ms

GLÂNDULA TIREOGLÂNDULA TIREOÍÍDEDE

� ANATOMIA

� Órgão bilobado

� Ligada à superfície latero-ventral da traquéia

� Lobo esquerdo – mais caudal

� ANATOMIA

�� ÓÓrgão rgão bilobadobilobado

�� Ligada Ligada àà superfsuperfíície cie laterolatero--ventralventral da da traqutraquééiaia

�� Lobo esquerdo Lobo esquerdo –– mais mais caudalcaudal


� FISIOLOGIA

� Eixo hipotalâmico-pituitário-tireoidiano

� Produção e secreção dos hormônios � Iodo da dieta = pré-

requisito

� T4 , rT3 e T3

� FISIOLOGIA

� Eixo hipotalâmico-pituitário-tireoidiano

� Produção e secreção dos hormônios � Iodo da dieta = pré-

requisito

� T4 , rT3 e T3


� FISIOLOGIA� TIROXINA – T4

� É o hormônio secretado em > qtdade glândula

� Mais de 99% está ligado à proteínas na circulação� Reservatório para manter [ ] de T4 livre

� < 1% sob a forma livre = forma biologicamente ativa� Promove feedback negativo sobre a hipófise� Entra na célula para desiodação

� FISIOLOGIA�� TIROXINA TIROXINA –– TT44

�� ÉÉ o hormônio secretado em > o hormônio secretado em > qtdadeqtdade glândulaglândula

�� Mais de 99% estMais de 99% estáá ligado ligado àà proteproteíínas na circulanas na circulaççãoão�� ReservatReservatóório para manter [ ] de Trio para manter [ ] de T44 livrelivre

�� < 1% sob a forma livre = forma biologicamente ativa< 1% sob a forma livre = forma biologicamente ativa�� Promove feedback negativo sobre a hipPromove feedback negativo sobre a hipóófisefise

�� Entra na cEntra na céélula para desiodalula para desiodaççãoão


� FISIOLOGIA� TRIIODOTIRONINA – T3

� Secretado em peq qtdade pela tireóide� T3 - 3,5,3’ triiodotironina � rT3 - 3,3’,5’ triiodotironina (reverso)

� Produzidos em gde qtdade dentro das células� a partir a desiodação do T4 livre

� T3 - em períodos de metabolismo normal

� rT3 - em períodos de doença, fome ou excessivo catabolismo endógeno

� Se liga a receptores na mitocôndrias, núcleo e MP para exercer seus efeitos biológicos

� FISIOLOGIA�� TRIIODOTIRONINA TRIIODOTIRONINA –– TT33

�� Secretado em Secretado em peqpeq qtdadeqtdade pela tirepela tireóóideide�� TT33 -- 3,5,33,5,3’’ triiodotironina triiodotironina

�� rTrT33 -- 3,33,3’’,5,5’’ triiodotironina (reverso)triiodotironina (reverso)

�� Produzidos em Produzidos em gdegde qtdadeqtdade dentro das cdentro das céélulaslulas�� a partir a desiodaa partir a desiodaçção do Tão do T44 livrelivre

�� TT33 -- em perem perííodos de metabolismo normalodos de metabolismo normal

�� rTrT33 -- em perem perííodos de doenodos de doençça, fome ou excessivo a, fome ou excessivo catabolismo endcatabolismo endóógenogeno

�� Se liga a receptores na mitocôndrias, nSe liga a receptores na mitocôndrias, núúcleo e MP para cleo e MP para exercer seus efeitos biolexercer seus efeitos biolóógicosgicos

HORMÔNIOS TIREOIDIANOSHORMÔNIOS TIREOIDIANOS

FUNFUNÇÇÃO DOS HORMÔNIOS ÃO DOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOSTIREOIDIANOS

� Afeta vários processos metabólicos� Concentração e

atividade de enzimas� Metabolismo de

substratos, minerais e vitaminas

� Secreção e degradação de hormônios

� Resposta dos hormônios no tecido alvo

� Afeta vários processos metabólicos� Concentração e

atividade de enzimas� Metabolismo de

substratos, minerais e vitaminas

� Secreção e degradação de hormônios

� Resposta dos hormônios no tecido alvo

� Desenvolvimento fetal� Estimula a produção de calor� Síntese de ptns e enzimas� Metabolismo de lipídeos� Efeito cronotrópico e ionotrópico

sobre o coração� Essencial no centro respiratório� Estimula eritropoiese� Estimula o metabolismo ósseo

� Desenvolvimento fetal� Estimula a produção de calor� Síntese de ptns e enzimas� Metabolismo de lipídeos� Efeito cronotrópico e ionotrópico

sobre o coração� Essencial no centro respiratório� Estimula eritropoiese� Estimula o metabolismo ósseo

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO

� DEFINIÇÃO

Doença decorrente da produção deficiente dos hormônios tireoidianos.

Endocrinopatia comum em cães e rara em gatos

� DEFINIÇÃO

Doença decorrente da produção deficiente dos hormônios tireoidianos.

Endocrinopatia comum em cães e rara em gatos

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO� ETIOLOGIA / TIPOS

� PRIMÁRIO – Mais comum!� Destruição da Glândula Tireóide

� Tireoidite Linfocítica

� Imuno-mediada

� Infiltração de linfócitos, plasmócitos e macrófagos

� Fatores genéticos envolvidos

� Atrofia Idiopática

� Perda do parênquima sem infiltrado inflamatório

� Doença degenerativa primária?

� Estágio final da TL?

� ETIOLOGIA / TIPOS� PRIMÁRIO – Mais comum!

� Destruição da Glândula Tireóide� Tireoidite Linfocítica

� Imuno-mediada

� Infiltração de linfócitos, plasmócitos e macrófagos

� Fatores genéticos envolvidos

� Atrofia Idiopática

� Perda do parênquima sem infiltrado inflamatório

�� DoenDoençça degenerativa prima degenerativa primáária?ria?

�� EstEstáágio final da TL? gio final da TL?

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO� ETIOLOGIA / TIPOS

� SECUNDÁRIO

�Deficiência na Glândula Pituitária = TSH� Hipoplasia pituitária

� Nanismo pituitário

� Disfunção das células tireotróficas

� Tumor – raro

� Supressão por hormônios ou drogas

� Corticóides!!!!

�Leva à atrofia da glândula tireóide

� ETIOLOGIA / TIPOS� SECUNDÁRIO

�Deficiência na Glândula Pituitária = TSH� Hipoplasia pituitária

� Nanismo pituitário

� Disfunção das células tireotróficas

� Tumor – raro

� Supressão por hormônios ou drogas

� Corticóides!!!!

�Leva à atrofia da glândula tireóide


� ETIOLOGIA / TIPOS� TERCIÁRIO - Raro

�Deficiência no Hipotálamo = TRH� Disfunção dos neurônios peptidérgicos

� Só descrito em humanos!!!

� ETIOLOGIA / TIPOS� TERCIÁRIO - Raro

�Deficiência no Hipotálamo = TRH� Disfunção dos neurônios peptidérgicos

� Só descrito em humanos!!!

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO� INCIDÊNCIA

� Cães entre 2 e 6 anos

� Sem predileção por sexo

� Predisposição racial

� Cocker Spaniel, Beagle, Maltês, Boxer, Golden Retrivier, Doberman....

� INCIDÊNCIA

� Cães entre 2 e 6 anos

� Sem predileção por sexo

� Predisposição racial

� Cocker Spaniel, Beagle, Maltês, Boxer, Golden Retrivier, Doberman....

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO� SINAIS CLÍNCOS

� Variam� Entre Indivíduos� Idade de diagnóstico� Raça

� Sinais Metabólicos� Letargia / Intolerância ao exercício / Demência

� Ganho de peso sem aumento de apetite

� Intolerância ao frio

� SINAIS CLÍNCOS� Variam

� Entre Indivíduos� Idade de diagnóstico� Raça

� Sinais Metabólicos� Letargia / Intolerância ao exercício / Demência

� Ganho de peso sem aumento de apetite

� Intolerância ao frio

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO� SINAIS CLÍNCOS

� Sinais Dermatológicos� Alopécia simétrica bilateral de

tronco que tende a se dissipar pelas extremidades e cabeça

� Não pruriginosa – cuidado!!!� Seborréia e pioderma

� Pêlo opaco, sêco, facilmente epilado, crescimento lento

� Hiperqueratose / Hiperpigmentação� Otite externa crônica� Casos severos = Mixedema (“face

trágica”)

� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Dermatológicos

� Alopécia simétrica bilateral de tronco que tende a se dissipar pelas extremidades e cabeça

� Não pruriginosa – cuidado!!!� Seborréia e pioderma

� Pêlo opaco, sêco, facilmente epilado, crescimento lento

� Hiperqueratose / Hiperpigmentação� Otite externa crônica� Casos severos = Mixedema (“face

trágica”)



� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Reprodutivos

� Perda de libido, atrofia testicular, oligo ou azospermia – contestados atualmente!!!� Johnson et al, 1999.

� Interestro prolongado ou anestro� Problemas na gravidez

� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Reprodutivos

� Perda de libido, atrofia testicular, oligo ou azospermia – contestados atualmente!!!� Johnson et al, 1999.

� Interestro prolongado ou anestro� Problemas na gravidez


� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Neuromusculares

� Fraqueza� Ataxia� Andar em círculos� Sinais vestibulares� Paralisia de nervo facial� Convulsão� Paralisia de Laringe

� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Neuromusculares

� Fraqueza� Ataxia� Andar em círculos� Sinais vestibulares� Paralisia de nervo facial� Convulsão� Paralisia de Laringe


� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Oculares

� Depósito de lipídeos na córnea� Ulceração de córnea� Uveíte

� Sinais Cardiovasculares� Diminuição da contratilidade� Bradicardia� Arritmias

� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Oculares

� Depósito de lipídeos na córnea� Ulceração de córnea� Uveíte

� Sinais Cardiovasculares� Diminuição da contratilidade� Bradicardia� Arritmias


� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Gastrointestinais

� Constipação� Diarréia

� Hematológicos� Anemia� Hiperlipidemia

� SINAIS CLÍNCOS� Sinais Gastrointestinais

� Constipação� Diarréia

� Hematológicos� Anemia� Hiperlipidemia


� DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL� Anormalidades Dermatológicas

� Ex: Seborréia Primária

� Causas de Alopécia Endócrina� Ex: Cushing

� Causas de Hiperlipidemia� Ex: Diabetes Melitus, Cushing

� DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL� Anormalidades Dermatológicas

� Ex: Seborréia Primária

� Causas de Alopécia Endócrina� Ex: Cushing

� Causas de Hiperlipidemia� Ex: Diabetes Melitus, Cushing

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO� DIAGNÓSTICO

� Exames Gerais� Hipercolesterolemia – 75% dos casos� Hipertrigliceridemia (lipemia)� Anemia arregenerativa, normoc. Normocrômica� ALT, AST, FA (incomum)

� Histopatologia da pele� Hipertrofia e/ou vacuolização do músc. pilo eretor� Aumento do conteúdo de mucina� Espessamento da pele

� DIAGNÓSTICO� Exames Gerais

� Hipercolesterolemia – 75% dos casos� Hipertrigliceridemia (lipemia)� Anemia arregenerativa, normoc. Normocrômica� ALT, AST, FA (incomum)

� Histopatologia da pele� Hipertrofia e/ou vacuolização do músc. pilo eretor� Aumento do conteúdo de mucina� Espessamento da pele


� DIAGNÓSTICO� Exames Hormonais

� Não existe teste 100% diagnóstico!!!� Fazer uso quando houver histórico, sinais clínicos e

exames laboratoriais sugestivos.� Influenciados por diversos fatores

� Doença concorrente� SÍNDROME DO EUTIREOIDEU DOENTE

� Drogas (ex: corticóides)� Alterações nas [ ] diárias

� DIAGNÓSTICO� Exames Hormonais

� Não existe teste 100% diagnóstico!!!� Fazer uso quando houver histórico, sinais clínicos e

exames laboratoriais sugestivos.� Influenciados por diversos fatores

� Doença concorrente� SÍNDROME DO EUTIREOIDEU DOENTE

� Drogas (ex: corticóides)� Alterações nas [ ] diárias

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO� DIAGNÓSTICO

� Dosagem de T3 (total, livre ou reverso) Não!

� Dosagem de T4 total� Por método de RIA ou QI� É facilmente influenciado por fatores externos� Deve ser interpretado com critérios!!!� Acurácia de 75-85%

� DIAGNÓSTICO� Dosagem de T3 (total, livre ou reverso) Não!

� Dosagem de T4 total� Por método de RIA ou QI� É facilmente influenciado por fatores externos� Deve ser interpretado com critérios!!!� Acurácia de 75-85%

VARIVARIÁÁVEIS QUE AFETAM VEIS QUE AFETAM O T4 TOTALO T4 TOTAL

DDIV...DDIV...

SepticemiaSepticemiaTiamazolTiamazolAutoanticorposAutoanticorpos

CinomoseCinomoseIpodatoIpodatoConsumo de FerroConsumo de Ferro

LinfomaLinfomaSulfonamidasSulfonamidasCirurgia/anestesiaCirurgia/anestesia

Hepatite Aguda e Hepatite Aguda e CrôCrô..PropiltiorouracilPropiltiorouracilPrenhezPrenhez

Problemas GIProblemas GIProgestProgestáágenosgenosExercExercíício extremo cio extremo

ObesidadeObesidadeFenilbutazonaFenilbutazonaPerda de Perda de Peso/JejumPeso/Jejum

ICC e CMICC e CMFenobarbitalFenobarbitalGanho de Ganho de peso/Obesidadepeso/Obesidade

Diabetes Diabetes MelitusMelitusFurosemidaFurosemidaRaRaççaa

DemodicoseDemodicoseCarprofenoCarprofeno......Tamanho CorporalTamanho Corporal

IRA e IRCIRA e IRCGlicocorticGlicocorticóóidesidesIdadeIdade

DOENDOENÇÇA SISTÊMICAA SISTÊMICAFARMACOLFARMACOLÓÓGICASGICASFISIOLFISIOLÓÓGICASGICAS

SÍNDROME DO EUTIREOIDEU DOENTE


� DIAGNÓSTICO� Dosagem de T4 livre por diálise

� Por método de Diálise de Equilíbrio� É o teste mais indicado! - acurácia de 90%� Exclui as influências de auto-anticorpos e diminui as

influências de fatores externos

� DIAGNÓSTICO� Dosagem de T4 livre por diálise

� Por método de Diálise de Equilíbrio� É o teste mais indicado! - acurácia de 90%� Exclui as influências de auto-anticorpos e diminui as

influências de fatores externos

VARIVARIÁÁVEIS QUE AFETAM OVEIS QUE AFETAM OT4 LIVRE POR DIT4 LIVRE POR DIÁÁLISELISE

SulfonamidasSulfonamidas

PropiltiorouracilPropiltiorouracil

FenobarbitalFenobarbital

TiamazolTiamazolConsumo de IodoConsumo de Iodo

CarprofenoCarprofeno......Ganho de PesoGanho de PesoDepende da severidade Depende da severidade

da doenda doenççaa

Influência menor do que Influência menor do que a do T4 totala do T4 total

GlicocorticGlicocorticóóidesidesRaRaççaa

DOENDOENÇÇA SISTÊMICAA SISTÊMICAFARMACOLFARMACOLÓÓGICASGICASFISIOLFISIOLÓÓGICASGICAS


� DIAGNÓSTICO� Dosagem de TSH

� 20% dos hipotireoideos tem valores normais� Só deve ser interpretado junto com T4 total ou

livre� T4 livre por diálise ou T4 total e TSH

+ sinais = diagnóstico� Qq outra combinação é inconclusiva!!!

�� DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO�� Dosagem de TSHDosagem de TSH

�� 20% dos 20% dos hipotireoideoshipotireoideos tem valores normaistem valores normais

�� SSóó deve ser interpretado junto com T4 total ou deve ser interpretado junto com T4 total ou livrelivre

�� T4 livre por diT4 livre por diáálise ou T4 total e lise ou T4 total e TSHTSH

+ sinais = diagn+ sinais = diagnóósticostico

�� QqQq outra combinaoutra combinaçção ão éé inconclusivainconclusiva!!!!!!


� DIAGNÓSTICO� Testes Hormonais

� Custo� Interpretação� Diagnóstico Terapêutico

� Diagnóstico em animais previamente tratados� Atrofia pituitária e tireoidiana mesmo em cães normais� Descontinuar tto e testar após 6-8 semanas

� DIAGNÓSTICO� Testes Hormonais

� Custo� Interpretação� Diagnóstico Terapêutico

� Diagnóstico em animais previamente tratados� Atrofia pituitária e tireoidiana mesmo em cães normais� Descontinuar tto e testar após 6-8 semanas


� TRATAMENTO� Levotiroxina Sódica

� Humana� Synthroid®; Puran T4®

� Canina� Soloxine®; Thyro-Tabs®

� Dose: 22 mcg/kg/BID� Ajustar dose individualmente

� TRATAMENTO� Levotiroxina Sódica

� Humana� Synthroid®; Puran T4®

� Canina� Soloxine®; Thyro-Tabs®

� Dose: 22 mcg/kg/BID� Ajustar dose individualmente


� MONITORAÇÃO� Resposta em 6-8 semanas

� Falha em responder ao tto� Diagnóstico errôneo� Dose ou frequência inadequada� Droga genérica/má absorção intestinal� Proprietário

� Controle Hormonal� T4 total de 4-6 horas após a administração OU� T4 livre por diálise em casos de anticorpos

� MONITORAÇÃO� Resposta em 6-8 semanas

� Falha em responder ao tto� Diagnóstico errôneo� Dose ou frequência inadequada� Droga genérica/má absorção intestinal� Proprietário

�� Controle HormonalControle Hormonal�� T4 total de 4T4 total de 4--6 horas ap6 horas apóós a administras a administraçção OUão OU

�� T4 livre por diT4 livre por diáálise em casos de anticorpos lise em casos de anticorpos


� COMPLICAÇÃO� Tireotoxicose

� Excesso de administração de levotiroxina� Incomum� Taquipnéia, Agressividade, PU/PD/PF e perda de

peso� Sinais se resolvem 1-3 dias após

� COMPLICAÇÃO� Tireotoxicose

� Excesso de administração de levotiroxina� Incomum� Taquipnéia, Agressividade, PU/PD/PF e perda de

peso� Sinais se resolvem 1-3 dias após

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO� PROGNÓSTICO

� Depende da Origem

� PROGNÓSTICO� Depende da Origem

MalMalúú, Poodle, Fêmea, 7a, Poodle, Fêmea, 7a

�� Queixa Principal:Queixa Principal: DermatopatiaDermatopatia CrônicaCrônica

�� HistHistóórico:rico: Encaminhada por outro vet com Encaminhada por outro vet com suspeita de HAC. Apresenta suspeita de HAC. Apresenta PU/PD/PFPU/PD/PF, , respirarespiraçção ofegante, aumento de peso e ão ofegante, aumento de peso e vol. abdominal. Tem problemas de pele hvol. abdominal. Tem problemas de pele háámais de 3 anos que smais de 3 anos que sóó melhoram com uso melhoram com uso de corticde corticóóide. Recebe ide. Recebe MeticortenMeticorten hháá 2 2 anos.anos.

OlenkaOlenka, , SchnauzerSchnauzer, F, 5 anos, F, 5 anos

�� QUEIXA PRINCIPALQUEIXA PRINCIPAL: Incontinência Urin: Incontinência Urinááriaria

�� ANAMNESEANAMNESE:: Animal obeso foi levado ao vet por Animal obeso foi levado ao vet por apresentar Incontinência Urinapresentar Incontinência Urináária recorrente. ria recorrente. Exames gerais demonstraram elevaExames gerais demonstraram elevaçção de ão de colesterol, triglicercolesterol, trigliceríídeos e enzimas hepdeos e enzimas hepááticas. ticas. Encaminhado para manejo de obesidade.Encaminhado para manejo de obesidade.

DDÚÚVIDAS???VIDAS???

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