• Histórico

•Descrição do serviço atual: - ambulatório; - enfermaria do alto risco;

• Conduta do diabetes no isea:

DIETA: Orientação pela nutricionista ,ganho de peso de acordo com IMC pré-grávidico(MS)de acordo com a tabela de ATALAH:

INSULINIZAÇÃO: Se não atingidas as metas(ADA)

* Circunferencia abdominal fetal > ou igual ao percentil 75 em usg obstétrica realizada entre 29, 33 semanas de gestação.

Glicemia de jejum < 95mg/dl

Glicemia 1h pos–pandrial < 140mg/dl

Glicemia 2h após <120mg/dl

Glicemias pré-pandrias <140mg/dl

Glicemia pós TOTG >200mg/dl

Baixo peso 35 a 40kgkcal/kg/dia

Peso normal 30 a 35kcal/kg/dia

Sobrepeso e obesidade 20 a 25kcal/kg/dia.

Monitoramento glicêmico domiciliar:

• Glicemias antes das refeições e 1 h após - Se paciente tem facilidade em adquirir as tiras;

• Glicemias em jejum 1h após café da manha e alternando após almoço e jantar.

Esquema de insulina:

• Tipos: Nph, aspart ou lispro e regular.

•Dose de insulina : doses <0.3U/kg de acordo com os níveis de glicemias ultrapassados das metas. Reajuste das doses no maximo 10u por dia. Cuidados com glicemias =ou<70mg/dl.

NPH(1+1+1)+lispro ou aspart (1+0+0+0);

NPH(1+0+1)+lispro ou aspart (1+1+1);

lispro ou aspart (1+1+1);

NPH-bedtime+lispro nas refeições

Consultas : Quinzenais ate 32 semanas e depois disto de 7/7dias.

Internaçoes:•controle glicêmico inadequado;•DHEG;•poliidramnio;•Pielonefrite•;retardo do crescimento intra –utero;•alteração de função renal;•DM tipo 1 e 2.na 38 semana.

Trabalho de parto:

•Manter glicemia entre 70 e 120mg.

•Instalar SG5%-500ml +1 amp de kCL10%-100 a 200ml/h.

•Insulinoterapia:25U de insulina regular em 250ml de SF0,9%.(bomba de infusão)

•Glicemia capilar de acordo c/esquema abaixo:

Suspender a insulinoterapia após o parto.

<70mg/dl-não fazer

70 a 110-1U/h(10ml/h)

111 a 150-2U(20ml/h)

151 a 180-3U(30ml/h)

181 a 210U-4U(40ml/h)

>210-5U(50ml/h).

O que precisamos melhorar neste serviço?

Ambulatório:

•Glicosímetro no próprio serviço c/fitas regentes.

•Assistente social; nutricionista; cardiologista; enfermeira;

•Melhor agendamento das pacientes com o obstetra.

Os exames:

•Fundoscopia•Microalbuminuria•Proteinuria•Hemoglobina glicada•Função tireoideana

Enfermaria:

•Melhorar a alimentação c/ relação aos carboidratos;•Os horários do café e jantar;•Melhorar a comunicação;