HORMONAS DE LA MEDULA SUPRARRENAL

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

MEDULA SUPRARRENAL

LA MÉDULA ADRENAL TIENE VARIAS CAPAS Y LA MÉDULA TIENE UN ORIGEN DIFERENTE DEL DE LA CORTEZA. ES UN TEJIDO ECTODÉRMICO. La médula adrenal es la parte central

de la glándula suprarrenal y representa el 20% de ésta; secreta sus

hormonas como respuesta a la activación del sistema nervioso

simpático.

Sus células tienen gránulos de almacenamiento que contienen las

hormonas adrenalina y noradrenalina (llamadas también epinefrina y

norepinefrina, respectivamente), que son liberadas para afrontar una

situación de estrés. Químicamente son catecolaminas y derivan del

aminoácido tirosina. La adrenalina y la noradrenalina actúan sobre diferentes

tipos de receptores adrenérgicos.

LA MÉDULA ADRENAL SE CONSIDERA NEURONAS POSTGANGLIONARES SIMPÁTICAS MUY MODIFICADAS Y ESTAS

HORMONAS QUE LIBERAN SON NEUROHORMONAS. EL METABOLISMO ES DEBIDO A LA COMT (CATECOL-O-METIL-TRANSFERASA) PORQUE TRANSFIERE UN GRUPO METILO SOBRE UN O. SE PRODUCEN DOS TIPOS DE PRODUCTO:

- ADRENALINA --> METANEFRINA.- NORADRENALINA --> NORMETANEFRINA.

ESTA METABOLIZACIÓN TIENE LUGAR EN EL HÍGADO. MEDIANTE LA MAO SE PRODUCE UNA DESAMINACIÓN

OXIDATIVA (MONO AMINO OXIDASA) DA EL ÁCIDO VENIL MENDÉLICO. SI SE QUIERE SEGUIR EL METABOLISMO DE ESTAS

SUSTANCIAS ES MEJOR SEGUIRLAS EN LA ORINA QUE EN LA SANGRE, PORQUE EN SANGRE SE ENCUENTRAN MUY POCO

TIEMPO. EN LA ORINA SE ENCUENTRAN LOS DERIVADOS DURANTE MUCHO MÁS TIEMPO Y SE PUEDE DISTINGUIR SI HA

HABIDO MUCHA O POCA ESTIMULACIÓN SOBRE LA MÉDULA ADRENAL.

ADRENALINA Y NORADRENALINA

EFECTOS GENERALES: AMBAS HORMONAS AUMENTAN LA PRESIÓN SISTÓLICA Y ESTIMULAN LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA

CONTRACTILIDAD DEL CORAZÓN Y, POR TANTO, AUMENTAN EL GASTO CARDIACO. LAS DOS HORMONAS CAUSAN DILATACIÓN DE LAS

PUPILAS.

LA ADRENALINA REDUCE LA PRESIÓN DIASTÓLICA COMO CONSECUENCIA DE LA VASODILATACIÓN, SOBRE TODO, DE VASOS DEL

MÚSCULO ESQUELÉTICO; MIENTRAS QUE LA NORADRENALINA AUMENTA LA PRESIÓN DIASTÓLICA POR UNA VASOCONSTRICCIÓN MÁS

GENERALIZADA.

LA ADRENALINA AUMENTA EL CONSUMO DE OXÍGENO Y LA TERMOGÉNESIS, IGUAL QUE LAS HORMONAS TIROIDEAS. ADEMÁS,

PRODUCE BRONCODILATACIÓN Y REDUCE LA MOTILIDAD DEL INTESTINO.

EFECTOS METABÓLICOS USUALMENTE EL ESTRÉS FÍSICO (EJERCICIO, HIPOGLUCEMIA, FRÍO, HEMORRAGIAS, HIPOTENSIÓN, DOLOR FÍSICO) O MENTAL (MIEDO, CÓLERA, TRAUMAS EMOCIONALES) ES EL QUE EXCITA

AL SISTEMA SIMPÁTICO. DE MODO QUE SUELE DECIRSE QUE EL PROPÓSITO DEL SISTEMA SIMPÁTICO ES PROPORCIONAR UNA

ACTIVACIÓN EXTRA DEL CUERPO EN ESTADOS DE ESTRÉS; ES LO QUE SE LLAMA LA RESPUESTA SIMPÁTICA AL ESTRÉS. LA ADRENALINA

AUMENTA LOS NIVELES DE GLUCOSA EN EL PLASMA; EN CAMBIO, LA NORADRENALINA APENAS TIENE EFECTOS.

ACCIONES METABÓLICAS DE LA NORADRENALINA Y

ADRENALINA

LA NORADRENALINA Y LA ADRENALINA TIENEN EFECTOS HIPERGLUCEMIANTES POR UNA ACCIÓN GLUCOGENOLÍTICA A NIVEL DEL HÍGADO Y A UNA

ACCIÓN DE GLUCONEOGÉNESIS.

INCREMENTA LA GLUCEMIA. EL SUSTRATO ENERGÉTICO ES

MUY CRÍTICO PARA ALGUNOS TEJIDOS (EJ: SNC) TIENE MÁS

GLUCOSA.EN EL MÚSCULO SE PRODUCE SOBRETODO UN AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE LACTATO.

ESTAS SUSTANCIAS SON LIPOLÍTICAS MEDIANTE

ACTIVACIÓN DE LA LSH (LIPASA SENSIBLE A HORMONAS) QUE FORMAN ÁCIDOS GRASOS QUE SE USAN COMO SUSTRATO EN

LOS TEJIDOS MENOS EXIGENTES Y SE PRODUCE

MUCHOS MÁS CUERPOS CETÓNICOS.

Los cuerpos cetónicos son compuestos químicos producidos por cetogénesis en las mitocondrias de las células del hígado. Su

función es suministrar energía al corazón y al cerebro en ciertas situaciones excepcionales

SISTEMA CARDIOVASCULAREN EL CORAZÓN HAY RECEPTORES QUE TIENE NORADRENALINA Y

ADRENALINA Y EFECTOS CRONOTRÓPICOS E INOTRÓPICOS POSITIVOS.

EN LOS VASOS CUTÁNEOS, MESENTÉRICOS Y RENALES HAY RECEPTORES A Y PRODUCEN VASOCONSTRICCIÓN.

LOS RECEPTORES B SE ENCUENTRAN EN LOS VASOS QUE IRRIGAN LA MUSCULATURA ESQUELÉTICA Y EN EL SNC.

LA NORADRENALINA Y ADRENALINA DAN VASODILATACIÓN. EN ALGUNOS LUGARES Y VASOCONSTRICCIÓN EN OTROS. ESTOS

EFECTOS AYUDAN A LUCHAR Y HUIR A UN ANIMAL.SISTEMA RESPIRATORIO

HAY RECEPTORES QUE DAN UNA BRONCODILATACIÓN Y SE FAVORECE EL INTERCAMBIO DE GASES.

SISTEMA DIGESTIVOLA ESTIMULACIÓN ADRENÉRGICA PROVOCA UNA DISMINUCIÓN DE

LAS SECRECIONES, CONTRACCIÓN DE LOS ESFÍNTERES Y DESCENSO EN LA LIBERACIÓN DE ACETILCOLINA (EFECTO DEL RECEPTOR

PRESINÁPTICO PORQUE CUANDO SE UNE LA NORADRENALINA O LA ADRENALINA INHIBE LA SECRECIÓN DE ACETILCOLINA) Y

DISMINUYEN LA MOTILIDAD.LOS VASOS MESENTÉRICOS SE CONTRAEN Y DISMINUYEN EL RIEGO

SANGUÍNEO.

CATECOLAMINAS

LAS CATECOLAMINAS SON UN GRUPO DE SUSTANCIAS QUE INCLUYEN LA ADRENALINA, LA NORADRENALINA Y LA DOPAMINA, LAS CUALES

SON SINTETIZADAS A PARTIR DEL AMINOÁCIDO TIROSINA. CONTIENEN UN GRUPO CATECOL Y UN GRUPO AMINO.

LAS CATECOLAMINAS PUEDEN SER PRODUCIDAS EN LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES, EJERCIENDO UNA FUNCIÓN HORMONAL, O EN LAS

TERMINACIONES NERVIOSAS, POR LO QUE SE CONSIDERAN NEUROTRANSMISORES. EL PRECURSOR DE TODOS ELLOS ES LA

TIROSINA, QUE SE USA COMO FUENTE EN LAS NEURONAS CATECOLAMINÉRGICAS (PRODUCTORAS DE CATECOLAMINAS).

LAS CATECOLAMINAS ESTÁN ASOCIADAS AL ESTRÉS Y LA OBESIDAD

LAS CATECOLAMINAS SON LIBERADAS EN LA SANGRE DURANTE MOMENTOS DE ESTRÉS FÍSICO O EMOCIONAL.

LAS CATECOLAMINAS SE MIDEN CON MAYOR FRECUENCIA CON UN EXAMEN DE ORINA QUE CON UN EXAMEN DE SANGRE.

Los alimentos que pueden incrementar los niveles de catecolaminas abarcan:

CaféTé

BananoChocolate

CacaoFrutas cítricas

Vainilla

Las drogas que pueden incrementar las mediciones de catecolaminas abarcan:

AminofilinaCafeína

Hidrato de cloralClonidinaDisulfiram

EritromicinaInsulina

LevodopaLitio

MetenaminaMetildopa

Ácido nicotínicoÁcido nicotínico (grandes dosis)

NitroglicerinaQuinidina

Tetraciclina

ADRENALINA (EPINEFRINA) - SECRECIÓN

LAS FIBRAS PREGANGLIONARES QUE SE ORIGINAN EN LA PARTE INFERIOR DE LA MÉDULA ESPINAL DORSAL LLEGAN POR MEDIO DEL

NERVIO ESPLÁCNICO MENOR HASTA EL GANGLIO CELÍACO SIN HACER SINAPSIS EN ÉL, DESDE DONDE SIGUEN HASTA LA MÉDULA

SUPRARRENAL. SUS AXONES LLEGAN A LAS CÉLULAS CROMAFINES, QUE CONTIENEN VESÍCULAS QUE ALMACENAN ADRENALINA. EN RESPUESTA A UN ESTÍMULO, LA ADRENALINA SE SEGREGA A LA

SANGRE Y SE DISTRIBUYE A TRAVÉS DEL TORRENTE CIRCULATORIO, PARA IR A PARAR A AQUELLOS EFECTORES QUE POSEAN RECEPTORES

ADRENÉRGICOS (COMO LOS HEPATOCITOS, LOS ADIPOCITOS Y LA CÉLULAS SANGUÍNEAS).

LA FORMACIÓN DE LA ADRENALINA SE REALIZA A PARTIR DE LA NORADRENALINA, UTILIZANDO LA RUTA COMÚN QUE USAN TODAS LAS

CATECOLAMINAS, COMO DOPAMINA, L-DOPA, NORADRENALINA Y ADRENALINA. SU BIOSÍNTESIS SE ENCUENTRA EXCLUSIVAMENTE

CONTROLADA POR EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. SIN EMBARGO SE HA REPORTADO LA BIOSÍNTESIS DE CATECOLAMINAS EN LINFOCITOS

PERIFÉRICOS.

LA NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)

HORMONA ADRENÉRGICA QUE ACTÚA AUMENTANDO LA PRESIÓN ARTERIAL POR VASOCONSTRICCIÓN PERO NO AFECTA AL GASTO CARDIACO. SE

SINTETIZA EN LA MÉDULA ADRENAL.LOS CUERPOS CELULARES QUE CONTIENEN NORADRENALINA ESTÁN UBICADOS

EN LA PROTUBERANCIA Y LA MÉDULA, Y PROYECTAN NEURONAS HACIA EL HIPOTÁLAMO, EL TÁLAMO, EL SISTEMA LÍMBICO Y LA CORTEZA CEREBRAL.

ESTAS NEURONAS SON ESPECIALMENTE IMPORTANTES PARA CONTROLAR LOS PATRONES DEL SUEÑO. SE DEMOSTRÓ QUE LA ELIMINACIÓN DE

NORADRENALINA DEL CEREBRO PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DEL IMPULSO Y LA MOTIVACIÓN, Y SE PUEDE RELACIONAR CON LA DEPRESIÓN. ADEMÁS TIENE

QUE VER CON LOS IMPULSOS DE IRA Y PLACER SEXUAL.

LA NORADRENALINA SE SINTETIZA A PARTIR DE LA DOPAMINA MEDIANTE LA DOPAMINA Β-HIDROXILASA. SE LIBERA DESDE LA MÉDULA SUPRARRENAL A LA SANGRE COMO UNA HORMONA, Y ES TAMBIÉN UN NEUROTRANSMISOR EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO, DONDE SE

LIBERA A PARTIR DE LAS NEURONAS NORADRENÉRGICAS. LAS ACCIONES DE LA NORADRENALINA SE LLEVAN A CABO A TRAVÉS DE LA UNIÓN A RECEPTORES

ADRENÉRGICOS.

FEOCROMOCITOMA (PARAGANGLIOMA ADRENAL )

ES UN RARO TUMOR DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL QUE PROVOCA LA LIBERACIÓN EXCESIVA DE EPINEFRINA Y

NOREPINEFRINA, HORMONAS QUE REGULAN LA FRECUENCIA CARDÍACA Y LA PRESIÓN ARTERIAL.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOUN FEOCROMOCITOMA PUEDE PRESENTARSE COMO UN TUMOR

ÚNICO O COMO MÁS DE UNA NEOPLASIA Y, POR LO GENERAL, SE DESARROLLA EN LA MÉDULA (CENTRO O NÚCLEO) DE UNA O AMBAS

GLÁNDULAS SUPRARRENALES. ALGUNAS VECES, ESTE TIPO DE TUMOR SE PRESENTA FUERA DE ESTAS GLÁNDULAS, USUALMENTE

EN ALGUNA OTRA PARTE DEL ABDOMEN.MENOS DEL 10% DE LOS FEOCROMOCITOMAS SON CANCEROSOS (MALIGNOS), LO CUAL SIGNIFICA QUE TIENEN EL POTENCIAL DE

DISEMINARSE A OTRAS PARTES DEL CUERPO.LOS TUMORES PUEDEN PRESENTARSE A CUALQUIER EDAD, PERO SON MÁS COMUNES DESDE COMIENZOS HASTA LA MITAD DE LA

ADULTEZ. ALREDEDOR DEL 10% DE LAS VECES HAY UN ANTECEDENTE FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD.

SÍNTOMASDOLOR ABDOMINAL DOLOR TORÁCICO

SOFOCOINCREMENTO DEL APETITO

IRRITABILIDADNERVIOSISMO

PALPITACIONES FRECUENCIA CARDÍACA RÁPIDA

DOLOR DE CABEZA INTENSOSUDORACIÓN

PÉRDIDA DE PESOOTROS SÍNTOMAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR CON ESTA

ENFERMEDAD SON:TEMBLOR EN LAS MANOS HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIFICULTAD PARA DORMIR

.

SIGNOS Y EXÁMENES

UN EXAMEN DE LOS SIGNOS VITALES PUEDE MOSTRAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDÍACA RÁPIDA Y FIEBRE CUANDO SE TOMAN

DURANTE UN ATAQUE DE SÍNTOMAS. ESTOS SIGNOS PUEDEN SER NORMALES OTRAS VECES.

LOS EXÁMENES COMPRENDEN:TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DEL ABDOMEN

BIOPSIA SUPRARRENALCATECOLAMINAS EN LA SANGRE

EXAMEN DE GLUCOSA GAMMAGRAFÍA CON MIBG

RESONANCIA MAGNÉTICA DEL ABDOMEN CATECOLAMINAS EN ORINA

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA EXTIRPACIÓN DEL TUMOR POR MEDIO DE UNA CIRUGÍA. ANTES DE LA INTERVENCIÓN, ES IMPORTANTE

ESTABILIZAR LA PRESIÓN ARTERIAL Y EL PULSO CON MEDICAMENTOS, Y ES POSIBLE QUE SE REQUIERA LA HOSPITALIZACIÓN.

DESPUÉS DE LA CIRUGÍA, ES NECESARIO HACER UN CONTROL CONTINUO DE TODOS LOS SIGNOS VITALES EN UNA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS. CUANDO EL TUMOR NO SE PUEDA EXTIRPAR QUIRÚRGICAMENTE, SE NECESITAN MEDICAMENTOS PARA MANEJARLO.

LOS TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA NO HAN SIDO EFECTIVOS PARA CURAR ESTE TIPO DE TUMOR.

COMPLICACIONES

ES POSIBLE QUE EN EL 25% DE LOS PACIENTES, LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO SE ALIVIE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA,

SIN EMBARGO, LOS TRATAMIENTOS ESTÁNDAR GENERALMENTE PUEDEN

CONTROLARLA. EL TUMOR PUEDE RETORNAR EN

APROXIMADAMENTE EL 10% DE LAS PERSONAS.