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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS
INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
11
/0
5/2
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2
1
CT d
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me
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C
T d
e M
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icin
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nte
nsiv
a - C
RE
ME
C/C
FM
Paciente internado
apresentou dificuldade
respiratória:
qual a conduta médica?
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2
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a - C
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C/C
FM
2
Abertura de Vias Aéreas
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2
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cia
C
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a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
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FM
3
Abertura de vias Aéreas
Cateter de Oxigênio
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2
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C
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a I
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nsiv
a - C
RE
ME
C/C
FM
5
1l/min- 21 a 24% 2l/min- 25 a 28% 3l/min- 29 a 32% 4l/min- 33 a 36% 5l/min- 37 a 40% 6l/min- 41 a 44%
Baixo fluxo
Cateter de Oxigênio
11
/0
5/2
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2
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Inte
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CR
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FM
6
Máscara de Oxigênio
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icin
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Inte
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CR
EM
EC
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FM
7
• 6l a 10l/min – 60%
• Fluxo moderado
Máscara com reservatório
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Inte
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CR
EM
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FM
8
9l a 15l/min –
90 a 100%
Alto fluxo
Mácara de Venturi
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2
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Inte
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CR
EM
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FM
9
Máscara
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Inte
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CR
EM
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/C
FM
10
Máscara
11
/0
5/2
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2
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Em
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C
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e M
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icin
a
Inte
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a -
CR
EM
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/C
FM
11
Máscara
11
/0
5/2
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2
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Inte
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CR
EM
EC
/C
FM
12
Acessórios
11
/0
5/2
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2
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Em
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Inte
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CR
EM
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/C
FM
13
Ventilação não invasiva
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5/2
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2
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CR
EM
EC
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FM
14
Ventilação Não invasiva
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2
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CR
EM
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/C
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15
Intubação
Orotraqueal
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Inte
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a -
CR
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EC
/C
FM
16
DECISÃO
1 - Manter a permeabilidade ou proteção
da via aérea
2 – Ventilação ou oxigenação deficientes
3 - Previsão de um curso Clínico
desfavorável
Anatomia
11
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5/2
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2
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Inte
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18
Anatomia
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FM
19
Anatomia
11
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5/2
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2
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Em
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Inte
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FM
20
11
/0
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CR
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/C
FM
21
Tubos
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22
Laringoscópio e lâminas
11
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23
Material
11
/0
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FM
24
11
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2
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C
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a
Inte
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a -
CR
EM
EC
/C
FM
25
Posicionamento
11
/0
5/2
01
2
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C
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a
Inte
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a -
CR
EM
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FM
26
Posicionamento
11
/0
5/2
01
2
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e
Em
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Inte
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CR
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FM
27
• M
• A
• L
• L
• A
• M
• P
• A
• T
• I
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2
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Inte
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a -
CR
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FM
28
Mallampati
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icin
a
Inte
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a -
CR
EM
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/C
FM
29
11
/0
5/2
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2
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e
Em
erg
ên
cia
C
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e M
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icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
30
Previsão de intubação com dificuldades
( Look externally ) Mandibula pequena, lingua grande,
dentes grandes Pescoço curto, boca pequena
( Evaluate) Regra 3-3-2
(Mallapati
( Obstruction, obesity ) Obstrução, obesidade
( Neck mobility) Mobilidade do pescoço
Posicionamento da cabeça
11
/0
5/2
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2
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erg
ên
cia
C
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e M
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icin
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Inte
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CR
EM
EC
/C
FM
32
Abrir canto da boca
11
/0
5/2
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2
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C
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Inte
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a -
CR
EM
EC
/C
FM
33
Laringoscópio na mão esquerda
11
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C
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Inte
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a -
CR
EM
EC
/C
FM
34
Evitar alavanca
11
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5/2
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2
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e U
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Em
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ên
cia
C
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a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
35
Visualização das Cordas Vocais
11
/0
5/2
01
2
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e U
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e
Em
erg
ên
cia
C
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e M
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icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
36
11
/0
5/2
01
2
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e
Em
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ên
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C
T d
e M
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icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
37
11
/0
5/2
01
2
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e U
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ên
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C
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e M
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icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
38
11
/0
5/2
01
2
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e M
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a d
e U
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e
Em
erg
ên
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C
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e M
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a
Inte
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a -
CR
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FM
39
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/0
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Inte
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CR
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/0
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2
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41
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C
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a
Inte
nsiv
a -
CR
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FM
42
Passagem do tubo
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Inte
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a -
CR
EM
EC
/C
FM
43
11
/0
5/2
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2
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icin
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icin
a
Inte
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a -
CR
EM
EC
/C
FM
44
• Pela visualização direta da passagem do TT
pelas cordas vocais;
• Pela expansibilidade torácica a cada ventilação;
• Pela ausculta dos 5 pontos: epigástrio, tórax
anterior direito e esquerdo, linha axilar media
direita e esquerda;
• Pela capnografia.
Confirmação da Intubação
11
/0
5/2
01
2
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Inte
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CR
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FM
45
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/0
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2
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CR
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46
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2
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Inte
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a -
CR
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EC
/C
FM
47
PÓS-INTUBAÇÃO
11
/0
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2
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C
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Inte
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a -
CR
EM
EC
/C
FM
48
• Fixação do tubo traqueal;
• Radiografia de tórax;
• Oxigenação e Ventilação;
• Suporte hemodinâmico.
11
/0
5/2
01
2
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Inte
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CR
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/C
FM
49
Complicaçoes
11
/0
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2
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e
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ên
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a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
50
- Intubação ESOFÁGICA
- Intubação SELETIVA
Acessórios Extraglóticos
11
/0
5/2
01
2
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icin
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e U
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e
Em
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ên
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C
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e M
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a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
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/C
FM
51
11
/0
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01
2
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Inte
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a -
CR
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52
11
/0
5/2
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2
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a
Inte
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FM
53
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2
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Inte
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a -
CR
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/C
FM
54
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/0
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2
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Em
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Inte
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a -
CR
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FM
55
11
/0
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2
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FM
56
Cricotireoidectomia
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Inte
nsiv
a -
CR
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FM
57
Cricotireoidectomia
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FM
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/0
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2
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11
/0
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2
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62
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/0
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2
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Segunda Aula
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Intubação de Sequência Rápida
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66
A Intubação de Sequência Rápida é a
base do manejo da via aérea de
emergência.
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67
DEFINIÇÃO
Administração praticamente simultânea,
após pré-oxigenação, de um potente
sedativo e de um bloqueador neuromuscular
com a finalidade de realizar uma intubação
traqueal sem necessidade de ventilação
com pressão positiva.
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68
ETAPAS (Os sete Ps)
• Preparação
• Pré-oxigenação
• Pré-tratamento
• Paralisia com indução
• Posicionamento
• Posição com confirmação
• Pós-intubação
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PREPARAÇÃO
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• Avaliação do paciente;
• Escolha das drogas e dosagens;
• Checagem de material;
• Monitorização cardíaca, pressão arterial,
oximetria de pulso, capnografia;
• Acesso venoso.
ISR - PREPARAÇÃO
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PRÉ - OXIGENAÇÃO
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Administração de oxigênio a 100%
durante três minutos, permite obter
uma reserva de oito minutos antes
que a saturação caia abaixo de
90%.
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75
PRÉ - TRATAMENTO
ISR – PRÉ-TRATAMENTO Fármaco Dose Tempo
início
Duração Meia-vida Eliminação Com
entá-
rios
Lidocaína 1,5mg/kg
IV
45-
90seg
10-20min 1,5-2h
Metabolismo
hepático
(90%) e
excreção
renal
Pass
a
barre
ira
hem
atoe
ncef
álica
e
place
nta
Fentanil 1-
3mcg/kg
IV
2-3min 30-60min
Redistribui
ção rápida.
Total 7h
Metabolismo
hepático
(90%) e
intestino
delgado.
Excreção
renal
Não
liber
a
hista
mina
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PARALISIA COM
INDUÇÃO
ISR – PARALISIA COM INDUÇÃO
Fármaco Dose Tempo de início Duração
Midazolam 0,2 – 0,3 mg/kg 60 – 90 seg 15 – 30 min
Etomidato 0,3 mg/kg 15 – 45 seg 3 – 12 min
Ketamina 1,5 mg/kg 45 – 60 seg 10 – 20 min
Propofol 1,5 mg/kg 15 – 45 seg 5 – 10 min
Tiopental 3 mg/kg < 30 seg 5 – 10 min
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SEDATIVOS DE INDUÇÃO
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84
ISR – PARALISIA COM INDUÇÃO
Fármaco Dose Tempo para IOT Duração
Succinilcolina 1,5 mg/kg 45 seg 06 – 10 min
Roncurônio 1 mg/kg 60 – 75 seg 40 – 60 min
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BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
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•Succinilcolina
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ISR EM PACIENTES COM HIC
ETAPAS
PREPARAÇÃO
PRÉ-OXIGENAÇÃO
O2 100% POR CINCO MINUTOS
PRÉ-TRATAMENTO
FENTANIL 1-3mcg/kg + LIDOCAÍNA 1,5mg/kg
PARALISIA COM INDUÇÃO
MIDAZOLAM 0,2-0,3mg/kg
SUCCINILCOLINA 1-1,5mg/kg
POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO E CONFIRMAÇÃO
PÓS-INTUBAÇÃO
VENTILAÇÃO MECÂNICA
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ISR EM PACIENTES ASMÁTICOS
ETAPAS
PREPARAÇÃO
PRÉ-OXIGENAÇÃO
O2 100% POR CINCO MINUTOS
PRÉ-TRATAMENTO
LIDOCAÍNA 1,5 mg/kg
PARALISIA COM INDUÇÃO
KETAMINA 1,5mg/kg
SUCCINILCOLINA 1-1,5mg/kg
POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO E CONFIRMAÇÃO
PÓS-INTUBAÇÃO
VENTILAÇÃO MECÂNICA
EM
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IAS
RE
SP
IRATÓ
RIA
S
ISR EM PACIENTES CARDIOPATAS
ETAPAS
PREPARAÇÃO
PRÉ-OXIGENAÇÃO
O2 100% POR CINCO MINUTOS
PRÉ-TRATAMENTO
FENTANIL 1-3mcg/kg
PARALISIA COM INDUÇÃO
ETOMIDATO 0,3mg/kg
SUCCINILCOLINA 1-1,5mg/kg
POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO E CONFIRMAÇÃO
PÓS-INTUBAÇÃO
VENTILAÇÃO MECÂNICA
EM
ER
GÊ
NC
IAS
RE
SP
IRATÓ
RIA
S
Obrigado
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![CURSO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA EM PEDIATRIA · orotraqueal) sem balonete pode ser • estimado pelo uso da fórmula [idade/4] + 4, pelo uso da fita de Broselow ou pela • largura](https://img.document.onl/doc/110x75/5d3fcab488c9937e518df134/curso-de-ventilacao-mecanica-em-orotraqueal-sem-balonete-pode-ser-estimado.jpg)
