Iatrogenia nos idosos

IATROGENIAS IATROGENIAS NOS IDOSOSNOS IDOSOS

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO• Do grego: IATRO = médico

GENO = que produz

IA = doença

• Afecção decorrente da intervenção (diagnóstica ou terapêutica) do médico e/ou dos seus auxiliares, certa ou errada, justificada ou não, resultando em conseqüências prejudiciais à saúde do paciente

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

• Pode ocorrer também devido a omissão de uma conduta.

• Distinguir de erro médico

Infelizmente pouco estudada e documentada

Os serviços médicos não costumam adotar protocolos e/ou guidelines para documentar ou prevenir a iatrogenia

FATORES PREDISPONENTES

• Todo organismo sofre alterações provocadas pelo processo de envelhecimento, levando a uma maior vulnerabilidade do indivíduo a diversas formas de agressão

Modificações determinadas pelo envelhecimento

Fatores Predisponentes

• Maior número de doenças

• Maior necessidade de exames diagnósticos

• Maior necessidade de medicamentos

• Maior chance de iatrogenias

Maior incidência de processos patológicos


• Terapia intensiva• Cateterismo• Diálise• Quimioterapia

Procedimentos diagnósticos e

terapêuticos invasivos


Com o processo de envelhecimento ocorrem alterações na absorção, distribuição, metabolismo e eliminação dos medicamentos.

Modificações na farmacocinética e farmacodinâmica


Modificações na Absorção

Está diminuída nos idosos, levando a uma menor absorção dos medicamentos


Modificações na Distribuição

- Distribuição: (transferência dos medicamentos do sangue para tecidos específicos).

Com o envelhecimento ocorre diminuição da água corpórea (principalmente intracelular), diminuição da massa muscular, aumento da gordura, diminuição da albumina plasmática.


Isso leva a uma diminuição da distribuição das drogas e aumento da quantidade da fração livre da droga no plasma, aumentando a chance de intoxicação


Modificações no Metabolismo

- Metabolismo – geral/ ocorre no fígado

No idoso, as alterações que ocorrem no fígado ( diminuição do peso, diminuição do fluxo sanguíneo, alterações histológicas dos hepatócitos, alterações enzimáticas) fazem com que algumas dessas drogas tenham o seu metabolismo diminuído, com tendência ao acúmulo


Modificações na Eliminação

- Eliminação – Geral/ ocorre nos rins

Alterações no rim: .diminuição do peso .diminuição do número de néfrons .hialinização dos glomérulos .diminuição do fluxo plasmático renal, da filtração

glomerular .alteração da capacidade de excreção tubular


Modificações na Eliminação

- Eliminação – Geral/ ocorre nos rins

Com isso, drogas que são eliminadas pelo rim (digoxina, alopurinol, clorpropamida, aminoglicosídeos) podem ter sua excreção diminuída e se acumular


As vezes, pequenas doses de medicamentos já surtem efeitos (benzodiazepínicos, digitálicos)

Maior sensibilidade do orgão efetor

Uso incorreto da medicação

- Pacientes com déficit visual- Pacientes com déficit de memória- Ocorre em 50% a 60% dos idosos

CAUSAS DE CAUSAS DE IATROGENIAIATROGENIA

1) CONDUTA DO MÉDICO OU DE OUTRO MEMBRO DA EQUIPE

• A atitude do médico pode despertar diversas reações no paciente.

• A maneira como o médico escuta, examina, solicita os exames e explica a situação ao paciente são decisivas no andar do tratamento.

1) CONDUTA DO MÉDICO OU DE OUTRO MEMBRO DA EQUIPE

• Se o médico não examina corretamente o paciente pode fazer um diagnóstico incorreto e submeter o paciente a exames desnecessários

• A troca de informações entre os membros da equipe deve ser eficiente, pois e não houver uniformidade entre os mesmos, as condutas podem ser diferentes e prejudiciais para o paciente

2) MANIPULAÇÃO DO PACIENTE 2) MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICACOM FINALIDADE DIAGNÓSTICA

• Os exames cada vez mais modernos (estudos radiológicos, endoscópicos, punções, biópsias, uso de contrastes, substâncias radioativas) envolvem riscos para os pacientes idosos.

• Quanto mais idoso é o paciente, mais sensível é o organismo e maior é a chance de complicações.

Exames radiológicos

• Preparo: (Laxantes, clisters) – Podem provocar desidratação, hipovolemia, hipotensão, isquemia cerebral e quedas.

• Radiação: Aumentam a incidência de neoplasias.

MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA


Contrastes: • O sulfato de bário, usado via oral para estudo do aparelho

digestivo pode causar obstrução brônquica e vascular quando atinge essas estruturas.

Deve-se evitar seu uso em casos de hemorragias digestivas e no pós-operatório de cirurgias digestivas, bem como em casos de obstrução alta do esôfago e/ou distúrbio da deglutição



Contrastes:

• Endovenosos – geralmente à base de iodo• podem causar:

- alergia ao iodo- hipotensão - bradi ou taquicardia- disfunção renal


Exames endoscópicos ou laparoscópicos

• Perfuração

• Hemorragia

• Lesão da aorta (durante broncoscopia)

• Rotura de esôfago (durante dilatação do cárdia)


Puncões e biópsias

• Biópsia hepática, renal, digestiva, ganglionar

• Podem provocar hemorragia e infecções


Cateterismo cardíaco

• IAM

• Arritmia

• Laceração de artérias coronárias

• Obstrução da artéria braquial

• Infecções


Manipulação de focos infeciosos

• Dentários,urinários, intestinais

• Podem provocar endocardite infecciosa


3) MEDIDAS TERAPÊUTICASRepouso e atividade física

• Repouso-

•Depressão• Ansiedade•Perda dos reflexos vasomotores e posturais•Atrofia muscular•Diminuição da capacidade física•Osteoporose

•Úlcera de pressão•Embolia•Atelectasia pulmonar•Infecção

3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS

• Atividade física

- lesões do aparelho locomotor

- complicações cardiocirculatórias


• Restrições dietéticas:

- O idoso geralmente se alimenta de maneira deficiente (por isolamento social, deterioração mental, situação financeira, uso de medicamentos que tiram o apetite, dificuldade de mastigação)

- Quando restringimos mais ainda a alimentação, corremos o risco de deixá-lo desnutrido e aumentar sua susceptibilidade à infecções.


• Sondagens: sonda nasogástrica ou sonda nasoenteral

- pneumonia aspirativa


• Terapêutica medicamentosa:- efeitos colaterais dos medicamentos- os idosos, por usarem um grande número de medicamentos, tem uma maior chance de desenvolver efeitos colaterais.- as alterações observadas na farmacodinâmica e farmacocinética das drogas no idoso facilitam as reações adversas, que podem ser as mais variadas possíveis.- Algumas são mais frequêntes e previsíveis devido aos medicamentos mais usados por esse grupo etário

ALTERAÇÕES DETERMINADAS POR DROGAS

CONFUSÃO MENTAL• Hipnóticos• Tranquilizantes• Antidepressivos• Antipsicóticos• Anticolinérgicos• Anticonvulsivantes

• Corticosteróides• Digitálicos• Antiparkinsonianos


DEPRESSÃO• Metildopa

• Reserpina

• Betabloqueadores

• Clonidina

• Tranquilizantes


PARKINSONISMO• Antipsicóticos

• Cinarizina e afins

• Reserpina

• Metildopa

• Metoclopramida


HIPOTENSÃO POSTURAL• Antihipertensivos

• Diuréticos

• Antianginosos

• Antidepressivos

• Antipsicóticos


QUEDAS• Hipnóticos• Tranquilizantes• Antidepressivos• Antipsicóticos• Anti-histamínicos• Anticonvulsivantes• Anti-hipertensivos• Diuréticos• Antianginosos


CONSTIPAÇÃO• Anticolinérgicos

• Analgésicos

• Antiácidos

• Antipsicóticos

• Antidepressívos


INCONTINÊNCIA URINÁRIA• Hipnóticos

• Tranquilizantes

• Antipsicóticos

• Diuréticos


• Terapêutica cirúrgica- Recentemente tem aumentado o número de cirurgia em idosos.

- As alterações relacionadas ao envelhecimento predispõem os idosos a complicações durante e pós-cirurgicas.

- As principais complicações:


DeliriumDelirium• Procedimento cirúrgico – stress• Anestesia• Doença de base• Estado neurológico de base• Distúrbio hidroeletrolítico e metabólico• Infecções• Analgésicos• Hipnóticos


Depressão


Trombose Venosa ProfundaTrombose Venosa Profunda• O idoso, no pós-operatório apresenta as 3

características para desenvolver TVP: - estase

- alteração da parede venosa

- hipercoagulobilidade

4) TERAPÊUTICA NÃO CONVENCIONAL

Quelação• EDTA – ácido etileno diaminotetracético• Usado para quelar cálcio, cobre, alumínio• Administração ev• Pode causar: diminuição acentuada do

cálcio sanguíneo e determinar arritmias, convulsões, tetania, parada respiratória e até insuficiência renal.


Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantesVitmina A

- Necessidade diária de 3000UI- Uso acima de 25.000 a 50.000UI

podem causar: hipertensão intracraniana, hiperostose, dores ósseas e articulares, hepatotoxidade, hipertensão portal e esplenomegalia


Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantesVitamina C

- necessidade diária de 60 mg

- dose de 2 a 4 g/d – diarréia

- dose de 4 a 9 g/d – nefrolitíase

- mais de 9 g/d – acidose metabólica


Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantes

Vitamina EVitamina E- necessidade diária de 10 a 15UI/dia

- doses acima de 1.000 a 2.000UI/d podem provocar diarréia, má-absorção de vit K e hemorragia.


Preparados vegetais• Ginseng - + de 3g/d – agitação, insônia,

diarréia, edema

• Confrey – hepatotóxico

• Gingko biloba – hemorragia

• Hypericum - hepatotóxico

5) OMISSÃO

• A omissão de uma conduta, procedimento ou monitorização que seriam indicados por representar o mínimo a se fazer em determinadas situações

• Conceito errado de que não vale a pena investir no tratamento por causa da idade do paciente

• A principal omissão terapêutica – cirurgia

• Outras complicações vem por omissão de medidas preventivas. São elas: quedas ( do leito, de cadeiras, por causa de medicamentos, falta de luminosidade) e escaras.

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