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Nascimento pré-termo
Melhoria de acesso à tecnologia?
Iatrogenia evitável?
Indicadores perinatais de duas cidades brasileiras na década de 90.
Ribeirao Preto 1994 Sao Luis 1997-98 PTaxa de baixo peso ao nascer 10,7 7,6 < 0.001Taxa de nascimento pré-termo 12,1 12,5 0,391Desnutrição intra-uterina 12,8 14,2 0,137Taxa de mortalidade infantil 16,6 26,2 0,014Peso médio ao nascer 3113 3176 < 0.001Método de Wilcox-Russell Predominante - peso médio 3185 3238 < 0.001 Residual % 3,4 2,4
Estimativa do percentual de prematuros pequenos(método de Wilcox e Russell)
Ano/Região Taxa de Baixo Peso ao
nascer (%)
Distribuição residual
(%)
DistribuiçãoMédia
PrincipalDesvio
Padrão
1996
Norte 7,25 2,4 3260 468
Nordeste 8,19 2,8 3254 473
Sudeste 9,18 3,4 3203 464
Sul 8,35 3,1 3246 467
Centro-Oeste 7,94 2,7 3231 456
Capitais Brasileiras 8,50 3,0 3228 463
2004
Norte 8,43 3,0 3229 460
Nordeste 9,17 3,6 3237 468
Sudeste 9,68 3,6 3196 457
Sul 9,66 3,9 3211 459
Centro-Oeste 8,33 3,1 3217 448
Capitais Brasileiras 9,22 3,4 3214 460
Acréscimo de prematuros pequenos – 1,2% no Nordeste e 0,2% no Sudeste
Hipóteses
Maior intervenção médica – cesárea e indução do parto?
Nascimento pré-termo iatrogênico?
Taxas de nascimento pré-termo aumentando mais nas camadas mais ricas
Maior risco de cesárea nas mulheres com menor risco obstétrico
Fatores de risco para
cesárea em São Luís, 1997/98
Mesmo médico atendendo pré-natal e o parto – 9,21
Peso de nascimento 1500 a 2499 – 1,54
Hora do nascimento 7 às 12 – 1,96 1 às 18 – 2,91 7 às 12 – 2,55
Primípara – 2,202 a 4 filhos – 2,36
Pré-natal adequado – 1,37
Escolaridade materna > 9 anos – 1,39
Perda fetal prévia – 1,47
Casada – 1,75
Atendimento privado ao parto – 5,03
Melhor assistência perinatal nas cidades mais ricas – natimortos agora são nascidos vivos com baixo peso ao nascer – eles morriam
agora eles sobrevivem mas com baixo peso.
Desnutrição intra-uterina
Ribeirao Preto 1994 Sao Luis 1997-98 PNão prematuros 12.3 15.2 < 0.001Prematuros 16.4 7.8 0.004
Peso ao nascer em São Luís, 1997 e 2003.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
750 1250 1750 2250 2750 3250 3750 4250
Peso ao nascer
%1997 2003
Baixo peso ao nascer, ponto de corte, percentual da distribuição residual e média e desvio padrão da
distribuição principal, São Luís, 1994 a 2003.
Distribuição Principal Ano %
Baixo Peso
Ponto de corte
% Distribuição residual
Média Desvio Padrão
1994 8,26 2250 1,1 3209 488 1995 7,92 2500 2,8 3262 470 1996 7,71 2750 2,6 3249 467 1997 7,25 2500 2,0 3255 467 1998 9,35 2250 3,3 3220 474 1999 9,55 2250 3,3 3208 467 2000 9,96 2250 3,5 3208 472 2001 10,18 2500 3,6 3204 473 2002 9,78 2500 4,0 3218 463 2003 10,04 2250 3,3 3202 476
Nascimentos em maternidades com UTI, São Luís, 1997 a 2003
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Ano
%
Maternidades comUTIOutras
Mortalidade infantil em São Luís - 1994 a 2003
y = -15,082Ln(x) + 51,885R2 = 0,9229
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Ano
Coef
. Mor
talid
ade
infa
ntil
/100
0
Natimortalidade, São Luís, 1994 a 2003
y = -9,933Ln(x) + 37,981R2 = 0,7654
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Ano
Nati
mo
rtalid
ad
e
RO
ACAM
RR
PA
AP
TOMAPI
CERN
PB
PE
AL
SE
BA
MG
ES
RJSP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF6
78
910
Low
birt
h w
eigh
t (%
)
0 1 2 3 4Number of neonatal intensive care beds per 1000 livebirths
Spearman´s rho = 0.3963
P = 0.0407
